WHO水痘和带状疱疹立场文件解读
带状疱疹治疗专家共识(2018)解读
带状疱疹治疗专家共识（2018）解读【指南与共识】带状疱疹中国专家共识原创：中华皮肤科杂志中华皮肤科杂志 6月5日带状疱疹：长期潜伏在脊髓后根神经节或颅神经节内的水痘-带状疱疹病毒（VZV）经再激活引起的感染性皮肤病。
皮肤科常见病，除皮肤损害外，常伴有神经病理性疼痛，常出现在年龄较大、免疫抑制或免疫缺陷的人群中，严重影响患者生活质量。
中国医师协会皮肤科医师分会组织该领域专家，综合分析、反复讨论修改，最终达成本共识，希望能指导带状疱疹的临床规范化诊治，为患者提供经济、高效的诊治方案。
带状疱疹中国专家共识（2018）一、病因VZV属于人类疱疹病毒α科，命名为人类疱疹病毒3型，是一种DNA病毒，可经飞沫和（或）接触传播，原发感染主要引起水痘。
高龄、细胞免疫缺陷、遗传易感性、机械性创伤、系统性疾病（如糖尿病、肾脏病、发热、高血压等）、近期精神压力大、劳累等是常见诱因。
女性发生带状疱疹风险高于男性。
二、流行病学普通人群带状疱疹发病率为（3 ~ 5）/1 000人年，50岁后随年龄增长，VZV特异性细胞免疫功能逐渐降低，带状疱疹发病率、住院率和病死率均逐渐升高。
我国尚缺乏带状疱疹大样本流行病学调查。
三、临床表现1. 典型临床表现：发疹前有轻度乏力、低热、食欲不振等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或神经痛，触之有明显痛觉敏感，也可无前驱症状即发疹。
皮损沿某一周围神经区域呈带状排列，多发生在身体一侧。
病程一般2 ~ 3周，老年人为3 ~ 4周。
神经痛为主要症状，多为阵发性，也可为持续性。
老年、体弱患者疼痛较为剧烈。
2. 特殊临床类型：①眼带状疱疹；②耳带状疱疹；③顿挫型带状疱疹；④无疹性带状疱疹；⑤侵犯中枢神经系统大脑实质和脑膜时，发生病毒性脑炎和脑膜炎；⑥侵犯内脏神经纤维时，引起急性胃肠炎、膀胱炎，表现为腹部绞痛、排尿困难、尿潴留等；⑦播散性带状疱疹；⑧其他尚有大疱性、出血性、坏疽性等表现的带状疱疹。
四、诊断及鉴别诊断1. 诊断：根据典型临床表现即可诊断。
水痘疫苗和带状疱疹疫苗
水痘疫苗和带状疱疹疫苗：世界卫生组织立场文件（2014年6月）引言依据为各会员国提供卫生政策方面指导意见这一职责，世界卫生组织（WHO）就预防具有全球公共卫生影响疾病的疫苗及联合疫苗问题，发布一系列定期更新的立场文件。
这些文件着重关注疫苗在大规模免疫规划中的使用，概括了疾病与疫苗的基本背景信息，并就如何在全球使用这些疫苗表明了WHO目前的立场。
这些文件经外部专家和WHO工作人员审阅，并由WHO的免疫战略咨询专家组（SAGE）（(http://www.who.int/immunization/sage/en/)）审核和认可。
采用GRADE方法系统评估了现有证据的质量。
疫苗立场文件的制订程序可参见：http://www.who.int/immunization/position_papers/position_paper_process.pdf。
这些立场文件主要供各国的公共卫生官员和免疫规划管理人员使用。
对这些立场文件感兴趣的还可能包括一些国际资助机构、疫苗生产厂家、医学界、科学媒体和公众。
本文件系更新后的水痘疫苗和带状疱疹疫苗的立场文件，用于取代世卫组织于1998年发布的关于水痘疫苗的立场文件，并总结了该领域的最新进展。
本文件汇总了有关全球水痘和带状疱疹的流行情况和疾病负担的新信息，以及有关水痘疫苗和带状疱疹疫苗的安全性、免疫原性、效力、效果、保护期和成本效果问题等资料。
SAGE已在2014年4月召开的会议上讨论过关于使用水痘疫苗和带状疱疹疫苗的建议；该会议提出的证据汇总可访问以下网址：http://www.who.int/ immunization/sage/previous/en/index.html。
背景流行病学水痘-带状疱疹病毒（Varicella-zoster virus,VZV）是一种具有高度传染性的疱疹病毒，既可引发水痘，也可引发带状疱疹；前者通常见于儿童期，后者则在成年以后才会发病。
水痘疫苗
水痘疫苗WHO立场文件世界卫生组织已经通过全球疫苗和免疫规划（global programme for vaccines and immunization, GPV）已经为扩大免疫规划（Expanded Programme on Immunization）的有关疫苗提供了信息和建议。
依照其全球职责， GPV在当前的免疫规划领域内起着推广标准化的作用，就预防具有全球公共卫生影响的疾病的疫苗及联合疫苗问题，发布一系列定期更新的立场文件。
这些文件着重关注疫苗在大规模免疫规划中的使用；以个体保护为目的的范围有限的免疫接种（多为私营部门开展）对国家免疫规划来说是一个很好的补充，但不是这些政策文件的重点。
这些文件归纳了各相关疾病与疫苗的基本背景信息，并就如何在全球使用这些疫苗表明了WHO目前的立场。
这些文件在发布前经过WHO内部和外部众多专家的审阅，主要供各国的公共卫生官员和免疫规划管理人员使用。
不过，对这些立场文件感兴趣的还可能包括一些国际资助机构、疫苗生产企业、医学界和科学媒体。
概要和结论水痘是一种急性、高传染性的病毒性疾病，在全世界范围内都有传播。
儿童期发病的病例大多数病情都比较轻，成人水痘却往往病情较重。
尤其对于新生儿或免疫功能低下者来说，水痘可能是致命性疾病。
致病原为水痘-带状疱疹病毒（Varicella-zoster virus，VZV），鲜有遗传变异性，也没有动物宿主。
感染后，病毒潜伏于神经中枢，待以后再激活时，VZV会引发疱疹（带状疱疹），该病好发于老人以及免疫功能低下者。
尽管通过注射水痘-带状疱疹免疫球蛋白或进行抗病毒治疗可以预防或改善个体发病，但是，若想完全控制水痘只能依靠大范围疫苗接种。
基于减毒的VZV Oka株的水痘疫苗在1974年就已经上市了，该疫苗安全、有效、具有较好的成本-效果比，为一些工业化国家将其引进儿童免疫规划提供了保证。
人群观察研究发现，免疫健全者在儿童期接种疫苗后20年（日本）和10年（美国）有90%以上的人仍能被保护而不得水痘。
水痘和带状疱疹及其疫苗
水痘和带状疱疹及其疫苗文/权娅茹 通讯作者/李长贵水痘-带状疱疹病毒（varicella-zoster virus, VZV）属人类疱疹病毒α亚科,又称人类疱疹病毒3型，具有嗜神经性，人是该病毒的唯一自然宿主。
VZV的初次感染主要发生在儿童，可引起水痘（varicella,chickenpox）。
患者痊愈后，有少量病毒会终身潜伏在宿主脊髓后根神经节、脑神经节及肠道神经节的神经细胞中。
日后当宿主机体免疫力低下时，潜伏的病毒会被再次激活，经感觉神经纤维传达到皮肤进行大量增殖，破坏皮肤细胞，损伤局部神经，导致疼痛性皮肤疾病—带状疱疹（herpes zoster）。
VZV病原学VZV病毒颗粒呈球形，直径150～200 nm，由核心、核衣壳、皮层和囊膜组成，核心是线性双链DNA，位于中央。
核衣壳位于核心外围，由162个壳微粒组成对称20面体，皮层位于核衣壳外，内含蛋白质和酶类，其中早期即可表达蛋白ORF62就分布在皮层，囊膜位于最外层，上面有很多突起，由病毒糖蛋白与宿主细胞的脂膜组成，他们与感染、中和抗体的产生、病毒的复制和毒力有关。
VZV属于DNA病毒，基因组约有125kb，含71个开放阅读框（ORF），约编码69种蛋白。
VZV基因组具有较好的遗传稳定性，但是不同毒株间基因组仍会有变异，变异率约为0.05%～0.06%，与人类基因组的变异率0.078%相近。
基因型主要分为五个遗传支（cladesⅠ-Ⅴ）和另外2个暂定的遗传支clades Ⅵ和cladesⅦ。
我国水痘病毒的流行株为遗传支Ⅱ［1］。
VZV流行病学水痘是一种高度传染性疾病，患者是唯一传染源。
水痘潜伏期为12～21天，出疹前1～2天至完全结痂都有传染性，主要传播途径为呼吸道飞沫、直接接触和母婴垂直传播，儿童与带状疱疹患者接触亦可发生水痘。
易感者接触患者后约90%发病。
水痘在全世界范围内流行，全年均可发生，但其暴发有明显的季节性。
在温带地区，冬季和春季是水痘感染的高峰期。
水痘-带状疱疹病毒介绍PPT
2.提取DNA
（1）脑脊液或分泌物 吸1ml样本于1.5ml干净离心管→12000rpm
离心5min 去上清加 800ml生理盐水， 12000rpm离心5min →去上清加50ulDNA提 取液→振荡混匀→沸水浴10min→离心 12000rpm5min→核酸待用
3.上机扩增
步骤：每个反应管n×35ulVZV核酸荧光 PCR检测混合液＋n×1ul内部对照品＋ n×0.4ul酶（taq+UNG）
6.实际分析
在实际工作中，如果ct值较大，假设为35~37，但扩增曲线很明 显，很典型，仍可报为阳性，如为定量可报大于1*103。
7.ELISA方法
检测水痘-带状疱疹病毒还可用elisa方法 原理：检测患者血清中的带状疱疹抗体（IgM），若病程中抗体效价升高 4倍以上，则有诊断意义。 局限性 （1）IgM抗体产生需要一定的时间，抗体水平没有达到检出浓度，此时 elisa无法检出。 （2）Elisa方法只能定性检测，而PCR法可定量检测水痘-带状疱疹病毒。
↓ n×36ul分装 ＋ 各4ul模板
↓ 上机
4.结果分析
曲线定义：
基线
阳性对照 阳性样本 阴性对照
5.结果判读
最低检测限：1*103copies/ml; 线性检测范围：2*103~1*108copies/ml.
Ct值 UNDET或40 ≤38 38~40
结果判断 样本低于检测限，报告为阴性
报告为阳性 复检一次，如仍为38~40，则报告为阴性
4
四、水痘-带状疱疹病毒 （VZV）的注意事项
1.注意事项
（1）整个检测过程应严格分在三区进行：试剂准备区；样本制备区 ；PCR扩增区。各区使用的仪器、设备、耗材和工作服应独立专用 。实验后即清洗工作台，并进行消毒。 （2）使用不含荧光物质的一次性手套（经常替换）、一次性专用离 心管、自卸式移液器和带滤嘴吸头。 （3）每次实验应设置阴、阳性对照品。
水痘-带状疱疹性葡萄膜炎科普讲座PPT课件
水痘的传播途径
间接接触：与触摸过有水痘病毒的物品 或表面之后，再触摸自己的眼睛、鼻子 或口腔。
水痘的预防和治疗
水痘的预防和治疗
疫苗接种：接种水痘疫苗是预防水痘的 有效方法。 做好个人卫生：勤洗手、避免与患者接 触、保持良好的生活习惯。
水痘的预防和治疗
症状缓解：对于患者，可以通过保持清 洁、使用温水浸泡、涂抹抗发炎药物等 方式缓解症状。
带状疱疹性葡萄膜炎的症状 和治疗
带状疱疹性葡萄膜炎的症状和治疗
症状：眼部疼痛、红肿、分泌物增多、 视力模糊、对光敏感等。 治疗：使用抗病毒药物、眼药水、局部 抗生素药物、冰敷、避免揉眼等。
带状疱疹性葡萄膜炎的并发 症和预防
带状疱疹性葡萄膜炎的并发症和预防
并发症：角膜炎、虹膜睫状体炎、眼神 经炎等。 预防：通过接种水痘疫苗可以减少水痘 和带状疱疹的发生。
水痘-带状疱疹性葡萄 膜炎科普讲座PPT课件
目录 概述 水痘的传播途径 水痘的预防和治疗 带状疱疹性葡萄膜炎的症状和治疗 带状疱疹性葡萄膜炎的并发症和预防 常见问题解答
概述
概述
水痘 - 水痘是一种常见的传染病，由水痘
-带状疱疹病毒引起。 - 主要症状包括皮肤上出现红色皮疹
、疱疹、发热等。 - 多见于儿童，但成年人也可能感染
。
概述
带状疱疹性葡萄膜炎 - 带状疱疹性葡萄膜炎是一种眼部感
染疾病，由水痘-带状疱疹病毒引起。 - 通常是水痘感染过后，病毒再次活
化泌物等。
水痘的传播途径
水痘的传播途径
空气飞沫：当一个感染水痘的人咳嗽或 打喷嚏时，病毒可通过空气中的飞沫传 播给他人。 直接接触：与患有水痘的人进行直接接 触，例如碰触皮疹。
常见问题解答
水痘和带状疱疹的中西医结合诊疗方案与思路
水痘和带状疱疹的中西医结合诊疗方案与思路水痘（varicella，chickenpox）和带状疱疹（herpes zoster）是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起的两种不同表现的疾病。
原发感染表现为水痘，主要发生于小儿，临床上以皮肤及黏膜分批出现斑疹、丘疹、疱疹和结痂而全身症状轻微为特征。
水痘痊愈后部分病毒潜伏在感觉神经节内，当机体免疫功能减退时，病毒可被激活引起带状疱疹，多见于成年人，临床特征为沿一侧周围神经分布的集簇性疱疹，常伴有局部神经痛及附近淋巴结肿大。
因水痘疱疹内含水液，状如豆粒而得名，中医又称之为“水花”、“水疮”、“水疱”。
带状疱疹多属中医“火丹”范畴，俗称“蜘蛛疮”，发于颜面称为“蛇丹”，发于腰胁称为“缠腰火丹”。
在古代医籍中，有关水痘的论述始于宋代，《小儿药证直诀·疮疹候》中最早提出“水疱”之名，《小儿卫生总微论方·疮疹论》则正式立名“水痘”。
一、病原学水痘-带状疱疹病毒属疱疹病毒科，为直径150～200 nm球形DNA病毒。
病毒衣壳由162个壳粒组成对称20面体，外层为脂蛋白包膜，核心为双链DNA。
病毒含有DNA聚合酶及胸腺嘧啶激酶，前者为疱疹病毒共有的，后者仅存于本病毒及单纯疱疹病毒。
一般认为含有胸腺嘧啶激酶的病毒才能形成潜伏性感染，否则不会引起带状疱疹。
病毒在感染的细胞核内繁殖，出现嗜酸性包涵体，并可与邻近细胞融合形成多核巨细胞。
病毒对外界抵抗力较弱，不耐热及酸，对乙醚等敏感，不能在结痂中存活。
只有一个血清型，人是唯一的自然宿主。
一般动物和鸡胚对水痘-带状疱疹病毒不敏感，可在人或猴纤维母细胞中增殖，并缓慢产生细胞病变。
二、流行病学（一）传染源患者是唯一传染源。
病毒存在于患者的上呼吸道及疱疹液内，发病前1～2天至皮疹完全结痂均有传染性。
易感者接触带状疱疹患者后也可发生水痘，但不会发生带状疱疹。
（二）传播途径主要通过呼吸道飞沫传播和直接接触水痘疱疹液传播。
带状疱疹和水痘病毒抗病毒药物的研究
带状疱疹和水痘病毒抗病毒药物的研究带状疱疹和水痘是由同一种病毒——水痘-带状疱疹病毒（Varicella-Zoster virus，VZV）引起的疾病，二者都具有传染性和高发性。
带状疱疹是水痘病毒再次发作的表现形式之一，其多发于老年人和免疫功能低下者，常表现为皮肤上疼痛的带状疱疹和神经系统并发症。
对于这两种疾病的治疗，抗病毒药物是常见的治疗手段之一。
目前，市场上已有多种抗病毒药物可供选择，其中以阿昔洛韦为代表的核苷酸类抗病毒药物是应用广泛的药物之一。
其主要作用机制是抑制病毒DNA的合成，并防止病毒在宿主细胞内复制。
值得注意的是，核苷酸类抗病毒药物并不是治愈病毒感染的药物，而是通过减轻病毒的症状和缩短治疗时间来提高患者的生活质量。
另外，草酸钠、帕伐昔洛韦等抗病毒药物也被广泛用于治疗带状疱疹和水痘等病毒性疾病。
草酸钠是一种嘌呤类似物，其主要作用是抑制 DNA 聚合酶，并防止病毒的复制过程。
而帕伐昔洛韦是一种烷基化膦酸酯类药物，其针对的是病毒酶——基因编码酶膜折叠酶（protease），从而使病毒无法在宿主细胞内分裂和复制。
这些药物都能够有效地缓解患者的疑惑和不适，缩短治疗时间。
尽管已经有许多抗病毒药物问世，但它们的使用仍存在一些局限性。
例如，常用的药物治疗周期长，副作用大，其临床应用也受到了一定的限制。
随着药学和医学研究的不断深入，人们对这些问题也有了更清晰的认识。
因此，科学家们亟需研制新型的、更有效的抗病毒药物，以满足更加广泛且个性化的治疗需求。
目前，许多科学家已经开始从中药中分离和提取具有抗病毒作用的有效成分，例如在川防颠茄中发现了唑核苷等成分，通过发掘这些天然植物的药效，或许可以为人们寻找到治疗容易产生耐药性的病毒感染的新思路。
除了天然植物的药效外，基因疗法也成为了治疗病毒感染的一种新型方法。
这种治疗方法是利用新型基因技术，通过体内直接或间接地向患者注入适当的基因，增强患者对病毒的抵抗能力。
例如，通过基因编辑技术破坏病毒 DNA 在宿主细胞内复制起始因子 gene，以达到阻止病毒复制的目的。
WHO水痘和带状疱疹立场文件解读
WHO水痘和带状疱疹立场文件解读
殷大鹏
【期刊名称】《首都公共卫生》
【年(卷),期】2018(012)003
【摘要】疾病监测各国在将VarV纳人儿童常规免疫前,应首先建立合适的疾病监测系统,来评估水痘的疾病负担,纳人儿童免疫规划后还需要持续开展监测.疾病负担水痘成为重要公共卫生负担的国家,应考虑将VarV纳人儿童常规免疫.但应保障充足的资源,以便达到和维持疫苗接种率≥80%.
【总页数】2页(P120-121)
【作者】殷大鹏
【作者单位】102206,北京,中国疾病预防控制中心流行病学办公室
【正文语种】中文
【中图分类】R511.5;R752.1+2
【相关文献】
1.专利文件解读的文义主义价值立场实证分析
2.ESC动脉粥样硬化和血管生物学工作组确定降脂治疗中伴随的抗炎反应立场性文件解读
3.2021年欧洲高血压学会关于经导管去肾交感神经术立场文件的解读:经导管去肾交感神经术真的要来了!
4.水痘-带状疱疹病毒特异性迟发性超敏反应与水痘-带状疱疹病毒感染引起的前葡萄膜炎之间的关系
5.水痘带状疱疹病毒特异性迟发超敏反应与水痘带状疱疹病毒介导的前部葡萄膜炎之间的关系
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
世界卫生组织最新水痘疫苗立场文件精简解读
世界卫生组织最新水痘疫苗立场文件精简解读（陶黎纳）【水痘的免疫机制】水痘感染后既有体液免疫也有细胞免疫，一般认为感染后终生免疫。
目前的试剂无法检测到IgG抗体，不代表没有免疫力。
【水痘的疾病风险】通常为自限性疾病（即不治疗也可以自愈），但也有严重并发症（包括：小脑共济失调率＞1/4000，脑炎率1/3.3万～1/5万）。
新生儿感染水痘可危及生命。
【水痘的治疗】一般患者无需抗病毒治疗，仅对播散性水痘患者和严重水痘高风险人群进行抗病毒治疗。
【疫苗种类】水痘疫苗：有单独的水痘疫苗和与麻腮风疫苗联合的疫苗（四联疫苗，我国没有上市）。
世卫组织没有水痘疫苗中病毒含量的标准，目前上市的水痘疫苗病毒含量在1000～17000单位。
带状疱疹疫苗（带疱疫苗，我国没有上市）：和水痘疫苗的成分相同，区别在于病毒含量。
目前唯一批准上市的带疱疫苗病毒含量＞19400单位（如果按这个标准，我国有些国产的水痘疫苗产品也能算带疱疫苗）。
【接种程序】水痘疫苗：≥12月龄人群，接种1剂或2剂。
≥13岁人群建议接种2剂。
如果接种2剂，对于12月龄～12岁儿童，最小间隔6周或3个月（这个跨度有点大，且不好执行，在中国很可能就规定为3个月）；对于≥13岁人群，最小间隔为4周或6周（在中国几乎会规定为1个月）。
四联疫苗：9月龄～12岁人群接种2剂，最小间隔4周（在中国几乎会规定为1个月）。
带疱疫苗：≥50岁人群。
【疫苗效果】水痘疫苗：接种1剂，85%～89%受种者被保护；接种2剂，≥99%受种者被保护。
疫苗可以同时产生细胞免疫和体液免疫。
四联疫苗的效果不低于水痘疫苗。
接触水痘患者后3～5天内应急接种1剂，预防效果差异较大（9%～93%），预防中度和重度水痘的有效性为79%～100%。
带疱疫苗：预防带疱的有效性为51.3%，预防带疱后神经痛的有效性为66. 5%。
年纪越大，预防效果越弱。
【疫苗安全性】水痘疫苗：接种部位疼痛率19%，局部水痘样皮疹率6%，发热率15%。
水痘疫苗
水痘疫苗WHO立场文件世界卫生组织已经通过全球疫苗和免疫规划（global programme for vaccines and immunization, GPV）已经为扩大免疫规划（Expanded Programme on Immunization）的有关疫苗提供了信息和建议。
依照其全球职责， GPV在当前的免疫规划领域内起着推广标准化的作用，就预防具有全球公共卫生影响的疾病的疫苗及联合疫苗问题，发布一系列定期更新的立场文件。
这些文件着重关注疫苗在大规模免疫规划中的使用；以个体保护为目的的范围有限的免疫接种（多为私营部门开展）对国家免疫规划来说是一个很好的补充，但不是这些政策文件的重点。
这些文件归纳了各相关疾病与疫苗的基本背景信息，并就如何在全球使用这些疫苗表明了WHO目前的立场。
这些文件在发布前经过WHO内部和外部众多专家的审阅，主要供各国的公共卫生官员和免疫规划管理人员使用。
不过，对这些立场文件感兴趣的还可能包括一些国际资助机构、疫苗生产企业、医学界和科学媒体。
概要和结论水痘是一种急性、高传染性的病毒性疾病，在全世界范围内都有传播。
儿童期发病的病例大多数病情都比较轻，成人水痘却往往病情较重。
尤其对于新生儿或免疫功能低下者来说，水痘可能是致命性疾病。
致病原为水痘-带状疱疹病毒（Varicella-zoster virus，VZV），鲜有遗传变异性，也没有动物宿主。
感染后，病毒潜伏于神经中枢，待以后再激活时，VZV会引发疱疹（带状疱疹），该病好发于老人以及免疫功能低下者。
尽管通过注射水痘-带状疱疹免疫球蛋白或进行抗病毒治疗可以预防或改善个体发病，但是，若想完全控制水痘只能依靠大范围疫苗接种。
基于减毒的VZV Oka株的水痘疫苗在1974年就已经上市了，该疫苗安全、有效、具有较好的成本-效果比，为一些工业化国家将其引进儿童免疫规划提供了保证。
人群观察研究发现，免疫健全者在儿童期接种疫苗后20年（日本）和10年（美国）有90%以上的人仍能被保护而不得水痘。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
中图分类号：R511.5, R752.1 +2 文献标识码：A文章编号：1673 - 7830(2018 "03 - 0120 - 02 【指南解读】—H O水痘和带状疱疹立场文件解读
殷大鹏
疾病监测各国在将V arV纳人儿童常规免疫前，应首先建立合适的疾病监测系统，来评估水痘的疾病负担，纳人儿童 免疫规划后还需要持续开展监测。
疾病负担水痘成为重要公共卫生负担的国家，应考虑将V arV纳人儿童常规免疫。
但应保障充足的资源，以便达到和 维持疫苗接种率！80?。
初始免疫决定将V arV纳人儿童常规免疫的国家，应在12 ~ 18月龄接种第1剂。
接种剂次接种剂次应基于免疫规划的目标。
接种1剂可显著降低水痘的发病率和死亡率，但不能预防局部病毒循环和暴发。
接种2剂具有更高的有效性，可进一步减少病例数和暴发。
2剂最小间隔应参考疫苗说明书，从4
周到3个月。
应急接种暴露3 ~5天内应尽快接种疫苗，可有效预防疾病，应根据V arV常规接种的免疫程序接种。
以上是2014年世界卫生组织（WHO)发布的水 疸和带状疱疹立场文件关于疾病监测、疾病负担、接 种率、初始免疫、接种剂次、应急接种等关键信息的基 本立场。
2012年6月-2013年12月，WHO组成水疸 疫苗立场文件工作组，就疫苗相关的疾病负担、监测、疫苗安全性、有效性、成本效益、数学模型、上市后评 价等内容进行逐个的专题讨论，形成需要解决的问题 清单，进行系统综述，在系统综述的基础上进行证据质量评价，最终形成建议。
尽管W H O已经出台了明 确的水疸疫苗接种建议，但仍不能机械照搬，需结合 中国实际情况进行解读，探索性的提出符合中国国情 的水疸疫苗接种解读意见，为制定符合中国国情的水 疸疫苗指导意见提供参考资料。
疾病监测 WHO建议各国在将V a E纳人儿童 常规免疫前，应首先建立适宜的疾病监测系统，评估 水疸的疾病负担，纳人儿童免疫规划后还需要持续监 测。
当前，我国水疸尚未列人法定报告传染病，仅进 行突发公共卫生事件信息报告。
全国没有建立监测系统，仅有部分省市自行开展了监测工作，以致全国 的水疸疾病基线不清。
由于水疸疫苗未纳人儿童免疫规划，疫苗接种效果不明确。
监测是基础，没有有 效的监测系统就无法了解水疸的负担、疫苗接种的效 果，更无法提出科学的建议，非常有必要在部分地区开展系统的水疸监测工作。
疾病负担WHO建议水疸成为重要公共卫生负 担的国家，应考虑将V a E纳人儿童常规免疫。
在温 带高收人国家疫苗接种前的时代，>90?的感染发生 在青少年之前，<5?的成人仍为易感者。
水疸死亡率的全球疾病负担低于其他主要传染病，如麻疹、百 曰咳、轮状病毒或侵袭性肺炎球菌病。
据保守估计，全 球每年水疸疾病负担包括420万需住院治疗的严重病 例和4 200死亡病例。
在高收人发达国家疫苗前时代，水疸的病死率约为3/10万，麻疹为1 ~ 3/1 000。
然而，当其他疫苗可预防疾病得到控制后，水疸在人群中的 疾病负担就会凸显出来，并具有显著的医疗和社会经济负担。
根据2007年开展的1项全国水疸疾病负担 调查推算，2006年全国水疸发病471万例，经济负担 约24亿元人民币。
2013 -2017年，每年水疸突发公共卫生事件起数为325 ~ 868起，其中占学校所有传染病突发事件的34?。
我国在麻疹、乙肝、流脑、乙脑 等主要传染病得到有效控制后，水疸的疾病经济负担 严重，学校停课、家长停工等现象明显成为社会关注的焦点，水疸疫苗纳人免疫规划势在必行。
疫苗接种率W HO模型推算，当疫苗接种率< 30?或！80?长期保持稳定状态（30年）时，预测 因感染年龄推移而增加的发病风险极低。
然而，如果 中等疫苗接种率（30? ~70?)维持较长的时间，感染 年龄推移可能增加水疸的发病率和死亡率。
对于大 多数低收人和中等收人国家，疫苗接种率必须！60?，才能大幅度降低发病率。
国内研究显示，我国 的西部地区、农村地区的接种率较低，极有可能导致感染年龄后移，增加水疸的死亡率和重症发病率。
为 避免这种情况的发生，应尽快将水疸疫苗纳人儿童免疫规划，并保证较高的接种率非常必要。
初始免疫WHO推荐为12 ~ 18月龄，世界各国 大都采用这个建议。
初始免疫时间的主要决定因素有三个方面：一是母传抗体的衰退规律，新生儿体内
作者单位* 102206，北京，中国疾病预防控制中心流行病学办公室
中图分类号：R186 文献标识码：A 文章编号：1673 -7830(2018)03-0121 -04【专栏•循证免疫策略】循证疫苗免疫策略制定和实施路径探索
卢莉
"摘要#新疫苗引人形成公共卫生政策需要科学的方法和路径，新的疫苗政策的实施也需要有科学的事前评估。
现通过对北京市免疫规划引人脊灰灭活疫苗、形成新脊灰疫苗策略并顺利实施的实践过程的梳理，对循证疫苗免疫策略的路径与流程、新疫苗策略实施工作模式开展有益探索，为今后中国新疫苗引人、疫苗策略调整提供可资借鉴的参考。
【关键词】循证疫苗免疫策略;社会稳定风险评估；实施路径
Evidence-based vaccine immunization strategy formulation and
implementation path exploration
LU Li
(Beijing Center for Disease Control and Prevention / Beijing Center for Preventive
Medicine Research，Beijing 100013，China)
基金项目：北京市卫生系统高层次卫生技术人才培养计划（编号*2013 -3- 100)
作者单位*100013,北京市疾病预防控制中心/北京市预防医学研究中心
会有母传抗体的存在，一般认为母传抗体在出生6个 月后会消退，婴儿会失去母传抗体的保护。
二是幼儿 接种疫苗后产生抗体的能力，一般认为婴儿的免疫系 统是一个逐渐成熟的过程，如果过早接种疫苗，将无 法产生有效的免疫应答，保护效果不佳。
三是幼儿感 染水疸的规律，新生儿会随着年龄的增长，更多的与 外界接触，导致易感者有更多的感染机会。
综合考虑 以上三个因素，WHO推荐首剂次接种年龄为12 ~ 18 月龄。
中国也可以采取相同的接种建议。
接种剂次WHO认为接种1剂次可显著降低水 疸的发病率和死亡率，但不能预防局部病毒循环和暴发，接种2剂次可具有较高的保护效果，进一步减少 病例数和暴发。
2剂次最小间隔应参考疫苗说明书，从出生后4周到3个月。
主要证据有，美国1995年将 1剂次V a E纳人儿童常规免疫后，5年内总发病率降 低>70%，2006年将第2剂次V a E纳人儿童常规免疫，突破病例的发病率进一步降低至2/1 000病例人 年。
中国北京也总结了很好的证据，1剂次自费接种 (2007 -2011 年）报告发病率为 96. 2 ~ 105. 4/10 万，2012年2剂次水疸疫苗后（2013年）报告发病率下降 至69. 5/10万。
2剂次的常规接种有充足的证据支持，已经被广泛接受，值得采纳。
但第2剂次的接种 时间需要商榷，目前中国有20多个省市出台了水疸疫苗接种意见，第二针接种时间大多为4 ~6岁。
水疸是一种经呼吸道传播、感染性很强的疾病，极易在 人托、人学的时间造成暴发。
结合实际情况，第2针 的接种时间应提前到人托之前完成，避免形成人托后 的暴发高峰。
应急接种 WHO认为暴露3 ~5天内应尽快接种疫苗，可有效预防疾病。
已证明暴露后3 ~5天内接种单剂V a E，预防中度和重度水疸具有较高的有效 性（79?~ 100?)，但预防任何程度水疸的有效性范围较大（9?~ 93?)。
我国的观察性研究显示，托幼 机构和中小学校出现水疸疫情后，尽早接种水疸疫苗 可降低水疸续发率，并减少水疸暴发持续的时间。
建 议集体单位出现水疸病例后，易感者尽快（3 ~5天内）接种水疸疫苗。
建议综上所述，根据对WHO水疸和带状疱疹立场文件核心问题的解读，结合国情，中国有必要尽 快建立水疸监测系统，评价水疸的疾病负担、疫苗接 种的近期和远期效果。
我国的水疸疾病负担沉重，应 尽快将水疸疫苗纳人儿童免疫规划管理，并采取2剂 次的免疫程序，建议第1剂次在12 ~ 18月龄完成，第 2剂次接种在人托人园前完成；集体单位出现水疸病例后，尽快为易感者接种水疸疫苗。
以上为作者本人观点，不代表中国疾控中心的立场
(收稿日期 *2018 -04 - 17)。