食管癌综合治疗-PPT文档
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2024版食管癌PPT课件
食管癌PPT课件•食管癌概述•诊断方法与评估•治疗策略及手术技巧•并发症预防与处理措施•康复期管理与生活质量提升策略•前沿进展与未来展望食管癌概述定义与发病率定义食管癌是原发于食管粘膜上皮的恶性肿瘤，主要表现为吞咽食物时哽咽感、异物感、胸骨后疼痛或明显的吞咽困难。
发病率食管癌在全球范围内的发病率有所差异，但总体呈上升趋势。
在我国，食管癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，发病率和死亡率均较高。
病因及危险因素病因食管癌的确切病因尚不完全清楚，但长期不良的生活和饮食习惯、遗传易感性、慢性炎症和癌前病变等因素被认为与其发病密切相关。
危险因素包括长期吸烟和饮酒、热烫饮食、亚硝胺类化合物摄入、食管慢性炎症、食管贲门失弛缓症、食管憩室和食管裂孔疝等。
临床表现与分期临床表现早期食管癌症状不明显，易被忽视。
随着病情发展，可出现进行性吞咽困难、胸骨后疼痛或不适、消瘦、恶心、呕吐等症状。
晚期可出现声音嘶哑、呛咳、咯血等转移症状。
分期食管癌的分期主要依据肿瘤浸润深度、淋巴结转移情况和远处转移情况。
一般分为早期（0-I期）、中期（II-III期）和晚期（IV期）。
不同分期的食管癌患者预后和治疗方案有所不同。
诊断方法与评估患者吞服钡剂后，在X 线下观察食管黏膜的充盈缺损、狭窄、扩张等改变，可发现早期食管癌。
X 线钡餐造影CT 检查MRI 检查可清晰显示食管与邻近纵隔器官的关系，有助于发现食管癌的淋巴结转移和远处转移。
对软组织的分辨率较高，可多方位成像，对食管癌的分期和手术方案制定有重要价值。
030201影像学检查可直接观察食管黏膜病变的形态、范围和程度，并可进行活检以明确诊断。
胃镜检查可清晰显示食管壁各层次结构，有助于判断病变的浸润深度和淋巴结转移情况。
超声内镜检查通过喷洒色素增加食管黏膜的对比度，提高早期食管癌的检出率。
色素内镜检查内镜检查及活检技术如CEA （癌胚抗原）、CA19-9（糖类抗原19-9）等，可作为食管癌的辅助诊断指标，但特异性不高。
食管癌治疗进展PPT课件
免疫疗法在食管癌中的应用
免疫检查点抑制剂
通过阻断免疫检查点，如 PD-1和PD-L1，恢复T细 胞对肿瘤细胞的杀伤作用。
肿瘤疫苗
针对特定抗原或肿瘤相关 抗原的疫苗，激发机体免 疫系统对肿瘤细胞的识别 和攻击。
细胞免疫治疗
利用患者自身免疫细胞， 经过体外培养和扩增后回 输到患者体内，直接攻击 肿瘤细胞。
化疗
化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞，达到治疗的目的。
化疗药物有多种，包括顺铂、紫杉醇等，根据患者的具 体情况选择合适的药物和剂量。
化疗可以单独使用，也可以与手术、放疗等手段联合使 用，以提高治疗效果。
化疗的疗效与肿瘤分期、病理类型等因素有关，对于晚 期食管癌，化疗可以延长生存期和提高生活质量。
其他疗法
其他新型疗法
放射性药物
利用放射性物质对肿瘤进行精确 打击，杀伤肿瘤细胞并抑制其生 长。
热疗
利用高温对肿瘤细胞的杀伤作用 ，结合其他治疗方法提高疗效。
04
食管癌治疗面临的挑战和未来展望
耐药性问题
总结词
随着食管癌治疗的不断发展，耐药性 问题逐渐凸显，成为治疗的一大挑战 。
详细描述
食管癌细胞对化疗药物产生耐药性， 导致治疗失效。研究耐药机制，寻找 克服耐药的方法是当前研究的重点。
食管癌预防和早期筛查的重要性
总结词
预防和早期筛查是降低食管癌发病率和死亡率的关键。
详细描述
普及食管癌知识，提高公众的预防意识；推广早期筛查技术，实现早发现、早治疗，从而提高治愈率 。
05
结论
食管癌治疗进展的总结
01
食管癌治疗现状
食管癌是一种常见的恶性肿瘤，目前的治疗方法包括手术、放疗和化疗
等。近年来，随着医学技术的不断进步，食管癌的治疗效果得到了显著
食管癌教学ppt课件
如CEA、CA19-9等，可作为食管癌的 辅助诊断指标。
诊断依据和鉴别诊断
诊断依据
主要包括临床表现、影像学检查和实验室检查结果。临床表现包括进行性吞咽困难、消瘦、乏力等；影像学检查 和实验室检查结果可提供肿瘤大小、位置、浸润深度和范围等信息。
鉴别诊断
食管癌需与食管良性肿瘤、食管静脉曲张、食管炎等疾病进行鉴别。鉴别要点包括临床表现、影像学检查和实验 室检查结果的综合分析。
保持呼吸道通畅
鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，定期协 助患者翻身、拍背，促进痰液排出。
合理饮食指导
术后逐步过渡至正常饮食，避免过早 进食刺激性食物，保持营养均衡。
早期下床活动
鼓励患者尽早下床活动，促进胃肠功 能恢复，减少卧床并发症的发生。
处理方法指导
吻合口瘘处理
肺部感染处理
禁食、胃肠减压、静脉营养支持、抗感染治 疗等；必要时行手术治疗。
生理变化
随着病情的发展，患者逐渐出现吞咽困难、胸骨后疼痛、消瘦、乏力等症状。 晚期患者可出现恶病质、转移灶症状等。
02
食管癌临床表现
症状与体征
01
02
03
早期症状
吞咽不适、异物感、胸骨 后疼痛等。
中晚期症状
进行性吞咽困难、消瘦、 乏力、贫血等。
体征
消瘦、营养不良、恶病质 等。
分期与分型
分期
根据肿瘤浸润深度、淋巴结转移情况等进行分期，一般分为早 期、中期和晚期。
分型
根据病理形态可分为髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型等。
并发症及预后
并发症
食管狭窄、食管气管瘘、恶病质等。
预后
与肿瘤分期、分型、治疗方式等因素有关。早期食管癌预后较好，中晚期预后较差。 综合治疗可提高生存率和生活质量。
(2024年)食管癌课件全
02
手术治疗禁忌证
03
恶病质、严重营养不良或身 体状况极差，无法耐受手术
。
13
手术治疗适应证与禁忌证
肿瘤广泛转移或侵犯邻近重要 器官，手术无法切除。
02
01
2024/3/26
合并严重心、肺、肝、肾等器官 功能障碍，不能耐受手术。
14
放射治疗原则及实施方法
放射治疗原则
早期食管癌以根治性放疗为主，中晚期以姑息性放疗为主。
2024/3/26
放疗前应充分评估患者身体状况和肿瘤情况，制定个性化放疗计划。
15
放射治疗原则及实施方法
• 放疗期间应密切关注患者反应和肿瘤变化，及时调整 治疗方案。
2024/3/26
16
放射治疗原则及实施方法
01
02
03
外照射
通过直线加速器等设备产 生高能X射线或电子线进 行照射。
2024/3/26
给予敏感抗生素治疗，同时加强呼吸 道管理，鼓励患者咳嗽排痰。大多数 患者经治疗后可控制感染。
2024/3/26
24
05
康复期管理与生活质量提 升策略
2024/3/26
25
心理干预和营养支持重要性
心理干预
食管癌患者在康复期常常面临焦虑、抑郁等心理问题，心理 干预如心理咨询、认知行为疗法等能够帮助患者调整心态， 增强信心，提高生活质量。
男性发病率高于女性，发病年龄多在40 岁以上。随着人口老龄化，食管癌的发病 率和死亡率呈上升趋势。
早期食管癌患者经过积极治疗，5年生存 率可达90%以上。中晚期患者生存率显著 降低，5年生存率不足20%。
2024/3/26
5
临床表现与分型
临床表现
食管癌ppt课件
体格检查
医生会检查患者的口腔、 颈部、胸部等，观察是否 有异常表现。
实验室检查
包括血常规、尿常规、生 化检查等，用于评估患者 的身体状况。
影像学检查技术
X线钡餐造影
患者吞服含钡造影剂，通过X线观 察食管形态，判断是否存在狭窄 、充盈缺损等异常表现。
CT检查
利用X线束对人体某部进行断层扫 描，获取食管及其周围组织的横断 面图像，有助于发现肿瘤浸润和淋 巴结转移情况。
乳糜胸处理
给予低脂饮食，减少乳糜液生成；同时行胸腔闭式引流术，排出 胸腔内乳糜液。
06
康复期管理与随访计划 制定
康复期生活调整建议
心理调适
鼓励患者保持乐观心态 ，积极面对疾病，减轻 焦虑和压力。
生活方式改善
建议患者戒烟、戒酒， 避免过度劳累，保持充 足睡眠。
饮食调整
指导患者遵循健康饮食 原则，多摄入高蛋白、 高维生素、易消化的食 物，避免辛辣、刺激性 食物。
吻合口瘘
01
由于吻合技术不佳、局部感染或营养不良等原因导致吻合口愈
合不良，进而引发瘘。
肺部感染
02
术后患者卧床时间长，排痰不畅，加上手术对呼吸系统的影响
，容易导致肺部感染。
乳糜胸
03
由于术中损伤胸导管或淋巴管，导致淋巴液外渗进入胸腔，形
成乳糜胸。
预防措施建议
1 2
提高吻合技术
加强吻合技术的培训，提高吻合口愈合质量。
营养支持方案制定
营养评估
对患者进行营养状况评估，了解患者的营养需求和摄入情况。
个性化营养支持
根据患者的具体情况，制定个性化的营养支持方案，包括口服营养 补充剂、肠内营养支持等。
营养教育
食管癌(讲课课件)
手术切除
通过手术将食管癌变部分 切除，以达到根治的目的。
淋巴结清扫
在手术过程中，对可能转 移的淋巴结进行清扫，以 降低复发风险。
术后护理
手术后需进行严格的护理 和康复，包括饮食调整、 呼吸道管理、疼痛控制等。
放射治疗
放疗原理
放射治疗通过高能射线杀 死癌细胞，达到治疗目的。
放疗效果
放射治疗对早期食管癌效 果较好，但对晚期食管癌 效果有限。
食管癌具有一定的家族聚集性，部分患者存在遗 传易感性。
02 环境因素
长期吸烟、饮酒、不良饮食习惯等环境因素可增 加食管癌的发病风险。
03 慢性炎症
食管慢性炎症、反流性食管炎等慢性炎症疾病可 能增加食管癌的发病风险。
食管癌的症状与体征
01 早期症状
早期食管癌可能出现吞咽不适、异物感、胸骨后 疼痛等症状。
通过内镜检查可以发现早 期食管癌或癌前病变。
食管癌标志物检测
检测血液中食管癌标志可以观 察食管黏膜的形态和功能 变化，发现异常病变。
病理组织学检查
通过病理组织学检查可以 确诊食管癌或癌前病变。
患者管理与康复
心理支持
食管癌患者需要心理 支持，帮助其面对疾 病和治疗带来的心理
健康饮食
保持均衡饮食，增加蔬菜、水果、全 谷类食物的摄入，减少高热量、高脂
肪和高盐食物的摄入。
控制体重
保持健康的体重，避免肥胖，有助于 预防食管癌。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入有助于降低食管 癌的风险。
避免长期慢性炎症
积极治疗口腔和咽喉部的慢性炎症， 减少对食管黏膜的刺激和损伤。
早期筛查与诊断
定期进行内镜检查
早期食管癌通常无明显症 状，可能出现吞咽不适、 胸骨后疼痛或烧灼感等。
食管癌个案ppt课件
食管癌个案ppt课件
目录
• 食管癌概述 • 食管癌的诊断 • 食管癌的治疗 • 食管癌的预防与康复 • 食管癌的案例分析
01
食管癌概述
食管癌的定义
01
食管癌是一种常见的消化道恶性 肿瘤，主要发生在食管上皮组织 。
02
它通常是由于长期慢性炎症刺激 、遗传因素、不良饮食习惯等多 种因素引起的。
食管癌的发病机制
戒烟和限制酒精摄入有助于降 低食管癌的风险。
定期体检
定期进行食管癌筛查，如胃镜 检查，有助于早期发现和预防
食管癌。
控制慢性疾病
积极控制慢性疾病，如胃食管 反流病、Barrett食管等，可 以降低食管癌的发生风险。
康复护理
术后护理
术后需注意伤口护理，遵医嘱 进行康复训练，如呼吸功能训
练等。
营养支持
根据病情需要，给予适当的营 养支持，如肠内营养或肠外营 养。
患者接受了食管癌根治术，术后病理证实 为鳞状细胞癌Ⅰ级。
康复情况
总结
经过术后康复治疗，患者吞咽困难逐渐缓 解，恢复正常饮食，术后3个月复查未见肿 瘤复发。
早期食管癌治疗效果较好，术后康复治疗 对提高患者生活质量具有重要意义。
案例二：中晚期食管癌的多学科综合治疗
患者情况
患者张女士，65岁，因进行性吞咽困难3个月就 诊，胃镜及病理检查确诊为食管癌中晚期。
食管癌的发生与多种基因突变有关， 如p53、K-ras等。
食管癌的发展通常需要经历正常上皮 组织、不典型增生、原位癌、浸润癌 等阶段。
环境因素如吸烟、饮酒、长期摄入亚 硝胺类化合物等也会增加食管癌的风 险。
食管癌的症状
早期食管癌通常无明显症状， 随着病情进展，可能出现吞咽 困难、胸痛、咳嗽等症状。
目录
• 食管癌概述 • 食管癌的诊断 • 食管癌的治疗 • 食管癌的预防与康复 • 食管癌的案例分析
01
食管癌概述
食管癌的定义
01
食管癌是一种常见的消化道恶性 肿瘤，主要发生在食管上皮组织 。
02
它通常是由于长期慢性炎症刺激 、遗传因素、不良饮食习惯等多 种因素引起的。
食管癌的发病机制
戒烟和限制酒精摄入有助于降 低食管癌的风险。
定期体检
定期进行食管癌筛查，如胃镜 检查，有助于早期发现和预防
食管癌。
控制慢性疾病
积极控制慢性疾病，如胃食管 反流病、Barrett食管等，可 以降低食管癌的发生风险。
康复护理
术后护理
术后需注意伤口护理，遵医嘱 进行康复训练，如呼吸功能训
练等。
营养支持
根据病情需要，给予适当的营 养支持，如肠内营养或肠外营 养。
患者接受了食管癌根治术，术后病理证实 为鳞状细胞癌Ⅰ级。
康复情况
总结
经过术后康复治疗，患者吞咽困难逐渐缓 解，恢复正常饮食，术后3个月复查未见肿 瘤复发。
早期食管癌治疗效果较好，术后康复治疗 对提高患者生活质量具有重要意义。
案例二：中晚期食管癌的多学科综合治疗
患者情况
患者张女士，65岁，因进行性吞咽困难3个月就 诊，胃镜及病理检查确诊为食管癌中晚期。
食管癌的发生与多种基因突变有关， 如p53、K-ras等。
食管癌的发展通常需要经历正常上皮 组织、不典型增生、原位癌、浸润癌 等阶段。
环境因素如吸烟、饮酒、长期摄入亚 硝胺类化合物等也会增加食管癌的风 险。
食管癌的症状
早期食管癌通常无明显症状， 随着病情进展，可能出现吞咽 困难、胸痛、咳嗽等症状。
食管癌综合治疗ppt课件
食管癌综合治疗
1
流行病学
1.发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤。 2.全世界每年约30万人死于食管癌。 3.男多于女，年龄＞40岁，60～69岁占37～39%。 4.我国的食管癌发病率居世界之首，在癌症死亡 率中居第二位。 5.死亡率：全国15.8万以上/年（死亡），占总死 亡率的12%。平均5年生存率为10%左右，接受根治 性手术者的5年生存率为20%。
9
食管癌CT分期标准
• Ⅰ 仅限于腔内肿块，管 T1长度＜5cm，无 狭窄，壁无增厚,肿瘤未侵及管壁全周
• Ⅱ 管壁增厚＞5mm ，T2长度＞5cm 狭窄或肿瘤累及管壁全周
• Ⅲ 累及纵膈 • Ⅳ 远处转移 M1远处器官包括淋巴结
10
第7版食管癌T分期UICC
上皮
Tis T1a T1 T T T
5
好发部位及发病率
80% 60% 40% 20%
0% 上段 中段 下段
6
病理分型 鳞状细胞 癌（约占 90%） 腺癌 腺角化癌 小细胞未 分化癌
病理类型
鳞癌（多见） 腺癌（少见）
7
• 临床分型 髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型
分型
Ëè ÖÊ ÐÍ Þ¦ É¡ ÐÍ À£ Ññ ÐÍ Ëõ Õ ÐÍ
16
食管癌外科治疗结果
作者
年份
Earlam 1980
Giuli
1980
吴英恺 1982
Kinoshita 1982
Matthews 1986
Skinner 1987
Muller 1990
张毓德 1991
邵令方 1991
张汝刚 2005
平育敏 2005
例数 院内死亡率 (%)
83783
1
流行病学
1.发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤。 2.全世界每年约30万人死于食管癌。 3.男多于女，年龄＞40岁，60～69岁占37～39%。 4.我国的食管癌发病率居世界之首，在癌症死亡 率中居第二位。 5.死亡率：全国15.8万以上/年（死亡），占总死 亡率的12%。平均5年生存率为10%左右，接受根治 性手术者的5年生存率为20%。
9
食管癌CT分期标准
• Ⅰ 仅限于腔内肿块，管 T1长度＜5cm，无 狭窄，壁无增厚,肿瘤未侵及管壁全周
• Ⅱ 管壁增厚＞5mm ，T2长度＞5cm 狭窄或肿瘤累及管壁全周
• Ⅲ 累及纵膈 • Ⅳ 远处转移 M1远处器官包括淋巴结
10
第7版食管癌T分期UICC
上皮
Tis T1a T1 T T T
5
好发部位及发病率
80% 60% 40% 20%
0% 上段 中段 下段
6
病理分型 鳞状细胞 癌（约占 90%） 腺癌 腺角化癌 小细胞未 分化癌
病理类型
鳞癌（多见） 腺癌（少见）
7
• 临床分型 髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型
分型
Ëè ÖÊ ÐÍ Þ¦ É¡ ÐÍ À£ Ññ ÐÍ Ëõ Õ ÐÍ
16
食管癌外科治疗结果
作者
年份
Earlam 1980
Giuli
1980
吴英恺 1982
Kinoshita 1982
Matthews 1986
Skinner 1987
Muller 1990
张毓德 1991
邵令方 1991
张汝刚 2005
平育敏 2005
例数 院内死亡率 (%)
83783
食管癌的综合治疗PPT课件
57％
期 疗
51％
效Hale Waihona Puke 49%佳32％
33％
27%
期
18％
疗
21％
效 差
17%
Ⅲ
化疗
• 单纯化疗疗效有限 • 主要用于转移性食管癌 • 很少单独用于局限期食管癌
5-FU median duration of response 1-5 m
剂量
(Gy）
50
70
单纯放疗
（常规分割剂量）
生存率% 1-年 3-年 5-年
Yamada K, IJROBP2006
可手术新辅助放化疗
Histology: SCC, ADC, or large-cell undifferentiated carcinoma of the esophagus or esophagogastric junction Tumor size location:
Appendix 2
降期与R0
Pathology results
Pathologic findings in the resection specimen (n=161 in both arms).
CRT + surgery (n=161)
Surgery alone (n=161)
Pathologic findings
食管癌的综合治疗
食管癌UICC TNM 病理分期新旧版对比
2002第6版
T1 侵及粘膜固有层或粘膜下层 T4 肿瘤侵及邻器官 N1 有区域淋巴结
M1a 上段癌转移到锁骨上 下段癌转移到腹腔淋巴结
M1b 其它远处转移
2009第7版
T1a 侵及粘膜固有层 T1b 侵及粘膜下层 T4a 侵及胸膜 心包 膈肌 T4b 侵及其它器官 N1a 1-2个区域淋巴结 N1b 3-5个区域淋巴结 N2 6-9个区域淋巴结 N3 ≥10个区域淋巴结 M1 有远处转移
食管癌综合治疗66页PPT
பைடு நூலகம்
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
食管癌综合治疗
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
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建议有条件的医院可以开展新辅助放化疗（含铂 方案的化疗联合放射治疗）的研究，与单一手术 相比，术前同步放化疗可能提高患者的总生存率。
Ⅳ期： 以姑息治疗为主要手段 放疗
营养 支持
姑息 治疗 内镜 治疗
止 痛
提纲
• • • • •
一、概况 二、综合治疗的原则 三、合理用药 四、常用的化疗方案 五、结语
食管腺癌和鳞癌的差异
食管鳞癌和腺癌是完全不同的两种疾病。
食管癌中西方诊治差异
——治疗剂量的差异
国内食管癌患者
★
营养状况差
★ 确诊时多为中晚期
★ 毒性反应耐受性差
｝
治疗剂量 1. 化疗用药量偏低 ，实 际应用≤国外低限水平 2.分割药物降低副反应 3.同步放化因毒性反应重 ，文献报道较少，相对 序贯放化疗或交替放化 疗应用较多
中国食 管癌指 南
顺铂、奈达铂一线药 物 奥沙利铂、洛铂二线 药物
辅助性放化疗
(术前化疗，术前放化疗，术后化疗，术后放化疗)
晚期转移食管癌的放化疗及姑息治疗 (
分期治疗策略
第7版 食管癌TNM分期示意图
Ⅰ期：首选手术治疗
心肺功能差或不愿手术者，可行根治放疗。 完全性切除，术后不行辅助放疗或化疗。 内镜下粘膜切除仅限于粘膜内癌，而粘膜下 癌应行标准食管癌切除术。
II期：首选手术治疗
如心肺功能差或不愿手术者，可行根治性放疗。 对于完全性切除的T1-2N1M0患者，术后行辅助放
组织学类型也存在显著 差异。美国和西欧人群 以腺癌为主，占70%[3]； 中国以鳞癌居多，占 90%以上[4] 。
中国高发区的发病率 比非洲西部低发区高 出20倍[2]。
1.Verschuur EM, Siersema PD. Diagnostics and treatment of esophageal cancers. Ned Tijdschr Tandheelkd. 2010 Sep;117(9):427-431 2. Parkin DM, Bray F, Ferlay J, Pisani P. Global cancer statistics, 2002. CA Cancer J Clin. 2005 Mar-Apr;55(2):74-108 3. 2013年NCCN食管癌诊疗指南 4. 中国食管癌规范化诊疗指南
提 纲
• • • • •
一、概况 二、综合治疗的原则 三、合理用药 四、常用的化疗方案 五、结语
食管癌概况
早期诊断困难，5年生存 率在10%-25%[1] 。世界范 围内食管癌发病率和死亡 率分居第九、第八位；中 国分居第五、第四位。
男性发病率高 于女性，东欧 国家男女发病 率比为7:1[2]。
流行病学特征
亟需国内多中心随机对照临床剂量确定试验面世
提
纲
• • • • •
一、概况 二、综合治疗的原则 三、合理用药 四、常用的化疗方案 五、结语
食管癌治疗发展史
新辅助治疗、辅助治疗、靶向治疗 等综合治疗的研究，疗效进一步提高。 顺铂与氟尿嘧啶等联合应用， 临床疗效明显提高。 化疗只用于晚期食管癌，多数 采用单药治疗，疗效不理想。 1877年Czerny首次报道食管癌手 术获得成功，1940年，吴英恺教 授在我国开创外科治疗食管癌先 河。 综合治疗模式 20世纪90年代 顺铂 20世纪80年代 单药化疗 20世纪70年代
疗可能提高5年生存率。 对于食管鳞癌，目前尚无证据支持术后化疗。 对于食管腺癌，可以选择术后辅助化疗。
完全性切除T2-3N0M0，术后不行辅助放疗或化疗。
Ⅲ期：综合治疗
对于T1-2N2M0，T3N1-2M0和部分T4aN0-2M0： 手术为主的综合治疗； 对于Ⅲb和Ⅲc：术前辅助治疗后再手术；
外科手术
19世纪70年代
规范化诊治流程
治疗策略
根据病人情况，科学合理安排
不同类型 不同阶段 不同策略
术前患者（联合化疗/化放疗）
积极准确 快速缓解 治疗更高更快
术后患者（联合化疗，化放疗）
把握机会 争取治愈 治疗标准规范
复发患者（单药序贯化疗、靶向治疗）
细水长流 延年益寿 治疗温和温柔
TNM 分期
我国食管癌高发地区的发病率和死亡率均是世界平均水平的10倍以上，男性高于女性[5]。
References 5. 中国部分市县1998~2002年食管癌发病与死亡。中国肿瘤 2007;16(3):142-146
食管癌中西方诊治差异
西方食管癌治疗因腺癌居多，借鉴胃癌经验 较多，以氟尿嘧啶类为基础化疗，倾向手术 ，检测Her-2等 中国食管鳞癌居多，倾向放化疗联合的保留 食管的治疗，以铂类为基础化疗，局部晚期 食管癌建议放化疗联合 国外的研究结果不能完全适用于中国的食管 鳞癌治疗，不能盲目照搬国外的研究结果， 应该有条件和有选择地借鉴国外经验。
中外食管癌指南对比
注：* 只仅针对食管下段腺癌或贲门腺癌患者。 NCCN指南中还列出根治性化放疗，推荐方案有： 顺铂+5-Fu（1类推荐）、顺铂+伊立替康、顺铂+紫杉醇/多西他赛、多西他赛/紫杉醇+5-Fu/卡培他滨、奥沙利铂+5-Fu/卡培他滨。
异
中外食管癌指南差
NCCN 食管癌 指南
顺铂Ⅰ类证据 奥沙利铂、卡铂ⅡB类 证据
我国食管癌高发区发病率及死亡率
WHO统计资料显示， 2008年全世界67.5亿人口中新发食管癌病例48.2万例，发病 率为7.0/10万；死亡40.7万例，死亡率5.8/10万。 我国食管癌发病地区差异很大，高发区主要分布在太行山地区的河南林州、河北磁 县和涉县、山西阳城等，此外四川盐亭、山东肥城、江苏淮安等地区发病率也较高。
食管癌化疗
中国食管癌规范化诊疗指南推荐的化疗方案
注：二线方案组成原则：1、一线用顺铂者二线改为奈达铂或洛铂或奥沙利铂；2、一线用5-Fu者二线改为卡培他滨或S-1或替加氟或加CF；3、一线用PTX者二线改为GEM 或NVB或CPT-11或TXT;4、不宜用Platinum或Taxanes患者二线可用GEM、NVB、CPT-11、BLM等二药联用；5、体弱或骨髓功能低下者可用VCR-PYM(或BLM)同步化序贯疗 法或低剂量DDP+5-Fu的生调节疗法或单药节拍化疗.
Ⅳ期： 以姑息治疗为主要手段 放疗
营养 支持
姑息 治疗 内镜 治疗
止 痛
提纲
• • • • •
一、概况 二、综合治疗的原则 三、合理用药 四、常用的化疗方案 五、结语
食管腺癌和鳞癌的差异
食管鳞癌和腺癌是完全不同的两种疾病。
食管癌中西方诊治差异
——治疗剂量的差异
国内食管癌患者
★
营养状况差
★ 确诊时多为中晚期
★ 毒性反应耐受性差
｝
治疗剂量 1. 化疗用药量偏低 ，实 际应用≤国外低限水平 2.分割药物降低副反应 3.同步放化因毒性反应重 ，文献报道较少，相对 序贯放化疗或交替放化 疗应用较多
中国食 管癌指 南
顺铂、奈达铂一线药 物 奥沙利铂、洛铂二线 药物
辅助性放化疗
(术前化疗，术前放化疗，术后化疗，术后放化疗)
晚期转移食管癌的放化疗及姑息治疗 (
分期治疗策略
第7版 食管癌TNM分期示意图
Ⅰ期：首选手术治疗
心肺功能差或不愿手术者，可行根治放疗。 完全性切除，术后不行辅助放疗或化疗。 内镜下粘膜切除仅限于粘膜内癌，而粘膜下 癌应行标准食管癌切除术。
II期：首选手术治疗
如心肺功能差或不愿手术者，可行根治性放疗。 对于完全性切除的T1-2N1M0患者，术后行辅助放
组织学类型也存在显著 差异。美国和西欧人群 以腺癌为主，占70%[3]； 中国以鳞癌居多，占 90%以上[4] 。
中国高发区的发病率 比非洲西部低发区高 出20倍[2]。
1.Verschuur EM, Siersema PD. Diagnostics and treatment of esophageal cancers. Ned Tijdschr Tandheelkd. 2010 Sep;117(9):427-431 2. Parkin DM, Bray F, Ferlay J, Pisani P. Global cancer statistics, 2002. CA Cancer J Clin. 2005 Mar-Apr;55(2):74-108 3. 2013年NCCN食管癌诊疗指南 4. 中国食管癌规范化诊疗指南
提 纲
• • • • •
一、概况 二、综合治疗的原则 三、合理用药 四、常用的化疗方案 五、结语
食管癌概况
早期诊断困难，5年生存 率在10%-25%[1] 。世界范 围内食管癌发病率和死亡 率分居第九、第八位；中 国分居第五、第四位。
男性发病率高 于女性，东欧 国家男女发病 率比为7:1[2]。
流行病学特征
亟需国内多中心随机对照临床剂量确定试验面世
提
纲
• • • • •
一、概况 二、综合治疗的原则 三、合理用药 四、常用的化疗方案 五、结语
食管癌治疗发展史
新辅助治疗、辅助治疗、靶向治疗 等综合治疗的研究，疗效进一步提高。 顺铂与氟尿嘧啶等联合应用， 临床疗效明显提高。 化疗只用于晚期食管癌，多数 采用单药治疗，疗效不理想。 1877年Czerny首次报道食管癌手 术获得成功，1940年，吴英恺教 授在我国开创外科治疗食管癌先 河。 综合治疗模式 20世纪90年代 顺铂 20世纪80年代 单药化疗 20世纪70年代
疗可能提高5年生存率。 对于食管鳞癌，目前尚无证据支持术后化疗。 对于食管腺癌，可以选择术后辅助化疗。
完全性切除T2-3N0M0，术后不行辅助放疗或化疗。
Ⅲ期：综合治疗
对于T1-2N2M0，T3N1-2M0和部分T4aN0-2M0： 手术为主的综合治疗； 对于Ⅲb和Ⅲc：术前辅助治疗后再手术；
外科手术
19世纪70年代
规范化诊治流程
治疗策略
根据病人情况，科学合理安排
不同类型 不同阶段 不同策略
术前患者（联合化疗/化放疗）
积极准确 快速缓解 治疗更高更快
术后患者（联合化疗，化放疗）
把握机会 争取治愈 治疗标准规范
复发患者（单药序贯化疗、靶向治疗）
细水长流 延年益寿 治疗温和温柔
TNM 分期
我国食管癌高发地区的发病率和死亡率均是世界平均水平的10倍以上，男性高于女性[5]。
References 5. 中国部分市县1998~2002年食管癌发病与死亡。中国肿瘤 2007;16(3):142-146
食管癌中西方诊治差异
西方食管癌治疗因腺癌居多，借鉴胃癌经验 较多，以氟尿嘧啶类为基础化疗，倾向手术 ，检测Her-2等 中国食管鳞癌居多，倾向放化疗联合的保留 食管的治疗，以铂类为基础化疗，局部晚期 食管癌建议放化疗联合 国外的研究结果不能完全适用于中国的食管 鳞癌治疗，不能盲目照搬国外的研究结果， 应该有条件和有选择地借鉴国外经验。
中外食管癌指南对比
注：* 只仅针对食管下段腺癌或贲门腺癌患者。 NCCN指南中还列出根治性化放疗，推荐方案有： 顺铂+5-Fu（1类推荐）、顺铂+伊立替康、顺铂+紫杉醇/多西他赛、多西他赛/紫杉醇+5-Fu/卡培他滨、奥沙利铂+5-Fu/卡培他滨。
异
中外食管癌指南差
NCCN 食管癌 指南
顺铂Ⅰ类证据 奥沙利铂、卡铂ⅡB类 证据
我国食管癌高发区发病率及死亡率
WHO统计资料显示， 2008年全世界67.5亿人口中新发食管癌病例48.2万例，发病 率为7.0/10万；死亡40.7万例，死亡率5.8/10万。 我国食管癌发病地区差异很大，高发区主要分布在太行山地区的河南林州、河北磁 县和涉县、山西阳城等，此外四川盐亭、山东肥城、江苏淮安等地区发病率也较高。
食管癌化疗
中国食管癌规范化诊疗指南推荐的化疗方案
注：二线方案组成原则：1、一线用顺铂者二线改为奈达铂或洛铂或奥沙利铂；2、一线用5-Fu者二线改为卡培他滨或S-1或替加氟或加CF；3、一线用PTX者二线改为GEM 或NVB或CPT-11或TXT;4、不宜用Platinum或Taxanes患者二线可用GEM、NVB、CPT-11、BLM等二药联用；5、体弱或骨髓功能低下者可用VCR-PYM(或BLM)同步化序贯疗 法或低剂量DDP+5-Fu的生调节疗法或单药节拍化疗.