有创与无创序贯通气在AECOPD所致呼吸衰竭中的应用

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PIC窗序贯通气对AECOPD并呼吸衰竭患者治疗期间血气指标及预后的影响

·27JOURNAL OF RARE AND UNCOMMON DISEASES, APR. 2022,Vol.29, No.4, Total No.153【第一作者】余　静，女，主治医师，主要研究方向：临床内科。

E-mail：******************【通讯作者】余　静·论著· 慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是以气流受限且呈进行性加重的慢性呼吸系统疾病，临床多见于中老年人群[1]。

而据我国一项调查研究显示[2]：我国罹患COPD人数近1亿，60岁以上人群发生率逾27%。

而处于急性加重期COPD(AECOPD)患者常因呼吸困难等症状发展为呼吸衰竭，此时，应用气管插管并行有创机械通气(IPPV)为患者生命挽救必要手段[3]。

但IPPV持续治疗过程中，可诱发呼吸机相关肺炎(VAP)等并发症，部分患者存在呼吸机依赖，撤机困难[4]。

且陈玉秋等[5]研究证实：应用IPPV每增加12h，VAP发生率可提高2%。

对此，于患者病情稳定但尚不可摆脱呼吸机阶段转为无创通气(NPPV)可能有助于患者病情恢复。

而经Gadre等[6]研究证实，相比于IPPV，NPPV可降低病死率，缩短住院时间，并降低并发症。

而随NPPV于呼吸衰竭中逐步应用，适应证指征扩大，禁忌证减少，英国胸部协会/重症监护协会(BTS/ICS)[7]、美国胸科协会/欧洲呼吸学会(ATS/ERS)[8]均颁布相关指南，倡导最初24h最大限度使用NPPV。

但上述指南未对有创-无创切换时机进行准确描述，且NPPV治疗后应用何种戒断方式更为优越尚存在争议。

基于此，本文以此为切入点，并探讨血气指标及预后的影响，具体报道如下。

PIC窗序贯通气对AECOPD并呼吸衰竭患者治疗期间血气指标及预后的影响余静*中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院门急诊科 (河南郑州 450000)【摘要】目的探讨肺部感染控制(PIC)窗序贯通气对慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)并呼吸衰竭患者治疗期间血气指标及预后的影响。

有创-无创序贯通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床分析

发挥抑制喘息，且镇咳解痉同时还可减轻支气管充血和水肿，它松弛支气管平滑肌痉挛作用远远强于氨茶碱，口服吸收良好，服药后１－２ｈ达到血药高峰值，半衰期为７ｈ。另外，该药可增强膈肌收缩力，有益于改善呼吸功能；可以增强呼吸肌的收缩力和心输血量而不加快心
肾脏滤过率，具有利尿的作用；且消化道不良反应及心率失常发生率较低。多索茶碱联合长期家庭氧疗是在缓解支气管痉挛基础上给予肺组织持续低流量供氧，提高氧分压，降低二氧化碳储留，改善通气／血流
没有高碳酸血症。②ＰａＯ２：５５－６０ｍｍＨｇ或ＳａＯ２＜８９％，并有肺动脉
两组患者的治疗前后和两组之间的心肺功能进行检验和对比分析。结果观察组惠者治疗效果显著优于对照组，各项临床指标降低，对比
差异具有统计学意义Ｐ＜０．０５。结论有创一无创序贯通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并ｌｌ型呼吸衰竭较常规治疗的效果更为显著，具有确
高血，心力衰竭、水肿或红细胞增多症（红细胞比容＞Ｏ．５５）。对稳定期患者，不仅在血液动力学、运动能力方便，而且在肺生理及精神
状态方面均有改善。近年来我国大多数稳定期ＣＯＰＤ患者都可以得到很好的应用。我院给予支气管舒张药多索茶碱联合ＬＴＯＴ治疗出院４Ｏ例稳定期ｃＯＰＤ患者，观察后得到更好的疗效。多索茶碱为甲基黄嘌呤的衍生物，支气管扩张剂，通过显著抑制平滑肌细胞内的磷酸二酯酶，组织ＣＡＭＰ（环磷酸腺苷）衍变成５ ’ ＡＭＰ，提高ｃＡＭＰ的浓度，

AECOPD并严重呼吸衰竭序贯机械通气疗效分析

１８６临床肺科杂志２００９年２月第１４卷第２期ＡＥＣｏＰＤ并严重呼吸衰竭序贯机械通气疗效分析薛明周文博朱广军林涛刘家骅【摘要】目的应用有创一无创序贯携氧呼吸机正压机械通气治疗ｃＯＰＤ急性加重（ＡＥｃ０ＰＤ）合并严重呼吸衰竭的临床疗效观察。

方法２００６年７月至２００８年７月间我院Ｉｃｕ患者３２例，予气管插管机械通气，待患者神志完伞清醒，出现肺部感染控制窗后早期拔管，继续无创呼吸机携氧正压通气治疗，并选择本院２００４年６月至２００６年６月间ＡＥＣＯＰＤ合并严霞呼吸衰竭患者３０例于Ｉｃｕ千常规有创机械通气治疗作为对照，观察两组患者有创通气时间、总机械通气时间、住Ｉｃｕ时问、治愈好转率、呼吸机相关性肺炎（ＶＡＰ）患病率、再插管率及死亡率；结果序贯组自｜创通气时间、总机械通气时间、住Ｉｃｕ时间、治愈好转率、呼吸机相关性肺炎（ＶＡＰ）患病率、再插管率及死亡率与对照组比较，显著优于对照组，相比差异自．统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

结论有创一无创序贯性机械通气治疗ＡＥｃ０ＰＤ合并严重呼吸衰竭安令有效，提高治愈好转率，优于传统有创机械通气方法。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；序贯机械通气Ａｎ粕ａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅｔ弛ａｔｍｅｎｔｅｍ娥舯ｆｓｅｑｕｅｎｔｉａｌｍｅｃｈａｎｉｃｍｖｅｎ衄ａｔｉｏｎｉｎＡＥＣｏＰＤ啊ｔｈｓｅｗｍｒ嚣ｐｉ髓ｔｏｒｙ舢－ｕｍｉＩＩＩＣＵＸⅦ肘ｉ昭，删ＤＵ耽ｎ一６Ｄ，ｚＨＵ＆皿昭扣，删‰，ⅡＵ肋一＾啪．ｎ蒯ｔ幻ｎ谢吼ｉ，琊ｅ肘ｅｄ如耐胁叩ｉ－冽旷施盟如ｕｃ劬，肠，移Ｍ胁”ｉ，聊，肠‘犰ＤＭ２２ＪＤＯＤ，Ｃ＾ｉ舭【Ａｂｓ昀ｃｔ】ｏｂｊ∞ＨｖｅＴｂｉｎｖ髑ｔｉｇａｔｅｔＩＩｅｍｌｅｏｆ∞ｑｕｅｎｔｉａｌｉＩｌ—ｎｏｎｉｎ、，ａｓｉｖｅｍｅｃｈ蚰ｉｃａｌｖ蛐ｔｉｌ砒ｉｏｎｉｎＡＥｃＯＰＤ试山∞Ｖｅ咒陀ｓｐｉｍ—ｔｏｒｙｆａｉｌｕ陀．Ｍｅｍｏ凼Ｆ舢Ｊｕｌｙ２００６ｔｏＪｕｌｙ２００８，３２ｐａｔｉｅｎｔｓ讲ｔｌＩＡＥＣＯＰＤｗｉｔｈ∞ｖｅ糟ｍ８ｐｉｒ砒ｏｒｙｆａｉｌｕｒｅ（ｔｈｅｔｈｅｍｐｙＦ叫ｐ）ｗｅｍｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｓｅｑｕｅｎｔｉａＩｉｎ－ｎｏｎｉｎｖ鹅ｉｖｅｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ．７Ｉｈｅｏｔｈｅｒ３０ｐａｔｉｅｎｔｓＦｍｍＪｕｎｅ２００４ｔｏＪｕｎｅ２０（）６（ｔｈｅｃｏｎｔｒａｓｔｇｍ“ｐ）ｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔＩＩｉｎｖ嬲ｉｖｅｍｅｃｈ卸ｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ．Ｔｈｅｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅ他ｃｏｍｐ撕ｄｏｎｔｈｅｍｅ鹳ｕｒ髂０ｆｐｍ矿ｅｓｓｏｆｔｌｌｅ出鸵ａ解，ｔＩＩｅｍｔｅ０ｆＶＡＰ粕ｄｄｅａｔｌｌ，ｄｕｒａｌｉ∞ｏｆｉｎｖ髓ｉｖｅｍｅｃｈ肌ｉｃａｌｖｅｎｍａｔｉｏｎ，ｔｏｔａｌｍｅｃｈ卸ｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ柚ｄｄａｙｓｉｎＩＣＵ粕ｄｈ循ｐｉｔａＪ．Ｒ哪№Ｃｏｍ－ｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｌｌｅｃｏｎｔｒａ８ｔ乎伽ｐ，ｔｌｌｅｔｌｌｅｒ印ｙ铲叫ｐｈａｄｌｏｗｅｒｒａｔｅｏｆＶＡＰ柚ｄｄｅａｔｈ，８ｈｏｎｅｒｄｕｍｔｉｏｎｏｆｉｎｖ幽ｉｖｅｍｅｃｈ肌ｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｎ帆趾ｄｔｏｔａｌｎ眦ｈ跚ｉｃａｌｖｅｎｍａｔｉｏｎ，锄ｄ触ｖｅｒｄａｙ８ｉｎＩＣＵ肌ｄｈ∞ｐｉｔａｌ．ｏｍｃＩ岫ｎＵ８ｉｌｌｇｐｍｐｅｒｌｙｗｈｉｌｅｃｈ锄ｇｉｎｇ∞ｑＩｌｅｎｔｉａｌｉｎ—ｎｏｎｉｖｖ鼬ｉｖｅｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉ０Ｉｌ，ｔｈｅｔｈｅｒａｐｅＩｌｔｉｃ雒每ｃｔ８ｃａｎｂｅｉｍｐｒｏｖｅｄｏｂｖｉｏＩｌ８ｌｙ．【Ｋｅｙ啪圳ｃ０ＰＤ；瑚ｐｉｍｔｏｆｙ伽ｕｒｅ；８ｅｑｕｅｎｔｉａｌｉｎ—ｎｏｌｌｉｎｖ∞ｉｖｅｍｃｈ觚ｉｃａｌ啪ｔｉｌａｔｉ∞ＡＥｃＯＰＤ并呼吸衰竭、肺源性脑病已是老年患者主要死亡原因之一，重症呼吸衰竭患者往往需要ＩＣＵ有创正压机械通气（ＩＰＰＶ）治疗，才有可能挽救生命，本院Ｉｃｕ于２００６年７月开始行有创一无创序贯携氧呼吸机正压机械通气治疗ＡＥ—ＣＯＰＤ并严重呼吸衰竭患者，疗效评价总结如下。

有创-无创序贯机械通气治疗AECOPD合并严重呼吸衰竭临床观察

ｎｎｉｖｓｅｍｅｈｎｃｌｅｔａｉｎＷＮａｉ，ＨＯｆ，ＡＸａｍｎＺＡａｇｈＴｅｅａｔｅｔｆＩ— ｏ－ａｉｃａｉｎｉｔＡＧＨｉｎＺＡｅｆｉｉ，ＨＩｎｚｉｈｐｒｎｏｎｎｖａｖｌｏｑｇｉｌｏＦＤｍｔｎｌｅｉｎ，ｈｒｆｉｔｏｐｔｌｕｈｕＭｅｉｌｏｌｅＪｎｓ２０６，ｈｎｅａＭｄｃｅＴｅｉＡｌｅＨｓｉＸｚｏｄｃｌｇ，ｉｇｕ２１０Ｃｉａｒｉ２ｄｆａｄｉａｏｆａＣｅａ
ｉｇｎｉｄＣＯＰｉｕｔｎｅｅｅｒｓｉｔｒａｌｒｄｔｘｌｒｈｕｅｉｒｙｏｅｕｎｉｃａｉａｅｔａｉｎｎａｅｃｅＤｎｓｌｉｇｓｖｒｅｐｒｏｙｆｉｅａｏｅｐｏｔｅｓｐｒｉｆｑｅｔｍｅｈｃｖｎｉｔ．Ｍｅｈｏ２ａａｕｎｅｏｔｓｌａｎｌｌｏｔｄｓ１ｐ — ｔｎｓｗｉｇｎｉｄＣｉｔｅｔａｅｃｅＯＰｉｓｌｉｇｓｖｒｓｉｔｒａｌｒｒａｄｍｌｅｅｔｄ，ｗｈｎｅｗｎｅｕｎｉｎａｉｅａｄｎｎｉｖｓｖｈＤｎｕｔｅｅｅｒｐｒｏｆｉｅｗｅｒｎｅａｙｕｅｎｏｙｓｌｃｅｏｕｄｒｅｔｑｅｔｉｖｓｖｎｏ —ｎａｉｅｓｌａｍｅｈｉａｅｔａｉｎ１ａｉｎｓｕｄｒｅｔｏｖｎｉｎｎａｉｅｍｅｈｎｃｅｔａｉｎｔａｍｅｔｃａｃｖｎｉｔ．９ｐｔｅｔｎｅｎｌｌｏｗｎｎｅｔａｉｖｓｖｃａｉａｖｎｉｔｒｔｎ．Ｔｈａｕｄｗｒｅｏｄｄａｄａ — ｃｏｌｌｌｏｅｅｍｅｓｒｅｒｃｒｅｎｅｅｎｌｚｄａｏａｅｆｔｅｂｓｃｆｐｔｔｅｏｅｔｔｎｎｈｎａｉｅｍｅｈｎｉａｖｎｉｔｉａｙｅｄｃｍｐｒｄｏｈａｉｓｏａｉｎｓｂｆｒｒａｍｅｔａｄｔｅｉｖｓｖｃａｃｅｔａｉｎｔｎｅｅｌｌｏｍｅ，ｔｅｓａｅＣＵｔｈｔｙｄＲＩｉ，ｔｔｍｅｏａｌ

四种机械通气方法治疗AECOPD合并呼吸衰竭的疗效分析

气方法（单纯无创机械通气、单纯有创机械通气，无创一有创序贯机械通气和有创一无创序贯机械通气）治疗四组ＡＣＰＥＯＤ合并呼吸衰竭共６４例，在血气分析、临床转归、良反应等方面进行比较。结果不四组治疗效果（治疗前后血气分析、临床好转）无明显差异（００）四组死亡率分别为７６％、．５、．％、．５但存活者在住院时间上比较，Ｐ＞．５，．９１７％３３１７％，８３８单纯无创机械通气组
监护室收治的ＡＣＰＥＯＤ合并呼吸衰竭６４例住院患者，均符合中华医学会呼吸学分会ＣＰＯＤ诊疗指南… ，龄４年２～９２
岁，平均６．．；ＯＤ病史ｌ４，６７±６５岁ＣＰ０～８年平均２．Ｉ．６３－６－５
疗程。刚开始上机４～８小时内，经正规培训人负责病情观
上，积极采取合理的无创和或有创机械通气治疗方法，对提高ＡＣＰＥＯＤ合并呼吸衰竭的抢救成功率具有重要临床价值。我
院于２００３年６月～０９年６月对ＡＣＰ２０ＥＯＤ合并呼吸衰竭６４
气管插管，停止使用有创呼吸机。治疗模式和参数分别采用
（．０±１５７５．６天）＜有创一无创序贯机械通气组（２３１．５±２６．７天）＜单纯有创机械通气组（５６３８１．８４．２天）－或无创一有创机械通气组（６２Ｉ．５天）相比有明显差异（１．３－２－３，Ｐ＜００）．５。不良反应方面，６例无创通气治疗时，Ｏ例患者轻微不适，２１经解释可以接受，８例有创通气治疗时，３在适当镇静、肌松药的协助下，基本全部能够耐受。结论机械通气治疗是挽救ＡＣＰＥＯＤ合并呼吸

AECOPD患者的呼吸治疗特点--亳州市人民医院ICU张飞鹏

AECOPD患者的呼吸治疗特点AECOPD合并呼吸衰竭是导致COPD患者住院最重要的原因。

一、AECOPD合并呼吸衰竭的病理生理基础COPD是一种以气流受限为特征的疾病，其气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的慢性异常炎症反应有关。

COPD患者呼出气流受限，在呼气时间内肺内气体呼出不完全，形成动态肺过度充气。

形成的因素主要是：1.慢性炎症累计全肺，在中央气道（内径＞2—4mm）主要改变为杯状细胞和鳞状细胞化生、粘液腺分泌增加、纤毛功能障碍，临床表现咳嗽咳痰；外周气道（内径＜2mm）的主要改变为管腔狭窄，气道阻力增加，延长肺内气体排出，造成了患者呼气不畅、功能残气量增加。

2.肺实质组织（呼吸性细支气管、肺泡、肺毛细血管）广泛破坏导致肺弹性回缩力下降，使呼出气流的驱动力降低，造成呼气气流缓慢。

由于肺动态过度充气的存在，肺动态顺应性降低，其压力—容积曲线趋于平坦，在吸入相同容量气体时需要更大的压力驱动，从而使吸气负荷增加。

动态肺过度充气时呼气末肺泡内残留的气体过多，呼气末肺泡内成正压，成为PEEPi。

由于PEEPi 的存在，患者必须首先产生足够的吸气压力以克服PEEPi才可能使肺内压低于大气压而产生吸气气流，这也增大了吸气负荷。

肺容积增加造成胸廓过度扩张，并压迫膈肌使其处于低平位，造成曲率半径增大，从而使膈肌收缩效率降低，促使辅助呼吸肌参与呼吸。

但辅助呼吸肌的收缩能力差，效率低，容易产生疲劳，而且增加氧耗量。

AECOPD时上述呼吸力学异常进一步加重，氧耗量和呼吸负荷显著增加，超过呼吸肌自身的代偿能力使其不能维持有效的肺泡通气，从而造成缺氧及二氧化碳潴留，严重者发生呼吸衰竭。

AECOPD 的原因包括支气管—肺部感染、肺栓塞、肺不张、胸腔积液、气胸、左心功能不全、电解质紊乱、代谢性碱中毒等，其中支气管—肺部感染时最常见原因，呼吸衰竭的发生与呼吸肌疲劳和痰液引流不畅两面因素有关。

因此，应加强呼吸支持与气道管理以治疗呼吸衰竭。

无创正压通气在COPD合并呼吸衰竭中的应用进展

无创正压通气在COPD合并呼吸衰竭中的应用进展（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭;无创正压通气慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的慢性呼吸系统疾病，患病人数多，病死率高，严重影响患者的劳动能力和生活质量。

COPD急性加重(AECOPD)合并呼吸衰竭是导致COPD患者住院最重要的原因。

临床上常规给予持续低流量鼻导管给氧、呼吸兴奋剂等治疗，往往疗效欠佳。

重症患者须气管插管或气道切开行机械通气。

机械通气虽是有效的治疗手段，但对患者创伤大，易引起呼吸机相关性肺损伤及肺炎等并发症，住院时间长、费用高，且易出现呼吸机依赖，造成脱机困难[1]。

无创正压通气(noninvasive positive pressure ventila-tion,NPPV)具有无创和避免有创机械通气的多种并发症等优点，近年来已被越来越多的应用于COPD合并呼吸衰竭的治疗。

目前最常用的无创通气技术，主要是指经鼻塞、鼻/面罩进行的正压通气，尤其是经鼻(面)罩双水平正压(Bi-levelpositive airway pressure,BiPAP)无创通气对提高AECOPD合并呼衰的抢救成功率具有重要意义[2]。

1 NPPV用于COPD治疗的适应证1.1 NPPV用于COPD治疗的基本条件(1)合作能力：意识基本清楚，依从性好，有一定的配合和理解能力;(2)气道保护能力：分泌物少或自主咳嗽、咯痰能力较强;(3)血流动力学稳定或仅需较少量的血管活性药物维持。

1.2 NPPV用于AECOPD对pH、PaCO2的要求(1)对于病情较轻(动脉血pH7.35，PaCO245mmHg)的AECOPD患者宜早期应用NPPV。

(2)对于出现轻中度呼吸性酸中毒(7.2525次/min)的AECOPD患者，推荐应用NPPV。

(3)对于出现严重呼吸性酸中毒(pH7.25)的AECOPD患者，在严密观察的前提下可短时间(1～2h)试用NPPV。

有创-无创序贯机械通气在治疗AECOPD中的应用

２５７．
［２３ＨｏａｎｇＵ，ＳｔｅｗａｔＲ，Ｇｏｌｄａｃ￣ＭＩ．Ｍｏｒｔａｌｉｔｙａｆｔｅｒｈｏｓｐｉｔａｌｄｉｓ —
ｃｈａ￣ｅｆｏｒｐｅｏｐｌｅｗｉｔｈｓｃｈｉｚｏｌａｒｄｉｓｏｒｄｅｒ：ｒｅｔｒｏ
时间、并发呼吸机相关性肺炎（ＶＡＰ）的例数及住院时间，进行综合分析。结果：治疗组中有创通气时间（７．２土２．８）
ｄ，总机械通气时间（１３．５士７．４）ｄ，并发呼吸机相关性肺炎２例，住院时间（１３．７５＝７．５）ｄ，各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：有创一无创序贯机械通气，以肺部感染控制窗为时机，对于治疗ＡＥＣ＿，ＯＰＤ患者，能有效的减少有创通气时间、总机械通气时间、入住ＩＣＵ时间及ＶＡＰ发生例数。关键词有创机械通气无创机械通气有创一无创序贯慢性阻塞性肺疾病急性发作
方法：选择２０１１年１月－－２０１２年１２月期间在我院治疗的１１０例ＡＥＣＯＰＤ患者作为研究对象，进行随机分组，治疗组（有创一无创序贯组）５６例，对照组（持续有创组）５４例，两组患者开始时均采取有创机械通气模式，由辅助／控制
中图分类号：Ｒ５６３文献标识码：Ｂ文章编号：１００１ — ７５８５（２０１３）１４ — １８７６ — ０２

有创-无创序贯机械通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效观察

国匝
曩圈同
２０１３年１月第１１卷第１期
・临床研究・８５
有创一无创序贯机械通气治疗ＣＯＰＤ合并Ｉｌ型呼吸衰竭患者的疗效观察
何晟魏立平康闪闪黎振兴
（广州医学院第三附属医院呼吸内科，广东广州５１０１５０）
【关键词】有创机械通气；序贯机械通气；慢性阻塞性肺疾病；ｌ１型呼吸衰竭
中图分类号：／：１５６３．８
文献标识码：Ｂ
文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）０１ — ０Ｄ８５ — ０２
慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）在临床上非常常见，其主要的特
斑片；神志清楚、血流动力学稳定，ＰＳＶ水平降至８－１２ｃｍＨ：Ｏ；ＳＩＭＶ频率降至１０－１２次／ｍｉｎ，体温较前下降并低于３８￣Ｃ，ＷＢＣ＜１０ ×１０，痰量减少、转自、粘度降低］。１．５疗效评定显效：患者无咳嗽、咳痰、喘憋等症状，肺功能分级下降３级或以上；有效：患者无咳嗽、咳痰、喘憋等症状减轻，肺功能分级下降２－３级；无效：患者肺功能分级无改善。
【摘要】目的探讨有创一无创序贯通气治疗慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）合并Ｉ１型呼吸衰竭的临床疗效。方法选取我院２００９年～２０１１年收治的３８例ＣＯＰＤ合并ＩＩ型呼吸衰竭惠者的・床资料，按照患者治疗方式分为观察组（２０例）及对照组（１８例），两组患者均采取有创机械通气治疗，观察组患者出现肺部感染控制窗后，拔出气管插管，改为面罩无创通气模式，比较两组患者在随访期内临床疗效及血气分析。结果治疗组血气分析结果及临床症状改善优于对照组，两组患者比较差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论对于应用有创机械通气治疗ＣＯＰＤ合并ｌ１型呼吸衰竭患者，出现肺部感染控制窗后应用无创机械通气，能改善患者的临床症状及血气指标，值得在临床推广。

有创-无创序贯性通气治疗AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭的临床观察

住ＩＵ时间、Ｃ拔管失败率、呼吸机相关性肺炎（Ａ患病率、ＶＰ）死亡率。结果
观察组与对照组
患者相比，观察组有创机械通气时间显著缩短（ｐ００）总机械通气时间及住ＩＵ时间明显Ｊ＜．１，０Ｃ缩短（Ｐ＜００，ＶＰ发生率显著下降（．５）Ａ尸＜００，但拔管失败率、死亡率两组比较无统计学．５）意义（ｐ０５ｏ结论Ｊ＞．０有创一无创序贯性通气治疗ＡＣＰＥＯＤ并 Ⅱ型呼吸衰竭安全有效，可以
缩短有创通气时间和住ＩＵ时间，减少ＶＰ生，减少医疗费用，值得临床推广应用。ＣＡ发【关键词】有创通气；无创通气；序贯性；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭
Ｄ：１．７０ｃ．ｉｎ１０－２５２１．９０５ＯＩ０３６／ｍａ．ｓ．０７１４．０００．３ｊｓ
生杂志，２ｏ，１（：１．ｏ５２２）５
布质多头腹带与弹力黏性腹带的临床效果比药的时间；另外，其透气性能好，对皮肤刺激小，［］张志峰．２
较『】宁夏医学杂志，２０，２５）：３７３８Ｊ．０４６（０—０．【】钟燕琴．３网状弹力帽在外科四肢换药中的应用［．Ｊ中１国现代药物应用，２０，２（９：１２０８１）１．
性敷贴成本高，造成病人的费用昂贵。普通弹力碰到上述情况应尽可能选择普通绷带或腹带来固绷带质地致密，不透气，不方便观察切口和周围定敷料。同时还应加强观察和护理，注意患儿的
皮肤的情况，包扎时松紧度亦较难掌握。呼吸和血运，切口及周围皮肤的情况，适时换药

无创-有创机械通气序贯治疗切换时机的临床研究

无创-有创机械通气序贯治疗切换时机的临床研究徐金全刚丽银张新莉大连大学附属中山医院急诊ICU,辽宁大连116001［摘要］目的探讨无创-有创机械通气序贯治疗的切换时机。

方法选择2019年1月~2020年5月中山医院收治的80例慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者作为研究对象，采用随机数字表法分为两组,每组各40例。

对照组采用经验治疗,观察组采用以肺部感染控制窗的有无为有创呼吸与无创呼吸切换点的治疗。

比较两组治疗前后炎症因子水平和肺功能的变化，比较两组治疗过程中圣乔治问卷(SGRQ)评分的变化，以及并发症(呼吸机相关肺炎、气胸和心力衰竭)的发生情况。

结果治疗后观察组肿瘤坏死因子-琢(TNF-琢)和超敏-C反应蛋白(hs-CRP)水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组第一秒用力呼气容积(FEV1冤和用力肺活量比值(FEV/FVC)高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后48h及治疗后7d,两组SGRQ评分低于治疗前，且观察组SGRQ评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义渊P<0.05)o结论针对无创-有创呼吸机序贯治疗者，应用肺部感染控制窗作为切换点，能有效地降低机体炎症反应，改善呼吸功能,减少并发症发生率。

［关键词］无创呼吸机;有创呼吸机;机械通气;慢性阻塞性肺疾病急性加重;切换时机［中图分类号］R563.9［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2021)3(b)-0066-04Clinical study on the switching timing of sequential treatment of non-in-vasive and invasive mechanical ventilationXU Jin-quan GANG Li银ZHANG Xin-liEmergency ICU,Dalian Zhongshan HospiLal AffiliaLed Lo Dalian UniversiLy,Liaoning Province,Dalian116001,China ［Abstract］Objective To explore Lhe switching Lime of sequential wiLh non-invasive and invasive mechanical venLila-Lion.Methods A LoLal of80cases wiLh acuLe exacerbaLion of chronic obsLrucLive pulmonary disease(AECOPD)admiL-Led Lo Zhongshan HospiLal from January2019Lo May2020were selecLed as research objecLs and divided inLo Lwo groups according Lo random number Lable meLhod,wiLh40cases in each group.The conLrol group was LreaLed wiLh experience,while Lhe observation group was LreaLed wiLh Lhe swiLch poinL beLween invasive breaLhing and non-invasive breaLhing in Lhe conLrol window of lung infecLion.The levels of inflammation-relaLed facLors,pulmonary funcLion,S l.George's respiraLory questionnaire(SGRQ)scores before and afLer LreaLmenL and complications of Lhe Lwo groups were compared,Lhe main complications included venLilaLor-associated pneumonia,pneumoLhorax and hearL failure.Results The levels of Lumor necrosis facLor-琢(TNF-琢)and hypersensitive C-reacLive proLein(hs-CRP)in Lhe observation group were lower Lhan Lhose in Lhe conLrol group afLer LreaLmenL,and Lhe differences were sLaLisLically significanL(P<0.05).The levels of forced expiraLory volume in one second(FEV1)and forced expiraLory volume in one second/forcedviLal capacity(FEV/FVC)in Lhe observation group were higher Lhan Lhose in Lhe conLrol group,and Lhe differences were sLaLisLically significanL(P<0.05).The SGRQ scores of Lhe Lwo groups were lower Lhan Lhose aL48h and7d afLer LreaLmenL before LreaLmenL,Lhe SGRQ score of Lhe observaLion group was lower Lhan LhaL of Lhe conLrol group,and Lhe differences were sLaLisLically significanL(P<0.05).The LoLal incidence of complicaLions in Lhe observaLion group was lower Lhan LhaL in Lhe conLrol group,and Lhe difference was sLaLisLically significanL(P<0.05).Conclusion The application of pulmonary infecLion conLrol window as Lhe swiLching poinL can effecLively reduce Lhe inflammaLory response,improve respiraLory funcLion and reduce Lhe complicaLions incidence wiLh noninvasive-invasive venLilaLor sequenLially.［Key words］Non-invasive venLilaLor;Invasive venLilaLor;Mechanical venLilaLion;AcuLe exacerbation of chronic ob- sLrucLive pulmonary disease;SwiLching opporLuniLy慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)是导致慢性阻塞性肺疾病患者临床死亡的最主要原因,亦为慢性阻塞性肺疾病患者医疗费用支出的关键部银通讯作者66CHINA MODERN MEDICINE Vol.28No.8March2021分［1-役对于AECOPD患者，目前临床上使用无创呼吸机的主要目的在于改善患者临床症状,但部分患者存在无创呼吸机使用时间过长，因此错过最佳撤机时机，过早或过长使用有创呼吸机导致患者耐受度降低造成机械性肺损伤、相关性感染、营养不良等［汽故如何准确把握无创-有创呼吸机通气切换的理想时机,对于提高治疗效果、减少并发症、改善患者预后具有重要意义［5］o本研究旨在寻找相对明确且易于掌握的无创-有创呼吸机切换指标,现报道如下。

序贯有创—无创机械通气在AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭中的应用

序贯有创—无创机械通气在AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭中的应用作者：丘锦龙来源：《中国现代医生》2013年第03期[摘要] 目的探讨序贯有创-无创机械通气在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并二型呼吸衰竭中的应用。

方法随机选取我院2009年5月～2012年5月诊治的AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者80例，随机分为两组各40例，在吸氧、抗炎、解痉等常规治疗基础上分别给予常规有创机械通气和序贯机械通气治疗，观察两组主要通气指标及治疗前、后动脉血气指标等变化。

结果序贯机械通气组有创通气时间显著缩短，呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率和再插管率均明显降低，与常规有创机械通气组比较，差异具有统计学意义（P均[关键词] AECOPD；Ⅱ型呼吸衰竭；机械通气[中图分类号] R563.8 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）03-0051-02慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是老年患者呼吸系统常见疾病，急性加重期常易并发肺性脑病和Ⅱ型呼吸衰竭，单纯的内科治疗难以达到满意疗效，而有创机械通气的治疗效果虽然比较肯定，但通气时间过长，易发生呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）[1]。

因此本研究观察了序贯机械通气治疗AECOPD 并发呼吸衰竭的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法1.1 临床资料随机选取我院2009年5月～2012年5月诊治的AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者80例，均符合COPD并发呼吸衰竭的诊断标准[2]，经胸片或CT检查证实，合并明显肺部感染指征，出现肺部感染控制窗，神智清除，有自主呼吸功能，所有患者均需行有创机械通气治疗，随机分为两组，常规有创机械通气组40例，男28例，女12例，平均年龄（59.37±11.64）岁，COPD平均病程（11.38±2.8）年；序贯机械通气组40例，男26例，女14例，平均年龄（58.33±10.21）岁，COPD平均病程（10.14±3.1）年，两组一般资料无统计学差异（P >0.05），具有可比性。

有创-无创序贯机械通气治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床研究

将符合条件的４８例ＡＣＰＥＯＤ患者随机分为两组。在“ 肺部感染控制窗（ＩＰＣ窗）出现后， ” 序贯治疗组拔除气管插管，应用口鼻面罩双水平正压通气直至脱机；对照组继续给予有创机械通气，以压力支持方式脱机。观察两组患者有创通气时间、总机械通气时间、重症监护病房（Ｃ）ＩＵ住院时问、呼吸机相关性肺炎（Ａ）ＶＰ发生率、气管插管复插率及院内死亡例数。结果序贯治疗
ｓｏｔｅｖｓｅｍｃａｉａｖｎｉｔｎｗｅｕｍｏａｙｉｆｃｏａｅｎｃｎｒｌｄＰＣｗｎｏ），ｎｅｃｎｒｌｒｕａｅｔｈｒｔｉａｉｅｈｃｅｔａｉｈｎｐｌｎｒｎｔｎｈｄｂｅｏｔｌ（Ｉｉｗａｄｔｏｔｏｐｗｓｒａｅ－ｒｎｖｍｎｌｌｏｅｉｏｅｄｈｏｇｔｄ
ｐｅｍｎａＶＰａｄｄａｈ，ｅｄｒｔｎｏｍｅｈｎｃｌｅｔａｉｄｙｏｐｔｅｅｃｍｐｒｄＲｓｌＳｑｅｔｅｔｅｔｒｕｎｕｏｉ（Ａ）ｎｅｔｓｔｕａｏｆｃａｉｎｉｔｎ，ａｓｎｈｓｉｌｒｏａｅ．ｅｕｔｅｕｎｉｔａｍｎｏｐｈｉａｖｌｏｉａｗｓｌａｒｇｎｏｔｏｐ，ｎａｉｅｔａｏｍａ５３ａｄｃｎｒｌｒｕｉｖｓｅｖｎｉｔｎｔｅｗｓ（．４士０４）ｈａｄ（２６士１２）ｄ，ｅｉｓｒｄｅｄｔｅｅｌｎｕａｉａｅｅｅｏｇｖｌｉｉ．８ｎ１．．１ｒ— ｅｅｎｏｒｈａｉｔｂｔｎｒｔｓｒｎｔａｏｗ
ｗｉｈｉｖｓｖｃａｉａｅｔａｉｎｃｎｉｕｌｙＡｎｈｈｎｅｆｔｅｃｉｉａｈｒｃｅｉｔｓｔｅｉｃｄｎｅｏｅｔａｏｓａｓｃａｅｔｎａｉｅｍｅｈｎｃｌｖｎｉｔｏｏｔｎａｌ．ｄｔｅｃａｇｓｏｈｌｃｃａａｔｒｓｉ，ｈｎｉｅｃｆｖｎｉｔｒ－ｓｏｉｔｄｌｎｌｃｌ

使用BiPAP无创呼吸机进行序贯性机械通气治疗AECOPD合并严重Ⅱ型呼吸衰竭的临床研究

中外医学研究
２１０１年８月第９卷
第２４期
ＣＥＥＡＤＦＲＩＮＭＥＩＡＥＥＲＨＨＮＳＮＯＥＧＤＣＬＲＳＡＣ
Ｉ
论
著
使用ＢＰＰ无创呼吸机进行序贯性机械通治疗ｉＡ气ＡＣＰＥＯＤ合并严重 Ⅱ型呼吸衰竭的临床研究
ｗｉｉｅｅｏｉｖｉｗｙｐｅｓｒＢＰｔｂ —ｌｖｌｓｉｅａｒａｒｓｕｅ（ｉＡＰ）ｎｎ—ｉｖｓｖｅｔａｏｎＡＥＯＰｔｅｅｅｒｓｉａｏｙｆｉｒ．ｔｏｓ５ａｉｎｓｏｈｐｔｏｎａｉｅｖｎｉｔｒｉＣＤｗｉｓｖｒｅｐｒｔｒａｌｅＭｅｈｄ２ｐｔｔｆｌｈｕｅ
ｉａｉｅｔａｉ（Ｐ＜００）ａｄｔｅｃｍａｓｎｂｔｅｎｔｏｒｕｓｓｆ０ｓｎｆａｃ（００）Ｔｅｒｒｌｌｄｇｓａｆｔｄｎｓｅｖｎｉｔｎｖｖｌｏ．１，ｎｏｐｒｏｅｅｅｔｏｐｉｉｃｎｅＰ＞．５．ｈｔｉｏａｔｏｕｙｈｉｗｈｗｇｉｏｎｇｉａｅａｂｏｄａｓ
ｇｏｐｓｏｅｏｓｎｆａｔｈｎｅａｅ４ｆｈａｅｔｒｃｉｄｎｎ—ｉａｉｅｔａｉ（＞．５．ｏｔｙｇｕｎｏｔｌｒｕ，ｒｕｈｗｄｎｉｉｃｎａｇｓｆｒｈｏｅｐｔｎｓｅｅｅｏｇｉｃｔ２ｔｉｖｎｓｅｖｎｌｏＰ００）Ｆｒｕｒｐａｄｃｎｏｇｐｖｖｉｔｎｓｄｏｒｏｔｕａｏｆｎａｉｅｔａｏａ６４±３２ｄ（４５±１）（＜．１，ｅｄｒｔｎｏｅｔｔｅｔａｌｐｏａ１．ｈｄｒｔｎｏｖｓｅｖｎｉｔｎｗｓ（．ｅｉｉｖｌｉ．），２．２ｄＰ００）ｔｕａｏｆｈａｖｎｌｔｙｓｐｒｗｓ（３５±６１ｈｉｔｏｌｉｏｕｔ．）ｄ（４５±１）（，２．２ｄＰ＜００）ｔｅｄｒｔｎｏｈｓｉｌｔａ２．５，ｕａｏｆｏｐｔａｗｓ（１±１）ｓ（０±１）（００）ｔｅｒｔｏＡａ．９（／２，ｈｉａｓｙ０ｄｖ４６ｄＰ＜．５，ａｆＶＰｗｓ６％４５）ｈｅ７

有创呼吸机、无创呼吸机序贯治疗重症慢阻肺Ⅱ型呼吸衰竭的作用研究_1

有创呼吸机、无创呼吸机序贯治疗重症慢阻肺Ⅱ型呼吸衰竭的作用研究发布时间：2021-06-15T08:04:16.667Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2021年5月5期作者：陈慧妍1 夏元升2 仇会会1 王天宇1 娄博文1孙中原1[导读] 目的分析重症慢阻肺Ⅱ型呼吸衰竭患者有创呼吸机、无创呼吸机序贯治疗的作用。

方法随机选取本院2018年1月-2020年12月期间收治的68例重症慢阻肺Ⅱ型呼吸衰竭患者进行此次研究，按照随机抽签法均分两组，各34例。

其中，给予有创呼吸机治疗为对照组，观察组为无创呼吸机序贯治疗，比较两组治疗效果。

陈慧妍1 夏元升2 仇会会1 王天宇1 娄博文1 孙中原11大庆市人民医院 163000；2大庆油田总医院 163001【摘要】目的分析重症慢阻肺Ⅱ型呼吸衰竭患者有创呼吸机、无创呼吸机序贯治疗的作用。

方法随机选取本院2018年1月-2020年12月期间收治的68例重症慢阻肺Ⅱ型呼吸衰竭患者进行此次研究，按照随机抽签法均分两组，各34例。

其中，给予有创呼吸机治疗为对照组，观察组为无创呼吸机序贯治疗，比较两组治疗效果。

结果观察组治疗有效率较对照组高，在治疗后，观察组动脉血氧分压较对照组高，动脉血二氧化碳分压较对照组低，对比差异明显（P＜0.05）。

结论无创呼吸机序贯在治疗重症慢阻肺Ⅱ型呼吸衰竭中，效果显著，改善患者的血气状况，具有推广价值。

【关键词】重症慢阻肺Ⅱ型呼吸衰竭；无创呼吸机序贯；有创呼吸机；血气指标[Abstract] Objective To analyze the effect of sequential therapy with invasive ventilator and noninvasive ventilator in patients with severe COPD type II respiratory failure.Methods 68 patients with severe COPD type II respiratory failure in our hospital from January 2018 to December 2020 were randomly selected and divided into two groups according to random drawing method，34 cases in each group.Among them，the control group was given invasive ventilator treatment，and the observation group was given noninvasive ventilator sequential treatment.Results the effective rate of the observation group was higher than that of the control group.After treatment，the arterial oxygen partial pressure of the observation group was higher than that of the control group，and the arterial carbon dioxide partial pressure of the observation group was lower than that of the control group，with significant difference（P < 0.05）.Conclusion noninvasive ventilator sequential in the treatment of severe COPD type II respiratory failure，the effect is significant，improve the blood gas status of patients，has the promotion value.[Key words] severe COPD type II respiratory failure；Noninvasive ventilator sequential；Invasive ventilator；Blood gas index慢阻肺是气流受限为特征的疾病类型，在患上疾病后，会不断进展，会发展为肺心病及呼吸衰竭【1】，对患者的负面伤害会不断加重，导致该疾病出现的因素受到多方面因素的影响，主要包括外界环境、炎症反应、个体因素等，多因素的共同影响，导致患者的病情不断加重【2】。

有创-无创序贯通气治疗在AECOPD撤机患者中的应用

【关键词】慢性阻塞性肺疾病急性加重期；有创通气；无创通气；呼吸机相关性肺炎；撤机
ＴｈｐｉａｏｆＳｑｅｔａｎａｉｅｎｎｎａｉｅＭｅｈｎｃｌＶｅｔａｉｎｏｔｎｗｉｕｅＥａｅｂｔｎｅＡｐｌｔｎｏｅｕｎｌｖｓｖ－ｏｉｖｓｖｃａｉａｎｌｔＲＰａｅ￣ｃｉｉＩｉｏｉｔＡｃｔｘｃｒａｏｈｉ
ｂｔｎ（Ｔｕ）ａｄｔｃｎｉｕｖｓｖｅｔａｉＢｇｏｐｔｈｍＥＯＤｃｎｒｌｉｏａｐｅｒｄＲｓｌＤｕａｏａｏＡｇｏｐｎｏｔｅｉａｉｖｎｉｔｎ（ｒｕ）ａｅｔｅＡＣＰｏｔｎｗｈｄａｐａｅ．ｅｕｔｉｏｎｎｅｌｏｔｉｏｗｄｓｒｔｎｉ
ｏｈｏｉＯｂｔｕｔｅＰｌｎｒｉａｅＣＩＨｎ，ＡＧＪａＤｐｒｅｔｏｅｉｔｙＭｅｉｎ，ＱｄｎｆｒｎｃｓｃｖｕｍｏａｙＤｓｓＡｏｇＹＮｕｎＣｒｉｅｅａｍｎｆＲｓｒｏｄｉｔｐａｒｃｅｉｏｇＰｏｌ’ ＨｓｉｌＱｄｎｉｎｓ２６０ＣｉａｅｅＳｏｔ，ｉｏｇＪａｇｕ２２０，ｈｎｐｐａ
提出可选择无创或有创机械通气抢救，合并严重呼吸衰竭对接受有创机械通气治疗的ＣＰＯＤ急性加重病例，常宜采用通有创一无创序贯通气疗法。机械通气可明显降低ＡＣＰＥＯＤ患者的病死率，随着应用呼吸机时间的延长，离呼吸机仍但撤是一棘手难题。其主要原因为并发气道损伤、吸机相关性呼

有创-无创序贯机械通气治疗AECOPD的临床观察

结论ＡＣＰ患者，创一无创序贯机械通气方法可明显提高治疗效果。ＥＯＤ有
【关键词】有创一无创序贯机械通气ＡＣＰ肺部感染ＥＯＤ
Ｅｅｔｅｏｅｕｎｉｏｆｃｖｆｑｅｔｌｎ—ｉｖｓｅＦＨｗｎｈｒ —ｔｒＩｖｓｅＭｅｈｎｃｌｎｉｔｎＭＶ）ｎＡＣＯＤＰｔｎｓＣｅｉＳａＮｎａｉｏｏｉｇＳｏｔｅｍｎａｉｃａｉｔａｏ（ｖｖａＶｅｌｉｏＥＰａｉｔ．ｈｎｅ
【摘要】目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重（ＥＯＤ的患者应用有创一ＡＣＰ）无创序贯机械通气的治疗效果。方法在已实施气
管插管机械通气治疗的ＡＣＰＥＯＤ患者３０例中，随机选取ｌ５例患者为序贯治疗组（Ａ组）待 “ ，肺部感染控制窗” 出现，除气管插管，拔
［］ｄｉＡ，哂ｒＭｕｒｎＪＤｃｔｅａｄｉｎｔａ，ｌｎ８ＡｊＡｉＡ，ｒＲ．ｏｅｘｌｎｉｏｃｎａｅｃＡｓｅａｒｅｏ
ｎｎｃｍｂｎｔａｄｉｏｉａｉｎ，ｈｒａｍｅｔｏｏ —ｍａｌｅｌｌｎａｃｒｏｉｔｅｔｅｔｎｆｎｎｓｌｃｌｕｇｃｎｅｎ
ｗｔＥＯＤ（ｃｔｅａｅｂｔｎｆｈｏｉｏｓｕｔｅｐｌｏａｙｄｓａｅ．ｅｏｓ３ＥＯＤｐｔｎｓｅｅｓｃａｔａｙｄｖｅｔｉＡＣＰａｕｘｃｒａｉｓｏｒｎｃｂｔｃｖｕｍｎｒｉｓ）Ｍｔｄ０ＡＣＰａｉｔｗｒｔｈｓｃｌｉｉｄｉｏｈｅｏｃｒｉｅｈｅｏｉｌｄｎ

有创-无创序贯机械通气治疗在COPD并呼吸衰竭中的应用

・
３６・
黑龙江医药科学２０１３年ｌ２月第３６卷第６期
有创一无创序贯机械通气治疗在ＣＯＰＤ并呼吸衰竭中的应用
罗裕锋，杨思敏，杨日焰。叶初阳
（惠州市中心人：慢性阻塞性肺痰病；呼吸衰竭；序贯机械通气；肺部感染控制窗中图分类号：Ｒ５６３．８；Ｒ５６３文献标识码：Ｂ文章编号：１００８— ０ｌｏ４（２０ｌ３）０６— ００３６— ０２
有创机械通气是治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ＡＥＣＯＰＤ）并呼吸衰竭的主要方法，其能维持适当的通气，保障呼吸道的有效引流，但人工气道的建立使上呼吸道自然防御功能下降，易引起下呼吸道感染和呼吸机相关性肺炎（ｙＡＰ）。无创机械通气具有无创和并发症少的优点，但需患者配合，且不容易维持稳定的通气，主要用于轻至中度ＣＯＰＤ并呼吸衰竭的患者，对重症患者疗效差。为减少上述两种通
急性加重： ①气短加重，伴喘息、胸闷； ② 咳嗽加剧，痰量增加呈脓性； ③发热； ④体检可闻及干鸣音或哮鸣音。据此入选及排除标准对２０１０— ０６２０１２— ０６收住我院１ＣＵ的３６例ＡＥＣＯＰＤ并呼吸衰竭或肺性脑病，接受气管内插管机械通气治疗患者进行研究。３６例患者中，男２８例，女８例，年龄４３８６（６２．５６．４－６．７３）岁，其中并发高血压病１６例，糖尿病２例，压疮４例，存在肺心病者２３例，３６例患者根据进入ＩＣＵ的时间进行编号随机分为序贯通气组及常规通气组，序贯通气组给予有创一无创序贯性机械通气治疗，常规通气组给予

无创机械通气的临床应用研究状况综述

３６Ｉ文献综述中国医药指南２０１０年１月第８卷第３期ＧｕｉｄｅｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉ虫ｅ，Ｊａｎｕａｒｙ２０１壁！塑！垦堕！曼无创机械通气的临床应用研究状况综述仇煜【摘要】无创机械通气是指在不需要建立有创人工气道的情况下进行的辅助通气，较有创通气比较有应用方便、灵活，可以间歇使用，患者痛苦小，并发症少等优点，已成为治疗相关呼吸疾病的一个重要途径，本文就对无创机械通气的临床应用研究进行总结撂讨。

【关键词】无创机械通气；临床应用中图分类号：Ｒ４５文献标识码：Ａ文章编号：１６７１－８１９４（２０１０）０３－－００３６－０２无创机械通气是指通过鼻、面罩、接口器等相对无创方式与呼吸机连接或无需建立人工气道的通气方式统称为无创通气。

广义的无创通气应当包括体外负压通气、胸壁震荡通气、体外隔肌起搏等，但通常目前所称无创通气仅指通过鼻，面罩等方式与患者相联的无创正压机械通气（ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅｐｏｓｉｔｉｖｅｐｒｅｓｓｕｒｅｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ，ＮＩＰＰＶ）”１。

由于有创通气方法有创伤性、并发症多，最突出的问题是带有气管内导管，易于引起下呼吸道感染和呼吸机相关肺炎（ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ－ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａ，ＶＡＰ），上机时间超过３ｄ，可显著增加ＶＡＰ发生的危险性，容易造成病情反复，上机时间延长和撤机困难，甚至治疗失败口１。

另一方面，人工气道因管径细、阻力高，可增加呼吸功，引发呼吸肌疲劳及延迟拔管，尤其对慢性阻塞性肺疾病（ｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅｓ，ＣＯＰＤ）呼吸衰竭患者，拔管难度大，且呼吸机疗程的延长、住院时间延长，给社会生产及经济带来巨大损失。

所以，随着患者对生命质量要求的提高，无创通气方式在我国临床应用会逐渐增多，成为治疗相关呼吸疾病的一个重要途径，本文就对无创机械通气的临床应用研究进行总结探讨。

１无创通气类型无创通气的类型：无创通气有多种方式：①体外负压通气（铁肺），目前已很少应用。

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有创与无创序贯通气在AECOPD所致呼吸衰竭中的应用
作者：颜昌云丁爱莲代云红
来源：《中外医学研究》2011年第19期
【摘要】目的探讨应用有创和无创序贯机械通气两种治疗方法的疗效，以为临床治疗提供依据。

方法将患者随机分成两组，序贯通气组35例,当出现肺部感染控制窗后即拔管实施BiPAP无创通气；对照组35例，以SIMV+PSV方式至撤机。

对两组患者的病死率、再插管率、呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率、脱机成功率和序贯通气组血气指标、心率、呼吸、血压的变化进行观察，以比较两组治疗方法的疗效。

结果两组再插管率、总通气时间、有创通气时间、病死率、序贯通气组VAP发生率方面进行比较，差异明显有统计学意义（P0.05）。

结论序贯通气治疗AECOPD合并呼吸衰竭明显优于SIMV+PSV方式，能够有效缩短有创通气时间,降低VAP发生率,改善患者预后。

【关键词】有创序贯通气；无创序贯通气；AECOPD；呼吸衰竭
慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并呼吸衰竭患者一般都使用有创通气对患者进行抢救性的治疗，但是因为进行此方法的时间比较长，故很容易发生并发症状，会发生呼吸机相关肺炎、下呼吸道感染等并发症。

这让对患者撤机出现了困难。

甚至有些患者转为了呼吸机依赖状态。

现今，应用有创或无创序贯通气治疗呼吸衰竭已经在临床被广泛地应用，本文应用BiPAP呼吸机对AECOPD合并呼吸衰竭患者进行治疗，以探讨应用有创和无创序贯机械通气两种治疗方法的疗效，现总结如下。

1资料与方法
1.1一般资料收集2007年1月~2011年1月住笔者所在医院和省红十字会医院的AECOPD 患者70例，所有70例患者都被确诊为肺部感染引起严重呼吸衰竭，给予患者气管插管和机械通气进行治疗。

所有患者的诊断标准均符合2002年中华医学会呼吸病学分会制定的诊断标准［1］。

18例为女性，52例为男性，年龄49～81岁，平均64岁。

入选标准：70例COPD并重症Ⅱ型呼吸衰竭患者经有创机械通气和强有力抗感染等治疗后，患者一般情况好转和稳定，神志清楚，肺部感染明显好转，出现肺部感染控制窗（PIC窗），循环和内环境稳定，自主呼吸功能明显改善，咳嗽有力。

1.2治疗方法70例患者在出现PIC窗时，随机分成两组，序贯通气组（35例）和常规通气组（35例），两组除常规内科治疗外，序贯组患者经口进食,对照组患者鼻饲饮食。

序贯组肺部感染控制窗出现后,立即拔出气管插管,改用鼻罩/口鼻罩双水平气道正压(BiPAP,美国伟康公司)S/T模式通气。

根据患者的呼吸情况和动脉血气变化调节吸气压力水平(IPAP)和呼吸压力水平（EPAP),维持呼吸频率(RR)低于25~28次/min,指脉氧饱和度(SpO2)大于90%,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)为45~60 mm Hg或达稳定期水平。

患者自觉舒适，逐步过渡至停机。

常规通气组继续行有创机械通气，目前临床常用的脱机模式SIMV+PSV进行脱机,逐渐降低吸气压力支持水平至≤10 cm H2O,FiO2≤0.5,使RR低于25~28次/min,吸气潮气量在8 ml/kg左右,维持SpO2大于90%,PaCO2在45~60 mm Hg或达稳定期水平。

稳定4 h以上,可以撤离呼吸机。

1.3PIC窗的判断标准把王辰等［2］制定的肺部感染控制窗判断标准改进为:（1）神志清楚,咳痰有力,血流动力学稳定；（2）X线胸片提示感染浸润片状阴影较前明显吸收,无明显融合斑片影；（3）同时伴有下列两项或以上指标：①体温下降并低于38.0 ℃；②外周血白细胞计数下降并低于10.0×109/L,或中性粒细胞百分比下降并低于78.0%；③痰量明显减少,痰色转白或变浅,黏度减低并在Ⅱ度以下。

1.4观察项目观察两组患者的总通气时间、有创通气时间、病死率、再插管率、呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率、脱机成功率等情况。

对序贯通气组患者的血压、呼吸频率、心率、BiPAP治疗2 h血气指标等情况进行观察和记录。

1.5统计学处理所有数据均应用SPSS 13.0软件包处理，使用均数±标准差（x±s）对数据进行表示，P
2结果
两组患者的疗效见表1。

两组再插管率、总通气时间、有创通气时间、病死率、序贯通气组VAP发生率方面进行比较，差异明显有统计学意义（P0.05），见表2。

3讨论
AECOPD合并呼吸衰竭患者一般多应用有创机械通气进行治疗，但此种方法会发生严重的并发症,如发生呼吸机相关性肺炎（VAP）；气压伤；给予患者进行气管插管时间太长会导致患者出现声门水肿的并发症，甚者会导致气管坏死、溃疡、糜烂等情况发生。

对患者拔管之后也会给患者带来一定的损伤，会导致气管食管瘘、气道阻塞、气管狭窄、气管坏死处肉芽组织增生等并发症发生［3］。

本组资料的两组患者进行对比研究结果显示，序贯通气组的脱机成功率要明显高于常规通气组的患者，差异有统计学意义(P
由此可见,序贯机械通气技术能显著减短有创机械通气及总机械通气时间、减短患者入住ICU病房及住院总时间、加速患者呼吸功能的恢复、减少呼吸机相关肺炎的发生等［4］,是目前抢救AECOPD合并呼吸衰竭的患者值得推荐的措施。

参考文献
［1］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志,2002,25(8):453-460.
［2］王辰,商鸣宇,黄克武,等.有创与无创序贯性机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭的研究.中华结核和呼吸杂志,2000, 23(4):212-216.
［3］朱蕾.怎样施行“序贯”机械通气.中华结核和呼吸杂志,2002,25:137-139.
［4］陈弘群,余荣环,黄运平,等.有创及无创序贯通气治疗COPD呼吸衰竭19例.临床肺科杂志,2006,11(4):445-446.
【收稿日期】2011-05-24
(本文编辑：陈春梅)。