呼吸衰竭的病因、发病机制和处理原则

呼吸衰竭的治疗
2020/5/3
3
呼吸衰竭的定义
wenku.baidu.com
2020/5/3
4
呼吸衰竭
• 各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障 碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交 换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而 引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合 征。 PaO2 < 60mmHg 和/或 PaCO2 > 50mmHg
PaO2↓或伴PaCO2↑
呼吸衰竭
2020/5/3
15
肺血管常疾见病病因-肺血管病变
肺栓塞、肺血管炎、 肺内动-静脉解剖分流
V/Q失调、动-静脉分流
PaO2↓
呼吸衰竭
2020/5/3
16
常见病因-胸廓与胸膜病变
连枷胸、气胸、胸腔积液、脊柱畸形
胸廓活动和肺脏扩张受限 通气↓、气体分布不均
PaO2↓或伴PaCO2↑
呼吸衰竭的病因、发病 机制和处理原则
2020/5/3
1
目录
讲授目的和要求
1.掌握呼吸衰竭的病因、发病机制 2. 熟悉本病的临床表现 3. 掌握本病的分类、诊断，主要是血气分析的判定 4. 掌握呼吸衰竭的处理原则，代谢功能紊乱特点
2020/5/3
2
主要内容
呼吸衰竭的定义 呼吸衰竭的病因 分类 呼吸衰竭的发病机制 呼吸衰竭的临床表现 呼吸衰竭的诊断标准
2. 客观指标：海平面大气压下、静息状态、呼吸空气的条 件下，PaO2<60mmHg，或伴有PaCO2>50mmHg;
3. 排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等致低氧因素
2020/5/3
8
呼吸衰竭的病因
2020/5/3
9
中
呼吸：摄取、利用O2 、排出CO2
枢
完整的呼吸过程包括内呼吸、外呼吸
肺通气
2020/5/3
21
呼吸衰竭分类 -- 发病急缓
• 急性
– 数秒或数小时发生 – 对生命威胁大
• 慢性
– 数日或更长时间进展 – pH在正常范围 – 对生命威胁小
• 慢性呼吸衰竭急性加重
– 属于慢性呼吸衰竭，兼有急性呼衰特点 – 诱因：呼吸道感染、气道痉挛、气胸
Acute on chronic respiratory failure
• ABG正常值 • PaO2 80-100mmHg, [104.2-(0.27 x age)] • PaCO2 35-45mmHg
2020/5/3
7
定义
1. 各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以 致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧 伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列病理生理 改变和相应临床表现的综合征。
2020/5/3
22
呼吸衰竭分类 -- 按病理生理分类
• 泵衰竭：通气性呼吸衰竭
– 呼吸肌、胸廓、呼吸中枢等 – 主要是呼吸驱动力不足或呼吸运动受限而引起的通气量下降，常
表现为缺氧和CO2潴留。 – 通气功能通障碍（II型呼吸衰竭）
• 肺衰竭：换气性呼吸衰竭
– 肺部疾患：气道、肺实质、肺血管 – 通气/血流比例失调所致，表现为氧合障碍（I型呼吸衰竭），
– 正常的肺扩张有赖于呼吸中枢驱动、神经传导、吸气肌收缩、横膈 下降、胸廓和肺泡的扩张。
• 肺通气障碍的原因与类型：
– 限制性通气不足： 吸气时肺泡的扩张受限引起的通气不足
– 阻塞性通气不足: 气道狭窄或阻塞所致的通气障碍
2020/5/3
27
(1)呼吸肌活动障碍
1、限制性通气不足
Restrictive hypoventilation
肺
外呼吸
肺换气
extrinsic respiration
气体在血液中 的运输
呼吸衰竭
组 织
组织换气 组织的氧利用
内呼吸
intrinsic respiration
肺通气 肺换气
2020/5/3
11
凡可严重阻碍呼吸运动和肺内气体交换 的疾病皆可引起呼吸衰竭
2020/5/3
12
病因
凡是损害呼吸功能的各种因素最终都会导致呼衰 呼吸道病变 肺组织病变 肺血管病变
3、按病理生理改变： • 肺衰竭（典型血气改变为低氧血症） • 泵衰竭（典型血气改变低氧伴高碳酸血症）
2020/5/3
20
呼吸衰竭分类 -- ABG
I型呼吸衰竭 ← 换气功能障碍
➢PaO2<60mmHg + CO2正常或降低
II型呼吸衰竭 ← 通气功能障碍
➢PaO2<60mmHg + CO2 > 50mmHg
29
中央性气道阻塞 胸外阻塞
2020/5/3
30
中央性气道阻塞 胸内阻塞
2020/5/3
31
外周性气道阻塞 （COPD）
或与通气功能通障碍共存。
2020/5/3
23
呼吸衰竭的发病机制
2020/5/3
24
外呼吸与呼吸衰竭
2020/5/3
25
2020/5/3
低氧血症和高碳酸血症的发生机制
通气不足 弥散障碍 通气/血流比例失调 动-静脉解剖分流 氧耗量增加
26
一、肺通气功能障碍
• 主要因肺扩张受限或气道阻力增加所致。
呼吸衰竭
2020/5/3
17
常见病因-神经肌肉疾病
颅内、脊髓、脊神经、呼吸肌病变
呼吸肌动力↓
通气↓
PaO2↓ PaCO2↑
呼吸衰竭
2020/5/3
18
呼吸衰竭的分类
2020/5/3
19
呼吸衰竭的分类
1、按动脉血气改变： • Ⅰ型（缺氧性呼吸衰竭） • Ⅱ型（高碳酸性呼吸衰竭）
2、按病情急缓： • 急性和慢性
(2)胸廓和肺顺应性降低
呼吸中枢抑制
脊髓高 位损伤
呼吸肌 无力
脊髓前角 细胞受损
运动神经受损
2020/5/3
28
2.肺通气不足
❖ 阻塞性通气不足：
中央性：指气管分叉处以上的气道阻塞。 又分为胸外与胸内阻塞2种。
外周性：内径小于2mm的小支气管阻塞。 常见于慢性阻塞性肺疾病(COPD)
2020/5/3
胸廓胸膜病变 神经肌肉疾病
2020/5/3
13
常见病因-呼吸道疾病
气管支气管炎症、痉挛、肿瘤、 异物、纤维化瘢痕如COPD
通气↓、 V/Q失调
PaO2↓PaCO2↑ 呼吸衰竭
2020/5/3
14
常见病因-肺组织病变
各种累及肺泡和肺间质的病变 如肺炎、肺气肿、肺结核等
肺泡↓弥散面积↓肺顺应性↓ V/Q失调
2020/5/3
5
当吸入气的氧浓度（FiO2） 不足21%
登山运动员达3000m以上， PaO2＜60mmHg
登山运动员发生呼吸衰竭了吗？
2020/5/3
6
呼吸衰竭定义的前提
• PaO2 < 60mmHg 和/或 PaCO2 > 50mmHg • 前提：
–海平面、静息、呼吸空气 –排除心内解剖分流和原发于心排出量降低