第五章八纲辨证

中医基础理论--八纲辨证

小便清长，大便溏薄，面色白，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力，疲神乏力。护治原则：温补阳气亡阴证护治原则：救阴敛阳亡阳证护治原则：回阳救逆
八纲辨证
八纲即表里寒热虚实阴阳八个辨证的纲领。阴阳是八纲中的总纲。
表里辨证
表里是辨别病位内外深浅的一对纲领。表证主要见于外感疾表证临床表现：恶寒，发热，头身疼痛，浮脉，苔
薄白。表证护治原则：辛散解表。里证临床表现：无新起恶寒发热并见，以脏腑症状
身疲乏力，心悸气短，形寒肢冷或五心烦热，自汗盗汗等护治原则：补需扶正实证临床表现：发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁，呼吸气粗，大便秘结，小便不利，脉实有利，舌苔后腻等。护治原则：泻实祛邪
阴阳辨证
阴阳是概括病症类别的一对纲领，是八纲的总纲。阴虚症临床表现：形体消瘦、口燥咽干、潮热、五
心烦闷、盗汗、大便干结、舌红少苔少津等。护治原则：养阴清热阳虚症临床表现：畏寒、四肢不温口淡不渴，自汗、
为主要表现，起病可急可缓，一般病情较重，病程较长。里证护治原则：以合里概括。
寒热辨证
寒热是辨别疾病性质的纲领。寒症临床表现：恶寒、畏冷、肢凉冷痛、喜
暖、小便清长、大便稀溏、面色白、舌淡苔白而润，脉迟或紧。护治原则：温以祛寒热症护治原则：清热泻火
虚实辨证
虚实是辨别正邪盛衰的两个纲领。虚症临床表现：面色苍白或萎黄，精神萎靡，

八纲辩证

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【特点】
1.身热 2.津亏（热盛伤津，阴亏）
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【临床表现】
热体温、按诊发热，壮热，五心烦热（皮肤、咽喉、齿龈红肿热痛）
稠排泄物大便干结，（或大便黄褐如糜而臭—— 湿热），小便短赤，黄脓涕，黄粘痰。
深色诊面红目赤，（颧红、潮红）舌质红绛，苔黄（苔灰黑而干），阳黄（湿热）。
固摄、防御、气化等功能减退，脏腑组织机能活动减弱所表现的证候。
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【病因】
1.久病体虚——久病多虚 2.劳累过度——劳则耗气 3.年老体弱——肾的精气衰退 4.生成不足——先天不足、后天饮食失调【辨证要点】神疲乏力，少气懒言，活动时诸症加剧，
小便清长舌淡、苔白腻
脉迟或紧
热证
恶热喜冷渴喜冷饮面色红按之热黄稠大便干结
小便短赤舌红、苔黄
脉数
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第三节虚实辨证
虚实，是辨别邪正盛衰的两个纲领。虚指正气不足，实指邪气盛实。《素问·通评虚实论》：“邪气盛则实，精
气夺则虚。” 《素问·调经论》：“百病之生，皆有虚
实。”
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二、热证
【概念】疾病本质属热，由于感受热邪、或阳盛阴虚，人体的机能活动亢进所表现的证候。热证包括表热证、里热证、虚热证、实热证等。
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【病因】
1.外感火热之邪，或寒邪化热入里； 2.七情过激，郁而化热； 3.饮食不节，积蓄为热； 4.房室劳伤，劫夺阴精，阴虚阳亢。
第五章八纲辨证
八纲——阴、阳、表、里、寒、热、虚、实。
八纲辨证阴表
深浅寒虚
阳——归纳疾病类别里——辨别疾病部位的

中诊--八纲辨证

第五章八纲辨证习题一、选择题【A1型题】1.表证之恶寒，是由于A.风性开泄，腠理疏松B.阳气不足C.外邪束表，卫阳闭郁D.肺气不足E.邪伏暮原，正邪相争2.表证的发热是A.潮热B.寒热往来C.但热不寒D.恶寒发热E.壮热3.病人发热而恶寒明显，苔薄白而润，脉浮紧。

证属A.表证B.表寒C.表虚证D.寒证E.表热证4.患者出现恶寒发热，头痛，咳嗽，咽喉肿痛，大便溏泄，小便清长。

证属A.上热下寒B.真寒假热C.表热里寒D.表寒里热E.真热假寒5.下列哪项可否定里证A.恶寒发热B.头痛头晕C.恶心呕吐D.心悸失眠E.舌淡苔白6.真寒假热的病机是A.阳盛格阴B.阴盛格阳C.阳气暴脱D.阴阳俱衰E.由阴转阳7.胸中烦热，频欲呕吐，腹痛喜按，大便稀薄属A.表寒里热B.表热里寒C.表里俱热D.上热下寒E.真热假寒8.发热、头痛、恶风，咽喉肿痛，肢冷便溏，证属A.表寒里热B.上热下寒C.表热里寒D.真寒假热E.寒证转热证9.症见发热恶寒，头痛无汗，口渴，烦躁不安，苔白糙而干，此属A.表邪人里B.表寒里热C.表实里虚D.表虚里实E.表里俱热10.亡阳的汗出特点是A.汗出而肢冷B.汗多而壮热C.汗出而肤热D.汗出而恶风E.动则汗出11.亡阴时的汗出特点是A.汗出而肢冷B.汗多而壮热C.汗出而肤温D.汗出而恶风E.动则汗出12.阴虚的典型舌脉是A.舌红脉细B.舌红脉虚细C.舌红脉数D.舌紫，脉细无力E.舌红少苔或无苔，脉细数13.八纲辨寒热是指A.辨病位的浅深B.辨正气的强弱C.辨疾病的病性D.辨恶寒发热的有无E.辨邪正斗争的胜负14.“虚证”最确切的含义是A.精髓失充B.邪气不盛C.正气亏虚D.阳气不足E.阴血亏损15.阳虚证的主要特征是A.舌质淡苔薄白B.口不渴或饮少C.面色淡白少华D.脉沉细而无力E.经常畏寒肢凉16.以下除哪项外均是里寒证的表现A.恶寒喜暖B.腹痛拒按C.痰鸣喘嗽D.面色苍白E.脉细舌红17.下列各项，除……外，均是实寒证的临床表现A.恶寒喜暖B.面色苍白C.腹痛喜按D.肠鸣泄泻E.脉迟或紧18.表证最主要的表现是A.舌淡红苔薄白B.头痛身体疼痛C.新起恶寒发热D.脉浮缓口不渴E.鼻塞不闻香臭19.下列哪项不是表里辨证的内容A.明确疾病病位B.说明邪正盛衰C.病属外感内伤D.提示病位浅深E.提示疾病趋势20.下列哪项不属于里证的特点A.脏腑的证候明显B.病情一般较重C.由表证发展而成D.恶寒发热不并见E.病因可有多方面21.真寒假热的面色是A.两颧潮红B.满面通红C.白里透红D.颧颊嫩红，时隐时现E.面色萎黄【A2型题】22.病人先有高热大汗、面赤、口渴饮、脉洪大，后突然出现面色苍白，四肢厥冷，脉微欲绝，此属于A.阳盛格阴B.阴盛格阳C.寒热错杂D.阳证转阴E.表热里寒23.病人身热烦躁，面白而时泛嫩红，口干咽燥，大便不实，小便清长，舌淡紫，苔黑不干，脉浮大无力。

八纲辩证

主症：恶寒——卫阳被遏。发热——卫阳浮表。头身疼痛——经络阻塞苔薄白——邪未入里脉浮——脉气外鼓兼症：鼻塞、流涕、喷嚏、咽痒、喉痛、咳嗽——肺卫失宣
5、证候分析：总病机：外邪袭表，邪正相争。 6、审证要点：新病、恶寒发热并见，脏腑症状不明显。 7、辨证注意：（1）病因：必须外感邪气。（2）寒热：寒热并见。（3）病位：表证大多病位表浅，但病位表浅者不一定为表证，如某些疮疡、皮肤疾病。（4）脉象：表证大多脉浮，有表证脉不浮者，或脉浮不一定主表。
（一）寒证
1、概念：指感受寒邪，阴寒偏盛或阳虚阴盛，机能活动衰退所表现的证候。有实寒、虚寒、表寒、里寒之分。 2、病因：实证：外感寒邪或过服生冷寒凉。虚证：内伤久病，阳气耗伤。
3、临床表现：症状：恶寒喜暖，畏寒冷痛，口淡不渴，肢冷踡卧，痰涎涕清稀，小便清长，大便溏稀，面色白。舌象：舌淡苔白而润。脉象：迟、紧。
4、近人祝味菊《伤寒质疑》正式提出八纲之名。 “所谓八纲者，阴、阳、表、里、寒、热、虚、实是也。古昔医工观察各种疾病之证候，就其性能不同，归纳于八种纲要，执简驭繁，以应无穷之变。” 5、中医学院二版教材，将八纲列为专章讨论。
第一节八纲基本证候
一、表里辨证 1、表里概念：表里是辨别病位内外深浅的一对纲领。 2、表里病位划分：表：躯壳。皮毛、肌腠、经络。里：脏腑。血脉、骨髓、脏腑。
4、临床表现：表现复杂，难于确定代表症状。参考症状：壮热、口渴、心烦。胸痛、腹胀、腹满。苔黄、厚。脉沉。 5、审证要点：无恶寒发热并见，以脏腑症状为主。起病较缓，病情较重，病程较长。
（三）半表半里证
1、概念：指病变既非在表，又非在里，处于表里进退变化之中，表现以往来寒热为主的证候。 2、病因：感受外邪。 3、临床表现：往来寒热、胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，脉弦，口苦，咽干，目眩。

八纲辩证课件

明代医家张景岳称八纲为 “二纲六变”，并以二纲统六变：阴阳既明，则表与里对，虚与实对，寒与热对，明此六变，明此阴阳，则天下之病，固不能出此八者。”
八纲辨证概述
4、清末
祝味菊正式提出了八纲辨证的名称。在其《伤寒质疑》一书中写道：“所谓八纲者，阴、阳、表、里、寒、热、虚、实是也……归纳于八种纲要，执简驭繁，以应无穷之变”。
表里辨证适用于外感病，尤适于伤寒、温病初期。表里辨证的主要作用有两个：
一是辨轻重，表证浅而轻，里证深而重；二是辨进退，表邪入里为病进，里邪出表为病退。
八纲辨证表里辨证
（一）表证(Exterior)
是六淫、疫疠等邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气抗邪所表现的轻浅证候的概括
★临床特点：发病急病情轻病位浅病程短感受外邪
八纲辨证表里辨证
半表半里证辨证要点：
（1）必见寒热往来之症（2）兼见胸胁苦满、口苦、咽干、
目眩、脉弦等症状。
八纲辨证表里辨证
3、半表半里证的治疗
和解表里法 ——小柴胡汤
柴胡、黄芩、参、夏、姜、
枣、草
八纲辨证表里辨证
★ （四）表里证的鉴别
表证病史新病，病程短寒热发热恶寒同见
舌象舌象变化不大脉象脉浮
八纲辨证表里辨证
★1、表证临床表现
发热恶寒（或恶风）
主症
舌苔薄白
脉浮
头身疼痛
次症
鼻塞流涕或喷嚏
咳嗽气喘
（寒、热、痛、塞、咳）
表证——发热恶寒
表证——舌苔薄白
表证——脉浮
表证——咳嗽头痛鼻塞流涕
八纲辨证表里辨证
2、表证的病因病机
病因是感受了外来的邪气。外邪侵袭，正气抗邪，正邪相争—发热卫气受遏，不能温煦肌肤——恶寒邪气在表，未伤及于里——舌苔薄白正气抗邪，脉鼓动于外——脉浮

【PPT课件】八纲辨证

⑵后天失调；
⑶疾病耗损。
⒈阳虚证：
【临床表现】
经常畏冷，四肢不温，嗜睡蜷卧，面色光白白，口淡
不渴，或渴喜热饮，或口泛清涎小便清长，大便溏薄，或
完谷不化，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟或细弱。兼神疲乏力、气短、懒言、自汗、食少等气虚的证候。
阳虚证多见于病久体弱者，病势一般较缓。
【证候分析】阳气虚，阳失温运与固摄。
舌象鉴别
老舌
嫩舌
舌象鉴别
镜面舌
黄腻苔
面色鉴别
四、阴阳辨证：
㈠阴阳辨证是辨证的总纲：
《素问 · 阴阳应象大论》：“善诊者，察色按脉，先别阴阳
《类经· 阴阳类》：“人之疾病，……必有所本，或本于阴，
或本于阳，病变虽多，其本则一”
《景岳全书 · 传忠录》：“凡诊病施治，必须先审阴阳，乃医道之大纲。阴阳无谬，治焉有差？医道虽繁，而可以一言蔽之者，曰阴阳而已”
烦躁谵语，便秘尿涩，舌红苔黄燥或起芒刺，脉滑数有力ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
⒊表寒里热：
成因：
⑴表寒未解而里热内生； ⑵脏腑有热再感表寒。
症状：恶寒发热，头痛身痛口渴引饮、心烦尿黄，咳喘痰黄，舌红苔黄
三证鉴别简表
表证里证半表半里证
（外感病中）
（外感病中）但发热不（外感病中）寒
发热恶寒同时并见
以头身疼痛，鼻塞或喷嚏等为常见症状，内脏证候不明显
恶寒或但寒不热
热往来
里证以内脏证候如咳喘、半表半里证则有心悸、腹痛、呕泻之类胸胁苦满等特有表现为主症，鼻塞头身表现痛等非其常见症状
舌苔变化不明显
多见浮脉
有变化
多见沉脉或其他脉象
舌苔变化不明显
辨表里证尚应参考起病的缓急、病情的轻重、病程的长短等

中诊--八纲辨证

第五章八纲辨证习题一、选择题【A1型题】1.表证之恶寒，是由于A.风性开泄，腠理疏松B.阳气不足C.外邪束表，卫阳闭郁D.肺气不足E.邪伏暮原，正邪相争2.表证的发热是A.潮热B.寒热往来C.但热不寒D.恶寒发热E.壮热3.病人发热而恶寒明显，苔薄白而润，脉浮紧。

证属A.表证B.表寒C.表虚证D.寒证E.表热证4.患者出现恶寒发热，头痛，咳嗽，咽喉肿痛，大便溏泄，小便清长。

证属A.上热下寒B.真寒假热C.表热里寒D.表寒里热E.真热假寒5.下列哪项可否定里证A.恶寒发热B.头痛头晕C.恶心呕吐D.心悸失眠E.舌淡苔白6.真寒假热的病机是A.阳盛格阴B.阴盛格阳C.阳气暴脱D.阴阳俱衰E.由阴转阳7.胸中烦热，频欲呕吐，腹痛喜按，大便稀薄属A.表寒里热B.表热里寒C.表里俱热D.上热下寒E.真热假寒8.发热、头痛、恶风，咽喉肿痛，肢冷便溏，证属A.表寒里热B.上热下寒C.表热里寒D.真寒假热E.寒证转热证9.症见发热恶寒，头痛无汗，口渴，烦躁不安，苔白糙而干，此属A.表邪人里B.表寒里热C.表实里虚D.表虚里实E.表里俱热10.亡阳的汗出特点是A.汗出而肢冷B.汗多而壮热C.汗出而肤热D.汗出而恶风E.动则汗出11.亡阴时的汗出特点是A.汗出而肢冷B.汗多而壮热C.汗出而肤温D.汗出而恶风E.动则汗出12.阴虚的典型舌脉是A.舌红脉细B.舌红脉虚细C.舌红脉数D.舌紫，脉细无力E.舌红少苔或无苔，脉细数13.八纲辨寒热是指A.辨病位的浅深B.辨正气的强弱C.辨疾病的病性D.辨恶寒发热的有无E.辨邪正斗争的胜负14.“虚证”最确切的含义是A.精髓失充B.邪气不盛C.正气亏虚D.阳气不足E.阴血亏损15.阳虚证的主要特征是A.舌质淡苔薄白B.口不渴或饮少C.面色淡白少华D.脉沉细而无力E.经常畏寒肢凉16.以下除哪项外均是里寒证的表现A.恶寒喜暖B.腹痛拒按C.痰鸣喘嗽D.面色苍白E.脉细舌红17.下列各项，除……外，均是实寒证的临床表现A.恶寒喜暖B.面色苍白C.腹痛喜按D.肠鸣泄泻E.脉迟或紧18.表证最主要的表现是A.舌淡红苔薄白B.头痛身体疼痛C.新起恶寒发热D.脉浮缓口不渴E.鼻塞不闻香臭19.下列哪项不是表里辨证的内容A.明确疾病病位B.说明邪正盛衰C.病属外感内伤D.提示病位浅深E.提示疾病趋势20.下列哪项不属于里证的特点A.脏腑的证候明显B.病情一般较重C.由表证发展而成D.恶寒发热不并见E.病因可有多方面21.真寒假热的面色是A.两颧潮红B.满面通红C.白里透红D.颧颊嫩红，时隐时现E.面色萎黄【A2型题】22.病人先有高热大汗、面赤、口渴饮、脉洪大，后突然出现面色苍白，四肢厥冷，脉微欲绝，此属于A.阳盛格阴B.阴盛格阳C.寒热错杂D.阳证转阴E.表热里寒23.病人身热烦躁，面白而时泛嫩红，口干咽燥，大便不实，小便清长，舌淡紫，苔黑不干，脉浮大无力。

八纲辨证

八纲八纲，即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实。

是辨证论治的理论基础之一。

通过四诊，掌握了辩证资料之后，根据病位的深浅，病邪的性质，人体正气的强弱等多方面的情况，进行分析综合，归纳为八类不同的征候，称为八纲辨证。

疾病的表现尽管是极其复杂的，但基本上都可以用八纲加以归纳。

如疾病的类别，可分为阴证与阳证；病位的浅深可分为表证与里证；疾病的性质，可分为寒证与热证；邪正的盛衰，可分为实证与虚证。

这样，运用八纲辨证就能将错综复杂的临床表现，归纳为表里、寒热、虚实、阴阳四对纲领性证候，从而找出疾病的关键，掌握其要领，确定其类型，预决其趋势，为治疗指出方向。

其中，阴阳又可以概括其他六纲，即表、热、实证为阳；里、寒、虚证属阴，故阴阳又是八纲中的总纲。

八纲是分析疾病共性的辨证方法，是各种辨证的总纲。

在诊断过程中，有执简驭繁，提纲挚领的作用。

适应于临床各科的辨证。

无论内、外、妇、儿、眼、耳、鼻喉等科，无不应用八纲来归纳概括。

在八纲的基础上，结合脏腑病变的特点，则分支为脏腑辨证；结合气血津液病变的特点，则分支为气血津液辨证；结合温病的病变特点，则分支出卫气营血辨证等等。

任何一种辨证，都离不开八纲，所以说八纲辨证是各种辨证的基础。

八纲辨证并不意味着把各种证候截然划分为八个区域，它们是相互联系而不可分割的。

如表里与寒热虚实相联系，寒热与虚实表里相联系，虚实又与寒热表里相联系。

由于疾病的变化，往往不是单纯的，而是经常会出现表里、寒热、虚实交织在一起的夹杂情况，如表里同病，虚实夹杂，寒热错杂。

在一定的条件下，疾病还可出现不同程度的转化，如表邪入里，里邪出表，寒证化热，热证转寒，实证转虚，因虚致实等。

在疾病发展到一定阶段时，还可以出现一些与疾病性质相反的假象，如真寒假热，真热假寒，真虚假实，真实假虚等。

阴证、阳证也是如此，阴中有阳，阳中有阴，疾病可以由阳入阴，由阴出阳，又可以从阴转阳，从阳转阴，因此，进行八纲辨证，不仅要熟练的掌握各类证候的特点，还要注意它们之间的相兼、转化、夹杂、真假，才能正确而全面认识疾病，诊断疾病。

第五章八纲辨证(医学行业讲座培训课件)

（医学行业讲座培训课件）
第五章八纲辨证
（医学行业讲座培训课件）
教学时数 7学时目的要求
1. 掌握八纲辨证的概念及其内容。 2. 掌握表证、里证、寒证、热证、虚证、实证、阴证、阳证各自的概念、临
床表现、辨证依据。 3. 掌握表证与里证、寒证与热证、虚证与实证、阴证与阳证的鉴别要点。 4. 掌握寒热真假、虚实真假的概念、病机、证候特点及鉴别要点。 5. 掌握表里出入、寒热转化、虚实转化的含义及临床规律。 6. 理解证候相兼、错杂的含义及类型。 7. 熟悉寒证、热证、虚证、实证、阴证、阳证的病因病机。 8. 了解八纲辨证的意义。
须明确的是：恶寒、发热是疾病的现象，寒证、热证是对疾病本质的判断，故两者不能混同。
（医学行业讲座培训课件）
（一）寒证
概念——指感受阴邪，或阳虚阴盛，导致机体功能活动受抑制或衰退所表现的具有冷、凉特点的证候。
病因——(1)外感寒邪；(2)过食生冷；(3)久病阳虚。临床表现——恶寒喜暖、口淡不渴、面白、肢冷、大便稀
其次还应注意其“独处藏奸”及“可疑症状”。
（医学行业讲座培训课件）
（三）虚实证鉴别要点虚实证主要可从病程、病势、体质及症状、舌脉等方面加以鉴别。如图：
鉴别要点病程体质精神声息疼痛
胸腹胀满发热恶寒舌象脉象
虚证长（久病）
多虚弱萎靡
声低息微喜按
按之不痛，胀满时减五心烦热，午后微热畏寒，得衣近火则减
(3)虚实错杂常见的有：实证夹虚、虚证夹实、虚实并重。
临床上所说的攻补兼施即针对此种证候而设，只是要分清虚实的孰多孰少，以期用药有轻重主次之分。
（医学行业讲座培训课件）
(三)证候转化
指八纲中相互对立的证候之间，在一定条件下，由一种证候转化为另一种证候。

中医诊断学学习指导第五章八纲辨证15000

沉脉
长
2．寒热辨证
寒热是辨别疾病性质的两个纲领。寒证与热证反映机体的阴阳盛衰，阴盛或阳虚的表现为寒证，阳盛或阴虚的表现为热证（图5-1）。必须指出，恶寒、发热与寒证、热证的概念不同。恶寒、发热是症状，是疾病的现象，而寒证、热证则是辨证的结论，是对疾病本质的判断。寒热辨证，对于认识疾病的性质和指导治疗有重要意义，是确定“寒者热之，热者寒之”治疗法则的依据（图5-1）。寒证与热证的基本内容（表5-3）。辨别寒证、热证，不能孤立地根据某一症状作判断，应通过四诊收集相应疾病所反映的各种症状、体征，进行全面分析、综合、归纳而得，寒证与热证的鉴别（表5-4）。
舌质的嫩胖与苍老。
言语呼吸的高亢粗壮与低怯微弱。
病人体质的强弱
病程的长短
治疗经过
【习题精选】
（1）表证的特点是：（）
A．感受外邪所致B．起病一般较急C．恶寒发热并见D．病较轻病程短
E．必发展成里证
【题解精析】
答案A BCD。表证见于外感疾病的初期，是由外感六淫等邪所引起的新感疾病（故选A B）。外邪袭表，正邪相争，卫气失和导致恶寒发热并见（故选C）。表证病位浅，故病情较轻。病程较短（故选D）。表证患者若机体正气存内，祛邪外出，病可向愈，所以答案E不是本题正确答案。
外感火热阳邪，过服辛辣温热之品，寒湿郁而化热，或七情过激，气郁化火，房室劳伤，劫夺阴精，阴虚阳亢
临床表现
恶寒喜暖，面色白，肢冷踡卧，口淡不渴，或喜热饮，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白润滑，脉迟或紧。
恶热喜冷，面红目赤，烦躁不宁，口渴喜冷饮，痰、涕黄稠，吐血衄血，小便短赤，大便干结，舌红苔黄而干燥，脉数。
类型：表寒里热证、表热里寒证、表实里虚证、表里俱实证、表里俱寒证、表里俱热证等

中诊--4--八纲辨证

第5章八纲辨证一、八纲辨证的概念与源流1．八纲辨证的概述二、八纲基本证候（一）表里辨证考纲要求①表证、里证、半表半里证的临床表现和证候分析；②表里同病的类型和临床表现；③表里出入的概念、临床表现和临床意义。

复习要点表里是辨别病位内外浅深的一对纲领。

表→在外部位；里→在内部位。

1. 表证、里证、半表半里证（1）表证六淫、疫疠等邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气（卫气）抗邪所表现出的轻浅证候的证候是A．风寒表证 B．风热表证 C．暑邪夹湿表证 D．风寒夹湿表证【例2】2004·121X 下列那些是表证的典型症状A. 恶寒发热B. 鼻塞喷嚏C. 恶心呕吐D. 头身疼痛（2）里证外邪由表入里，病位处于表里进退之中。

①表证与里证鉴别【例3】1992·24A 鉴别表证和里证的要点，下列哪一项最主要A. 脉浮或沉B. 舌苔黄或白C. 有无头身疼痛D. 有无恶寒发热E. 有无咳嗽咯痰【例4】1997·24A 辨别表证和里证首先应审查A. 寒热B. 头痛C. 腹痛D. 咳嗽E. 身痛【例5】2008·22A 下列关于表证与里证区别的叙述中，错误的是A．表证脉多浮，里证脉多沉 B．表证病程较短，里证病程较长C．表证以恶寒为主，里证以发热为主 D．表证舌象变化不显，里证舌象多有变化【例6】2010·136X 表里辨证主要是辨别A．疾病的性质 B．病位的深浅 C．邪正的盛衰 D．外感与内伤【例7】1999·132X 表证、里证均能出现的临床表现为A．头痛 B．鼻塞 C．咽痛 D．咳嗽2. 表里同病1.A2.AB3.D4.A5.C6.BD7.ACD（二）寒热辨证考纲要求①寒证和热证的临床表现和证候分析；②寒热转化的临床表现与病理机制；③寒热错杂的类型和临床表现；④真寒假热、真热假寒的临床表现、病理机制及其鉴别。

复习要点寒热是辨别疾病性质的两个纲领。

阴盛或阳虚→寒证，阳盛或阴虚→热证。

中医八纲

(二)热证
【概念】疾病本质属热,由于感受热邪, 或阳盛阴虚,人体的机能活动亢进所表现的证候. 热证包括表热证,里热证,虚热证,实热证等.
【病
因】
1.外感火热之邪,或寒邪化热入里; 2.七情过激,郁而化热; 3.饮食不节,积蓄为热; 4.房室劳伤,劫夺阴精,阴虚阳亢.
【特点】
1.身热 2.津亏(热盛伤津,阴亏)
表里与病位,病情,病势的关系
病位表里外(皮毛,肌腠,经络) 内(脏腑,骨髓) 病情轻浅深重病势表入里,加重里出表,减轻
表里辨证对外感病辨证尤为重要
一,表证
定义——六淫,疫疠等邪气经皮毛,口鼻侵入机体,正气(卫气)发热 (或自觉无发热), 头身 —— 头身疼痛, 苔脉 —— 舌苔薄白,脉浮, 兼呼吸道症状——鼻塞流涕,咽喉痒或痛, 喷嚏,微有咳嗽. —— 寒热
四,阴阳辨证
阴阳是类证的纲领,是辨证的总纲阴阳是类证的纲领,是辨证的总纲
1, "凡诊病施治,必须先审阴阳,乃医道之大纲……". 2,阴阳有具体的辨证内容如:阳虚证,阴虚证; 阳盛证(实热证),阴盛证(虚热证); 亡阳证,亡阴证; 阳亢证,虚阳浮越证
(一)阴证
1,定 , 凡是抑制,沉静,晦暗等表现的里证,寒证, 义:凡是抑制,沉静,晦暗等表现的里证,寒证, 虚证,以及症状表现于内的,向下的,不易被发现的, 虚证,以及症状表现于内的,向下的,不易被发现的,或病邪性质为阴邪治病致病,病情变化较慢等, 病邪性质为阴邪治病致病,病情变化较慢等,均属于阴证范畴. 范畴. 2,临床表现:不同疾病(气虚,阳虚),阴证表现不同. ,临床表现:不同疾病(气虚,阳虚),阴证表现不同. ),阴证表现不同虚证:面色苍白或黯淡,精神萎靡,身重踡卧, 虚证:面色苍白或黯淡,精神萎靡,身重踡卧,倦怠乏力,语声低怯里寒证:畏冷肢凉,口淡不渴,小便清长或短少, 里寒证:畏冷肢凉,口淡不渴,小便清长或短少,大便溏泄气腥虚寒舌脉证:舌淡胖嫩,脉沉迟,微弱,细. 虚寒舌脉证:舌淡胖嫩,脉沉迟,微弱, 3,辨证要点: ,辨证要点: (1)临床表现为:虚证+里寒证+虚寒证的舌脉 )临床表现为:虚证+里寒证+ (2)临床上主要指虚寒证. )临床上主要指虚寒证.

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第五章八纲辨证
概论
1、八纲的概念：指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八
个辨证的纲领。 2、八纲辨证的概念：
是医生对四诊所收集的病情资料；运用八纲进行分析综合，从而辨别现阶段病变部位的浅深、疾病性质的寒热、邪正斗争的盛衰和病证类别的阴阳，以作为辨证纲领的方法。
第一节八纲基本证候
表证与里证、寒证与热证、虚证与实证、阴证与阳证为八个方面的基本证候。
一、表里辩证表里是辩证病位外内深浅的一对纲领。表里的一般划分：
皮毛、肌腠、经络——表，轻浅脏腑、骨髓——里，深重
病势：
由表入里——势进由里出表——势退
（一）表证
1、概念是六淫、疫气、虫害等邪气经皮毛、口鼻侵入
机体，正气（卫气）抗邪所表现轻浅证候的概括。多见于外感病初期
2、特点起病急，病情轻，病程短；有感受外邪的因素可
2、虚实转化：
此转化是有条件的，邪正盛衰是其主要因素。实证转化为虚证多为邪气盛，误治，失治而成。虚证转化为实证，是临床中某一方面的表现，如脾虚引发腹胀，痛等。
四、阴阳辩证
（一）阴阳是辨证的纲领
阴阳是证候分类的总纲，是辨证归类的最高纲领。阳证：
凡见兴奋，躁动，亢进，明亮等表现的表证，热证，实证；症状表现于外的，向上的，容易发现的；
3、临床表现：发热恶热喜冷，面红目赤，口舌干
燥少津，脉数等。
（三）寒热证鉴别要点
依据寒热，口渴与否、面色赤白，四肢的温凉，二便，舌象脉象等辨别。
鉴别表
证类
寒热喜口渴恶
面色
四肢
神态
大便
小便
舌象
脉象
寒证恶寒喜不渴白
冷
蜷卧稀溏清长舌淡苔迟或紧

八纲辨证（建议收藏）

八纲辨证（建议收藏）阴、阳、表、里、寒、热、虚，实八者，称为“八纲”。

在临床上，运用这八个纲进行辨证，叫“八纲辨证”。

各种疾病出现的症状虽然错综复杂，都可用八纲进行分析、归纳，以探求疾病的属性，病变的部位、病势的轻重，个体反应的强弱，从而作出判断，为临床诊断和施治提供依据。

阴阳----是指疾病的类别，表里是指病变部位的深浅，寒热----是指疾病的性质，虚实----是指邪正的消长盛衰。

其中阴阳两纲是八纲中的总纲，具有统领其它六纲（又称“六变”）的意义。

表、热、实属阳；里、虚、寒属阴。

阴阳、表里、寒热、虚实这四对矛盾，是相对的，又是互相密切联系的。

例如：表证，就有表寒、表热、表虚、表实之分，还有表寒里热、表热里寒、表虚里实、表实里虚等错综复杂的关系。

其它寒证、热证、虚证、实证也是如此。

在一定的条件下，这四对矛盾的变方，可以向对方互相转化，如由表及里，由里出表，寒证化热，热证化寒，由阳及阴，由阴转阳等等。

【1．阴证】萎糜不振少精神，形寒肢冷躇卧身，面色苍白白不渴，大便稀溏小便清。

舌淡苔白脉迟细，气弱声低证属阴。

【2．阳证】精神兴奋面色红，怕热-----凉烦躁生，气粗声高渴饮冷，溺短赤黄便难通，脉大洪数而有力，舌红苔黄热病容。

【1．表寒】恶寒重兮发热轻，无汗身疼肢如冰，舌苔薄白脉浮紧，荆防败毒散最灵。

【2．表热】发热恶风口微渴，舌边尖红脉浮数，银翘加减是主方，治用辛凉解表药。

【3．表虚】发热自汗或恶风，脉象浮缓苔不红，桂枝汤善调营卫，表虚服下症必松。

【4．表实】身体疼痛而恶寒，无汗表实证当详，脉象浮紧苔薄白，辛温解表麻黄汤。

【1．里寒】形寒肢冷尿清长，面色苍白大便溏，脉多沉迟舌淡白，附子理中总扶阳。

【2．里热】身热烦躁言语谵，口渴饮冷尿黄鲜，苔黄便干脉洪数，清热白虎汤最贤。

【3．里虚】少气懒言心悸慌，头晕目眩肢冷常，脉象细弱舌质淡，补虚要用八珍汤。

【4．里实】烦躁谵语气粗长，腹满便秘舌苔黄，手足汗出沉实脉，救阴泻热承气汤。

中医八纲辨证的内容

中医八纲辨证的内容八纲辩证大全01概念1．八纲：即表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领。

2．八纲辨证：即医生运用八纲理论，对望闻问切等诊法所获得的各种病情资料，进行分析综合，从而辨别病位的浅深，病性质的寒热，邪正盛衰和病证阴阳类别的辨证思维过程。

02八纲基本证候1．表里辨证表里：是辨别病位内外深浅和病势进退的一对纲领。

狭义的表里 :指身体的皮毛、肌肉、经络相对为外，脏腑、骨髓相对为内。

外有病属表，病较轻浅；内有病属里，病较深重。

辨病位的表里，对外感病的意义尤为重要。

1）表证：既六淫、疫疠、虫毒等邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气抗邪，卫气失宣所表现的轻浅证候的概括。

皮毛的病变不一定是证，表证的病位不一定在皮毛。

临床表现：恶寒（或恶风）发热（或自觉无发热），头身疼痛，苔薄白，脉浮。

或见鼻塞、流清涕、喷嚏，咽喉痒痛，微咳等症。

2）里证：泛指病变部位在内，脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。

成因（1）外邪袭表，内传入里，形成里证。

（2）外邪直接入里，侵犯脏腑等部位，即所谓“直中”为病。

（3）情志内伤、饮食劳倦等因素，直接损伤脏腑，或气血津精等受病而成。

临床表现：由于里证的病因复杂，病位广泛，故其症状表现繁多。

基本特点是无新起恶寒发热并见，或但寒不热，或但热不寒，以脏腑症状为主要表现，如壮热、烦躁、神昏谵语、腹痛腹泻、呕吐便秘、舌苔厚，舌质多有变化，脉沉等。

一般病情较重、病程较长。

3）半表半里证：指外感病邪既非在表，又未入里，邪正分争于表里之间，少阳枢机不利所表现的证候。

伤寒少阳病湿温邪阻膜原伏暑邪郁少阳2．寒热辨证寒热是辨别疾病性质的一对纲领。

1）寒证：指感受寒邪，或阴盛阳虚所表现的证候。

实寒证：指外感寒邪，或过服生冷寒凉，起病急骤，体质壮实者。

虚寒证：指内伤久病，阳气耗伤而阴寒内生者，即阳虚证。

表寒证：寒邪袭于肤表者。

里寒证：寒邪客于脏腑，或因脏腑阳气亏虚所致者。

临床表现：各类寒证的表现不尽一致，常见的有：恶寒、畏冷、冷痛喜暖，肢冷蜷卧，口淡不渴，痰、涎、涕、唾等分泌物清稀无臭味，小便清长，大便稀溏，面色白或青黑色，舌淡苔白而润，脉迟或紧等。

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中医诊断学－中篇
辨证
山东中医药大学王明三 2006 .11.22
第五章八纲辨证
表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八纲，是中医辨证的纲领，并且较为突出地反映了中医学的辩证法思想。因此，学习和掌握八纲辨证，对整个辨证体系的学习和运用具有指导性意义。
第五章八纲辨证
【教学要求】
• 1．掌握八纲证候的概念、一般证候表现及临床类型。
脏腑，使脏腑功能失调，气血逆乱而出现的种种病证。
临床表现
• 里证的临床表现多种多样，一般很难说哪几个症状就是里证的代表症状。本章的寒热虚实辨证以及后面的气血津液、脏腑、经络等辨证部分均属里证的范畴。
附：半表半里证
• 概念：半表半里证在六经辨证中称为少阳病证。外邪由表内传，尚未入于里，或里邪透表，尚未至于表，邪正相搏于表里之间，称为半表半里证。
证候类型
• 表热证是感受温热（风热）之邪，又称外感风热证，在温病学中属卫分证。
• 特点是发热重，微恶寒，口渴，咽痛，舌质正常或尖边稍红，苔薄白而干或苔薄微黄，脉浮数。
• 其机理是风热侵袭，营卫失和；热为阳邪，耗津伤液。
（二）里证
• 概念：泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。
• 邪气郁滞经络，经气不畅，以致头身疼痛。外邪袭表，正气奋起抗邪，脉气鼓动于外，故脉浮。舌象无明显变化，是邪未入里。
• 肺主皮毛，鼻为肺窍，肺失宣肃，出现鼻塞流涕，喷嚏，咽喉痒痛，咳嗽等症状。
证候类型
• 表寒证以感受寒邪为主，故又称伤寒证。
• 特点是恶寒重，微发热，无汗，头身痛，苔薄白而润，脉浮紧。
• 表证一般具有起病急，病情较轻，病程较短，有感受外邪的因素可查等特点。

八纲辨证

八纲证候间关系
八纲证候间的相互关系，主要可归纳：
证候相兼、证候错杂、证候真假、证
候转化四个方面。
八纲辨证的意义
八纲是从具体事物中抽象出来的概念，用八纲
辨别归纳证候，是分析疾病共性的辨证方法，是八纲概念在中医学中应用的一个方面。表里，辨别疾病病位浅深；寒热虚实，辨别疾病性质；阴与阳，区分疾病类别、归纳证候的总纲，并用来概括表里寒热虚实六纲。
临床表现：
八纲基本证候
白：面色白，舌淡，苔白，
冷：恶寒，畏寒，冷痛，喜暖，稀：痰、涎、涕清稀，小便清长，大便
稀溏，润：口淡不渴，苔润静：肢冷蜷卧，脉紧或迟等。
(二)热证
八纲基本证候
含义：指感受热邪，或脏腑阳气亢盛，或阴虚
阳亢，导致机体机能活动亢进所表现的具有温、热特点的证候。病因：外感热邪、寒邪入里化热、七情化火、饮食不节、房劳。类型：有实热证、虚热证、表热证、里热证。
鉴别寒热口渴面色
白
四肢
冷
大便
稀溏
小便
清长
舌象
舌淡苔白润
脉象
迟或紧
寒证恶寒喜温不渴
热证恶热喜凉口渴
红
热
秘结
短赤
舌红
数
三、虚实辨证
八纲基本证候
意义：虚实是辨别邪正盛衰的两个纲领，主
要反映病变过程中人体正气的强弱和致病邪气的盛衰；‚邪气盛则实、精气夺则虚‛；实证宜攻，虚证宜补。虚证、实证的概念：实证：主要指邪气盛实，正气不亏虚的一类证候。虚证：主要指正气不足的一类证候。
八纲辨证
八纲是从各种具体证候的个性中抽象出
来的带有普遍规律的共性，八纲辨证是中医辨证的纲领，在诊断过程中能起到执简驭繁、提纲挈领的作用。

第五章 八纲辨证

中医基础理论--八纲辨证

八纲辩证

中诊--八纲辨证

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