肉毒中毒查房

，光反射消失，眼睑下垂等眼肌神经麻痹症状； 3.咀嚼困难、吞咽困难、发音困难、抬头困难、呼吸困难、肢体瘫痪呈
进行性、对称性及下行性发展；
4.潜伏期一般为1～2天，长者达8～10天，潜伏期越短，病情越重。
二、患者病史介绍
• 病人资料：24床
肉毒中毒”收住我科。
芦凤莲 女 性
61岁，于 2015-01-17 13:24以“
（2）深反射：肱二头肌反射正常，肱三头肌反射正常，膝腱反射正常，跟
腱反射正常 。
四、护理诊断/问题
• 低效型呼吸形态：与肉毒素阻碍肌肉收缩活动，导致呼吸肌麻痹，引起 呼吸困难有难 • • • • 有意外伤害的危险：与视物模糊有关 活动无耐力：与血管平滑肌受毒素影响，血压波动引起头晕有关 知识缺乏：缺乏预防肉毒中毒的知识 焦虑：与担心疾病预后，治疗费用花费较大有关
七、药物介绍
• 脱敏治疗法：
在一般情况下，可用氯化钠注射液将抗毒素稀释10倍，分小量数次 作皮下注射，每次注射后观察30分钟。第1次可注射10倍稀释的抗毒素 0.2ml，观察无紫绀、气喘或显著呼吸短促、脉搏加速时，即可注射第 2次0.4ml，如仍无反应则可注射第3次0.8ml，如仍无反应即可将安瓿 中未稀释的抗毒素全量作皮下或肌内注射。
、豆腐渣、豌豆酱、蚕豆酱、红豆酱、霉豆子等。 （2）发酵面制品：包括玉米粉酱、麦麸酱、甜面酱、米松 乎乎、黄豆酱。 （3）动物性食品。包括腌肉、臭羊肉、熟羊头肉、坏猪肉 、死驴肉、羊肉、猪肉、臭鸡蛋臭鱼、咸鱼、腊肉、干牛 肉、干马肉、烤牛肉。
（4）其它。腌江豆、烂土豆、霉玉米等。
六、健康教育
4.告知患者积极治疗的重要性 本病在我国主要分布西部省区，以B型菌株为主，其次为A型，如 不及时治疗，病死率较高（A型为60%-70%，B型为10%-30%，E型为 30%-50%）。
查房内容
一、肉毒中毒疾病知识介绍 二、患者病史介绍及主要的治疗措施 三、护理查体 四、护理诊断/问题 五、护理措施 六、健康教育 七、药物介绍 八、护理效果评价及总结
一、疾病知识介绍
• 概念：肉毒中毒是由肉毒桿菌外毒素所致的中毒性疾病。
• 分类：食物中毒型、婴儿肉毒中毒、创伤性肉毒中毒、成人的婴儿型肉
2.症状：
（1）头晕，全身无力；
（2）视力模糊、复视、斜视、眼辐辏功能不佳，眼球活 动障碍，瞳孔扩大，光反射消失，眼睑下垂等眼肌神经麻 痹症状； （3）咀嚼困难、吞咽困难、发音困难、抬头困难、呼吸 困难、肢体瘫痪呈进行性、对称性及下行性发展。
六、健康教育
3.中毒食品的种类
（1）发酵豆制品：包括臭豆腐、豆瓣酱、臭豆豉、霉豆腐
五、护理措施
• 活动无耐力
1.嘱其患者卧床休息，防止跌倒。 2.遵医嘱用药，观察药物疗效及副作用。 3.监测生命体征的变化，尤其血压的变化。

4.保持周围环境无障碍物，防止地面光滑，以免摔倒。
5.患者下床活动时，要有人搀扶。 6.患者经常使用的物品要放在容易拿到的地方。 7.保持病房安静，操作轻柔。 8.告知患者变换体位时，动作要慢，尤其转动头部时。
肉毒杆菌毒素是由肉毒杆菌产生的。肉毒杆菌广泛存在于土壤 和家禽粪便中。肉毒杆菌最喜好缺氧环境，在密封的食品，如罐头 、火腿、腊肠，或发酵食品，如臭豆腐、豆瓣酱中可大量繁殖并产 生毒素。
一、疾病知识介绍
• 临床表现（起病突然，以神经系统症状为主 ） 1.头晕，全身无力；
2.视力模糊、复视、斜视、眼辐辏功能不佳，眼球活动障碍，瞳孔扩大
六、健康教育
二、活动指导 针对这位患者的症状我们做出如下活动指导： 1.症状明显期嘱患者安静卧床休息，避免下床活动，以免跌 倒，拉起床挡避免坠床。 2.日常生活活动由护士或家属协助患者进行。 3.随着患者病情的好转，若患者自诉不适症状缓解，可协助 患者床边活动，活动时告知患者穿防滑拖鞋，注意保暖。 4.将床边活动过度到室内、走廊活动，如患者有不适立即停 止活动。
• 病史介绍：患者自述于1月1日吃自制臭豆腐，在家中与家人一起食
用后，开始出现头晕、乏力，同时感双眼不适，时有视物不清，自认为感 冒，静点抗生素无好转，上述症状逐渐加重，伴随抬头困难，张口困难， 咀嚼无力，四肢无力，来我院就诊，门诊以“肉毒中毒”收住我科。
二、患者病史介绍
• 病人的阳性体征：
• 血分析五分类:红细胞 3.78 ↓ 10~12/L，红细胞压积 36.4 ↓ %，淋 巴细胞百分比 53.0 ↑ %。 • (D-Dimer)+凝血四项:凝血酶原时间 17.9 ↑ 秒，PT活动 度 68.00 ↓ 。 • 生全:总胆红素 38.30 ↑ umol/L，直接胆红素 14.30 ↑ umol/L，胆汁酸 69.40 ↑ umol/L，类风湿因 子 31.09 ↑ IU/mL。 • 尿AMY+肾早:尿NAG甘酶↑ 19.78 u/L。
六、健康教育
三、饮食指导
针对患者吞咽困难的症状告知患者饮食由清淡流质饮食、 半流质饮食过渡到普食。
1.流质饮食包括：稠米汤、各种牛奶及奶制品、鲜果汁、清
鸡汤，清肉汤等。 2.常用的半流质食物有肉松粥、汤面、馄饨、肉末、菜泥、 蛋糕、小汤包子等。
六、健康教育
五、如何预防
• 不吃变质、腐烂的食品； • 不吃被有害化学物质或放射性物质污染的食品； • 不生吃海鲜、河鲜、肉类等； • 生、熟食品应分开放置；
部位须分开。肌内注射应在上臂三角肌中部或臀大肌外上部。只有经 过皮下或肌内注射未发生异常反应者方可作静脉注射。
七、药物介绍
• 过敏试验：
用生理盐水将抗毒素稀释10倍（0.1ml的抗毒素+0.9ml生理盐水） ，在前掌侧皮内注射0.05ml，观察30分钟，注射部位无明显反应者， 即为阴性，可在严密观察下直接注射抗毒素；如注射部位皮丘增大、 红肿、浸润，特别是形似伪足或有痒感者，为阳性反应，应用脱敏治 疗法。
二、患者病史介绍
• 病人主要治疗措施：
• 按急诊内科常规护理，一级护理。
• 遵医嘱给予持续遥测心电监测、鼻塞吸氧2升/分。 • 肉毒抗毒素A静点、肉毒抗毒素B肌注。
• 改善精神、维持水电平衡及对症。
三、患者护理查体
• 患者的护理查体内容包括：
• 询问患者有无视力模糊，观察患者有无斜视、复视，眼球运动是否正常， 是否有眼睑下垂。 • 浅感觉：痛/温觉，触觉，位置觉； • 运动：肌张力、肌力、有无肢体偏瘫 ； • 反射： （1）浅反射：腹壁反射、瞳孔对光反射。
五、护理措施
• 知识缺乏
五、护理措施
• 焦虑
1.理解，同情病人的感受，评估焦虑的程度。
2.耐心倾听病人的诉说。 3.创造安静，无刺激的环境。 4.对病人提出的问题要给予明确的，有效积极的信息。 5.向病人解释说明焦虑对身心健康可能产生不良的影响。
六、健康教育
一、疾病知识的指导：
1.中毒的途径：主要通过食物传播.
八、护理评价
素中毒。
一、疾病知识介绍
• 病因：主要由肉毒梭菌引起的。
• 发病机制：人摄入被肉毒梭菌外毒素污染的食物，不能被胃酸和消
化酶破坏。
• 肉毒杆菌外毒素经胃和小肠上段吸收，通过淋巴和血液循环到达运动神经
突触和胆碱能神经末梢，干扰和阻断神经肌肉接头，释放乙酰胆碱，从而 使肌肉麻痹。
一、疾病知识介绍
• 中毒途径：
五、护理措施
• 低效性呼吸形态
1.保持室内环境整洁，空气清新，定时开窗通风，减少探视。 2.加强护理：密切观察病情变化，鼓励患者咳嗽排痰，常更换体 位，多饮水。若咳嗽无力或痰液粘稠时，应及时吸痰。并可加用
祛痰剂或痰液稀释剂雾化吸入，以助排痰。
3. 缓解痉挛，清除堵塞：对有支气管痉挛者可应应用β 2受体激 动剂、茶碱类或肾上腺皮质激素，以改善通气。
4.防治感染：坚持隔离、定时消毒、吸痰无菌操作制度 。
5.纠正机体缺氧、确保持续供氧给氧的浓度取决于机体缺氧的程
度。一般低浓度氧(＜40％)、低流量(2L/min)可持续应用。
五、护理措施
• 有意外受伤的危险
1.协助患者熟悉病房的环境，保持病房地面干燥，防滑。介绍呼叫器的 使用方法。 2.向病人介绍下床活动及外出应有家属陪同。 3.为病人放置床挡，防止坠床。
六、健康教育
五、如何预防
• 切过生食的菜刀、菜板不能用来切熟食； • 不食用病死的禽畜肉； • 不吃毒磨菇、河豚鱼、生的四季豆、发芽土豆、霉变甘蔗等；
•
食品在密封或发酵前应彻底高温消毒，杜绝肉毒杆菌污染。
七、药物介绍
• 肉毒抗毒素A、B
七、药物介绍
• 适应症：用于预防及治疗肉毒中毒。 • 规格：10000国际单位(单价A型)，5000国际单位(单价B型) • 贮藏方法：2～8℃避光干燥处保存 • 用法：皮下注射应在上臂三角肌附着处。同时注射类毒素时，注射