膝关节半月板损伤的诊治分析

活动时疼痛 明显 ， 但较 术前有所减轻 ， 关节功能不同程度障碍 ； 差： 有临床体征 ， 活动时有 中度或重度疼痛 ， 活动受 限。
２ 结 果
伤患者 ４ 例 ， ６ 经关节镜 治疗后 随访 ６个月 一 年 ， ２ 患者膝关 节 功能恢复 良好 ， 效果满意 ， 现报道如下 。
１ 资 料 与 方 法
膝关节半月板损伤是膝关节 的常见病 和多发症 ， 不及 时 若
正确 的诊疗 ， 将导致膝关 节的进行性 退变 ， 最终发 展为严重 膝
或作过 多的运动 。出院后仍需进行适当的功能锻 炼 ， 或随访后 按 医嘱进行针对性功能康复运动。 １５ 疗效评定标准 ． 优： 膝关节症状 、 征消失 ， 体 关节功 能正
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临 床 诊 疗
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膝关 节半 月板 损 伤 的诊 治分 析
刘 平
【 关键词】 半月板损伤； 膝关节镜 ； 诊断； 治疗 【 中图分类号】 Ｒ６７４ 【 ８． 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】 １７ ３９ （０２ ０Ａ一 １８ ０ ６４— ２６２ １）２ ０２ — １
所 有病例均进行 随访 ， 时间 ６个 月 一２年 。通过 临床疗效 评 价 ， ３ （ ４ ８ ） 良 ３例 （ ． ％ ） 可 ４例 （ ． ％ ） 优 优 ９例 ８ ． ％ ， ６５ ， ８７ ， 良率为 ９ ．％ 。 １３
３ 讨 论
１１ 一般资料 ．
本组患者 ４ ６例 ， 中男 ３ 其 ０例 ， １ ； 女 ６例 年龄
全切除 、 次全切 除、 部分切 除术等 。其治疗 的基本 原则是 根据
形撕 裂 ８ ， 射状撕裂 １ ， 例 放 ０例 变异型撕裂 １ 例。 ０ １２ 体格 检查 所有患者查体见膝关节肿胀 ， ． 关节 间隙压痛 ，
股 四头肌萎缩 ， 膝关 节功 能障碍 ， 动过屈 、 被 过伸试 验阳性 ， 回 旋挤压试验 阳性 ， 研磨试验 阳性 。伴有前交叉韧带损伤的还有 前抽屉试 验阳性 。膝关节均做 ｘ线正侧位片及 ｃ ＇ Ｉ １ ＭＲ 检查。 ， １３ 治疗方法 ． 所有患者均在腰硬联合麻醉下行膝关节镜下 手术 治疗 ， 患者取仰卧位 ， 大腿 中上部上止血带 ， 常规取前 内和 前外侧入 路 ， 置入关节镜及 相关辅 助器械 。先对膝关节做全面 检查 ， 了解半月板损伤部位 和类型 ， 及关 节内滑膜 、 脂肪 垫 、 韧 带病 变 ， 有无关节 内游离体等 ， 并根据镜下所见决定术式 ： 本组 患者半月板ห้องสมุดไป่ตู้分 切除术 ２ ６例 ， 半月板 全切除术 ８例 ， 半月板修 补 ７例 ， — １ ２级 未作任何治疗 ５例 ， 同时修补前交叉韧带 ５例 。 行缝 合或切除破损 的半 月板 ， 修整保 留的半 月板游离缘使其轮
常； 膝关节活动时偶有疼痛 ， 良： 关节功能基本正常 ； ： 可 膝关节
骨性关节炎 ， 关节活 动障碍 。近年来 ， 随着关 节镜 的应用及 发 展成熟 ， 关节镜下治疗半月板损伤具有的损伤小 、 准确率高 、 感
染机会少 、 并发症少 、 复快 等优 点也 日益 突出 ， 恢 已逐渐应用 于 临床 。我 院２ ０ ０７年 １ 一２ １ 月 ００年 １ 月共收治膝关节半月板 损
１ ５ ， ８— ５岁 中位 年龄 ３ ． ７ ２岁 ； 膝 １ 左 ７例 ， 右膝 ２ １例 ， 膝 ８ 双 例 。受伤原 因： 运动损伤 ３ ， ８例 跌倒 伤 ８例 。损 伤部位 ： 角 后 ｌ ， ９例 前角 ２ Ｏ例 ， 体部 ４例 ， 泛损伤 ３例 ， 、 广 前 后角 同时损伤 ５例 。损伤类型 ： 水平方 向撕 裂 ｌ ， ０例 垂直 方 向撕裂 ８例 ， 斜
廓线无突然改变 ， 保护好半 月板关节 囊连接部 的纤维环 ， 维持
半月板周围关 节囊 的稳定性 。对不 规则 的半 月板撕裂 依情况 行半月板次全切除甚至全部 切除 ； 对于较大的活动性半月板裂 片， 尽可能整块切除 ， 或将撕裂部半月板分割成小块咬除 ； 对半
月板的瓣状撕裂 、 斜裂 、 横裂或桶 柄状裂 口不超过半 月板横径
膝关节半 月板分 为内 、 外侧 半月板 ， 是位 于股骨髁 和胫 骨 平台间的月牙形 纤维 软骨 ， 在稳定膝关节 、 分散应力 、 增加关 节 软骨的应力面积、 润滑关节 、 吸收震荡等方 面有重要 作用 。半 月板在屈伸过 程中 ， 月板随胫骨髁 活动 ， 在旋转时容易 损 半 但 伤， 内侧 半月 板较外 侧更 易受 伤。诊断 时须从 多方 面综合 考 虑， 临床症状 和体 征对 膝关 节半月 板损 伤 的诊 断有很 高 的价 值 。此外 ， Ｒ 以其无创及对组织的高分辨率 、 ＭＩ 对损伤的高敏 感性和特异性等特点 已成为继关节镜检查后诊断膝关节半月板 损伤的又一重要手段 。目前认为 ， 关节镜检 查是诊断半 月板损 伤最有价值的诊断方法 ， 是诊断膝关节半月板损伤的金标准。 关节镜是一种观察关 节内部结构 的直径 为 ５ ｍ左右 的棒 ａ ｒ 状光学器械 Ｊ是 用 于诊 治关 节疾 患 的内窥镜 。镜 下半月 板 ， 手术具有创 伤小 、 出血少 、 后恢 复快且能 最大程度地保 留半 术 月板等优点 ， 已成为临床半 月板 损伤 首选 的治疗 方法 ， 它既 能镜下对半月板损伤部位 、 类型 、 度进行准确定位 ， 程 避免了 以 往传统手术的盲 目性 ， 同时针对损伤制定出有效的治疗 修复措 施， 使临床诊 断的准确性大大提高 。 半月板损伤的手术主要有半 月板成 形术 、 半月板 缝合 术 、
不 同的损伤选择合适的治疗方法 ， 尽量减少晚期并发症 。关节 镜下半月板手术时有修复条 件的半月 板损伤应 尽量给 予缝合 修复 ， 最大 限度地 保 留半月板 的正常组织和形 态 ， 使膝 关节功 能在最大程度上得到恢 复。术后早期 功能锻炼 在膝关 节功能 恢复 中同样起 着重 要作 用 ， 坚持 早期 、 应 渐进 、 因人 而异 的原 则， 避免并发症 ， 促进患者膝关节功能的恢复。