骨盆骨折的外科处理
骨盆骨折护理知识点总结
骨盆骨折护理知识点总结1. 了解骨盆骨折类型和严重程度骨盆的骨折可以分为稳定性骨折和不稳定性骨折。
稳定性骨折是骨盆部分韧带未受损伤，通常以闭合矫正治疗，不稳定性骨折则需要外科手术治疗。
骨盆骨折的严重程度还取决于骨折的位置和骨折的移位程度。
2. 实施初级护理在发生骨盆骨折后，需要立即实施初级护理，包括固定患者，避免移动患伤者，给予疼痛缓解，支持呼吸等，确保患者在受伤的情况下尽可能安全舒适。
3. 手术治疗后的护理如果患者接受了骨盆骨折的外科手术治疗，护理团队需要密切关注术后伤口愈合情况，预防感染，并协助患者进行功能锻炼，帮助患者尽快康复。
4. 疼痛管理骨盆骨折通常会伴随剧烈的疼痛，护理团队需要提供有效的疼痛管理措施，包括合理的镇痛药物使用和物理治疗方法，帮助患者缓解疼痛，提高舒适度。
5. 预防血栓形成骨盆骨折患者长期卧床休息，容易发生血栓形成。
护理团队需要采取一系列预防措施，包括进行被动性的肢体康复训练，及时更换体位，使用弹力袜，饮食调理等。
6. 康复训练骨盆骨折后的康复训练是非常重要的，需要根据医生的指导定制康复计划。
护理团队需要帮助患者进行功能性锻炼，包括训练患者的行走能力，平衡能力，加强受伤部位的肌肉力量，以促进患者尽快康复。
7. 饮食调理骨盆骨折患者通常需要较长时间的康复期，护理团队需要关注患者的饮食摄入，提供高蛋白质，维生素和矿物质的饮食，帮助患者加速愈合，增强免疫力。
8. 心理支持骨盆骨折是一种重大的身体创伤，患者通常会面临心理压力。
护理团队需要给予患者及其家属充分的心理支持，鼓励患者建立积极乐观的心态，帮助患者克服心理障碍。
总之，骨盆骨折是一种严重的骨折，需要持续的护理和康复。
护理团队需要全方位的关注患者的身体和心理健康，以帮助患者尽快康复。
骨盆修复手术的原理和步骤
骨盆修复手术的原理和步骤骨盆修复手术是一种用于骨盆骨折或损伤修复的外科手术。
骨盆是人体的重要部分，它支撑和保护身体的内脏器官，同时还是下肢和躯干之间的连接桥梁。
骨盆骨折或损伤可能导致严重的疼痛、行走困难、神经或血管损伤等问题，因此需要进行手术修复。
骨盆修复手术的原理是通过解剖和重建骨盆骨折或损伤部位，以恢复骨盆的正常结构和功能。
手术的目标是实现两个基本原则：解剖复位和骨盆稳定。
具体步骤如下：1. 术前准备：通过临床检查、影像学检查和评估，确定骨盆骨折或损伤的程度和类型。
医生还会评估患者的总体状况，包括年龄、身体状况和相关疾病等。
2. 麻醉：通常会采用全身麻醉，使患者处于无痛的状态，以免手术过程中的痛苦。
麻醉师会根据患者的具体情况选择合适的麻醉方式。
3. 手术操作：骨盆修复手术可以通过传统开放手术或最小侵袭手术（如腹腔镜手术）来实施。
传统开放手术的步骤如下：a. 切开：医生在手术部位做一定长度的切口，以获得对骨盆骨折或损伤区域的直接暴露。
b. 清理和修复：医生使用特殊工具和技术来彻底清理骨盆骨折或损伤部位，移除碎骨片和软组织碎片。
然后，他们使用螺钉、金属板或外固定器等内固定装置将骨片重新定位和稳定，恢复骨盆的正常结构。
c. 对抗感染：在手术过程中，医生会采取适当的措施来预防感染，如在手术结束时使用抗菌药物。
d. 缝合：在手术结束时，医生将伤口进行缝合，并使用敷料保护伤口。
4. 恢复期：术后一般需要住院观察一段时间。
患者需要遵循医生的建议来进行术后的康复训练和康复治疗。
医生可能会建议患者进行物理治疗，如活动训练和康复锻炼，以帮助患者恢复骨盆的正常功能。
总之，骨盆修复手术通过解剖和重建骨盆骨折或损伤部位，恢复骨盆的正常结构和功能。
这是一项复杂的手术，需要经验丰富的医生进行操作，并配合术后的康复治疗，才能达到理想的治疗效果。
患者在手术前后要密切配合医生的治疗和康复计划，以促进骨盆的尽快康复。
骨盆骨折应急救援预案
骨盆骨折应急救援预案一、预案目的为了迅速、有效地应对骨盆骨折突发事件，降低患者伤残率和死亡率，提高救治成功率，确保患者得到及时、合理的救治，特制定本预案。
二、预案适用范围本预案适用于我院骨盆骨折的急救救治工作，包括急诊分诊、救治、会诊、转诊等各个环节。
三、预案内容1. 预测与预防(1) 加强急诊科、创伤骨科、血管外科、影像科等相关科室的沟通与协作，提高对骨盆骨折的预警意识。
(2) 定期对医护人员进行骨盆骨折救治培训，提高救治技能和急救反应速度。
2. 急诊分诊(1) 接到骨盆骨折患者后，立即评估伤情，给予紧急分诊，优先处理危重患者。
(2) 根据患者伤情，迅速启动MDT（多学科）急诊抢救流程。
3. 救治措施(1) 保持呼吸道通畅，给予吸氧，纠正休克等生命支持措施。
(2) 迅速进行影像学检查，明确骨折类型、位置和程度。
(3) 骨折闭合复位：在患者生命体征稳定后，尽快进行闭合复位，恢复骨盆环的稳定性。
(4) 骨折切开复位：对于复杂骨折或闭合复位失败的患者，及时进行切开复位手术。
(5) 止血和输血：积极处理出血，根据患者失血量给予相应输血治疗。
(6) 预防感染：合理使用抗生素，加强伤口护理，预防感染的发生。
4. 会诊与转诊(1) 在救治过程中，如遇到难题或患者病情复杂，立即启动多学科会诊，共同商讨救治方案。
(2) 根据患者病情和需要，及时将患者转诊至相关科室或上级医院。
四、急救设备与药品准备1. 急救设备：包括心电监护仪、呼吸机、输液泵、急救药品等。
2. 急救药品：包括止血药物、抗生素、输血制品、生命支持药物等。
五、培训与演练1. 定期组织骨盆骨折救治培训，提高医护人员的救治技能和急救意识。
2. 定期进行急救演练，检验预案的实际效果，发现问题并及时整改。
六、预案评估与修订1. 定期对预案进行评估，分析救治过程中的优点和不足，不断优化救治流程。
2. 根据实际情况，及时修订预案，确保其科学性、实用性和时效性。
83 骨盆骨折
骨盆骨折（重症除外）临床路径（县级医疗机构版）一、骨盆骨折（重症除外）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为骨盆骨折（ICD-10:）行骨盆骨折内固定术（ICD-9-CM-3：）。
（二）诊断依据。
根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社）。
1.病史：外伤史。
2.症状：患侧肿胀、疼痛、活动受限、畸形。
3.体格检查：骨盆分离试验阳性；骨盆挤压试验阳性；肢体长度不对称；会阴部瘀斑。
3.辅助检查：X线或CT检查发现骨盆骨折。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。
1.伤前生活质量及活动水平。
2.全身状况允许手术。
3.首选钢板螺钉或螺钉内固定，也可根据具体情况选择其他治疗方式。
（四）标准住院日为≤16天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10: 骨盆骨折疾病编码。
2.外伤引起的单纯性、新鲜骨盆骨折。
3.除外病理性骨折。
4.除外合并其他部位的骨折和损伤。
5.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）≤7天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、血型、尿常规+镜检；（2）电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；（3）胸部X线平片、心电图；（4）骨科X线或CT检查。
（5）腹部B超检查。
2.根据患者病情可选择的检查项目：MRI检查、肌电图、血气分析、肺功能检查、超声心动图等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。
2.术前30分钟预防性用抗菌药物；手术超过3小时加用1次抗菌药物。
（八）手术日为入院第1-7天。
1.麻醉方式：全麻。
手术讲解模板：骨盆骨折的外固定术
手术资料：骨盆骨折的外固定术
手术步骤：
干成70°（图 3.5.12.1-2B），外固定器在这种位置加 压，外固定力最强。但最有效的压力是在 骨盆前环，对骨盆后环的作用力相对的减 弱，不能完全控制 Malgaigne骨折脱位再度向颅侧移位，在 早期必须加用下肢骨牵引维持，待伤后 3～4周始可依赖骨盆外固定器稳定骨盆环。 加压是用第
手术资料：骨盆骨折的外固定术
注意事项： 3.术中对病人的全身情况应密切观察，及 时采取相应措施。
手术资料：骨盆骨折的外固定术
术后处理：
骨折整复固定后24～48h摄骨盆X线片，若 整复位置不好，可再进行调整。术后3d内 不宜在床上过多翻身，一般在伤后4周可 带外固定下地行走。骶髂关节骨 折脱位病人待局部无叩击痛，在床上翻身 和坐起不痛，伤后4周可先去除牵引重量， 保留肢体上的钢针带外固定器下地行走， 摄X线骨盆片检查骨环未再
手术资料：骨盆骨折的外固定术
手术步骤： 侧髂嵴穿针方法同前（图3.5.12.1-1）。
手术资料：骨盆骨折的外固定术
手术步骤：
3.外固定器梯形固定组装
手术资料：骨盆骨折的外固定术
手术步骤：
先 用钢针固定夹将两侧髂嵴上的钢针牢固固 定。固定夹与皮肤保持一指宽间距，以便 术后钢针护理，但固定夹外侧针端保留数 毫米即可。用多向接头将钢针固定夹和2 根纵向连接杆连接固定，在纵向连接杆顶 端安放第1根横杆，纵杆中段安放长度可 作伸缩的第2根横杆。纵杆和横杆的连接 暂不拧紧固定，待临床检
手术步骤：
经仔细触摸确定髂嵴和髂前上棘的骨性标 志。经皮沿髂骨外侧壁插入克氏针，判明 髂嵴向 下、向内的倾斜度，以便在髂骨内外板之 间穿放固定针。每侧髂嵴各穿放3根直径 3mm克氏针，各平行成一排。在髂前上棘 后方2cm处，用尖刀在进针点皮上戳 一5mm小口，经戳口在髂嵴正中穿针进入 髂骨内外板间的髓
骨盆骨折急救措施
骨盆骨折急救措施很多朋友都知道，骨折中有一种非常严重的骨折叫骨盆骨折。
骨盆骨折是一种严重外伤，多由直接暴力骨盆挤压所致。
那么，你知道骨盆骨折急救措施有哪些吗?下面就是店铺为你整理的骨盆骨折急救措施，欢迎阅读。
骨盆骨折急救措施有哪些1、应根据全身情况决定治疗步骤，有腹部内脏器损伤及泌尿道损伤者应与相关科室协同处理。
在进行腹腔手术时，应注意切勿打开后腹膜血肿。
2、重度骨盆骨折送入外科监控室治疗。
有休克时应积极抢救，各种危及生命的合并症应首先处理。
撕裂会阴与直肠必须及时修补，必要时可用阴道纱布填塞，行阴道止血和作横结肠造瘘术，对腹膜后出血，应密切观察，进行输血、补液，若低血压经大量输血补液仍未好转，血压不能维持时，有条件的医院可作急症动脉造影，还可在X线电视监控下作单侧或双侧髂内动脉栓塞，发现有大出血部位的应手术止血，覆没后间隙是一个疏松的间隙，可以容纳多量的血液，因此输血量是巨大的，死亡率也高。
骨盆骨折的介绍骨盆骨折时，往往先折断副弓：主弓断弓时，往往副弓已先期折断。
骨盆边缘有许多肌肉和韧带附着，特别是韧带结构对维护骨盆起着重要作用，骨盆的底部，更有坚强的骶结节韧带和骶棘韧带，骨盆保护着盆腔内脏器，骨盆骨折后对盆腔内脏器也会产生重度损伤。
骨盆骨折的诊断1、检测血压。
2、建立输血补液途径骨盆骨折可伴有盆腔内血管损伤，输液途径不宜建立于下肢，应建立于上肢和颈部。
3、视病情情况及早完成X线和CT检查，并检查有无其他合并损伤。
4、嘱病人排尿，如尿液清澈，表示泌尿道无伤，排出血尿者表示有肾或膀胱损伤。
如病员不能自动排尿，应导尿，导出清澈的尿液，提示泌尿道无伤，导出血尿，提示有肾或膀胱损伤。
导不出尿液，可于膀胱内注入无菌生理盐水后再予以回吸，注入多抽出少提示有膀胱破裂可能，尿道口流血，导尿管难以插入膀胱内提示有后尿道断裂。
5、诊断性腹腔穿刺有腹痛、腹胀及腹肌紧张等腹膜刺激症状者可进行诊断性腹腔穿刺。
如抽吸出不凝的血液，提示有腹腔内脏器破裂的可能。
骨盆骨折护理问题及护理措施
骨盆骨折护理问题及护理措施1. 引言骨盆骨折是指骨盆部位发生断裂或破碎的损伤，常见于高速交通事故、跌落、运动伤害等。
该损伤严重程度较高，对患者的生活质量和功能有着重大影响。
因此，针对骨盆骨折的护理工作显得尤为重要。
本文将从骨盆骨折的分类、临床表现、护理问题和相应的护理措施等方面进行详细阐述。
2. 骨盆骨折分类根据受伤机制和损伤部位，骨盆骨折可分为以下几种类型：1.坐骨结节骨折：常见于跌落时直接着地引起。
2.坐骨体或坐骶关节面骨折：常见于高能量外力作用下。
3.髂突或耻骨上支开放性断裂：常见于交通事故等高能量外力作用下。
4.髋臼前柱或后柱断裂：常见于高能量外力作用下。
5.骶髂关节脱位：常见于骨盆受伤时。
3. 骨盆骨折的临床表现骨盆骨折的临床表现因损伤程度和部位不同而有所差异，主要包括以下几个方面：1.疼痛：患者常感到剧烈的疼痛，特别是在行动或咳嗽时会加剧。
2.肿胀和淤血：损伤部位会出现肿胀和淤血，皮肤可能变为紫红色。
3.瘀斑：可见于腰部或臀部，是由于软组织挫伤引起的。
4.强迫体位：患者常处于弯腰前屈、无法站立或行走的体位。
5.尿频、尿急、尿失禁等泌尿系统症状。
4. 骨盆骨折护理问题及护理措施4.1 疼痛管理由于骨盆骨折常伴随着剧烈的疼痛，因此需要进行有效的疼痛管理。
以下是一些常用的护理措施：•给予镇痛药物：根据患者的疼痛程度和医生的建议，给予适当的镇痛药物，如阿片类镇痛剂等。
•冷敷：在骨折初期，可以使用冷敷物减轻肿胀和淤血，缓解局部疼痛。
•体位调整：帮助患者找到舒适的体位，减轻骨盆区域的压力。
4.2 活动和体位管理正确的活动和体位管理有助于促进骨盆骨折的愈合和功能恢复。
以下是一些常用的护理措施：•卧床休息：在骨盆骨折初期，患者需要卧床休息，避免过度活动。
•体位转换：定期帮助患者进行体位转换，避免长时间处于同一姿势导致不适和压力溃疡。
•功能锻炼：在医生指导下进行适当的康复训练，包括肌肉力量训练、平衡训练等，有助于恢复骨盆功能。
普外科医生护士学习进修汇报骨盆骨折的手术修复与围术期护理
指导患者进行术前准备，如皮 肤清洁、禁食禁饮等。确保患 者了解并遵守相关规定，以降 低手术风险。
术后疼痛管理技巧
80%
疼痛评估与记录
定期评估患者的疼痛程度，记录 疼痛部位、性质、持续时间等信 息。根据评估结果，及时调整镇 痛方案。
100%
多模式镇痛策略
采用多模式镇痛策略，如药物镇 痛、物理疗法、心理干预等，以 减轻患者的疼痛感受，提高舒适 度。
04
闭合复位
通过手法或牵引等方式使骨折 端复位直 视下进行复位，适用于不稳定 性骨盆骨折。
内固定技术
采用钢板、螺钉等内固定材料 对骨折端进行固定，以保持复 位后的稳定性。
外固定技术
通过外固定支架对骨盆进行固 定，适用于严重不稳定性骨盆 骨折或合并其他脏器损伤的患 者。
职责划分
医生与护士之间应明确各 自职责，相互协作，共同 为患者提供高质量的医疗 服务。
加强沟通，提高信息传递效率
定期交流会议
医生与护士团队应定期召开交流 会议，讨论患者病情、手术进展 和护理计划等，确保信息畅通。
有效沟通技巧
医生与护士之间应掌握有效的沟通 技巧，如倾听、表达清晰和及时反 馈等，以便更好地协作。
定期评估与调整
定期评估患者的功能恢复情况和康复 训练效果，根据评估结果及时调整训 练计划，以确保康复效果的最大化。
05
团队协作经验交流
医生与护士角色定位及职责划分
01
02
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医生角色定位
在骨盆骨折手术修复过程 中，医生担任主导角色， 负责进行手术操作、制定 治疗方案和决策。
护士角色定位
护士在围术期护理中扮演 重要角色，负责术前准备 、术中配合和术后护理等 工作，确保患者安全。
骨盆骨折的护理常规
骨盆骨折一、术前护理1. 执行外科手术前护理常规2. 有危及生命的并发症时先抢救生命，对休克患者进行抗休克治疗，然后处理骨折。
3. 急性期患者应禁食1-2天，无内脏损伤时，可进流食、软食、过渡到普食。
4. 骨盆边缘骨折、骶尾骨骨折等无移位，以卧床休息为主，卧床3-4周至症状缓解即可。
5. 牵引患者按牵引常规进行护理，骨盆悬吊牵引者，保持吊带平坦、干燥、完整，排便时尽量避免污染兜带。
骨突部位用棉垫保护或酒精按摩，预防压疮。
二、术后护理1. 执行外科手术后护理常规。
2. 尽量减少大幅度搬运患者，防止内固定断裂，脱落。
3. 功能锻炼。
（1）不影响骨盆环完整的骨折：单纯一处骨折，无合并伤，又不需要复位者，卧床休息，仰卧与侧卧交替（健侧在下）。
早期在床上做上肢伸展运动，下肢肌肉收缩以及足踝活动。
伤后一周半卧以及坐位练习，并做髋关节，膝关节的伸屈运动。
伤后2-3周，如全身情况尚好，可下床站立并缓慢行走，逐渐加大活动量。
伤后3-4周，不限制活动，练习正常行走及下蹲。
（2）影响骨盆环的完整的骨折：伤后无并发症者，卧硬板床休息，并进行上肢活动。
伤后第2周开始半卧位，进行下肢肌肉收缩，如股四头肌收缩，踝关节背伸和跖屈，足趾伸屈等活动，伤后第3周在床下进行髋、膝关节的活动，先被动，后主动。
伤后第6-8周（即骨折愈合期），拆除牵引固定，扶拐行走。
伤后第12周逐渐锻炼，并弃拐负重步行。
4. 康复指导：卧床休息8-12周，卧床期间，鼓励患者进行双上肢、健侧下肢的主动活动，防止深静脉血栓、关节僵硬及肌肉萎缩等；继续按康复计划加强功能锻炼，注意安全；加强营养，进高蛋白、高热量、富含维生素、钙质饮食。
参考文献：《临床疾病护理常规》2017年11月第1版拟定：吴** 审核：护理部修订日期：2020年9月。
骨盆骨折的应急预案及程序
骨盆骨折的应急预案及程序摘要：骨盆骨折是一种严重的创伤，可能导致严重的并发症和功能障碍。
鉴于骨盆骨折病情的紧急性和危险性，制定合理的应急预案和程序对于及时救治和减少并发症至关重要。
本文旨在介绍骨盆骨折的应急预案及程序，可以通过这些措施提供快速而有效的救治。
一、引言骨盆骨折是一种严重的创伤，通常发生在高速交通事故、摔跤、跌落等意外情况下。
骨盆骨折的临床症状包括剧烈的疼痛、肿胀、变形和可能导致内脏损伤等。
由于骨盆骨折可能导致严重的并发症，如失血性休克、腹腔内脏损伤等，因此迅速而正确地处置非常重要。
二、应急预案1. 急救人员的通知和调派。
当接到骨盆骨折的紧急求救电话后，应立即通知急救人员进行调派。
同时，要为患者安排最佳的救援和转运方式。
2. 伤员安全与伤情评估。
在急救人员到达现场之前，首要任务是确保伤员的安全。
必要时要将伤员转移到安全地点以避免二次伤害。
其次，对伤情进行初步评估和处理，以确定骨盆骨折的程度和有无其他并发症。
3. 控制出血。
骨盆骨折可能导致严重的出血，因此必须迅速控制出血以防止休克的发生。
可以通过直接压迫出血点、提高下肢的抬高，或紧急止血带的使用来实现止血的目的。
4. X线检查与骨盆固定。
在确认骨盆骨折的存在后，应立即进行X线检查以确定骨折的类型和位置。
在救护车到达之前，可以使用可膨胀式腹带或通过手工固定来稳定骨盆。
这可以有效地减轻疼痛、减少骨移位，并为进一步的处理和转运做准备。
5. 面对其他并发症的处理。
骨盆骨折可能伴有腹腔内脏损伤等并发症，因此需要密切观察患者的呼吸、血压、心率、瞳孔等病情指标，并及时采取相应的。
骨盆骨折的临床特点和麻醉处理
骨盆骨折的临床特点和麻醉处理
⒈临床特点
⑴骨盆骨折为松质骨骨折，本身出血较多，加以盆壁静脉丛多且无静脉瓣阻挡回流，以及中小动脉损伤，严重的骨盆骨折有大量出血，术中循环管理至关重要。
⑵如果骨盆进行外固定后，生命体征未见好转，应立即寻找其他可能的活动性出血，如腹腔内出血（需开腹探查）或动脉出血（需血管造影），并考虑栓塞或紧急血管手术治疗。
⑶骨盆骨折常合并盆腔脏器损伤，骨盆骨折的手术治疗是骨科、普外科、泌尿外科等多学科协同治疗的过程。
⒉麻醉处理
⑴不稳定骨盆骨折应尽早使用骨盆外固定器稳定骨盆，以免造成二次创伤。
根据病情可在局麻或全身麻醉下进行固定操作。
⑵对一些不太复杂的骨盆骨折手术可选择连续硬膜外麻醉，但穿刺时的侧卧屈曲位使患者要忍受摆动体位时的疼痛，在搬动过程中还可能诱发肺栓塞综合征而加重出血，使循环出现不稳定，增加管理难度。
⑵对于骨盆骨折II～IV级、手术复杂、时间较长者必须选择气管内全身麻醉。
合并挤压伤或胸腰椎及神经损伤者，禁用琥珀胆碱。
需俯卧位手术者，普通气管导管易出现打折、扭曲，应采用螺纹钢丝气管导管插管。
⑷骨盆骨折可导致致命性隐匿出血，术中尤其要当心腹膜后血肿突然减压引起血压骤降。
对于手术复杂且时间长、预测术中出血较多或术中有大量输血者，要及早作好应对策略。
REBOA在骨盆骨折院前急救中的应用
REBOA在骨盆骨折院前急救中的应用1.骨盆骨折概述骨盆骨折是一种严重的创伤性损伤，近年来其发生率不断增加。
骨盆骨折可分为稳定型和不稳定型。
令人警惕的是，据估计，10%-15%的骨盆骨折患者在到达急诊科时处于休克状态，死亡率约为30%。
进一步分析表明，多达25%的严重创伤患者会发生骨盆骨折，尽管复苏技术和外科创新有所进步，但其死亡率仍然令人忧虑地高。
由于骨折和/或韧带断裂导致的骨盆环体积增加破坏了固有的自我填塞能力，导致血液积聚在腹膜后间隙中。
这不可避免地导致血流动力学不稳定和潜在的致命后果。
值得注意的是，80%的骨盆出血来源于骶前/腹膜前丛，其余20%为动脉出血，通常来自髂内动脉的分支。
这些信息对于顺序管理现实设备至关重要。
骨盆骨折患者主要为年轻成年人，其伤情严重度评分（ISS）通常在25到48分之间。
这些患者的死亡率每年持续上升，尤其是那些经历快速失血、止血困难和伴随损伤导致血流动力学状态不稳定的患者。
然而，由骨盆骨折引起的非压迫性躯干出血（NCTH）是一种可预防的创伤死亡原因[，因此早期控制出血是这些患者后续治疗的关键步骤。
由骨盆损伤引起的大出血可以通过恢复骨盆体积、增加骨盆压力和暂时稳定骨折端来显著控制静脉出血。
在医院里，建议使用外部骨盆固定支架。
在急诊室中，可以用双侧髂嵴单针进行固定，其特点是操作简单快捷，不影响对腹部和会阴的观察。
准备阶段可以考虑使用双侧大转子骨盆带或布束。
骨盆制动后，血流动力学不会保持稳定，尤其是在增强CT显示对比剂渗漏的患者，可以进行动脉栓塞（AE）或骨盆填塞（PP）。
然而，在院前阶段没有明确的对比剂栓塞或骨盆填塞的指征。
院前应根据自身特点制定骨盆损伤患者的急救处理流程，以缩短抗休克时间，从而降低死亡率。
应用主动脉球囊阻断术（REBOA）管理骨盆骨折出血代表了一项重要进展。
REBOA通过股动脉插入气囊导管，有效阻断血流。
此操作实现了两个重要目标：提供止血和维持心脏和大脑等重要器官的灌注。
骨盆骨折治疗的体会与教训
骨盆骨折治疗的体会与教训
骨盆骨折是一种特殊的骨折类型，它的治疗不仅仅是把骨把牢固地紧扣在一起，而是要把特殊的技术应用到治疗之中。
立足于本人的治疗经验，本文分析了骨盆骨折治疗中的体会和教训，为临床工作提供参考。
首先，骨盆骨折治疗中最重要的是外科技术，它应该根据患者的具体情况调整使用，以恢复骨盆的正常位置和功能，达到更好的效果。
其次，外科手术的选择应根据骨折程度和常见的病变来定，以保证其准确施行。
此外，术后护理的选择也非常重要。
术后的体外固定，孕妇的骨盆减压保养，加强按摩治疗等，都要合理使用，以确保患者的康复走向正确的方向。
对于患者来说，在治疗过程中要积极参与，并表现出良好的治疗习惯，如要做好观察、定期复查、及时调整固定物、积极应用治疗、恢复训练等，这样可以有助于加速康复，达到最佳的治疗效果。
此外，术后中也要注意并应用正确的护理方法，以降低发病率，减少复发率，及时医治术后瘢痕等。
在骨盆骨折治疗上，还应注意以下教训，包括：遵守和执行外科技术、护理措施和早期恢复训练，以确保治疗成功；遵守术后护理，长期做好体外固定，避免过早脱离外固定；对于有特殊病变的患者，更要多加注意，妥善开展外科技术和护理措施，以保证治疗效果。
总的来说，治疗骨盆骨折的过程中要有足够的耐心，多元化和多层次的治疗，恰当的调整护理方式，有利于患者的康复。
最后，要注
意治疗时的一些教训，避免误诊错治等不良情况的产生，以保证治疗的及时和有效性。
以上就是本文“《骨盆骨折治疗的体会与教训》”的主要内容，经过认真思考和分析，希望能够为临床工作者提供参考，为病人提供一个实现康复的可能。
2023骨盆骨折治疗的三大要点及进展分析
2023骨盆骨折治疗的三大要点及进展分析骨盆骨折是累及骨盆环(t氐骨、骼骨、耻骨与坐骨)的骨折，其严重程度常与暴力程度呈正相关。
骨盆骨折占所有创伤性骨折的3%~5%,其中三分之二合并有其他部位的骨折和损伤，仅有三分之一为孤立性骨盆骨折。
据国内外文献统计，骨盆骨折致伤因素比例由高到低依次为交通道路伤、高处坠落伤、运动伤、摔伤。
骨盆骨折通常合并头、胸、腹损伤以及血管损伤，以致血流动力学不稳定休克，创伤严重程度评分(injuryseverityscoreJSS)常大于25分，总体死亡率高达8%~15%。
无论骨盆创伤的严重程度如何，诊断和治疗都必须按照损伤控制原则以及损伤最小化、功能最大化的策略进行，而不能只关注骨盆骨折本身。
笔者从个人对骨盆骨折的治疗经验出发，并结合近年来相关技术的进展，来谈谈个人对骨盆骨折的认识。
01、以救为先，确保生命稳定(-)现场救治骨盆骨折常为高暴力致伤，常伴有循环不稳定。
受伤地点通常为道路、工地等远离医疗场所的地方。
有报道称如合并血流动力学不稳定,30%的病人则死亡于途中，所以现场救治显得格外重要。
现场救治中，即便无法明确骨盆骨折的移位情况，仍然推荐使用床单、布料将骨盆捆扎固定，或者使用胶带，将双下肢固定于内旋部位，限制外旋和下肢屈曲活动。
急救车到达后，应及时给予吸氧、大剂量补液、心电监护等。
另一种环境更少见，比如烧伤、爆炸伤甚至是战创伤。
与日常环境中的骨盆骨折不同，烧伤、爆炸伤甚至是战创伤的骨盆骨折能量更高，机制更复杂,开放损伤可能性更大。
但现场救治原则是相似的，初始管理包括止血，以及优先处理危重损伤和稳定骨盆环，并对开放性损伤进行消毒包扎，然后尽快转运。
（二）急诊救治血液动力学不稳定通常是指血压＜90mmHg和心率≥120bpm,体格检查有皮肤血管收缩（皮温下降、潮湿、毛细血管充盈减少），意识水平改变和/或呼吸急促,需要输血4IU以上,以及出现明显的碱缺乏（≤6mmo1∕1X由于快速大量的失血，同时又难以止血与合并其他多部位严重损伤，血流动力学不稳定病人的死亡率可达40%,甚至更高。
骨盆骨折的应急处置预案
1.目的
为提高医护人员对骨盆骨折的应急处理能力，熟练掌握骨盆骨折患者的处理流程，提高医疗及护理质量，特制定患者骨盆骨折突发事件应急预案。
2.适用范围
适用于本科室的骨盆骨折的患者。
3.定义
骨盆骨折：骨盆部位的骨质连续性和完整性受到破坏，从而形成了骨盆骨折。
多由强大的直接暴力挤压骨盆所致。
常合并静脉丛和动脉大量出血，以及盆腔内脏器的损伤。
4.分类分级
无
5.权责
5.1应急工作领导小组：科主任，护士长，副主任
成员：所有在岗的医护人员
5.2人员权责
5.2.1值班医师或患者的主管医师为紧急救治的责任医师。
5.2.2责任护士：建立静脉通路，留取血标本送检，遵医嘱用药。
5.2.3值班护士：留置导尿，留取尿标本送检，协助做各种辅助检查。
6.内容
6.1骨盆骨折患者住院后，责任护士迅速为患者建立静脉通路，补充血容量，常规抽取
血标本以便及时做生化、肾功能、血常规等化验检查，必要时遵医嘱输血。
6.2值班护士遵医嘱给予留置导尿，注意尿管插入过程中是否顺利，尿液颜色及性状,
并留取尿标本送检。
协助做各种辅助检查。
6.3责任护士遵医嘱为患者采取止痛措施。
6.4值班护士抢救的同时做好术前准备，禁食、备皮、皮试、术前用药准备等。
6.5责任护士做好患者心理护理；病情危重者，专人陪伴，使其有安全感，听取并解答
患者或家属的疑问，以减轻他们的恐惧和焦虑心情。
7.参考文献
7.1《外科护理学》第6版人民卫生出版社
8.附件
无。
2017骨盆骨折的处理指南
4. 骨盆损伤但血流动力学稳定的患者，应该 进一步行诊断性CT增强扫描以排除骨盆出 血（Grade 1B）。 5. 骨骼CT三维重建可减少有创操作时软组织损伤， 降低外科固定后出现神经功能障碍的风险，减少手 术时间以及射线暴露（Grade 1B）。 6. 如果存在会阴部血肿以及骨盆平片提示骨盆毁损， 推荐行逆行尿道造影和（或）逆行尿道膀胱造影 （Grade 1B）。 7. 如果高度怀疑直肠损伤，必须行会阴检查以及直 肠指检（Grade 1B）。 8. 如果直肠指检阳性，推荐行直肠镜检查（Grade 1C）。
(Stover et al, J Trauma, 2006)
切记
• 尽早恢复骨盆的容积是控制 出血的最基本和最有效措施
控制出血
• 恢复骨盆容积
1 床单捆绑 2 骨盆捆绑带 3 外固定架（C形钳）固定
• 血管造影和栓塞 • 剖腹探查 • 骨盆填塞止血
→
床单捆绑法
床单捆绑法
床单捆绑法
床单捆绑法
复苏性主动脉球囊阻断术（REBOA）在 血流动力学不稳定骨盆骨折中的作用
1. 在严重大出血对复苏无反应的极端情况下，采取复苏性开 胸以钳闭主动脉是一种临时控制出血的紧急措施（Grade 1A）。 2. REBOA是一种有效替代主动脉钳闭的革新技术 （Grade2B）。 3. 对于血流动力学不稳定而可疑为骨盆出血的患者（收缩压 <90mmHg或者对直接输注血制品无反应），应考虑在III区 实施REBOA，以桥接后续的确定性治疗（Grade 2B）。 4. 严重创伤可疑为骨盆损伤的患者，经股动脉导入器建立的 动脉通路可作为最终实施REBOA的第一步（Grade 2C）。 5. 在考虑减少阻断时间和缺血性损伤时，可使用部分 REBOA和（或）间断REBOA（Grade 2C）。
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骨盆骨折的外科处理作者：王亮杨彦亭郭前进来源：《中国医药导报》2008年第26期[摘要]目的：总结骨盆骨折的治疗经验和并发症处理。
方法：对98例骨盆骨折患者的临床资料进行回顾性分析。
结果：术后24 h死亡2例，均为多发创伤并失血性休克，96例进行6~24个月随访，出现盆部并发症5例。
按Majeed疗效评定标准优良率为94.8％。
结论：应重视骨盆骨折的围手术期处理，积极手术治疗，防治并发症，取得满意疗效。
[关键词] 骨盆骨折；围手术期处理；并发症[中图分类号] R473.6 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）09（b）-152-02Surgery management with pelvic fracturesWANG Liang，YANG Yan-ting，GUO Qian-jin(The Orthopaedic Department of the Second Affiliated Hospital of Luohe MedicalCollege,Luohe462300,China）[Abstract] Objective：To summerize the experiences of treatment the pelvic fractures and its complication.Methods：98 cases of pelvic fractures were analysed retrospectively.Results： 2 casesdied in early 24 h because of multiple trauma and loss much blood in shock stage. 96 cases were followed up from 6 months to 7 years. 5 cases got complications in pelvic. According to Majeed evaluation the excellent and good rate was 94.8%.Conclusion：Emergency perioperative management operation positively and treatment of complications are essential for pelvic fractures.[Key words]Pelvic fractures; Perioperative management; Complication近年来，骨盆骨折患者逐年增多，多发伤和复合伤患者比例增高。
这类患者病情凶险，若处理不及时性命难保，有部分患者尽管保住了生命，但没有恢复骨盆及四肢骨关节解剖结构，严重影响日后生活质量。
我科自1999年1月~2007年6月手术治疗骨盆骨折98例，获得满意疗效，报道如下：1临床资料1.1 一般资料本组98例，男性66例，女性32例；年龄12 ~73岁；受伤至入院时间15 min~22 d。
38例合并低血压休克；合并脊柱及其他骨关节一部位骨折44例；二部位及以上骨折31例；有27例并存头、胸、腹或泌尿系统损伤。
按Tile骨盆骨折分型：A型13例，B型44例，C型51例。
1.2 治疗方法根据患者具体情况分别采用骨盆前环外固定、骨盆后环内固定、前后环同期内固定、前环外固定加后环同期内固定，骨盆外固定治疗16例，4例为终极治疗，单纯前环内固定9例。
髂骨骨折、骨盆前环骨折，复位后采用重建钢板内固定术，骨盆后环采用闭合复位骶髂关节螺钉内固定41例，骶髂前方钢板内固定23例，骨盆后方重建钢板内固定3例。
对严重骶髂关节复合体损伤，采用闭合复位后骶-髂固定术或腰-骶-髂固定术11例。
13例Ⅰ期接受外科合并伤和骨盆骨折手术治疗，其中膀胱、尿道损伤7例，肠破裂3例，其他原因3例。
四肢骨折遵循内、外固定相结合，缩短手术时间。
对髋部、股部骨折，采用坚强内固定，便于早期功能锻炼。
根据病情及手术方式于术后3~7 d开始活动锻炼。
2结果本组98例，术后24 h死亡2例，均为多发创伤并失血性休克，96例获6~24个月随访，术后X线片复查所有患者骨折均愈合。
2例并存腰骶神经损伤，1例因腰2椎体爆裂性骨折马尾神经受损所致，术后损伤神经大部分恢复，不影响日常工作和生活。
出现与骨折相关并发症5例，包括1例Tile C型骨折单纯行前环外固定，出现腰骶部疼痛，1例并存髋臼骨折出现髋关节周围骨化性肌炎，1例腰骶部横切口出现切口愈合延迟，2例合并尿道断裂,修复术后出现尿道狭窄，经尿道扩张后恢复排尿功能。
按Majeed[1]疗效评定标准优良率为94.8％。
3讨论3.1 骨盆骨折患者的急诊处理近年来，高能量损伤所致骨盆骨折患者逐渐增多，这类患者骨盆损伤严重，常有其他脏器合并伤，休克发生率高，所以早期及时有效的处理尤为重要。
首先在了解受伤机制及伤情后，在第一时间恢复重要脏器功能，维持生命体征平稳，恢复有效循环血量，缩短重要脏器缺血时间。
通过快速补液、补血升高血压，在补液量超过2000 ml时，可暂时应用升压药物维持血压在90/60 mmHg左右，在该时段内大部分患者通过抬高双下肢，包扎出血部位，骨折部位的临时制动，病情可以得到暂时稳定，但部分患者单纯靠补液、补血不能长久维持血压在正常水平。
对怀疑盆内血管破裂出血引起血压不稳者，通过介入血管造影明确出血部位应用血管栓塞术栓塞破裂血管，同时结合骨盆外固定稳定骨折，减少出血，提高抢救成功率。
随后对骨盆骨折，以及头、胸、腹及其他合并伤作进一步检查，对患者损伤严重性程度有一个总体评价，确定下一步复苏方案及是否采取有创治疗，如骨盆骨折的外固定、有创监测、是否需要急诊手术等。
同时告知家属患者病情，争取家属配合。
骨盆骨折患者的成活与否，与有无头、胸、腹外科合并伤，严重程度，是否得到恰当的处理密切相关。
由于盆部骨折隐蔽，许多患者早期是以合并伤形式急诊入院。
此时千万不要因救治外科合并伤而忽视骨盆骨折的诊断和处理，进行不必要的搬动。
针对患者病情，多专业会诊是必要的，对损伤最严重，直接危及生命的脏器做必要的检查和功能评定，防止损伤器官功能进一步恶化，诱发多器官功能衰竭。
3.2 骨盆骨折的处理骨盆骨折患者度过急性期后，病情相对稳定，损伤器官功能处于一种代偿状态，应加强进一步支持治疗，纠正贫血状态，维持水及电解质平衡，进行积极术前准备。
术前准备包括：患者全身情况是否能耐受手术和麻醉，接受风险评估；另外手术区域局部条件也不能忽视；其次，患者经济条件，手术器械的准备，也是保证手术成功的关键。
近年来，随着骨盆骨折的解剖，病理生理，生物力学及手术操作器械的不断进步，骨盆骨折的手术治疗进入了一个快速发展时期。
骨盆骨折的手术治疗对操作技术要求高，复杂骨折需要手术配套器械，术中需要C型臂透视及影像增显设备，以便螺钉的准确置入，避免损伤血管、神经。
术前应进行骨盆骨折分类和骨折稳定性的判断，选择合适的治疗方案。
骨盆生物力学研究发现骨盆后环在骨盆稳定中起主要作用，所以，对骨盆骨折应首先重建骨盆后环的力学稳定性。
经皮骶髂螺钉固定创伤小，手术时间短，便于护理，可早期活动，术后并发症少，恢复快，从生物力学角度看稳定性最好[2,3]。
仰卧位CT引导下骶髂螺钉内固定治疗骨盆后环损伤，使操作相对容易、准确[4]，可最大限度降低神经、血管损伤的危险性，同时手术操作更为方便。
近年来，骶髂椎弓根固定技术引入骨盆骨折治疗，对严重骨盆骨折骶髂关节骨折脱位采用骶-髂或腰-骶-髂固定[5]，使骨盆骨折术后的稳定性明显增加，缩短卧床时间，最大限度保留腰骶部活动度，同时行骶管减压，提高治疗效果。
对骨盆骨折内固定术式的选择，应综合骨折类型、患者全身情况，医师技术和设备条件，进行考虑如骨盆前环骨折合并膀胱、尿道损伤，行尿道会师术时可同期行前环固定术，但若存在阴部损伤或会阴裂伤时则应十分谨慎；对肥胖、腹部有损伤手术史、骶骨骨折史者，不宜选用骶髂前方钢板固定术；当存在髂后嵴骨折、骶管及骶孔区骨折时，应用骶髂空心螺钉不能达到牢固固定；当患者有肋骨骨折或严重胸、腹部损伤，不能俯卧等情况时，对骨盆损伤的治疗提出了挑战。
所以对骨盆骨折的治疗，应综合应用各种治疗手段。
3.3 注意骨盆骨折的并发症及后期处理严重骨盆骨折患者由于受伤时创伤及手术打击，身体抵抗力严重下降，加上合并伤因子存在，全身炎症反应及感染机率大大增加；术后管理不亚于骨盆骨折的急诊处理，否则会前功尽弃。
皮肤软组织的完整不容忽视，骶髂部皮肤有挫伤，加上患者长期仰卧，若行后路手术固定，很容易导致切口皮肤坏死，而髂嵴处皮肤坏死的骨外露，耻骨骨折导致的膀胱、尿道损伤形成耻骨髓炎及膀胱尿道瘘形成，临床处理均十分棘手[6]。
曾有一位骨盆骨折尿道断裂患者，第一次手术行尿道会师术，后转至第二家医院接受骨盆骨折耻骨支骨折切复内固定术，术后出现感染、骨髓炎、尿瘘形成，随后接受第三次手术双侧耻骨支切除及尿道修复术，最终失败，第四次手术行膀胱切除腹部造瘘术。
对这样1个病例，经治医师的心情不会比患者轻松。
骨盆骨折合并会阴撕裂伤或阴道损伤，早期往往处理草率，女性患者晚期可遗留阴道粘连、狭窄和性生活障碍等后遗症，后期处理相当棘手[7]。
对有会阴部直接穿透伤，骑跨伤的患者应常规做泌尿生殖道检查，早期妥善处理可有效减少并发症[8]。
[参考文献][1]Majeed SA. Garding the outcome of pelvic fracture[J]. J Bone Joint Surg (Br),1989,71(2):304.[2]Mears DC,Velyvis J.Surgical reconstruction of late pelvic post-traumatic nonunion and mal alignment [J].J Bone Joint Surg(Br),2003,85(1):21-30.[3]Yinger K, ScAlise, J,Olson SA,et al.Biomechanical comparison of posterior pelvic ring fixation[J].J Orthop Trauma,2003,17(7):481-487.[4]王亮,甄相周.应用腰-骶-髂固定术治疗严重骨盆骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2007,22(5):423-425.[5]王亮,于四堂,刘秀民,等.仰卧位CT引导下骶髂螺钉内固定治疗骨盆后环损伤[J].中国矫形外科杂志，2007,15(20):1573-1574.[6]奚江明,张松生,殷明.不稳定型骨盆环骨折及手术内固定治疗30例临床分析[J].中国现代医生,2008,46(9):25-26.[7]龙贵珍,裴红,姚琼珍.不稳定骨盆骨折患者的围手术期护理[J].中国医药导报,2008,5(1):128-129.[8]吴强,胡红波,郭湘云,等.骨盆骨折合并阴道损伤[J].骨与关节损伤杂志,1997,12(5):269-271.(收稿日期:2008-03-11)。