新农合支付方式改革的案例分析

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农村管理体制改革的成功案例解析

农村管理体制改革的成功案例解析近年来，中国农村管理体制改革取得了显著的成果，为农村经济和社会发展注入了强大动力。

本文将从经济体制、乡村治理和农民权益保障等多个角度，分析并解析农村管理体制改革的成功案例。

1.经济体制改革农村管理体制改革的第一个成功案例是在经济体制方面的变革。

过去，农村集体经济的运作效率低下，缺乏市场化的机制和导向。

随着农村管理体制改革的推进，农村经济逐渐实现了市场化，并开展了农村土地制度改革，实现了农民土地承包经营权的确权和流转。

这一改革为农民增加了经营决策权和收益分配权，促进了农村经济发展。

2.乡村治理改革农村管理体制改革还注重了乡村治理的转型。

过去，农村组织形式单一，决策权集中在上级政府和村委会，农民的参与度较低。

通过农村管理体制改革，建立起了村民自治组织和村民议事决策机制，引入了社会力量参与乡村治理。

乡村治理的权力下沉，让农民真正成为村庄的主人，进一步提升了农村治理水平。

3.农民权益保障农村管理体制改革还着重保障了农民的合法权益。

过去，农民在土地征收和城市化建设中常常被剥夺其权益，因此改革农村管理体制也着眼于解决这一问题。

通过建立土地承包经营权的长效保障机制和农民工权益保护制度，确保了农民在土地使用和劳动力流动中的合法权益。

这一制度创新大大提高了农民的获得感和幸福感。

4.农村环境保护农村管理体制改革中的一个重要方面是农村环境保护。

随着农村经济的快速发展，很多地方出现了污染问题，损害了农民的生活环境和健康。

农村管理体制改革通过加强环境监管和执法力度，推动农村污染治理工作，并激励农民积极参与环境保护。

改革的成果显著，不仅提升了农民的生活质量，也为乡村旅游和乡村产业发展打下了基础。

5.乡村教育改革农村管理体制改革的成功案例还体现在乡村教育改革方面。

过去，农村地区的教育资源相对匮乏，教师队伍质量不高。

改革中，通过加大对农村教育的投入，提升乡村教师待遇和培训，改善乡村学校教育质量，农村教育得到了显著提升。

社会救助创新实践案例

社会救助创新实践案例社会救助是指社会对弱势群体进行帮助和支持的行动。

在社会发展的过程中，社会救助需要不断创新以适应不同需求和变革。

本文将探讨几个社会救助创新实践案例，分析其成功之处并展望未来的发展。

1. 基本医疗保障创新实践1.1 基本医疗保障制度改革在过去，中国的基本医疗保障制度存在着诸多问题，很多人因为医疗费用无法承担而得不到及时治疗。

为解决这一问题，中国政府采取了一系列创新举措。

首先，建立了城乡居民基本医疗保险制度，将城乡居民纳入医保范围，并提供医保补贴。

其次，推行了医保制度的整合，实现了城乡居民医保制度的统一。

最后，实行了医保支付方式的改革，从传统的按项目支付转变为按人均支付，提高了医疗服务的可及性。

1.2 基本医疗保障电子凭证为方便参保人员享受医保待遇，部分地区推行了基本医疗保障电子凭证。

参保人员只需持有一张电子医保卡，就能够方便地进行就医结算、查询个人医保信息等。

同时，医院和药店等医疗机构也可通过电子凭证及时获取参保人员的医疗信息，提高服务效率和质量。

2. 失业保险创新实践2.1 失业保险制度创新失业保险是对失业人员进行经济救助的一项重要制度。

在传统的失业保险制度中，失业人员需要前往劳动就业局申请才能享受待遇，流程繁琐且耗时较长。

为了提高失业人员的待遇享受效率，一些地区创新推行了失业保险自动认证制度。

失业人员只需通过公共就业服务平台进行自助申报和认证，便可享受失业保险待遇，大大缩短了等待时间。

2.2 失业保险创业补贴政策为了鼓励失业人员创业就业，部分地区开展了失业保险创业补贴政策。

失业人员在创业过程中，可以申请失业保险创业补贴来支持生活费和项目启动资金。

这一政策既能够提供经济援助，又能够鼓励失业人员积极创业，促进就业增长和经济发展。

3. 综合扶贫实践案例3.1 精准扶贫政策中国政府实行了精准扶贫政策，通过实施大数据分析、精确搬迁、精准脱贫等手段，确定了贫困人口的具体地域和数量。

这样一来，政府的扶贫措施能够更加有针对性地满足贫困人口的具体需求，有效提高了扶贫政策的效果。

新农合骗保案例

新农合骗保案例
新农合是我国实行的一项农村合作医疗制度，旨在为农村居民提供基本医疗保障。

然而，近年来却频频发生了一些新农合骗保案例，这些案例不仅损害了国家财政，也损害了广大农民的利益。

接下来，我们就来看看一些典型的新农合骗保案例。

案例一，虚假报销。

某村一位村民在农村医疗保险中心工作，他利用职务之便，伪造了一些农民的
医疗费用，并通过虚假报销的方式骗取了大量医保资金。

这种行为不仅损害了国家利益，也损害了其他农民的权益。

案例二，重复报销。

某农村医疗机构的工作人员，利用新农合报销流程中的漏洞，将一些已经报销
过的医疗费用再次提交报销，从而骗取了医保资金。

这种行为不仅浪费了国家财政，也损害了其他农民的权益。

案例三，虚构病情。

一些农民为了骗取医保资金，会虚构自己或家人的病情，通过伪造的医疗记录
来骗取医保资金。

这种行为不仅是对医保资金的浪费，也是对医疗资源的浪费，同时也是对其他农民的不负责任。

案例四，冒名顶替。

一些人为了获得更多的医保资金，会冒用他人的身份信息进行报销，这不仅是
对他人权益的侵犯，也是对国家财政的损失。

针对以上的新农合骗保案例，我们应该加强对新农合的监管和管理，加大对违
规行为的查处力度，建立健全的监督机制，加强对医保资金的使用和管理，提高新农合报销流程的透明度和公正性，同时也要加强对农民的宣传教育，增强他们的法
律意识和责任意识，共同维护新农合的正常运行和公平公正。

同时，也呼吁广大农民要自觉遵守医保政策，不要利用各种手段骗取医保资金，共同维护新农合制度的公平公正和可持续发展。

关于医保支付方式改革的调研报告

关于医保支付方式改革的调研报告调研目的医保是保障百姓身体健康的一项重要保障机制，其可以帮助病患家庭节省大量的医疗费用。

而其中支付方式的改革，也是近年来医保领域内比较热议的话题。

本次调研的目的在于了解医保支付方式改革的现状、成效、问题和未来方向，以期为国家在医保领域的改革提供参考。

调研方法本次调研采用了在线问卷和面对面访谈两种方法来获取调研数据。

在线问卷在线问卷主要通过微信公众号发布，向医护人员和患者进行调研。

问卷内容包括对于医保支付方式改革的认知、对于改革后的医保支付方式的满意度、个人对于改革方向的建议等。

面对面访谈面对面访谈主要面向医院相关领导和医保部门工作人员，采用半结构化访谈方式进行，主要询问关于医保支付方式改革的成效、问题及未来发展方向等，以表述调研的结果，从而更好地展现访谈人之间的交流和互动。

调研结果对于医保支付方式改革的认知在本次在线问卷中，其中有60%的受访者表示对于医保支付方式改革有所了解。

而在面对面访谈中，则全面测量了受访者对于改革内容的理解。

大多数受访者认为医保支付方式改革是政府部门为了解决医疗费用过高、平衡医保基金收支、推动公立医院改革等诸多目的而制定的政策。

改革后的医保支付方式的满意度在本次在线问卷中，其中有40%的受访者表明改革后的医保支付方式在一定程度上提升了就医的费用报销速度和报销比例，但有60%的受访者表示没有明显改善。

而医院相关领导和医保部门工作人员则表示，医保支付方式改革初期由于各方面原因，调剂审批过程相对复杂，导致报销时间有所延长。

但是现在政策与技术日趋成熟，各地办事程序正在得到优化，同时医疗服务质量和效率也会得到进一步提高。

改革的问题不可否认，所有改革过程都会遭遇到一些阻力和困难。

在本次医保支付方式改革过程中也出现了一些问题。

第一，收支平衡存在风险。

此次医保支付方式从按项目付费变为按病种付费，有些病种的费用明显变化，它们的医保报销趋于第一次补偿并存在一定的风险。

新农合补偿制度调查分析——寿光案例

一
、
引言
随着我国经济发展和社会进步，中央提出建立惠及１人口的小康社会，三农 ” 党３亿 “ 问题是重中之重，农民奔小康，健康是关键。因此解决好广大农民的医疗保障问题，接关系到我国农村经济发展和社会稳定。直
— —
王昕天
（国社会科学院研究生院，中北京１２８）０４８
摘
要：起付线、障率和封顶线是新农合补偿制度的三个要素，设定不仅决定新农合制度是保其
否能起到合理引导病人就医的作用，而且对新农合基金的安全也存在着重要影响。寿光市的实施情况显示，参合农民中依然存在着实际补偿率较低的问题，成这一问题的原因是补偿制度的不合理在造
新农合的持续发展取决于补偿制度的设计。从全国范围来看，虽然新农合政策范围内的名义补偿率得到
了明显提高，由于筹资水平、障水平、理理念等因素影响，保大病 ” 但保管 “ —— 新农合政策的目标— — 没有完全实现。因此在管理实践中存在着基金安全与提高实际补偿率之间的两难问题。对此，王文静 ¨ 在查阅相关研究文献的基础上总结出我国新农合制度存在问题的四点原因：．金筹集中的 “ 向选择 ” ２医疗服务１基逆；．的风险性；．３制度的设计缺陷；．４医疗监管的难度大。并进一步指出，该在增加政府财政支持的条件下，应强

新型农村合作医疗会计制度讲解及案例分析01新型农村合作医疗制度的分析

新型农村合作医疗会计制度讲解及案例分析01新型农村合作医疗制度的分析新型农村合作医疗制度的分析【字体：大中小】【打印】民为参加合作医疗、抵御疾病风险而履行缴费义务不能视为塔加农民负担。

有条件的地方要为参加合作医疗的农民每年进行一次常规性体检。

要建立有效的农民合作医疗管理体制和社会监督机制。

各地要先行试点，取得经验，逐步推广。

到2022年，新型农村合作医疗制度要基本覆盖农村居民。

经济发达的农村可以鼓励农民参加商业医疗保险。

19.对农村贫困家庭实行医疗救助。

医疗救助对象主要是农村五保户和贫困农民家庭。

医疗救助形式可以是对救助对象患大病赋予一定的医疗费用津贴，也可以是资助其参加当地合作医疗。

医疗救助资金通过政府投入和社会各界自愿捐助等多渠道筹集。

要建立独立的医疗救助基金，实行个人申请、村民代表会议评议，民政部门审核批准，医疗机构提供服务的管理体制。

20.政府对农村合作医疗和医疗救助赋予支持。

省级人民政府负责制定农村合作医疗和医疗救助津贴资金统筹管理办法。

省、市（地）、县级财政都要根据实际需要和财力情况安排资金，对农村贫困家庭赋予医疗救助资金支持，对实施合作医疗按实际参加人数和津贴定额赋予资助。

中央财政通过专项转移支付对贫困地区农民贫困家庭医疗救助赋予适当支持。

从2003年起，中央财政对中西部地区除市区以外的参加新型合作医疗的农民每年按人均10元安排合作医疗津贴资金地方财政对参加新型合作医疗的农民津贴每年不低于人均10元，具体津贴标准由省级人民政府确定。

一、政策实施的意义建立和实施新型农村合作医疗制度是新时期党中央、国务院作出的一项重大决策，是从我国基本国情出发，解决农民看病难的一项重大举措,对于提高农民健康水平、缓解农民因病致贫、因病返贫、统筹城乡协调发展、实现全面建设小康社会目标都具有重要的意义和积极作用。

合作医疗保障金是由各级政府津贴、集体扶持和农民缴费的资金，必须实行专款专用，用于补偿参加合作医疗农民的医疗费用；用于津贴农村贫困人口参加合作医疗个人缴纳的部份或者全部费用、用于津贴贫困人员大额医疗费用及用于调节合作医疗基金运作风险。

新农合医保诈骗案例

新农合医保诈骗案例近年来，新农合医保诈骗案件层出不穷，给农村居民的医保权益造成了严重损失。

这些案例中，常见的诈骗手法包括虚假报销、冒领医保款项、伪造医疗费用等，给受害人带来了巨大的财产损失和心理压力。

下面，我们将通过具体案例分析，深入探讨新农合医保诈骗的危害和防范措施。

在某县农村，李大爷因患了一种罕见病，需要进行昂贵的治疗。

他听说可以通过虚假报销的方式获取更多医保款项，于是找到了一家不法医疗机构，伪造了大量的医疗费用，并通过该机构的医保窗口进行报销。

这种行为不仅损害了医保基金的合法权益，也给其他真正需要帮助的患者带来了不公平的竞争环境。

在另一起案例中，村民小王因感冒到医院看病，医生开了些药物并报销了一部分医疗费用。

然而，小王并没有实际购买这些药物，而是将报销的款项据为己有。

这种冒领医保款项的行为，不仅损害了医保基金的合法权益，也给其他有真正医疗需求的患者带来了不公平的待遇。

针对这些案例，我们需要认识到新农合医保诈骗的危害性。

首先，诈骗行为不仅损害了医保基金的合法权益，也给真正需要帮助的患者带来了不公平的待遇。

其次，诈骗行为严重损害了医保制度的公信力，影响了医保政策的实施效果。

最后，诈骗行为还会导致医保基金的浪费和挥霍，影响医保制度的可持续发展。

为了防范新农合医保诈骗，我们需要采取一系列有效措施。

首先，加强对医保基金的监管，建立健全的审核制度，严格审查报销材料，及时发现和阻止虚假报销行为。

其次，加强对医保参保人员的宣传教育，提高他们的法律意识和诚信意识，增强他们的防范意识和风险意识。

最后，加强对医保机构和医务人员的管理，建立健全的激励和约束机制，提高他们的责任感和使命感，防止他们参与医保诈骗行为。

综上所述，新农合医保诈骗案例给农村居民的医保权益造成了严重损失，我们需要高度重视这一问题，并采取有效措施加以防范。

只有通过全社会的共同努力，我们才能有效遏制医保诈骗行为，保障农村居民的医保权益，维护医保制度的公平和公正。

从经济学角度看中国新型农村合作医疗保险

四、新型农村合作医疗保险对农村居民消费的影响
新型农村合作医疗保险的实施，为农村居民提供了更加全面和有效的医疗保障。这使得农村居民在面对重大疾病时，不再需要承受过大的经济压力。同时，随着医疗保障水平的提高，农村居民的消费观念和消费习惯也会发生改变，他们的消费能力将得到进一步提升。
五、案例分析与应用
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
3、操作流程繁琐：新型农村合作医疗保险的报销流程较为复杂，涉及多个环节和部门。这不仅给农民带来了不便，也增加了医保经办机构的工作负担。
解决方案针对以上问题，本次演示提出以下解决方案：
1、优化保险流程：简化新型农村合作医疗保险的参保流程，提高政策宣传力度，让更多的农村居民了解参保的好处和必要性。同时，加强与相关部门的合作，提高工作效率，确保参保农民能够及时享受到相应的医疗保障。
接下来，我们再来看看自主创业。自主创业是指个体或团队依靠自身的力量，开展创业活动，以实现就业和经济发展。在农村地区，自主创业具有非常重要的意义。一方面，它可以带动农村经济的发展，提高农村居民的收入水平；另一方面，它也可以为农村剩余劳动力提供就业机会，从而减少社会不稳定因素。
自主创业的优势在于可以充分利用农村地区的资源，开发新的产业和领域，同时也可以通过创新提高产品的附加值。然而，自主创业也存在一定的劣势，比如缺乏创业经验、融资困难等。
结论本次演示对新型农村合作医疗保险存在的问题进行了深入探讨，并提出了相应的解决方案。然而，由于新型农村合作医疗保险制度涉及面广、实施复杂，因此在实施过程中仍然存在诸多挑战。未来，需要继续新型农村合作医疗保险的发展动态，结合实际情况进行政策调整和完善，以推动我国农村医疗保障体系的健康发展。
一、引言
展望未来，我们建议政府继续新农合制度的发展趋势和存在问题，及时调整政策方向和措施。此外，学术界和实业界应加强对新农合制度的理论研究和实践探索，为政策制定提供更多的参考依据和经验借鉴。随着中国社会经济的发展和农村医疗保障体系的不断完善，新型农村合作医疗保险制度将在保障农村居民健康方面发挥更加积极的作用。

公共管理的实践案例

公共管理的实践案例公共管理是国家治理的重要组成部分，是保障人民权利、促进社会发展的重要手段。

公共管理的实践案例涉及到各行各业，从教育到卫生，从环保到基建，乃至于社会治安等方面。

以下将介绍其中的一些实践案例，以总结经验、提供参考。

一、重庆市新农合管理制度改革农业保险制度是对农民社会保障的重要保障，然而，由于农民素质低、医疗资源不足、资金管理不规范等问题，传统的“农村合作医疗”已经难以适应现代化的生态需求。

重庆市针对这些问题，创造性地提出了“新农合”保险制度。

新农合有两个显著特点：首先，保费由政府和居民共同出资，共同分担风险；其次，引入统一的资金管理机制，健全财政投资和社会资本的多元化融资机制，保障资金使用的高效性和透明度。

通过这种创新式的保险制度，农村人民得以享受到了更加规范、科学、完备的社会保障服务，全国许多地区也选择推广了这种保障模式。

二、上海市“城市首创”行动的实施上海市曾经是世界各国侵略的“租界”，而在改革开放之后的几十年时间里，上海市成为了中国最具有国际化气质的城市之一，然而，在城市化进程中，也遇到了许多问题。

在这种背景下，上海市启动了“城市首创”行动，即推广创新城市治理的理念、管理方式和落地实施。

这个行动的特点是相当明显的：首先，依据地区和社会状况，在理论和实践之间呈现出更大的发散性；其次，是建立了多层级的协作机制，完善了城市化的各个环节之间的协调和交流；最后，一个重要的措施是建立了严格的监督机构，对行政行为进行了有效的监督，确保了社会秩序和公共利益。

三、广州市“形成化”防控破解近年来，自然灾害和公共卫生事件的频发，已经对社会和生态世界构成了巨大的威胁。

广州市针对这种形势，通过多次实践和创新，发展了一整套“形成化”防控策略，即通过识别和分析灾害和公共卫生事件的成因和机理，建立科学防控预警机制，提前建设好相应的物资和设备储备，并安排好人员的调度和预备警戒。

在社会实践之中，广州市成功实现了多种形式的协作，给公共卫生和社会安全建设打下了坚实的基础。

医疗保险的创新与改革实践案例分析

医疗保险的创新与改革实践案例分析在医疗保险的创新与改革实践中，我们可以发现许多有意义的案例。

本文将对其中几个典型案例进行分析，以期进一步了解医疗保险的发展和应用。

案例一：社区医保模式推动基层医疗保险发展随着城市化进程的加快，城市人口增多，医疗资源分配的不均衡问题越来越突出。

为了解决这一问题，一些地方政府尝试引进社区医保模式，通过基层医疗保险的发展，将医疗服务覆盖到更广泛的人群中。

社区医保模式的核心是建立一个覆盖社区居民的基层医疗保险体系，通过各类保险机构统筹和管理医疗资源，缓解了优质医疗资源短缺的问题。

同时，通过社区医保模式，居民可以享受到更加优惠的医疗保险待遇，有效降低了居民的医疗费用负担。

案例二：跨省医疗保险互认机制促进就医便利性在过去，由于医疗保险制度的不同和医疗费用结算的限制，患者往往难以跨省就医。

为了解决这一问题，一些地方政府尝试建立跨省医疗保险互认机制，以提高患者的就医便利性。

跨省医疗保险互认机制的实施，实质上打破了医疗保险的地域限制，使参保人员能够在外地就医时享受到相应的医疗保险待遇。

这不仅给参保人员带来了很大的便利，也在一定程度上促进了医疗资源的合理分配。

案例三：电子医保卡促进信息共享传统的医疗保险卡往往只能在一家医院使用，医疗信息的共享有一定的局限性。

为了解决这一问题，一些地方政府开始推广电子医保卡，以改善医疗信息的共享和管理。

电子医保卡可以通过数字化的方式记录医疗保险参保人员的个人信息和就医记录，实现了医疗信息的共享和管理。

参保人员可以通过电子医保卡在不同的医疗机构就医，医疗机构之间也可以通过电子医保卡来实现医疗费用结算和信息共享。

综上所述，医疗保险的创新与改革实践在不断推动医疗保险制度的进步和完善。

从社区医保模式到跨省医疗保险互认机制，再到电子医保卡的推广，这些案例都说明了医疗保险改革的积极意义和取得的成绩。

相信未来，在医疗保险的探索中，还会有更多的创新和实践出现，为人们的医疗保障提供更好的服务。

道德风险行为分析

黄杨镇严厉查处骗取新农合医疗保险金行为分析【案例】为报销医疗费用，贵州绥阳县黄杨镇坪台村农民梁某先后两次冒用他人名义骗取保险金，是该镇冒用新农合医疗卡进行诈骗的首例。

梁某最终不仅没有真正得到报销“实惠”，反而牵连到哥哥。

近日，这起违反医保政策规定，骗取医疗保险费案被查处。

2010年11月15日，梁某下地劳作完回到家中，一进门发现肚子疼痛难忍。

经查，其患的是胃出血。

经过镇卫生院简单处理后，就立即送往县人民医院进行住院治疗。

由于家中没有积蓄，也没有参加新农合，无法筹集高达数千元的治疗费，梁某思索再三，决定铤而走险，借用自己堂哥的新农合医疗手续骗保。

起初其堂哥并不愿出借，但最终经不起梁某及其家属的软磨硬泡，还是把相关手续给了他。

拿到手续后，梁某冒用其堂哥的名义，11月16日便顺利在县人民医院住下来了，在县人民医院住院几天后，梁某主动要求转院。

于是，11月25日到12月1日又在县中医院再次接受住院治疗。

先后两次住院共骗取住院补偿款2600余元。

此次骗保成功后，梁某暗自得意，心想以后完全可以不交合医费了，生病了一样可以享受国家医疗补助，且不是两全其美。

然而，天网恢恢，疏而不漏。

一封举报信投到了镇合办主任袁丽同志的手中，看完举报信后，她立即向镇领导汇报了此事。

并引起该镇领导的高度重视，随即紧急派出两个工作组分赴县级两家医院和村里进行调查。

经过工作人员耐心的疏导，村民梁某深感自己的行为已触犯了国家法律，并对自己骗保犯罪事实供认不讳。

目前此案正在公安机关的处理中，梁某的行为将受到法律应有的惩罚。

要切实加强新型农村合作医疗制度建设，提高农民的参合积极性，从根本上减轻他们的医疗负担，解决好因病致贫、因病返贫的问题。

不仅需要广大群众不断增强法律意识，广泛参与。

更需要广大定点医疗机构在日常工作中加强内部管理，从而有效确保新型农村合作医疗基金运行安全。

让更多的群众享受到党和政府这一惠民政策所带来的巨大实惠。

【分析】道德风险是从事经济活动的人在最大限度地增进自身效用时做出不利于他人的行动，一般指一种无形的人为损害或危险，它还泛指由于市场交易中的一方难以观测或监督另一方的行动而导致的风险。

深化医药卫生体制改革典型案例

源社会保障、编制、教育、食品药品监管等多个部门.福建省党委
和政府“一把手”亲自指导医改工作,并将医疗、医保、医药相关工
作集中到一位政府领导分管,使医改领导小组的统筹作用得以充
分发挥,最大限度减少了部门间的推诿制衡,为各项医改政策的高
效决策、协同联动和有力执行奠定了基础.强化医改考核、督查指
品的１２９个品规实施重点监控,当月药品支出就下降１６７３万元.
严格控制检查费用,明确对大型设备检查阳性率和大型医疗设备
检查费用占医疗总费用比例的要求.建立企业黑名单制度,对出
— ３ —
现回扣等商业贿赂行为的药品生产企业,取消供货资格.四是在
降低“价”、“量”的同时,保证药品供应.允许医院对临床必需药品
深化医药卫生体制改革典型案例
目录
福建省强化医改领导体制１
福建省三明市“三医联动”推进综合改革３
福建省三明市实行药品流通“两票制” ７
推进医保支付方式改革９
之一、云南省禄丰县实施住院按疾病诊断相关分组付费９
理的积极性.三是强化信息公开.建立了定点医疗机构医疗费用
定期分析制度,坚持每月全市公示、通报,实时监测控费指标运行,
便于社会监督.
二、主要成效
(一)医院收入结构更加合理.全市２２家医院医疗收入(不含
药品收入)占比从２０１１年的４０％提高到２０１５年的６５％ ,药占比
— ５ —
从４７％下降到２７％ ,低于全国平均水平１４个百分点.
济手段的引导作用.建立院长目标年薪制,院长年薪２０—３８万元
不等,由财政全额支付,切断了院长收入与医院收入的关系.对临
床医师类、技师类医务人员、护理人员、行政后勤人员实行目标年

给付结构设计与新型农村合作医疗的可持续性——以云南省玉龙县为例

，０６年第ｌ页。况如何，统一划定一个参合费，以吸引健康状况良好的人参加中国新型农村合作医疗》２０，２
（方黎明，顾昕，０５。２０）从新农合的政策选择上看，我国政府选
但是，在玉龙县新农合的试点中，同样面临着“ 逆向选择” 的挑战。然而，该县通过有效的制度安排，充分保障农民参保
供给者和新型农村合作医疗基金管理者的利益，在支付方式
选择、补偿水平测算以及各方之间如何签订公正的协议等方
理论尝试［．Ｍ］北京：中国财政经济出版社，０４２０．
面做文章，使农村居民真正能够感受到新型农村合作医疗的好处。从长期来看，卫生行政部门要转变职能，成为完全意义上的公共管理者而不再囿于部门利益。
二、龙县农民参合需求分析玉
１农民患病风险和成本．
龙县则是云南省新型农村合作医疗２个试点县之一。０玉龙县
实施新农合４年来，参合率稳步提高，超过了同期全国水平
（图１。见）
在其他条件不变的情况下，患者的患病概率可以反映其医疗需求。如果患者有较高的医疗需求，同时又需要为此支
维普资讯
理论视野卫生经济研究２０．０７９
给付结构设计与新型农村合作医疗的可持续性
以云南省玉龙县为例
罗敏，高梦滔，顾昕
（北京师范大学社会发展与公共政策研究所，北京１０７）０８５摘要：以云南省玉龙县为案例，从农民的医疗需求和新型农村合作医疗的制度供给两个方面，初步探讨影响新型农村合作医疗可持续性的因素。关键词：新型农村合作医疗；付结构；舍率给参中图分类号：９．２Ｒ１７６

新农合违规案例警示通报

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（一）过度医疗
2.过度诊疗
2.2 过度治疗
➢一些医院的治疗超过患者疾病的治疗需要、扩大治疗范围或者超疗程治疗，而给病人造成不必要的痛苦与经济上的浪费。
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（一）过度医疗
2.过度诊疗
2.2 过度治疗
➢某医院星状神经节阻滞治疗慢性肾炎280 元*22次，非常规治疗手段，应门诊治疗，不应由新农合支付。 ➢如某患者住院52天，雾化吸入共计1482次，平均每天达28.5次。
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我省项目名称
徒手平衡功能检查日常生活能力评定等速肌力测定手功能评定步态分析检查言语能力评定吞咽功能障碍评定认知知觉功能检查
运动疗法
减重支持系统训练轮椅功能训练电动起立床训练平衡功能训练仪器平衡功能训练手功能训练关节松动训练有氧训练
等速肌力训练
作业疗法
职业功能训练
言语训练
➢ 钠钾镁钙葡萄糖注射液，限限手术期电解质失衡
➢ 果糖、转化糖、转化糖电解质限因胰岛素抵抗无法使用葡萄糖的抢救患者
➢ 多家二级甚至一级医院使用依达拉奉（限三级医院）
➢ 乙类质子泵抑制剂（豫卫基层【2015】8号文件限制使用）
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个别科室大量将农合目录的限制性用药当普药使用。如血必净（限温热类疾病、瘀毒互结证全身炎症反应综合征）、转化糖注射液和转化糖电解质注射液（限因胰岛素抵抗无法
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（一）过度医疗
2.过度诊疗
2.2过度治疗
➢过度使用理疗、康复和中医项目 ➢部分医院在开展理疗、康复、中医项目时，同时使用七、八个甚至十几个项目，其中包含部分不必要的同类同质项目，还有个别医院存在无指征应用康复项目问题 ➢某县级精神病医院对所有病人每天实施针刺治疗，最多的连续针刺60多天。

城乡居民医保制度的实施促进社会稳定发展

城乡居民医保制度的实施促进社会稳定发展一、导语：社会建设是建设中国特色社会主义总布局的重要组成部分。

党的十八大指出：加强社会建设，必须以保证和改善民生为重点，积极解决好教育、就业、收入分配、社会保障、医疗卫生和社会管理等直接关系人民群众根本利益和现实利益的问题。

我从自己身边发生的两个医疗保险报销案列来分析国家是如何建立更加公平可持续的社会保障制度，深化医疗卫生体制改革，来保证和改善民生。

二、案例情况：案例一：2017年4月3日，我到***医院看病，遇到了高中的同学高某，他正在办出院手续，我向高某了解了一些关于医疗保险报销的情况。

3月30日，我的同学高某肚子疼得十分凶猛，宿管教师发现情况严重，当即与高某同宿舍同学把他送到了离学校较近的医疗保险定点的***医院，并办理了入院手续。

经医生确诊为急性阑尾炎，需住院手续医治。

手续后住院9天，经复诊，其身体状况良好，能够处理出院手续。

住院时间，床位费、手术费、医治费、中药、西药、化验费等费用算计为5412.46元。

因为校园在校学生入学时就缴纳过市城乡居民医疗保险，在办理出院手续时，需进行费用结算，因高某在入院时出示了学生医疗保险卡，故给予报销了4443.61元，自己仅付出968.85元，报销费用达到了医疗总费用的82%。

这对来自乡村家庭的孩子来说，无疑大大减轻了这次疾病带来家庭经济负担。

案例二：昆明市***街道***村医保参保人，***，年龄50岁，2015年因恶性肿瘤多次住院治疗，发生的符合基本医疗保险报销范围(即不含超目录范围、乙类先自付及超限额标准费用)的医疗费用达50万元，其中：①城乡居民医保及大病保险报销部分：城乡居民医保报销费用(年度累计报销金额已超过最高支付限额，按最高额计算)18.28万元，城乡大病保险报销费用(分段计算，报销金额已超过最高支付限额，按最高额计算)12万元，两项合计为30.28万元。

②民政医疗救助报销部分：该参保人经民政部门审核，符合医疗救助及重特大医疗救助条件对应的基本医疗费用中，个人应支付19.72万元，其中4.45万元可以享受4万元医疗救助，超过4.45万元至9.45万元可按50%报销，可享受 2.5万元，9.45万元至14.45万元按60%报销，享受3万元，超出14.45万元按70%报销，享受3.69万元，累计可享受医疗救助和重大疾病医疗救助13.19万元。

卫生经济学案例

人力资源和社会保障部医疗保险司司长姚宏在第十四届中国医院院长论坛上指出，预计今年全国医保总支出将占到医疗机构总收入的50%以上。

姚宏指出，一直以来我国医保都是按项目付费，但在深化医改过程中提出要改革，探索按病种付费、总额预付制等。

这样的改革需要具备相应的条件，其中就要求医保支出要占到医疗机构收入的一定比例。

医疗保险付费方式改革方案确定，按诊疗项目付费将变为“总额预付”门诊常见病将“按人头付费”;门诊大病及住院治疗疾病探索“按病种付费”。

昨日,人社部发布《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》要求,各地在改革中要按照不增加参保人员个人负担的原则进行。

付费方式按人头”+“按病种”曾被指为导致“看病贵”主因的按诊疗项目付费,将全面变革为“总额预付”,由医保基金对医疗定点医疗机构进行“总额预付”,参保患者的医疗负担有望被有效控制。

《意见》明确,将在各地探索医保基金对医疗定点医疗机构的“总额预付”。

在此基础上,结合门诊统筹报销的开展,探索门诊常见病“按人头付费”;门诊大病及住院治疗疾病探索“按病种付费”。

“按人头付费”改革,将从社区卫生服务中心(站)的全科诊疗做起;“按病种付费”改革,则将选择并发症少、诊疗技术成熟、诊疗方案明确的常见手术性疾病,也会兼顾儿童白血病、先天性心脏病等当前有重大社会影响的疾病。

《意见》称,生育保险住院分娩(包括顺产、器械产、剖宫产)医疗费用,原则上要按病种付费的方式,由经办机构与医疗机构直接结算。

改革动力结余资金奖励医院对于医疗机构,它们为患者提供更好服务的动力,来自此次改革设定的“结余奖励、超支分担”的弹性结算原则。

《意见》表明,将定点医疗机构总额控制指标与其定点服务考评结果挂钩。

如果医院成本管理做得好,一个结算周期内诊疗患者的实际费用,低于医保基金的“预付”总额,差额即有望作为医保基金对医院的“结余奖励”。

付费标准将建谈判和监控机制《意见》指出,此次医保付费制度改革,旨在建立患者代表医保基金管理机构与医疗服务供给方医院之间的谈判和监控机制,以控制医疗费用的不合理增长,进而规范诊疗质量。

数字乡村农村电子支付的新趋势

数字乡村农村电子支付的新趋势随着技术的不断进步和农村发展的迅猛推进，数字乡村的建设已成为中国农村发展的重要方向之一。

在数字乡村建设的背景下，农村电子支付正逐渐成为新的趋势。

本文将探讨数字乡村农村电子支付的重要性，并分析其带来的益处以及可能面临的挑战。

一、数字乡村农村电子支付的背景随着互联网和移动支付技术的普及，越来越多的农村地区开始启动数字乡村建设，以提高农村地区的基础设施建设和服务水平。

农村电子支付作为数字乡村建设的一部分，旨在解决农村地区长期以来存在的支付难题。

传统的现金支付方式不仅存在安全隐患，还增加了农民负担和支付成本。

通过引入农村电子支付系统，可以为农民提供更加便捷、安全和高效的支付方式。

二、数字乡村农村电子支付的益处1. 便利性：数字乡村农村电子支付能够让农民在购买农产品和日常生活用品时摆脱依赖现金的局限。

无论是线上购物还是线下交易，农民只需使用手机或电子设备即可支付，大大提高了支付的便利性和速度。

2. 安全性：相比现金支付，数字乡村农村电子支付具有更高的安全性。

通过密码验证、人脸识别或指纹识别等技术手段，农民的支付信息可以得到有效的保护，减少了被盗窃或遗失现金的风险。

3. 信息化管理：数字乡村农村电子支付为农产品流通提供了更精准的数据和信息，有利于农业生产的规模化、标准化和精细化管理。

农民可以通过支付系统获得实时的销售和收入数据，帮助他们更好地了解市场需求和农产品销售状况。

4. 金融服务：数字乡村农村电子支付有助于农村地区的金融服务覆盖率提高。

农民可以通过支付系统获得更多金融服务，如贷款、理财、保险等。

这些金融服务能够满足农民日益增长的金融需求，促进农村经济的发展。

三、数字乡村农村电子支付面临的挑战1. 技术普及：数字乡村建设需要广泛的技术支持，而农村地区的信息基础设施和技术水平相对较低，技术普及是一个严峻的挑战。

需要政府和相关部门大力推动技术普及，提升农村地区的数字化能力。

2. 安全风险：随着农村电子支付的普及，网络安全风险也不可忽视。

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加强医保供方控制是国际医保管理的经验，也是我国基本医保体系改革的重要方向。各地在医保支付方式改
革方面积极探索，积累了不少典型经验。本文结合实践经验，提出我国支付方式改革应当避开单纯后付制和
中国卫生政策研究２０１６年１２月第９卷第ｌ２期
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医疗保障
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新农合支付方式改革的案例分析
李大奇范玉改中国中医科学院广安门医院北京１０００５３
【摘要】随着我国基本医保制度的全覆盖，医疗费用呈现快速增长趋势，对医疗费用的控制越来越重要，
ａｃｔｉｖｅｌｙａｎｄａｃｃｕｍｕｌａｔｅｄａｌｏｔｏｆｔｙｐｉｃａｌｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ．Ｗｈｅｎｅｘｐｌｏｉｎｒｇｔｈｅｒｅｆｏｍｒｏｆｂａｓｉｃｍｅｄｉｃｌａｉｎｓｕｒａｎｃｅｐａｙｍｅｎｔ，ｔｈｅｐｒａｃｔｉｃａｌｅｘｐｅｉｅｒｎｃｅｐｒｏｐｏｓｅｓｔｈａｔｗｅｓｈｏｕｌｄａｖｏｉｄｔｈｅｓｈｏｒｔｃｏｍｉｎｇｓｏｆｔｈｅｐｏｓｔ — ｐａｙｍｅｎｔｓｙｓｔｅｍａｎｄｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｐａｙｍｅｎｔｓｙｓｔｅｍ，ａｎｄｐｕｓｈａｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｏｆａｖａｒｉｅｔｙｏｆｐａｙｍｅｎｔｍｅｔｈｏｄｓｓｕｃｈａｓｔｈｔｈｅＰａｙｐｅｒｂｅｄ
预付制的缺陷，推进按人头付费、按病种付费、按床日付费、按疾病诊断相关分组（ＤＲＧｓ）付费等多种付费方式相结合的复合型支付方式改革，并且与推进公立医院综合改革、建立分级诊疗制度相结合。
【关键词】新农合；支付方式改革；案例分析
ｍｅｄｉｃａｌｉｎｓｕｒａｎｃｅｐｒｏｖｉｄｅｒｓｉｓｔｈｅｅｘｐｅｉｒｅｎｃｅｏｆｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌｈｅａｌｔｈｉｎｓｕｒａｎｃｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔａｎｄａｎｉｍｐｏｒｔａｎｔｄｉｒｅｃｔｉｏｎ
ｔｒｅｎｄ．Ｉｔｉｓｂｅｃｏｍｉｎｇｍｏｒｅａｎｄｍｏｒｅｉｍｐｏｒｔａｎｔｔｏｃｏｎｔｒｏｌｔｈｅｃｏｓｔｏｆｍｅｄｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｏｆ
ｄａｙ，ｔｈｅＤＲＧｓｅｔｃ．，ａｎｄｔｈｅｐｒｏｍｏｔｉｏｎｏｆｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｒｅｆｏｍｒｏｆｐｕｂｌｉｃｈｏｓｐｉｔａｌｓｔｏｅｓｔａｂｌｉｓｈａｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｄｉａｇ —
中图分类号：Ｒ１９７文献标识码：Ａｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－２９８２．２０１６．１２．０１４
ＣａｓｅｓｔｕｄｙｏｎｔｈｅｐａｙｍｅｎｔｓｙｓｔｅｍｒｅｆｏｒｍｏｆＮｅｗＲｕｒａｌＣｏｏｐｅｒａｔｉｖｅＭｅｄｉｃａｌＳｃｈｅｍｅ