急症子宫切除术在PPP并发产后出血者围生期的手术时机
凶险性前置胎盘并发产后大出血患者行围生期急症子宫切除术的手术时机
广东省 惠州市中心人 民医院产科 （ ５ １ ６ ０ ０ １ ）
【 摘要 】 目的
考察 凶险性前置胎盘并发产后 大 出 血 患者行 围生期 急症子宫切 除术 的最佳 手术 时机 。方法
回顾性 分析 凶险性前 置胎 盘并发产后 大 出血行 围生期急症子宫切 除术患者 ８ Ｏ例 ， 其 中剖 宫产后 立 即行 子宫切 除２ ７例作 为对照组 ， 保 守治疗失败后行子 宫切 除 ５ ３例 作为观察组。比较两组 患者 出血情 况、 输血情况、 手术 时间
察组 患者 住 院 时 间 （ ７ ． ９± ２ ． ８ ） ｄ与 对 照 组 的 （ ７ ． ８± ２ ． ７ ） ｄ比较 差 异 无统 计 学意 义 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） 。结 论 凶 险性 前 置胎
盘并发产后大 出血 患者后先行保 守治疗失败后再行子宫切 除术 的治疗方案不会增加患者风 险， 具有 临床应用价值 。
・
４ ３ ２・
广东医学
２ ０ １ ５年 ２月 第 ３ ６卷 第 ３期 Ｇｕ ａ ｎ ｇ ｄ ｏ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ Ｆ ｅ ｂ ．２ ０ １ ５ ， Ｖｏ １ ．３ ６，Ｎ ｏ ．３
凶 险性 前 置 胎 盘 并 发 产 后 大 出 血 患 者 行 围 生 期 急症 子 宫 切 除术 的手 术 时机
间（ ２ ７ １ ． ８± ８ ３ ． ２ ） ｍ ｉ ｎ长于对照组的 （ ２ １ ９ ． ３±７ ６ ． ５ ） ｍｉ ｎ （ Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） 。观察 组孕产 妇 １例 死亡 ， 对照组 孕产妇 无死 亡， 两组比较差异无统计 学意义（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。观 察组术后并发症 ３例 ， 对照组 ６例 ， 两组 比较差异无统计 学意义（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。观察组患者抗生素应用时间（ ６ ． ９－ Ｉ － ２ ． ０ ） ｄ与对照组的 （ ７ ． １ ± ２ ． ２ ） ｄ比较差异 无统计学意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。观
产后出血后不同子宫切除时机的效果探讨
产后出血后不同子宫切除时机的效果探讨【摘要】目的：探讨产后出血后不同子宫切除时机的效果。
方法：选择2009年9月-2011年2月我院产科住院分娩产妇2600例，期间有40例发生不同程度的产后出血，把上述产妇平分为两组-治疗组与对照组各20例，两组都采用子宫切除术治疗，不过治疗组20例在产时就进行子宫切除对照组20例都在产后进行子宫切除治疗。
结果：经过观察，治疗组较对照组手术时间和住院天数短，同时比较早进行术后下床活动，两组上述指标对比有明显差异(P＜0.05)。
经过治疗后，治疗组产后阴道出血量0.05)。
1.2 治疗方法两组都采用子宫切除术治疗，不过治疗组20例在产时就进行子宫切除，包括13例行子宫次全切术，7例行子宫全切术。
对照组20例都在产后进行子宫切除治疗，包括15例行子宫次全切术，5例行子宫全切术。
两组在产后同时口服米非司酮与米索前列醇控制继续出血。
1.3 观察指标(1)手术时间、术后下床活动时间及术后住院天数。
(2) 阴道出血量(通过与月经量进行对比)。
1.4 统计学处理采用SPSS19.0统计软件包将所有资料建立数据库，各种观察指标等分别采用(x±s)表示与t检验，P＜0.05代表有显著性差异。
2 结果2.1 手术时间、术后下床活动时间和术后平均住院天数经过观察，治疗组较对照组手术时间和住院天数短，同时比较早进行术后下床活动，两组上述指标对比有明显差异(P＜0.05)。
具体情况见表1。
表1：两组手术时间、术后下床活动时间和术后平均住院天数的比较(x±s)2.2 阴道出血量经过治疗后，治疗组产后阴道出血量<月经量的有16例，占80.0%；对照组产后阴道出血量<月经量的只有8例，占40.0%。
表明治疗组的产后阴道出血量明显少于对照组(P＜0.05)。
3 讨论产后出血是产科常见病和最危险的并发症，一般认为产妇在胎儿娩出后24h内失血量超过500mL为产后出血【3】。
产后出血应急抢救预案
产后出血应急抢救预案引言概述：产后出血是指分娩后24小时内出血量超过500毫升的情况。
它是娩出胎盘后子宫收缩不良、子宫破裂、子宫切除术后出血等原因引起的严重并发症。
产后出血是妇产科急诊的一种常见情况，及时的抢救预案对于母婴的生命安全至关重要。
本文将介绍产后出血的应急抢救预案，以帮助医务人员在紧急情况下做出正确的处理。
一、早期识别和评估1.1 观察病情：密切观察产妇的生命体征，包括血压、心率、呼吸等。
注意是否有出血迹象，如阴道出血量增多、血块等。
1.2 了解产妇的妊娠和分娩史：了解产妇的孕周、分娩方式、胎儿大小等信息，以便判断出血原因。
1.3 进行必要的实验室检查：抽取产妇的血液进行血常规、凝血功能等检查，以评估出血的严重程度和原因。
二、及时止血措施2.1 快速采取压迫止血：对于阴道出血，可以采取用手掌或纱布进行压迫止血的方法，以减少出血量。
2.2 使用药物进行止血：根据出血原因，可以使用药物进行止血，如催缩剂、凝血剂等。
需根据医嘱使用，并密切观察产妇的病情反应。
2.3 必要时进行手术干预：对于严重的产后出血，如子宫破裂或子宫切除术后出血，可能需要进行手术干预，包括缝合子宫破裂口、行子宫切除术等。
三、积极补充液体和输血3.1 补充液体：产妇严重出血后，往往会导致血容量不足，需要及时补充液体以保持血压稳定。
可以通过静脉输液的方式进行补液，如生理盐水、胶体溶液等。
3.2 输血：对于大量失血的产妇，可能需要输血以补充血液，包括红细胞悬液、血小板悬液等。
输血前需进行血型鉴定和交叉配血，确保输血的安全性。
3.3 监测液体平衡和电解质：在补液和输血过程中，需密切监测产妇的液体平衡和电解质情况，及时调整补液和输血的速度和剂量。
四、术后护理和随访4.1 术后密切观察：产妇在抢救后需要进行密切观察，包括生命体征、出血情况等。
必要时进行监护，如心电监护、血压监测等。
4.2 防止感染：术后需要给予产妇适当的抗生素预防，以防止感染的发生。
试论妇产科临床中急症子宫切除术的应用
试论妇产科临床中急症子宫切除术的应用【摘要】产科急症子宫切除术是指孕妇在产前、产中或产后发生大出血时，所采取的一种紧急治疗手段。
妇产科临床急诊中，一但出现患者发病较急，且病情凶险的情况时，常常采用子宫切除术来进行应对，在采取子宫切除术时，常会为诊疗带来较大的难度，因此对于妇产科临床实践中，医务工作者必须准确掌握正确的手术指征，以正确的方法实施子宫切除术，这对于保证急症孕妇及新生儿生命具有重要的现实意义。
【关键词】妇产科临床；急症子宫切除术；实施原因；指征；手术时机与方式在现代妇产科学中急症子宫切除术的地位十分重要，是治疗产科急重症出血的有效措施之一。
子宫切除术虽然能够控制产科出血，但由于子宫不只是孕育胎儿的器官，更是内分泌系统重要的组成器官，实施子宫切除术后会使处于生育期患者的生存质量显著降低，严重者甚至会引起术后患者的性功能障碍。
因此，深入分析子宫切除术的影响因素，准确把握子宫切除的手术指征，在正确的时机以合适的方式予以实施具有重要的意义。
1 妇产科临床急症子宫切除术应用的范围在临床上，应用急症子宫切除术的范围不仅局限于产程中的大出血，在其它条件下，如人流术中亦有可能发生子宫卒中伴宫缩不良而致大出血；或者当妊娠合并有卵巢肿瘤时，往往也需行急症子宫切除术。
下面就对需实施子宫切除术的范围及影响因素展开探讨：1.1 胎盘因素在急症子宫切除术实例中可以发现，胎盘因素常常是实施该手术的主要原因之一。
胎盘因素包括前置胎盘、胎盘植入及胎盘早剥，这几种胎盘因素均可能引起难于控制的产后出血现象，是日前产科急症子宫切除的主要手术指征。
由于子宫下段及颈口部平滑肌收缩力较差，当胎盘剥离时，若不能及时堵上静脉窦就会引发出血不止，这是前置胎盘出血的主因。
胎盘植入而致的大出血通常是因胎盘剥离而致动静脉损伤造成的。
人工流产、中期引产等则是诱发前置胎盘和胎盘植入的重要原因。
而反复人流或引产也可致子宫内膜因受损而发生炎症，受精卵会寻找更适宜的部位着床，这增加了受精卵在子宫下端、子宫颈口异位着床的机会，从而导致前置胎盘；同时，子宫内膜炎症会导致蜕膜变薄，与绒毛膜间的结构也会发生异常，绒毛膜可长入平滑肌中，引发胎盘植入现象。
产科急症子宫切除指征和时机的探讨
指 症 及 手 术 时机 。 方 法 ： 回顾 分析 樟 木 头 医院２０ ００年 １月 ～ ０ ９年 ６月 产科 急症 ２０
子 宫 切 除 术 的 病 历 资 料 。结 果 ： 有 共
有关 ， 前置眙盘 、 胎盘植 入使 产后 出血发 生率增加 ， 导致子宫切除率 高。重度 胎盘 早剥合并凝血功能障碍和子宫卒 中， 如能 尽早终止 妊娠 ， 纠正凝血 功能 障碍 ， 促进 子 宫收缩 ， 减轻子 宫卒 中， 可避免 子宫切
加重 ， 行子宫 切 除； ２例 伴部 分胎 盘植 入
出血 ， 术 后 病 理 确 诊 羊 水 栓 塞 ３冽 ， 获 其 中 １例 是 初 产 妇 ， 膜 早 破 静 滴 缩 宫 胎
ｔｉ ０ ３ ６／．ｓｎ ０７ —６ ４． ００ ｏ 】， ９ ９ｊ ｉ ．】０ ｓ 】ｘ ２ １ ．
时， 了 需干 效果确切的子宫切除术 。 羊水栓塞是极危重的分娩并发症 ， 引
起 产 后 出血 是 由于 凝 血 功 能 障 碍 ， 常需 且
产后出血是产科危险并发症 ， 可导致 产妇短时内死亡 ， 是孕产妇死亡 的首位 因 素 。产科 急症 子宫切 除术是 制止子 宫继 续出血 ， 抢救产后严重 出血产妇生命 的最
不 能 控 制 出血 ， 出血 汹涌 危及 产 妇 生命 或
时出血达 ２０ ｍ ， ５ ０ ｌ 经官 腔填 纱仍继 续 出 血并发休 克。胎盘早剥 ３例 ， 因并发 Ｄ Ｃ Ｉ
和 子 宫 卒 中 ， 宫 出血 不 止 而 切 除 子 宫 予 前 置 胎 盘 ５例 ， 入 院 时 已 大 量 出 血 ， １例
（．６ ） 胎 盘 因 素 ８例 （ ４ ４ ％ ） 其 ５５ ％ ； ４ ．４ ，
中胎盘早 剥 ３例 ， 置胎 盘 ５例 ； 水栓 前 羊
产后出血子宫切除时机的探讨
产后出血子宫切除时机的探讨[摘要] 目的分析产科子宫切除术的原因,探讨子宫切除术的时机。
方法对首都医科大学附属北京妇产医院产科13年间44例急症子宫切除病例进行回顾分析。
结果产科急症子宫切除术发生率0.076%。
剖宫产子宫切除是阴道分娩的9.5倍。
子宫切除前平均出血量3000ml以上,血红蛋白平均为47g/L。
结论产科子宫切除术是挽救产妇生命的有效措施,但需严格掌握手术指征;胎盘因素和宫缩乏力是产科急症子宫切除的主要原因。
在积极处理产后出血无效的情况下,为抢救产妇生命宜行子宫切除。
产后出血严重威胁产妇生命,至今仍居我国孕产妇死因的首位[1]。
当产后出现难以控制的大出血,特殊子宫缝合法(如B-Lynch缝合、子宫打补丁法)、宫腔填塞纱布术、子宫动脉上行支结扎术、髂内动脉结扎术以及介入栓塞等治疗方法无效时,切除子宫可避免孕产妇的死亡,但过早行子宫切除会造成产妇脏器的丢失甚至引起医疗纠纷,所以子宫切除的时机本文作以分析。
现将北京妇产医院1994年1月至2006年10月44例产后出血子宫切除术病例分析如下。
1.材料与方法1.1 资料收集:北京妇产医院1994年1月至2006年10月分娩总数为58185例,产后出血1908例,产后出血率为3.28%,因产后出血其他方法无效行急症子宫切除术44例,急症子宫切除为0.076%。
1.2 诊断标准:产后出血标准按文献[2]指胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml。
1.3 产后出血量的计算方法:出血量是根据阴道分娩者胎儿娩出后,在产妇骶尾部放置一个有刻度的塑料盆2h,失血量直接从盆内刻度读出和估计出血之和。
剖宫产中使用负压吸引器,吸引出血至引流瓶中减去羊水量,与手术上手术巾类吸拭出血之和;产妇回病房后24h内出血多者由两个有经验医生共同估算。
1.4统计学处理采用SPSS10.0软件进行x2检验。
2.结果2.1子宫切除病例一般情况:年龄21~39岁,平均30.85岁;最多孕次5次,平均孕次2.73次,最多产次3次,平均产次1.55次;产后出血量最少1000ml,最多7000ml,平均出血量3561ml。
浅谈妇产科临床中急症子宫切除术的应用
浅谈妇产科临床中急症子宫切除术的应用子宫切除术是产科进行急、重症出血，减少孕产妇死亡率的重要急救措施，在临床中，一旦出现比较危险的情况，通常都会采用子宫切除术来进行应对，这种手术对于保证急重症孕妇以及新生儿的生命都具有非常重要的意义。
本文主要通过对子宫切除主要原因进行分析，研究子宫切除术在妇产科临床中的应用。
标签：妇产科；子宫切除术；临床应用在产科中，通常由于并发症而危及到产妇的生命才会采取子宫切除来保证孕妇的生命，在实际的临床中，子宫切除其实并不多见，子宫切除术其实主要是为了治疗孕妇产后大出血而进行的一种抢救孕妇生命的急救手段。
（一）引起产后出血的主要原因随着剖宫产数量的增多，子宫切口感染以及裂开都有可能会出现产后出血现象的发生，这也是产科需要进行急症子宫切除术的主要原因，产生出血现象的原因主要有1、没有能够掌握合理的剖宫产手术指征；2、手术中子宫收缩乏力；3、在剖宫产的手术过程中，选择横切口的位置过低，肌细胞所占比例太少；宫颈组织愈合能力太差，容易感染；4、在缝合的过程中，因为操作不当，对出血的血管缝扎不够紧实，伤口不容易愈合，肠线溶解之后，血管开放引起出血；5、手术后没有能够使用有效的抗生素，导致并发症的发生。
（二）产科急症子宫切除术的应用1、特殊原因下的子宫切除术：在产后出血的众多原因中，子宫收缩乏力是最重要的出血原因。
针对于双胞胎、巨大儿以及高危妊娠等患者，在胎儿分娩出来之后，应该要通过使用催产素、米索前列醇等来防止产后出血，如果出现子宫收缩乏力，可以用热盐水紗垫进行湿敷，然后用催产素和米索前列醇增加宫缩，快速的对切口进行缝合，如果在这个时候还是没有能够起到止血的效果，可以对子宫动脉进行结扎，如果尝试了各种方法还是没有办法止血，应该要果断的进行子宫次全切术，抢救产妇的生命。
2、胎盘因素引起的子宫切除术：近年来妇产科急症子宫切除术主要表现在胎盘植入、胎盘早剥以及前置胎盘引起的出血。
胎盘植入以及前置胎盘主要是因为蜕膜发育不良引起，而蜕膜发育不良主要是因为多次的刮宫引起的，所以，应该要减少宫腔的操作，避免产科急症子宫切除术的发生。
试论妇产科临床中急症子宫切除术的应用
试论妇产科临床中急症子宫切除术的应用摘要】在产科中无论生生产还是产后，都有可能出现产后大出血的情况。
妇产科中出现了临床急症之后如果病情凶险有可能威胁生命或者大出血的情况，医院会采取子宫切除术来进行治疗，在进行子宫切除术的时候，医生需要掌握非常熟练的诊疗技术和临床经验，才能够保证手术顺利快速的进行，文章通过对妇产科临床中急症的子宫切除术时间来探讨关于子宫切除术的应用。
标签：妇产科；急症；子宫切除术现代疾病中，妇科疾病占女性患病的比例很大，在治疗妇科疾病的时候，子宫切除术的地位是很重要的，子宫切除术在治疗肿瘤和急症出血中有重要的作用，在产科大出血的情况下，切除子宫是最好的止血方式，但是子宫是孕育后代的必要器官，也是女性身体中内分泌中比较重要的器官，所以在进行子宫切除手术的时候需要非常丰富的经验。
1.妇产科急症中子宫切除术的应用在临床上，采用子宫切除术不仅仅是用于临床手术大出血，还有子宫出现肿瘤或者子宫卒中宫缩不良导致的大出血，那么什么样的疾病什么样的情况适合做子宫切除术呢。
1.1胎盘因素在急症子宫切除术中可以发现，做手术很大一部分是因为胎盘因素，胎盘因素会导致产后出血严重甚至是大出血，也是造成患者需要进行子宫切除术的重要原因，这是因为当胎盘剥离的时候，宫颈口收缩力不强会导致上静脉窦出现出血不止的情况发生，还有人工流产或者孕中期引产出现的大出血都是因为胎盘剥离所导致的，还有反复流产导致子宫内膜受损，在怀孕期间精子着床靠前就会导致前置胎盘出现，胎盘早剥也会导致内出血从而引起宫缩乏力，以上这些情况在临床中都需要进行急症子宫切除术进行治疗。
1.2宫缩乏力宫缩乏力也是需要进行急症子宫切除术的原因之一，宫缩乏力是在胎盘剥落之后出现的情况，出现宫缩乏力之后情况比较轻的话是可以使用药物进行止血的，但是如果患者情况严重或者药物物理方法无法止血的时候，则需采用子宫切除术才能够止血。
1.3子宫破裂子宫破裂的情况多是发生在破宫产中，出现子宫破裂之后则需要进行子宫切除术进行解决。
产后出血急诊子宫切除的时机探讨
产后出血急诊子宫切除的时机探讨摘要目的：探讨产后出血子宫切除的病因及手术时机。
方法：回顾性分析320例产后出血产妇的病历资料。
结果：有12例行子宫切除，发生率3.75%，发生原因依次为：子宫收缩乏力7例；胎盘因素3例；羊水栓塞2例，无孕产妇死亡。
结论：产后出血切除子宫的时机应根据出血原因、出血量多少、出血速度快慢来决定，适时产科急症子宫切除术是抢救产后大出血产妇生命的重要措施。
关键词产后出血子宫切除手术时机资料与方法2005～2012年收治发生产后出血患者320例，其中12例行急诊子宫切除术，年龄25～42岁，平均32.2岁；孕周36+3～41+5周，平均38.3周；孕次1～8次，剖宫产9例，阴道分娩3例，初产妇8例，经产妇4例。
手术方式及时机：12例均行子宫次全切除术，剖宫产术中切除子宫9例，阴道分娩后3小时切除子宫3例。
失血量和输血：失血1500～4500ml，平均3100ml。
所有病例都输了成分血，12例均输红细胞4～12U；8例输血浆200～600ml；4例输冷沉淀3～6U。
结果发生率：因产后出血急症子宫切除术发生率3.75%。
剖宫产9例（75%）；阴道分娩3例（25%）；经产妇33.33%，初产妇66.67%。
子宫切除原因：12例急症子宫切除病例中，子宫收缩乏力7例，其中5例发生在剖宫产术中，因术中子宫收缩乏力出血多，经药物加强宫缩、按摩子宫、宫腔填纱、结扎子宫血管等措施仍出血不止，产妇出现休克而行切除术；2例阴道分娩后宫缩乏力，1例初产妇，1例为经产妇第三产，胎盘娩出后即出血，1.5小时出血达1500ml，经宫腔填纱仍继续出血并发休克行切除术。
胎盘因素3例，均行剖宫产，其中胎盘早剥1例，因术中并发DIC和子宫卒中，子宫出血不止而切除子宫，前置胎盘2例，1例入院时已大量出血，休克，术中见子宫下段胎盘附着面广泛出血，因病情危重而切除子宫，1例瘢痕子宫合并前置胎盘，下段胎盘附着面广泛出血，经药物加强宫缩、局部缝扎出血点、结扎子宫血管、宫腔填纱等处理，病情仍加重，出血达3500ml，而行子宫切除。
难治性产后出血治疗中紧急子宫切除术的运用
经验交流难治性产后出血治疗中紧急子宫切除术的运用任美英山东省曹县磐石街道办事处社区卫生服务中心妇产科，山东菏泽274400【摘要】目的：探讨急诊子宫切除术治疗难治性产后出血的临床效果。
方法：选择66例难治性产后出血患者,分为研究组和对照 组，采用不同方式进行治疗，观察其结果。
结果：治疗后，研究组失血量和输血量明显少于对照组，研究组有效率为96.97%,明显高 于对照组的81.82%CP<0.05)。
结论：治疗难治性产后出血，在传统止血无效的情况下，要及时使用紧急子宫切除术进行治疗，从 而保证母亲的生命安全，提高其生活质量。
【关键词】难治性产后出血;紧急子宫切除术;临床效果本文研究方向为紧急子宫切除术治疗难治性产后出血 1资料与方法的临床效果，特选取本院2015年2月至2016年5月收治的 1. 1 一般资料66例难治性产后出血的患者进行研究,现报道如下。
本次研究的相关人员的临床资料见表1。
表166例难治性产后出血的患者的临床资料组名例数年龄平均年龄孕周分娩方式研究组3323 〜4129.13±1. 5238.7±1. 20自然分娩15例，剖宫产10例对照组3324 〜4229.61±1. 7539.4±1. 35自然分娩14例，剖宫产12例P>0. 05>0. 05>0. 05>0. 05>0. 051.2方法1.2. 1对照组本组患者采用传统的宫缩素和宫腔填纱方式进行治疗,在产妇分娩后，立即予以20俾的宫缩素进 行治疗，行静脉滴注，而针对自然分娩的产妇,应及时采取纱 布或者填塞器进行止血处理，面对实施剖宫产的产妇，医务 人员应在直视下，从上而下的进行顺序填宫,在整个填纱完 成后,对子宫进行逐层缝合，在此期间,一定要密切的观察产 妇的相关体征变化,如体温、脉搏、出血情况等，如果出现持 续性出血，应及时的进行相关处理[1]。
产科急症子宫切除术在抢救产科大出血中的应用
产科急症子宫切除术在抢救产科大出血中的应用目的：探索产科急症子宫切除术在产科大出血中的抢救价值。
方法：选取我院产科收治的大出血患者89例为本次研究的对象，全部患者均行急症子宫切除术，回顾性分析其临床资料。
结果：本组89例患者的出血量为（2435.5±548.4）ml，手术时间为（105.8±24.5）min。
产科大出血的主要因素有宫缩乏力、胎盘因素、凝血功能障碍、子宫破裂。
结论：急症子宫切除术是产科大出血中保障产妇生命健康的止血方法，但对产妇身心健康产生不良影响，应做好围产期的预防保健工作，降低急症子宫切除术的发生率。
标签：急症子宫切除术；大出血；宫缩乏力；胎盘因素产科大出血[1]是临床分娩过程中最易出现的一种严重并发症，是导致产妇死亡的主要因素之一，子宫破裂、胎盘前置、凝血功能障碍等均可能导致产科大出血。
在分娩中出现大出血后，要立即通过药物、子宫纱布填塞等止血，无法有效止血时需立即行子宫压迫缝合术等手术，仍然无法止血时则应在患者知情同意的情况下行子宫切除术。
本次研究对我院行急症子宫切除术的89例产科大出血患者临床资料进行回顾性分析，研究子宫切除的相关因素以及效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 基础资料本次研究的对象均来自我院产科于2014年1月-2015年9月间收治的患者，全部患者均在分娩过程中出现大出血，均行子宫切除术治疗。
患者年龄在25-36岁间，平均（29.5±4.3）岁；初产妇29例，经产妇60例；51例行剖宫产，38例行阴道分娩。
1.2 方法89例子宫切除术患者中，64例患者行子宫次全切除术；25例患者行子宫全切除术。
1.3 统计学方法收集整理每个患者的各项数据资料，并录入到计算机中，使用SPSS19.0软件进行数据的分析处理，计数资料采用X2检验，P＜0.05时，对比具有统计学意义。
2 结果2.1 手术情况89例患者的手术时间在85-160min之间，平均（105.8±24.5）min；出血量在2000-3200ml，平均（2435.5±548.4）ml。
子宫切除治疗严重产后出血的指征和方法
子宫切除治疗严重产后出血的指征和方法作者单位：广州医学院第三附属医院严重产后出血是指胎儿娩出后24小时内出血速度快，出血量≥1000 ml，在发达国家占分娩总数的1.0％～5.0％。
严重产后出血多导致失血性休克、弥散性血管内凝血、席汉氏综合征等严重产科不良结局，是造成母亲死亡的最重要的原因。
子宫切除则是对于严重产后出血患者保守治疗失败，危及产妇生命时最终的有效措施，成功率可94.0％～99.0％[1]。
目前各国各地区报道子宫切除术的发生率各不相同，大约为0.3‰～2.7‰[2-4]。
现将子宫切除治疗严重产后出血的指征和方法做以下介绍。
1 严重产后出血子宫切除治疗的指征造成严重产后出血的原因主要为前置胎盘、胎盘植入、子宫收缩乏力、子宫破裂等。
当以上原因所致严重产后出血保守治疗不能有效控制出血时，则需立即行子宫切除术，保证产妇结局安全。
1.1 胎盘因素造成严重产后出血的胎盘因素主要包括前置胎盘和胎盘植入，且自20世纪80年代起胎盘因素已成为严重产后出血子宫切除的首要原因。
胎盘因素所致的严重产后出血子宫切除率约为64.0％-77.8％，前置胎盘与胎盘植入分别占严重产后出血子宫切除的13.0％～19.4％和46.1％～54.8％[2-4]。
近年来，胎盘因素导致产科子宫切除发生率增加主要是因为剖官产率的升高，多次人工流产史，造成子宫内膜损伤、蜕膜发育不良，再次妊娠时导致胎盘附着异常，胎儿娩出后胎盘剥离不完全并且剥离面血窦开放，发生严重产后出血。
随着彩超及MRI检查的应用，提高了胎盘异常的诊断，通过完善术前准备，从而降低术中与术后不必要的出血及并发症。
尽管如此，由胎盘因素所致的出血量大、出血迅速，保守治疗多难以控制。
子宫收缩剂可降低产后出血的风险，但是集中于胎盘因素所致的严重产后出血相关研究仍不多，使用不当致部分胎盘剥离造成严重出血。
子宫动脉栓塞对胎盘植入所致的出血成功率约为60.0％～83.0％[1]，但病情极不稳定的严重产后出血患者不宜使用，且胎盘植入子宫肌层存在广泛血管腔隙伴随大量血流则有可能导致栓塞失败。
产科急症子宫切除时机指征的掌握及临床应用
产科急症子宫切除时机指征的掌握及临床应用发表时间：2013-05-20T17:53:31.983Z 来源：《中外健康文摘》2013年第12期供稿作者：周怀琼[导读] 子宫是孕育胎儿的场所，子宫的存在和周期行经，在妇女心理和生理上有特定的作用。
周怀琼（巍山县妇幼保健院云南巍山 672400）【中图分类号】R719 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）12-0142-02 【摘要】目的探讨分析产科子宫切除的指征、时机把握在抢救产后大出血的临床意义。
方法回顾本院16年间所做的产科子宫切除进行回顾分析。
结果 16年间产科子宫切除14例，均为子宫大出血，其中胎盘因素为首位，其次为宫缩乏力、术后子宫切口感染，子宫破裂。
结论提高产科质量，正确、及时、果断地切除子宫是挽救孕产妇生命的一项重要且有效的措施。
【关键词】产科出血子宫切除时机指征产后出血是常见的产科并发症，仍是我国孕产妇死亡的首位原因[1]。
由于妊娠子宫血运丰富，胎盘剥离面积大，血窦开放，产后出血一旦发生，如果处理不及时，不正确，就会在短时间内造成大量出血，危及生命，故及时、果断地切除子宫，是治疗产科急症子宫出血，抢救孕产妇生命的一项重要措施和手段。
现对我院1995—2010年间产科子宫切除14例临床情况进行回顾性分析。
1 临床资料本院1995年1月—2010年12月共分娩13964例，子宫切除14例，发生率为0.1%，其中经产妇9例，初产妇5例，年龄21—38岁，孕周为28+—41+，2—6次孕产史12例，剖宫产后立即子宫切除10例，其中4例为宫缩乏力，2例为前置胎盘，2例为胎盘植入，1例为子宫破裂，1例为胎盘早剥。
足月产后宫缩乏力2例，剖宫产术后56天子宫切口感染1例。
另1例为约28+周引产后胎盘植入，出血量在1500—4000ml，14例均按常规步骤行次全子宫切除术，除一例在子宫切除术后因术前严重失血致成植物人于术后4月死亡，其余均治愈出院。
产科产后出血行急症子宫切除术的相关因素临床观察
1422019.05临床经验产科产后出血行急症子宫切除术的相关因素临床观察杨明芳四川省德阳市中江县龙台中心卫生院 四川省德阳市 618101【摘 要】目的：本文主要对产后出血患者实施急症子宫切除术患者的相关因素实施分析。
方法：随机性选择2017年在我院就诊的出血患者实施分析，并按照随机分组的方式将患者分成实验组和对照组，对两组患者一般资料进行分析和比较，并采用Logistic 多因素回归方式对患者采用急症子宫切除术来对患者的治疗因素实施分析。
结果：通过对比分析，实验组和对照组在患者的妊高症征，胎位异常以及双胎妊娠等发生率之间的差异具有统计学意义，（P>0.05），实验组患者的出血量以及患者子宫破裂、胎盘早剥等症状和对照组相比之间存在较大的差异，（P<0.05）。
采用Logistic 多因素对实验结果进行分析，通过结果分析显示，DIC、子宫破裂、胎盘植入、胎盘早剥等都是产后出血急症子宫切除的主要因素。
结论：根据实验调查分析，很多因素都会导致患者产生急诊子宫切除，因此需要加强对产后患者的病情检测，并对危险因素进行识别，掌握子宫切除术指征，通过采取措施来降低患者病死率。
【关键词】产后出血；急症子宫切除术；相关危险因素产后出血是临床产科较为常见的一种严重并发症，根据相关数据统计表明，产后出血发生率为5%-10%左右，患者病死率高达17%-33%左右，是导致我国产妇死亡的主要原因之一。
产后出血患者一旦经过保守治疗无效后，应该立即采用急症子宫切除术治疗，可有效挽救孕产妇的生命。
产后出血患者采用急症子宫切除术治疗虽然可有效控制产后出血，但是术后患者的生存质量会显著下降，甚至可能会出现性2.5 影响预后的多因素分析以脓毒症患者预后是否发生死亡作为应变量( y 存活=0，y 死亡=1 ) ，将上表的单因素比较有意义的潜在危险因素纳入多因素 Logistic 回归模型进行筛选，筛选则采用逐步回归法，最后进入模型且有统计学意义的因素包括年龄(OR=6.953)、并发急性肾损伤(OR=4.356) 、尿素氮(OR=3.347) 、C 反应蛋白(OR=3.179) 、APACHE Ⅱ评分(OR=6.328) 等，均为脓毒症患者预后死亡的高危因素。
产科产后出血行急症子宫切除术的相关因素分析
产科产后出血行急症子宫切除术的相关因素分析摘要】目的比较两种产科分娩方式产后出血行急症子宫切除术的相关因素。
方法根据分娩方式分成观察组、对照组，统计两组患者子宫切除的前置胎盘、胎盘植入、胎盘早剥、宫缩乏力及子宫破裂等指征，比较两组患者及胎儿死亡率。
结果观察组行急症子宫切除术患者例数较对照组更多(39vs31)；子宫破裂、前置胎盘、子宫破裂、出血量及DIC 发生率均高于对照组，观察组死亡率、胎儿死亡率较对照组更高，数据有统计学差异 (P＜0.05)。
结论产科产后出血患者行急症子宫切除术的临床指征可分为：宫缩乏力、胎盘植入、子宫破裂及剖宫产，医疗人员应认真搞好病史咨询及病症检查，根据临床指征来确定手术时机，以提升患者生存率。
【关键词】产后出血；急症子宫切除术；因素【中图分类号】R714.46+1【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2014）05-131-01产后出血，是妇产科产后常见的并发症。
现阶段，临床多采用急症子宫切除术抑制产妇产后出血、有效挽救产妇及胎儿生命[1]。
笔者将对我院产后出血患者（行急症子宫切除手术）70 例展开研究，现总结如下。
1 对象与方法1.1 研究对象取2013 年3 月-2014 年3 月，我院妇产科产后出血行急症子宫切除的70 例患者，年龄25-42 岁，中位（32.3±5.4）岁，术前28 例伴宫缩，初、经产妇分别为28、47，例，孕周（38.5±1.5）周；根据分娩方式，将70 例患者分为观察组（39 例，阴道分娩）、对照组（31例，剖宫产）。
两组临床资料上，无显著性差异（P﹥0.05）。
1.2 诊断标准参照乐杰主编《妇产科学》（第6 版），来对产后出血、前置胎盘、妊娠期高血压疾病、胎盘早剥与植入、子宫破裂以及DIC（弥漫性血管内凝血）进行诊断[2，3]。
1.3 方法分析统计两组前置胎盘、胎盘植入与胎盘、子宫破裂与肌瘤、双胎妊娠、DIC、胎位异常、出血量多及妊娠期高血压综合征的出现率，并通过单因素、多因素分析法总结高危因素。
产后出血致子宫切除的原因、时机、方式及临床处理探讨
产后出血致子宫切除的原因、时机、方式及临床处理探讨摘要】目的：探究产后出血患者切除子宫的原因、最佳时机、具体术式以及具体操作。
方法：择取2006年3月到2016年3月期间于笔者所在医院分娩并发生产后出血的40例患者，全部行子宫切除，回顾分析其病历资料，探究其切除原因、切除方式、切除时机以及具体操作。
结果：①原因：胎盘植入，胎盘前置、胎盘早剥、羊水栓塞、子宫瘢痕、凝血功能障碍等。
②方法：全子宫切除手术16例，次全子宫切除手术24例。
③时机：2小时内切除者28例，2～24小时切除者8例，1～14日切除者4例。
④处理结果：患者全部存活，但围生儿有1例（2.5%）死亡。
结论：胎盘因素是造成产后出血切除子宫的主要原因，临床尽量在2小时内全切除或次全切除术切除子宫，如此可有效确保患者生命安全。
【关键词】产后出血；子宫切除；原因；方式；时机；临床处理【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）04-0071-01在产科中，危险性最高的一种并发症便是产科出血，当前孕产妇死亡的首要原因便是产后大出血。
一般而言，使用宫腔填纱或服用相应的药物可以快速止血，若依然无效则需要切除子宫。
但是，子宫切除需要采取适宜的术法、选择适宜的时机，若选择子宫全切除、子宫切除过早，孕产妇虽然可以避免死亡结果，却会使其失去生育能力，留下终生遗憾；若选择次全切除、切除过完，则有可能引发多器官衰竭或造成患者死亡[1]。
本文选择2006年3月到2016年3月期间收治的40例产后出血切除子宫患者，试分析其切除原因、方式、最佳时机及处理结果。
1.资料与方法1.1 一般资料择取2006年3月到2016年3月期间于笔者所在医院分娩并发生产后出血的40例患者，全部行子宫切除，回顾性分析其临床基本资料，具体如下：①年龄：最小者27岁，最大者37岁，平均（32.88±4.12）岁；②产次：经产妇31例，初产妇9例；③孕周：最短者22周，最长者40周，平均（35.88±2.15）周；④出血量：最少者1800mL，最多者8200mL，平均（2585±409）mL；⑤手术史：9例初产妇均接受过宫腔手术，12例经产妇接受过宫腔手术，20例经产妇接受过剖宫产。
凶险性前置胎盘并发产后大出血患者行围生期急症子宫切除术的手术时机
凶险性前置胎盘并发产后大出血患者行围生期急症子宫切除术的手术时机摘要：目的：探究凶险性前置胎盘并发产后大出血患者行围生期急症子宫切除术的手术时机。
方法：针对院内2019年3月-2021年2月治疗的80例凶险性前置胎盘并发产后大出血患者行围生期急症子宫切除术病患，当中剖宫产后立即开展子宫切除病患40例作为参照组，保守治疗无效后开展子宫切除病患40例作为研究组，比对两组病患出血状况与术后状况。
结果：研究组病患出血量明显高于参照组，差异具备统计学意义（P＜0.05）。
研究组无产妇死亡，参照组无产妇死亡，两组比对差异无统计学意义（P＞0.05）。
研究组手术后并发症3例，参照组4例，两组比对差异无统计学意义（P＞0.05）。
研究组病患抗生素运用时长与参照组运用时长比对差异无统计学意义（P＞0.05），且两组住院时长比对差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论：凶险性前置胎盘并发产后大出血病患后先开展保守治疗无效后再开展子宫切除术治疗不会提高病患风险，值得临床运用。
关键词：凶险性前置胎盘；产后大出血；围术期；急症子宫切除术；手术时机前言：前置胎盘是产科中的一类急重病症，当中凶险性前置胎盘是最为危险的一类，其不单单是妊娠晚期出血的重要因素，还是致使产时、产后大出血的独立危险原因[1]。
以往对凶险性前置胎盘合并产后大出血的病患大多直接开展子宫切除术[2]。
可是，病患往往想要保留生育能力，所以，大量研究人员尝试开展保守治疗。
假如保守治疗无效再开展子宫切除术。
可是，有研究人员担忧先开展保守治疗会影响产妇的及时治疗，提高产妇死亡概率。
所以，探究凶险性前置胎盘并发产后大出血病患的最佳手术时机，对于提高疗效，提升病患预后与满意度有着不小的价值。
1资料与方法1.1一般资料针对院内2019年3月-2021年2月治疗的80例凶险性前置胎盘并发产后大出血患者行围生期急症子宫切除术病患，同时将病患根据开展子宫切除术时机划分为研究组与参照组，研究组平均年纪（32.5±6.8）岁，经产妇26例，初产妇14例。
产科急症子宫切除术在抢救产科大出血中的应用
产科急症子宫切除术在抢救产科大出血中的应用李红玲【摘要】目的探讨产科急症子宫切除术在抢救产科大出血中的应用.方法本次研究回顾性的分析了10例急症行子宫切除术患者的临床资料.结果 10例孕产妇首先采用保守治疗无效的情况下行子宫切除术,弥散性血管内凝血(DIC)6例孕产妇(其中;1例孕产妇为羊水栓塞,2例孕产妇为双胎妊娠合并妊娠高血压性心脏病,3例孕产妇为胎盘早剥),1例孕产妇为剖宫产手术后晚期子宫切口感染,1例孕产妇为胎盘粘连,1例孕产妇为子宫收缩乏力,1例孕产妇为子宫破裂.手术时间65~140 min,平均时间(95±6)min.术中出血总量在1550~3680 mL之间,平均(2350±210)mL.10例孕产妇均进行急症子宫切除手术后治愈出院,住院时间8~15 d,平均住院时间(11.5±2.5)d.急症子宫切除术的术中出血量和手术时间明显少于常规手术,差异具有统计学意义(P<0.05).引发产妇行子宫切除的原因较多,主要有年龄因素、分娩方式、子宫收缩乏力、凝血功能障碍、胎盘因素等.结论产后大出血产妇采用产科急症子宫切除术是最有效的治疗方法 .【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2017(023)023【总页数】3页(P63-65)【关键词】急症;子宫切除术;大出血;抢救;应用【作者】李红玲【作者单位】山东能源新汶矿业集团有限公司中心医院妇产科,山东新泰 271200【正文语种】中文在分娩过程采用产科急症子宫切除手术是抢救产妇生命和有效治疗大出血的一项极为有效的治疗措施和应对手段[1]。
为了探究产科急症子宫切除术在抢救或治疗危急重症产妇大出血中的应用价值，本文分析了10例急症行子宫切除术孕产妇的临床资料，对相关因素进行系统分析现总结如下。
1.1 临床资料本次研究对象为2005年12月～2015年12月间本院产科收治17 500孕产妇，其中10例孕产妇由于在分娩过程中大出血而进行急症子宫切除手术，发生率为0.06%。
凶险性前置胎盘产后大出血患者子宫切除术的最佳时机选择
凶险性前置胎盘产后大出血患者子宫切除术的最佳时机选择赵枫;雷莉【摘要】目的:探讨凶险性前置胎盘产后大出血患者子宫切除术的最佳时机.方法:选取笔者所在科室2014年3月-2017年3月收治的90例凶险性前置胎盘产后大出血患者,按照手术时机的不同分为观察组28例和对照组62例.对照组在剖宫产后立即切除子宫,观察组经保守治疗无效后行子宫切除术.比较两组手术出血量、输血情况及术后恢复情况.结果:观察组切除术前出血量、总出血量均多于对照组,新鲜冰冻血浆输注量多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).两组的血细胞悬液输注量、全血输注量及凝血酶原复合物输注量比较差异无统计学意义(P>0.05).两组术后抗生素使用时间、术后下床活动时间、住院时间、并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论:凶险性前置胎盘产后大出血可经保守治疗无效后再行子宫切除,其不会增加患者的风险,还有可能为患者保留生育功能.【期刊名称】《中外医学研究》【年(卷),期】2018(016)026【总页数】3页(P16-18)【关键词】凶险性前置胎盘;产后大出血;子宫切除;手术时机【作者】赵枫;雷莉【作者单位】武汉市汉口医院湖北武汉 430012;襄阳市襄州区人民医院【正文语种】中文剖宫产是一种常见的分娩方式，对于减少一些高危妊娠产妇分娩的风险有积极意义。
但作为一种手术方式，其存在一定的近期及孕期并发症的风险。
凶险性前置胎盘是剖宫产术后最严重的远期并发症，指妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫瘢痕部位，据相关报道其发病率为0.24%～1.57%[1]。
凶险性前置胎盘可导致产后出血，往往出血速度快，出血量大，甚至可在数分钟内丧失全部血容量[21]，导致产妇死亡，是目前国内外导致孕产妇死亡的重要原因。
近年来，随着我国剖宫产率的提高，凶险性前置胎盘的概率也升高。
子宫切除术是治疗凶险性前置胎盘产后大出血的有效方式，但对于该类患者往往迫切要求保留生育功能而主张保守治疗。
凶险性前置胎盘并发产后大出血患者行围生期急症子宫切除术的最佳手术时机及疗效观察
凶险性前置胎盘并发产后大出血患者行围生期急症子宫切除术的最佳手术时机及疗效观察吴玲【期刊名称】《实用妇科内分泌电子杂志》【年(卷),期】2017(004)033【摘要】目的分析凶险性前置胎盘并发产后大出血患者行围生期急症子宫切除数的最佳手术时机和疗效观察.方法选择2014年10月～2016年11月在我院及医联体协作医院进行凶险性前置胎盘并发产后大出血进行子宫切除手术患者68例,将其作为对照组34例,经过保守治疗失败后进行切除子宫手术的患者34例作为观察组;对两组患者出血情况、术后情况和手术时间进行对比分析.结果观察组患者出血量比对照组高,差异有统计学意义(P<0.05);观察组在并发症发生率、使用抗生素时间、病死率、住院时间方面与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论对于凶险性前置胎盘并发产后大出血患者剖宫产后给予保守治疗,如果治疗后失败在进行切除子宫手术,不会给孕产妇增加风险.【总页数】2页(P112-113)【作者】吴玲【作者单位】广西科技大学第一附属医院妇产科,广西柳州 545002【正文语种】中文【中图分类】R714.46+1【相关文献】1.凶险性前置胎盘产后大出血患者行围生期急症子宫切除术的手术时机效果分析[J], 王晓丽;张红娟2.凶险性前置胎盘并发产后大出血患者行围生期急症子宫切除术的手术时机 [J], 黄剑珍;黄修治;许波3.凶险性前置胎盘并发产后大出血患者的子宫切除时机研究 [J], 刘秀丽;谢佳;李驰花;刘芳;马玥;唐媛4.凶险性前置胎盘合并产后大出血患者手术时机的选择及其临床疗效观察 [J], 许波; 曾云英; 杨东群5.凶险性前置胎盘致产后大出血患者的急症子宫切除术手术时机探讨 [J], 蒋玲玲;刘颖蕾;刘曼华;陈丽平;乔海风因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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作者单位：６２００１０四川眉山，眉山市人民医院产科
万方数据
・２７６・
西南国防医药２０１６年３月第２６卷第３期
１．２
凶险性前置胎盘为最凶险的胎盘异常妊娠，多 因胎盘植人和粘连导致妊娠晚期出血．也是产后大 出血的危险因素之一【ｌ】。急症子宫切除术是治疗该 类产后大出血的主要方法．可彻底止血．预防不良 并发症发生。但是由于子宫切除，患者将终身失去 再孕机会，是对患者及家属的严重打击，从而影响 其治疗依从性。因此，保留子宫的保守治疗方法不 断被提出，并符合患者迫切需求．且失败后再行子 宫切除治疗，可降低子宫切除率１２１。但该种方法是否 会增加患者预后风险，延误治疗时机，成为ｌ临床探 讨的重点课题，因此对急症子宫切除术治疗时机的 探索具有一定必要性和临床价值。笔者对以上问题 进行探讨和研究。
ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｒｉｓｋ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ．
ｗｉｔｈ ＰＰＰ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ａｆｆｅｃｔ
ｔｈｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ
唪ｅｙ袖】ｐｅｒｎｉｃｉｏｕｓ
ｐｌａｃｅｎｔａ ｐｒｅｖｉａ；ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ；ｕｔｅｒｕｓ；ｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ；ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｉｎｇ
【２］
・２７５・ ［５】
陈仪梅．剖宫产术中大出血１９例的抢救及护理配合【Ｊ】冲国误
诊学杂志，２０１２，１２（１ １）：２７８３．２７８４． 高羽，王子莲，张建平，等．Ｂａｋｒｉ止血球囊治疗产后出血的有效 性和安全性【Ｊ】．中华妇产科杂志，２０１４，４９（９）：６７０－６７５．
［６３
（收稿日期：２０１５．０９・１８）
ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｗｈｏ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｐｅｒｉｎａｔａｌ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ ｗｅｒｅ ｃｈｏｓｅｎ
ｔｈｅ ｒｅｓｅａｒｃｈ
ｏｂｊｅｃｔｓ．Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ
ａｎａｌｙｓｉｓ
ｍｅｔｈｏｄ ｗａｓ ｃａｒｒｉｅｄ ｏｕｔ ｉｎ ｔｈｅ ｒｅｓｅａｒｅｈ．Ｔｈｏｓｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｍａｄｅ ｉｎ ｔｈｅ
ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｓｉｔｕａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｔｔｍｌ缸Ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ａｍｏｕｎｔ ｏｆ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｂｅｆｏｒｅ ｔｈｅ ｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ ａｎｄ ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｂｌｏｏｄ ｌｏｓｓ ｉｎ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｃｏｎｔｒｏｌ
７１９．８
文献标识码Ａ
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４．０１８８．２０１６．０３．０１６
文章编号１００４－０１８８（２０１６）０３．０２７５－０３
０ｌ睁妇６ｍｊｉｎｇ ｐ面删【ａｌ锄湖ｂ哦叫∞幻町ｆａｒ—正伽曲ＷｉＩｈ ｌｘｍｆｉｅｉｍ—Ｉｄ鼬—吖ｉＩ∞皿—ｉ朋童ｅｄ
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急症子宫切除术在ＰＰＰ并发产后出血者围生期的手术时机
李玉梅
【摘要］目的探讨凶险性前置胎盘（ＰＰＰ）并发产后大出血患者围生期行急症子宫切除术的适宜时机。方法以９０例围生 期行急症子宫切除术的凶险性前置胎盘并发产后大出血患者为研究对象，采用回顾性分析方法进行研究。根据患者行急症子 宫切除术时机不同进行分组，对照组为产后立即行子宫切除者４３例，观察组为产后经药物止血、官腔纱布填塞术、子宫动脉结 扎术保守治疗无效后行子宫切除术者４７例。比较两组子宫切除手术情况及术后恢复情况。结果观察组切除子宫前出血量和 总出血量分别为（２９６２．３±２３３．８）ｍｌ和（５９６６．９ｉ－４３４．５）ｒｎｌ，多于对照组（２４６３．５±２５４．２）ｍｌ和（５３６６．４±４５４．３）ｍ１（Ｐ＜０．０５）；观察组 新鲜冰冻血浆输注量为（１５９１．２＋１４５．１）ｍｌ，多于对照组（Ｐ＜０．０５）；两组病死率、并发症发生率、住院时间比较无统计学差异 （Ｐ＞Ｏ．０５）。结论与立即行子宫切除相比，以保留子宫为目的的保守治疗失败后再行子宫切除，并未增加凶险性前置胎盘并 发产后大出血患者的预后风险，并未明显影响患者术后恢复情况。 ［关键词】凶险性前置胎盘；产后出血；子宫；切除术；手术时机 中图分类号Ｒ
ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜０．０５）．Ｃ叫Ｉｃ】妇
ａｉｍｉｎｇ ｔｏ ａｎｄ ｄｏｅｓ
ｎｏｔ
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｄｅａｔｈ ｒａｔｅ， Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｉｍｍｅｄｉａｔｅ
ｕｔｅｒｕｓ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
ｐｒｅｓｅｒｖｅ ｔｈｅ
ｄｏｅｓ
ｎｏｔ
ｉｎｃｒｅａｓｅ
ｔｈｅ
西南国防医药２０１６年３月第２６卷第３期 Ｂ．ＬＹＮＣＨ缝合方案，术中止血效果确切，可有效改 善其术后性生活质量、降低远期并发症发生风险， 值得临床推广。
【参考文献】
【ｌ】 齐华雪，陈平洋，袁绍丽，等．早产发生的危险因素及其转归的 流行病学调查［Ｊ】．｜临床儿科杂志，２０１２，３０（６）：５６５・５６７．
住院时间（由
１０．４±２．６ ９．６±２．８
ｏ（ｏ．０）
１伫．１） ２（４．６）
万方数据
西南国防医药２０１６年３月第２６卷第３期 要原因。并且增加大出血的止血难度，威胁母婴生
・２７７・
综上所述，对于凶险陛前置胎盘产后大出血，
在具有足够经验和设施基本条件下。打造技术精湛 的治疗团队，保守止血无效后再考虑子宫切除，可 降低子宫切除率，并不增加预后风险。但对于凶险 性前置胎盘产后大出血的治疗．子宫切除术时机仍 需不断研究，并总结不同时机治疗指征，为Ｉ临床治 疗提供依据。
ｆｒｅｓｈ ｆｒｏｚｅｎ ｐｌａｓｍａ ｉｎｆｕｓｉｏｎ ｖｏｌｕｍｅ ｉｎ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ
ｗｅｒｅ
ｎｏ
ｗｅｒｅ（１５９１．２±１４５．１）ｍｌ
ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅｒｅ
ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ａｎｄ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ，ｔｈｅ ｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｆａｉｌｕｒｅ ｏｆ ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅ
表ｌ两组出血情况和输血情况比较
型墅堡竺兰兰
兰兰箜主圭！丝：兰
墅堑：！圭箜兰：！
！兰：！圭兰：！
鱼ＱＱ垡坠婴Ｑ２
１翌垒：！圭！！兰：竺
！ＱＱ鱼ＱＱ：！圣塑２
注：与对照组比较，①Ｐ＜０．０５
表２两组术后情况对比ｈ（％）］ 组别 观察组 对照组 病死
１（２．１）
切口感染盆腔感染 ２（４ ３）
１（２ ３）
泌尿系损伤 １（２．１） ｌ（２．３）
叶小姣，周剑．剖宫产产后出血的危险因素分析及急救对策［Ｊ】． 中国医师进修杂志，２０１２，３５（３６）：３９－４１．
［３】
孔秋英，谢红宁．妇产科影像诊断与介入治疗学［Ｍ］．北京：人民
卫生出版社，２００１：１３８．１４０． 谢幸，苟文丽．妇产科学［ＭＩ．北京：人民卫生出版社，２０１４：２６６－
２７１
［４】
ｗｅｒｅ（２９６２．３±２３３．８）ｍｌ ａｎｄ（５９６６．９±４３４．５）ｍｌ
ｗｈｉｃｈ ｗｅｒｅ ｍｏｒｅ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｉｎ ｔｈｅ
ｇｒｏｕｐ［（２４６３．５±２５４．２）ｍｌ ａｎｄ（５３６６．４士４５４．３）ｍ１］（Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｔｈｅ
ｗｈｉｃｈ ｗｅｒｅ ｍｏｒｅ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ
资料与方法 病例资料
选择２０１２年１月～２０１５年１月
析，计数资料以例和百分率表示，率的比较采用ｘ２ 检验；计量资料以ｘ＋ｓ表示，采用成组ｔ检验，１９＜ Ｏ．０５为差异有统计学意义。
２ ２．１
本科收治的９０例凶险性前置胎盘并发产后大出血 患者为研究对象，纳入标准：符合凶险性前置胎盘 并发产后大出血诊断标准，且有子宫切除指征［圳；在 剖宫产后围生期行急症子宫切除术；手术和术后恢 复情况有详细记录，病例资料完整。根据患者子宫 切除时机分为两组。对照组为４３例产后立即子宫
ｔｉｍｉｎｇ ｏｆ
ｐｅｒｉｎａｔａｌ
ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ９０
ｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ ｗｉｔｈ ＰＰＰ
ｆｏｒ
ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｗｉｔｈ ｗｉｔｈ
ｐｅｒｎｉｃｉｏｕｓ
ｐｒｅｖｉａ（ＰＰＰｌ
ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ
ｗｉｔｈ ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ
ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ．Ｍｔｎｌａｏｄｓ
ａｓ
ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｃｏｍｐｌｉｃ病死率、并发症发生率、
住院时间比较均无统计差异（Ｐ＞０．０５，表２）。
３
讨论 由于多种社会因素，导致剖宫产率逐年上升，
甚至出现剖宫产滥用现象。剖宫产多种远期并发症 可影响产妇再次受孕和分娩，其中凶险性前置胎盘 为最严重的剖宫产者再次妊娠的并发症，其导致胎 盘植入的发生率可高达５０％ｔ＇ｑ，成为产后大出血主
ｗｅｒｅ
ｇｒｏｕｐｅｄ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｔｉｍｅ ｏｆ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｃｏｎｔｒｏｌ
ｇｒｏｕｐ（４３
ｃａｓｅｓ）ａｃｃｅｐｔｅｄ
ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅ
ｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ ｉｍｍｅｄｉａｔｅｌｙ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｄｅｌｉｖｅｒｙ．Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ
ｇｒｏｕｐ（４７ ｃａｓｅｓ）ａｃｃｅｐｔｅｄ
ｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｆａｉｌｕｒｅ ｏｆ
ｗａｓ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ（ｈｅｍｏｓｔａｓｉｓ
ｗｉｔｈ ｍｅｄｉｃｉｎｅ，ｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅ ｇａｕｚｅ ｆｉｌｌｉｎｇ，ａｎｄ ｕｔｅｒｉｎｅ ａｒｔｅｒｉａｌ