1例CRTD植入治疗心力衰竭的围手术期护理
1例扩张性心肌病并发电风暴行CRT-D植入术的护理
1例扩张性心肌病并发电风暴行CRT-D植入术的护理1. 引言1.1 背景介绍扩张性心肌病是一种心肌疾病，其特点是心脏肌肉变得柔软、松弛，失去了正常的弹性和收缩力。
患者心脏的泵血功能受损，导致心衰等严重并发症。
电风暴是指因心脏心律失常引发的连续性心室晕厥甚至心脏骤停的严重并发症，对患者生命安全构成严重威胁。
对于同时患有扩张性心肌病和电风暴的患者，CRT-D植入术可以帮助控制心律失常，减少心脏猝死的风险。
对扩张性心肌病并发电风暴的患者进行CRT-D植入术是一种重要的治疗手段。
在手术前、手术过程和术后的护理过程中，护士的专业护理是至关重要的，可以有效提高手术成功率，减少并发症发生率，保障患者的安全和康复。
本文将结合一例扩张性心肌病并发电风暴的患者，介绍CRT-D植入术的护理过程和经验，希望可以为相关护理工作提供参考和借鉴。
1.2 研究目的本研究的目的是探讨在1例扩张性心肌病并发电风暴的患者中进行CRT-D植入术的护理过程，以总结和分享护理经验，提高护理质量和患者生活质量。
通过对患者基本情况、手术前准备、手术操作过程、术后护理措施以及并发症处理等方面进行详细分析和总结，旨在为今后类似病例的护理工作提供参考和借鉴，促进护理技术的不断提升和改进。
本研究也将展望未来研究方向，探讨如何进一步完善护理措施，减少并发症发生，提高患者的生存率和生活质量。
希望通过本研究的开展能够为临床护理实践和相关学术研究提供有益的参考和借鉴，促进护理领域的进步与发展。
2. 正文2.1 患者基本情况患者基本情况包括患者的个人信息、病史、症状和体征等方面的内容。
在进行CRT-D植入术之前，需要对患者的基本情况进行全面评估，以确定手术的适宜性和风险性。
对于这位患有扩张性心肌病并发电风暴的患者，以下是其基本情况的详细描述：患者姓名：李女士性别：女年龄：55岁婚姻状况：已婚，有两个子女职业：家庭主妇入院日期：2021年7月10日初次发病日期：2019年3月主要症状：胸闷、心悸、乏力、呼吸困难既往病史：高血压、糖尿病、冠心病家族史：无明显遗传病史体格检查：血压140/90mmHg，心率100次/分钟，双下肢水肿心电图：心房颤动，ST段压低超声心动图：左室舒张末期内径47mm，左室收缩末期内径55mm，左室射血分数30%以上是患者李女士的基本情况描述，这些信息对于制定手术方案和术后护理非常重要。
心脏再同步化治疗慢性心力衰竭围手术期的护理
心脏再同步化治疗慢性心力衰竭围手术期的护理发表时间：2014-01-16T09:10:53.297Z 来源：《医药前沿》2013年12月第34期供稿作者：蒋红玉杨丽萍[导读] 慢性心力衰竭(CHF)是各种器质性心脏病的终末阶段，有较高的发病率和病死率蒋红玉杨丽萍（江苏大学附属武进医院心内科江苏常州 213002）【摘要】目的：探讨心脏再同步化治疗(CRT)慢性心力衰竭围手术期的护理。
方法：回顾性分析10例CRT置入患者围手术期护理。
结果：10例患者均成功置入CRT，无并发症发生。
结论：准确、有效的围手术期护理，能避免或减少CRT手术并发症的发生，促进患者早日康复。
【关键词】心脏再同步化治疗心力衰竭护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）34-0287-02 慢性心力衰竭(CHF)是各种器质性心脏病的终末阶段，有较高的发病率和病死率。
CHF晚期往往合并心脏传导异常，它通过破坏左室收缩的协调性，从而使心衰加重[1]。
心脏再同步化治疗(CRT)也称为双室再同步化起搏，是通过在传统右心房、右心室双心腔起搏基础上增加左心室起搏，遵照一定的房室间期和室间间期顺序发放刺激，恢复心脏运动同步性，从而改善心脏功能[2]。
我科从2007年10月～2013年6月成功完成10例CHF患者的CRT治疗。
现将护理体会报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本组患者10例，男7例，女3例。
年龄63.0±12.0(38～81)岁。
10例均为扩张型心肌病，NYHA心功能分级：Ⅱ级3例，Ⅲ级7例，心电图提示9例完全性左束支传导阻滞，1例三度房室传导阻滞，心脏超声示LVEF21～53%。
10例患者具备接受CRT治疗的条件。
1.2 手术方法常规消毒铺巾，局部麻醉。
于左肩取一斜行切口，逐层分离至筋膜，做起搏器囊袋。
穿刺左锁骨下静脉，分别置入三根电极，置入顺序为冠状静脉窦、右心室和右心房。
CRT-D植入术护理观察
4.排便的护理：术后需卧床3 d，病人多 出现腹胀、便秘。术前1 d给于消胀片 口服，3次／d，3片／次，直到病人下 床活动停用该药。按时排便，排便时注 意挡，经常按摩腹部，促进胃肠蠕动。
出院指导 出院后瞩病人适当活动，避免受累，按医嘱 服药；术后1个月避免左上肢用力提物、上 举。 1.定期随访：出院1个月、3个月、6个月分别 来医院程控、调试起搏器。外出带起搏器随 访卡，并教会病人自己数脉搏，如发现有起 搏心率少于脉搏次数6次、有头晕、黑朦或 闷气立即和医生联系。
2.远离磁场的环境：在术侧肢体对侧 接听电话，离电视机2 m以上，远离微 波炉、低功率电台等。绝对禁止做核 磁共振、手术电刀、碎石震波、电灼 等检查治疗。另外避免接近雷达、高 压电场、移动电话等设备，对起搏器 均有影响。
2.生命体征的监测：术后回病房立即心 电监护，必要时氧气吸入，侧体温，监 测血压。测血压，1次／o．5 h，连测4 次，1次／2 h，连测4次。至少监护3～ 7 d，注意病人的心率、心律，有无电 极脱位，有无起搏器起搏、感知不良， 如有异常立即通知医生。 3.饮食指导：术后即可进水，饮食以易 消化的流食逐渐过渡到半流食、软食， 下床后正常饮食，多食蔬菜、水果、鸡 汤、鱼汤等，以利切口愈合。禁食牛奶、 豆浆、碳酸饮料等产气的食品。
术后护理 1.一般护理：术后护送至病房，病人取平 卧位，左肩部制动，切口处沙袋压迫8～ 12 h，观察切口处敷料有无渗血。24 h后 床头可摇高15～30度，48 h后病人可取半 卧位，72 h后方可下床。左上肢前臂限制 活动，手腕部可自由活动。卧床期问可以 按摩腰骶部，被动活动双下肢，避免静脉 血栓的形成。避免用力咳嗽，要向术侧翻 身，以免电极脱位。
CRT—D植入术护理观察
温州医学院附属二院 董爱淑
1例CRT-D型永久起搏器植入术的护理
“ 张型心肌病 、 扩 间歇性 Ⅲ度 房室 传导 阻滞 、 心源 性晕厥 、 频
发室早 ， 心功能 Ⅱ 一Ⅳ级” 。曾于 ２０ ０ ７年 １ Ｏ月行 “ Ｄ Ｄ Ｄ永久 起搏器植入手术 ” 术后 服“ ， 雅施达 、 可达龙 ” 一般状 况尚可。 ， 于 ２０ ０９年 １ ２月无 明显诱 因下突发黑朦、 心悸 。心 电图示 ： 室 速， 心率 ２ ００／ ｉ ， ２ ￣ｍ ｎ 电复律 后 转为窦 性 心律 。动态 心 电 图 示： 右室起搏依 赖 、 室早 ４ １３次 、 对室早 ７ ５次 。心 脏扇 ７ 成 ５ 超示 ：Ｖ Ｄ ６ Ｌ Ｅ ７ｍｍ、 Ｖ Ｄ ５ ｍ、 Ｆ３ ％ ， 议 行 Ｃ Ｔ—Ｄ Ｌ Ｓ ７ｍ Ｅ １ 建 Ｒ
—
Ｄ术 ， 手术成功 ， 术后恢复 良好 ， １ ２ 于 月 ７日康复 出院 。 手术方法 ： 平卧 Ｄ Ａ检查 台， Ｓ 常规消毒铺 巾 ， 局部麻醉后
沿左上胸 旧手术 疤痕做 一平行 锁骨横 切 口约 １ ｍ， 性分 ２ ２ １ 心理护理 在 导管室麻 醉前 ， ０ｃ 钝 ．． 护士要做好解释 、 安慰 、 离皮下组 织至胸大肌表 面 ， 按正 规手法 分别 送人右 心室被动 鼓励工作 ， 以增强患者 的信 心 ， 提高手 术耐受力 ， 积极 配合手
２２ 术 中护 理 ．
日再次入院 ， 院查体 ： 人 体温 ３ ， ｉ
２ Ｏ次 ／ｍ ｎ 血压 １６ ６ ｍ 。心 电图示 ： ｉ， ０ ／ ４ｍ ｇ 起搏心 律 ， 发室 频
早 。住院期间行冠状动脉造影未见异常 ， １ １ 于 月 ４日行 Ｃ Ｔ Ｒ
２ １ １ 护理评 估 ． ．
评估 全身状况有无 肢体活动 障碍伴 随疾
和顺序双室起搏 ， 优化双心室起 搏 ， 室 自动 阈值管理功 能 ， 左
充血性心力衰竭患者行CRT治疗的围手术期护理体会
充血性心力衰竭患者行CRT治疗的围手术期护理体会充血性心力衰竭患者行CRT治疗的围手术期护理体会目的：分析研究充血性心力衰竭患者实施三腔起搏器（CRT）治疗的围术期护理实施体会。
方法：统计观察24例充血性心力衰竭患者采用CRT治疗的围术期护理实施效果。
结果：24例患者手术治疗依从性良好，治疗成功率为87.5%。
结论：在论文格式论文范文毕业论文【摘要】目的：分析研究充血性心力衰竭患者实施三腔起搏器（CRT）治疗的围术期护理实施体会。
方法：统计观察24例充血性心力衰竭患者采用CRT治疗的围术期护理实施效果。
结果：24例患者手术治疗依从性良好，治疗成功率为87.5%。
结论：在三腔起搏器植入治疗充血性心力衰竭患者，给予患者实施围术期护理，可有效保证手术顺利进行，有利于患者身体健康的早日恢复。
【关键词】充血性心力衰竭；CRT；围术期充血性心力衰竭为心脏疾病发展到严重阶段的临床重症，患者临床表现主要为呼吸困难、水肿、乏力，若治疗不及时，会导致心功能不全症状恶化加重，严重者会危及患者生命健康。
本次研究中，分析CRT治疗充血性心力衰竭中实施围术期护理体会，总结如下。
1 对象与方法1.1 研究对象于导管室下常规对患者进行消毒、铺巾以及实施局麻处理，制作起搏器囊带，从左锁骨下实施静脉穿刺，依次进入到右室、右房、左室电极，左室电极根据冠脉静脉窦造影结果将其放入到左室侧支或侧后支，之后实施电极植入。
测定各参数值达到满意后固定电极，连接电极以及起搏器，并将其埋入到囊袋中。
1.3 围术期护理1.3.1 术前护理（1）给予患者必要的心理行为干预，可有效减轻患者的疼痛以及焦虑情绪，心衰患者因长期处于气促、胸闷状态，药物治疗效果不佳，严重影响患者的生活质量水平。
临床所采用的CRT治疗方法为临床一种新兴方法，但多数患者对其认知不足，术前患者多合并焦虑以及担忧。
因此医护人员对患者进行术前沟通，增强患者对该手术的认知，以及具体的手术治疗情况，可有效改善患者的不良心理情绪。
1例CRT—D治疗扩张型心肌病患者的护理
1例CRT—D治疗扩张型心肌病患者的护理扩张型心肌病（Dilated cardiomyopathy DCM）主要特征是左心室或双心室心腔扩大和收缩功能障碍，伴或不伴充血性心力衰竭，病死率较高[1]。
伴随扩张型心肌病病程的进展，心脏结构和功能会逐渐发生一种适应性的变化—心室重构，左右心室收缩不同步，加重心力衰竭的临床症状。
如果在药物治疗的基础上，患者出现左心室射血分数4.5mV，阻抗700欧，右心室阈值0.5V，感知>18mV 阻抗700欧，左心室阈值1.2V，感知>15mV，阻抗700欧，无膈肌收缩。
术后起搏器工作良好，起搏器呈DDD工作方式，起搏心率70次/分，复查心电图：窦性心律，双心室起搏，QRS宽度118ms。
患者于住院8d后出院。
2 护理2.1 心理护理患者中年男性，外地人，家庭经济负担重，CRT-D是治疗扩张型心肌病的一项新手段，患者对它的认识不足，植入CRT-D为有创性手术，手术费用高，病人对手术存在一定焦虑。
我们的护士长、责任组长与介入手术医师积极主动的与病人及家属进行沟通，向其介绍该项技术的先进性、安全性及有望获得的疗效，详细讲解CRT-D治疗的原理、手术的简要过程及麻醉方式和成功的病例，以消除患者的心理负担，鼓励病人树立战胜疾病的信心。
2.2 术前护理完善凝血功能四项、24动态血压、超声心动图等检查。
为了减少术前手术部位感染，术前1h给予备皮，CRT-D起搏器安置术备皮范围为颈部、双侧锁骨区、双侧腋下、双侧腹股沟区和会阴部。
右上肢浅静脉留置。
2.3 术后护理电极移位、穿孔、出血、囊袋血肿、气胸、血胸及感染是CRT-D 术后常见并发症。
术后即行12导联心电图，并给予24 h心电、血压、呼吸及血氧饱和度监测，观察心电示波显示的起搏与感知功能是否良好。
术后以1kg沙袋压迫切口6h，观察有无切口处敷料渗血、渗液，局部皮下有无淤斑血肿等状况；术后患者需卧床48-72h，术侧肩关节及上肢制动，取平卧位或左侧卧位。
扩张型心肌病心力衰竭患者CRT-D植入术的围术期护理
ｃ ｏ ｎ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ｌ ｅ ｔ ｆ ｖ ｅ ｎ ｔ ｒ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｅ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ（ Ｌ Ｖ Ｅ Ｆ ） ， ｃ ｏ ｍ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｑ ｕ ａ ｌ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ ｌ ｉ ｆ ｅ ｗ ｅ ｒ ｅ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ｅ ｄ ．
Ｎｕ ｒ ｓ ｉ ｎｇ ｃ ａ ｒ ｅ ｆ ｏ ｒ ＤＣＭ ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｈｅ ａ ｒ ｔ ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ
ｄ ｕ ｒ ｉ ｎ ｇ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｃ ｒ ｅ ｓ ｙ ｎｃ ｈ ｒ ０ ｎ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ０ ｎ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｄ ｅ ｉｂｒ ｆ ｉ ｌ ｌ ａ ｔ ｏ ｒ ｉ ｍｐ ｌ ａ ｎ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ
扩张型心肌病心力衰竭患者 ４ ｏ例 ， 均行 Ｃ Ｒ Ｔ — Ｄ植 入术 ， 对其进行术前护理 、 出院时护 理、 心理护理 、 疼痛护理 ， 观察患者手 术完 成情况 、 术后并发症 、 左室射血分数及生活质量评分。结果 ４ ０例患者均顺利完成手术 ， 并经有效 的护理 ， 无切 口血肿 、 电极脱 对 扩张型心 落等并发症 的发生 。出院时左室射血分数及生活质量评分均较术前提 高， 差异有统计学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） 。结论
ＣＲＴ— Ｄ ｒ ｅ ｃ ｅ ｉ ｖ ｅ ｄ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｌ ｓ ｔ ａ ｔ ｅ ａ ｎ ｄ ｐａ ｉ ｎ ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｏ ｎ ｐ ｅ ｒ ｉ ｏ ｐｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｐ ｅ ｉｏ ｒｔ ｓ Ｔｈ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｓ ｕ ｃ ｃ ｅ ｓ ｓ ｆ ｕ ｌ ｌ ｙ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｅ ｔ ｅ ｄ ｉ ｎ ａ ｌ ｌ ４０ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ． Ｔｈ ｅ ｒ ｅ ｗａ ｓ ｎ ｏ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
CRT-D植入围手术期的护理
CRT-D植入围手术期的护理摘要：目的：介绍CRT-D治疗心律衰竭的围手术期护理要点。
方法：取4例经CRT-D治疗心律衰竭的临床资料和围手术期护理进行分析。
结果：4例均治愈出院。
结论：CRT-D是治疗心律衰竭的重要手段，围手术期的观察和护理是治疗成功的重要保障。
关键词：心律衰竭；CRT-D；护理心脏再同步化并心脏复律除颤器（CRT-D）植入术，是近年发展起来的针对心衰并恶性心律失常的一种介入治疗手段。
CRT-D不但具有常规的起搏功能，而且可协调左右心室同步收缩，增加心脏的排血量，改善心功能，还可以动态监测心功能及心律的变化并自动报警，如果发生室速、室颤，可通过超速抑制和体内自动放电功能将失常心律转复为正常心律。
CRT-D技术不仅可以改善心衰的症状、提高心衰患者的生活质量，同时可减少心衰的病死率、延长心衰患者的寿命及预防猝死[1]。
1 临床资料1．1 一般资料本组4例患者，男2例，女2例，年龄53～68岁，平均60岁。
4例患者均为完全性左束支传导阻滞，心力衰竭C期，2例心功能Ⅱ级，2例心功能Ⅲ级；4例心脏超声示左室壁收缩功能普遍减弱，EF分别为22％、25％、30％、30％；3例患者心电监护示窦性心律，1例患者心电监护示房颤心律；4例患者均经正规心衰药物优化治疗后效果不佳。
1．2 手术方法在心导管室，护士协助患者取平卧位，常规消毒、铺巾，左锁骨下作一长约5cm的切口，向足端分离形成与起搏器大小相适宜的囊袋，穿刺左锁骨下静脉3次，置入3枚钢丝及一根长鞘和两枚可撕脱鞘，透视下经长鞘将冠状电极置入窦状静脉内，同时将长鞘沿冠状电极递送至窦状静脉内，造影确定左心侧静脉，将左室电极置入左心侧静脉内；另将右室主动电极置入右室心尖部间隔侧，再后将心房电极置入右心房固定于右心耳，测试各项参数良好。
嘱病人深呼吸、咳嗽，电极无移位，缝扎固定电极，将电极外侧接连端与脉冲发生器牢固连接，放于囊袋中，逐层缝合至皮肤，囊袋内注入16万U庆大霉素预防感染，伤口酒精消毒、纱布覆盖、砂袋压迫，安返病房。
1例重症心力衰竭患者成功植入CRT-D
１例重症心力衰竭患者成功植入ＣＲＴ－Ｄ柳永华作者单位：６７８０００云南保山，云南省保山市人民医院通讯作者：柳永华．1病例资料患者，女，３９岁，主诉：反复阵发性呼吸困难８年余，加重１０余天。
１．１现病史患者近８年来反复出现阵发性呼吸困难，呈劳力性呼吸困难及夜间阵发性呼吸困难；反复多次住院，诊断为扩心病心衰，经规范的药物保守治疗，病情仍进行性加重。
１．２既往史否认高血压，糖尿病史。
１．３体格检查Ｔ３６．４℃，Ｒ２６次/ｍｉｎ，Ｐ１０２次/ｍｉｎ，ＢＰ９８／６４ｍｍＨｇ，ＳａＯ２９４％。
神清、烦躁、半卧位、气短，面色苍白，颈静脉充盈，肝颈征（—），心界叩诊扩大，ＨＲ１０２次／ｍｉｎ，律齐，可闻及舒张期奔马律，肝脾未触及，双下肢无浮肿。
１．４辅助检查生化：直接胆红素１６．５０ｕｍｏｌ／Ｌ，总胆红素４２．６０ｕｍｏｌ／Ｌ，间接胆红素２６．１０ｕｍｏｌ／Ｌ，丙氨酸氨基转移酶５８．２ＩＵ／Ｌ，天门冬氨酸氨基转移酶５８．２ＩＵ／Ｌ，超敏Ｃ反应蛋白３．８７ｍｇ／Ｌ，Ｂ型钠尿肽前体３９３２．０ｐｇ／ｍｌ，肌酐９８．３μｍｏｌ／Ｌ，尿酸６４６μｍｏｌ／Ｌ，磷酸肌酸激酶４２ＩＵ／Ｌ，肌酸激酶同工酶１０．２ＩＵ／Ｌ，心电图：窦律，心率８２次／ｍｉｎ，完全性左束支传导阻滞，ＱＲＳ增宽达１５２ｍｓ（见图１）。
心脏彩超示：左室舒张末期内经７６ｍｍ，左室射血分数３６％；左房、左室增大，室壁运动减弱，左室收缩功能指标降低，二三尖瓣少量反流（见图２）。
【摘要】报道１例重症心力衰竭患者，入院后给予强心、利尿、抑制心肌重构等治疗。
确认患者能够从半卧位变为安静平卧，行ＣＲＴ－Ｄ植入术。
术后当晚患者的心衰症状得到了明显改善。
ＣＲＴ－Ｄ的成功植入，使患者得到了救治，改善了生命质量。
【关键词】重症心力衰竭；带除颤功能的三腔起搏器（ＣＲＴ－Ｄ）中图分类号：Ｒ４７３．５文献标志码：Ｂ文章编号：１００５－０８０９（２０１６）０４－００３５－０５One Case of Severe Heart Failure Successfully Implanted CRT-DＬＩＵＹｏｎｇ－ｈｕａ(Baoshan People's Hospital,Yunnan Province Baoshan 678000,China)【Abstract 】Ｔｈｉｓｐａｐｅｒｒｅｐｏｒｔｓ１ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｅｖｅｒｅｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅｗｈｏｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｃａｒｄｉａｃ，ｄｉｕｒｅｔｉｃａｎｄｍｙｏｃａｒｄｉａｌｒｅｍｏｄｅｌｉｎｇａｆｔｅｒａｄｍｉｓｓｉｏｎ．Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｗａｓｃｏｎｆｉｒｍｅｄｔｏｂｅａｂｌｅｔｏｍｏｖｅｆｒｏｍｔｈｅｓｅｍｉ－ｒｅｃｕｍｂｅｎｔｉｎｔｏａｑｕｉｅｔｓｕｐｉｎｅ，ｐｅｒｆｏｒｍｉｎｇＣＲＴ－Ｄｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ．Ｔｈｅｓｙｍｐｔｏｍｓｏｆｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｍｐｒｏｖｅｄａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ．ＴｈｅｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎｏｆＣＲＴ－Ｄｓａｖｅｄｔｈｅｐａｔｉｅｎｔａｎｄｉｍｐｒｏｖｅｄｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅ．【Key words 】ｓｅｖｅｒｅｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ；ＣＲＴ－Ｄ图1入院时体表12导联心电图图2入院后术前心脏彩色超声检查2治疗过程２．１治疗策略患者为青年女性，左心衰重而顽固，拟行ＣＲＴ－Ｄ治疗。
植入CRT-D治疗难治性心衰患者1例
【病例报告】植入CRT-D治疗难治性心衰患者1例阮长武,陈 锐,李志平,将 云(上海市第八人民医院心内科,上海 200235)[中图分类号] R654.2 [文献标识码] B [文章编号] 0369(2008)03-封四-011 临床资料患者,男性,58岁。
因“反复胸闷、气促,双下肢浮肿5年,加重1月”于2007年9月3日入院。
患者5年来逐渐出现胸闷、心悸伴活动后气促,间歇性双下肢浮肿,当时心电图发现房颤,心超示肥厚型心肌病。
此后一直予抗心室重构及利尿等治疗。
3年前因心衰住院治疗。
近1月来患者胸闷、气促再次加重,口唇逐渐发绀,夜间不能平卧,端坐呼吸,尿少,下肢浮肿加重,伴腹胀、腹围增大,纳差。
近1周来中上腹胀痛发作较前频繁,胸闷、浮肿明显,来院就诊,予扩血管、利尿治疗后稍好转。
既往否认高血压、糖尿病病史。
入院查体BP100/60mm Hg,双下肺可闻及明显湿性啰音,心界向左下扩大,心率90次/分,律不齐,双下肢凹陷性水肿。
查心超示左房增大,左室壁增厚,左室壁节段收缩活动减弱,左室舒张末期内径67mm,三尖瓣轻微至轻度反流。
食道超声示:左右心房及左心耳未见血栓,左室内收缩不同步,心功能不全,EF0.28。
床边心电图提示心房纤颤,室性早搏(部分成对室早),短阵室速,室内传导阻滞(QR S0.16S),间歇性Ш°AVB。
24小时心电图提示有短阵室速发作。
入院诊断:肥厚型心肌病,心房纤颤,室性早搏,短阵室速,间歇性Ш°AVB,慢性心功能不全,心功能Ⅳ级。
患者入院后给予扩血管、抗血小板聚集,强心,利尿,减少心肌耗氧,营养心肌,抗心律失常等保守治疗,并多次调整治疗方案,效果不佳,入院后20余天内胸闷、气促、下肢浮肿症状反复发作。
与患者谈明病情后,签署知情同意书接受手术治疗,植入美国ST.JUDE公司V-350型心脏三腔起搏器(CRT-D),该型起搏器具有心脏再同步化治疗(CRT)作用及心律自动转复除颤功能(I C D)。
CRTD植入术后护理及健康宣教
术前准备
✓ ①皮肤准备，包括双侧腋下、颈胸部及双侧腹股沟及会阴部皮肤，洗澡 ✓ ②遵医嘱予抗生素皮试，术前1h输注抗生素 ✓ ③评估肾功能（CRT术中需行冠状动脉造影） ✓ ④术前练习床上排便、排尿 ✓ ⑤术前晚充分休息，必要时可使用安眠药 ✓ ⑥置入CRT患者保证患者能耐受平卧4h，以保证手术顺利进行 ✓ ⑦术晨可进食少量易消化饮食，术前排空大、小便 ✓ ⑧前臂留置套管针，建立静脉通路（起搏器置入的对侧肢体），以保证术中用药 ✓ ⑨停用抗血小板药物1周，术前1d停用抗凝血药物
屈肘运动
患者取平卧位，患侧 大臂加紧身体，小臂 做屈肘运动，与身体 成90°，运动的时间 为10—15分钟，每日 2—3次。
外展运动
双手放于身体两侧， 患侧逐渐外展，不超 过30°，运动的时间 为10—15分钟，每日 2—3次。
前伸运动
术侧上肢逐渐往前伸， 回到原位，不超过60°， 运动的时间为10—15 分钟，每日2—3次。
保留文字
运动康复指导
01 术后12小时内绝对卧床，取平卧位或向左侧卧位。
02 12小时后可将床头摇起30°，24小时可下床活动。
03 术后健侧上肢及双下肢（如无伤口）即可活动。
04
术侧上肢制动2小时，2小时后可适当活动腕关节 及肘关节。
05 24小时后病人可用术侧上肢进餐。
运动康复指导
握拳运动
患者取平卧位，术侧 上肢伸直，掌心向上， 用力伸开五指，再用 力握拳十次，每小时 做一次，每日做四至 六次。
术后第1天测体温4次，连续3天，一般术 后3d内有低热，体温<38.5℃，若持续时 间长，应考虑感染的可能；
伤口护理
54
观察起搏器囊袋有无肿胀，术口有
1例扩张性心肌病并发电风暴行CRT-D植入术的护理
1例扩张性心肌病并发电风暴行CRT-D植入术的护理扩张性心肌病是一种常见的心脏疾病，其特点是心肌扩张并伴有收缩功能受损。
在某些情况下，扩张性心肌病还可能导致心律失常，甚至发生电风暴（ventricular storm）。
而对于这种情况，通常需要进行心脏起搏器植入术，尤其是对于一些患有扩张性心肌病并发电风暴的患者，行CRT-D植入术是一种常见的治疗方式。
对于这类患者，在植入心脏起搏器之后需要特别关注术后的护理工作。
下面就是关于扩张性心肌病并发电风暴行CRT-D 植入术的护理。
一、术前准备1.充分了解患者的病情及手术相关知识，与患者充分沟通，解释手术的目的、过程、并发症等，消除患者的焦虑情绪，增强其合作意愿。
2.清理患者的手术部位和周围毛发，保持患者术前心理平和，以利于手术进行。
3.进行全面的术前评估，包括心电图、胸片、心脏彩超等，以确保患者的身体状况适宜手术。
4.评估患者的血液凝固功能及出血时间，保证植入术过程中不出现过多出血的情况。
二、术中护理1.在手术过程中，护理人员需要密切观察患者的生命体征和心电图情况，随时监测患者的心律变化，确保术中患者的安全。
2.配合医生完成植入术的各项操作，确保植入过程顺利进行。
3.在植入术进行过程中，护理人员需要及时准备好各种可能需要使用的器材和药品，以备不时之需。
三、术后护理1.术后患者需要严密观察，特别是观察术后出血情况、心电图变化、起搏器的功能等。
2.必须随时关注患者起搏器位置是否正确，是否出现脱位的情况，有无感染迹象等。
还要定期监测起搏器的功能，确保其正常工作。
3.术后患者需要遵循医嘱，限制活动，避免剧烈运动，防止术后出血及器械位移。
4.对于患者术后的心理护理也非常重要，要给予患者充分的关心和关怀，帮助其尽快地恢复正常心理状态。
五、饮食护理术后患者饮食方面要注意清淡易消化，适量进食，不要暴饮暴食，避免引起胃肠功能紊乱。
六、注意事项1.避免负重、弯腰、过度活动等动作，以免导致起搏器移位或脱落。
1例扩张性心肌病并发电风暴行CRT-D植入术的护理
1例扩张性心肌病并发电风暴行CRT-D植入术的护理扩张性心肌病（DCM）是一种常见的心肌病，患者常常因心衰而需要接受心脏起搏器或心脏除颤器植入术。
本文就针对一例扩张性心肌病并发电风暴行CRT-D植入术的护理进行详细介绍。
患者王先生，45岁，因心悸、气促，体检发现心脏病变，经心脏彩超检查确诊扩张性心肌病。
入院后，查看患者入院后心电图显示室性心律失常、频繁室性早搏及NSVT（非持续性室性心动过速，心动频率120-150次/分）。
经心脏介入专科评估，医生决定对患者进行CRT-D植入治疗。
CRT-D是一种既可以进行心脏起搏又能进行心脏除颤的植入式心脏节律调节器。
手术前的护理工作极为关键，首先要对患者的心衰情况进行评估，确保手术前后患者的心衰症状得到有效控制。
必须对患者进行全面的心理护理，解除患者的焦虑情绪，增强对手术的信心。
术前，护士要对患者进行详细的术前交床交班，明确患者的基本情况、既往病史等；并告知患者手术相关的注意事宜，如禁食禁饮时间、手术前的个人卫生等。
手术当天，护士要对患者进行全面的术前准备工作，包括测量患者的生命体征、留置静脉通路等。
对于需要进行全身麻醉的患者，还要进行术前洗胃、导尿等操作。
在手术室外，护士要协助医生完成手术部位的消毒、铺设无菌场、准备手术器械和药品等工作。
手术过程中，护士要密切观察患者的生命体征变化，如心率、血压等，并及时给予必要的护理干预。
术中要保持手术场的无菌状态，并确保手术器械和药品的完整性和准确性。
对于术中出现的意外情况，护士要及时、迅速地向主治医生汇报，并给予有效的护理干预。
手术结束后，护士要协助医生对患者进行术后转运，确保患者顺利回到病房。
术后护理工作同样重要，包括对患者术后伤口的观察和护理、对患者心脏节律调节器的功能进行监测等。
术后也要对患者进行全面的康复护理，帮助患者恢复正常生活。
CRT-D植入术后，患者需要定期到医院进行复查和随访，护士应积极配合医生对患者进行康复指导和护理教育，帮助患者正确使用心脏起搏器，并掌握心衰的自我管理技能。
1例行CRT-D 起搏治疗扩张型心肌病伴心力衰竭的护理
2014.11护理经验234临床针对充血性心力衰竭合并心律失常的患者采用药物治疗效果不理想。
三腔起搏器治疗扩张型心肌病特别是合并完全性左束支传导阻滞的患者则比药物治疗效果明显[1]。
本例患者使用植入型三腔转复除颤器（CRT-D ），独立RV 和LV 输出和顺序双室起搏，优化双心室起搏，确保双心室同步，增加心脏射血，纠正心力衰竭，预防恶性心律失常[2]，保证心脏正常工作，减轻患者痛苦，提高生活质量，现报道如下。
1 病例介绍患者，男，42岁，与2013年5月19日因“反复胸闷、憋喘两年，加重一天”入院。
入院时心电图（ECG ）示：心房纤颤、左前分支传导阻滞，室性早搏。
心脏浊音界向左侧扩大，心率90次/分，A2>P2，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。
急查脑钠肽前体（N 端）：20366pg/ml.心脏彩超示：左室运动普遍减弱，左房、左室增大，二尖瓣中量返流，肺动脉高压，EF38%，诊断为“扩张型心肌病、心功能Ⅲ级，左前分支传导阻滞、心房纤颤、室性早搏”。
立即予强心、利尿、扩血管等治疗。
由于患者心功能不全，心力衰竭反复发作，发生恶性心律失常3次，1次室速，2次室颤，均通过电复律转为窦性心律，后决定于2013年07月06日行CRT-D 起搏器植入术，手术成功，于07月20日出院。
2 手术方法患者取平卧位，常规消毒铺巾，1%利多卡因局麻后，于左锁骨下2-3cm 平锁骨切开约8cm 长皮肤钝性分离至胸大肌前筋膜，并制作合适大小囊袋，分次穿刺左侧腋静脉，分别置入3根导丝，分别循导丝置送入撕开鞘，先送入冠状窦鞘管，到位后，撤除鞘心，入冠状窦造影导管，行冠状静脉造影，选取左室侧静脉分支为靶血管，循鞘管入冠状窦电1例行CRT-D 起搏治疗扩张型心肌病伴心力衰竭的护理陈心娜徐州医学院附属医院心内二科 江苏省徐州市 221000【摘 要】三腔起搏器治疗扩张型心肌病特别是合并完全性左束支传导阻滞的患者则比药物治疗效果明显。
CRTD的护理1
高度心室起搏依赖+35%≤EF＜50% （ Ⅱa ） 2013 ESC CRT指南
ICD的适应症
1
非一过性或可逆性原因引起的室颤或室速
2
自发的持续性室性心动过速
3
原因不明的晕厥，电生理检查能诱发有血液动 力学障碍的持续性室速或室颤，药物治疗无效 伴发于冠心病、陈旧性心肌梗死和左室功能障 碍的非持续性室速
健康宣教—日常生活指导
术后3个月内避免术侧上肢剧烈活动 （过度外展上举）和搬重物（＞ 2.5kg）。
着柔软宽松内衣，避免在人群中拥挤， 避免撞击心前区。
拆线7天后可以洗澡，保持局部清洁 洗澡时不可用力揉擦植入部位。 避免电磁干扰，不要将开着的手机 靠着起搏器植入部位，用对侧耳朵 接听电话。
健康宣教—病情自我管理
严重影响
CRT-D的相关护理Microsoft Word 文档 (3)
一例CRT-D术后患者的案例分析单县中心医院心内二科朱晓蕾患者病史简介：基本情况：床号：监7床姓名：钱民啟性别：男年龄：59岁住院号：14012796入院日期：2014年10月16日入院诊断：心功能不全、扩张性心肌病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、CRT-D术后、高血压、主诉：突发心前区不适2小时余。
现病史：患者于2小时前生气后突发心前区不适，5分钟内发作3次，伴头晕，急诊行心电图检查后以心功能不全收入我科。
既往史：患者既往有“高血压”12年，血压最高160/110mmHg院外坚持服药，3年前发现心衰，2014年-8月在山东省千佛山医院行“CRT-D术”，术后坚持服药。
家族史：弟弟肠癌过敏史：无体格检查：T:36.5°P：60次/分R：17次/分BP：121/74mmHg。
神志清楚、精神欠佳、心率60次/分律齐整（起搏心率）。
辅助检查：1：血常规示：白细胞数目5.89*109 /L 、中性粒细胞数目4.22*109 /L 、中性粒细胞百分比71.7%、淋巴细胞百分比16.8%、红细胞数目5.02*1012/L、血红蛋白147g/L.2:大生化示：谷草转氨酶36u/L、谷氨酰转肽酶50u/L、总胆红素23.3umol/L、间接胆红素17.9umol/L.葡萄糖 4.13mmol/L、血钾4.08mml/L、总胆固醇5.95mmol/L、甘油三酯0.43mmol/L、高密度脂蛋白1.86mmol/L、低密度脂蛋白3.42mmol/L.3：心电图示：起搏心率心率60次/分相关护理：1：什么是CRT-D？答：CRT-D全称是心脏再同步化治疗及埋藏式心脏自动除颤器，它结合了CRT(心脏再同步治疗起搏器)和ICD（埋藏式心脏自动除颤器）的双重功能，CRT-D植入术是近年来发展起来的针对心脏衰竭并恶性心律失常的一种介入治疗手段。
CRT-D不但具有常规的起搏功能；而且可协调左右心室同步收缩，增加心脏的排血量，改善心脏功能；还可以动态监测心功能及心律的变化并自动报警，如发生室速、室颤，可通过复律除颤器自动复律，因而它能最大限度地预防和治疗心源性猝死，提高心脏有效搏出量，从而改善生活质量，延长患者生命。
CRT植入术中急性左心衰发作护理体会
CRT植入术中急性左心衰发作护理体会发表时间：2013-02-25T15:33:32.950Z 来源：《医药前沿》2012年第35期供稿作者：陈芳胡玲晓[导读] 对紧张不安患者术前应用地西泮二片口服。
术前一日多次遮盖头部平卧练习，每次一小时，增强患者耐受能力。
陈芳胡玲晓 (浙江永康第一人民医院心内科 321300)【摘要】目的研究CRT植入术中急性左心衰如何进行护理。
方法选取安置双腔或三腔永久心脏起搏器患者20例，发生术中急性左心衰发作的两例，均采取了吸氧、强心、利尿及镇痛等治疗。
结果有一例患者能耐受手术，另一例不能耐受手术治疗。
结论只有不断的做好心理疏导，充分的术前准备及精湛的手术，才能减少及预防患者术中及术后并发症的发生。
【关键词】三腔心脏起搏器(CRT) 急性左心衰竭护理【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）35-0236-02 三腔心脏起搏器(CRT)是近年来新发展的生理性起搏装置。
其主要特点为通过复杂的程控方式保持正常房室收缩顺序，根据机体生理改变而自动调节起搏频率，具有房室同步功能及频率自适应功能。
它能缩短患者的房—室传导时间，减轻左室舒张终末期的负荷，改善左室功能，增加心室排血量①。
不仅具有较好的血液动力学效应，而且对治疗房室传导阻滞伴发顽固性、快速型房性心律失常也有明显疗效，适应范围广泛。
自2011-01—2012.11期间，我科安置双腔或三腔永久心脏起搏器患者20例，但发生术中急性左心衰发作的两例。
现将护理体会小结如下：1 临床资料例1患者，男性，年龄77岁，术前诊断：高血压性心脏病心功能III级心律失常：频发室性早搏慢性支气管炎急性发作。
B超也示心脏大，射血分数低，且有左束支传导阻滞，有植入CRT-D指征。
在例1患者手术后接台进行手术，术前半小时常规应用抗菌素静脉滴注，取仰卧位，吸氧，常规消毒铺巾，沿胸大肌、肱三头肌肌间沟内侧做纵行切口时，患者感胸闷、气闭明显，不能平卧，伴出汗，无胸痛，肺部听诊可闻及较多哮鸣音及湿罗音，考虑急性左心衰竭发作，予半卧位，吸氧，速尿针20mg iv st，NS10ml+吗啡针3mg iv st，NS30ml+甲强龙针40mg iv st及米力农针微泵强心等对症治疗好转后患者胸闷气闭有减轻，与患者及家属商议后，考虑患者不能耐受继续手术，遂结束手术，缝合切口后返回病房。
1例心脏瓣膜置换术后频发室颤的患者CRT-D术后的护理及健康教育
1例心脏瓣膜置换术后频发室颤的患者CRT-D术后的护理及健康教育【摘要】总结1例心脏瓣膜置换术后频发室颤的患者CRT-D术后的护理经验。
护理要点如下：心律失常的观察和护理；心力衰竭的观察及护理；右颈静脉临时起搏器的护理；CRT-D术后的护理；给予心理护理，缓解患者及家属焦虑恐惧和抑郁情绪；加强健康教育，做好延续护理，提高CRT-D术后患者的生活质量等。
经过35天的精心治疗和护理，患者病情稳定择期办理出院【关键词】瓣膜置换术后，恶性心律失常，CRT-D植入术，护理，健康教育心脏瓣膜置换术后突发恶性心律失常是早期最严重的并发症之一，因为心外科开胸手术的创伤、手术操作的刺激以及植物神经功能失衡等因素，患者可能发生恶性心律失常．它对患者的循环功能影响明显，严重者可导致休克、心脏骤停等，必须尽早及时正确处理.心脏瓣膜置换术后早期发生恶性心律失常的概率虽然不高，然而一旦引起心脏骤停，其危害性极大，此事件受到学术界的重视，在医学领域中仍然是一个无法完全攻克的难题[1]。
近年来心脏再同步化并植入心脏复律除颤器(CＲT －D)的展十分迅速，是治疗慢性心力衰竭合并恶性心律失常的介入治疗方法。
可有效改善慢性心力衰竭患者的临床症状，增加心脏排血量，改善心功能，提高患者生活质量，同时可以有效治疗室性心动过速、室颤等恶性室性心律失常，预防心脏性猝死［2］. CRT-D植入术后的护理及健康教育对患者及及家属来说尤为重要，我院于2019年11月9号收治了一例心脏瓣膜置换术后频发室颤予以CRT-D植入治疗的患者，经过35天的积极治疗和精心护理，患者病情稳定择期办理出院。
现报告如下。
1临床资料1.1患者一般资料患者男，76岁，因“胸闷伴气短3天”而入院，2014年前开始反复出现胸闷、气喘症状，一般体力活动即出现，休息后稍可缓解，于2019.10.11主动脉瓣生物瓣置换术+二尖瓣成形术，术后仍反复出现胸闷气喘不适，11.20突发意识丧失，立即予以心肺复苏抢救，后转入ICU，给予强化内科治疗，心电监护示频发室早，请我科会诊考虑心脏扩大、心律失常，有植入CRT-D指征。
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对该例患者进行 围手术期护理 ，即术前 、术 中、术后护
①广西中医药大学附属瑞康 医院 广西 通讯作者 ：黄秋萍 南宁颤 ，立 即予 电除 颤 ，备 好 急
救药 品 ，物品 ，以便及时有效 的配合 。（ ４）完成术前相关护
护理满意度提高 ，组 问比较差异具有统计 学意义 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ｏ 强化 腹腔镜 手术 患者 的安全 管理 工作 ，对 促进 患者 术后恢
具有重要 意义。
【 ３ 】 陆琪 ， 庄新萍 ， 曹彩英 ． 腹腔镜手术的护理 管理 【 Ｊ ］ ． 中 国医药导报 ，
２ ０ １ ０，７ （ ２） ：１ ０ １ — １ ０ ２ ．
４ 】 杨莉 ，程艳爽 ，董 国青 ，等 ． 一日 腹腔镜胆 囊切 除术护理管理方 复 、降低并发症发生率，提高患者护理质量和护理满意度 ［ 法探讨 ｆ Ｊ １ ． 护理管理杂志 ，２ ０ １ １ ，１ １（ ２ ） ： １ ４ ０ ． ［ ５ 】 唐 正远 ，周 丽芹 ，姜小琴 ． 睾 丸肿 瘤患者 行腹 腔镜腹 膜后 淋 巴
绍Ｃ Ｒ Ｔ Ｄ植入术 的优越性及 科学性 ，讲 解手术 的主刀 医生 、 手术 的大致过程 、费用及配合要点 。个人 的知识面有限 ，鼓 励患者家属通过 网络信息 了解 Ｃ Ｒ Ｔ Ｄ植人 的相关知识 ，共 同 参与指导护理计划 的制定 ，使患者家属更深入 了解手术 的步
骤 ，对手术充满信心 。同时 与家属沟通 ，多关心 、多陪伴患 者 ，让患者感受到亲情 的温 暖，消除 紧张 、焦虑 、甚至恐惧
缩 的同时 ，帮助患者防止因为恶性心律失常导致的猝死。适 应 群体主要是 缺血性或非 缺血性心 肌病引起 的的重度心衰 。
它不仅能够 改善左右心 室收缩不 同步状态 ，提 高心脏泵血 ， 纠正心力衰竭 ， 同时也能预防因为恶性 心律 失常导致 的猝死 。
起皮肤坏死。患者病情 反复 ，严 密观察心电示 波 ，一旦 出现 恶性 心律失 常 一室颤 ，立 即予 电 除颤 ，备 好急救 药 品 ，物
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ － ４ ９ ８ ５ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ８ ． ０ ３ ３
Ｃ Ｒ Ｔ Ｄ是 心脏 在 同步 化治 疗及 埋 藏式 心脏 复 律 除颤 器
的治疗 方法 ，它 结合 了心 脏再 同步化 治疗 起搏 器 （ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｅ
理 ，具体护理过程如下 。 ２ ． １ 术前 护理 （ １ ）评估 。责任 护士 术前先 对患者 作全 面 系统 的身心评 估 ，根据评估 的情况 ，制 定相应 的护理计划 ，
及 护理措施 。如沟通患者 对 自己疾病 的认知度 。病情 观察 。 密切 观察血压 、脉搏 、呼吸 、意识 、面色及末梢循环 的情况 ， 患者入 院时血 压偏高 ，遵 医嘱予硝 酸甘油 ５ ｇ ， 分泵入 ，根 据血压调 整速度 ，做 到给药及 时准 确。在外周静 脉给药 时， 注意观察患者穿刺处皮肤有无红肿热痛感 ，避免药液外渗引
护 理 园地 Ｈ ｕ ｌ ｉ ｙ ｕ ａ ｎ ｄ ｉ 《 中 国 医 学 创 新》 第１ ｏ 卷 第８ 期（ 总 第２ ５ ４ 期） ２ ０ １ ３ 年３ 月
Ｉ ￣ Ｊ ｔ Ｃ Ｒ Ｔ Ｄ 植入治疗 心力衰竭 的围手术期护理
黄秋 萍①
【 摘要 】 目的 ： 探讨 Ｃ Ｒ Ｔ Ｄ植入治疗心力衰竭围手术期护理。方法 ： ２ ０ １ ２ 年４ 月本科为 １ 例急性冠脉综合 征并频发 室性心律失常患者植
往 有高血压 、糖 尿病 、冠心病史 、５年前有脑梗死 病史 ，遗 留左侧肢体轻瘫 。辅查 ： 心肌酶提示 ，肌钙蛋 白进行性上升。 心电图示 ： 频发室早 ， 窦性心动过速 ， 完全性左束支传导阻滞 ，
心脏超声心 动图示 ：右房 、左 心室增大 ，Ｅ Ｆ ： ３ ３ ％，左室舒 张末内径 ７ ６ ｍ ｍ，左室收缩末径 ６ ４ ｍ ｍ，右房 内径 ： ４ １ ｌ ｎ ｍ， 患者入院后择期行 Ｃ Ａ Ｇ术 。
入Ｃ Ｒ Ｔ Ｄ， 对 其临床护理 资料进 行分析 。结果 ：手术成功完成 ，患者有 良好依从性 。结论 ：随着 Ｃ Ｒ Ｔ Ｄ植 入越来越多 的应用 到心力衰竭 的
救治 中，且对 Ｃ Ｒ Ｔ Ｄ植入 的护理技术越来越成熟 ，确保了手术成功进行 。
【 关键词 】 Ｃ Ｒ Ｔ Ｄ植入 ； 围手术期 ； 护理
品 ，以便及时有效 的配合 。（ ２）医患沟通 。向患者及家属介
给心力 衰竭 患者 带来 了福音 。２ ０ １ ２年 ４月 本科 为 １ 例急 性 冠脉综合 征并频发 室性心律失常患者植入 Ｃ Ｒ Ｔ Ｄ， 疗 效满 意 ， 现将其护理体会报告如下 。
１ 临床资料 患者 ，男 ，７ ０岁 ，因 “ 突发神智不清 １ ５ｍ ｉ ｎ ”入院 。既
２ 护 理 方 法
的情绪 ，使患者术前 以最佳 的身心状态接受手术 。（ ３ ）病情
观察 。密切观察血压 、脉搏 、呼 吸、意识 、面色及末梢循环 的情况 ，患者入院时 血压偏 高 ，遵 医嘱予硝 酸甘油 ５ 分 泵人 ，根据血压调 整速度 ，做 到给药及 时准确 。在外周静脉 给药 时 ，注意 观察 患者 穿刺处皮肤有无红肿热 痛感 ，避 免药 液外 渗引起皮肤 坏死 。患 者病 情反 复，严 密观察心 电示 波 ，
ｒ ｅ ｓ ｙ ｎ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ，Ｃ Ｒ Ｔ）和埋 藏式 心脏复 律 除颤器
（ ｉ ｍ ｐ ｌ ａ ｎ ｔ ａ ｂ ｌ ｅ ｅ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｏ ｎ ｄ ｅ ｉ ｆ ｂ ｒ ｉ ｌ ｌ ａ ｔ ｏ ｒ ， Ｉ Ｃ Ｄ）的双重功能 ，最 大 的特点是可 以再 治疗 心功 能衰竭 、让扩 大的心脏 可逆性 回