2020科室质量考核表
教师教学质量综合考核表
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申报学
任职时申报职填写日期：
单位（盖
注：1、此表由学校
教师教学质量综合考核表
2、填报事项：①按实填写任教班级近几年来学年末考试成绩，或市、区统一调研测试成绩；②任教毕业班年度必须填写中、高考成绩（幼儿园除外）；③音体美、通用技术、幼儿园等学科教师可填报学生获奖情况，尤其是获团体奖情况（均逐年填入“简要说明”栏），初中体育教师任教毕业班年度应填中考成绩；④需要说明的其他实际教学状况，也可填入“简要说明”⑤学校对教师教学质量综合评价按“优、良、中、差”填报，其中“优”的比例不得超过本学年度所有任课教师的30%。
⑤幼儿园、特殊教育学校及小学低年级可提供家长满意度测评。
质量记录表格大全
x x x x x x x x质量记录版本：A受控状态：文件编号：审核：批准：公布日期：2020-03-03 实施日期：2020-04-03目录章节文件名称文件编号1 《考核表》2 《文件记录发放记录表》3 《改良打算》4 《不符合项报告》5 《不合格纠正和预防方法处置单》6 《更正、纠正和预防方法实施情形》7 《生产通知单》8 《物资收发卡》9 《设施设备维修保养记录》10 《人员培训打算表》11 《培训考核记录表》12 《采购打算》13 《供方评定记录表》14 《合格供方名录》15 《进货验收记录》16 《不合格品记录评审表》17 《查验报告》18 《查验原始记录》19 《检验设备周期校准计划》20 《产品召回记录》21 《内部审核计划》22 《内部审核报告》23 《会议签到表》24 《管理评审计划》25 《管理评审报告》26 《防蝇防鼠检查记录》27 《每日卫生检查记录》28 《员工健康登记表》29 《交接班记录》目录章节文件名称文件编号30 《工作服清洗发放记录》31 《消毒液配制记录》32 《设备清洗消毒验收记录》33 《人员档案总目录》34 《人员大体情形表》35 《各类证书目录》36 《历年学习考核记录表》37 《录用文件目录》38 《培训需求申请表》39 《人员培训》40 《岗考核申请表》41 《工作人员记录表》42 《采购文件审批表》43 《仪器利用记录》44 《质量记录记录表》45 《质量记录借阅表》46 《质量记录销毁表》47 《物资设备入库出库台账》48 《查验设备清单》49 《查验设备保护保养记录》50 《检定和效验记录表》修订页考核表日期：考核员：批准人：年月日文件记录发放记录表编号：改良打算编号：不符合项报告编号：不合格纠正和预防方法处置单编号：更正、纠正和预防方法实施情形编号：生产通知单编号：供销科负责人：年月日物资收发卡设施设备维修保养记录人员培训打算表编号：培训考核记录表编号：采购打算年月日编号：供方评定记录表编号：合格供方名录进货验收记录不合格品记录评审表xxxxxxx查验报告单产品名称：型号规格：报告单号：抽样基数：样品数量：生产日期：2020 查验依据：查验性质：出厂查验查验日期：2020 查验项目：感官、净含量、水分、二氧化硫残留量、菌落总数、化验员：xxxxxxx测试原始记录产品名称：型号规格：抽样单号：抽样基数：样品数量：生产日期：2020 查验性质：出厂查验查验依据：GB500九、GB4789查验日期：2020 仪器设备：恒温培育箱、电子分析天平, 电子称实验：校核：查验设备周期校准打算产品召回记录内部审核打算编号：时刻：时刻：时刻：内部审核报告1审核目的：2审核依据3审核范围4审核组成员5审核日期6审核综述公司治理体系成立、实施和运行情形: 审核问题汇总：其他说明的问题：7治理体系有效性评判：8内审报告分发范围治理层及各相关职能部门内审组成员（签字）：会议签到表治理评审打算编号：治理评审报告防蝇防鼠检查记录每日卫生检查记录员工健康记录表交交班记录工作服清洗发放记录设备清洗消毒验收记录人员档案总目录人员基本情况表各类证书目录历年培训、学习、考核记录表录用文件目录培训需求申请表上岗考核申请表。
医技科室质控标准-门诊中药房
2、现场抽查饮片 10种,每种不合格扣1分。
现场查看
检查记录
3、饮片养护
15
1、检查药品储存环境（包括储存温湿度、通风防潮、色标管理、堆垛间距、防虫防鼠、防火防盗等），做好温湿度管理并做好温湿度记录
2、根据饮片流转情况，按季度进行饮片质量养护检查，并做好养护记录。记录保存至超过有效期一年，不得少于二年。
4、检查饮片有无过期、霉变、虫蛀、受潮等现象，外包装有无破损，如有问题应做退货处理。
5、验收记录应保存至超过饮片有效期一年，不得少于三年。
6、饮片出入库应有完整记录。饮片入库应严格进行检查核对，不合格不得入库。
7、饮片入库后，应及时归类入位，摆放时标签朝外。
8、饮片出库应检查核对，遵循效期“先进先出”原则。
2、交流冷漠/粗鲁/不耐心扣2分
3、患者排队超过10min扣1分
4、发药无用药交代扣5分
5、未开展患者问卷调查扣1分
现场查看
临床服务
10
1、每季度对不合理处方/医嘱进行记录和反馈，并有工作记录
2、每季度主动收集临床需求，下临床开展药学服务，有工作记录
1、无反馈扣5分，记录不详扣2分
2、未进行扣5分，记录不详扣2分
1、不达标扣3分/项
2、记录不完整扣2分/项
3、现场抽查5种，每种不合
20
1、预警：效期低于六个月药品，填写药品近效期登记本（表），密切关注销量。
2、过期失效药品必须存放在不合格药品区（有红色标识），报相关部门做集中处理，并做好记录。
3、定期盘点库存，核对账目并有盘点记录。
2、未进行整改/无整改措施扣10分
3、无总结/计划扣10分，上交不及时扣2分
医疗质量考核标准(表格)
医疗质量考核标准(表格)
〔一〕非手术临床科室质量考核标准〔300分〕得分：
医疗质量考核标准
医疗质量考核标准
〔三〕检验医学质量治理与连续改进考核标准〔300分〕得分：
医疗质量考核标准
〔四〕病理质量治理与连续改进考核标准〔300分〕得分：
医疗质量考核标准
〔五〕医学影像质量治理连续改进考核标准〔300分〕得分：
医疗质量考核标准
〔六〕血液透析室质量治理与连续改进考核标准〔300分〕得分：
医疗质量考核标准
〔七〕输血科质量治理与连续改进考核标准〔300分〕得分：
医疗质量考核标准〔八〕介入诊疗质量与连续改进考核标准〔300分〕。
质量、食品安全目标完成情况考核表
100%
包装部
产品包装完好率≥99%
100%
设备部
生产设备完好率≥99%
100%
研发部
新产品计划完成率100%
100%
仓储部
物料账物卡一致率100%
100%
物流部
产品送递及时率100%
100%
考核人
郑祥2020.12.31
批准人
张超2020.12.31
供应商评审率100%
100%
100%
人事行政部
培训计划完成率≥ 95%
接触食品人员健康体检合格率100%
100%
100%
生产车间
生产计划完成率≥95%
重大食品安全事故为 0
100%
0
品管部
原辅材料检验及时率100%
产品出厂检验合格率100%
重大食品安全事故0
管理体系文件受控率100%
100%
100%
质量、食品安全目标完成情况考核表
编号：JL-6.2-02
目标
目标
2020年第四季度
备注
公司总目标
1.产品一次交验合格率≥98%
100%
2.顾客满意度≥90%
100%
3.食品安全事故为0。
0
4.产品检验率100%1Leabharlann 0%部门目标销售部
顾客满意度达≥90%
合同评审率100%
100%
100%
采购部
原材料采购质量合格率≥ 95%
临床科室自查质控表(最新版)
药物不良反应事件报告（例）
三基三严培训（次）
医疗不良事件报告（例）
三基三严考核（次）
患者投诉（次）
病历及时完成率
交接班本记录不全（次）
受到表扬（锦旗、表扬信
危急值总数（次）
危急值登记及时率
质控
存在的问题及
原因分析
改进措施
针对上月问题本月整改的情况
XXX医院
科室医疗质量管理与持续改进记录（Leabharlann 质控报告）科室记录日期
月质控小组记录
主持人
记录人：
参加人员
质量
安全
检测
指标
出院人数
门诊人数
业务收入
药品比例
抗生素使用率
门诊
激素使用率
门诊
住院
住院
平均住院日
输血人数
病历合格率
输血量
全血
病床使用率
红细胞悬液
疑难讨论（例）
血小板
危重抢救（例）
医疗器械不良事件报告（例）
医疗质量考核细则2020年新版
5
医疗不良 事件 按医疗不良事件报告制度进行上报
9
危急值报告
接获“危急值”报告的医护人员应完整、准确记录患者信息、危急值内容和报告者信 息、及时向值班医师报告；医师接获危急值报告后应及时追踪、处理并记录
9
患者回访 对特殊、疑难病例随时开展临床回访，回访情况要详细记录，并签名
7
数据统计 统计各科室申请单的合格率
10
报告时限按科室规定的时间内及时完成。
医患沟通 特殊检查和操作必须认真沟通并签署知情同意书
9
熟练掌握药品的药理及应用，每月至少两次检查药品质量，防止积压变质。如发生沉 急救药品配备齐全 淀，变色，过期、药瓶标签与盒内药品不符，标签模糊或经涂改者不得使用，要有登 8
记。
仪器维护保养 设备运转正常，按规定做好各种仪器设备的日常维护与保养，并做好记录
病历及时打印、及时签字须是本院注册的执业医师书写
4
首次病程记录入院后8小时内完成。（未完成一票否决为丙级病历，其他问题视情况 扣分）
5
入院记录在住院24小时内完成。（未完成一票否决为丙级病历，其他问题视情况扣 分）
5
主治医师查房记录48小时内/主任查房记录72小时内完成
4
病程记录：病危每天一次；病重每两天一次，病情稳定三天一次
总分：100分 内容
得分： 分值 扣分原因 扣分
质控活动
落实医务科医疗质量考核的工作要求；科室要有质控计划；每月质控活动至少两次， 每月定期开展科主任分析会及质控活动；及时填写反馈表上交医务科
7
业务学习 科室业务学习计划、学习课件及学习笔记齐全，每月业务学习最少两次。
7
疑难病例 讨论 科室每月定期组织一次疑难病例讨论，资料齐全
质量目标分解考核表
每月 每月 每月 每月 每月 每月 每月 每月 每月 每月 每月 每月 每月 每月
研发部 营销中心各
部门 营销中心各
部门 营销中心各
部门 资材部
资材部
资材部
生产部
生产部
生产部
生产部
商务部
商务部 商务部
业务部 业务部 业务部 业务部 财务部 资材部 资材部 业务部 生产部 品质部 生产部 业务部 商务部 业务部
2020年度各部门质量目标分解汇总表
部门 负责人
部门质量目标内容
指标值
部门措施
统计周期 统计部门 信息提供部门
人事行 政部
财务部
品质部
研发部
新员工入职训
特殊工种人员持证上岗率
培训计划达成率
新员工转正符合率 落实质量扣款、质量考核，确保质量 体系的运行，促进质量提升； 售后服务费用统计 收集、整理、汇总质量成本的相关数 据资料统计 按质量成本项目进行核算，核算准确 率 培训计划达成率
业务部 财务部 品质部 品质部 研发部 研发部 品质部 研发部 研发部
研发部
2020年度各部门质量目标分解汇总表
部门 负责人
部门质量目标内容
客户投诉率
营销中 心各部
门
资材部
客户投诉率 产品交货及时率 顾客意见受理率 盘点准确率帐、物、卡一致 培训计划达成率 加强库存产品的安全性，货物受损率
客户投诉率
准时交货数/计划准时到货总数×100%
100% 100%分析顾客对产品改进要求，
≥98% ≥100%
≤1% ≤5% ≥100% ≥98% 100% ≤5% ≥100% ≥97%
严格按单发放，及时维护系统数据；定期做好盘点工作
医技科室质控标准-门诊西药房
9、收回的麻醉和一类精神药品注射剂空安瓿、废贴由专人负责计数、监督销毁，并作记录。
10、门诊患者不再使用麻精药品时，医疗机构应当要求患者将剩余的麻精药品无偿交回。收回的剩余药品实行应专册登记并双人签字。
1、无专人负责，做不到双人、双锁保管扣 3分
实地检查
查看记录
劳动纪律
10
1、所有人员按时到岗，不迟到、早退，不旷工、不脱岗
2、上班时间不做与工作无关的事
3、上班期间穿工作服、佩戴胸卡
1、迟到、早退扣1分/人，旷工扣2分/人、脱岗扣1分/人
2、发现违反劳动纪律扣1分/人
3、未穿工作服/戴胸卡扣1分/人
现场查看
在岗情况
查看排班表
应急预案
5
1、各组知晓相应的应急预案
2、每季度进行一次应急预案演练并记录
1、不熟悉应急预案扣1分/人
2、每季度末检查，未进行应急演练扣5分，记录不完善扣3分
现场考核
质控活动
20
1、每月开展小组质控活动，有签到/照片，有质控记录
2、对上次质控问题进行整改，有整改报告
3、每月工作总结、工作计划
1、未开展扣10分，无签到与照片/无记录扣5分
查看记录
门诊
用药咨询
10
1、熟知工作制度、工作流程和工作系统；
2、熟知常用药品说明书药理作用、用法用量、注意事项等主要内容，依据说明书并结合病情指导患者合理用药；
3、对于超说明书用药等超常处方，应了解相关循证用药依据，及时与医师沟通确认；
4、回答问题认真仔细，通俗易懂，正确无误；
5、按时完成咨询量，及时完整填写咨询记录。
骨科科室医疗质控评分表
骨科科室医疗质控评分表
一、医疗资质控制(30分)
1. 是否按时完成全员继续医学教育及行为规范培训(5分)
2. 是否按时完成所有相关执业医师年度职业体检(5分)
3. 医疗程序是否以标准化流程进行,是否制定健全各项临床路径和操作规程(10分)
4. 是否按时进行医疗设备检查维护与必要的设备更换(5分)
5. 是否建立健全不良事件报告与管理机制,是否按时对易发事件进行专项评估分析(5分)
二、医疗质量控制(40分)
1. 主要病种正确率是否符合医疗质量标准(10分)
2. 主要手术正确执行率是否符合医疗质量标准(10分)
3. 就诊患者满意度是否符合医疗质量标准(10分)
4. 不良事件发生率是否符合医疗质量标准(5分)
5. 其他重大质量指标是否符合医疗质量标准(5分)
三、医疗费用控制(30分)
1. 总体医疗费用增长率是否合理(10分)
2. 手术费用标准执行情况(10分)
3. 药品费用标准执行情况(5分)
4. 检查费用标准执行情况(5分)
以上内容仅为示例,可根据实际情况进行修改完善。
检验科科室人员考核标准表
检验科科室人员考核标准表I. 考核指标1. 专业知识与技能（占比30%）- 具备相关专业知识，包括但不限于实验室操作技能、检验仪器设备使用、检验标准和流程等方面的知识；- 能够准确理解和解读检验结果，判断结果的可靠性，并能及时报告异常情况；- 根据工作需要，熟练掌握并有效运用现代化检测方法和技术；- 能够正确操作和维护检验仪器设备，确保其正常运行和准确性。
2. 工作质量与效率（占比30%）- 具备较高的工作效率，能够按时完成检验任务，保证工作质量；- 严格遵守检验标准和检验程序，确保检验结果的准确性和可靠性；- 能够积极主动地发现和解决工作中的问题，并能提出相关改进建议；- 具备规范、细致、认真的工作态度，确保每一项检验工作的高质量完成。
3. 沟通与协作能力（占比20%）- 能够与科室内外的相关人员进行良好的沟通，包括但不限于与医生、护士等进行合作交流；- 具备团队合作精神，能够积极参与科室活动和讨论，提升整体工作效能；- 能够有效地应对工作中的紧急情况，与团队成员协调配合，保证工作的顺利进行；- 积极参与科室内的培训和学习活动，不断提升自己的沟通与协作能力。
4. 责任心与职业道德（占比20%）- 具备高度的责任心和职业道德意识，保护患者隐私和机密信息；- 能够严格遵守相关法律法规和行业准则，保证工作的合法性和可信度；- 秉持公正、客观、科学的态度对待工作，不得进行任何形式的舞弊行为；- 良好的职业形象和仪容仪表，能够与患者和科室内外的相关人员建立良好的工作关系。
II. 考核评分标准根据以上考核指标，按照以下评分标准进行打分：1. 优秀：能够全面、准确地达到考核指标，且在工作中表现出色。
得分范围：90-100；2. 良好：在大部分考核指标上达到要求，工作中表现出良好的积极性和主动性。
得分范围：80-89；3. 合格：能够基本达到考核指标，但需要进一步提升工作效率和质量。
得分范围：70-79；4. 不合格：无法达到考核指标或者在至少一项考核指标上严重不合格。
2020年公立医院医疗质量检查表
重点要求检查方法与检查内容扣分依据实得分1.1（8分）医疗机构是否按照医疗机构执业许可证登记内容执业，如诊疗科目、床位数、法人等，发现1处不符合要求扣2分；1.2（8分）实地访查有无可疑科室承包或与企业合作项目，发现1处扣8分；1.3（8分）实地检查医疗机构及科室命名是否规范，“中心”等命名是否经过审批，发现1处不符合要求扣4分；1.4（8分）是否聘用未取得《医师执业证书》或《护士执业证书》人员独立从事诊疗、护理执业活动，抽查一个病区，发现1人扣2分；1.5（8分）是否按照《医师外出会诊管理规定》建立相关管理制度并落实，发现1例违规行为扣2分；2.1（10分）医院重视“医疗质量万里行”和“医院管理年”活动，有组织机构（2分）、实施细则方案（2分），并组织实施（2分），召开了动员会（2分），有办公场地（2分）。
2.2（5分）检查有无院领导定期研究医疗质量工作制度，未建立制度扣5分；2.3（5分）查阅2010年元月以来院长办公会记录，每季度以医疗质量工作为主题的院长办公会次数，少于1次扣2分；3.1 （5分） 有无医院院务公开制度；2020年医疗质量万里行及安全生产检查表2.加大医院院长管理责任。
医院院长和副院长减少临床专业技术服务，以主要精力加强和改善医院管理、维护公益性质。
（20分）（一）依法执业，巩固并持续改进基础医疗和护理质量，落实病人安全目标，保证医疗服务的安全性和有效性（690分）1.严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规，做到依法执业，行为规范。
依法查处违反《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医师外出会诊管理暂行规定》的行为并予以公示。
（40分）全面推行医院院务公开制度，向社会公开相关信息，接受群众监《医师定期考核管理办法》严格考核，强化医务人员“三基三严”训练。
（55分）5.3（20分）检查护士人力资源配置：病房床位与护士比≥1:0.4（5分）；(ICU 床位与护士比1:2.5-3，CCU 为≥1:1.5（5分）。
2020年医疗质量管理考核评分标准(质量管理)
分值
基本要求
缺陷内容及扣分标准
扣分
得分
医疗核心制度
20
三级医师查房制度：严格落实查房制度，保证查房次数(住院医师工作日每天至少查房2次，非工作日每天至少查房1次，主治医师每周至少查房3次，副主任医师每周至少查房2次。危重病人必须床边交接并记录在交班本上。术者必须亲自在术前和术后24小时内查房。)并有记录。按照查房规范进行，解决诊疗中疑难问题
未按规定召开科室质控管理会议，每缺一次-2分
缺改进工作措施的记录每缺一次-1分
5
严格执行《执业医师法》，未取得执业医师资格的卫生人员不能独立值班、手术及有创操作，必须在执业医师指导下进行
发现无资格医师独立值班每发生一次-1分
发现无资格医师独立会诊每发生一次-1分
发现无资格医师独立手术每发生一次-2分
2020年医疗质量管理考核评分标准
项目
分值
基本要求
缺陷内容及扣分标准
扣分
得分
质
量
管
理
50
分
5
科主任负责质量管理与持续改进工作,建立科室质量管理小组及工作制度,体现全面质量管理与持续改进工作
缺科室质量管理小组及制度-5分
科室质量存在问题改进力度不够,相同质量问题重复出现无改进-2分
5
每月底最后一天必须召开科室质控小组会议,内容要体现全面、全过程质量管理,有记录
未执行首诊医师负责制每次-1分
首诊医师拒绝诊治患者或出现推诿现象每人次-2分
非本科疾病，首诊医师未安排患者转科，或收治非本专业患者-0.5分
对病情涉及多个科室的患者，首诊医师未按患者的主要病情收住相应科室每人次-1分
围手术期安全管理制度30分
2020年医院职能科室绩效考核表
以2019年全年离职率为考核基础
每增加1%扣2分
数据来源 人力资源部 人力资源部 人力资源部 人力资源部
5
员工满意度
6
工资绩效
7
临床科室对服务满意度
每半年测评一次，满意度≥83% 按照时间节点完成工资绩效核算工作 加强优质服务，提升服务品质，满意度≥90%
每降低1%扣1分
每出错一次扣2分，每推迟1天扣2 分
未完成不得分
质控部
1、HSE事故:
（1）造成人员死亡、重伤的生产安全事故为零。
（2）造成直接经济损失人民币1万元以上的火灾事故为零。
（3）造成直接经济损失人民币20万元及以上的生产安全事故
为零
（4）职业病为零。
12
HSE
（5）一般突发环境事件为零。
（6）一般食品安全事故为零。
发生HSE事故一项扣10分，发生 HSE类行政处罚一项扣10分
总务部
2、HSE类行政处罚：
（1）公安（消防）、应急管理、生态环境部门行政罚款为零
。
（2）卫生健康委员会、住房和城乡建设、市场监督管理等部
门有关HSE事项行政罚款为零。
13
交办工作完成情况
领导交办工作完成情况
未按规定时间完成的，一项扣2分
分管院长
分值 5 5 5 10 10 10 10 5 5 5 5
序号 1 2 3 4
考核指标 招聘管理 考勤抽检 员工关怀 员工离职率
指标阐述 按照人员招聘需求进行人员选拔工作
考核细则 每延迟一天扣1分
每周一次对科室考勤及排班进行检查与抽查
考勤错误一次扣2分
轮流参加科室民主生活会，每月一次，定期组织召开座谈 每少一次扣2分，座谈会问题不汇
医务科医疗质量考核表
医务科医疗质量考核表2020年终医疗质量检查考核标准检查目录检查内容工作要求检查办法（1）现场查看医务科工作条件科长任命文件及其专业、职称和到岗时间（2）随机抽查1个月质控台账（按照浙邦医字〔2019〕9号文件执行）评分标准无专职医务科长的扣3分，属非医学专业扣2分；符合预备要求的医务科长，但超过7月31日以后入职的，每超过一个月扣0.25分，不足月的按日拆算（以合同和工资发放时间为准）无专职质控或也未指定2-3名科主任定期质控扣1分；质控台账按月完成，每缺一个扣0.25分，每缺1项扣0.05分存在的问题得分医务科、质控科（可由医务XXX），专职1-3人，主任必须由临床医学专业或从事（1）医务科、管理岗位5年以上的其他卫质控科人员生手艺专业中级（含中级）设置及工作以上职称的人员担任（下文情形前已入职主任岗亭达半年以上并能胜任质控工作者，职一、构造称标准可适当放宽）;机构质控常态化（10分）（6分）成立以CEO为主任的医疗质有文件建立得 2.5分，少（2）各类专量和平安办理委员会，及其现场查阅档案、一个应设的专委会扣0.5业委员会及他各类专业委员会，每季召文件及资料（突分，专委会会议少召开一其会议记录开一次会议，会议记录完整击造假判分）次扣0.25分（4分）存在三级查房架构不全科室扣1.5分；三级查房未落实的病历，每少一次扣随机抽查2个科0.2分；病历中少3次以上（1）三级查认真执行三级查房制度室各5份病历；上级医师查房记实每份扣房制度（5分）查三级查房等制2分；病程记实满页未打印度是否落实每页扣0.1分；上级医师查房未签名，每少一次扣0.1分1二、医疗质量（33分）定期组织院、科两级疑难病（2）疑难病例讨论（每季度至少一次）例讨论制度（2分）当真执行院内多学科、科间（3）会诊制会诊制度度（2分）严厉执行危重患者抢救制度，工作流程、抢救记录及时、标准完全，药械筹办齐全（2分）（4）急危重患者抢救制科室人员配备情况检查近3度个月的急诊科排班表，并检查在岗情形。
医技科室质控标准-门诊中药房
查看
质控记录
应知应会
5
1、随即抽查至少2种药品的相关知识；
2、提问相关制度掌握情况
1、药品知识不知晓扣1分/人
2、相关制度不知晓扣1分/人
现场问答
4 /4
投诉情况
5
1、患者零纠纷零投诉
2、医护零纠纷零投诉
1、责任纠纷扣1分/例
2、责任投诉扣1分/例
多方查证
安全卫生
3、有理论和实践操作考核（新员工）
1、无培训计划扣2分
2、无培训记录扣2分；记录不完全，
扣1分
3、无理论/实践考核各扣2分
查看记录
窗服务
10
1、窗指示标识明确
2、使用文明服务用语，耐心细致交流
3、服务流程畅通，减少患者积压
4、窗发药有用药交代
5、开展患者满意度问卷调查
1、窗标识不完善扣1分
2、交流冷漠/粗鲁/不耐心扣2分
3、患者排队超过10min扣1分
4、发药无用药交代扣5分
5、未开展患者问卷调查扣1分
现场查看
临床服务
10
1、每季度对不合理处方/医嘱进行记录和反馈，并有工作记录
2、每季度主动收集临床需求，下临床开展药学服务，有工作记录
1、无反馈扣5分，记录不详扣2分
2、未进行扣5分，记录不详扣2分
查看记录
4 /4
门诊中药房药品管理
2、国家实行批准文号管理的中药饮片，是否有《注册证书》复印件。
3、每季度对供应单位供应的中药饮片质量进行评估，并根据评估结果及时调整供应单位和供应方案。有相应工作记录。
（第三方评估）
4、中药库保管员每月根据库存数量和使用情况提出采购申请，经负责人审核后按采购计划采购。
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检查情况说明
日期：
标准 分
扣分
加分
实得 分
血安全；围手术期安全管
患者安全目标、 医疗核心制度、 规范流程执行
1、违反核心制度，引起投诉无纠纷的 扣罚责任人1000元，扣5分（与上条不 重复）；2、明确违返核心制度的责任 性医疗差错，无投诉、无不良后果的 扣1分，责任人扣500元；3、违反核心 制度无后果，按医疗安全不良事件规 范上报后不扣分，只按处理意见处罚 责任人。
1、发生医疗纠纷经讨论定性为无效投 诉的不扣分；2、定性为有效投诉每例 扣5分；纠纷后果按责任划分规定另行 处理。该项扣分扣完为止；3、网络不 良信息与投诉同等对待；
1、责任性医疗差错由医务科组织医疗质量管理 委员会成员和专家讨论评估，形成文字材料，确 定差错性质；2、每例纠纷或投诉医务科均需有 情况说明，调查经过，定性，处理结果记录；
医疗安全（不 良）事件报告
1、本项实行加分制，未报该项为0 分，最高加分为10分，每有效报告1次 加2分；未规范报告扣1分；2、属于违 反核心制度、规范、流程的，除按规 定报告外，科室应在报告中提出处理 意见，经医务科同意后，所处罚款等 上交财务科；3、漏报1例扣2分；
科室在日常工作中围绕《患者10大安全目标》、 《18项核心制度》、各项规范流程、医疗差错分 类处置等为核心自查，发现质量安全问题后，用 质量改进工具（鱼骨图、PDCA、品管圈等）进行 问题分析并提出整改措施付诸实施；（医疗安全 不良事件定义：由于诊疗失误、医药产品缺陷、 院内感染、诊疗设备、后勤管理等原因造成患者 安全事件、近似错误和安全隐患）
未开质控会扣10分，质控会议标准流 务数据、质量与安全指标分析；4、有质量缺陷
程每缺1项扣1分
、纠纷投诉分析；5、有改进措施和改进效果分
10
析，体现医疗质量持续改进；
业务学习
每月业务学习2次，缺一次扣2.5分
内容包括：专科知识、外出培训分享、新技术培 训等；要求有签到表、图片、内容；
5
其他管理执行情 上级指派临时性工作任务，执行不
未按下达指标完成，每差1例0.5分；
1、由药剂科统计、审查，汇总后将结果上报医 务科；2、任务量由药剂科负责分配；
5
传染病管理
传染病漏报每例扣1分；迟报扣0.5 防保科每月统计上报医务科，除扣分外，按传染
分；
病漏报管理规定执行主任和责任人经济处罚；
5
1、成立质控小组；2、开展质控活动；3、有业
科室质控会议
理；院内感染；医务人员有效沟通；医生所致的 患者意外伤害；医生所致的设备安全；医生所致 的管道安全；首诊负责制；三级查房；疑难病例 讨论；会诊制度；抢救制度；手术分级管理；术 前讨论；死亡讨论；查对制度；病历书写制度； 值班与交接班；新技术新项目准入；危急值报告 处置；抗菌药物分级管理；手术安全核查；临床 用血审核；非计划再手术、非计划再入院、非正 常出院转院报告；高警示药品管理；血栓分级预
况
力，无结果无反馈一次扣1分；
5
100
固定分100分，加分项10分，100分为及格分，低于100分，按百分比考核主任、副主任绩效方案中的40%； 科室每月25日前完成相关工作，医务科于25日开始考核打分；
25
防；手术审批；专科专治；医疗差错分类处置；
1、重点病人漏报一次扣1分；2、迟报 1、医务科每月夜查房抽查重点病人管理1次；2
风险病人管理
1次扣0.5分；3、内容差错扣0.5分；4 、医务科每月抽理重点病人报告10次；3、要求
10
、未进行二线夜查房一次扣1分； 每日晚10点前上报主任沟通群；
药品器械不良反 应监测
项目 医疗文书质控 纠纷、投诉
科室质量管理考核汇总表
考核科室：临床
考核标准及分值
说明
1、科室质控小组未进行医疗文书质控 扣2分。以资料为据，质控数量不达标 扣1分，未在质控会中分析整改扣1 分；2、出院病历迟交每例扣0.2分；3 按2020年医疗文书质控方案执行 、出院归档病历院级质控乙级病历每 份扣1分；丙级病历本项不得分；该项 扣分扣完为止