八纲辨证

八纲辨证八纲辨证的概念与源流一、八纲辨证概念●八纲——表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领。

第二节八纲辨证的基本内容表证与里证、寒证与热证、虚证与实证、阴证与阳证，（一）表证●基本概念：指外感六淫之邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气（卫气）抗邪所表现轻浅证候的概括。

表证主要见于外感疾病初期阶段。

有感受外邪的因素可查等特点临床表现●新起恶风寒，或恶寒发热、●头身痛、喷嚏，鼻塞，流涕，●咽喉痒痛，微有咳嗽，气喘等症。

●舌苔薄白，脉浮。

表证的共同特征●感受六淫、疫戾●新起恶寒、或恶寒发热并见，●脉浮，舌苔没有明显变化●内部脏腑症状不明显（二）里证●基本概念：泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。

大致有三种情况：1.由外邪不解，内传入里侵犯脏腑2.外邪直接侵犯脏腑3.情志内伤，饮食劳倦等因素，直接损伤脏腑，使脏腑功能失调，气血逆乱而出现的种种病证临床表现●后面的气血津液、脏腑、经络等辨证部分均属里证的范畴。

里证●见于外感疾病的中、后期阶段，或内伤疾病。

●基本特征是病情较重，病位较深，病程较长。

●里证的病位虽属于里，但仍有浅深之别，病变在腑、在上、在气者——较为轻浅，病变在脏、在下、在血者——较为深重。

半表半里证在六经辨证中称为少阳病证外邪由表内传，尚未入于里，或里邪透表，尚未至于表，邪正相搏于表里之间——半表半里证临床表现●寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦咽干，目眩，脉弦。

机理：病在半表半里，正邪交争（三）表里证鉴别要点●辨别表证和里证，主要是审察寒热症状、内脏证候是否突出、舌象、脉象等变化。

二、寒热辨证●寒热是辨别疾病性质的两个纲领。

●寒证与热证反映机体阴阳的偏盛与偏衰，病邪属性的属阴属阳●具体的说：热证——指一组有热象的症状和体征；寒证——指一组有寒象的症状和体征。

（一）寒证●临床表现：各类寒证证候表现不尽一致，但常见的有：恶寒，畏寒，冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷踡卧，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色白，舌淡苔白而润滑，脉迟或紧等证候分析（二）热证●临床表现：各类热证的证候表现不尽一致，但常见的有：发热，恶热喜冷，口渴喜冷饮，面红目赤，烦燥不宁，痰、涕黄稠，小便短赤，大便干结，舌红苔黄而干燥，脉数等。

证候分析虚实辨证——辨证的基本要求（一）实证临床表现常见的主要有：发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁，甚至神昏谵语，呼吸气粗，痰涎壅盛，大便秘结，或下利、里急后重，小便不利，或淋沥涩痛，舌质苍老，舌苔厚腻，脉实有力。

（二）虚证临床表现（三）虚实证鉴别要点一般说来：●虚证——身体虚弱，实证——身体粗壮。

●虚证——声息低微，实证——声高息粗。

●久病——虚，暴病——实。

●舌质淡嫩，脉象无力——虚；●舌质苍老，脉象有力——实。

虚证的形成，或因体质素弱（先天、后天不足），或因久病伤正，或因出血、失精、大汗，或因外邪侵袭损伤正气等原因而致“精气夺则虚”。

主证：面色苍白或萎黄，精神萎靡，身疲乏力，心悸气短，形寒肢冷或五心烦热，自汗盗汗，大便溏泻，小便频数失禁，舌少苔或无苔，脉虚无力等。

临床上由于气、血、阴、阳不足可分为气虚、血虚、阴虚、阳虚，由于脏腑的不足造成的各脏腑的虚证（如肺气虚、心血虚、肝阴虚、脾气虚、肾阳虚等）。

下面说明气虚、血虚、阴虚、阳虚的证候及治则。

脏腑的虚证在脏腑辨证中讨论。

气虚和阳虚的共同症候是：面色白或萎黄精神萎靡，身疲乏力，声低懒言，自汗，纳少，舌淡胖，脉无力。

不同的是气虚气短，乏力动则气急等症明显，脉虚无力。

阳虚畏寒，形寒肢冷，小便清长，脉迟。

血虚和阴虚的共同症候是：消瘦，头晕，目眩，失眠，心悸，脉细。

不同的是血虚面色苍白无华或萎黄，手足麻木，口唇指甲淡白，舌质淡，脉细弱无力。

阴虚 低热或潮热，颧红，五心烦热，口干，咽燥，盗汗，舌红绛，质瘦或有裂纹，无苔或少苔，脉细数。

治则滋阴，常用六味地黄丸等。

从上面可以看出：气虚和阳虚，属阳气不足，故临床表现相似而都有面色白，神疲乏力，自汗等症状，但二者又有区别，气虚是虚而无“寒象”，阳虚是虚而有“寒象”――怕冷，形寒肢冷，脉迟等。

血虚和阴虚属阴液不足，故临床表现相似而都有消瘦，头晕，心悸、失眠等症状，但二者又有区别，血虚是虚而无“热象”，阴虚是阴液亏损不能约束阳气而导致阳亢，故为虚而有“热象”――低热或潮热，口干，咽燥等。

四、阴阳辨证 （一）阴证临床表现面色苍白或暗淡，精神萎靡，身重倦卧，畏冷肢凉、倦怠乏力、语声低微，纳呆、口淡不渴，小便清长，大便溏泄气腥，舌淡胖嫩，脉沉迟、微弱、细。

（二）阳证临床表现面色赤，恶寒发热，肌肤灼热，烦躁不安，口渴饮冷，小便短赤、大便秘结，语声高亢， 呼吸气粗，喘促痰鸣，舌红绛苔黄黑生芒刺，脉浮数、洪大、滑实病邪性质为阴邪致病 抑制、沉静、衰退、晦暗 等表现的里证、寒证、虚证症状表现于内的、向下的、不易发现 病情变化较慢归 属 为 阴 证病邪性质为阳邪致病 兴奋、躁动、亢进、明亮等 表现的表证、热证、实证症状表现于外的、向上的、容易发现 病情变化较快归 属 为 阳 证八纲证候间的相互关系，主要可归纳：证候相兼、证候错杂、证候转化、证候真假1．真热假寒●基本概念：指内有真热而外见某些假寒的“热极似寒”证候。

真热假寒证常有热深厥亦深的特点，故可称作热极肢厥证，亦有称阳盛格阴证。

●邪热炽盛，阳气郁闭于内而不能外达，致四肢厥冷，且热越盛肢厥越严重。

2．真寒假热●基本概念：指内有真寒而外见某些假热的“寒极似热”证候。

真寒假热证实际是虚阳浮越证，亦有称阴盛格阳证、戴阳证。

●阳气虚衰，阴寒内盛，→逼迫虚阳浮越于上或格越于外，即阴盛格阳、虚阳浮越的“戴阳”、“格阳”。

3、寒热真假辨别要点（1）假象——肢末、外部，真象——内部、中心的症状。

辨别真假寒热的关键——胸腹的冷热胸腹部冷+不灼热——寒胸腹灼热——热（2）假象——疾病的后期，真象——始终贯穿疾病全过程。

（3）假象毕竟和真象不同：假热面赤——面色白+颧颊上浅红娇嫩时隐时现，真热面红——满面通红；假寒——四肢厥冷+胸腹部大热，按之灼手，或周身寒冷+反不欲近衣被；真寒——身踡卧+欲得衣被。

（二）虚实真假1．真虚假实“至虚有盛候●临床表现：真虚：胸腹不坚硬而喜按、气短、舌淡、脉象无力、病久体弱等表现，假实：腹满、气喘、二便闭涩等系因虚所致。

2．真实假虚“大实有羸状”●临床表现：真实：声高气粗、胸腹硬满拒按、脉按之有力等假虚：神情默默、倦怠懒言、身体羸瘦、脉沉细等第二节气血津液辩证一、气病辩证气病临床常见的征候，可概括为气虚、气陷、气虚不固，气脱，气滞、气逆气闭七种。

（一）气虚证概念：是人体之气不足导致气的基本功能减退的虚弱证候临床表现：少气懒言，神疲乏力，气短息弱，声低懒言，或面色少华，头晕，自汗，易感冒，活动后诸症加剧，舌淡苔白，脉虚弱辩证要点：以神疲乏力，气短息弱，声低懒言，动则加重为辩证要点气陷证概念：是因气虚而升举乏力、清阳下陷所表现的虚弱证候临床表现：气虚证＋脏器下垂腰腹气坠感，久泻久痢，便意频频，白灼带下，脏器下垂，头晕眼花，面色咣白，耳鸣等辩证要点：以腰腹气坠感，久泻久痢不止及肝脏下垂，加上气虚证的一般表现为辩证要点气虚不固证概念：因气虚而导致气对精血津液的固摄功能减退的虚弱证候临床表现：自汗不止，尿频清长，遗尿，二便失禁，涎唾涕泪清稀量多，各种慢性出血证，滑精早泄，月经白带过多，滑胎及气虚证表现辩证要点：凡津液血精三者之一过度耗泻症状如，汗多，二便失禁慢性出血，滑精滑胎之类，加上一般气虚表现气脱证概念：元气衰极而气欲外脱的危急证候临床表现：呼吸微弱而不规则，神情淡漠或昏聩无知，大汗不止，口开目合，手撒身软，二便失禁，面色苍白，脉微欲绝辩证要点：出现于疾病晚期或急症的生命垂危阶段，以呼吸脉搏的极度微弱，神识昏聩，二便失禁，脉微欲绝等作为辩证要点（三）气滞证概念：气机运行不畅所表现的证候临床表现：胀满、痞闷，胀痛、时轻时重，走串不定，脉弦辩证要点：胀满，痞闷或胀痛，窜痛，触之无形可征，同时，症状时发时止，时轻时重，部位不定，常因情志不舒诱发（四）气逆证概念：气机逆而向上或升发太过所表现的证候临床表现：•肺气上逆－咳嗽，气喘，不得平卧•胃气上逆－恶心，呕吐，呃逆，嗳气•肝气上逆－头痛目胀，眩晕耳鸣，面红目赤，吐血衄血，甚至晕厥•气闭证•概念：某些脏腑及其管窍的气机闭塞不通引起的危急证候气病辨证小结重点：虚证－－气虚证气陷证实证－－气滞证气逆证第二节血病辨证（一）血虚证概念：血不足肌体失去濡养所表现的证候成因：1、失血过多（急慢性失血）2、生血不足（脾虚生化足）3、瘀血阻络，新血不生临床表现：面色苍白或萎黄无华，唇色淡白，爪甲色淡头晕目眩，心悸失眠－－血不养心手足麻木－－经脉失养月经量少、色淡－－化源不足舌淡、脉细无力－－脉道不充辩证要点：面唇淡白或萎黄，头晕眼花，心悸失眠，舌淡脉细（二）血瘀证概念：血液运行迟缓或溢出而停积于脉外所引起的证候临床表现：疼痛部位固定，痛如针剌，夜间加重，胸痛，口唇指甲青紫肿块，质地较硬，推之不移，呕血，大便色黑如柏油，月经不调，痛经面色黎黑，青筋显露，肌肤甲错，舌上有瘀点或瘀斑，脉涩或结代三）血热证概念：血分有热，迫血妄行所导致的证候临床表现：咳血，吐血，尿血，衄血；面红目赤，口干而饮水不多，烦躁狂乱，尿短黄；神昏谵语，皮疹紫红密集，甚狂躁；舌红绛，脉弦数（四）血寒证概念：是指寒邪客于血脉，凝滞气血，运行不畅所表现的证候临床表现：手足冷痛，肤色紫暗发凉，喜暖恶寒，得温痛减，或少腹疼痛，形寒肢冷，月经衍期，经色紫暗夹有血块。

舌淡暗苔白，脉沉迟或涩第三章脏腑辨证肝与胆病辨证（肝血虚证，肝阴虚证，肝郁气滞证，肝火炽盛证，肝阳上亢证，肝风内动证，寒滞肝脉证，肝胆湿热证，胆郁痰扰证）概述：肝、胆的生理、病理1、主藏血：贮藏血液，调节血量2、主疏泄：调节情志，协助消化3、开窍于目，在体为筋，其华在爪肝胆病的常见症状肝区：胁肋胀痛主情志：烦燥易怒主筋：抽搐、震颤冲任失调：月经病开窍于目：目疾经脉所过：睾丸胀痛胆病：口苦、黄疸、惊悸（一）肝血虚证临床表现：血虚证＋筋脉失养症眩晕耳鸣，面色无华，视物模糊或夜盲，爪甲不荣，肢体麻木，关节拘急不利，手足震颤，肌肉润动；妇女月经量少色淡，甚至闭经；舌淡，脉细辩证要点：以筋脉，爪甲，目睛失养与血虚证为辩证要点（二）肝阴虚证概念：是肝之阴液亏虚，虚热内扰所表现的证候临床表现：胸胁或少腹胀闷窜痛，情志抑郁或易怒，喜太息；咽部异物感，或见瘿瘤，瘰疬，乳癖，肋下积块；妇女可见乳房胀痛，月经不调，痛经甚至闭经；舌淡红苔薄白，脉弦辩证要点：以情志抑郁或易怒，肝经部位胀痛与妇女月经失调为辨证要点（三）肝郁气滞证【基本概念】由于肝的疏泄功能异常，气机郁滞所表现的证候。