11-导管相关血流感染预防与控制标准操作规程
导管相关血流感染预防与控制标准操作规程
导管相关血流感染预防与控制标准操作规程（SOP）血管内留置导管广泛应用于各临床科室，尤其是重症监护病房（ICU）。
因导管插入、护理等不当，导致导管相关血流感染（CRBSI）十分常见，部分病人因此而死亡。
根据卫生部医院感染控制项目组的相关要求和我院的具体情况，特制定预防导管相关血流感染（CRBSI）措施如下：一、置管时的预防控制措施(一)严格执行无菌技术操作规程。
置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。
置管部位应当铺大无菌单；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。
(二)严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。
置管过程中手套污染或破损应当立即更换。
(三)置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。
(四)选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。
(五)采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围应当符合置管要求。
消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触。
皮肤消毒待干后，再进行置管操作。
(六)患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。
二、置管后的预防控制措施(一)应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。
(二)应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。
更换间隔时间为：无菌纱布为1次／2天，无菌透明敷料为1～2次／周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。
(三)医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范。
(四)保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用75％酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。
如有血迹等污染时，应当立即更换。
(五)告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。
导管相关血流感染的预防措施
导管相关血流感染的预防措施
1. 注意手卫生和无菌操作
2.对穿刺点触诊前后，置管、更换或调整导管前后，更换
敷料和护理前后，使用导管前后必须按照规定洗手。
有消毒指征时，可使用快速消毒剂进行手消毒。
3.留置导管的过程中，应该严格执行无菌操作，穿戴手术帽、
口罩、无菌手术衣、无菌手套、铺无菌治疗巾。
4.每次换药前，应对留置导管进行评估，观察导管缝线有无
脱落，穿刺点有无分泌物渗血等，若有上述情况应及时处理，更换敷料时，穿刺点皮肤、导管端口应使用含碘消毒剂消毒。
5.使用无菌的开口纱布垫于导管皮肤出口处，再用无菌纱布
覆盖导管皮肤出口处，并妥善固定导管及纱布，以防脱出，或用透气性能良好的贴膜，若患者有皮肤过敏、出汗较多、高温季节、有渗血的情况则使用纱布，不可用贴膜。
6.覆盖的敷料，若为无菌纱布，可2天更换一次，若为专用
敷料，可7天更换一次，但每隔1-3天来透析时，都必须更换，敷料出现潮湿，松动或者沾污时应及时更换。
导管相关血流感染预防与控制-赵琳
• 导管放置10天以上者则常由医务人员的手 污染导管接头，沿导管内壁扩散，引起腔 内定植及CRBSI；
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管外细菌移行
管内细菌移行和生长
表皮葡 萄球菌
金黄色
葡萄球 菌
6.最常见的致病菌
占感染的30%，主要来源于皮肤污染
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三、导管相关血流感染防控
导管相关血流感染的后果
• 显著增加医院支出； • 显著增加住院时间； • 显著增加患者病死率； • 严重威胁患者安全
导管相关血流感染预防要点
• 管理要求 • 规章制度建立、培训、落实 • 目标监测、危险因素、干预
• 感染预防要点 • 置管时 • 置管后
管理要求
• 健全规章制度，制定并落实工作规范和操作规程。 • 医务人员应当接受培训和教育，熟练掌握相关操作规
• 颈内静脉插管部位靠近口咽分泌区，固定较困难，颈 部置管穿刺部位不易遮挡，易被呕吐物、口鼻分泌物、 汗液等污染，而且颈部活动度相对较大，辅料易错位 或脱落，使穿刺部位的无菌环境遭破坏从而易造成感 染
感染预防要点--置管部位选择
外周静脉置管位置： • 成人的导管留置部位以上肢较下肢为佳。 • 小儿患者优先选择注射在头皮、手部或足部，
• 医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须灭菌。 • 选择合适的穿刺点，成人应当首选锁骨下静脉，尽量避免使
用颈静脉和股静脉。
感染预防要点--置管时
• 消毒：自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒， 消毒范围应符合置管要求；待干 消毒范围：CVC、PICC直径≥15cm， 至少大于 敷料面积
• 患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸 道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人 员，在未治愈前不应当进行置管操作
导管相关血流感染预防与控制措施
血管内导管相关性感染预防控制措施血管内留置导管广泛应用于各临床科室，尤其是重症监护病房（ICU）。
因导管插入、护理等不当，导致导管相关血流感染（CRBSI）十分常见，部分病人因此而死亡。
根据卫生部医院感染管理相关法律、法规要求和我院的具体实际，为有效预防CRBSI,特订本措施：1、插管时的预防控制措施：（1）严格掌握适应证，除非有医学指征，否则避免导管插入，并尽早拔除，一次性使用导管不得重复使用；（2）所有静脉置管操作时应严格执行无菌操作规程和手卫生，接触病人和操作前后应洗手或手消毒；（3）插管过程中严格遵循无菌操作技术；（4）使用的医疗器械以及各种敷料必须达到灭菌水平，接触病人的麻醉用品应当一人一用一消毒；（5）选择合适的导管，尽量使用单腔导管和抗微生物药物包裹的导管；中心静脉插管应尽量选用锁骨下静脉，外周静脉插管应尽量选用上肢静脉；选择合适的穿刺部位；（6）规范消毒穿刺部位皮肤；（7）患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病，感染或携带有MRSA的工作人员，在未治愈前不应进行插管操作。
2、插管后的预防控制措施（1）用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺部位；（2）妥善固定导管，定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无菌纱布为1天/次，专用贴膜可至3-7天/次，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应随时更换；保持局部皮肤清洁；（3）接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生，并戴手套，但不能以手套代替洗手；（4）保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立即更换；（5）病人洗澡或擦身时要注意对导管的保护，避免导管浸入水中；（6）输液管更换不宜过频，但在输血、输入血制品、脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换；（7）对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点；怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管；（8）由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常护理；（9）每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。
导管相关性血流感染的预防及处理流程
导管相关性血流感染的预防及处理流程导管相关性血流感染（Catheter-Related Bloodstream Infection，CRBSI）是指在使用导管过程中导管以及导管周围的皮肤细菌定植，通过导管进入血液循环导致感染的一种并发症。
CRBSI是医院感染的主要原因之一，严重者甚至会导致败血症等危重疾病。
为了预防和处理CRBSI，需采取以下措施：1.导管的选择：选择适当的导管类型及其材质，以减少导管相关感染的发生。
例如，选择能够降低导管相关感染风险的抗菌涂层导管。
2.导管的置入：导管置入前需洗手、戴手套、穿无菌衣物，同时确保采取正确的消毒程序，以减少皮肤菌落的污染。
为了降低CRBSI发生率，最好采用最少的导管数量及最短的持续时间。
3.导管定期更换：定期更换导管并清洗导管周围皮肤，以减少感染发生的几率。
导管更换间隔一般为每2至4周，需遵循医院制定的导管更换政策。
4.导管固定：导管固定可以减少导管的移动和脱落，减少导管周围皮肤感染的风险。
固定导管时应使用无菌敷料和透明固定贴，避免使用胶带等不透气的材料，以免导致湿疹和皮肤损伤。
5.清洁和消毒：每天清洁导管和导管周围皮肤，可以减少导管相关感染的风险。
清洁时应使用无菌生理盐水或适当的清洁剂，避免使用含酒精的清洁剂，以免对皮肤造成刺激。
清洁后应进行适当的消毒，可以使用适量的抗菌药物。
6.卫生措施：患者及护理人员都应重视基本手卫生和防护措施，包括洗手、佩戴手套和口罩。
护理人员应每天检查导管是否存在感染迹象，并定期更换护理敷料。
7.合理使用抗生素：使用抗生素需遵循严格的指南，并在无必要的情况下避免过度使用。
合理使用抗生素可以减少耐药菌的增加，并减少导管相关感染的风险。
8.并发症处理：一旦发生导管相关感染，需要及时处理并注射适当的抗生素。
在治疗期间需要监测患者的生命体征，及时处理并发症，例如败血症和感染性心内膜炎。
9.培训和宣教：对医护人员进行相关的培训和宣教，提高其对CRBSI 的认识和防控措施的理解。
导管相关性血流感染的预防与控制
导管相关性血流感染的预防与控制留置血管内导管是救治危重患者、实施特殊用药和治疗的医疗操作技术。
置管后的患者存在发生感染的危险。
一、概述导管相关血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection，简称CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48h 内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（＞38℃）、寒战或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。
实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性;或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。
二、感染途径1.外源性感染细菌通过穿刺点沿导管爬行进入患者体内。
临床表现为沿静脉走向出现红肿热痛。
（1）操作技术：与医护人员穿刺技巧有关，穿刺次数与静脉炎的发生呈正相关。
（2）无菌技术;无菌操作不严格，易将细菌在操作过程中带人血液循环，且由于长期留置，易造成细菌感染的通道。
皮下隧道转移是造成血管内感染的主要方式。
（3）维护技术：如肝素帽和可来福接头使用后保护不当而被污染，或连接输液器时消毒不严格、不彻底;更换敷贴时消毒不严格，均可将细菌带入管腔而引起感染。
2.内源性感染导管内节段菌落移生。
新生儿输液时出现发热、寒战，但外周及穿刺点无异常;或无临床症状，但血培养及导管培养阳性。
（1）年龄：新生儿血管管腔较细，所以导管对血管内膜损伤刺激较大，故发生静脉炎概率较高。
（2）免疫力：免疫功能越低，感染率越高。
（3）血管选择：穿刺部位红、肿、痛的出现与穿刺血管的粗细有关。
穿刺针较粗，对血管刺激性较大。
三、危险因素（1）导管留置的时间：置管时间越长，感染发生率越高。
（2）置管部位：不同的穿刺部位，感染率也不同。
下肢深静脉无静脉瓣，尽量避免下肢穿刺，长期卧床患者下肢放置静脉留置针更应慎重。
（3）细菌定植情况：使用静脉内营养时高渗溶液是细菌生长的良好培养基，而且在配制过程中可能造成溶液的污染，引起菌血症和真菌血症的发生。
医院导管相关血流感染预防与控制SOP
XXXX医院导管相关血流感染预防与控制SOP一、置管时的预防控制措施二、置管后的预防控制措施三、其他预防措施四、循证医学不推荐的预防措施导管相关血流感染（CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。
实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。
一、置管时的预防控制措施1、严格执行无菌技术操作规程。
置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。
置管部位应当铺大无菌单（巾）；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。
2、严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。
置管过程中手套污染或破损应当立即更换。
3、置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。
4、选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。
5、采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围应当符合置管要求。
消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触。
皮肤消毒待干后，再进行置管操作。
6、患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。
二、置管后的预防控制措施1、应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。
2、应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。
更换间隔时间为：无菌纱布为1次/2天，无菌透明敷料为1-2次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。
3、医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范。
4、保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。
导管相关血流感染的预防与控制制度
导管相关血流感染的预防与控制制度导管相关血流感染（Catheter-Related Bloodstream Infection, CRBSI）是指患者在留置血管内导管期间或拔除血管内导管后48小时内发生的原发性、且与其他部位感染无关的感染。
CRBSI是医疗机构中常见的并发症之一，严重影响患者的预后和医疗质量。
为了预防和控制导管相关血流感染，确保医疗安全，本文将从以下几个方面阐述。
一、目的和适用范围1.1 目的（1）预防和控制导管相关血流感染，保障患者医疗安全。
（2）提高医疗机构感染预防与控制水平，提升医疗质量。
1.2 适用范围（1）本制度适用于所有开展留置血管内导管操作的医疗机构。
（2）适用于临床科室、麻醉科、新生儿重症监护室等涉及留置血管内导管操作的科室。
二、依据和原则2.1 依据（1）国家卫生健康委办公厅关于进一步加强医疗机构感染预防与控制工作的通知（国卫办医涵〔2019〕480号）。
（2）中国心胸血管麻醉学会围术期感染控制分会发布的《麻醉科导管相关性血流感染预防专家共识》。
（3）国家卫生健康委办公厅印发的《血管导管相关感染预防与控制指南（2021年版）》。
2.2 原则（1）预防为主，综合管理。
（2）规范操作，提高依从性。
（3）多学科合作，共同管理。
三、预防与控制措施3.1 直管前的准备工作（1）严格执行留置血管内导管的适应症，只有在必须时才能使用，并尽早拔除。
（2）置管人员应戴帽子、口罩、无菌手套，必要时穿无菌手术衣。
（3）严格执行无菌技术操作规程，置管部位铺大无菌巾，遵守最大限度的无菌屏障要求。
（4）按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手和手消毒。
（5）选择合适的置管穿刺点，成人应首选锁骨下静脉，尽量避免使用股静脉。
（6）严格消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，共2次，消毒范围直径应15cm，待干后（2分钟）或遵循产品的使用说明，再置管操作。
（7）患感染性疾病的医务人员，在未治愈前不宜进行置管操作。
导管相关血流感染预防与控制措施
导管相关血流感染预防与控制措施导管相关血流感染（Catheter-Related Bloodstream Infection, CRBSI）是指患者在留置血管内导管期间或拔除血管内导管后48小时内出现的菌血症或真菌血症，伴随有发热、寒颤或低血压等感染症状。
除血管导管外，没有其他明确的感染源。
实验室微生物学检查显示外周静脉血培养细菌或真菌阳性，或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。
导管相关血流感染是医院感染的重要组成部分，严重威胁患者生命安全，增加患者痛苦及医疗负担。
为了降低导管相关血流感染的发生率，提高医疗质量，保障患者安全，医疗机构应制定并落实导管相关血流感染的预防与控制措施。
一、加强医务人员培训和教育1. 医务人员应熟练掌握血管内导管的正确置管、维护和导管相关血流感染预防与控制知识。
2. 医疗机构应定期组织导管相关血流感染的培训课程，提高医务人员的感染防控意识。
3. 加强跨学科合作，提高医务人员对导管相关血流感染的认知和处理能力。
二、制定并落实预防与控制导管相关血流感染的工作规范和操作规程1. 医疗机构应建立健全规章制度，明确相关部门和人员职责。
2. 制定导管相关血流感染的预防与控制工作规范，包括置管、维护、拔管等环节的操作规程。
3. 制定导管相关血流感染的应急预案，提高医疗机构对感染事件的应对能力。
三、提高静脉置管专业护理质量1. 有条件的医疗机构应建立静脉置管专业护士队伍，提高护理人员对静脉置管患者的专业护理能力。
2. 加强护理人员对导管相关血流感染预防与控制知识的培训，确保护理人员熟练掌握相关操作规程。
3. 建立静脉置管质量控制体系，定期对置管操作进行质量评估和改进。
四、严格无菌技术操作1. 置管时应严格执行无菌技术操作规程，防止细菌传播。
2. 操作人员应戴帽子、口罩，严格执行手消毒程序。
3. 皮肤消毒程序：使用75%酒精自穿刺点环形消毒皮肤，消毒面积直径15-20cm。
导管相关血流感染预防控制制度
导管相关血流感染防备掌控制度第一章总则第一条为防范和掌控导管相关血流感染，在医院范围内订立本制度。
第二条本制度适用于医院内全部科室、病区和相关医疗服务单位。
第三条导管包含但不限于静脉导管、动脉导管、导尿管、气管插管等，本制度将针对不同导管进行相应防备掌控措施。
第四条医院将加强对医务人员的培训，提高导管相关血流感染防备掌控的意识、知识和本领。
第二章导管前防备措施第五条医院将供应规范的导管操作和穿刺培训，确保医务人员具备正确的操作技巧。
第六条在植入导管前，医务人员应严格执行手卫生制度，包含正确洗手和戴手套。
第七条在植入导管前，医务人员应对患者进行彻底的皮肤消毒，使用适当的消毒剂，并确保消毒时间符合操作规范。
对于不同类型的导管，医务人员应依据患者情况选择合适的导管尺寸，并严格依照操作规范进行插入。
第九条植入导管时，医务人员应确保导管与四周环境和其他导管有充分的分别距离，避开导管的交叉感染。
第十条患者在导管植入后，医务人员应定期检查导管是否松动或有其他异常情况，并及时处理，以保证导管的稳定性和安全性。
第三章导管使用期间防备措施第十一条医务人员应定期更换导管固定设备，确保导管稳定固定。
第十二条对于长期使用的导管，医院将订立相应的计划，定期更换导管并对患者进行评估，降低感染风险。
第十三条医务人员应注意导管的引流管路，保持通畅，并避开倒抽现象的发生。
第十四条在接触导管时，医务人员应严格执行手卫生制度，包含正确洗手和戴手套。
第十五条医务人员应遵从全身清洁原则，定期清洗患者的口腔、皮肤和泌尿道，减少细菌繁殖和感染的机会。
医务人员在接触导管时应避开不必需的操作，减少导管的滑动、拔出和调整的次数，以降低感染的风险。
第十七条导管使用期间，医务人员应及时处理导管四周局部感染的症状和体征，如红肿、渗液、疼痛等，以便及时采取相应的措施。
第四章导管拔除后防备措施第十八条医务人员应严格依照操作规范进行导管的拔除，并及时处理导管拔除后的伤口，做好伤口的消毒和处理。
导管相关性血流感染的预防控制指南2011年版本
为进一步降低导管相关性血流感染(CRBSI)的发生率,美国疾病预防控制中心医院感染控制顾问委员会于2011年发布了新的导管相关性血流感染的防控指南。
其概要部分发表于Clinical Infectious Disease杂志2011年第9期,对此部分标准内容进行了翻译。
导管相关性血流感染的预防控制指南2011年版本翻译马坚1,审校胡必杰2(1.复旦大学附属中山医院呼吸科2.医院感染管理科,上海200032)本指南为施行血管内插管的医务人员及对各种医疗场所进行感染监测和控制的相关人员而编写。
本报告由重症监护科、感染科、医院感染管理科、外科、麻醉科、介入放射科、呼吸科、儿科和护理等多学科代表构成的工作组共同起草。
此工作组由重症监护医学会(SCCM)领导,美国感染性疾病学会(IDSA)、美国医疗保健流行病学学会(SH EA)、美国外科感染学会(SI S),美国胸科医师学会(A CCP),美国胸科学会(AT S),美国麻醉和危重病学会(A SCCA),美国感染控制和流行病学专业学会(A PIC),美国输液护士学会(I NS),美国肿瘤护理学会(O N S),美国胃肠外和肠内营养学会(ASP EN),美国介入放射学学会(SIR),美国儿科学会(AA P),儿童感染病学会(P IDS)和美国疾病预防控制中心(CDC)医院感染控制顾问委员会(H ICPA C)共同参与。
本指南用于取代2002年发布的 预防导管相关性血流感染(CRBSI)指南 ,旨在为预防CRBSI提供具有循证支持的各项建议。
要点包括:(1)对实施和护理导管的医务人员进行教育和培训。
(2)中心静脉插管过程中施行最大消毒屏障。
(3)使用含氯己定浓度>0.5%乙醇溶液消毒皮肤。
(4)避免常规更换中心静脉导管以预防CRBSI。
(5)如果严格执行以上措施后感染率仍未下降,则可使用含有消毒/抗菌涂层的短期中心静脉导管以及氯己定浸泡的海绵敷料。
指南同时强调使用组合措施改善现状,记录和报告对各项组合措施的依从性,并将此作为质量保证和绩效改进的基准。
导管相关血流感染预防与控制技术指南
导管相关血流感染预防与控制技术指南(试行)留置血管内导管是救治危重患者、实施特殊用药和治疗的医疗操作技术。
置管后的患者存在发生感染的危险。
血管内导管相关血流感染的危险因素主要包括:导管留置的时间、置管部位及其细菌定植情况、无菌操作技术、置管技术、患者免疫功能和健康状态等因素。
一、导管相关血流感染的定义导管相关血流感染(Catheter Related Blood Stream Infection,简称CRBSI)是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症,并伴有发热(>38℃)、寒颤或低血压等感染表现,除血管导管外没有其他明确的感染源。
实验室微生物学检查显示:外周静脉血培养细菌或真菌阳性;或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。
二、导管相关血流感染预防要点(一)管理要求。
1.医疗机构应当健全规章制度,制定并落实预防与控制导管相关血流感染的工作规范和操作规程,明确相关部门和人员职责。
2.医务人员应当接受关于血管内导管的正确置管、维护和导管相关血流感染预防与控制措施的培训和教育,熟练掌握相关操作规程。
3.有条件的医疗机构应当建立静脉置管专业护士队伍,提高对静脉置管患者的专业护理质量。
4.医务人员应当评估患者发生导管相关血流感染的危险因素,实施预防和控制导管相关血流感染的工作措施。
5.医疗机构应当逐步开展导管相关血流感染的目标性监测,持续改进,有效降低感染率。
(二)感染预防要点。
1.置管时。
(1)严格执行无菌技术操作规程。
置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。
置管部位应当铺大无菌单(巾);置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套,穿无菌手术衣。
(2)严格按照《医务人员手卫生规范》,认真洗手并戴无菌手套后,尽量避免接触穿刺点皮肤。
置管过程中手套污染或破损应当立即更换。
(3)置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。
(4)选择合适的静脉置管穿刺点,成人中心静脉置管时,应当首选锁骨下静脉,尽量避免使用颈静脉和股静脉。
医院导管相关血流感染预防与控制标准操作规程
医院导管相关血流感染预防与控制标准操作规程（一）置管时
1、深静脉置管时应遵守最大限度的无菌屏障要求。
插管部位应铺大无菌单；操作人员应戴帽子、口罩，穿无菌手术衣；认真执行手消毒程序，戴外科手套，置管过程中手套意外破损应立即更换。
2、权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人应首选锁骨下静脉，尽量避免使用股静脉。
3、宜采用2%氯己定乙醇制剂消毒穿刺点皮肤2-3遍。
4、根据病情尽可能使用腔数较少的导管。
5、患有疖肿、温疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病，感染或携带有MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）工作人员，在未治愈前不应进行插管操作。
（二）插管后。
导管相关血流感染的预防与控制制度
导管相关血流感染的预防与控制制度一、质量控制和持续培训：留置导管的过程中，实施标准化的插管操作及护理操作；对血管插管的医师和护理血管导管的护士进行相关教育和培训，内容包括：留置血管内导管的适应症，规范的插管操作，规范的护理操作，预防导管相关感染的措施等。
二、对患者进行全面评估，认真选择穿刺点，以减少静脉炎和感染。
三、严格无菌操作，认真落实手卫生制度。
穿刺和护理前，仔细洗手或手消毒，操作时戴口罩、帽子、无菌手套，必要时穿手术衣，穿刺点皮肤要严格消毒，严格执行无菌操作规程。
四、认真做好穿刺点敷料的护理：若为无菌纱布，每天更换1次；若为专用贴膜，国产贴膜每天更换1次；3M贴膜每周更换2次；PICC每周更换一次，敷料出现潮湿、松动或者有污物时应该及时更换。
五、保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。
如有血迹等污染时，应当立即更换。
六、做好导管的护理。
外周静脉导管：每间隔72—96小时更换导管，并改变穿刺部位；中心静脉导管：包括PICC、血液透析用导管等，无须常规更换导管，通常置管不超过30天为宜（PICC可根据产品说明书及具体维护情况而定）。
如果穿刺点出现有提示感染（如静脉炎）的表现时，立即拔除。
当患者出现菌血症时，但感染源不能确定是静脉导管时，不建议常规拔除导管。
如果怀疑患者存在导管相关感染，不可以通过导丝更换导管；尽量缩短置管天数。
七、输液装置与药液：一般情况下输注装置更换不超过24小时，当输注促进微生物生长的液体如脂类和血制品，不超过24小时更换，或停止输液时及时更换；使用多腔导管输注静脉营养时，固定一个专门的腔道用于给予静脉营养。
静脉给药如果出现肉眼浑浊、漏液、破裂、沉淀、超有效期等情况，不可使用。
八、透析患者最好进行血管造瘘或者血管移植，透析用导管不得用于其他操作。
九、病原学检查：根据血培养的操作规范积极送检血培养。
十、预防感染用药：穿刺前和留置血管内导管过程中，不要常规全身使用抗生素来预防。
导管相关血流感染预防与控制制度
导管相关血流感染预防与控制制度
一、医务人员参与导管相关血流感染预防与控制技术指南培训学习，掌握导管相关血流感染的定义、诊断标准等。
二、及时评估患者发生导管相关血流感染的危险因素，制定导管相关血流感染预防与控制措施和标准操作流程。
三、医务人员要认真执行导管相关血流感染预防与控制措施和标准操作流程
O
四、医务科、护理部、感控管理科和科室感控管理小组负责监管。
五、按照医院要求，规范开展导管相关血流感染的目标性监测，定期总结、分析反馈，持续改进，降低感染率。
参考文献
中华人民共和国原卫生部.[2010]卫办医政发.187号《导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）。
中央导管相关血流感染预防与控制标准操作规程
中央导管相关血流感染预防控制标准操作规程持有部门: 文件编号:制订者: 审核者: 版次:制订日期: 审核日期: 执行日期:定义：中央导管相关血流感染 (CLABSI) 是指患者在留置中央导管期偶尔拔除中央导管 48 小时内发生的原发性且与其他部位存在的感染无关的血流感染。
招施类别置管操作置管操作干预措施选择最佳置管位置手卫生选用氯已定-乙醇进行皮肤消毒最大无菌屏关键控制点1.尽量避免股静脉置管。
2.若静脉输液治疗可能超过 6 天，应使用 PICC或者 midline 导管替代外周导管。
3.条件允许时应在超声引导下进行置管部位消毒后不患上用手触摸,除非持续采用无菌技术。
1.年龄 2 个月以上的患者宜选用有效含量≥2g/L的氯已定-乙醇(70%体积分数)消毒置管部位皮肤。
2.应在皮肤消毒剂彻底干燥后再进行置管操作。
1.置管时医务人员应戴说明1.综合考虑置管目的、留置时间、感染性和非感染性并发症的风险、操作人员的置管技术和维护技术等因素，选择适宜的部位置管。
2.股静脉具有更高的感染和深静脉血栓形成风险，故置管部位不宜选择股静脉。
3.非感染性并发症包括出血、气胸、锁骨下静脉狭窄、撕脱、刺穿锁骨下动脉、血栓形成、空气栓塞等。
如对氯已定过敏，可选用碘酊、碘伏或者 70%乙醇。
1.肺动脉导管插管时采障尽可能使用腔数较少的导管每日评估留置导管的必要性,及早拔除导管手卫生、无菌手套和无菌技术导管维护连接口的消毒和输液接头的更换。
圆帽、医用外科口罩、无菌手套，穿无菌手术衣或者无菌隔离衣。
2.遮盖患者全身的大无菌单。
1.指定接受过相关训练的人员进行置管和导管维护工作。
2.经评估如无置管必要,及早拔除导管。
3.若置管时无菌技术可能未严格执行，例如紧急置管,则应及早拔管,例如在 48 小时内。
1.更换导丝时,在接触新的导管前应佩戴新的无菌手套,并严格采用无菌技术。
2.触摸置管部位先后均需手卫生。
3.更换敷料时应戴清洁或者无菌手套。
2011导管相关血流感染预防与控制技术指南
5.更换导丝操作时，在接触新的导管前，应更换无菌手套。（Ⅱ类）
6.更换敷料时，佩戴清洁或无菌手套。（ⅠC类）
2011 急救 继教 培训
四、最大无菌屏障措施
1.在放置CVC、PICC或更换导丝时，应进行最大无菌屏障措施，包括 佩戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣，患者全身覆盖的无菌布。 （ⅠB类） 2.肺动脉插管时，应使用无菌套管进行保护。（ⅠB类）
2011 急救 继教 培训
一、教育、培训与人员配备
1.明确插管指征、正确操作和维护程序及正确感染控制措施。（ⅠA 类）
2.对进行导管插入和维护的相关人员对指南知晓和遵从程度进行周期 性评估。（ⅠA类）
3.只有接受过培训并证明有能力进行周围和中心静脉导管插入和维护 的人员才能被指派本项操作。（ⅠA类） 4.确保ICU适当的护理人员的水准。观察性研究表明，没有经验的护 士或患护比例增加，与ICU中插管相关血液感染（CRBSI）相关。 （ⅠB类）
2011 急救 继教 培训
十、全身性抗生素预防
不要在插管前或留置导管期间，为预防导管定植或CRBSI而常规全身 预防性应用抗菌药物。（ⅠB类）
2011 急救 继教 培训
十一、抗生素/消毒剂软膏
在插管操作完成及每次透析后，在血液透析管出口处可使用聚维酮碘 消毒剂软膏或杆菌肽/短杆菌肽/多粘菌素B软膏。须根据制造商的建 议，保证透析导管的材料不会与油膏发生反应）。（ⅠB类）
2011 急救 继教 培训
5. 不要在插管部位涂抹抗菌软膏，因为此举可以导致真菌感染和抗 菌药物耐药。（ⅠA类）
2011 急救 继教 培训
十六、脐带导管
6. 使用低剂量肝素（0.25~1.0 U/ml）注入脐动脉导管封管。（ⅠB 类） 7. 在不需要置管，或发现有下肢血管功能不全迹象时，尽快拔除脐 带导管。脐动脉导管留置最多不超过5天。（Ⅱ类） 8. 在不需要时，应尽快拔除脐静脉导管，但如果无菌技术得当，其 可最多留置14天。（Ⅱ类）
导管相关血流感染预防与控制制度
导管相关血流感染预防与控制制度血管内留置导管广泛应用于各临床科室，其危险因素包括：导管留置时间、置管部位及细菌定植情况、无菌操作技术、置管技术、患者免疫功能和健康状态等因素。
一、置管时的预防控制措施（－）严格掌握留置血管内导管的指征。
（二）严格执行无菌技术操作规程，插管部位应遵守最大限度无菌屏障的要求。
（三）操作人员应戴帽子、口罩、穿无菌手术衣。
（四）认真执行手消毒程序，戴无菌手套，插管过程中手套破损应立即更换。
（五）使用的医疗器械以及各种敷料必须达到灭菌水平，一次性导管不得重复使用。
（六）选择合适的穿刺点，成人中心静脉置管时首选锁骨下静脉穿刺，不宜选择股静脉。
应根据患者病情尽可能使用腔数较少的导管。
（七）宜采用≥2g／L氯己定一乙醇制剂消毒穿刺点皮肤2一3遍，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，作用时间遵循产品的使用说明。
（八）患有皮肤病和呼吸道疾病以及感染或携带有多重耐药菌的工作人员，在未治愈前不应进行置管操作。
二、置管后的预防控制措施由（一）每天评估留置导管的必要性，尽早拔除导管。
（二）用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺点。
应保持穿刺点干燥，密切观察穿刺部位有无感染征象。
定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无菌纱布为每2天一次，专用贴膜可每周1－2次，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应立即更换（三）接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生（四）保持三通锁闭清洁，如有血迹等污迹应立即更换。
（五）输注的液体应保证无菌，配制的液体应现配现用，在输血、输入血制品、脂肪乳剂后或停止输液后应及时更换输液管路；置管后应用肝素盐水进行常规冲管，预防血栓形成。
（六）病人洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要把导管淋湿或浸入水中。
（七）对无菌操作不严的紧急置管，应在48小时内选择另一穿刺点更换导管重新置管。
（八）由经过培训且经验丰富的人员负责置管及日常护理，随时观察导管局部及导管走行处有无压痛、局部红肿等现象。
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（一）加强对血管内导管的正确置管、维护进行培训，熟练掌握相关操作规范。
（二）应当评估发生导管相关血流感染的危险因素。
五、循征医学不推荐的预防措施
（一）常规对拔出的导管尖端进行细菌培养；
（二）在穿刺部位局部涂含抗菌药物的药膏；
（三）常规使用抗菌药物封管来预防CR-BSI；
（四）全身抗菌药物预防CR-BSI；
（五）为了预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管；
（六）为了预防感染而常规通过导丝更换非隧道式导管；
（七）常规在中心静脉导管内放置过滤器预防CR-BSI。
参考文献：
中华人民共和国卫生部，《导管相关血流感染预防与控制技术指南》试行〔2010〕187文.
中华人民共和国卫生部，《医院感染管理办法》.[S].2006
（二）置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。
（三）选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉、颈静脉，尽量避免使用股静脉。
（四）留置导管时，使用安尔碘消毒液消毒穿刺点皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，待消毒剂自然干燥后，再进行置管操作。
（五）患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应进行置管操作。
（七）怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。必要时应当进行导管尖端的微生物培养。导管不宜常规更换，特别是不应为预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管。
（八）医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，尽早拔除导管。
（九）密切观察导管，避免导管扭曲所致的血流不畅。如果发生管内凝血，严禁用力挤压和推注，防止血栓进入静脉系统，用肝素生理盐水液回抽，使管内血栓溶解。
（四）保持导管连接端口的清洁，注射药物前，用含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时，应当立即更换。
（五）在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24h内或者停止输液后，应当及时更换输液管路。
（六）紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应在48小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管。
一、患者置管前准备
（一）评估患者的免疫功能及身体状况。
（二）考虑血管内导管的用途、插入血管的分类、使用时间的长短等因素，选择合适导管种类。
（三）告知家属及病人置管的目的，配合要点和置管后的注意事项。
二、置管时
（一）严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。置管部位应当铺大无菌单（巾）；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣；严格执行《医务人员手卫生规范》并戴无菌手套，置管过程中手套污染或破损应当立即更换。
三、置管后
（一）尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。
（二）定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为：无菌纱布为1次/2天，无菌透明敷料为1-2次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。
（三）医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范，并戴检查手套，但不能以手套代替手卫生。
第二军医大学
第三附属医院
编号：ehbh-czgf-xygr
版次：3
操作规范
生效日期：2011.1.1
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导管相关血流感染预防与控制标准操作规范
导管相关血流感染（简称CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，排除血管导管外其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药1
2
修订日期
2010.4
2011.1