抗菌药物合理应用92787 PPT课件

2018/10/31
洛阳二〇二医院
一、抗菌药物的分级管理原则
非限制使用：经临床长期应用证明安全有效，价格相对较低的抗菌
药物。
限制使用：鉴于此类药物的抗菌特点、安全性和对细菌耐药性的影
响，需对药物临床适应证或适用人群加以限制，价格相对较非限制 类略高。
特殊使用：包括某些用以治疗高度耐药菌感染的药物，一旦细菌对
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• 我国细菌耐药率增长惊人 • 肺炎链球菌耐青霉素达20-45%（其中20%为高耐），耐头孢克洛 30% ，耐大环内脂类75%（多为高水平耐药）。 • 大肠埃氏菌耐环丙沙星＞60%，氧氟沙星＞50%（美国5%）；金葡菌 耐甲氧西林1989年仅为20%，目前已达到60%~80%；大肠杆菌耐药为 50-70%，对喹诺酮类的耐药高达60%以上。 • 革兰氏阴性杆菌产 ESBLS和Ampc 酶，耐药性突出，在耐药菌感染 检出的病菌中所占比例最高，耐药率由高至低依次为阴沟肠杆菌、 不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌，且致病性 较强，常成为直接致死原因。
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（2）按耐药程度分类： 相对耐药性：在一定时间内MIC逐渐升高 绝对耐药性：基因突变引起，升高浓度也无抗菌活性 （3）发生耐药性可能性的药物： • 高耐药可能性药物：氨苄西林，羧苄西林，庆大霉素，四环素， 环丙沙星，头孢他啶，万古霉素。临床应限制使用。 • 低耐药可能性药物：哌拉西林，阿米卡星，多西环素，喹诺酮类 （环丙沙星除外），三代头孢菌素，头孢吡肟，美罗培南等。 3、多重耐药性(MDR) 系指同时对多种常用抗微生物药物发生的耐药性 , 主要机制是 外排膜泵基因突变, 其次是外膜渗透性的改变和产生超广谱酶。 最多见的是革兰阳性菌的 MDR-TB 和 MDR-MRSA, 以及常在 ICU 中 出现的鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌,仅对碳青霉烯类敏感; 嗜麦 芽窄食单胞菌几乎对复方新诺明以外的全部抗菌药耐药。
抗菌药物的合理应用
药剂科 李淑娟 边防
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抗菌药物合理应用的必要性 细菌耐药性产生的机制及预防 抗菌药物合理应用的原则 各类抗菌药物的抗菌谱及作用特点
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抗菌药物合理使用的必要性
使用广泛，滥用严重
• 农业、畜牧业使用抗菌药物作为促生长剂（如国内每年有数百吨喹 诺酮类被用于畜牧业）全球每年消耗的抗菌药物总量中90%被用在 食用动物身上，且其中90%都只是为了提高饲料转化率而作为饲料 添加剂来使用。 • 临床上“广谱、长程、大量、高档”的抗菌药物使用习惯，任意采 用抗菌药物治疗轻微感染、病毒性感染。临床抗菌药物使用比例卫 生部50%，WHO30%，而我国国内实际使用率：三级医院70%、二级医 院80%、一级医院90%、英国22%、美国20% • 国内每年有20万人死于药品不良反应，其中的40％死于抗生素滥用
其出现耐药，后果严重，需严格掌握其适应证者，以及新上市的抗 菌药，后者的疗效或安全性方面的临床资料尚不多，或并不优于现 用药物者；药品价格相对昂贵的。
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注意：
将抗菌药分为三类进行分级管理完全不同于临床的一、二、三线用 药的概念。
限制使用类药物指适应证的限制，适用患者人群的限制等，所列限 制的适应证不等同于该药的临床适应证。 非限制使用类是指在分级管理时不设定处方医师的权限，但仍需按 各种药物适应证用药 。
4、交叉耐药性
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二、耐药性的预防
细菌耐药性问题的解决途径有三个： 1．限制抗菌药物的滥用：借助病原学培养 ,药敏试验,耐药性监测,合 理用药(包括合理的使用抗菌药物,避免频繁的更换或中断抗菌药物； 皮肤、粘膜等局部应用应尽量避免, 以防引起过敏反应和导致耐药 菌株的产生；感染性疾病治疗彻底以防复发)。 2．制备新型抗菌药物。 3．制备菌苗来对付细菌感染性疾病：如美国和欧洲一些国家应用B型 流感嗜血杆菌多糖一蛋白结合菌苗,使得其所引起的脑膜炎及其他 一些入侵性疾病在这些国家大大减少,乃至完全消失。
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细菌耐药性产生的机制及预防
一、耐药性的分类 1、固有耐药性，又名内源性耐药性，含有耐药基因（RNA，DNA），可 垂直传播给子代，也可在不同微生物间水平传播 • 如粪链球菌对磺胺药有耐药性,是因不合成叶酸；大肠杆菌对青霉素 有耐药性,是由于其表面有一层脂蛋白,对菌体起保护作用；L型金葡 菌对青霉素的耐药性, 缘于该细菌外层无细胞壁 2、获得性耐药性 （1）获得性耐药性产生的机制： • 产生灭活酶：如水解酶β内酰胺酶，1944年发现，已有200多种 • 降低细胞膜的通透性，使药物不能进入细菌内 • 加强主动外排系统，排出药物 • 改变靶位结构 • 改变代谢途径 • 耐药基因的转移—质粒
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抗菌药物合理应用的原则
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• 抗菌药物合理应用定义(WHO)： 优化抗菌药物的成本-效益应用，以最大限度地发挥临床治疗作 用，并将药物相关不良反应和耐药性的发生降低到最低限度。 • 中华医学会、中华医院管理学会药事管理专业委员会、中国药学会 医院药学专业委员会 2004年8月发布《抗菌药物临床应用指导原则》 • 抗菌药物的使用原则必须考虑三个因素： 机体、病原体、药物(三角关系)
2018/菌耐药形势严峻
• 细菌耐药已成为严重的临床问题和社会问题 • 2011年世界卫生日的主题为“抗菌素耐药性：今天不采取行动，明 天就无药可用” • 2011年全国感控年会暨SIFIC大会主题：“紧急行动起来，全面应 对多重耐药菌的挑战” • 常见细菌的耐药率迅速广泛上升，且以每年5%速度递增 • 有的新药还没上市就出现了耐药（交叉耐药） • 全球每年新发肺结核800万，死亡250万；全球每年新发肺炎脓毒症 1800万，死亡720万 • 感染性疾病已经成为ICU中的首位死因