多器官功能障碍综合征(七年制)

ACCP/SCCM 1991
恶化的结局是多器官功能衰竭MOF
一、概述(General Considerations）
MODS是目前外科最具挑战性、 最重要的并发症(complication)，是 ICU(intensive care unit)常见的死亡 原因。 (其死亡率高达60~94%，是严重
Prevention
Currently, other than supportive therapy for individual-organ failure, no effective therapy exists for established MODS. Therefore, the only treatment for MODS is prevention. the prevention of MODS is summarized in the old axiom “Avoid hypotension(低血压) and hypoxemia(低氧血症) ”, and “drain pus (脓液)and debride(清创) dead tissue ” .
SIRS 诊断标准
1
2
3
4
T
＞38℃ 或 ＜36℃
Ｒ
＞ 20 次/分 PaCO2＜32mmHg
H R
＞90次/分
WBC
＞12×109/L ＜4×109/L或 未成熟粒细胞 ＞0.10
诊断要点
急性原发病 继发远离器官受损
诊断要点
致病因素与MODS发生＞24h 呈序贯性发生
受损器官原基本健康，阻断发病机制，可望恢复
platelet count fibrigen
诊断标准
器官或系统 诊 断 标 准
循环系统
呼吸系统 肾脏 肝脏
收缩压＜90mmHg，持续1h以上，或循环需要药物支持维持稳 定
急性起病，PaO2/FiO2≤200（已用或未用PEEP），X线胸片见 双肺浸润，PCWP≤18mmHg，或无左房压升高的证据 血Cr ＞177μ mol/L伴有少尿或多尿，或需要血液透析 血清总胆红素＞34.2μ mol/L,血清转氨酶在正常值上限的2倍 以上或有肝性脑病
inflammatory mediator
pathological product
ischemia-reperfusion injury
systemic inflammatory response syndrome
MODS
二、临床表现（Clinical Findings）
1、Characteristic(特点): Diversification（表现多种多样性）
胃肠道
血液系统 代谢 中枢神经系统
上消化道出血，24h出血量＞400ml，或不能耐受食物，或消 化道坏死或穿孔
血小板计数＜50×109／L或减少25％，或出现DIC 不能为机体提供所需能量，糖耐量降低，需用胰岛素；或出 现骨骼肌萎缩、无力 GSW＜7分
Diagnostic Criteria for Significant Organ Dysfunction
名称
作者
年份
1973
Sequential system failure Tilney Multiple progressive or sequential systems failure Baue Multiple organ failure Eiseman Multiple systems organ failure Fry
Organ System
Pulmonary Cardiovascular Kidney Liver CNS Coagulation
Criteria
need for mechanic ventilation;PaO2/FiO2 ratio < 200mmHg for 24h Need for inotropic drugs to maintain adequate tissue perfusion; CI<2.5L/min/m2 Creatinine >3mg/dL(250) on 2 consecutived or need for renal replacement therapy Bilirubin>30mg/L(51.3) on 2 consectived or
attention to the high risk factor
prevention and cure infection
earlier period diagnosis
treatment in time
100 90 80 死 亡 率
70
60 50
40
30 20 10 0 衰竭器官数 1 2 3 4 5
emergency case after 24 hour appear two or more organ-system dysfunction
Slowly typing :
earlier one organ dysfunction , subsequently to take place more
USA 220 thousand per year EUR 150 thousand per year CHN 1000 thousand per year
History Review
Shock —— Primary cause of death
History Review
Acute renal failure Acute respiratory failure —— Primary cause of death
诱发MODS主要高危因素
高危因素
•复苏不充分或延迟复苏 • 持续存在感染病灶 • 持续存在炎症病灶 • 基础脏器功能失常 • 年龄＞55岁 • 嗜酒 • 大量反复输血 • 创伤严重评分＞ 25分 • 长期禁食
• 营养不良 • 肠道缺血性损伤 • 外科手术意外事故 • 糖尿病 • 糖皮质激素过量 • 恶性肿瘤 • 使用抑制胃酸药物 • 高血糖、高血纳 • 高乳酸血症
五、治疗(Treatment)
MODS治疗
• 控制原发病 •器官功能支持 •易受损器官保护 •代谢支持和调理
•合理使用抗生素 •免疫调理治疗 •连续性肾脏替代 治疗(CRTT) •中医药治疗
therapeutic principle：
1、treatment the primary disease(阻断病理连锁反应)
taking oxygen
blood gas analysis
Kidney ARF
Liver AHF
oliguria anuria
jaundice
urinalysis creatinine
bilirubin CT MRI
Brain ACNSF
conscious disturbance
Coagulation DIC bleeding petechia
2、to maintain breath and circulation 3、to control infection 4、improve general body state,including nutrition or replacement
多器官功能障碍综合征
Multiple Organ Dysfunction Syndrome
MODS
交大二院
本章要求：
1、掌握概念MODS、SIRS、CARS,细菌移位。 熟悉病因、发病机制、临床表现、诊断和预 防。 2、熟悉急性肾功能衰竭与急性呼吸窘迫综合症 的病因、临床表现、诊断和治疗原则。 3、了解应激性溃疡和急性肝衰竭发病基础、临 床表现、预防和治疗。 4、讲授重点： a、多器官功能障碍综合征的诊断及预防. b、急性呼吸窘迫综合症的诊断和治疗。 5、自学内容：应激性溃疡和 急性肝衰竭。
发病机制
组织缺血 二次打击 或双相预激
再灌注损伤
炎症反应失控ຫໍສະໝຸດ MODS基因调控肠道屏障
功能破坏
细菌毒素 MODS机制学说
2、发病机制（pathogenesis）
etiological factor —body— defense reaction —stable
cytokine vasoconstriction
organ-system dysfunction
三、诊 断（ Diagnosis）
the following should be defined for diagnosis MODS high risk factor for MODS 。 systemic inflammatory response syndrome SIRS： fever，palpitation，speed pulse，tachypnea， leukocytosis。 Certain organ dysfunction influence to other organ earlier diagnosis and experiment treatment Check on：blood, urine, liver function, ECG,CVP Diagnostic criteria for MODS primary disease (＞24h) +SIRS+organ dysfunction(≥2)
CNS:central nervous system;
PT: prothrombin time;
FiO2 : fraction of inspired oxygen ; PaO2: partial pressure oxygen
四、预防（Prevention ）
high mortality for MODS, shoud be prevention。