继发性高血压的临床特点分析
继发性高血压的临床特点分析
继发性高血压的临床特点分析继发性高血压是一种由于其他疾病或药物引起的高血压。
相比于原发性高血压，继发性高血压的发病率较低，约为5%-10%。
本文将对继发性高血压的临床特点进行分析。
一、疾病引发的继发性高血压1. 内分泌系统疾病内分泌系统疾病是引发继发性高血压的常见原因之一。
甲亢、嗜铬细胞瘤、库欣综合征等疾病可引起血压升高。
甲亢患者可出现心跳过速、体重减轻等特点；嗜铬细胞瘤多伴发血压波动、心悸等症状；库欣综合征患者则常出现肥胖、肌肉无力等表现。
2. 肾脏疾病肾脏疾病是导致继发性高血压的重要原因。
慢性肾炎、肾小球疾病、肾动脉狭窄等可引起血压升高。
肾脏疾病患者常伴有尿量减少、蛋白尿、水肿等症状。
3. 心血管疾病心血管疾病也是继发性高血压的常见原因之一。
主动脉夹层、肺动脉高压等疾病可引发血压升高。
主动脉夹层患者可表现为剧烈的胸痛、背痛；肺动脉高压患者则可出现呼吸困难、面色苍白等症状。
4. 神经系统疾病神经系统疾病也可导致继发性高血压的发生。
颈椎病、脑血管疾病等疾病可引起血压升高。
颈椎病患者可出现颈部疼痛、肩背酸痛等症状；脑血管疾病则常伴有头痛、视力模糊等表现。
二、药物引发的继发性高血压1. 口服避孕药长期使用口服避孕药可能导致血压升高。
这是因为避孕药中的雌激素成分可使血管收缩，导致血压升高。
使用避孕药时需定期监测血压变化。
2. 长期使用激素类药物长期使用激素类药物，如可的松、地塞米松等，可导致血压升高。
这是由于激素类药物增加了肾上腺皮质激素的分泌，引起血压上升。
在使用这类药物时，应密切监测血压变化。
3. 非甾体类抗炎药物长期或过量使用非甾体类抗炎药物，如布洛芬、乙酰水杨酸等，也可能致使血压升高。
这是由于非甾体类抗炎药物可抑制前列腺素合成，导致血管收缩和血压升高。
继发性高血压的临床特点因疾病或药物的不同而有所差异。
临床医生在面对高血压患者时，应仔细分析患者的病史、检查结果，进行全面的评估，以便明确是否为继发性高血压，并寻找病因，从而制定合理的诊治方案。
继发性高血压鉴别诊断
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实验室检查
❖ 由简单到复杂，根据临床线索依次进行 1.常规检查
血、尿常规、血清肌酐、双肾、肾动脉及肾上腺超声；
2.专业范畴检查：
血浆肾素活性、醛固酮、皮质激素和儿茶酚胺水平 主动脉和肾动脉CTA或MRA、肾和肾上腺CT或MRI，睡眠 呼吸监测。
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肾实质性高血压
肾血管性高血压
治疗： ❖ 经皮肾动脉成形术 ❖ 手术治疗：血运重建；肾移植；肾切除 ❖ 双侧肾动脉狭窄、肾功能已受损或非狭窄侧
肾功能较差的患者禁用ACEI或ARB
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原发性醛固酮增多症
病因及发病机理： 肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多的醛固酮，导致 水钠潴留所致
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病理和发病机制
❖大血管病变：先天性主动脉缩窄和多发性大动 脉炎等，可在主动脉各段造成狭窄。
❖颅脑病变：主要是由于颅内压增高所致。 ❖高原病：主要与高原气压及氧分压低致组织缺
氧有关。
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病理和发病机制
❖口服避孕药：长期服用雌激素可激活RAAS 而致血压增高，停药可逐渐恢复。
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嗜铬细胞瘤的临床特点
❖阵发性血压显著升高，或持续性血压升高 阵发性加重
❖高血压与低血压交替发生 ❖伴明显交感神经兴奋症状：头痛、心悸、
大汗三联症
❖体型多消瘦 ❖CT显示肾上腺占位病变，多位于右侧，直
径3～5cm以上
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嗜铬细胞瘤Байду номын сангаас临床特点
❖6H表现：
❖ Hypertension(高血压) ❖ Headache(头痛) ❖ Heart consciousness(心悸) ❖ Hypermetabolism(高代谢状态) ❖ Hyperglycemia(高血糖) ❖ Hyperhidrosis(多汗)
继发性高血压的临床特点分析及诊断
１ 临 床 资料
１ １ 一般 情 况 ： ． 收集 ２ ０ － ２ １ ０ ０ ０ ０年 １ ０年 间 继发 性
例 ， ４例男 性 与女性 之 比为 １２ Ｏ 。 女 ：．０ １３ ３ 症 状 体 征 ： 痛 １９例 （７ １ ） 心 悸 １８ ．． 头 ８ ７ ．％ ， ４ 例 （ ０ ４ ） 水 肿 １９ 例 （ ２ ６ ） 多 汗 ５ 例 ６． ％ ， ２ ５． ％ ， ５ （２４ ） 肌 无 力 ２ ２ ．％ ， ６例 （０ ６ ） 腹 部 闻及 粗 糙 的 １． ％ ， 血管杂 音 ３ １例 （ ２ ６ ） 肢 体 脉 搏 不 对 称 ６例 １．％ ，
例 （ ． ％ ） 大 动 脉炎 ６例 （ ． ％ ） ４９ ， ２４ 。
１ ３ 继发性 高血压 临床 特 点 ．
１ ３ ４ 辅 助 检 查 ： 常 规 异 常 １２例 （ ５ ７ ） 尿 ．． 血 １ ４ ．％ ，
常 规 异 常 １２ 例 （ ２ ％ ） 血 糖 升 高 ７ 例 ５ ６ ．Ｏ ， ３ （９８ ） 血 脂 异 常 ８ ２ ．％ ， ２例 （ ３ ５ ） 肾 功 能 异 常 ３．％ ， １８例 （６７ ）低 钾血 症 ２ ８ ７ ．％ ， ３例 （ ．％ ） 甲状 腺功 ９４ ， 能异 常 ｌ （ ． ％ ） 醛 固酮／ 素 比值 异 常 ３ ２例 ４ ９ ， 肾 ３例
宁夏医学杂志 ２ １ ０ ２年 ２月第 ３ ４卷第 ２期
ＮｎｘａＭｅ ，ｅ． ０ ２ Ｖｏ３ Ｎ ． ｉｇｉ ｄＪＦ ｂ２ １ ， ｌ ４， ｏ２
文章编号： ０ — ９９２１）２ ０５ — ２ １ １ ５４ （０２０ — １７ ０ ０
・ 验交流 ・ 经
继发 性高血压 的临床特点分析及诊断
继发性高血压的临床特点及诊断分析
２ １
２ ． ２ 相关 生化 指标 检 测 两 组 患 者相 关 生 化 指 标 检测 结 果 如 表 １ 所示 。 对 照组 ５ ０ 例 患 者 中 ， 初 诊 收 缩 压 均 值 为 １ ５ ４ ． ６ ７ ｍｍ Ｈｇ ， 血 清钾含量均 值为 ４ ． １ ４ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 尿 酸 均值为 ３ １ ２ ． ４ ２ １ ． ｚ ｍ ０ Ｉ ／ Ｌ ； 观察组 ５ ０例 患 者 中 ， 初 诊 收
１ ． ２ 方 法
此外 ， 对照组病患的甘油三酯的含量高于观察组 ， 但
其二 者之 间的差异 并不 显著 ０ ． ０ ５ ） 。
作者 简介 ： 熊洪芳 ， １ ９ ８ ０年 生 ， 女， 贵 州六枝 人 ， 汉族 ， 本科 学历 ， 主治 医师 ， 主要 从事 ： 心血 管 内科 。
心血 管病 防治 知识 ２ ０ １ ５年 第 １ 期
以柯氏音第五时相ｆ 消失音１ 作为舒 张压ｆ Ｄ Ｂ Ｐ ） ， 取平
各５ ０ 例， 分析其临床资料 ， 并总结其诊疗策略， 避免 均值记录 ； 生化指标测定 ： 使用 １ ３ 本 奥林 巴斯公司生 误诊漏 诊 。现具 体 报告如 下 。 产的Ａ Ｕ ５ ４ ０ ０ 型全 自动生化分析仪 ； 器械检查 ： Ｂ超
Ｃ Ｔ检 查 ， 必要 时 可行 肾动 脉 造 影及 相 关性 血 液 检 测 。
的变化更 大。 单纯使 用降血压药物的临床 疗效 不如原发性 高血压理 想。在进行诊 疗时 ， 应 常规做 双侧 肾上腺 Ｂ超 、
【 关键词】 继发性高血压临床特点诊断
高血 压是 目前 世界 上 的主要 流行 病之 一 ，具有 发 病率 高 、 致 残率 高 、 死 亡率 高等 特点 。按 发病 机制 可分 为原发 性高 血压 和继 发性 高血压 ，其 中继 发性
继发性高血压
继发性高血压继发性高血压亦称症状性高血压，可由多种疾病引起。
继发性高血压占所有高血压患者的5%左右。
它们的共同特点是有明确的病因，病因去除后，高血压可以得到治愈，因此及早明确诊断能明显提高治愈率或阻止病情进展。
主诉患者血压波动，有高血压的常见症状如头晕、头痛、眼花、耳鸣、疲劳、心悸等。
诊断(一)临床表现继发性高血压根据病因不同，临床上的症状也不尽相同，除有高血压的常见症状如头痛、眩晕、气急、疲劳、心悸等，还伴有引起高血压的原发病症状。
(二)辅助检查1.肾实验室检查(1)肾实质高血压多伴有肾炎、肾衰竭的相关临床表现，尿检常发现蛋白尿、血尿及管型，如血肌酐升高，提示肾已发生严重功能损害，此时肾ECT多已提示有肾小球滤过率的显着下降。
(2)肾动脉狭窄时，病侧肾显像浅淡，肾功能曲线平坦后移，因此，肾ECT也有助于肾动脉狭窄的诊断。
(3)慢性肾衰竭的患者，肾B超多有肾脏皮髓质界限不清和体积的缩小等影像学特征。
2.内分泌实验室检查(1)钾离子代谢：原发性醛固酮增多症患者的高醛固酮血症可引起血电解质代谢的紊乱，其特征性表现为高血压合并低血钾。
(2)肾素活性及其功能试验：1)血浆肾素血管紧张素系统(RAS)检查及肾素激发试验：用呋塞米40mg，站立位2小时后血浆肾素活性更趋明显升高，达10ng/(ml·h)者应高度提示肾动脉狭窄。
2)卡托普利肾素激发试验：肾动脉狭窄的患者使用ACEI后肾素水平更趋升高，如达12ng/(ml·h)或10ng/(ml·h)或升高150%以上，高度提示肾动脉狭窄。
3)血醛固酮及盐水负荷醛固酮检测：血醛固酮水平升高，肾素水平降低，比值可达30，这是原发性醛固酮增多症的重要特征。
4)24小时尿醛固酮超过8mg为原发性醛固酮增多症的诊断指标之一。
5)卡托普利醛固酮抑制试验：正常人用ACEI后血醛固酮明显下降，而原发性醛固酮增多症患者抑制不明显。
治疗要点1.一般治疗对原发病不能手术或术后血压仍高者，除采用其他针对病因的治疗外，对高血压可按治疗高血压病的方法进行降压治疗。
继发性高血压的鉴别诊断详解
VS
详细描述
原发性醛固酮增多症的临床表现为高血压 、低血钾、肌无力、周期性瘫痪等症状。 在鉴别诊断时，医生需要排除其他可能导 致高血压和低血钾的病因，如原发性高血 压、肾小管酸中毒等。通过对患者病史、 体格检查、实验室检查和影像学检查的综 合分析，可以确诊原发性醛固酮增多症。
病例三：嗜铬细胞瘤的鉴别诊断案例分析
出现血压明显升高，一般收缩 压≥180mmHg，舒张压 ≥100mmHg。
出现进展迅速的高血压，病情 急骤发展，舒张压持续 ≥90mmHg。
常规降压药物效果不佳，出现 顽固性高血压。
出现严重靶器官损害，如心、 脑、肾等。
02
原发性高血压与继发性高 血压的鉴别诊断
病史鉴别
01
02
03
发病年龄
原发性高血压多见于中老 年人，继发性高血压多见 于年轻人。
血压病因及机制。
进行甲状腺功能检查，排除甲状 腺功能亢进等可导致高血压的内
分泌疾病。
特殊检查
进行心电图检查，判断是否有心律失 常、心肌缺血等心电异常情况。
进行肾动脉彩色多普勒超声检查，判 断是否有肾动脉狭窄等可导致继发性 高血压的肾脏疾病。
进行超声心动图检查，了解心脏结构 和功能状况。
进行神经电生理检查，判断是否有神 经系统异常情况。
肾上腺素瘤是一种良性肿瘤，可导致体内肾上腺素分泌过多，从而引起高血压 、低血糖等症状。可通过血液检测、肾上腺CT等检查进行诊断。
嗜铬细胞瘤恶变
嗜铬细胞瘤恶变可引起转移性肿瘤，导致高血压等症状。可通过病理学检查进 行诊断。
库欣综合征的鉴别诊断
肾上腺皮质腺瘤
肾上腺皮质腺瘤可导致体内皮质 醇分泌过多，从而引起库欣综合 征的症状。可通过肾上腺CT、 MRI等检查进行诊断。
继发性高血压
继发性高血压是指继发于其他疾病或原因的高血压。
只占人群高血压的5%～10%。
血压升高仅是这些疾病的一个临床表现。
继发性高血压的临床表现、并发和后果与原发性高血压相似。
常见的引起继发性高血压的原因有：(1)肾脏病变,如急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾动脉狭窄等;(2)大血管病变，如大血管畸形(先天性主动脉缩窄)、多发性大动脉炎等;(3)妊娠高血压综合征,多发生于妊娠晚期，严重时要终止妊娠;(4)内分泌性病变，如嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等;(5)脑部疾患，如脑瘤、脑部创伤等;(6)药源性因素，如长期口服避孕药、器官移植长期应用激素等。
与原发性高血压的治疗不同，继发性高血压首先是治疗原发疾病，才能有效地控制血压的升高，单用降压药治疗效果不佳。
有些原发性高血压与继发性高血压的鉴别诊断对于高血压的治疗是非常重要的。
症状体征1.肾实质病变极性肾小球肾炎，多见于青少年，有急性起病链球菌感染史，有发热、血尿、浮肿史，鉴别并不困难。
慢性肾小球肾炎与原发性高血压伴肾功能损害者不易区别，但反复浮肿史、明显贫血、血浆蛋白低、蛋白尿出现早而血压升高相对轻、眼底病变不明显有利于慢性肾小球肾炎的诊断。
糖尿病肾病，无论是1型或2型，均可发生肾损害而有高血压，肾小球硬化、肾小球毛细血管基膜增厚为主要的病理改变，早期肾功能正常，仅有微量白蛋白尿，血压也可能正常;病情发展，出现明显蛋白尿及肾功能不全时血压升高。
2.肾动脉狭窄可为单侧或双侧性。
病变性质可为先天性、炎症二指性或动脉粥样硬化性，后者见于老年人，前两者主要见于青少年。
反进展迅速的高血压或高血压突然加重，呈恶性高血压表现，药物治疗无效，均应怀疑本症。
本症多有舒张压力中、重度升高，体检时可在上腹部或背部肋脊处闻及血管杂音。
大剂量断层静脉肾盂造影、放射性核素肾图有助于诊断，肾动脉造影可明确诊断。
3.嗜铬细胞瘤肾上腺髓质或交感神经节等嗜铬细胞肿瘤可间歇或持续分泌过多的肾上腺素和去甲肾上腺素，出现阵发性或持续性血压升高。
执业医师考试笔记-循环系统-04继发性高血压
二、继发性高血压（一）肾实质性高血压最常见。
水钠潴留引起的。
临床特点：发现高血压时，已经有尿改变和肾功能不全。
（二）肾血管性高血压：动脉狭窄导致的----->肾缺血。
上腹部和背部肋脊角处有高调血管杂音，舒张期或连续性杂音。
金标准：经皮肾动脉造影。
ACEI和ARB禁用。
（三）原发性醛固酮增多症：高血压+低血钾。
醛固酮：保钠排钾（低肾素型高血压）（四）皮质醇增多症（库欣综合征）：糖皮质激素多了。
库欣综合征：不管什么原因，糖皮质激素增多。
库欣病：垂体----->分泌ACTH增多 ----->库欣病。
（五）主动脉缩窄：先天性大动脉炎所致。
下肢血压降低，脉搏减弱；；两上肢和两下肢血压不对称（上肢血压高于下肢血压）；在胸部、背部或腹部有动脉杂音。
第五节冠状动脉粥样硬化性心脏病左前降支：冠状动脉粥样硬化的好发部位，也是心绞痛和心梗的“罪犯”血管。
（一）危险因素：（烟龄长，2高糖）高密度脂蛋白具有保护作用，Lp（a）增高是独立的致病因素。
（二）急性冠脉综合症包括：不稳定型心绞痛、ST段提高的心肌梗死非ST段提高的心肌梗死。
（三）心绞痛的发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断1.A 劳力性心绞痛：1）初发型劳累性心绞痛：病程在1个月内。
2）稳定型劳累性心绞痛：病程在1个月以上的。
3）恶化型劳累性心绞痛：次数增多，程度加重。
B.自发性心绞痛：变异型心绞痛（属不稳定性心绞痛）：暂时ST段抬高，一会就正常。
首选 CCB，硝酸甘油。
C.梗死后心绞痛：心梗后不久或数周后发生。
2.1）稳定型心绞痛：2）不稳定型心绞痛：冠状动脉内部不稳定斑块的继发性病理改变。
3.临床表现：1）胸痛：胸骨体中上段，放射到左肩、左臂。
一般不放射到右肩和右臂。
2）性质：压迫、发闷或紧缩感，但不尖锐、不像针刺或刀扎样痛。
3）诱因：体力劳动或情绪激动的当时。
同样程度的心绞痛只在早晨发生，提示与晨间痛阈较低有关。
4）持续时间：3~5分钟。
5）用药：硝酸甘油舌下含服。
常见继发性高血压的诊断思路
几种常见继发性高血压
原发性醛固酮增多症 库欣综合征 嗜铬细胞瘤 肾实质性和肾血管性高血压 睡眠呼吸暂停综合征
原发性醛固酮增多症
由于肾上腺皮质病变致醛固酮分泌增多，引起潴 钠排钾，体液容量扩张而抑制了肾素-血管紧张素 系统，属于不依赖肾素-血管紧张素的盐皮质激素 过多症
病因 醛固酮瘤 特发性醛固酮增多症 醛固酮癌 糖皮质激素可抑制性醛固酮增多 迷走的分泌醛固酮组织
2. 8 am
抽血测醛固酮（对照）
3. 8am-12am 起床站立或行走4小时
4. 12 am
抽血测醛固酮（对照）
结果评价
➢ 正常人：8 am卧床至12 N，血醛固酮水平随ACTH分 泌节律下降，立位则醛固酮水平因肾相对缺血而上升 （超过基础值的33~50%）
➢ 腺瘤患者：基础血浆醛固酮明显升高，取立位后无明 显升高反而下降
常见继发性高血压的 诊断思路
概述
继发性高血压(secondary hypertension)又 称症状高血压或明确原因的高血压
继发性高血压在高血压人群中占5%-10%， 但随着对高血压发病机制研究的深入以及诊断 技术的不断提高，这比例正逐渐上升
继发性高血压在难治性高血压中所占比例较大， 若能及时发现并治愈或纠正原发病，血压可能 亦随之恢复正常。
双侧肾上腺增 肿瘤 大
无
无
降低 肿瘤 无
嗜铬细胞瘤
起源于肾上腺髓质、交感神经节及其他部位的嗜铬组织 持续或间断地释放大量儿茶酚胺，引起持续性或阵发性高
血压和多个器官功能及代谢紊乱 10%规则：
10%在肾上腺外 10%呈恶性 10%为家族性 10%出现于儿童 10%瘤体在双侧 10%为多发性
肾结核、肾结石、肾 肿瘤
继发性高血压
03
力对疾病的影响。
多学科协作
04
建立多学科协作机制，为患者提
供全方位、个性化的诊疗服务。
谢谢您的聆听
THANKS
影像学检查技术
超声心动图
血管造影或CT血管成像
评估心脏结构和功能，观察有无心脏 扩大、心肌肥厚等。
观察肾动脉、腹主动脉等大血管，以 诊断血管狭窄或闭塞性病变。
腹部超声检查
检查肾上腺、肾脏等器官，以发现可 能的肿瘤或增生性病变。
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
根据患者的病史、体格检查、实验室检查和影像学检查结果 ，结合继发性高血压的常见病因进行综合判断。
药物性高血压
某些药物如激素、非甾体抗炎药等可引起 血压升高，停药后可恢复正常。
04
治疗原则与方案选择
针对原发病因治疗
识别并处理潜在病因
如肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症等，通过手术、介入或药物治疗等方式消除病因。
定制化治疗方案
根据患者的具体病因和病情，制定个性化的治疗方案。
降压药物应用策略
01
02
对于血脂异常的患者，积极进 行降脂治疗，降低动脉粥样硬 化的发生率。
03 抗血小板治疗
使用抗血小板药物，预防血栓 形成和心脑血管事件的发生。
0 定期监测 4定期监测血压、血脂、血糖等
指标，及时发现并处理异常情 况。
肾脏保护及延缓肾功能恶化方法
控制血压
保持血压稳定，减轻肾脏负担，延缓肾功 能恶化。
优质低蛋白饮食
体格检查
测量血压，观察患者有无面色潮红、 心率增快、下肢水肿等症状，检查眼 底等。
实验室检查项目
血液检查
包括血常规、肝肾功能、电解质、血脂、 血糖等，以评估患者的基础健康状况。
继发性高血压鉴别诊断
检查方法
酚妥拉明实验 组胺激发实验 可乐定抑制实验 尿VWA测定 肾上腺/肾上腺周围B超、CT
可乐定抑制试验
方法
留24小时尿测钠钾氯,次日晨抽血测钠钾氯作对照,并测血CO2结合力,记录血压。 固定高钠饮食(Na>240mmol/d,Nacl>14g/d/普通饮食加Nacl6g/d)*4~6天 第3, 6天留24小时尿测钠钾氯,次日晨抽血测钠钾氯,并测血CO2结合力。 每天记录血压1次,并观察临床症状。
临床诊断线索: 发病年龄一般 <30岁或>50岁 血压控制后常很快恶化 常用的降压药物效果不好 血压增高的幅度大
继发性高血压
诊断过程中应注意： 1.掌握SH的病理生理特点 2.认真收集与高血压有关的病史和临床表现 3.详细的体检 4.必要的常规化验和辅助检查
注意事项
SH和EH患者可以并存 注意随诊观察——部分疾患无法早期确诊 不要根据单一结果确诊 不要盲目剖腹探查 “占位”性病变与高血压发生是否有关，一定要看结节是否有功能，即有生化指标支持
Cushing’s 综合症
70% Cushing’s 综合症病人有高血压 0.2%高血压病人归因于Cushing’s 综合症 ACTH 依赖： 80% 垂体依赖 (70% of Cushing’s) 异位 (10% of Cushing’s) 非ACTH依赖 肾上腺增生、腺瘤或癌
Cushing’s 综合症
(二)鉴别诊断 1．原发性高血压病人服用失钾利尿剂或伴慢性腹泻而失钾可根据病史鉴别。
2．继发性醛固酮增多症 (1)肾源性高血压如急进性(又称恶性)高血压，肾动脉狭窄性高血压伴低血钾者: 血压比原醛更高，发展更快， 常伴有明显视网膜损害。 恶性高血压往往于短期内发展至肾功能不全 肾动脉狭窄的病人约1／3有肾血管杂音 肾图、静脉肾盂造影及分侧肾功能检查可示病侧肾 功能减退， 肾动脉造影可确诊。
继发性高血压、肾性高血压
继发性高血压、肾性高血压继发性高血压一、定义继发性高血压指的是由于某种疾病或病因引起的高血压的一种类型。
与原发性高血压相比，继发性高血压的发病率较低，但病因复杂，治疗难度大。
二、病因分类及特点1. 肾脏疾病引起的继发性高血压- 肾小球肾炎：肾小球炎症导致肾小球滤过率下降，引起高血压。
- 肾盂肾炎：肾盂感染引起肾功能损害，导致高血压。
- 间质性肾炎：肾间质受累导致肾功能异常，进而引发高血压。
- 肾动脉狭窄：肾动脉狭窄导致肾血流减少，刺激肾素分泌，进而引发高血压。
2. 其他继发性高血压的病因- 内分泌疾病：如甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤等。
- 肾上腺皮质功能亢进症：肾上腺皮质分泌过多肾上腺素和醛固酮，引起高血压。
- 妊娠诱发的高血压：孕期激素变化和血容量增加引起血压升高。
- 药物和物质诱发：某些药物（如激素类药物、非甾体抗炎药等）和物质（如可卡因、酒精等）使用后引发高血压。
三、临床表现及诊断1. 临床表现- 头痛、眩晕：由于高血压导致脑供血不足所致。
- 视力模糊、眼底出血：高血压引起眼底血管病变。
- 心悸、胸闷：心脏受累引起的症状。
- 肾功能异常：继发性高血压常常伴随肾脏疾病。
2. 诊断方法- 血压测定：多次血压测定确认存在高血压。
- 查找病因：根据临床症状和体格检查，进一步排查病因。
- 辅助检查：包括血常规、尿常规、肾功能检查、血脂水平检测等。
四、治疗原则及方法1. 治疗原则- 针对病因治疗：根据不同病因采取相应的治疗措施。
- 降低血压：采取药物治疗或非药物治疗控制血压。
- 注意并发症的防治：避免心脑血管事件的发生。
2. 治疗方法- 药物治疗：常用降压药物包括钙离子拮抗剂、ACE抑制剂、ARB等。
- 非药物治疗：包括控制饮食、戒烟限酒、减轻体重、增加运动等。
肾性高血压一、定义肾性高血压是指由于肾脏异常引起的高血压。
与继发性高血压不同，肾性高血压的病因主要是与肾小管-间质损害和肾脏水、电解负平衡有关。
继发性高血压的临床特点及诊断分析
・１ ９ ・ ７
论 著
继 发 性 高血 压 的临床 特 点及诊 断分 析
姚 宗芹 ， 陈 弹 蒋廷 波 ， 志华 ， ， 刘 宋建平 ， 向军 杨
ｓｅｔ ｅ ｅｌｖｌｏ ａｉｍ（ ，ｌｏ ｒ ｕｅ Ｂ ） ｈ ｉ（ Ｃ，Ｇ） ｆ ｔ ｇｂｏｄｓｇ （ ｌ） ｕｅ ｉｏｅ Ｂ Ｎ） ｅｅｔ ｐｅｖｌ ｔ ｅ ｆ ｌ Ｋ） ｂｏｄｐｅ ｒ（ Ｐ ，ｐｄ Ｔ Ｔ ， ｓｎ ｌ ｕａ Ｇｕ ，ｒａｎｔ ｇｎ（ Ｕ ，ｒａ － ｉ ｙｈ ｅ ｓ ｋ ｕ ｓ ａｉ ｏ ｒ ｒ ｉ
ｏ ｄ ｒ ｙ ｅ ｔｎ ｉ ｎ ａ ｄ ｔ ｒ ｖ ｔ ｉｇ ｏ ｉ ａ ｄ ｔ ａ ｍｅ ｔ ｎ ａ ｙ ｈ ｐ ｒｅ ｓ ， ｎ ｉ ｏ ｅ ｉ＇ ｄａ ｎ ｓｓ ｎ ｅ ｔ ｎ ．Ｍ ｅ ｈ ｄ ＡＬ ｔｅ １ ３ ｐ ｔ ｎ ｓａｅ ｄ ｖｄ ｄ ｉ ｔ ｗ ｒ ｕ ｓ ｏ ｅ ｏ ｏ ｍｐ ｓ ｒ ｔｏ ｓ ｌｈ ４ ａ ｉ ｔ ｒ ｉ ｉｅ ｎｏ ｔ ｏ ｇｏ ｐ ， ｎ ｅ
（ ｌ） 尿素 氮（ Ｕ ） 肌 酐（ ｒ 、 Ｇｕ 、 ＢＮ、 ｃ ） 尿酸 （ Ａ） Ｕ 水平 ， 查其 家族 史 ， 计其初诊 血压 水平， 调 统 就诊 年龄 ， 病程及主 诉特点 ， 对
比两组 患者所观 察临床指 标的差异 ： 分析 ７ 原发性 高血压 患者的 Ｃ ６例 Ｔ定位诊断及术后病理诊 断。结果 继发性 高血
（ 苏州 大学附属第一医院心血管 内科 ， 江苏 苏州 ２５ ０ ） １０６
【 摘要 】 目的 探讨 继发性 高血压的临床 表现 、 助检查 的特 异性 ， 高继发性 高血压 的诊 疗水平。方法 回顾 辅 提
继发性高血压病例分析报告
继发性高血压病例分析报告病例一：患者男性，52岁，因“持续性头痛伴血压升高”就诊。
患者有长期高血压病史，曾服用多种降压药物，但血压控制不稳定。
此次就诊时，患者血压达到180/110mmHg，伴有剧烈头痛、恶心、呕吐。
经过详细检查，发现患者患有继发性高血压，病因是肾动脉狭窄。
经过血管内介入治疗，患者血压得到有效控制，头痛等症状消失。
病例二：患者女性，60岁，因“血压升高伴视力下降”就诊。
患者有高血压病史10年，一直接受药物治疗，血压控制尚可。
近期患者出现视力下降，检查发现眼底动脉狭窄，进一步检查发现患者患有继发性高血压，病因是主动脉缩窄。
经过调整降压药物方案，患者血压得到控制，视力逐渐恢复。
病例三：患者男性，45岁，因“血压升高伴心悸”就诊。
患者无高血压病史，近期体检发现血压升高，伴有心悸、乏力。
经过详细检查，发现患者患有继发性高血压，病因是原发性醛固酮增多症。
经过针对性治疗，患者血压得到控制，心悸等症状消失。
病例四：患者女性，55岁，因“血压升高伴关节痛”就诊。
患者有高血压病史5年，曾服用多种降压药物，但血压控制不稳定。
此次就诊时，患者血压达到170/100mmHg，伴有关节痛、面部潮红。
经过详细检查，发现患者患有继发性高血压，病因是嗜铬细胞瘤。
经过手术治疗，患者血压得到有效控制，关节痛等症状消失。
继发性高血压是指由某些特定病因引起的高血压，占高血压患者的510%。
常见病因包括肾脏疾病、内分泌疾病、血管疾病等。
继发性高血压的治疗需要针对病因进行，一旦病因得到控制，患者血压可得到有效缓解。
上述病例展示了继发性高血压的临床特点及治疗策略。
在我国，继发性高血压的诊断和治疗仍有待提高，早诊早治对改善患者预后具有重要意义。
重点和难点解析：病例二中的患者虽然有高血压病史，但血压控制尚可，近期出现的视力下降和眼底动脉狭窄提示了主动脉缩窄的可能性。
这个细节告诉我们，高血压患者出现新的症状时，我们需要考虑是否有继发性高血压的可能，及时进行相关检查，以便尽早发现并治疗。
常见继发性高血压的
对已确诊的继发性高血压患者进行 规律随访，及时调整治疗方案，确 保血压控制达标。
05
常见继发性高血压的并发 症与预后评估
并发症类型与风险评估
心血管并发症
肾脏并发症
如冠心病、心肌梗死、心力衰竭等， 是继发性高血压最常见的并发症。这 些并发症的发生与血压水平、持续时 间以及个体差异有关。
如肾功能不全、肾衰竭等，是继发性 高血压常见的远期并发症。这些并发 症的发生与高血压持续时间、血压控 制情况以及个体差异有关。
后影响较大。
03
并发症类型与严重程度
不同类型的并发症对患者的预 后影响不同，同时并发症的严 重程度也会影响患者的预后。
04
治疗依从性
患者对治疗的依从性也会影响 预后，依从性好的患者更有可
能获得良好的治疗效果。
06
总结与展望
对常见继发性高血压的认识与理解总结
继发性高血压的病因
常见的继发性高血压病因包括肾实质性高血压、肾血管性高血压、原发性醛固酮增多症、 嗜铬细胞瘤、库欣综合征等。
药物性高血压
某些药物如激素、免疫抑制剂等可能导致血压升高，但停药后血压多可恢复正 常。继发性高血压则是在使用这些药物之前就已经存在的高血压。
04
常见继发性高血压的治疗 与预防措施
治疗原则与方法
01
02
03
去除病因
针对不同继发性高血压的 病因，采取相应的治疗措 施，如手术、药物治疗等 。
控制血压
通过药物、生活方式干预 等手段，将血压控制在正 常范围内，减少对靶器官 的损害。
了解继发性高血压的病因、种类及特点对于早期诊断、有效治疗和管 理高血压具有重要意义。
常见继发性高血压的种类与特点
先天性肾上腺皮质增生症致继发性高血压的临床特点及分析
。
９Ａ１
｝
１ １ － 去 氧皮质 酵
ｃ Ｙｐ１
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雕鞘 皮旗 醇
ＨＳＤＩ７ Ｂ１
增生 ， 缺 陷酶 上游 的激 素及其 前 体物过 度 分泌并 蓄 积 ，
从 而引起 一 系列 临床表 现 和生化 指标 异 常 。
１ １ ． 击 氧皮 威薄
致促 。 肾上 腺 皮 质 激 素 （ Ａ Ｃ Ｔ Ｈ） 分泌过多 ， 肾上 腺 皮 质
ｓ ｔ ＾ ｆ
ＣＹ Ｐ１ １Ａ
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雄 烯二醇
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醛 圈酮
柬 状 带
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注 ：醛 固酮 合 成 的 最 后 一 步 由醛 固酮 合 成 酶 （ Ｃ Ｙ Ｐ１ １ ｔ ｔ ２基 因编 码 ） 催
量 盐皮 质激 素 ， 位 于 最 内层 的 网状 带 主 要 合成 性 激 素
（ 雄 激素 及 少 量 雌 激 素 ） 。这 些 肾 上 腺 皮 质 激 素 均 由
图 １ 肾上 腺 皮 质 激 素 合 成 途 径 Ｌ ４ － ５ Ｊ
一
、
１ １ ３ １ － 羟化 酶缺 乏症
醇 脱氢 酶／ 异 构 体 ２型 缺 乏 症 （ Ｈ Ｓ Ｄ ３ Ｂ ２基 因 突 变 所
致） ； （ ４ ） １ ７ ｏ ｒ ． 羟 化 酶／ １ ７， ２ ０ － 裂解酶缺乏症 （ Ｃ Ｙ Ｐ １ ７ Ａ １
・
３ ８ ０・
临床 内科杂志 ２ ０ １ ７年 ６月第 ３ ４卷第 ６期
继发性高血压的诊断
继发性高血压的诊断继发性高血压是一种常见的血压升高病症，通常由某些潜在的疾病或原因引起。
由于其病因复杂多样，诊断和治疗相对较困难。
本文将详细介绍继发性高血压的病因、临床表现和检查方法，以期帮助医生和患者更好地识别和治疗这种疾病。
继发性高血压的常见病因包括：1、原发性醛固酮增多症：这是一种常见的内分泌失调疾病，导致体内醛固酮激素水平过高，从而引起血压升高。
2、嗜铬细胞瘤：这是一种罕见的肿瘤，主要发生在肾上腺和交感神经系统，分泌过多的儿茶酚胺，导致血压异常升高。
3、肾实质性高血压：由肾脏疾病如肾炎、肾盂肾炎等引起的血压升高，患者常伴有肾功能异常。
4、肾血管性高血压：由肾脏血管狭窄或阻塞引起，常见于老年人或糖尿病患者。
5、主动脉狭窄：由于主动脉狭窄导致的血压升高，患者常伴有呼吸困难、心悸等心脏症状。
6、睡眠呼吸暂停综合症：由于睡眠期间呼吸暂停或低通气，导致体内缺氧和二氧化碳潴留，从而引起血压升高。
继发性高血压的临床表现与原发性高血压相似，均可表现为血压持续升高、头痛、头晕、胸闷、心悸等症状。
然而，在某些情况下，继发性高血压可能具有更为显著的症状，如原发性醛固酮增多症患者可能伴有低血钾等电解质紊乱症状。
此外，对高血压患者进行详细的病史询问和体格检查，有助于医生发现潜在的病因。
为了明确诊断继发性高血压，医生通常需要进行以下检查：1、实验室检查：包括血液、尿液和生化检查，以评估患者的肾功能、电解质和激素水平等。
2、心电图和超声心动图：有助于评估心脏结构和功能，以及排除其他心血管疾病。
3、肾脏彩超：可检查肾脏形态和血流情况，判断是否存在肾脏疾病。
4、动态血压监测：连续监测患者24小时内的血压变化，以评估血压升高程度和波动情况。
5、睡眠呼吸监测：用于评估睡眠呼吸暂停综合症患者夜间呼吸情况。
在诊断过程中，医生需要综合考虑患者的病史、体格检查和相关检查结果，以准确判断继发性高血压的病因。
医生还应遵循治疗指南和个体化原则，为患者制定最佳的治疗方案。
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继发性高血压的临床特点分析
作者：陶陵
来源：《中外医学研究》2011年第26期
【摘要】目的探究继发性高血压的临床特点，以提高临床实践中继发性高血压的诊断及治疗水平。
方法在笔者所在门诊部的高血压患者的临床资料中随机抽取原发性及继发性高血压患者的临床资料各60份。
分别对原发组和继发组患者的血清钾、空腹血糖、甘油三酯、总胆固醇、肌酐及尿素氮水平、尿酸、患者家族史、初诊血压值、初诊年龄、病程及患者主诉等进行回顾性分析。
结果继发组患者的血清钾变化水平及大于原发组；空腹血糖、总胆固醇及肌酐和尿素氮等指标的水平均高于原发组；而高血压家族史及甘油三酯水平之间差异不显著，原发组中有高血压家族史的患者所占比例明显大于继发组。
结论继发性高血压的病程相对较短，血压变化较大，单纯降血压药物治疗效果不如原发性高血压理想。
在进行诊断时，应常规做双侧肾上腺B超、CT检查，必要时可行肾动脉造影及相关性血液检测。
【关键词】高血压病；继发性；临床特点
高血压病可分为原发性高血压病和继发性高血压，其中继发性高血压多数是可控制的，可通过病因治疗使血压得到有效控制，从而减少由于高血压引起并发症，从而减少相应的病死率及致殘率。
本组通过对设置对照组的方式对继发性高血压病的发病特点进行相关研究。
1资料与方法
1.1一般资料本组共收集高血压病患者资料120份，所有资料均取自就诊于笔者所在门诊部的患者，其中原发性及继发性高血压病患者均为60例。
根据其所患疾病分为原发组和继发组。
120例患者中，男64例，女56例。
平均年龄：原发组为63.2岁，继发组为37.9岁。
患者均符合高血压相关诊断标准（收缩压≥140 mm Hg和(或)舒张压≥90 mm Hg）。
1.2方法所有患者均在接受标准的血压测定方法后进行相关生化指标的测定（主要包括血清钾、甘油三酯、总胆固醇含量，血清肌酐、尿素氮及空腹血糖等）及采用相关仪器进行检查（如B超和CT等）。
1.3统计学方法本组研究采用SPSS 16.0软件对所获数据进行统计学分析，组间比较采用t 检验，率的比较采用卡方检验。
P
2结果
本研究中，原发组的发病年龄为63.2岁，继发组为37.9岁，两组患者发病年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)。
另外原发组患者的甘油三酯含量高于继发组，但是经统计学分析，二者之间差异不显著（P=0.690>0.05），不具有统计学意义。
其他生化指标（血清钾、血压值及
尿酸）检测结果具体见表1。
另外继发组患者在高血压家族史方面病例数（13例）低于原发组（17例），两组之间存在差异但不显著，不具有统计学意义。
经统计学分析发现，尿酸含量及初诊血压值的检测结果明显高于原发组，而血清钾含量明显低于原发组，两组患者在这些指标方面存在的差异具有显著性，均具有统计学意义（P
3讨论
继发性高血压可以具有明确的病因，其致病因素很多，常见的有肾血管性病变、内分泌性疾病等［2］。
但是，由于该病病情凶险，会对人体产生极大危害，然而只要在明确该病病因的基础上实施针对性的治疗措施，血压可以得到有效的控制。
但是有的继发性高血压的病因有相对隐匿，不易发现，因此在进行疾病诊断过程中需要严格排查，尽量避免遗漏。
本组研究中原发组患者中所有患者均为见及严重电解质紊乱现象，而继发组患者中仅5例患者未发生明显电解质紊乱，其中高血压合并低血钾最为常见（共12例）。
两组之间存在一定差异，经统计学分析，两组之间差异显著，具有统计学意义。
另外，相关研究发现，高血压的原发疾病可能为糖尿病、肾病、结缔组织病等，因此在临床实践中应对相关指标进行检测，以防遗漏病因，增加疾病诊治的困难。
随着医学技术的发展，各种检测手段越来越精确，继发性高血压的检出率随之增高。
在临床实践中，若遇及较年轻，血压水平较正常明显增高，伴有阵发性心悸，出冷汗，四肢无力，面色苍白等症状的患者时，要高度怀疑为继发性高血压［3］，需要对患者进行详细检查，对于确诊的患者，在明确原发病的基础上要采取积极措施，治疗原发病，从而有效地控制血压增高。
参考文献
［1］魏宇淼,廖玉华.继发性高血压的诊断思路概述.新医学,2007,38(11):710.
［2］朱鼎良,龚艳春.继发性高血压的诊断及鉴别诊断.继续医学教育,2006(20):14-18.
［3］姜志茹,王汐,刘莉,等.老年继发性高血压3例.实用医学杂志,2011,27(7):1326.
【收稿日期】2011-07-15。