糖皮质激素在眼科的应用及护理

临床摄道 中 国民 疗法 间
ＣＨｔ ＮＡ’ Ｓ ＮＡＴＵＲ Ｐ ０ ＡＴＨ Ｍａ ２０ １ ． Ｖｏｌ ｒ ２ ２０ Ｎｏ ３
糖 皮 质激 素 在 眼 科 的应 用 及 护 理
孙 雪梅 李 广 兰
（ 山东 省 泰 安 市 中心 医 院 ，７ ０ ０ ２ １０ ）
糖皮 质 激 素 能 抑 制 缓 激 肽 、 列 腺 素 Ｅ 、 一 色 前 ５羟
病种 、 情轻 重 、 疗效 果及 个体 差异 而有 所不 同 。 病 治 短 程 ： 于接 触 性 睑皮 炎 、 内障术 后 等 。地 塞 米 用 白 松 ５ １ ～ ０ｍｇ人 ５ 葡萄 糖液 或生理 盐水 中静 滴 ， 连用 ３
天； 外用 地塞 米松 滴 眼剂或球 结 膜下 注射 。 中程 ： 于 急 性 前 、 葡 萄 膜 炎 等 。强 的松 ３ ～ 用 中 Ｏ
理地 用药 ， 量糖皮 质激 素 能引起 心律 失 常 ； 发 或加 重感 染 ； 发或 加重 消化性 溃疡 ， 至 出血 诱 诱 甚
和穿 孔 ； 引起后 囊 下 白 内障 、 光 眼并 增 加 眼部 继 发 真 青
地 塞米 松 ： 长效 药 ， 衰期 ３ ～ ５ ， 于 白内 障 、 半 ６ ４ｈ 用
量、 早期 、 持续 给药 。强 的松 １ １ ５ｍｇ ｋ ｄ １ ～１ ～ ． ／ ｇ・ ，Ｏ ４ 天开 始减 量 ， 维持 量 ２ ／ ， 疗超 过 ８ 月 。 ０ｍｇ ｄ 治 个
冲剂疗 法 ： 严重 的急性重症 眼病 ， 如视 神经炎 ， 甲强龙 ５０ｒｇ ０ 加入 ５ 葡萄糖液 ２０ｍｌ ｎ ５ 静滴 ，２ｈ １ ， １ 用 次 连用 ３
药 量递减 ， 每次减 量为 总量 的 １ ～ ２ 。缓 慢停 药 ， ０ Ｏ 长期 用药 后 因减量 太 快 或 突然 停 药 使原 已控 制 的疾 病 症状 复发 或加 剧 。 严 防滥用 ： 菌性 角 膜 炎 禁 用 ； 真 未进 行 抗 感 染 治 疗
综合 征 、 直性 脊 柱 炎 并 发 的葡 萄 膜 炎 等 。治 疗 需 足 强
量 较 大 ， 在局 部达 到较 高 的药 物浓 度口 。 可 ］
眼 科 常 用 糖 皮 质 激 素
的细菌性 角膜 炎 急性 期 一般 不 用 ， 否则 导 致 感 染 扩散 ； 单 纯疱疹 病毒 性角 膜炎 慎用 ， 以防角膜 穿孔 。糖 皮质 激 素作 用复 杂 ， 副作 用多见 ， 用 时注意 用量用 法 ， 使 安全 合
如 维生 素 ＡＤ 丸 、 萄糖 酸 钙 、 化钾 、 酸 氢 钠 、 氧 葡 氯 碳 氢
化 铝 、 尼替 丁等 。 雷 控 制用量 ： 皮质 激素 无论是 全 身还是 局部 用药 都 糖 要 控制 用量 。开 始剂 量稍 大 ， 症状 控制后 逐 渐减 至最 待
小 直至停 药 。
糖皮 质激 素应 用 剂 量 、 程 、 药 途径 根 据 不 同 的 疗 给
糖 皮 质 激 素 应 用 原 则
胺、 组织胺 等 炎性介 质 的合成 与 释放 ， 降低 血管通 透性 、 稳定 溶 酶体膜 、 制吞 噬作用 而 达到预 防 和消 除各种 炎 抑
症 目的 ， 发挥 其抗 炎 、 过敏 、 免疫作 用 。在 眼科 应 用 抗 抗 广泛 ， 视神 经炎 、 如 虹膜 睫状 体炎 、 免疫 性结 膜炎 等都 离 不开 糖皮 质激 素 。通过 内服 、 外用 或注 射等 方式 达到 治
天后改强 的松 ２０ｍｇ ｄ晨 ８ ０ ／ ， 时顿服 ， ３天减量一次 。 局部 外用 ： 白内障 、 青光 眼 、 网膜 等术 后常用 滴 眼 视
剂或 球结 膜下 注射 。如 科恒 、 布霉素 、 妥 地塞 米松 、 米 氟 龙等 点 眼 ， 日 ４ ６次 ； 塞 米松 ２ ５ ， 结膜 每 ～ 地 ． ～５ｍｇ 球 下注射 ， 开 了角膜 上 皮 对药 物 吸收 屏 障 作用 ， 次用 避 一
疗 目的 。
糖 皮 质 激 素 在 眼 科 的应 用
合并 用药 ： 皮质 激 素抗 炎 而不 抗 菌 ， 须 合 用 足 糖 必 量 有效 抗生 素 ； 期 应 用 注 意 补 充 维 生 素 Ｄ、 剂 、 长 钙 钾 盐， 加用 排钠 利尿 药 ； 与抗酸 药 或 Ｈ。 体 阻 断药 合用 。 受
严 格用 药时 间 ： 皮质 激素 分泌 有昼夜 节律 性 。每 糖
日午夜前 后 分泌 开始增 多 ， 日晨 ８时左右 血 中浓度 达 次
高 峰 ， 后逐 渐下 降 ， 而 至次 日午夜 １ ２时达低 谷 。故一 日
药 量晨 ８时或二 日总 药量 隔 日晨 ８时一次 给予 ， 时正 此 值 皮质 激素 分泌 高峰 ， 其 生 理 负反 馈 作 用 一 致 ， 肾 与 对
６ ｇ 晨 ８时顿 服 ，～７天减 量 ， ０ｒ ， ｎ ５ 不超 过 ２个月 。
长程 ： 于 几 种 特殊 葡 萄 膜 炎 ， Ｖｏ ｔ 柳 原 田 用 如 ｇ一 小
上 腺皮 质功 能抑制 最 弱 ， 减轻 不 良反应 ｌ 。 可 ＿ ２ ］ 药量 递减 、 慢停 药 ： 期 应 用 超 生理 剂 量 糖 皮 质 缓 长 激 素 ， 过 负反馈 作用使 下 丘脑一 垂体 一 肾上腺 系统 受 通 抑 制 ， 皮 质素分 泌减 少 ， 促 肾上腺 皮质 功能 减退 ， 甚至 发 生失 用性 萎缩 ］ 。一旦停 药 ， 出现皮 质功 能不 全 。故 可
青 光 眼等 内眼术 后 、 膜 炎 、 巩 虹膜 睫状 体 炎 等 ， 口服 、 注 射 或外 用 。 醋 酸泼 尼松 （ 的 松 ） 中效 剂 ， 衰 期 １ ～ ３ ， 强 ： 半 ２ ６ｈ
菌或 病毒 感染 机会 等 。因此 ， 用药 期 间注意 电解 质平衡
及心 电监 护及 时除 颤 ； 注意病 人感 染体 征及创 口愈合情 况 ； 日测血 压 、 每 眼压 、 重 ， 期 查 血 钾 、 常 规 、 后 体 定 尿 餐