多重耐药菌感染干预效果多中心研究_贾会学

中 国 感 染 控 制 杂 志 ２０１５ 年 ８ 月 第 １４ 卷 第 ８ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｉｎｆｅｃｔ Ｃｏｎｔｒｏｌ Ｖｏｌ １４ Ｎｏ ８ Ａｕｇ ２０１５
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Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ４５００５２，Ｃｈｉｎａ；１３ Ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｓｃｈｏｏｌ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｈａｎｇｚｈｏｕ３１０００９，Ｃｈｉｎａ）
Ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒ ｓｔｕｄｙ ｏｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ｏｆ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｉｎ ｍｕｌｔｉｄｒｕｇ－ｒｅｓｉｓｔａｎｔ ｏｒｇａｎｉｓｍ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ
ＪＩＡ Ｈｕｉ－ｘｕｅ１，ＨＵ Ｂｉ－ｊｉｅ２，ＷＵ Ａｎ－ｈｕａ３，ＸＵ Ｙｉｎｇ－ｃｈｕｎ４，ＺＨＡＮＧ Ｘｉｕ－ｙｕｅ５，ＨＯＵ Ｔｉｅ－ ｙｉｎｇ６，ＺＯＮＧ Ｚｈｉ－ｙｏｎｇ７，ＬＩ Ｗｅｉ－ｇｕａｎｇ８，ＹＡＮＧ Ｈｕａｉ９，ＹＡＮＧ Ｙｕｎ１０，ＬＩＵ Ｙｕｎ－ｘｉ１１，ＷＥＮ Ｊｉａｎ－ｇｕｏ１２，ＬＵ Ｑｕｎ１３，ＬＩ Ｌｉｕ－ｙｉ１（１ Ｐｅｋｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｆｉｒｓｔ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００３４，Ｃｈｉｎａ； ２ Ｚｈｏｎｇｓｈａｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｆｕｄａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２０００３２，Ｃｈｉｎａ；３ Ｘｉａｎｇｙａ Ｈｏｓｐｉｔａｌ， Ｃｅｎｔｒａｌ Ｓｏｕｔｈ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈａｎｇｓｈａ４１０００８，Ｃｈｉｎａ；４ Ｐｅｋｉｎｇ Ｕｎｉｏｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ， Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００３２，Ｃｈｉｎａ；５ Ｓｈｅｎｇｊｉｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈｉｎａ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈｅｎｙａｎｇ１１０００４， Ｃｈｉｎａ；６ Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ５１０００８，Ｃｈｉｎａ；７ Ｗｅｓｔ Ｃｈｉｎａ Ｈｏｓｐｉｔａｌ， Ｓｉｃｈｕａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｅｎｇｄｕ６１００４１，Ｃｈｉｎａ；８ Ｓｈａｎｄｏｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｊｉｎａｎ２５００２１， Ｃｈｉｎａ；９ Ｇｕｉｚｈｏｕ Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｇｕｉｙａｎｇ５５０００２，Ｃｈｉｎａ；１０ Ｓｈａｎｘｉ Ｄａｙｉ Ｈｏｓ－ ｐｉｔａｌ，Ｓｈａｎｘｉ Ａｃａｄｅｍｙ ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ，Ｔａｉｙｕａｎ ０３０００１，Ｃｈｉｎａ；１１ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ ＰＬＡ ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １００８５３，Ｃｈｉｎａ；１２ Ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，
ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ；ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒ ｓｔｕｄｙ ［Ｃｈｉｎ Ｉｎｆｅｃｔ Ｃｏｎｔｒｏｌ，２０１５，１４（８）：５２４－５２９］
多 重 耐 药 菌 （ｍｕｌｔｉｄｒｕｇ－ｒｅｓｉｓｔａｎｔ ｏｒｇａｎｉｓｍ， ＭＤＲＯ）可通 过 污 染 的 手、物 品 等 方 式 进 行 接 触 传 播，易造成医院感 染，从 而 增 加 患 者 痛 苦，延 长 患 者 住院日，增 加 医 疗 成 本，因 此，推 进 ＭＤＲＯ 医 院 感 染防控具有重大意义。中国医院协会医院感染预防 与控制能力建设项目组于２０１２年启动 ＭＤＲＯ 感染 监测与防 控 项 目，旨 在 通 过 加 强 ＭＤＲＯ 的 监 测 以 及采取一系列防控 措 施，对 防 控 措 施 依 从 性 进 行 监 测，以有 效 降 低 ＭＤＲＯ 医 院 感 染 的 发 生，提 升 对 ＭＤＲＯ 医院感 染 预 防 与 控 制 能 力。 现 将 研 究 结 果 报告如下。
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ｏｆ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｉｎ ｒｅｄｕｃｉｎｇ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ ｍｕｌｔｉｄｒｕｇ－ ｒｅｓｉｓｔａｎｔ ｏｒｇａｎｉｓｍｓ（ＭＤＲＯｓ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｒｏｍ Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１３ｔｏ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１４，ａ ｓｕｒｖｅｙ ｗａｓ ｃｏｎｄｕｃｔｅｄ ａｍｏｎｇ４６ ｈｏｓｐｉ－ ｔａｌｓ ｏｆ １２ ｐｒｏｖｉｎｃｅｓ ａｎｄ ｃｉｔｉｅｓ ｉｎ Ｃｈｉｎａ，ｆｒｏｍ Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１３ｔｏ Ｍａｒｃｈ２０１４ ｗａｓ ｂａｓｅｌｉｎｅ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ ｓｔａｇｅ（ｂｅｆｏｒｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎ－ ｔｉｏｎ），ｆｒｏｍ Ａｐｒｉｌ ２０１４ ｔｏ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１４ ｗａｓ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｓｔａｇｅ（ａｆｔｅｒ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ），ｔｈｅ ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ ｏｆ ＭＤＲＯ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ ｔｏ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ３４ ０８１ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｍｏｎｉｔｏｒｅｄ，ｔｈｅ ｏｖｅｒａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔ－ｄａｙｓ ｗｅｒｅ ３０２ ８１８ ｄ，ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ １ １２２ ｅｐｉｓｏｄｅｓ ｏｆ ｈｏｓｐｉｔａｌ－ｏｎｓｅｔ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ （ＨＯＩ），ＨＯＩ ｃａｓｅ ｒａｔｅ ｗａｓ ３．７１‰ ．Ｏｆ ｖａｒｉｏｕｓ ＭＤＲＯｓ，ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｃａｓｅ ｒａｔｅ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ ｃａｒｂａｐｅｎｅｍ－ｒｅｓｉｓｔａｎｔ Ａｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒ ｂａｕｍａｎｎｉｉ ｐｅｒ １ ０００ ｐａｔｉｅｎｔ－ｄａｙｓ ｗａｓ ｈｉｇｈｅｓｔ（２．４７‰）；Ｏｆ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｃａｒｅ ｕｎｉｔｓ（ＩＣＵｓ），ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ＨＯＩ ｐｅｒ １ ０００ ｐａｔｉｅｎｔ－ｄａｙｓ ｗａｓ ｈｉｇｈｅｓｔ ｉｎ ｓｕｒｇｉｃａｌ ＩＣＵｓ（５．５５‰）．Ｔｈｅ ｏｖｅｒａｌｌ ＭＤＲＯ ＨＯＩ ｃａｓｅ ｒａｔｅ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｆｒｏｍ３．９６／１ ０００ ｐａｔｉｅｎｔ－ｄａｙｓ ｂｅｆｏｒｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｔｏ ３．５３／１ ０００ ｐａｔｉｅｎｔ－ｄａｙｓ ａｆｔｅｒ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＝０．０３）． ＨＯＩ ｃａｓｅ ｒａｔｅ ｐｅｒ １ ０００ ｐａｔｉｅｎｔ－ｄａｙｓ ｉｎ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ａｎｄ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ＩＣＵｓ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ａｆｔｅｒ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ（ｂｏｔｈ Ｐ＜ ０．０５）．Ｔｈｅ ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ ｔｏ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｍｅａｓｕｒｅｓ （ｉｓｏｌａｔｉｏｎ，ｈａｎｇｉｎｇ ｉｓｏｌａｔｉｏｎ ｓｉｇｎｓ，ｈａｎｄ ｈｙｇｉｅｎｅ，ｗｅａｒｉｎｇ ｇｌｏｖｅｓ，ｉｔｅｍ ｅｘｃｌｕｓｉｖｅ ｕｓｅ），ａｓ ｗｅｌｌ ａｓ ｄｏｃｔｏｒｓ，ｎｕｒｓｅｓ，ａｎｄ ｃｌｅａｎｉｎｇ ｓｔａｆｆ ａｗａｒｅｎｅｓｓ ｅｎｈａｎｃｅｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ａｆｔｅｒ ｉｎｔｅｒｖｅｎ－ ｔｉｏｎ （ａｌｌ Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｂｙ ｃａｒｒｙｉｎｇ ｏｕｔ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｏｎ ＭＤＲＯｓ ａｎｄ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｔｈｅ ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ ｔｏ ｖａｒｉｏｕｓ ｍｅａｓｕｒｅｓ，ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ ｔｏ ｖａｒｉｏｕｓ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｃａｎ ｂｅ ｉｍｐｒｏｖｅｄ，ａｎｄ ＭＤＲＯ ＨＯＩ ｃａｎ ｄｅｃｒｅａｓｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ ｍｕｌｔｉｄｒｕｇ－ｒｅｓｉｓｔａｎｔ ｏｒｇａｎｉｓｍ；ｈｅａｌｔｈｃａｒｅ－ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ；ｈｏｓｐｉｔａｌ－ｏｎｓｅｔ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ；ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ；
［收 稿 日 期 ］ ２０１５－０７－０１ ［基 金 项 目 ］ 中 国 医 院 协 会 医 院 感 染 预 防 与 控 制 能 力 建 设 项 目 （ＣＨＡ－２０１２－ＸＳＰＸ－０６２９－１） ［作 者 简 介 ］ 贾 会 学 （１９８１－ ），女 （汉 族 ），河 北 衡 水 市 人 ，助 理 研 究 员 ，主 要 从 事 医 院 感 染 的 监 测 、控 制 与 管 理 及 其 研 究 。 ［通 信 作 者 ］ 李 六 亿 Ｅ－ｍａｉｌ：ｌｕｃｙｌｉｕｙｉ＠２６３．ｎｅｔ
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中 国 感 染 控 制 杂 志 ２０１５ 年 ８ 月 第 １４ 卷 第 ８ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｉｎｆｅｃｔ Ｃｏｎｔｒｏｌ Ｖｏｌ １４ Ｎｏ ８ Ａｕｇ ２０１５
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－９６３８．２０１５．０８．００５
·论著·
多重耐药菌感染干预效果多中心研究
［摘 要］ 目的 了解 采 取 干 预 措 施 对 降 低 多 重 耐 药 菌 （ＭＤＲＯ）感 染 的 效 果。 方 法 ２０１３ 年 １０ 月—２０１４年 ９ 月 对 我 国 １２ 个 省 市４６ 所 医 院 进 行 调 查 ，其 中２０１３ 年１０ 月 —２０１４ 年３ 月 为 基 线 调 查 阶 段 （干 预 前 ），该 阶 段 未 采 取任何干预措施；２０１４年４—９月为实施干预措施阶段（干 预 后），比 较 干 预 前 后 ＭＤＲＯ 感 染 情 况 及 防 控 措 施 依 从 性。结果 共监测３４ ０８１例病例，住院总日数为３０２ ８１８ ｄ，ＭＤＲＯ 医 院 发 病 的 感 染（ＨＯＩ）１ １２２ 例 次，ＨＯＩ例 次 发病率为３．７１‰。各种 ＭＤＲＯ 以 ＣＲＡＢ ＨＯＩ例 次 日 发 病 率 （２．４７‰）最 高，各 重 症 监 护 病 房 （ＩＣＵ）以 外 科 ＩＣＵ ＨＯＩ例次日发病率（５．５５‰）最 高。总 体 ＭＤＲＯ ＨＯＩ例 次 日 发 病 率 由 干 预 前 的 ３．９６‰，降 至 干 预 后 的 ３．５３‰，差 异 有统计学意义（Ｐ＝０．０３）；干预后呼吸ＩＣＵ 和急诊ＩＣＵ ＨＯＩ例次日发病率均低于干预前（均 Ｐ＜０．０５）。干预后 各项防控措施：实施隔离、同种病原体隔离、悬挂隔离标识、手卫生、戴手套、物品专用 依 从 率，以 及 医 生、护 士、保 洁 员知晓率均明显提高，差异均有统计学意义（均 Ｐ＜０．０５）。 结 论 通 过 采 取 ＭＤＲＯ 防 控 措 施 及 对 其 依 从 性 进 行 监测，可有效提升各措施的依从性，降低 ＭＤＲＯ ＨＯＩ发病率。 ［关 键 词 ］ 多 重 耐 药 菌 ；ＭＤＲＯ；医 院 感 染 ；干 预 ；效 果 ；多 中 心 研 究 ［中 图 分 类 号 ］ Ｒ１８１．３＋２ ［文 献 标 识 码 ］ Ａ ［文 章 编 号 ］ １６７１－９６３８（２０１５）０８－０５２４－０６