最新课件-桡骨骨折的护理

课件-桡骨骨折的护理
一、 定
义
二、 病
因
三、 桡骨骨折的分类
四、 临 床 表 现
五、 诊 断 与 治 疗
六、 护
理
七六、、 健 护康 教 理育
2、Smith骨折
• 1847年Smith R．w．详细描述了桡骨远端骨折的另一 种类型，即反colles骨折。
• 约占全身骨折的O.1％。
• 特点：患者向后跌 倒，上肢伸直且手 掌面着地，向掌侧 移位。
4 患肢抬高位，以利于静脉和淋巴的回流减
肿胀，严密观察末梢血供、运动及感觉功能 同时指导患者做手掌的伸手与握拳运动。
术前护理
5 疼痛的护理 6 完善术前的各项化验பைடு நூலகம்检查。
做好术前准备：备皮、皮肤过敏试
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验、
术后护理
根据麻醉方式指导患者术后6小时平卧位头偏向一
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侧；术后6小时后予流质饮食无呕吐后逐渐予普 食。
2 抬高患肢，有利于静脉回流， 减轻肿胀。
3 术后左手臂予石膏固定，患肢摆放应舒适， 并注意石膏护理，保持石膏外观清洁、干燥、 密切观察指端皮温、色泽、感觉及运动功能。
4 患者术后出现恶心，无呕吐予心理护理，向患 者解释这是术后麻醉的一种正常反应，减轻患者 的紧张情绪。
术后护理
待麻醉苏醒后固定牢固者可指导病人功能锻
补充 上肢骨骨折常见的神经损伤
臂丛神经的分支： 胸长神经、胸背神经、肌皮神经、桡神经、 尺神经、正中神经、腋神经
桡神经 尺神经 正中神经
肱骨干骨折易伤及此神经，致使①运动障碍：前臂 旋后困难、不能伸腕和伸指，拇指不能外展，出现 “垂腕”畸形②感觉障碍：“虎口”区皮肤感觉丧 失
桡骨远端骨折易伤及①运动障碍：拇指不能内收，其它各 指不能内收与外展，环指与小指末节不能屈曲，骨间肌及 蚓状肌萎缩，掌骨间隙出现深沟，表现为“爪形手”。② 感觉障碍 ：手的尺侧，小指的全部和环指的尺侧感觉丧 失
手术
切开复位内固定术，手术最好在 损伤开始24—48小时内进行。
病例
• 患者：郑家伟，男，63岁， • 主诉：跌倒后左前臂疼痛、活动受限1天 • 临床表现：疼痛、活动不能，手背肿胀 • 外院检查：x线片：左侧桡骨远端骨折 • 处理：予夹板、绷带固定，及手肘托固定 • 入院后专科检查：左腕关节活动受限，左手背肿
临床表现
• 患者伤后前臂肿胀、疼痛、畸形， 前臂和手的活动受限，可有缩短和 成角畸形。局部压痛，骨擦感和异 常活动。
• 成人无移位的前臂双骨骨折较少见，
诊断
X线
CT 检 查
治疗
非手术
手法复位，石膏和夹板外固定。
注意骨筋膜室综合征的发生。
持续性剧烈的疼痛，皮肤苍白，皮温升高，肿胀 明显，感觉麻痹，不能活动，被动伸指时疼痛加 剧，动脉搏动减弱或消失 。
3、Barton骨折
• 1838年Barton描述一种桡骨远端涉及关节面的骨折并且 伴腕关节脱位。较少见。
• 特点：桡骨远端掌侧或背侧缘骨折，伴腕关节 脱位或半脱位。
4、Chauffeur骨折
• 1910 年Chauffeur最早提出 • 特点：桡骨茎突孤立性骨折，骨折不移位，但多
伴舟月韧带损伤。
2周后局部肿胀消退，可进 行肩、肘、腕诸关节活动， 频率和范围逐渐增加。
复查指征及复诊时间 ： 石膏固定期间患肢如 出现指端麻木、疼痛、 感觉异常，应及时回 院复查。
3周内避免前臂的悬前悬后 动作，
4周后可进行前臂旋转活动，
6—10周拆 除外固定可做各 关节面的功能锻炼。
在骨折后的1个月、3个 月、6个月复查X线片， 了解骨折愈合情况， 及时调整固定，防止 畸形愈合。
损伤多发生在腕部和肘部①运动障碍：前臂不能旋前， 拇指、食指及中指不能屈曲，拇指不能做对掌动作， 鱼际肌萎缩，手常变平坦称为“猿手” ②感觉障碍： 皮肤分布区感觉障碍，尤以拇、食、中指远节关节 最为明显。
示意图
示意图
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臂丛神经阻滞麻醉
• 将局部麻醉药注入臂丛神经干周围 使其所支配的区域产生神经传导阻 滞的麻醉方法称为臂丛神经阻滞麻 醉。是临床常用的麻醉方法之一， 使用于手、前臂、上臂及肩部各种 手术。
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炼。（握拳运动和握笔锻炼）
6 并发症的观察
1、骨筋膜室综合征：
2、前臂缺血性肌挛缩
3、交叉愈合
4、骨不连
健康教育
休息与体位 ：手 臂石膏托固定后， 卧床时头肩部抬 高，患肢垫枕与 躯干平行，离床 活动时，须用手 肘托悬吊于胸前。
饮食指导
强调功能锻 炼的意义
健康教育
功能锻炼
出院指导
固定后2周内可进行握拳、 屈伸手指，
胀，腕关节畸形
• 诊断
• 治疗：臂丛神经麻醉下左侧桡骨远端骨折手法复 位术
护理
• 1、术前护理 • 2、术后护理 • 3、健康宣教 • 4、出院指导
术前护理
心理护理
1 2 饮食 给予高蛋白、高维生素、高钙饮
食，促进生长发育及骨质愈合。
3 无论是石膏固定还是夹板固定，患 肢必须保持在肘关节屈曲90度，前臂 中立位。保持有效固定。