特发性黄斑裂孔患眼玻璃体切割手术视力预后影响因素分析解析
特发性黄斑裂孔分期对术后视功能恢复的影响
ａ ｔ ｒ Ｐａ ａ ｉｒ ｃ ｏ ｙ ｆｅ ｒ ｐｌ ｎａ ｖ ｔ ｅ ｔ ｍ
ＹＵ ｅ ｇ， ＡＮＧ —ｅ ｇ， Ｐｎ Ｗ Ｘｉｆｎ ＤＯＮＧ ｉｇ，ｔａ Ｍ ｎ ｅ ｌ
（ ｈ ｏ ｉ ｌｆＯ ｈｈ ｌ ｏｏｙ Ｔ ｅ ｅ ｎ ｓｉ ｌＪｌ ｎｖ ｉ ， ｈ ｎ ｃ ｕ ３ ０ １ Ｃ ｉ ） ＴｅＨ ｓ ｔ ｔａｍ ｌ ，ｈ ｃ ｄＨｏ ｔ ，ｉｎ Ｕ ｉ ｍ ｔ Ｃ ａ ｇｈ ｎ １０ ４ ，ｈｎ ｐａｏ ｐ ｇ Ｓｏ ｐａ ｉ ｅ ｙ ａ
ｌ ｏ ｍｅ ｓ ｒ ｄ． ｓ ｔ ａｓ ａ ｕ ｅ Ｒｅ ｕｌｓ Ｔｗｅ ｔ — ｏ ｐ ｔｅ ｔ ｒ ｅ ｃ ｅ ｎ ｔ ｍｉ ｌｓ ｒ ｔｒｏ ｅ ａｉｎ， ０ ｐ ｔ ｎ ｓ ｎ ｙ ｔ ａｉ ｎｓ ｗｅ ｅ ｒ ａ ｈ ｄ ａ ａｏ ｃ ｃｏ ｕ ｅ ａ ｅ ｐ ｒ ｔｏ ２ ａｉ ｔ ’ ｗ ｆ ｅ
［ 关键词］ 特发性黄斑裂孔 ； 玻璃体切割联合 内界膜 剥除 ； 光学相干断层扫描 ； 最佳矫正视力 ［ 中图分类号］Ｒ ７ ． ７ ４５ ［ 文献标识码］Ａ ［ 文章编号 ］１０ ００—１０ （０ ８ ０ ０９ ０ ９ ５ ２０ ）４— ３ ４— ３
Ｅｆｅ ｔｏ ｄ ｏ ｔ ｃ ｍａ ｕｌ ｒ ｈｏ ｅ ｓａ ｉ ｇ ｏ ｔ ｅ ｏ ｅ ｙ ｏ ｉｕａ ｕ ｔｏ ｆ ｃ ｆｉ ｉ ｐａ ｈｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｇ ｎ ｎ ｈｅ ｒ ｃ ｖ ｒ ｆ ｖ ｓ ｌｆ ｎｃ ｉ ｎ
（Ｌ Ｐ ｅｅｓｌ ｔ ． ｈ ｌ ｉａ ｄ ｔ ｏ ａ ｅ ｔｗ ｒ ｂｅｖｄ Ｔ ｅｓ ｇ ｎ ｏｆ ｕａｉ ａｕａ ＩＭ ）ｗ ｒ ｅ ｃｅ Ｔ ｅｃｉ ｃ ａａ ｆ ｔ ｎｓ ｅｅ ｓｒｅ ． ｔ ｅ ｄｃｎ ｇ ｒｔ ｎｏ ｍ ｅ ｌ ｅ ｄ ｎｌ ｐｉ ｏ ｈ ａ ａ ｉ ｏ ｆ ｒ ｈ ｌ ｗ ｒ ｘｍｉｅ ｙＯ Ｔ Ｔ ｅｂ ｓ ｃｒ ｃｅ ｉ ａ ａ ｕ ｙ（ Ｃ Ａ）ｂ ｆ ｅａ ｄａ ｅ ｉｅｔ ｅｅ ｏｅ ｅ ｅａ ｎｄｂ Ｃ ． ｈ ｅｔ ｏ ｅｔ ｖｓ ｌ ｃ ｉ Ｂ Ｖ ｅ ｒ ｄ ｕ ｔ ｅ ｒ ｎ ｔｒ ｔ ｃｏ ｗ ｒ ｏ ｆ ｖ ｒ ｍｙ
特发性黄斑裂孔手术后的护理心得
特发性黄斑裂孔手术后的护理心得【摘要】目的玻璃体切割+剥膜+全氟炳烷（C3F8）注气术治疗特发性黄斑裂孔，是目前比较先进有效的治疗方法。
因该手术操作精密复杂，且手术时间长，术后体位要求严格等特点，故术前的耐心准备，术后精心细致的护理是保证该手术成功的关键之一。
方法本科自2012年3月～2013年7月收治患者中，采用上述方法手术共32人32眼。
结果本组患者视力均有不同程度的提高，手术效果理想，术后患者提高了视力，优化了生活。
结论加强围手术期护理，是降低手术并发症发生的保障，是保证手术成功的关键。
【关键词】黄斑裂孔；玻璃体切割；护理1 一般资料本院于2012年3月～2013年7月收治的黄斑裂孔患者32例32眼，术前均采用蔡司光学相干断层扫描（OCT）检查，诊断为全层裂孔。
无视网膜脱离。
其中男13例13眼，女19例19眼。
年龄45～67岁。
2 手术方法2.1 术前常规处置术前术眼剪睫毛，生理盐水冲洗结膜囊，冲洗泪道。
术前1～2 h复方托吡卡胺滴眼液（美多丽）散瞳，至少4～6次，直至瞳孔充分散大。
同时对患者进行宣教，了解疾病发病原因及治疗方案，加强心理护理，增强战胜疾病的信心。
2.2 手术方法局部麻醉下常规三通道玻璃体切割式。
巩膜缝线固定接触镜环，放置接触镜进行玻璃体切除，术中尽可能将玻璃体切除干净。
然后注入曲安奈德稀释液染色，进行黄斑区内界膜剥离。
气液交换后注入惰性气体C3F8。
缝合巩膜切口及结膜切口，抗生素眼膏涂眼，包扎。
3 术后护理3.1 术后体位玻璃体切割加惰性气体充填，是利用惰性气体在眼内向上浮的压力，即表面张力使黄斑裂孔关闭，同时使视网膜下液体吸收，网膜复位。
因术后裂孔应持续最高位，术后体位应保持头低位，故术后护理非常重要，可以直接影响手术的成功与失败，因此要求患者一周内严格俯卧位休息，直立或坐位时严格头低位。
监督并指导患者正确实施。
3.2 术后早期严密观察眼压的变化因72 h内为膨胀期，此时严密观察眼压变化。
眼科学(中级)专业实践能力-试卷9
眼科学（中级）专业实践能力-试卷9(总分：54.00，做题时间：90分钟)一、案例分析题(总题数：1，分数：6.00)患者男，55岁，双眼视力逐渐下降8年，右眼加重2周。
自诉8年前无明显诱因自觉双眼视力缓慢下降，在当地医院就诊，诊断为“双眼糖尿病性视网膜病变(DR)”、“双眼玻璃体积血”，以活血化瘀等中药治疗，视力一直较为稳定，2周前自觉右眼视力突然明显下降，来我院就诊。
眼部检查：Vod0．02，Vos0．6，矫正视力无提高。
双眼眼压正常，双眼前节无特殊。
散瞳查眼底：右眼眼底窥不清；左眼见玻璃体混浊(++～+++)，下方混浊为主，不完全后脱离，直接检眼镜下左眼眼底较模糊，视盘颜色正常，边界清，C／D=0．3，血管走行较为迂曲，A／V=2／3，黄斑区色素稍紊乱，后极部视网膜平伏，表面可见增殖膜，散在出血点及棉绒斑，左眼FFA示视网膜中周部大量微血管瘤、较多无灌注区及少量新生血管形成，黄斑区弥漫性水肿。
（分数：6.00）(1).直接检眼镜下右眼眼底窥不清，为明确诊断，必须进一步作以下何种检查（分数：2.00）A.前置镜检查眼底B.右眼B超检查√C.间接检眼镜查眼底D.右眼眶X线检查E.右眼OCT检查解析：解析：眼部B超检查对眼底病的诊疗十分重要，尤其是在玻璃体混浊无法用检眼镜观察眼底的病例，通过B超可以间接了解有无视网膜、脉络膜脱离以及玻璃体牵拉情况，对治疗方案的选择非常重要。
(2).右眼B超提示玻璃体混浊合并视网膜脱离，此时右眼的手术指征是（分数：2.00）A.玻璃体积血经保守治疗6～8周后未吸收√B.右眼B超显示玻璃体混浊合并视网膜脱离声像√C.右眼晶状体中度混浊D.右眼出现继发性青光眼合并虹膜新生血管E.右眼B超显示玻璃体混浊合并机化膜声像解析：解析：糖尿病性视网膜病变合并上述严重并发症时，正确掌握玻璃体手术的适应证，彻底清除混浊的玻璃体和积血、切断纤维增殖条索对视网膜的牵拉、使脱离的视网膜复位并及时进行全视网膜光凝，对控制病情、保持有用视力十分重要。
23G微创玻切注气术治疗特发性黄斑裂孔的护理干预
23G微创玻切注气术治疗特发性黄斑裂孔的护理干预帅晓英【摘要】目的探讨护理干预对23G微创玻璃体切除联合气体填充术治疗特发性黄斑裂孔手术效果的影响.方法对28例(28眼)特发性黄斑裂孔行23G玻璃体切除联合气体填充术患者行心理护理、健康教育、术后体位护理干预,并进行分析、总结.结果本组患者术后均能按要求坚持面朝下体位.术后48～72 h有2例患者出现一过性高眼压,遵医嘱给予降压药对症处理后正常.术后随访3个月,28例(28眼)患者中26眼黄斑裂孔闭合,2眼裂孔直径缩小但未闭合,裂孔闭合率为92.9％.术后视力较术前提高者有26眼,提高1～5行,视力不变者2眼,最佳矫正视力0.1～0.6,术后视力与术前视力比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论精心、细致的护理可提高患者的遵医依从性,体位护理干预可增加患者的舒适度,促进患者术后视力的恢复,减少并发症的发生,提高手术成功率,对患者康复起着重要作用.【期刊名称】《实用临床医药杂志》【年(卷),期】2015(019)002【总页数】4页(P84-86,90)【关键词】23G微创玻璃体切除;气体填充;特发性黄斑裂孔;护理干预【作者】帅晓英【作者单位】江西省人民医院眼科,江西南昌,330006【正文语种】中文【中图分类】R473.77黄斑裂孔是黄斑部视网膜内界膜至感光细胞层发生的组织缺损，严重损害患者的中心视力，其中以不明原因的特发性黄斑裂孔最为多见(约83%)[1]。
特发性黄斑裂孔一旦发生，目前多主张及时进行玻璃体手术治疗[2]。
随着玻璃体显微手术的不断发展，微创玻璃体切割术日益引起人们的关注，23G微创玻璃体切除系统(23GTVS)在临床上已广泛应用。
2012年1月—2013年3月本科收治特发性黄斑裂孔患者28例(28眼)，住院行23G微创玻璃体切除联合气体填充术治疗，通过精心、细致的护理，特别是实施体位护理干预，效果满意，现报道如下。
本组共收治特发性黄斑裂孔患者28例(28眼)，患者均有不同程度的视物变形、变暗及视力下降等症状，术前最佳矫正视力为0.02～0.4。
黄斑裂孔 病情说明指导书
黄斑裂孔病情说明指导书一、黄斑裂孔概述黄斑裂孔（macular hole）是指黄斑中心全层神经上皮缺失。
根据发病原因可分为特发性黄斑裂孔和继发性黄斑裂孔，前者较常见于老年女性，其发病原因尚不明，后者则多继发于眼挫伤、长期黄斑囊样变性破裂等，其临床改变与其原发病有关。
英文名称：macular hole。
其它名称：眼底黄斑裂孔。
相关中医疾病：视惑、视瞻昏渺、视直为曲、暴盲。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：无结论。
发病部位：头部,眼。
常见症状：视力下降、视物变形、中央暗点、色觉减弱。
主要病因：特发性黄斑裂孔病因尚不明确，继发性黄斑裂孔可由眼外伤、黄斑变性、长期黄斑囊样水肿、高度近视等引起。
检查项目：眼底检查、光相干断层扫描、荧光素眼底血管造影、Amsler表检查、视觉电生理检查。
重要提醒：眼底检查、光相干断层扫描、荧光素眼底血管造影、Amsler表检查、视觉电生理检查。
临床分类：黄斑裂孔分为继发性和特发性两种，特发性是指无明确原因引起的黄斑裂孔，占黄斑裂孔发病总人数的绝大多数。
根据发病机制，Gass将特发性黄斑裂孔分为4期：1、Ⅰ期为裂孔形成前期，仅中心凹脱离，视力轻度下降，中心凹可见黄色斑点或黄色小环，约半数病例会自发缓解。
2、Ⅱ期裂孔＜400，呈偏心的半月形、马蹄形或椭圆形。
3、Ⅲ期为＞400圆孔，Ⅱ～Ⅲ期时玻璃体后皮质仍与黄斑粘连。
4、Ⅳ期为已发生玻璃体后脱离的较大裂孔，可见Weiss环。
二、黄斑裂孔的发病特点三、黄斑裂孔的病因病因总述：黄斑裂孔分为特发性和继发性两种，前者病因尚不明确，后者多由眼部损伤及病变导致。
基本病因：1、特发性黄斑裂孔眼部无其他病变而自行发生，病因不明，目前认为玻璃体后皮质收缩对黄斑的切线向的牵拉力起到重要作用。
2、继发性黄斑裂孔可由眼外伤、黄斑变性、长期黄斑囊样水肿、高度近视眼等引起。
玻璃体切除联合内界膜剥除治疗特发性黄斑裂孔
收稿 日期 ：０ ９０ —７ ２ ０ ．９１
（ 任编 辑 ：特 发性 黄斑裂孔
高小明， 龙永华， 李小萍， 余腾 【 摘要 】 目的 探讨玻璃体切除联合内界膜剥除手术治疗黄斑裂孔 的疗效。方法 对 １ 例 （５眼） ５ １ 特发性
黄 斑 裂 孔 在 玻 璃 体 切 割 及 曲安 奈 德 辅 助 下 行 内 界膜 剥 除 术 ，术 中 明确 剥 除 视 网膜 内界 膜 后 行 八 氟 丙 烷 （ 填 。结 果 １ ￣９ － 患 者解 剖 复 位 ， 孔 闭 合 ，３眼 最 佳 矫 正视 力 均 有 不 同程 度 的 提 高 ， 物 ＣＦ） 充 ４Ｈ（３３ ％） 裂 １ 视 变形 改 善 。１ 裂 孔 未 闭 ， 例 出现 视 网 膜脱 离 但 裂孔 闭合 ， 视 网膜 复 位术 后 视 力 稳定 。 论 例 １ 经 结 视 网膜 内 界膜 剥 除 治疗 特 发性 黄 斑裂 孔 虽 有 。定 难度 ， 一 但如 能掌 握手 术 适 应证 ， 范手 术操 作 ， 规 可取 得 良好 的疗 效 。 【 关键 词 】 玻璃体切 除 ： 内界膜 剥除 ； 发性黄斑裂 孔 特 【 中图 分 类号 】 Ｒ ７ 【 献标 志 码 】 Ａ ７ 文 【 章编 号 】 １７ 一８ ｏ２ ｌ）ｌ０ ７—２ 文 ６ １ｏ ｏ （ｏＯＯ 一０ ９０
参考文献：
１ 文智伟． 小切 口非超声乳化白内障 本 组 １９例 （５ ） ， 有 患 者 再做上直肌 固定缝线。 隧道切 口决定 【】 楚静 ， ３ １ ．７眼 中 所 ②
推 手术均较顺利完成 ， 虽然有 ５眼 （．％） 了后 面 手 术 的难 易 度 ， 荐 使用 一 次 性 ３ ２
黄 斑 是 形 成 中 心 视 力 的 重 要 部位 ， 裂 孔 ， 效 满 意 。报 告 如 下 。 疗 黄 斑 裂 孔 形 成 与 玻 璃 体 皮 质 对 黄 斑 中 心 凹切 线 方 向 的牵 引密 切 相 关 ， 对 视 其
玻璃体切割手术前后的护理
玻璃体切割手术前后的护理摘要目的：探讨玻璃体切割术前术后护理的重要性。
方法：通过对97例视网膜玻璃体病变患者行玻璃体切割、视网膜复位、光凝、注气、注硅油等治疗，分析玻璃体切割手术的术前、术后护理措施，并给予及时处理、出院指导等。
结果：97例患者手术过程顺利，均能主动积极配合治疗和护理。
对治疗效果和护理满意。
结论：加强玻璃体切割手术患者的术前、术后护理能减少并发症，提高疗效，促进患者早日康复。
关键词玻璃体切割手术前后护理玻璃体切割术是一项极其精细复杂的眼外科显微手术，全部操作需在手术显微镜下完成，可以清除玻璃体内的积血和机化组织，达到恢复视功能的目的。
显微手术技术的提高和先进的设备及器械，为眼科一些不治之症带来转机。
它是眼科手术中难度较大并且技术含量极高的手术。
故做好玻璃体切割术的术前术后护理，对确保手术的成功非常重要。
护理体会如下。
临床资料2009年6月～2011年9月收治玻璃体切割术患者97例，男59例，女38例，年龄18～72岁，平均53岁，病程2天～6年。
其中玻璃体积血46例，糖尿病视网膜病变17例，复杂性视网膜脱离21例，眼外伤5例，黄斑裂孔8例；手术为标准三切口玻璃体切割术；术中玻璃体腔内C3F8气体填充48例，硅油填充35例，光凝26例，14例无填充物。
术前护理心理护理：患者因视力障碍使工作、学习、生活受到不同程度的影响，部分患者病情重、预后差、思想负担很重。
首先建立良好的护患关系，并且做好患者家属的工作，获得患者的信任。
其次，认真介绍疾病的相关知识，说明手术的目的及意义，介绍手术过程、术中配合还有可能发生的并发症及预后，让患者及家属对本疾病有个全面的了解。
列举术后恢复良好的典型病例，帮助患者树立信心，消除其焦虑恐惧的心理。
积极配合术前检查和手术。
做好术前宣教：入院后嘱患者少活动，除术前检查外，多休息。
避免过多活动及头部震动，尤其是视网膜脱离的患者，过多活动会使视网膜脱离范围扩大，累及到黄斑区则会严重影响视力的恢复。
特发性黄斑裂孔
GASS分期-2期
黄斑区视网膜表层光带部分缺失伴小的视网 膜神经上皮光带全层缺损，或 仅有神经上 皮层光带全层缺损，直径 ﹤350um，裂 孔周围神经上皮层内有空腔，RPE/CC光 带正常。
GASS分期-3期
黄斑区神经上皮层光带全层缺损，直 径 ﹥350um。裂孔周围的神经上皮层内可有 囊样水肿，RPE/CC光带完整.
特发性黄斑裂孔
Idiopathic Macular Hole (IMH)
内蒙古自治区红十字会呼和浩特朝聚眼科医院 张贵森
特发性黄斑裂孔
人群患病率 美国（1995） 老年妇女 平均年龄 对侧眼发病
3.3‰ 10万人 66%-91% 57-66岁 3%-22%
IMH 病因研究
玻璃体牵引学说 Gass 1988 黄斑中心凹表面玻璃体后皮质皱缩 前后向和切线向牵拉形成黄斑裂孔 是导致黄斑裂孔 形成的最重要因素
IMH 玻璃体手术理由
Ⅰ期黄斑孔发展扩大 Ⅱ期裂孔视力下降最显著 Ⅲ、Ⅳ期裂孔视力最差 10%-20%双眼发病 解剖成功率58%-100% 视力提高率42%-90%
IMH 玻璃体手术目的
解除玻璃体对黄斑牵拉， 中断病程
促进裂孔愈合 恢复视力
手术适应症
治疗性玻璃体切除术：Ⅱ-Ⅳ期黄斑裂孔， 视力明显下降（0.05-0.4），视物变形， 裂孔形成在一年内
预防性玻璃体切除术：Ⅰ期黄斑裂孔
IMH 手术基本操作
玻璃体切除 玻璃体后皮质分离、切除 黄斑前膜剥离与切除 黄斑区内界膜撕除 完全性气液交换 膨胀气体眼内填充
玻璃体后皮质分离与切除
玻璃体切割头 软胶管的笛形 针吸引 带负压吸引的眼 内膜镊 曲安奈德染色
影响玻璃体切割术治疗黄斑裂孔疗效的相关因素分析
Ｆ ｊ ｎＭｅ ，ｕ ｅ２ １ ， ｌ ２ Ｎｏ ３ ｕｉ ｄＪＪ ｎ ０ ０ Ｖｏ ３ ， ． ａ
内继 续 出血 量 。
Ｐ ｎ ｓ ｌａ ｉ ｅ ｎ ｙ ｖ ｎ ａ： Ｓ ｕ ｄ ｒ ａ ｎ ｅ ｓ， ２ ０ ： １ ６ ． ０ ３ ６ ８
参 考 文 献
１ Ｍ ａ ｅ ｙ ｒＳＡ． Ｕｌｒ — ａ ｌ ｅ ｓ ａ ｉ ｈｅ ａ ｙ ｆ ｒ ｉ ｔ ａ ｅ ｅ ｒ ｌｈ ｍ ｔ ａ ｅ ｒｙ ｈ ｍｏ ｔ ｔ ｔ ｒ ｐ ｏ ｎ ｒ ｃ ｒ ｂ ａ ｅ ｃ
ａ Ｂｒｈ ［ ］ Ｓ ｕｈ ｒ Ｍｅｉａ ｏ ｒａ， ２０ ， ９ （ｎ ） ｔ ｉ ｔ Ｊ ． ｏ ｔｅｎ ｄｃｌ ｕｎ ｌ ０ ６ ９ Ｊ ：
１ ６１ ２ ． ２１ — ２ Ｏ
４ Ｄｏ ｒ ｙ Ｈ ， Ｔａ ， Ｂｕ ｕ ｖ ｉＭ ， ｅ １ Ｌａ ｅ ｖ ｔ ｍ ｉ ｄ ｆ— ｎｅ ａ ｎＨ ｙ ｋａ ｃ ｔａ． ｔ ｉａ ｎ Ｋ ｅ ｔ
能 获得 比较 满 意 的疗 效 ，而 采 用 凝 血 酶 原 复 合 物 治 疗 更 值 得
有 条件 获得 药 物 的 医 院 参 考 和 实 施 。影 响 晚 发 性 维 生 素 Ｋ 缺 乏症 并 颅 内 出血 患 儿 预 后 的 因素 众 多 、复 杂 ，有 待 今 后 的 工 作 中进 一 步 探 讨 。
合 物 者 快 ，对 患 儿有 利 。但 由 于凝 血 酶 原 复 合 物 本 身 价 格 较
高 ，有 些 家 长不 愿 使 用 ；而 且 药 物 较 少 ，不 能 长 期 持 续 地 供 药 ；加 上该 病 的 发病 率 并 不高 ，病 例 数 较 少 ， 因此 ，我 们 无 法 设 计 成 随机 双 盲对 照试 验 。从 统 计 学 结 果 来 看 ，治 疗 组 与
特发性黄斑裂孔手术前后多焦视网膜电图变化的研究
ＨＥ Ｌ Ｉ ＯＮＧＪＡＮＧ Ｅ ＣＩ Ｉ Ｍ ＤＩ ＮＥ ＡＮＤ ＨＡＲＭ ＡＣＹ ｇ． ０ ７ Ｖｏ ． ０ Ｎｏ ４ Ｐ Ａｕ ２ ０ ， １ ３ ．
・２பைடு நூலகம் ・
特发性黄斑裂孔手术前后多焦视 网膜 电图变化 的研究
苏 梦字 ， 赵桂 芝 ， 秀荣 崔
析Ｉ ＭＨ 患 者 手 术 前 后 的 多 焦 视 网膜 电 图 （ Ｅ Ｇ） 变 化 特 ｍｆ Ｒ 的 征 ， 估 玻 璃 体 切 割 手术 疗 效 的 研究 如 下 。 评
１ 对 象和 方 法 １ １ 对 象 ．
迹。 ’ １ ２ ３ 手 术 ．． 所 有 患 者 均 由 同 一 人 行 标 准 的 经 睫 状 体 平 坦部 的 三 通 道 玻 璃 体 切 割 术 ， 术 中 充 分 切 除后 部 及 周 边 部 玻 璃 体 ， 手 剥 除 黄 斑前 膜 和 内界 膜 （ 用 Ｉ Ｇ 染 色 ） 并 行 Ｃ Ｆ 采 Ｃ ， ３ ８填 充 ， 术 手 后 俯 卧位 ２ ～３周 。 １ ３ 统 计 学 分 析 ．
（ 尔滨 市眼 科 医院 ， 龙 江 哈 尔滨 １ ０ ０ ） 哈 黑 ５ ０ ０
摘要： 目的 ： 察 并 分 析 特 发 性 黄 斑 裂 孔 （ Ｈ） 观 Ｉ Ｍ 患者 手 术 前后 的 多 焦视 网 膜 电 图 （ Ｅ Ｇ） 变化 特 征 ， 估 黄 斑 裂孔 手 ｍｆ Ｒ 的 评 术 疗 效 。方 法 ： 院 行 玻 璃 体 切 割 术 治 疗Ｉ 我 ＭＨ 的 患 者 ３ ５例 （５只 眼 ）分 别 在 手 术 前 和手 术 后 １３ ６ １ ３ ， 、 、 、２个 月 时 ， 患者 行视 力 对 和 ｍｆ Ｒ 检 查 ， 与正 常 对 照组 （５只 眼 ） 行 比较 ， 结 果进 行 统 计 分 析 。结 果 ：ＭＨ 眼手 术 后 １年视 力较 手 术前 明 显提 高 ＥＧ 并 ３ 进 对 Ｉ （） ０ ０ ）， 力 恢 复 主 要 在 手 术 后 ６个 月 内。Ｉ Ｊ＜ ．１ 视 『 ＭＨ 眼 手 术 前 ｍｆ Ｒ 一 阶 函 数 的 １环 和 ２环 Ｐ 波 反 应 密 度 明 显 降低 ， 型 Ｅ Ｇ １ 典 三 维地 形 图呈 火 山 口样 改 变 。手 术 后 １年 ｍｆ Ｒ 一 阶 函轰 的 １环 和 ２环 Ｐ Ｅ Ｇ １波 反 应 密度 不断 增 加 ， 续到 １年 以后 ， 维 地 形 持 三 图表 现 为 中央峰 逐 渐 恢 复 。手 术 后 １ 时 ， 年 １环和 ２环 Ｐ １波 反 应 密 度 较 手 术 前 明 显 增 加 （ ＜ ００ ）， 仍 然低 于正 常 对 照 组 Ｐ ．５ 但 （） ０ ０ ）； ３ ４ ５环 Ｐ Ｊ＜ ． ５ 而 、 、 『 １波反 应 密度 始 终 未 受 明 显 影 响 （ ＞ ０ ０ ） ＭＨ 眼 手 术 后 １ 时 ， 力 与 ｍｆ ＲＧ 一 阶 函数 １环 Ｊ 『 ） ． ５ 。Ｉ 年 视 Ｅ 和 ２环 的 Ｐ １波 反 应 密度 之 间呈 正 相 关 关 系 （） ０ ０ ）。结 论 ： 璃 体 切 割 术是 治 疗 Ｉ Ｊ＜ ， ５ 『 玻 ＭＨ 的有 效 方 法 ， Ｅ Ｇ 可 以很 好 地评 ｍｆ Ｒ 估 黄斑 裂孔 的 手 术 疗 效 。 关 键 词 ： 发 性 黄 斑 裂 孔 ； 焦视 网 膜 电 图 ； 璃 体 切 割 术 特 多 玻 、 中 图分 类 号 ； ７ ９ ６ 文 献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ：０ ８ ００ （０ ７０ —０ ２ —０ Ｒ ７，２ Ａ １ ０ — １４ ２ ０ ） ４ ０ ５ ２ 玻璃体切 割术治疗 特发 性黄斑裂孔 （ Ｉ ＭＨ） 临床 上 得 下 黑 白 翻 转 刺 激 ，ｋ 频 率 变 换 ， 激 密 度 ５ ％ ， 比 度 在 ｌ Ｈｚ 刺 Ｏ 对 到 了广 泛 的应 用 和 不 断发 展 。 具 体 疗 效 以 及如 何 评 估 有 待 ９ ％ 。放 大 器 放 大 倍 数 为 １ 倍 ， 频 带 为 ５ １０ ， 激 但 ６ Ｏ万 通 ～ ０Ｈｚ刺 于进 一 步 研 究 和 证 实 。 心 视 力 是 评 价 视 功能 的一 项 传 统 的 中 时 间为 每 节 ４ ｍｓ 共 ６ 。记 录相 应 ｍ ｆ Ｒ 一 阶 函 数 中 Ｐ ７ ， 节 Ｅ Ｇ １ 心 理 物 理 学 指 标 ， 以较 好 地 反 映 黄 斑 中心 凹 的 功 能 ， 易 可 但 波 反 应 密 度 （ 一 个 正 向波 定 为 Ｐ 波 ） 第 １ 。记 录 区 域 为 以黄 斑 受 主观 因素 影 响 。 多 焦 视 网 膜 电 图 （ Ｅ Ｇ）是 近 年 视 觉 电 ｍｆ Ｒ 中心 凹为 中心 呈 同 心 圆 排 列 的 五 个 环 区 （ 黄斑 中心 凹依 次 距 生 理 的 一 项 重 大 突 破 ，能 在 较 短 时 间 内 客 观 地 记 录 并 分 析 为 ： ０、 环 ５ ４。３ １． １、 环 １． １、 环 ２ ． ２） 剔 １环 。２ ． ４、 环 Ｏ ３。４ ６ ３。５ ３４ 。。 视 网膜 各 部 位 的 局 部 功 能 ， 其 是 黄 斑 区 的功 能 。观 察 并 分 除 因 眼球 运 动 、 触 镜 进 气 泡 、 眼 或 眼 肌 颤 搐 等 引 起 的 伪 尤 接 眨
特发性黄斑裂孔手术治疗后裂孔愈合和视力恢复的相关因素
特发性黄斑裂孔手术治疗后裂孔愈合和视力恢复的相关 因素
林文雄，臧 晶，鲍鮍琳，周斌兵，朱宇东，陈立伦，王文娟，孙 丽，姚翠群，李 青 （广东药科大学附属第一医院眼科， 广东 广州 ５１００８０）
［摘 要］ 目的：对于特发性黄斑裂孔患者在进行手术治疗之后，探讨影响患者视力恢复以及裂孔愈合的有关因 素。方法：随机选取接受特发性黄斑裂孔治疗的 ２２例患者，对其进行术前以及术后的裂孔形态以及各项参数的检查，Ｅ）及 最 小 径 （ＭＩＮ）、在 水 平 方 向 处 光 感 受 器 的 内 外 节 缺 失 区 域 的 直 径 大 小 （ＤＩＯＡ）、光感受器和起点的脱离与裂孔两侧的外界膜断端间的实际距离（Ｍ、Ｎ），进而对影响患者视力恢复以及裂孔愈 合的有关因素进行分析。结果：经分析得出，影响裂孔愈合的最显著因素为黄斑裂孔的愈合指数（ＭＨＣＩ）［愈合指数 ＝ （Ｍ＋Ｎ）／ＢＡＳＥ］，影响视力恢复的最显著因素为裂孔牵拉指数（ＴＨＩ）（牵拉指数 ＝Ｈ／ＭＩＮ）。结论：对特发性黄斑裂孔患 者进行手术治疗之后，评定裂孔是否愈合，可以参考黄斑裂孔的愈合指数，如要判定视力恢复程度，可以参考裂孔牵拉指 数。
［关键词］ 裂孔愈合；视力恢复；特发性黄斑裂孔手术；相关因素
特发性黄斑裂孔主要是指在患者黄斑区中心凹结构位置 处，视网膜上的神经纤维层出现了一定程度的断裂，多发于中 老年人，以女性患者为主要发病对象，但该病一般不伴有眼部 疾病并发症出现［１］。为了分析出影响患者视力恢复以及裂孔 愈合的有关因素，本文随机选取 ２０１５年 ７月 ～２０１６年 ６月在 我院接受特发性黄斑裂孔治疗的 ２２例患者作为研究对象，现 将主要的研究过程报告如下。
吉林医学 ２０１８年 ５月第 ３９卷第 ５期
眼科学(中级)专业实践能力-试卷3
眼科学（中级）专业实践能力-试卷3(总分：58.00，做题时间：90分钟)一、 A3/A4型题(总题数：2，分数：12.00)患者女，52岁，右眼无痛性视力下降3天，否认外伤史。
高血压病6年。
目前血压180／100mmHg。
右眼视力：0．05，裂隙灯眼前节正常，眼压正常。
左眼视力1．0，其余未见异常。
（分数：6.00）(1).为帮助诊断，门诊首先应做什么检查（分数：2.00）A.0CTB.B超C.VEPD.散瞳检查眼底√E.UBM解析：解析：患者为高血压病，视力短时间内下降，眼前节检查正常，考虑眼底病变。
因此，门诊首先应散瞳后检查眼底。
(2).右眼底检查发现：视盘充血水肿，边界不清，视网膜静脉高度迂曲扩张，血管旁大片出血，视网膜水肿，黄斑水肿。
对侧眼眼底未见出血渗出。
考虑诊断（分数：2.00）A.视网膜静脉周围炎B.中心性浆液性脉络膜视网膜病变C.视网膜中央静脉阻塞√D.视网膜分支静脉阻塞E.视网膜中央动脉阻塞解析：解析：高血压患者，中老年女性，视网膜静脉迂曲扩张，大片出血，黄斑水肿等均为视网膜中央静脉阻塞临床表现。
视网膜静脉周围炎多为青年男性，双眼发病，病变主要在周边视网膜。
中心性浆液性脉络膜视网膜病变主要病变特点是黄斑水肿，多发生于中青年。
视网膜分支静脉阻塞仅一支静脉发生阻塞。
视网膜中央动脉阻塞眼底表现为视网膜苍白水肿的缺血表现，而不是表现为视网膜出血。
(3).若1个月后FFA显示有大面积无灌注区，其治疗应选择（分数：2.00）A.控制血压B.对无灌注区视网膜进行激光光凝C.全视网膜光凝√D.长期用血容量扩充药E.暂时不做视网膜光凝，随访至有新生血管后再考虑激光光凝治疗解析：解析：视网膜中央静脉阻塞一旦出现大面积无灌注区，就是全视网膜光凝治疗的适应证。
3岁小孩，入托体检视力：右0．8、左0．4，眼前段检查及眼底检查未发现病变。
（分数：6.00）(1).首先要考虑做的检查是（分数：2.00）A.复查视力B.散瞳验光√C.门诊观察D.ERG检查E.同视机检查解析：解析：在排除了眼部器质性病变后，屈光不正对儿童视力的影响是最为常见的因素。
玻璃体手术治疗特发性黄斑裂孔17例疗效观察
１１ 病 例 选 择 ： ０ ２年 ３ 月 至 ２ ０ 年 ３ 月 经 玻 璃 ． ２０ ０４ 体 手 术 治 疗 特发 性 黄 斑 裂 孔 患 者共 １ 例 ｌ 只 眼， ７ ７ 男 性 ５例 ， 性 １ 女 ２例 。 年 龄 ５ － ６岁 ， 均 ６ ． １７ 平 １４岁 。 裂 孔 发生 与玻 璃 体 手 术 治 疗 的 时 间为 ２ １ － ２个 月 ， ６ 个 月 以 内 ５例 ， ６个 月 以 上 ｌ ２例 。 ＧＡＳ 分 期 ， 按 Ｓ Ⅱ
玻璃体 手术治疗特发性黄斑 裂孔 １ 例疗 效观察 ７
陈 光 胜 ，马 丽 华 ，冯 桂 强 ，阳 异
（ 西柳 州 市眼科 医院 广
【 键词 】 玻 璃体 ； 黄 斑 裂 孔 关
【中 图 分 类 号 】 ７ ． Ｒ７ ４５
【文 献 标 识 码 】 Ａ
５ ５０ ） ４ ０ １
Ｋｅ ｙ 等 … １ ９ 年 首 先 报 道 经 睫 状 体 平 坦 部 ｌ ｌ ９１
维普资讯
２０ 年第 ２ 卷第 １ ０７ ０ 期
柳州医 学
间过 长 。
・１ ２．
本 组 患 者 男 性 多 于 女 性 ， 杨 卫 文 等 啦报 道 有 与 所 不 同 ， 组 病 例 绝 大 多 数 合 并 有 肠 外 结 核 或 有 密 本
学 特 征 为 干 酪 样 坏 死 肉 芽 肿 ， 检 印 片 可 找 到 抗 酸 活 杆 菌 ， 肠 结 核 具 有 腹 痛 、 泻 、 秘 、 部 包 块 等 故 腹 便 腹
特 征 。
菌 检 查 ， 部 分 结 核 病 灶 较 轻 之 患 者 ， 一 般 情 况 和 对 当
毒性 表 现反 而恶 化时 ， 考 虑有 肠结 核之 可能 ； 粪 应 对 便 找 抗 酸 杆 菌 阴性 而 不 能 确 诊 者 ，应 行 纤 维 结 肠 镜 检 查 ， 述 检 查 均 未 能 确 诊 者 ， 要 时 可 行 剖 腹 探 查 上 必
特发性黄斑前膜玻璃体切割手术后视力与黄斑结构的变化
特发性黄斑前膜玻璃体切割手术后视力与黄斑结构的变化【摘要】本研究旨在探讨特发性黄斑前膜玻璃体切割手术后视力与黄斑结构的变化情况。
通过对术后视力评估和黄斑结构观察，分析相关因素对术后效果的影响，并探讨术后治疗方案。
研究发现，特发性黄斑前膜玻璃体切割手术可显著改善患者视力和黄斑结构，且术后视力与黄斑结构变化密切相关。
进一步研究还需深入探讨手术后长期效果及可能影响因素，为临床治疗提供更多依据。
本研究为临床实践提供了新的见解，对提高特发性黄斑前膜玻璃体切割手术的疗效具有积极意义。
【关键词】特发性黄斑前膜、玻璃体切割手术、视力、黄斑结构、术后评估、治疗方案、相关因素、研究背景、研究目的、研究意义、结论、关联性、进一步研究、变化。
1. 引言1.1 研究背景特发性黄斑前膜是一种影响黄斑功能的疾病，主要表现为黄斑前膜的形成和收缩。
随着人口老龄化趋势的加剧，特发性黄斑前膜的发病率也在逐渐增加。
患者常常出现视力模糊、中心暗点等症状，严重影响生活质量。
目前，特发性黄斑前膜的治疗手段较为有限，常规治疗难以取得满意的效果。
玻璃体切割手术作为治疗特发性黄斑前膜的一种新方法，近年来备受关注。
该手术通过切除玻璃体以及黄斑前膜，可以减轻患者症状，改善视力。
关于特发性黄斑前膜玻璃体切割手术后视力与黄斑结构的变化仍存在许多未解之谜，需要进一步的研究和探讨。
通过对术后视力与黄斑结构的综合评估，可以更好地了解手术的效果和潜在风险，为临床治疗提供理论依据和指导。
1.2 研究目的本研究旨在探讨特发性黄斑前膜玻璃体切割手术后视力与黄斑结构的变化情况，以帮助了解该手术对患者的治疗效果和预后影响。
具体目的包括以下几个方面：1.评估特发性黄斑前膜玻璃体切割手术对患者术后视力的影响，了解手术后视力恢复情况及恢复速度。
2.观察特发性黄斑前膜玻璃体切割手术对患者黄斑结构的影响，包括黄斑区厚度、黄斑凹形态等方面的变化。
3.分析影响术后视力和黄斑结构变化的相关因素，如患者年龄、病程、手术方式等因素。
玻璃体手术治疗外伤性黄斑裂孔的预后及影响因素
【 关 键 词 】 视 网膜 穿 孔 ， 黄 斑 ； 玻 璃 体 切 除 术 ； 预 后
Ａｎ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｐ ｒ ｏ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｏ ｆ ｖ ｉ ｔ ｒ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ｆ ｏ ｒ ａ ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ｔ ｉ ｃ ｍａ ｃ ｌａ ｕ ｒ ｈ ｏ ｌ ｅ
ｍａ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｈ ｏ ｌ ｅ ．Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ａ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｗａ ｓ ｐ ｅ ｒ ｆ ｏ ｒ ｍｅ ｄ ｏ ｎ ａ ｃ ｏ ｎ ｓ ｅ ｃ ｕ ｔ ｉ ｖ ｅ ｓ ｅ ｒ ｉ ｅ ｓ ０ ｆ ５ ４
ａ ｎ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ｏ ｒ ｐ ｏ ｓ ｔ ｅ ｉｏ ｒ ｒ ｓ ｅ ｇ ｍｅ ｎ ｔ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ，ｗ ｅ ｒ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ．Ｄ ａ ｔ ａ ｗｅ ｒ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ
・
论著 ・
玻璃体手术治疗外伤性黄斑裂孔 的预后 及影 响 因素
侯婧 姜 燕 荣
【 摘要 】 目的
评价玻璃体手术治疗外 伤性 黄斑裂孔 的预后及其影 响因素分 析。方法 回顾性
病 例研 究 。 行 玻 璃 体 切 割 术 的外 伤性 黄 斑 裂 孔 患 者 ５ ４例 （ ５ ４眼 ） ， 分 析 这 些 裂 孔 愈 合 情况 、 视 力 预后 及 术前视力 、 病程 ， 黄斑孔径 、 有无术前眼前段或眼后段合并症与视力预后的关系。采用配对 ｔ 检 验 和 卡 方 检验 。结 果 外 伤性 黄 斑裂 孔 手术 后 裂 孔 闭合 ４ ８眼 （ ８ ９ ％） ， 裂 孔 贴 附 ６眼 。闭合 时 间为 （ ２ ０ ． ６ ￣ １ ０ ． １ ） ｄ 。
玻璃体切割术后视网膜脱离原因分析
玻璃体切割术后视网膜脱离原因分析摘要目的分析玻璃体切割术后发生视网膜脱离的原因及其发生的危险因素。
方法回顾性分析行玻璃体切割手术236例（236眼）患者的临床资料。
对手术后发生视网膜脱离的患者记录裂孔的部位、数量、发生时间，并分析其发生的原因。
结果236只术眼中，有11只眼术后发生视网膜脱离，其中原发病为孔源性视网膜脱离3例，增生性糖尿病视网膜病变5例，视网膜静脉阻塞合并玻璃体积血2例，特发性黄斑裂孔1例。
术后原裂孔未闭1例，其余10例均为新发现裂孔。
新发裂孔发生在上方巩膜穿刺口象限7例，发生在6点方位赤道部2例，发生在上方12点方位赤道前1例。
术后视网膜脱离的发生率为4.7%。
结论玻璃体切割手术后视网膜脱离发生的主要原因与巩膜切口相关，术中存在未发现的裂孔和巩膜穿刺口嵌顿是术后发生视网膜脱离的主要原因。
关键词玻璃体切割手术；视网膜脱离玻璃体切割术后视网膜脱离是现代玻璃体手术的严重术后并发症，是玻璃体手术失败的主要原因。
关于玻璃体切割术后视网膜脱离的原因国内外均有相关研究[1，2]。
为了解目前条件下玻璃体切割术后视网膜脱离发生的主要原因，作者对本院玻璃体切割术后发生视网膜脱离的病例进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料对本院2013年3月～2014年8月收治的236例（236眼）玻璃体切割手术患者的病历资料进行回顾性分析。
排除高度近视黄斑裂孔视网膜脱离、外伤行玻璃体切割手术的患者。
玻璃体切割手术均在局部麻醉下进行，手术行常规睫状体平坦部20G 3通道巩膜穿刺口，有晶体眼巩膜穿刺口距角巩膜缘3.5～4.0 mm，人工晶体眼或联合超声乳化晶体摘除术巩膜穿刺口距角巩膜缘3.0 mm。
术中联合眼内激光光凝、巩膜外冷凝；眼内填充气体和硅油。
术后随诊3～12个月，记录术后发生视网膜脱离时间，发生视网膜脱离的原因及视网膜裂孔发生部位。
1. 2 统计学方法采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。
25G玻璃体切割术全解
现手术并发症少。
第十页，共11页。
结论(jiélùn)：
经玻璃体切除(qiēchú)联合内界膜撕除手术绝大部 患者得到解剖治愈(zhì yù)，视力2提5G高玻，璃体切
除联合内界膜剥除手术治疗特发性黄斑裂孔时
间短、恢复快、损伤小、并发症少，值得推广 运用。
为0．5mm ，使得手术时 无需剪开结膜、巩膜，手 术创伤小，进入眼球速度
快，术后手术切口无需缝
合，缩短手术时间，术后
反应轻，恢复快。
第六页，共11页。
我院眼科(yǎ2n01k4ē年)自5月起将 TSV25G系
统应用(yìngyòng)于临床治疗特发性黄斑裂孔，以探讨
手术疗效及临床(lín chuánɡ)应用价值25。G玻全璃部体行
切除联合内界膜剥除手术。无须行结膜切开，
手术后直接拔出三个 25G 套
管，并以棉签压迫穿刺口数
秒，以防止漏气。穿刺口自
然封闭无需缝合。
第七页，共11页。
术前术后视力(shìlì)对比（眼）
术前
术后
<0．0 0．02～
2
0． 05
4
17
1
3
0．05～ 0．1
16
10
0．1～ 0．3
0
17
0．3～ 0．5～ 0．5 0．8
25G 玻璃体切除(qiēchú)联合内界膜剥除手 疗特发性黄斑(huángbān)裂孔的临床应
第一页，共11页。
玻璃体切割(qiēgē)术
自20 世纪(7s0h年ìj代ì)(niándài)起， 经睫状体平坦部玻璃 体切割手术 (pars
plana vitrectomy ，PPV)
寻黄斑裂孔治疗方案
摘要：黄斑裂孔是眼科常见疾病之一，严重影响患者视力。
本文通过对黄斑裂孔的病因、临床表现、诊断方法及治疗方案的探讨，旨在为临床医生提供有效的治疗方案，提高患者的治疗效果。
一、引言黄斑裂孔是眼底病的一种，是指黄斑区发生局限性破裂，导致视网膜神经上皮层与色素上皮层分离。
黄斑裂孔的病因复杂，包括年龄相关性黄斑变性、高度近视、外伤、炎症等。
该病严重影响患者视力，给患者的生活带来极大不便。
因此，早期诊断和合理治疗对提高患者生活质量具有重要意义。
二、病因及临床表现1.病因（1）年龄相关性黄斑变性：随着年龄的增长，视网膜色素上皮层逐渐萎缩，导致黄斑区发生裂孔。
（2）高度近视：高度近视患者视网膜变薄，易发生黄斑裂孔。
（3）外伤：眼部外伤导致视网膜破裂，形成黄斑裂孔。
（4）炎症：视网膜炎症导致视网膜神经上皮层与色素上皮层分离，形成黄斑裂孔。
2.临床表现（1）中心视力下降：患者主诉中心视力模糊，视物变形、变小。
（2）视野缺损：患者出现中心暗点，视野缩小。
（3）黄斑区色素改变：眼底检查可见黄斑区色素改变。
三、诊断方法1.眼底检查：直接观察黄斑区是否存在裂孔。
2.光学相干断层扫描（OCT）：OCT可清晰显示黄斑裂孔的形态、大小和深度，有助于确诊。
3.荧光素眼底血管造影（FFA）：FFA可显示黄斑裂孔周围血管渗漏，有助于诊断。
四、治疗方案1.药物治疗（1）抗炎治疗：对于炎症性黄斑裂孔，可给予抗炎药物治疗，如糖皮质激素、非甾体抗炎药等。
（2）抗VEGF治疗：对于年龄相关性黄斑变性引起的黄斑裂孔，可给予抗VEGF药物治疗，如贝伐珠单抗、雷珠单抗等。
2.激光光凝治疗（1）光凝治疗：对于较小的黄斑裂孔，可行激光光凝治疗，封闭裂孔周围视网膜，防止其扩大。
（2）光动力治疗：对于高度近视引起的黄斑裂孔，可行光动力治疗，抑制新生血管生成，防止裂孔扩大。
3.手术治疗（1）玻璃体切除术：对于较大的黄斑裂孔，可行玻璃体切除术，切除玻璃体及视网膜脱离，修复裂孔。
OCT形态学参数在预测特发性黄斑裂孔手术预后中的价值
OCT形态学参数在预测特发性黄斑裂孔手术预后中的价值刘瑞;盛敏杰【摘要】随着技术水平不断提高,光学相干断层扫描(optical coherence tomography,OCT)对特发性黄斑裂孔(idiopathic macular hole,IMH)术后效果的评估有着越来越重要的价值.术前测量的黄斑裂孔最小直径、裂孔基底最大直径、裂孔最大高度、黄斑裂孔指数、裂孔形成因子、裂孔牵拉指数、黄斑裂孔愈合指数、光感受器内外节连接、中心凹视锥细胞外节尖端线、中心子区视网膜厚度以及黄斑裂孔内口直径等形态学参数与术后视力和裂孔解剖复位情况存在一定相关性.认识各种预测指标、熟悉其价值有助于手术者直观地对术后情况进行判断,也有助于加深对黄斑裂孔形态、功能学改变的了解.%Accompanying with the development of technological level,optical coherence tomography plays a more and more important role in predicting the surgical outcome for idiopathic macular hole.Preoperative morphologic parameters like minimum diameter,base diameter,maximum height,macular holeindex,hole form factor,tractional hole index,macular hole closureindex,photoreceptor inner-outer segment junction,cone outer segmenttips line,central subfield retinal thickness and macular hole inner opening diameter were proved correlated to postoperative visual acuity and anatomical results.It has important application value to know these predictors to judge the surgical outcome and deepen understanding of idiopathic macular hole.【期刊名称】《国际眼科杂志》【年(卷),期】2017(017)008【总页数】4页(P1473-1476)【关键词】黄斑裂孔;光学相干断层扫描;手术治疗;预后【作者】刘瑞;盛敏杰【作者单位】200072 中国上海市,同济大学附属第十人民医院眼科;200090 中国上海市,同济大学附属杨浦医院眼科【正文语种】中文随着技术水平不断提高，光学相干断层扫描(optical coherence tomography，OCT)对特发性黄斑裂孔(idiopathic macular hole，IMH)术后效果的评估有着越来越重要的价值。
基于血流OCT对特发性黄斑裂孔术后疗效的评估价值
基于血流OCT对特发性黄斑裂孔术后疗效的评估价值
戚雪敏;高小明;刘鸿飞;朱益波;范正娟;卓优儿
【期刊名称】《现代实用医学》
【年(卷),期】2024(36)3
【摘要】特发性黄斑裂孔(idiopathic macular hole,IMH)因黄斑中心凹处全层神经上皮层的缺失造成视力下降、中心暗点和视物变形,玻璃体切割联合眼内气体填充是治疗IMH的有效方法~([1])。
近年来随着手术技术的改进,尽管IMH术后闭合率达到90%以上~([2-3]),视力也得到部分提升,但仍有多数患者术后视力恢复不佳~([4])。
【总页数】3页(P348-350)
【作者】戚雪敏;高小明;刘鸿飞;朱益波;范正娟;卓优儿
【作者单位】宁波爱尔光明眼科医院
【正文语种】中文
【中图分类】R774.5
【相关文献】
1.特发性黄斑裂孔OCT影像与术后早期视力恢复的相关性研究
2.OCT形态学参数在预测特发性黄斑裂孔手术预后中的价值
3.术前OCT检查对特发性黄斑前膜患者术后视力的评估价值
4.伴有广泛视网膜下液的特发性黄斑裂孔:术前、术后临床及OCT特征
5.基于OCT分型的特发性黄斑前膜经25G玻璃体切除术后的疗效评估和比较
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ｎＰ
Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｈｏｎｇ Ｋｏｎｇ．
Ｈａｏｙｕ，Ｅｍａｉｌ：ｃｈ徊ｊｓｉｅｃ．ｏｒｇ
Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｆａｃｔｏｒｓ ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｖｉｓｕａｌ ｏｕｔｃｏｍｅ ｏｆ ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ５７ ｅｙｅｓ ｏｆ ５７ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＩＭＨ ｗｅｒｅ
Ｘ２，即末次随访时ＢＣＶＡ一
ＢＣＶＡ
０．９８±０．４１。平均ＭＨ最小直径、基底部直径分别为（４７９．５３±１６４．１６）、（９０９．１４±２７８．６５）肛ｍ。均行标 准睫状体平坦部三通道２３Ｇ ＰＰＶ联合白内障超声乳化人工晶状体植人手术。手术后平均随访时间
（１７３．４４±１４７．４６）ｄ。对末次随访时ＢＣＶＡ与ＭＨ最小直径、ＭＨ基底部直径、患者年龄、手术前ＢＣＶＡ、
ｒｅｃｏｒｄｅｄ ｗｉｔｈ ｌｏｇａｒｉｔｈｍ ｏｆ ｔｈｅ ｍｉｎｉｍｕｍ ａｎｇｌｅ ｏｆ
ｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎ（１０９ＭＡＲ）ａｃｕｉｔｙ．Ｔｈｅ ｍｉｎｉｍｕｍ
ｄｉａｍｅｔｅｒ ｏｆ
ｐａｒｓ
ｄｉａｍｅｔｅｒ ａｎｄ ｂａｓｅ ｄｉａｍｅｔｅｒ ｏｆ ｍａｃｕｌａｒ ｈｏｌｅｓ ａｎｄ ｃｅｎｔｒａｌ ｒｅｔｉｎａｌ ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ（ＣＲＴ）ｗｅｒｅ ｄｅｔｅｃｔｅｄ ｂｖ ０ＣＴ． Ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ １０９ＭＡＲ ＢＣＶＡ ｏｆ ５７
中图分类号：Ｒ７４４．５
Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｆａｃｔｏｒｓ ａｆｆｅｃｔｉｎｇ ｔｈｅ ｖｉｓｕａｌ
ｏｕｔｃｏｍｅ ａｆｔｅｒ ｖｉｔｒｅｃｔｏｍｙ ｆｏｒ ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ ｍａｃｕｌａｒ
ｈｏｌｅ
Ｘｉａ Ｈｏｎｇｈｅ，
Ｃｈｅｎ’亿ｉｑｉ．Ｃｈｅｒｔ
Ｈａｏｙｕ
ａｎｄ
Ｊｏｉｎｔ Ｓｈａｎｔｏｕ Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ｅｙｅ Ｃｅｎｔｅｒ ｏｆ Ｓｈａｎｔｏｕ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ
ｅｙｅｓ ｗａｓ
０．９８＿４－０．４１．Ｔｈｅ ｍｉｎｉｍｕｍ ｄｉａｍｅｔｅｒ ａｎｄ ｂａｓｅ
ｍａｃｕｌａｒ ｈｏｌｅｓ ｗｅｒｅ（４７９．５３±１６４．１ ６）肛ｍ ａｎｄ（９０９．１４±２７８．６５）肚ｍ．Ａ１１ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｐｌａｎａ ｖｉｔｒｅｃｔｏｍｙ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｐｈａｃｏｅｍｕｌｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ Ｔｈｅ ｍｅａｎ ｆｏｌｌｏｗ—ｕ＿ｐ ｐｅｒｉｏｄ
ｃａｔａｒａｃｔ
ｅｘｔｒａｃｔｉｏｎ
ａｎｄ
ｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒ １ｅｎｓ ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ． ｂｅｔｗｅｅｎ ｆｉｎａｌ ＢＣＶＡ ａｎｄ
ｗａｓ（１７３．４４±１４７．４６）ｍｏｎｔｈｓ．Ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｓ
ｔｈｅｓｅ ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ ｗｅｒｅ ｅｘａｍｉｎｅｄ ｂｙ ｓｉｎｇｌｅ ａｎｄ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ．Ｔｈｅ ｖａｌｕａｂｌｅ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｆａｃｔｏｒｓ
随访时间及手术后ＣＲＴ进行单因素相关性分析；多元线性逐步回归分析筛选出对手术后视力有预测作用
的手术前因素。结果末次随访时，患眼平均ｌｏｇＭＡＲ ＢＣＶＡ ０．４４４－＿０．３１；平均ＣＲＴ（１５８．７９±８６．９６）“ｍ。
单因素相关分析，末次随访时ＢＣＶＡ与ＭＨ最小直径、手术前ＢＣＶＡ呈显著正相关（ｒ一０．４２０、０．４４８，Ｐ＝ ０．００１、０．０００）；与手术后ＣＲＴ呈显著负相关（ｒ＝一０．３７１，Ｐ一０．００４）；与ＭＨ基底部直径、年龄及随访时 间无显著相关性（ｒ一０．２０３、一０．０１５、０．０００，Ｐ一０．１３０、０．９１３、０．９９９）。多元线性回归分析，手术前ＢＣＶＡ 对手术后视力的影响程度大于手术前ＭＨ最小直径（Ｐ＝０．００８、０．０２０）。结论特发性ＭＨ患眼ＰＰＶ手 术前ＭＨ最小直径、ＢＣＶＡ与手术后视力呈显著正相关。 【关键词】视网膜穿孑Ｌ／＃ｂ科学；玻璃体视网膜手术；影响因素分析
ｗｅｒｅ
ｆｉｌｔｒａｔｅｄ ａｎｄ ｆｏｒｍｕｌａｔｅｄ ｕｓｉｎｇ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｌｉｎｅａｒ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ｍｏｄｅｌｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ
ｅｙｅｓ ｗａｓ
Ａｔ ｔｈｅ ｆｉｎａｌ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ，ｔｈｅ
ｌｏｇＭＡＲ ＢＣＶＡ ｏｆ ５７
ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｒｅｌａｔｅｄ
ｔｏ
０．４４±Ｏ．３ｌ，ｔｈｅ ＣＲＴ ｗａｓ（１５８．７９±８６．９６）ｕｍ．Ｔｈｅ ｆｉｎａｌ ＢＣＶＡ ｗａｓ ａｎｄ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ＢＣＶＡ（ｒ＝０．４２０，０．４４８：Ｐ—
ＨＤ－ＯＣＴ或日本Ｔｏｐｃｏｎ公司３Ｄ
ＯＣＴ一１０００
对黄斑部进行扫描，测量ＭＨ最小直径、基底部直径 以及手术后ＣＲＴ。 患眼ＩｏｇＭＡＲ
ＢＣＶＡ ＢＣＶＡ
０．４０～２．３０，平均ｌｏｇＭＡＲ
经逐步回归筛选，得到回归方程Ｙ＝一０．０８８＋
０．００１ Ｘ Ｘ１＋０．２６１ Ｘ
０．９８－＋－０．４１。ＭＨ最小直径１８２～８８３ ｇｍ，平
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］
Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
ｍａｃｕｌａｒ ｈｏｌｅｓ（ＩＭＨ）ａｆｔｅｒ ｖｉｔｒｅｏｒｅｔｉｎａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
ｉｎｃｌｕｄｅｄ．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ４３ ｆｅｍａｌｅｓ（４３ ｅｙｅｓ）ａｎｄ １４ ｍａｌｅ（１４ ｅｙｅｓ），ｍｅａｎ ａｇｅ ｗａｓ（６０．４６±４．７９）ｙｅａｒｓ．Ａ１１ ｔｈｅ ｅｙｅｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｂｅｓｔ ｃｏｒｒｅｃｔｅｄ ｖｉｓｕａｌ ａｃｕｉｔｙ（ＢＣＶＡ），ｓｌｉｔ—ｌａｍｐ ｍｉｃｒｏｓｃｏｐｅ，ｔｈｒｅｅ—ｍｉｒｒｏｒ ｃｏｎｔａｃｔ—ｌｅｎｓ ａｎｄ ｏｐｔｉｃａｌ ｃｏｈｅｒｅｎｃｅ ｃｈａｒｔ ａｎｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ（ＯＣＴ）ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓ．ＢＣＶＡ ｗｅｒｅ ｅｘａｍｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｉｎｔｅｒａｅｔｉｏｎａｌ ｖｉｓｕａｌ
ｎｏ
ｍｉｎｉｍｕｍ ｄｉａｍｅｔｅｒ ｏｆ ｍａｃｕｌａｒ ｈｏｌｅｓ
ｔｏ
Ｏ．００ｌ，０．０００），ｎｅｇａｔｉｖｅ ｒｅｌａｔｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｆｉｎａｌ ＢＣＶＡ ａｎｄ
ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ＣＲＴ（ｒ一一０．３７１，Ｐ＝０．００４）．Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ
ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ
Ｃｉｒｒｕｓ
手术后随访２７～６８８ ｄ，平均随访时间（１７３．４４± １４７。４６）ｄ。采用手术前相同的设备和方法进行相应 检查。将末次随访时ＢＣＶＡ与手术前ＢＣＶＡ进行比 较；分析末次随访时ＢＣＶＡ与ＭＨ最小直径、ＭＨ基 底部直径、患者年龄、手术前ＢＣＶＡ、随访时间及手术 后ＣＲＴ的关系；筛选对手术后视力有预测作用的手术 前因素。 采用ＳＰＳＳ １３．０统计学软件进行统计分析。数据 以均数±标准差（ｚ±ｓ）表示。手术前后视力比较行配 对Ｗｉｌｃｏｘｏｎ秩和检验。手术后末次随访时ＢＣＶＡ与 ＭＨ最小直径、ＭＨ基底部直径、患者年龄、手术前 ＢＣＶＡ、随访时间及手术后ＣＲＴ行单因素相关性分 析。以末次随访时ＢＣＶＡ为因变量Ｙ，单因素相关分 析中与手术后ＢＣＶＡ有显著相关性的手术前ＭＨ最 小直径为自变量Ｘ１，手术前ＢＣＶＡ为自变量Ｘ２进行 多元线性逐步回归分析。在引入变量ａ人≤０．１０，剔 除变量ａ出＞／ｏ．１１的水平下，进行逐步回归筛选。同 时对纳人多元线性回归分析的资料绘制标准化残差直 方图，如该图呈正态或近视正态分布，则表明该资料适 合采用线性回归分析。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００５～１０１５．２０１６．０５．００５
【摘要】
目的观察特发性黄斑裂孑Ｌ（ＭＨ）患眼玻璃体切割（ＰＰＶ）手术后视力的影响因素。方法
临床检查确诊的特发性ＭＨ患者５７例５７只眼纳入研究。其中，男性１４例１４只眼，女４３例４３只眼。平 均年龄（６０．４６±４．７９）岁。行最佳矫正视力（ＢＣＶＡ）、裂隙灯显微镜及散瞳后三面镜检查以及光相干断层 扫描（ＯＣＴ）检查。ＢＣＶＡ检查采用国际标准视力表，记录时转换为最小分辨角对数（１０９ＭＡＲ）视力。ＯＣＴ 测量ＭＨ最小直径、基底部直径以及手术后黄斑中心凹视网膜厚度据
中华眼底病杂志２０１６年９月第３２卷第５期
Ｃｈｉｎ
Ｊ
Ｏｃｕｌ』兰些Ｓ旦ｉ！！墨！堕！竺！！！！！！！：！！！：！！：塑！：！
Ｔｈｅ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｔｈａｎ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｍｉｎｉｍｕｍ ｄｉａｍｅｔｅｒ ｏｆ ｍａｃｕｌａｒ ｈｏｌｅｓ（Ｐ＝０．００８，０．０２０）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＢＣＶＡ ｉｎ ＩＭＨ ｍｉｎｉｍｕｍ ｄｉａｍｅｔｅｒ ｏｆ ｍａｃｕｌａｒ ｈｏｌｅｓ ａｎｄ ＢＣＶＡ ａｒｅ ｒｅｌａｔｅｄ ｔｏ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｅｙｅｓ．
［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］
Ｒｅｔｉｎａｌ ｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎｓ／ｓｕｒｇｅｒｙ；
Ｖｉｔｒｅｏｒｅｔｉｎａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ；
Ｒｏｏｔ
ｃａｕｓｅ
ａｎａｌｙｓｉｓ
玻璃体切割（ＰＰＶ）联合内界膜（ＩＬＭ）剥除手术治 疗特发性黄斑裂孑Ｌ（ＭＨ）手术后ＭＨ闭合率可达 ９０％以上‘１’２。。但不同患者手术后视力恢复差异较大； 病程、ＭＨ大小都是ＰＰＶ手术后视力的影响因素［３‘６］。 为验证这些研究及学术观点，我们采用光相干断层扫 描（ＯＣＴ）测量了一组特发性ＭＨ患眼手术前ＭＨ直 径及手术后黄斑中心凹视网膜厚度（ＣＲＴ），在此基础 上进一步分析了特发性ＭＨ患眼ＰＰＶ手术后视力预 后的影响因素。现将结果报道如下。 １对象和方法 回顾性病例研究。２０１３年９月至２０１５年８月在 汕头大学・香港中文大学联合汕头国际眼科中心连续 收治的特发性ＭＨ患者５７例５７只眼纳入研究。其 中，男性１４例１４只眼，女４３例４３只眼。年龄４９～ ７３岁，平均年龄（６０．４６±４．７９）岁。 纳入标准：（１）手术前ＯＣＴ检查证实为全层ＭＨ， 手术后显示ＭＨ已闭合；（２）行ＰＰＶ联合ＩＬＭ剥除、 白内障超声乳化人工晶状体植人手术。排除标准： （１）ＭＨ合并视网膜脱离；（２）外伤性、高度近视及其他 继发性ＭＨ；（３）既往有视网膜脱离手术史或ＰＰＶ史； （４）合并角膜白斑、增生型糖尿病视网膜病变（ＤＲ）等 影响视力的其他眼部疾病；（５）手术后未行ＯＣＴ检查 或相关数据不全者。 均行最佳矫正视力（ＢＣＶＡ）、裂隙灯显微镜及散 瞳后三面镜检查和ＯＣＴ检查。ＢＣＶＡ检查采用国际 标准视力表，记录时转换为最小分辨角对数 （１０９ＭＡＲ）视力。ＯＣＴ检查应用德国Ｚｅｉｓｓ公司