高龄低位直肠癌患者Miles手术的护理
低位直肠癌miles手术的护理体会
２ １ １ 心理 护理 解 除病 人 的恐惧 心理 ， ． ． 鼓励病 人 及 家属说 出对 疾病 的感 受 ， 其 是 乙状 结 肠 造 瘘 口 尤
嘱患 者注 意休 息 ， ４ｈ内避 免进 热 食 ， 冷 敷 、 ２ 可
含 漱冷水 ， 以减 轻肿 痛 。嘱患者 保持 口腔卫 生 ， 区 术 要 避免刷 牙 。术 后 １周 内勿 用 术 区 牙 咀嚼 ， 以免 塞
治 剂脱落 一
３ 结果 （ １ ３ 表 ～ ）
寰 １ 两 组 每 个 牙 位 平 均 手 术操 作 时 间 （ ｎ ｍｉ）
维普资讯
护 士 进 修 杂 志 ２ ０ 年 ７月 第 ２ 第 １ 期 ０７ ２卷 ３
大力漱 口， 以防脱 落［ 。 】 ］
２ ３ 术后 护 理 ．
着 。对 于 中 、 重度 牙周炎 ， 翻瓣 术是 一种 行之 有效 的 治 疗方 法 。实施 四手操作 的 翻瓣 术 比 由医生 独 自操 作 的翻瓣 术 Ｉ 临床疗 效更显 著 ， 作时 间更快 。 操 ４ ２ 高 质量 的Ｉ ． 临床护理 ， 翻瓣 术成 功 的重要 因素 是 之一 。严 格 的无菌 操 作 和器 械 消 毒灭 菌 ， 可杜 绝 交 叉感 染 、 减少术 后感 染 。翻瓣术 在 口腔 内进 行 ， 手术 区狭 窄 ， 再加上 颊 、 舌及唾 液 的干扰 ， 区照 明受 限 ， 术
手术 时 间 ３ ±８ ８ ５ ± １ ５ ２
＜ ０ ０１ ．
寰 ３ 两次检查两组 的 Ｃ ＡＩ值
（ ｍ） ａ ｒ
失 误 ， 使 翻瓣 术 取得更 好 的效果 。 并
直肠癌Miles术结肠造口的护理进展
多，主要有造口渗漏引起切口感染和刺激性皮炎，造口旁疝，
造口脱垂等，使部分患者自我护理造口困难，如视线不及、不 能弯腰、无法束皮带等，增加了患者的痛苦，同时也加重了患
作者单位：５３７０００广西玉林市红十字会医院 梁葵：女，大专，主管护师，科护士长
万方数据
・９６・
丝理塞监皇婴塞！塑生蔓！鲞筮！！塑（土圭旦题）
［“］
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万方数据
量理塞毯皇堑窒！塑生筮§鲞蔓１２麴（土圭旦题２
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渗漏，造口周围皮肤容易破损，不但增加了患者的痛苦与心理 负担，也由于破损的皮肤贴不牢袋子，更换次数频繁，反而更 加重了患者的经济负担。 ３．３结肠灌洗与造口栓 近年来，除了利用造口进行自然排便外，自动结肠灌洗法 及造口栓的使用也受到造口患者的极大欢迎。研究报道，指 导肠造口患者使用自动结肠灌洗排便法，可使患者更好地回 归社会，提高生活质量¨“。结肠灌洗法的优点是能定时排 便、减少异味及降低对造口周围皮肤的刺激。另有研究表明， 结肠造口栓隐蔽性好，可大大提高患者在社交活动中及性生 活中的生活质量¨引。 ３．４造口复诊 有研究报道，８２．７％的肠造口远期并发症出现于术后一 年内，这些并发症的发生对造口患者的身心康复带来了严重 影响。因此，出院后对造口患者进行造口复诊对预防及治疗 造口并发症非常重要［埔】。由ＥＴ开设的造口门诊对造口患者 出院后的复诊起着关键的作用。根据造口并发症的发生状 况，对造口患者的复诊时间也应作相应安排，通常在手术后前 ３个月内要求患者每２周复诊１次，之后每月复诊１次至术后 半年，然后每３个月１次至术后２年。香港、广州、北京、上海 等地的一些综合性医院已由ＥＴ开设了专科门诊。
直肠癌Miles术的围手术期护理
直肠癌Miles术的围手术期护理总结123例直肠癌病人行Miles术的术前术后护理。
通过对患者围手术期的护理，做好健康宣教和心理疏导，强调术前造口定位和术后造口护理，让患者及家属在出院前掌握造口护理技巧。
减轻心理压力，提高生活质量。
标签：Miles术；围手术期；造口；护理直肠癌是常见的消化道肿瘤，我国直肠癌患者的特点为低位病变，低位直肠癌约占直肠癌的65%-76%［1］。
Miles手术是治疗低位直肠癌的标准方式之一，虽然低位吻合技术的进步使低位直肠癌的保肛率明显提高，但仍有20%-30%的低位直肠癌需要行Miles手术和永久性乙状结肠造口术［2］。
这种永久性乙状结肠造口改变了粪便的正常出口，由隐蔽的会阴转移到腹部，且不受控制，严重影响病人的生活质量［3］。
加强患者围手术期护理不仅能提高手术成功率，而且也能减轻病人的心里压力，改善病人的生活质量，促进快速康复。
2010年7月—2012年7月我科行Miles术123例。
现将护理体会报告如下：1临床资料1.1临床资料：本组直肠癌患者123例，男78例，女45例，年龄36—84岁，平均年龄为（59）岁。
术前均经肠镜病理检查，确诊为直肠癌，并行miles 乙状结肠造口术。
1.2结果：123例miles术患者经有效的护理情绪稳定、机体恢复良好，出院前均能掌握造口护理技术，顺利出院。
住院时间为9—15天，平均12天。
2护理2.1术前护理2.1.1心理护理：由于Miles术患者对腹壁结肠造口存在很大的顾虑和心里负担，整日处于焦虑不安的状态，有时甚至影响患者对治疗护理的配合［4］。
因此应做好患者的心理护理和术前健康宣教。
⑴以亲切和蔼的态度热情、友好地接待病人，对患者进行全面评估，根据患者的不同年龄、受教育程度开展健康教育。
⑵寻求支持系统，尤其是患者亲人的情感支持。
⑶讲授各项术前检查的目的及注意事项，尽快完成术前检查。
⑷讲解有关手术、造口相关知识，包括手术的必要性、造口的类型、位置及外观，术后造口的护理方法等。
低位直肠癌Miles手术护理体会
３ ３ 体 位 ： 未清 醒时 去枕 平卧 ， 偏向一 侧 。麻 醉清 ． 麻醉 头
醒血压平稳者取 半卧 位 ， 以利 于引 流 ， 人工 肛 门术后 应 向人
工肛 门侧 卧， 以防大便或肠液流 出污染腹部 切 口。
３２ 多种 管道 护 理 ： ． 病人返回病房有 胃管、 尿管、 氧气
管 、 阴部引流管及腹腔 引流 管 ， 及时妥 善 固定 引流管 ， 会 要 注 意引流管是否通 畅 ， 同时 观察 引流 液 的性质 、 及 引流 的速 量 度 ， 现异常应及时报告 医生 。 发
２ 术 前护 理
２ １ 心理护 理 ： ． 患者入 院后 主管护士要 和患者 耐心交 流 ，
好记 录。
１ 临床 资料
本组病例 ３ ， ２ ７例 男 ６例 ， １ 例 ， 女为 ２３ １年龄 女 １ 男： ．： ；
最大 ６ ４岁 ， 小 ４ 岁 ， 均 年 龄 ５ 最 ２ 平 ４岁 。术 后 并 发 症 及 结 果 ：
恶心 、 吐 ３例 ， 呕 发烧 ２例 ， 血压 升高 ４例 ， 咳嗽 咳痰 １例 ， 排 尿 不畅 １ 。会 阴部切 口裂开 １ ， 口水肿 ２例 。３ 例 例 造 ７例患 者均治愈出院。
服安 １ ｇ 肉注射 ， ０ｒ 肌 ａ 可适 当延迟进食 时间。② 术后 ３ ４天 —
训练患者排尿 ， 若尿 道 口有 尿液 溢 出可 拔 除 导尿 管 ， 本组 １
例患者术后排尿 困难 ， 上述方法 指导后 ， 用 顺利 拔 除导尿管 ， 自行 排尿 。③高血压患者麻醉清 醒后血 压升 高 ， 时用心痛 此 定 １ ａ ０ｎ ｇ舌下含服 ， 可累计使用 。本组 ７例高血压患者 ， 术后
Mile’s术后自我护理指导
Mile’s术后自我护理指导术后自我护理是术后康复过程中非常重要的一环，正确的自我护理可以加速伤口愈合，减轻疼痛，预防感染，提高术后康复质量。
以下是Mile术后自我护理的指导，希望对您有所帮助。
一、伤口护理1. 保持伤口清洁干燥，每天使用生理盐水或者消毒水轻柔地清洁伤口，然后用干净的纱布轻轻擦干，避免摩擦伤口造成二次伤害。
2. 术后6-12小时内，伤口可能会出现少量渗血，这是正常现象，不必过于担心。
如果伤口出血过多或者渗血的时间超过12小时，应及时就医。
3. 避免用手直接触摸伤口，以免引起感染。
保持伤口周围的皮肤清洁，可以使用抗菌消毒的外用药膏。
4. 避免碰撞伤口，尽量保持伤口周围的局部休息，避免扭曲或者拉伤。
5. 定期更换伤口敷料，保持伤口通风干燥。
二、饮食调理1. 术后的第一天，适当的饮食可以帮助术后的身体康复，但是要避免食用刺激性食物和易引起胃肠不适的食物。
2. 增加蛋白质的摄入，有利于伤口愈合。
适量摄入新鲜蔬果，维持维生素摄入平衡。
3. 避免饮酒和吸烟，以免影响身体康复。
4. 避免食用油腻、辛辣、煎炸食物，多吃清淡易消化的食物，减轻胃肠负担。
5. 合理搭配饮食，确保营养的均衡，有利于术后身体恢复。
三、活动调理1. 术后休息是必须的，但也要适当进行一些活动，促进血液循环，预防血栓的产生。
2. 适当的走动有利于康复，不过要避免长时间站立或者行走。
3. 术后的48小时内，要避免过度活动，避免扭曲、跳跃等剧烈的动作。
4. 术后一周内，可以适当进行一些简单的康复体操，以增强身体的力量和柔韧性。
5. 如果出现头晕、心悸、恶心等不适，应及时停止活动，休息片刻，必要时就医。
四、注意事项1. 术后切忌提重物或者做剧烈的运动，以免引起伤口复发。
2. 忌讳过度劳累，要保持心情舒畅，避免情绪压力过大。
3. 术后避免洗澡浸泡，尽量选择淋浴，以免伤口感染。
4. 术后服用医生开具的药物，必须严格按照医嘱服用，不得自行增减剂量。
直肠癌miles手术的护理体会
直肠癌miles手术的护理体会摘要目的：探讨直肠癌术后人工肛门的护理方法，提高手术成功率，改善患者生活质量。
方法：回顾性总结分析36例直肠癌miles手术患者的护理工作。
结果：36例患者中4例出现切口感染，3例出现人工肛门狭窄，经积极治疗后均痊愈出院。
结论：加强直肠癌miles手术患者护理能够提高手术成功率，改善患者生活质量，提高预后。
关键词直肠癌人工肛门护理体会直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤之一，手术仍是目前首选的治疗方式，部分低位直肠癌患者需作腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)，需作永久性腹部人工肛门［1］。
2005年6月～2008年6月收治直肠癌Miles手术患者36例，现将护理体会报告如下。
临床资料患者36例，男26例，女10例，年龄35～65岁，平均52岁，均采取miles 手术方式。
护理方法术前护理：①心理护理：需作永久性人工肛门时，会给患者带来生活上不便和精神上的负担，通过进行耐心细致的心理疏导，增强患者的信心，使患者保持良好的心理状态，能够配合治疗及护理。
②一般护理：术前鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素的少渣饮食，若合并梗阻，则禁食并加强肠外营养以纠正直肠癌患者伴有的不程度的营养不良、低蛋白血症以及贫血［２］。
嘱其术前练习床上小便和咳嗽、咳痰，术前配血、皮肤清洁及备皮，术晨留置胃管。
③肠道准备：肠道准备可减少或避免术中污染、术后感染，增加手术成功率。
清洁肠道是非常重要的，需要术前3天进食少渣半流质饮食，术前2天进全流质，术前1天禁食，同时口服抗生素，抑制肠道细菌，口服缓泻剂。
术后护理：①一般护理：监测生命体征，观察神志、体温、脉搏、尿量等。
患者多采取半卧位，以减轻切口疼痛，便于引流。
24小时后鼓励患者下床活动，以促进肠蠕动的恢复，可预防或减少肠粘连和褥疮的发生。
协助患者定时翻身、拍背、咳嗽咳痰，减少肺部并发症。
②引流管道的护理：胃管护理，保证胃管引流通畅，注意口腔和鼻咽腔护理。
直肠癌患者Miles术后护理观察
采取不 同的沟通方 式 ， 以缩短与患 者的心理 距离 ， 细观察患 仔
者 的 心 理 行 为 反 应 ， 据 患 者 不 同 的 心 理 问 题 制 定 不 同 的护 理 根 方 法 。 （ ） 排 已 康 复 的 患 者 谈 体 会 ， 过 患 者 之 间 情 感 交 ２安 通
流、 心理支 持 使患 者树 立 战 胜疾 病 的信 心。（ ） 求 支持 系 ３寻
统 。重 视 亲 属 对 患 者 的 心 理 影 响 ， 家 属 做 好 宣 教 工 作 ， 其 对 使 在 照 顾 患 者 的 同时 ， 精 神 上 给 予 鼓 励 和 支 持 ， 患 者 保 持 良 在 使
晦床 合 理 用 药 ２ １ ０ ０年 １ ２月第 ３卷第 ２ ３期
Ｃ ｉ Ｊｏ ｌ ｉ ｌ ａｏ ａ Ｄ ｕ ｓ ， ｅｅ ｅ ００， ｏ． ｏ２ ｈｎ ｆ ｉ ｃ ｔ ｎｌ ｒｇＵ ｅ Ｄ ｃｍｂｒ １ Ｖ １３Ｎ ．３ ＣｎａＲ ｉ ２
・Leabharlann １ ３１ ・ ・临 床 监 护
・
注意饮食卫 生 ， 进食应有规律 ， 防止腹泻 、 便秘等 的发生 Ｊ 。
２６ 心 理 支 持 和 护 理 ． 患者既要 承受癌症 的打击 ， 要面对 又
人造肛 门即将带来 的 自我形 象紊乱 和生理机能的改变 ， 以及 由 术后要严 密观察患 者生命 体征变化 ， 观察 腹 此产生恐惧 、 焦虑 、 孤独 、 自卑等 一系列心理 问题 。（ ） １ 护理
Ｍｉ ｓ 患 者 ， 将 护 理 体 会 总 结 如 下 。 ｌ 术 ｅ 现 １ 病 历 资料
流食饮 食 ， 后 ４～５ｉ 为半流 食 ， 术 改 １周 后进 软 食 ， 选择 高 营 养、 易消化 、 少渣食物 ， 制脂肪摄 入量 ， 控 要注 意补充新 鲜水 果 和蔬菜 ， 减少食用大蒜 、 葱 、 洋 豆类 、 啤酒 等产 气的食物 ， 避免进
低位直肠癌Miles手术围手术期护理
低位直肠癌是指癌肿下缘距肛门7cm 以下的直肠癌，因手术时不能保留肛门括约肌而需要永久性结肠造口术，即行腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术) 2．1 术前护理2．1．1 心理护理：直肠癌患者大都存在不同程度的心理障碍，表现为悲观、恐惧、焦虑等心理反应，这不仅给患者带来心理压力，而且会干扰医疗活动的顺利实施，从而间接地影响治疗效果。
尤其是术后需要做永久性腹部人工肛门，部分病人不易接受，需要反复做教育解释工作。
向患者和家属介绍成功的病例，客观介绍手术效果、并发症，让他们对疾病有正确的认识，主动配合各项治疗措施；有条件时让病人与已接受Miles手术的康复患者交流，消除顾虑，减轻心理负担，同时给病人创造一个良好的环境，保持情绪稳定。
2．1．2 肠道准备：清洁肠道是术前准备的重要环节，清洁肠道内积粪，使肠腔空虚，最大限度地降低肠道内细菌的数量和毒力，可减少术感染的机会L】]。
向患者讲明肠道准备的重要性，术后3d进无渣流质，以减粪便形成。
口服灭滴灵0．4tid、庆大霉素8万U谢，以抑制肠道细菌，预防后感染，肌注VitK1以补充肠道在使用抑菌剂时对维生素K产生障碍。
术前一天14：00口服洗肠液清空肠道，术前晚及术晨清洁灌肠以彻底排空肠道。
2．1．3 一般护理：术前进行床上小便习惯和有效咳嗽动作的训练，鼓励患者适度运动、深呼吸，注意保暖，避免受凉；术前要保证充足的营养供给，以纠正直肠癌患者伴有的不同程度的营养不良、低蛋白血症以及贫血_2]。
给予患者高蛋白、高热量、高维生素、易消化少渣饮食，以增强手术的耐受力。
同时针对患者合并的全身性疾病在手术前根据具体情况给予有效的治疗。
2．2 术后护理2．2．1 生命体征监测：术后严密监测患者T、P、R、BP等生命体征变化。
15~30min 测量P、R、BP一次，待病情平稳后，延长间歇时间。
维持稳定的血压和尿量，必要时输血。
2．2．2 体位：术后去枕平卧6h，待麻醉清醒后，病情稳定者可改为半卧位，以利于引流。
直肠癌病人Miles根治术后康复护理论文
直肠癌病人Miles根治术后的康复护理【摘要】目的探讨直肠癌miles术后患者的护理方法及效果。
方法将80例病例随机分为实验组、对照组，每组40例，对照组给予常规术前、术后护理，实验组在此基础上于入院前至术后半年由责任护士及造口治疗师对患者进行护理干预。
结果实验组患者在心理健康状况、自我正确护理造口能力和规律排便方面明显优于对照组(p＜0.05)。
结论护理干预可明显提高直肠癌造口术患者的生活质量。
【关键词】直肠癌miles 根治术康复护理中图分类号：r473 文献标识码：b 文章编号：1005-0515（2011）5-217-02对于低位直肠癌病人，miles根治术是直肠癌患者普遍采用的手术方法[1]。
患者因需要结肠造口，即人工肛门，排便方式发生了很大改变，可能严重影响术后的生活质量[2]。
因此住院期间需要对患者进行相关的护理干预，以便患者在术后及出院后能尽快熟悉、适应这种新的排便方式，并对结肠造口进行良好的自我管理。
miles 根治术后患者的排便方式有自然排便和结肠造口灌洗两种。
目前选择自然排便的患者仍占据绝大多数[3]，本研究中选择自然排便的患者进行护理干预，现将研究结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2008年9月至2010年9月共收治148例直肠癌且行miles根治术的患者。
入组标准：意识、精神正常；初次手术；术后最终采用自然排便的患者。
剔除标准：术后采用结肠灌洗法；患者拒绝接受护理干预。
根据入组标准和剔除标准，最终共有80例患者入选本研究。
按照随机数字表法分为干预组和对照组，各40例。
干预组男23例，女17例，平均年龄（49.5±10.2）岁。
对照组男22例，女18例，平均年龄（51.6±8.5）岁。
两组患者年龄、性别、文化程度、平均住院天数、病变性质、肿瘤分期情况、手术部位、造口部位等，差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。
1.2研究方法1.2.1 对照组按常规护理实施在术后第4日，与患者交流、沟通，了解患者病情和心理动态，询问患者手术后的身体状况。
Mile’s术后自我护理指导
Mile’s术后自我护理指导术后自我护理对于术后康复非常重要。
在手术后，正确的护理可以帮助我们尽快恢复健康，减少并发症的发生。
Mile近期进行了一次手术，以下是Mile术后自我护理指导，希望对大家有所帮助。
一、伤口护理1. 保持伤口清洁，每天用生理盐水轻轻清洁手术部位。
避免使用酒精或碘酒等刺激性的消毒液清洁伤口，以免引起伤口刺痛。
2. 定时更换伤口敷料，保持伤口周围的干燥和清洁。
在更换敷料时，要注意避免伤口擦伤和感染。
3. 注意伤口的情况，如发现伤口出现红肿、渗液、异常发热等症状，应及时就医。
二、饮食调理1. 术后饮食要清淡易消化，多吃新鲜蔬菜和水果，适量摄入高蛋白食物，如鸡肉、鱼肉、奶制品等。
2. 饮食要规律，避免暴饮暴食，多喝水有利于排除体内废物和有益身体康复。
3. 避免食用刺激性食物，如辛辣食物、油腻食物等，以免对伤口产生刺激。
三、睡眠调节1. 术后需要充足的休息，保持良好的作息习惯，尽量保证每天8小时的睡眠时间。
2. 术后不宜熬夜，要尽量避免过度疲劳，让身体得到充分的休息。
3. 避免长时间保持一个姿势不动，可以适当的进行床上患处四肢的肢体活动，促进血液循环。
四、心理调节1. 术后要保持良好的心态，避免焦虑和紧张情绪的影响。
2. 可以适当进行一些放松的活动，如听音乐、阅读书籍、散步等，有助于舒缓心情。
3. 如有心理压力较大，可以适量进行一些心理辅导，寻求心理医生的帮助。
五、恢复运动1. 术后要适当进行康复性运动，避免剧烈运动或者长时间卧床不起。
2. 术后可以适当进行一些简单的康复性运动，如踱步、做简单的伸展运动等，促进身体的康复。
3. 术后避免剧烈运动，等到身体康复良好后再逐渐增加适量运动。
六、药物管理1. 术后如果有医生开具的药物处方，要按照医嘱规范用药，不要随意更改剂量或者停用药物。
2. 术后要避免使用一些含有麻醉成分的药物，以免对身体造成伤害。
3. 如有药物副作用或不适，应及时告知医生，调整药物治疗方案。
Miles手术后患者的心理护理
１ Ｍｉｓ 术 患 者 易 产 生 的 心 理 问题 ｌ 手 ｅ
产生 了孤立 、 绝望情绪 。当造瘘 口有粪便溢 出时 ， 患者表现 出 高度惊慌 ， 能接受 ， 不 自感与其 他人不一样 ， 认为会 受到他人 的指责 、 歧视 ， 患者不愿 意见人 ， 不愿பைடு நூலகம் 话 ， 闷不 乐 ， 闷 产生 自
压下 降等症 状。本组 患者 术后 第 １ 天有 少 量血性 分 泌物 流
出， 术后第 ２天分泌物为淡红色 ， 未发生术后出血情况。 ５４ 出院指导 ： ． 患者术后禁止性生活 １ 个月 ， 禁盆浴 １ 月 ， 个
切术 ， 要专门设 置液体膨宫泵 的压力 和流速 ， 使手术在满 意的 膨宫和清晰的视野状态下进行 ， 同时 ， 通过液体 回收器还要精 确计算 出出水和入水间的差值 ， 有效地预防并 发症 的发生 。 ［ 收稿 日期 ： ０ ２ ９一ｌ ３ 编校 ： ０ ０— ０ 康赢 ］
非语言沟通的技巧 Ｊ 。 ２ ３ 稳定情绪 ， ． 解除焦虑 ２ ３ １ 为患 者创造 良好 的环境 ： 环境 温馨 、 ．． 使 舒适 、 静整 安 洁、 温度适宜 ， 内空气保持流通 ， 室 光线充足 ， 阳台上可放一些 花草等 。良好 的生活环境 有利于 身心放松 ， 增强 心理治疗 效
卑、 羞怯心理 ， 者会失望 ， 为 自己是残废 ， 患 认 不能过正常人的
生 活 ， 愿 意 会 客 ， 至 拒 绝 外 出和 社 交 。 不 甚
１ ４ 依赖性 ： ． 肠造 口开 放早期 ， 由于肠 功能仍 处于紊 乱状态
低位直肠癌行Miles手术患者的围手术期护理
期 床 上 翻身 活 动 ， 期 下 床 活 动 ， 早 以促 进 肠 蠕 动 及 胃肠 功 能 的
恢 复。 期拍背 、 助咳痰 ， 予雾化吸人 ， 定 协 并 以减 少 坠 积性 肺 炎 的发 生 。 疼 痛 的患 者 ， 对 鼓励 其 要 坚 强 ， 必要 时使 用 镇 痛 剂 ． 主
１ ．心理护理 ．１ ２
中 国现 代 医 药 杂 志 ２ １ 年 ２月 第 １ ０１ ３卷 第 ２期 ＭＭＪ ，Ｆ ｂ ２ １ ，Ｖ ｌ１ ，Ｎ ． Ｃ ｅ ０ １ ｏ ３ ｏ ２
・
１ ０７・
低位直肠癌行 Ｍｉ ｓ ｌ 手术患者 的围手术期护理 ｅ
董 慧 李 颖 曹高凡
直 肠 癌是 消化 道 常 见 的 恶 性 肿瘤 之 一 ．占消 化 道 癌 的 第 二 位 【 随着 人 们 生 活水 平 的提 高 和 饮 食 结 构 的 改变 ， 发 生 ｌ Ｊ 。 其 率有逐年上升趋势［发 生年龄也向年轻化发展［ ２ １ ， ３ １ 低 位 直 。在 肠 癌 外科 治疗 中 ， 虽然 近年 来 随 着 新 手 术 器械 的 临床 应 用 ， 直 肠 癌 的保 肛 成 功 率 大 幅 度 提 高１ 但 是 对 于 病 程 较 晚 和 肿 瘤 位 ４ １ ．
１２术 前 护理 ．
早 期 采 取 平 卧位 ， 情 稳 定 麻 醉 清 醒 后 采 取 病
半卧位。 由于 腹 部 手 术 刺 激 、 后 腹 胀 ， 肌 运 动 受 限 ， 术 膈 限制 了 肺 的 膨 胀 ， 期 采 取 半 卧 位 ， 利 于 膈 肌 下 降 、 吸 功 能 的 恢 早 有 呼 复 ， 有 利 于腹 腔 渗 液 的 引 流 ， 也 以预 防膈 下感 染 、 肌 痉 挛 对 膈 呼 吸造 成 的不 良反 应 ， 减 少 术 后 呃 逆 的 发 生㈣。 励 患 者 早 也 鼓
直肠癌Miles术后的护理体会
直肠癌Miles术后的护理体会作者：郭艳青罗小丽来源：《中国保健营养·中旬刊》2012年第10期【关键词】直肠癌；Miles术；护理【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）10-0151-00直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤，占大肠癌的60～70%，主要以手术治疗为主。
自2009年以来，我科分别对29名直肠癌患者予以Miles手术，愈后良好，现将护理体会报告如下：1 临床资料1.1 一般资料本组手术患者29例，男19例，女10例，年龄37～69，平均年龄为42岁。
患者术前准备彻底、手术过程顺利，术后采用永久性人造肛门。
1.2 结果 29名Miles术后患者，经过有效的护理措施后，均情绪稳定，机体恢复良好 ,无肠梗阻、吻合口漏等现象。
住院时间 9～18 d ,平均14 d。
2 护理2.1 心理护理由于永久性人工肛门破坏了人体的完整性，极易使患者产生沮丧、不安和自卑感,许多患者因此而感到羞辱，变得一蹶不振，甚至会拒绝外出和社交[3]。
因此，鼓励患者勇于面对现实、保持积极乐观的生活态度，是消除患者羞怯心理，避免心理障碍、提高自信的根本措施。
而动用社会资源，充分发挥亲友团的关怀作用，可为患者提供必要的情感支持，降低患者的失落、悲哀感；而适度的社交活动，可促使患者早日回归社会，避免孤独。
正确有效的知识宣教，可彻底改变患者对人工肛门的偏见，提高患者认知，促使患者认识到：人工肛门只是排泄系统的位置转移，对人体无太大影响,并逐渐习惯腹部外形的改变，争取学会使用造口器材及自我护理。
2.2 基础护理做好患者禁食、胃肠减压期间的口腔护理，并根据实际病情选择合适的漱口液，针对患者口唇干裂情况，涂以润唇膏。
大部分患者在术后数天内虚汗较多，可予以温水擦浴、勤换内衣等措施，保持患者的皮肤清洁、干燥。
确保床单位的舒适与平整，并采用气垫床或在身体受压部位垫以中空的气圈，防止防褥的发生。
62例直肠癌患者miles术后的护理
62例直肠癌患者ｍｉｌｅｓ术后的护理直肠癌是我国常见的十大恶性肿瘤之一,长期以来直肠癌miles术一直是低位直肠癌的标准术式,由于会阴部特殊的解剖位置,容易继发细菌感染及造口特殊的生理功能改变了排便方式及习惯,因此造口护理及会阴部伤口护理一直是临床护理工作中的重点,更是难点之一。
我科从2006年3月～2007年12月收治了62例直肠癌miles术患者,现将术后护理经验总结如下:1 临床资料本组病例62例,其中女21例男41例,年龄28～72岁,平均年龄为46岁,全部行直肠癌miles手术。
本病历中有2例发生造口处黏膜水肿,有2例造口周围皮肤湿疹,1例造口出血。
予以精心护理后全部满意出院。
2 术后护理2.1 密切观察术后病情生命体征的观察:予以心电监护直至平稳。
密切观察会阴部伤口渗血情况。
观察腹部切口情况，监听肠鸣音，注意有没有腹痛，腹肌紧张等现象及时发现出血，感染，肠瘘等并发症。
患者腹部切口贴透明敷贴再粘贴造口底版，便于观察切口情况，避免粪便污染切口，告知患者尽量取左侧卧位.2.2 加强会阴部位伤口护理术后会阴部予以垫一次性成人尿不湿，吸水性好，卫生方便.会阴伤口缝合，引流管负压吸引，保持引流管通畅，观察引流液性质和量，观察敷料浸湿情况，必要时更换。
患者术后5～7天拆除会阴部填塞纱布块后,用0.1%高锰酸钾溶液及生理盐水冲洗伤口，创面开放需热坐浴，每日2～3次，以保持伤口肉芽清洁，促进愈合。
2.3 造口周围皮肤护理术后1～2天开放人工肛门，每次排便后用温水洗净皮肤并用脱脂棉或软纸巾轻轻擦拭粪便.注意勿损伤周围皮肤，导致造口出血，轻拭后造口上覆盖凡士林纱布，以保护肠黏膜。
因大便和肠液的刺激，患者造口周围皮肤医发生接触性皮炎，每次更换新的底版时，评估造口周围皮肤情况，本组有2例造口皮肤发红产生湿疹，即更换造口袋时用中性皂液或5%氯己定清洁造口周围皮肤，涂以氧化锌软膏保护皮肤，一周后痊愈。
2.4 造口护理每天用生理盐水棉球护理2次，密切观察造口肠管的位置，形状，颜色，注意有无渗血，坏死，水肿，感染，狭窄，发现异常及时处理，并指导患者正确的造口护理方法。
直肠癌患者Miles手术后护理体会
综 合护 理 措 施 ，提 高 了患 者 生 存 质 量 。我 院 ２ ０ １ １ 年 １ 月 ～２ ０ ｌ ２年 １月 ，２ ５例 直 肠 癌 患 者 均 采 用 手 术治疗 ，通 过 综合 护 理 ，取 得 了较 为 满 意 的 效 果 。
现将 术后 护 理体 会总 结如下 ： １ 临床 资料
资料进行 回顾性分析 。结果 ：通过 对 ２ ５例 直肠癌者进行 综合护理 ，有利 于患 者早 日康 复 ，无并发症发 生。结
论 ：术 后 综 合 全 面 的 精 心 护 理 ，降 低 了术 后 并发 症 、提 高 了患 者 的 生 活 质 量 ，促 进 其 身 心健 康 。
［ 关键 词］ 直肠 癌 ； 根 治术 ；护理
出 、人量 ，妥 善 固定各 种 引流 管 ，去 枕平 卧 ６ ｈ后
改半卧位 ，有利于 引流 管引流。鼓励 早期下床 活
收 稿 日期 ：２ ０ １ ３—０ ４— ０ ５
若呈紫色或黑色则表示血运障碍 。注意观察排泄物 的色 、气 、味 、量有 无 异 常 ，如 有 异 常 及 时 处 理 。 （ ５ ）人 工 肛 门 袋 是橡 胶 或 塑 料 制 品 ，故 不 宜 长 期 持 续 使 用 ，应 备 ２个 或 ２个 以上 造 口袋 ，交 替 使 用 ，或 选择 一次性 造 口袋 。 （ ６ ）术 后 １ ～２周后 定 时经造 瘘 口置入 肛管 注入 等渗盐 水 约 ５ ０ ０ ｍ Ｌ ，可逐
落 ，观 察 胃液 的颜 色 、性质 、量 的变 化 。待肠 蠕动
功能恢 复 ，试夹 闭 胃管 ，指 导 患者少 量饮 水 ，观察 有 无腹胀 ，呕 吐症 状 出 现 ，如 无 不 适 ，１～２ 日后 拔 除 胃管 ，进食 流质 ，人工 肛 门排气 后可进 食半 流 饮食。 ２ ． ４ 引 流管 护 理 。骶 前 引 流管 接 负 压 装 置 ，观 察 记 录引 流液 的性状 和量 ，如 引流 液为 淡黄 色 ，可能 为腹 水 ，考 虑 患 者 有 肝 转 移 发 生 ；引 流 液 为乳 糜 样 ，可能 为淋 巴漏 ；鲜 红色 血液 ，考 虑为骶 前血 管
直肠癌miles手术患者围手术期护理
抓 持 粪 便 ， 可 擦 试 以 免 损 伤 粘 膜 ， 口周 围 毛 细 血 管 渗 血 不 造 时 ， 用 １：Ｉ０ 可 Ｏ ０肾 上 腺 素 间 断 纱 布 压 迫 或 凡 士 林 纱 条 填 塞 ， 防造 口水 肿 ， 须 清 除一 切 对 瘘 口形 成 压 迫 的 因 素 ， 为 必 不 穿 紧 身 衣 裤 ， 会 病 人 正 确 使 用 肛 袋 ， 一般 每 日需 换 ２３次 教 如 － 粪 袋 ［ ， 备 用 充 足 的后 备 粪 袋 。 水 肿 的 瘘 口可 用 高 渗 盐 水 １并 ］ 纱布湿敷 ， 加凡士林纱布保护可减轻其水肿 。 外
动热情接待患者 ， 细介 绍病 区生 等 ， 患 者 尽 快 适 应 角 色 。 针 对 患 者 治 疗 信 心 不 使
足 ， 士 应 耐 心 向 其 讲 解 手 术 的 重 要 性 ， 知 术 后 如 能 正 确 护 告 自我 护 理 ， 过 一 段 时 间 的 训 练 多 可 适 应 正 常 生 活 ， 可 陪 经 也
继 发 感 染 ， 防 止 造 口周 围 皮 炎 ， 部 皮 肤 用 生 理 盐 水 清 洁 为 局
１ 营养 护 理 。患 者 由 于术 前 病 程 较 长 ， 食 不 规 则 排 便 ． 饮 异 常 ， 质 不 佳 多 伴 有 贫 血 和 低 蛋 白症 ， 提 高 患 者 机 体 对 体 为 手 术 的耐 受 性 ， 前 遵 医 嘱 给 予 支 持 疗 法 ， 予 蛋 白 制 剂 或 术 输 其 他 营养 物 质 。指 导 患 者 少 食 多 餐 ， 食 易 消 化 ， 热 量 、 进 高 高
・
１ ２８ ・
中 国高 等 医 学 教 育
２０ ０ ９年
第 ９期
壤鬃鹾舞 囊
高龄低位直肠癌患者行Miles手术的围手术期护理
（ 三军 医大学西南 医院全军普通外科 中心 ， 第 重庆 ４ ０ ３ ） ０ ０ ８
【 要】 目的 探讨分析 高龄低位直肠癌 患者 Ｍｌ 手术围手术期的护理要 点。方 法 回顾性分析 ５ 例 高龄低位 摘 ｉｓ ｅ ３
直肠癌 患行 Ｍｉ ｓ ｌ 手术患者 的临床资料 ， 围手术期 术前、 中、 ｅ 从 术 术后 的护理 过程及治 疗效果进行 归纳总结。结果 所有 患者均 成功 实施 Ｍｉ ｓ ｌ 手术 ， ｅ 通过围手术期有 效合理 的护理 ， 本组 ５ ３例 患者治疗效果获得 良好结果， 均顺利康复 出院。结 论 Ｍｉ ｓ ｌ 手术圃手术期 的护理对于提 高手术成功率 ， ｅ 降低并发症发生 ， 减轻 患者痛苦 ， 缩短治疗时间 ， 促进康 复具有重要
（．９ ） 直肠 平 滑肌 肉瘤 １ （．９ ） １８ ％ ， 例 １８ ％ 。 １２ 方 法 ： 部 患 者 成功 行 Ｍｌｓ手 术 ， 院时 间 为 ． 全 ｉ ｅ 住
ｌ ０～１ｄ 平 均住 院时 问 （ １５± ． ） 。 ８， １ ． ２ ８ ｄ
１３ 护 理 ．
因 比较复 杂 ， 能与局部慢 性 炎症 、 肠 腺瘤 、 肉、 可 直 息 遗 传 因素 、 肪 肉食 等 多 因 素相 关 。大 部 分 患 者 需 进 行 脂 手术 治疗 ， 直肠 癌 Ｍｌ 手术 即腹会 阴联 合直 肠 癌根 治 ｉｓ ｅ 术 ］是治疗 低位 直肠癌 的标准 术式 ， ， 也是最 有 效最 常 用 的手术 方式 ， 用 于距 肛 门 ５ｍ 以下 的低 位直 肠 癌 。 适 ｅ Ｍｉｓ 术 由于其 本 身 技术 特 点 Ｉ ， 能 保 留肛 门括 ｌ 手 ｅ ２ 不 ３ Ｊ
四川医学 ２ １ 年 １ ０ １ ２月第 ３ 卷（ ｌ 期 ） Ｓ ｈａ ｅｉ ｌ ｏｒａ， １ ， １ ３ ， ｏ １ ２ 第 ２ ｉ ｕｎＭ ｄ ａ Ｊｕ ｌ ０ １ Ｖ ． ２ Ｎ ．２ ｃ ｃ ｎ ２ ｏ
直肠癌Miles术后护理体会
直肠癌Ｍｉｌｅｓ术后护理体会标签：直肠癌；Miles手术；人工肛门；护理直肠癌是常见的胃肠道恶性肿瘤之一，临床治疗以手术为主，做好直肠癌术后的护理，对减轻患者痛苦，促进病情康复，提高患者术后生活质量至关重要。
我科2005年8月～2007年8月收治直肠癌28例，其中13例采取Miles根治，现将护理体会介绍如下：1临床资料本组患者13例，男9例，女4例；年龄57～76岁，平均67岁；入院后行CT检查，肿瘤部位均距肛缘5～6 cm以下，行Miles手术根治。
2术后护理2.1体位术后取平卧位，6 h后改半卧位，以利于呼吸、引流。
人工肛门术后，应向人工肛门侧卧，以防止大便或肠液渗出污染腹部切口[1]。
2.2严密观察病情①生命体征的观察，术后24 h给予心电监护，密切观察患者的血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度；②注意伤口渗血情况，观察腹部及会阴部切口渗出情况，若出血较多应及时通知医生处理。
2.3各种引流管的观察护理2.3.1胃管的护理一般持续胃肠减压3～4 d，待肠蠕动恢复后停止。
注意保持胃管通畅，胃肠减压有效，防止引流不畅而导致胃肠道积液、积气不能够排出而引起腹胀，或过早排便导致肛门吻合口污染，影响愈合。
2.3.2留置尿管每日2次消毒尿道口，按时更换集尿袋，保持引流通畅，观察并记录尿液的颜色、性质和量，必要时给予膀胱冲洗。
术后5～7 d起训练膀胱舒缩功能，即夹闭导尿管3～4 h开放一次，并观察患者的尿意和尿量是否正常，若基本正常，2 d后可拔除尿管。
2.3.3骶前引流及盆腔引流的护理为彻底引流盆腔内的残血和渗液，一般在骶前间隙放置2条橡皮管，分别自会阴部及坐骨结节内侧引出接负压囊。
术后定时挤压引流管，防止扭曲、受压、堵塞，若引流不畅，腹腔内残留血污聚集，易引起局部感染，重者可导致手术失败。
同时观察并记录引流液的颜色、性质和量，正常情况下，术后第1日引流液一般为21～100 ml，呈淡红色血性液体；第2日5～20 ml，颜色较前一日淡而清；第3日引流量在5 ml以内，呈淡黄色澄清液。
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占 ２ ％。无死亡 。 ３
２ 护理
位直肠癌患者中共行 Ｍｉｓ迈尔斯） ｌ（ ｅ 手术 ３ 例 ， ５ 大 部分顺 利康 复 出院 ， 将护理 体会 作 一报道 。 现 １ 临床资料
本组 男 ２ ４倒 ， Ｕ 例 ； 龄 ７ ～７ 女 年 ０ ９岁 。均 伴
一
２ １ 术 前护理 ．
（） １ 心理护 理 ： 针对 老 年 人 心理 特
感到术后能过正常人 的生活。（） ２ 术前准备 ： ①一般 准备 ： 正确 估 计 对 手术 的耐 受力 ， 积极 治疗 并存 病 ，
改 善营养 ， 心 肺功 能 减退 合 并 吸 烟 者应 禁 烟 １周 对 以上 ， 指导 患 者练 习 深 呼 吸和 有 效 咳嗽 。②肠 道 准 备： 术前 晚及 术晨 清 洁灌 肠 ， 有 梗 阻 者 ， 用粗 橡 对 采 皮管经手 引导 式 沿直 肠 插 入梗 阻 以上 的肠腔 ， 连接
三腔管 ． 注入至 引 出的方法 ， 果较好 。 行 效
２ ２ 术 后 护 理
糖尿 病 ８例 ， 高血压 １ ， ５例 慢性 气管 炎 １ 。术后 ０例
并发 症 ： 律 失 常 ２倒 ， 部 感 染 ２例 ， 口出 血 心 肺 造
１ ， 下肢 血栓 性 静 脉 炎 １例 ， 口感 染 ２例 ； 例 左 切 共
水肿 程度 。每次 化 疗 时 ， 准确 穿 刺 至 化 疗泵 的底 应
肝动脉化 疗 泵是 中晚期 肝癌 综合 治疗 中 的主要 手段 之一 。该方 法 可使肝癌 组织 部 分失去 血供 而坏 死。同 时利用 癌 肿 局部 药 物 浓 度高 的特 点 ， 而改 从 善抗肿瘤 效应 ， 少药 物 对 体 循环 的毒 副 作 用。此 减
的重 要 措 施 。
【 关键词】 直肠肿瘤 ； 厮疾病 ｝ 手术 ； 直 科 外科护理 ； 医学 老年
［ 中国 图书瓷料分类法分类号】Ｒ ７５ ３ ３ ．７ ［ 文献标 识码 】Ａ
低 位直 肠癌 指癌肿 下缘距 舡 门 ７ｃ 以内者 ， ｍ 手 术时对 不 能保 留舡 门括 约肌 而需 行永久性 结 肠造 口 术［ｌ ９ ２年 ２月 － １９ 年 ８月 ， １ 。１ ９ ９８ 我科 在收治 的低
赛用外科杂志 ． ０ ． （ ） １７ ２ ０ ２ ３ ：３ ０ ０
药 物的毒 副反 应 ， 如碘反应 、 胃肠 道 反应等 。要 密切
观察病 情 ， 发现 问题及 时处 理。此 外 ， 在 因 胃、 、 存 胆
【 文章编号 】 ００２０ （１２ ０４ ７４ １０，２０２１ ）３１ ４７ １ ） ２ １ ２
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２ ４ ７
ｕＭ ｅ ｉ， ａ ０ ２， １２ ， ． ｄＣｏｌＭ ｙ ２ ０ Ｖｏ ． ７ Ｎｏ ３
３ 讨论
胰、 脾等 动脉栓 塞 而 并 发上 消化 道 出 血及 胆 囊坏 死 等 并发 症时 ， 加 强观 察。 应 肝 癌患 者 常 有腹 水 和水肿 ， 注 意 监 测 电解 质 应 和血清 蛋 白水 平 。观察 记录体 重 、 出入 水量 、 围及 腹
［】 州莲 新 ． ４ 姜棋弛 ． 安龙 ． 药物精桂装 置在结直厮癌肝转移 朱 等． 中的应 用［］腹部 外科 ， １ ． （）９ ． Ｊ． ２１ １ ２ ： ０ｏ ３ ５
・
临床 护 理 ・
高 龄低 位 直肠 癌 患 者 Ｍｉ ｓ 术 的护 理 ｌ 手 ｅ
李 淑华
［ 要】Ｈ的： 摘 总结高龄低位直肠癌患者行 Ｍｉｓ ｌ 手术 前后护理体会 。方凶 ： ｅ 回顾 性分析 ３ 高龄低位直肠 癌患者 眦ｋ 手术 ５例 临床 资料。 Ｉ果 ： Ｉ 本组无严重并发症 ， 均康 复出院 。瞎论 ： 做好高 龄低 位直肠 癌患者 围手术期 护理是确保手术 成功 、 顺利康 复
点 向患 者 介 绍 术 式 应 选 择 其 情 绪较 稳 定 时 ， ２， 讲 述肠造 口是 一项 挽 救 生命 的措 施 ． 术后 可正 常 与人 交往 ， 并介绍 同病种 已康复 患者 ， 以现 身说法 齐 １ ５倒 ， 心肌缺 血 ７例 ，
塞， 以致 化疗泵废 用 的教 训 ， 引以为 戒 。 应
疗法优点在于直接将化疗药物注入肿瘤部位 ， 减少 药物 与血 中蛋 白的结合 ， 物的浓 度 比静脉 给药高 ， 药
可提高 疗效 ２ １ 。 肝癌 的 血供 ９ ％来 自肝 动 ～ Ｏ倍 ０ 脉 ， 应肿 瘤 的 中心 部位 。 肝血 管 化 疗 药物 肝 局 部 供 浓度 高于全 身 浓度 的 １０ ４０倍 Ｊ ０－ ０ 。因此 ， 量 药 少 物可致 肿瘤局 部 保 持较 高 浓 度 ， 对肝 脏 及 全 身 毒 故
副作 用也很 轻微 。
［ 参
［］ 李 １
考
文 献
］
振 恶性肿擅 的化学牿疗与免疽治疗 ［ Ｍ］北 京： 民卫生 人
在 临 床 护 理 中应 严格 无 菌操 作 原则 ， 每次 注 药
前管端 消 毒 ， 注后 需 更 换 消 毒 纱 布 ， 盖 并 扎 紧 管 覆 端， 防止细 菌循 导 管 向 肝 内逆 行 感染 。 同 时要 注 意
出 敝 牡 ．９ ３２ ９ ９ ． １９ ．８ ￣２ ０
［］ 黄铭新 ． 科． Ｅ与实残 （ ４ ［ ２ 内 ￣－ － 第 喜）Ｍ］上 海： 上悔科 学技术出
版 扯 ，９８ ３５ ３ ６ １８ ．３ － ３ ．
［］ 韩有志 ． ３ 肝血管灌注化疗 顼防大肝癌术后复 发的意义 ［］中回 Ｊ．
部， 回抽有 血后 再缓 慢注射 化疗 药物 ， 以免 药物 渗漏 至 皮下 。国 内 曾有 应用化 疗泵 因药物 渗漏 而导 致皮 肤坏 死 的报 道 Ｊ ４。栓 塞 化疗 结 束 时 ， 须 使用 肝 素 必 盐 水 以维 持化 疗泵 的导管 通 畅。笔者 曾遇 见 １例栓 塞 化疗 后 遗 忘 使 用 肝 素 而导 致 再 次 化疗 时 导 管 阻