心脏手术后拔除停用呼吸机的指征
撤离呼吸机的流程及护理注意事项
撤离呼吸机的流程及护理注意事项（一）、停用呼吸机指征：机械通气治疗患者停用呼吸机的条件一般包括全身情况好转，内环境混乱得到纠正，器官功能稳定，原发病得到有效控制，呼吸功能得到有效恢复等方面。
如：1、循环状况稳定，如肤色红润，四肢温暖；血压正常，心率正常或无严重心律失常；尿量正常等。
2、呼吸平稳，自主呼吸恢复、有力，能保证足够的通气，呼吸频率＜25次/min，潮气量＞6ml/kg，肺活量＞10-15ml/kg等。
3、患者安静，无烦躁、出汗等。
符合上述条件即可试停机。
若停机后生命体征变化较大，如心率增加10次/min以上，且有严重心律失常；收缩压下降10mmHg以上，呼吸频率增加10次/min以上，血气分析结果严重异常或患者有发绀等情况，均要考虑重新接上呼吸机继续通气治疗。
（二）、脱机方法及步骤1、向患者解释病情的好转情况，解释脱机的过程和步骤，说明过程可能出现的不适，消除患者紧张、恐惧的心理，减轻对呼吸机依赖心理，教会患者如何配合脱机的相关方法如均匀呼吸、排痰等。
停机时机宜选在白天医护人员较多时进行，以便于观察并有足够的人手应付患者病情的意外变化。
2、脱机模式常用使SIMV 模式，先将呼吸机支持频率从10-12次/min渐减少至2-4次/min，观察数小时，如病情稳定，血气分析结果达到预期目标，即可试停机。
3、停机后通过T罐或直接通气管导管给氧，严密监测与观察患者呼吸、心率、血压和血氧饱和度等生命体征的变化。
4、如患者肺功能较差，耐受试脱机的时间短，即脱机困难者，也可采用间断停机法。
5、停机期间要做好气道的湿化，具体方法见有关章节。
（三）、拔管及拔管后的护理1、拔管前3小时内一般不给予进食，拔除气管导管后一般仍保留胃管，如无恶心、呕吐等情况，可视病情通过胃管补充营养液。
如为清醒患者，拔除气管导管24-48小时以后，患者吞咽功能完全恢复，喝水无呛咳才可以考虑通过口腔进食。
2、为预防患者因拔管刺激产生喉头水肿，拔管前0.5-1小时可以静脉注射地塞米松5-10mg。
呼吸机上机和撤机指征
张莉
2014-6-26
NICU---呼吸治疗生命线
发达国家在过去四十年，先后建立和发展 了NICU、人工机械通气、PS替代、n-CPAP、 iNO和ECMO等高级呼吸救治技术。
这些技术的使用和循证医学依据极大地提 高了呼吸救治技术的规范化应用和危重新 生儿的存活率
NICUs---雨后春笋
Where
I级新生儿科 II级新生儿科 III级新生儿科 IV级新生儿科
新生儿医疗网络
NICU任务和分级 新生儿转运（双向） 新生儿院前急救和转运 转运设施和团队 STABLE技术
Why---我国NRF病因分布
Apnea of prematurity
4.5% HIE 6.2% TT 7.5%
NICU---机械通气的应用指证
目前国内外尚无统一的机械通气指证，关 于治疗性通气的指证，主要以病人的临床 表现及血气分析结果为依据。
国内指南如下：
NICU---机械通气的应用指证
治疗性通气的指征： 1.在FiO2：为0．6的情况下，PaO2：
<50mmHg或经皮血氧饱和度(TcSO2)<85 ％，CPAP治疗无效，(紫绀型先心病除外)； 2.PaCO2>60-70 mmHg伴pH值<7．25； 3.严重或常规治疗无效的呼吸暂停。 具备其中之一者。 已确诊为RDS者可适当放宽指征。
NICU---撤离呼吸机指征（LBW）
低出生体重儿自主呼吸弱，气管导管细， 阻力较大
故也可不经过CPAP而直接撤离呼吸机。 目前不主张拔管前应用CPAP，因为气管插
管CPAP增加患儿呼吸功
NICU---拔管后常见问题
上气道梗阻（包括喉痉挛，喉水肿，声带 麻痹，咽后壁塌陷，声门下赘生物）
呼吸机撤机与拔管
呼吸机撤机和气道拔除机械通气的撤离是一个过程，不仅仅是将患者和呼吸机脱离，在这一过程中，最重要的是判断，包括对是否进入撤机程序的判断和对实验性撤机是否成功的判断。
一、撤机具备的条件１、呼吸衰竭的诱因和机械通气的原因已经解决或显著改善。
２、停用镇静药物。
３、停用神经肌肉阻滞剂。
４、神志恢复到正常状态。
５、无脓毒血或显著发热。
６、稳定的心血管状态。
７、电解质紊乱已纠正。
８、代谢紊乱和酸碱失衡已纠正。
９、预计期没有需要全麻的外科手术。
１０、适当的气体交换，血气分析：吸氧浓度小于40%和PEEP小于5厘M水柱，氧分压大于60厘M汞柱，血样饱和度大于90%，PAO/FIO2>200,１１、适当的呼吸泵能力。
１２、适当的睡眠。
二、机械通气的撤离（一）撤机流程图（二）撤机前的初步判断：撤机前判断的目的是初步筛查，意义在于为临床医师建立早期撤机的概念，在撤机时对患者反应性判断。
每日对病人进行每日筛查，筛查工程如下1、主观指标：导致呼吸衰竭的原发病得到控制；临床医师认为存在撤机的可能性；咳嗽功能良好。
2、客观指标：氧合状况稳定（PaO2/Fio2＞150-200、PEEP≤5-8cmh2o、FiO2≤0、4—0、5）；循环状况稳定（无心肌缺血表现、无明显低血压、多巴胺或多巴酚丁胺＜5微克/KG.、min）；无明显呼吸性酸中毒（PH≥7、25）。
当患者满足要求时，即可开始实验性撤机，对患者的判断应遵循个体化原则。
（三）撤机方法撤机涉及患者和呼吸机的互动，目的在于降低呼吸机给予的支持水平，让患者承担更多的呼吸肌作功，直至完全脱离机械通气支持。
目前撤机方法有SBT（自主呼吸实验）PSV（压力支持通气）SIMV（同步间歇指令）1、SBT在短时间内降低机械通气支持水平，根据患者的反应预测其完全脱离机械通气支持的可能性。
SBT的方法包括：T管、低水平的CPAP和低水平PSV。
目前指南推荐的SBT时间为30-60分钟。
对于SBT失败的患者，判断分析导致失败的原因。
撤离呼吸机的指征及护理
撤离呼吸机的指征及护理撤机，可以理解为⼀个治疗过程的结束，也可以理解为⼀个治疗过程。
在这个过程中，通过呼吸机多种模式、参数辅助及其他临床治疗的帮助下，患者逐步建⽴起完善的⾃主通⽓和换⽓功能，最终脱离呼吸机。
⼀、撤离呼吸机的指征1、病⼈⼀般情况好转和稳定，神志清楚，感染控制，循环平稳，能⾃主摄⼊⼀定的热量，营养状态和肌⼒良好。
2、呼吸功能明显改善：（1）⾃主呼吸增强，常与呼吸机对抗。
（2）咳嗽有⼒，能⾃主排痰。
（3）吸痰等暂时断开呼吸机时病⼈⽆明显的呼吸困难，⽆缺氧和CO2潴留表现，⾎压、⼼率稳定。
（4）降低机械通⽓量，病⼈能⾃主代偿。
3、⾎⽓分析在⼀段时间内稳定，⾎红蛋⽩维持10g/dl以上.4、酸碱失衡得到纠正，⽔电解质平衡。
5、肾功能基本恢复正常。
6、向病⼈讲明撤离呼吸机的⽬的和要求，病⼈能够予以配合。
⼆、撤离呼吸机的⽣理指标1、最⼤吸⽓压⼒超过-20cmH2O。
2、⾃主潮⽓量>5ml/kg，深吸⽓量>10ml/kg。
3、FiO2=1.0时，PaO2>300mmHg。
4、FiO2<0.4时，PaO2>=60mmHg，PaCO2<50mmHg。
5、胸肺顺应性>25ml/cmH2O。
三、撤离呼吸机的⽅法1、直接撤机（1）⽅法：病⼈⾃主呼吸良好，且不耐受⽓管插管，直接撤离呼吸机，让⾃主呼吸。
测量潮⽓量>5ml/kg，RR>10次/分，MV>0.1L/kg，咳嗽反射恢复，可拔除⽓管导管。
必要时经⾯罩或⿐导管吸氧。
（2）适应范围：1）全⿇后病⼈。
2）短时间术后呼吸机辅助呼吸病⼈。
2、SIMV过渡撤机3、压⼒⽀持（PSV）过渡撤机⽓管导管的拔除⼀、⽓管拔管的指征1、撤离呼吸机成功，观察1-2天。
在FiO2<0.4时，⾎⽓分析正常，估计不再⾏机械通⽓治疗。
2、病⼈咳嗽反射、吞咽反射恢复。
3、咳嗽⼒量较⼤，能⾃⾏排痰。
4、⾃主潮⽓量>5ml/kg；呼吸频率：成⼈<20次/分，⼩⼉<30次/分，婴幼⼉<40次/分。
心外科专科试题(含参考答案)
心外科专科试题（含参考答案）一、单选题（共60题，每题1分，共60分）1、二尖瓣狭窄病人术后护士在指导功能锻炼时,正确的内容是( )A、术后绝对卧床,等心功能完全恢复后再进行锻炼B、每天循序漸进功能锻炼,即使现心悸、气短表现也最好坚持C、术后不能离床运动防止晕倒..D、术后早期可床上被动运动、主动运动正确答案：D2、低钙血症对机体的影响是( )A、肌无力表现..B、病程后期可发生多发性病理性骨折C、使神经肌肉兴奋性降低D、使神经肌肉兴奋性增强正确答案：D3、心衰病人用乙醇湿化吸氧的作用是( )A、降低肺泡内泡沫表面张力B、增加外周阻力C、降低肺泡表面张力..D、增加迷走神经兴奋性正确答案：A4、主动脉瓣关闭不全时可出现( )A、交替脉B、迟脉C、奇脉D、水冲脉..正确答案：D5、神经系统的细胞组织基本结构和功能单位能对刺激产生“发射传递信息”的细胞是( )A、神经白质B、神经髓鞘C、神经元D、神经胶质..正确答案：C6、患者林某,42岁,主动脉夹层术后大出血1、护士为患者输血时预防溶血反应的主要措施( )A、输注后静推10%葡萄糖酸钙B、输注前肌注异丙嗪C、做好血液质量检查D、严格无菌操作E、输注前静推地塞米松正确答案：C7、心脏彩超Ef值是指( )A、肺循环血量B、左心室的射血分数C、右心室的射血分数..D、心排血量正确答案：B8、机械通气患者转运使需携带的氧气供应量为( )A、能保证转运时间+40分钟氧气供应B、能保证转运时间+30分钟氧气供应C、能保证转运时间+60分钟氧气供应..D、能保证转运时间+20分钟氧气供应正确答案：B9、气管插管或气切患者的气囊压力应维持在( )A、20-30cmH2OB、25-30cmH2OC、15-20cmH2O..D、30cmH2O以上正确答案：B10、左向右分流型心脏病分流量多时临床出现( )A、蹲踞现象B、脑脓肿C、昏厥或抽搐D、脑梗死E、反复肺部感染正确答案：E11、胸腔闭式引流时水封瓶长管应没入水中( )A、2-3cmB、3-4cmC、5-6cm..D、1-2cm正确答案：B12、急性心肌梗死早期(24小时)的主要死亡原因是( )A、发热B、心室壁瘤C、心源性休克..D、心律失常正确答案：D13、以下不属于甘露醇使用的注意事项有( )A、渗透性利尿剂B、要快速输注(一般30分钟内静滴完成)C、不能用于治疗青光眼..D、久用大剂量可引起肾小球损害和血尿正确答案：C14、左冠状动脉起源于( )A、肺静脉B、左心室..C、冠状动脉窦D、主动脉正确答案：D15、PDA结扎术中最易损伤的是( )A、喉上神经B、迷走神经..C、喉返神经D、交感神经正确答案：C16、哪项不是右心功能不全的主要表现( )A、肝颈静脉回流征阳性..B、肝肿大C、阵发性夜间呼吸困难D、颈静脉怒张正确答案：C17、机械通气过程中,使用定容型通气模式,影响吸呼比的参数调节不包括( )A、Tidal volumeB、Inspiratory pressureC、Inspiratory pauseD、Peak Flow..正确答案：B18、左向右分流型先天性心脏病易发生( )A、脑出血B、肝衰竭C、心力衰竭D、脑脓肿E、脑梗死正确答案：C19、心肺复苏时人工开放气道基本采用的手法是( )A、下颌前推法..B、仰头举颏法C、仰头托颌法D、仰头抬颈法正确答案：B20、ICU一张床位所占地的面积应不小于( )A、8㎡B、5㎡C、7㎡D、9㎡..正确答案：C21、主动脉缩窄术后最常见最重要的并发症是( )A、乳糜胸B、吻合口假性动脉瘤C、高血压D、再狭窄E、心内膜炎正确答案：B22、换机械瓣膜术后患者的出院健康宣教不包含( )A、注意控制体重B、定期复查凝血酶原时间C、注意抗凝药的服用注意事项D、出现气促、水肿等及时就诊..正确答案：A23、下列哪项不是胸主动脉瘤的病因( )A、二尖瓣脱垂B、炎症和梅毒C、动脉硬化D、外伤E、主动脉囊性中层坏死正确答案：A24、体外循环术后如肝素中和不全可用哪些药物对抗( )A、鱼精蛋白B、止血芳酸..C、维生素K1D、止血敏正确答案：A25、呼吸机容量控制通气的缩写是( )A、VCVB、CVCC、PCVD、PAP..正确答案：A26、肺保护性策略新趋势时应用较低的潮气量( )A、8~10毫升/公斤体重..B、3~4毫升/公斤体重C、5~6毫升/公斤体重D、4~5毫升/公斤体重正确答案：C27、下列哪种疾病属于左向右分流( )A、PDAB、大动脉转位..C、法洛四联症D、法洛三联症正确答案：A28、下列哪项不是ICU必备的仪器( )A、心电监护仪B、除颤仪..C、CT机D、呼吸机正确答案：C29、冠心病的一级预防,指的是( )A、对后期的冠心病患者进行合理、适当的康复治疗措施..B、对患者及家属的健康宣教C、对冠心病患者做出早期检出和诊断D、对危险因素的干预正确答案：D30、“2020版中国专家共识”增加了TAVR术后抗栓策略的内容,若无其他抗凝要求,建议术后方案是( )A、双联抗血小板治疗B、新型口服抗凝药C、口服抗凝药+单抗板药物..D、华法林正确答案：A31、Fallot四联症不包括下列哪项( )A、主动脉骑跨B、房间隔缺损C、右室流出道狭窄..D、右心室肥厚正确答案：B32、Fallot四联症患儿蹲踞所起的作用是( )A、心脑供血量增加B、缓解漏斗部痉挛C、休息,缓解疲劳D、腔静脉回心血量增加E、减少右向左分流血量正确答案：E33、目前临床上应用的生物瓣膜,其主要缺陷是( )A、血栓栓塞率高B、耐久性差,易发生退行性变而需要再次手术..C、需终生抗凝D、组织相容性差正确答案：B34、成人发热时心率会增快,那体温每升高1℃,则心率约增加( )次/minA、25..B、10C、5D、18正确答案：D35、反映左心功能的最重要指标是( )A、心率B、右房压..C、中心静脉压D、心输出量正确答案：D36、患者男,40岁,因“胸背部撕裂样疼痛5h”来诊。
呼吸机及气胸相关试题
5月份（呼吸机、气胸）试题一、填空题:1、呼吸机常用的机械通气模式为（）2、机械通气支持是指在病人（）和（）出现障碍时，运用器械使病人恢复有效通气并改善氧合的方法。
3、机械通气时吸氧浓度一般不超过（），吸呼比一般为（）。
4、机械通气病人气管插管导管气囊的压力为（）5、呼吸机气道高压报警界限应设置为（）6、机械通气病人体重40kgvc模式最佳的设置VT为（）7、在压力支持模式下病人不控制（）8、呼吸机与病人的连接方式有（）9、根据脏层胸膜破口情况及其发生后对胸腔压力的影响，气胸可分为（）和（）（）。
10、胸腔闭式引流液体定位（）气体定位在（）11、胸腔穿刺抽气的穿刺点位于（）一次抽气量不超过（）12、继发性气胸主要继发于（）（）（）（）（）13、自发性气胸以继发于（）最为常见，其次是（）14、排气疗法适用于（）（）（）的（）。
二、选择题：1、开放性气胸患者呼吸困难最主要的急救措施是（）a吸氧b输血补液c气管插管行辅助呼吸d立即剖胸探查e迅速封闭胸部伤口2、张力性气胸最主要的病理生理改变是（）a纵膈向健侧移位b纵膈反扑c胸壁反常呼吸运动d肺内气体对流e皮下气肿3、进行性血胸最主要的治疗措施是（）a应用止血剂b使用升压药物c胸腔闭式引流d输血输液e剖胸手术止血4、开放性气胸的主要病理生理变化是（）胸壁反常呼吸运动吸气时纵膈向患侧偏移呼气时纵膈向健侧偏移呼吸时纵膈左右摆动纵膈持续向健侧偏移5、损伤性血气胸呼吸困难的主要原因是（）a气体交换容量减少b回心血量减少c心脏排血阻力增加d肺表面活性物质减少e肺脏弥散功能障碍6、张力性气胸产生休克，急救措施首先是（）a输血a升压c抗休克同时开胸探查d患侧胸腔排气减压e气管插管辅助呼吸三、多选题:1、常用的病人吸气触发方式有（）A、流量触发B压力触发C容量触发D时间触发2、机械通气设定PEEP的目的（）A、改善氧合B对抗内源性PEEP,减少患者触发作功C改善肺的顺应性D增加潮气量3、呼吸机出现低压报警可能的原因（）气道阻塞B呼吸回路漏气C呼吸机供气压力不足D患者肺顺应性降低4、呼吸三要素（）A压力B流量触发灵敏度C时间D容量四、简答题:1、典型气胸的体征及一般症状？2、胸腔闭式引流的拔管指征？3、使用呼吸机的指征？4、停用呼吸机的指征？。
浅谈心脏术后病人呼吸机脱机指征
寻找SBT失败的原因
3、Tobin的研究表明： SBT的失败的原 因常是呼吸系统机械力学的异常，而这些 异常不大可能迅速恢复。 4、Esteban的试验证明，每天两次的 SBT并不比每天一次更有优势。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Esteban, Alia I,Tobin MJ, et al.Effect of spontaneous breathing trial duration on outcome of attempts to discontinue mechanical ventilation: the Spanish Lung Failure Collaborative Group.Am J Respir Crit Care Med, 1999;159:512-518.
浅谈心脏术后病人呼吸机 脱机指征
概念
脱机——
是逐渐降低机械通气水平，恢复病人
自主呼吸，最终脱离呼吸机的过程。
刘大为—《危重病学分册》--呼吸机的撤离
脱机前—撤机筛查
病因—导致机械通气的病因好转或祛除 PaO2/FiO2≥150-200 氧合指标— PEEP≤5-8cmH2O,FiO2 ≤ 0.4-0.5 PH≥7.25 PH＞7.30 COPD患者— PaO ＞50mmHg 2 FiO2＜35﹪ 血流动力学—— 稳定 自主呼吸 —— 有能力
2
脱机前护理
生命体征及呼吸机参数观察 呼吸道管理 加强沟通 配合是关键 心理支持 主动接受治疗 营养支持 提高对机器报警的识别及处理
脱机前护理
生命体征及呼吸机参数观察 呼吸道管理 鼻饲营养膳食 心理支持 抬高床头30-45度 营养支持
呼吸机的适应症
呼吸机使用的适应症、禁忌症、基本参数的设定和调节原则发表于由呼吸机的使用一、适应症：1.严重通气不良2.严重换气障碍3.神经肌肉麻痹4.心脏手术后5.颅内压增高6.新生儿破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸支持时7.窒息、心肺复苏9.任何原因的呼吸停止或将要停止;二、禁忌症：没有绝对禁忌症;肺大泡、气胸、低血容量性休克、心肌梗塞等疾病应用时应减少通气压力而增加频率;三、呼吸机的基本类型及性能：1.定容型呼吸机：吸气转换成呼气是根据预调的潮气量而切换;2.定压型呼吸机：吸气转换成呼气是根据预调的压力峰值而切换;与限压不同,限压是气道压力达到一定值后继续送气并不切换3.定时型呼吸机：吸气转换为呼气是通过时间参数吸气时间来确定;八十年代以来,出现了定时、限压、恒流式呼吸机;这种呼吸机保留了定时型及定容型能在气道阻力增加和肺顺应性下降时仍能保证通气量的特点,又具有由于压力峰值受限制而不容易造成气压伤的优点,吸气时间、呼气时间、吸呼比、吸气平台的大小、氧浓度大小均可调节,同时还可提供IMV间歇指令通气、CPAP气道持续正压通气等通气方式,是目前最适合婴儿、新生儿、早产儿的呼吸机;四、常用的机械通气方式1.间歇正压呼吸intermittentpositivepressureventilation,IPPV：最基本的通气方式;吸气时产生正压,将气体压入肺内,靠身体自身压力呼出气体;2.呼气平台plateau：也叫吸气末正压呼吸endinspiratorypositivepressurebreathing,EIPP,吸气末,呼气前,呼气阀继续关闭一段时间,再开放呼气,这段时间一般不超过呼吸周期的5%,能减少VD/VT死腔量/潮气量3.呼气末正压通气positiveendexpiratorypressure,PEEP：在间歇正压通气的前提下,使呼气末气道内保持一定压力,在治疗呼吸窘迫综合征、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用;4.间歇指令通气intermittentmandatoryventilation,IMV、同步间歇指令通气synchronizedintermittentmandatoryventilation,SIMV：属于辅助通气方式,呼吸机管道中有持续气流,可自主呼吸若干次自主呼吸后给一次正压通气,保证每分钟通气量,IMV的呼吸频率成人一般小于10次/分,儿童为正常频率的1/2~1/105.呼气延迟,也叫滞后呼气expiratoryretard：主要用于气道早期萎陷和慢性阻塞性肺疾患,如哮喘等,应用时间不宜太久;6.深呼吸或叹息sigh7.压力支持pressuresupport：自主呼吸基础上,提供一定压力支持,使每次呼吸时压力均能达到预定峰压值;8.气道持续正压通气continuepositiveairwaypressure,CPAP：除了调节CPAP 旋钮外,一定要保证足够的流量,应使流量加大3~4倍;CPAP正常值一般4~12cm 水柱,特殊情况下可达15厘米水柱;呼气压4厘米水柱;五、呼吸机与人体的连接：情况紧急或者估计插管保留时间不会太长、新生儿、早产儿、一般经口插管;其他情况可以选经鼻插管或者是气管切开;六、呼吸机工作参数的调节：四大参数：潮气量、压力、流量、时间含呼吸频率、吸呼比;1.潮气量：潮气输出量一定要大于人的生理潮气量,生理潮气量为6~10毫升/公斤,而呼吸机的潮气输出量可达10~15毫升/公斤,往往是生理潮气量的1~2倍;还要根据胸部起伏、听诊两肺进气情况、参考压力二表、血气分析进一步调节;2.吸呼频率：接近生理呼吸频率;新生儿40~50次/分,婴儿30~40次/分,年长儿20~30次/分,成人16~20次/分;潮气量呼吸频率=每分通气量3.吸呼比：一般1：1.5~2,阻塞性通气障碍可调至1：3或更长的呼气时间,限制性通气障碍可调至1：1;4.压力：一般指气道峰压PIP,当肺部顺应性正常时,吸气压力峰值一般为10~20厘米水柱,肺部病变轻度：20~25厘米水柱；中度：25~30毫米水柱；重度：30厘米水柱以上,RDS、肺出血时可达60厘米水柱以上;但一般在30以下,新生儿较上述压力低5厘米水柱;5.PEEP使用IPPV的患儿一般给PEEP2~3厘米水柱是符合生理状况的,当严重换气障碍时RDS、肺水肿、肺出血需增加PEEP,一般在4~10厘米水柱,病情严重者可达15甚至20厘米水柱以上;当吸氧浓度超过60%FiO2大于0.6时,如动脉血氧分压仍低于80毫米汞柱,应以增加PEEP为主,直到动脉血氧分压超过80毫米汞柱;PEEP每增加或减少1~2毫米水柱,都会对血氧产生很大影响,这种影响数分钟内即可出现,减少PEEP应逐渐进行,并注意监测血氧变化;PEEP数值可从压力二表指针呼气末的位置读出;有专门显示的更好6.流速：至少需每分种通气量的两倍,一般4~10升/分钟;七、根据血气分析进一步调节：首先要检查呼吸道是否通畅、气管导管的位置、两肺进气是否良好、呼吸机是否正常送气、有无漏气;调节方法：1.PaO2过低时：1提高吸氧浓度2增加PEEP值3如通气不足可增加每分钟通气量、延长吸气时间、吸气末停留等;2.PaO2过高时：1降低吸氧浓度2逐渐降低PEEP值;3.PaCO2过高时：1增加呼吸频率2增加潮气量：定容型可直接调节,定压型加大预调压力,定时型增加流量及提高压力限制;4.PaCO2过低时：1减慢呼吸频率;可同时延长呼气和吸气时间,但应以延长呼气时间为主,否则将其相反作用;必要时可改成IMV方式;2减小潮气量：定容型可直接调节,定压型可降低预调压力,定时型可减少流量、降低压力限制;八、湿化问题：加温湿化：效果最好,罐中水温50~70摄氏度,标准管长1.25米,出口处气体温度30~35摄氏度,湿度98~99%;湿化液只能用蒸馏水;雾化器：温度低,刺激性大;病人较难接受;气管内直接滴注：特别是气道有痰痂阻塞时,滴注后反复拍背、吸痰,常能解除通气不良;具体方法：成年人每20~40分钟滴入0.45~0.9盐水2毫升,或以4~6滴/分的速度滴入,总量大于200毫升/天,儿童每20~30分钟滴入3~10滴,以气道分泌物稀薄、能顺利吸引、无痰痂为宜;人工鼻;略;九、吸氧浓度FiO2：一般机器氧浓度从21~100%可调;既要纠正低氧血症,又要防止氧中毒;一般不宜超过0.5~0.6,如超过0.6时间应小于24小时;目标：以最低的吸氧浓度使动脉血PaO2大于60毫米汞柱8.0Kpa;如给氧后紫绀不能缓解可加用PEEP;复苏时可用1.0氧气,不必顾及氧中毒;十、设定报警范围：气道压力上下限报警一般为设定值上下30%、气源压力报警、其他报警;十一、意外问题：呼吸机旁应备有复苏器,或者其他简易人工气囊,气囊和气管导管之间的接头也应备好;注意防止脱管、堵管、呼吸机故障、气源和电源故障;十二、常见合并症：压力损伤、循环障碍、呼吸道感染、肺不张、喉、气管损伤;十三、呼吸机的撤离：逐渐降低吸氧浓度,PEEP逐渐降至3~4厘米水柱,将IPPV 改为IMV或SIMV或压力支持,逐渐减少IMV或支持压力,最后过渡到CPAP或完全撤离呼吸机,整个过程需严密观察呼吸、血气分析情况;拔管指征：自主呼吸与咳嗽有力,吞咽功能良好,血气分析结果基本正常,无喉梗阻,可考虑拔管;气管插管可一次拔出,气管切开者可经过换细管、半堵管、全堵管顺序,逐渐拔出;版本二呼吸机的使用一、适应症：1.严重通气不良2.严重换气障碍3.神经肌肉麻痹4.心脏手术后5.颅内压增高6.新生儿破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸支持时7.窒息、心肺复苏9.任何原因的呼吸停止或将要停止;二、禁忌症：没有绝对禁忌症;肺大泡、气胸、低血容量性休克、心肌梗塞等疾病应用时应减少通气压力而增加频率;三、呼吸机的基本类型及性能：1.定容型呼吸机：吸气转换成呼气是根据预调的潮气量而切换;2.定压型呼吸机：吸气转换成呼气是根据预调的压力峰值而切换;与限压不同,限压是气道压力达到一定值后继续送气并不切换3.定时型呼吸机：吸气转换为呼气是通过时间参数吸气时间来确定;八十年代以来,出现了定时、限压、恒流式呼吸机;这种呼吸机保留了定时型及定容型能在气道阻力增加和肺顺应性下降时仍能保证通气量的特点,又具有由于压力峰值受限制而不容易造成气压伤的优点,吸气时间、呼气时间、吸呼比、吸气平台的大小、氧浓度大小均可调节,同时还可提供IMV间歇指令通气、CPAP气道持续正压通气等通气方式,是目前最适合婴儿、新生儿、早产儿的呼吸机;四、常用的机械通气方式1.间歇正压呼吸intermittentpositivepressureventilation,IPPV：最基本的通气方式;吸气时产生正压,将气体压入肺内,靠身体自身压力呼出气体;2.呼气平台plateau：也叫吸气末正压呼吸endinspiratorypositivepressurebreathing,EIPP,吸气末,呼气前,呼气阀继续关闭一段时间,再开放呼气,这段时间一般不超过呼吸周期的5%,能减少VD/VT死腔量/潮气量3.呼气末正压通气positiveendexpiratorypressure,PEEP：在间歇正压通气的前提下,使呼气末气道内保持一定压力,在治疗呼吸窘迫综合征、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用;4.间歇指令通气intermittentmandatoryventilation,IMV、同步间歇指令通气synchronizedintermittentmandatoryventilation,SIMV：属于辅助通气方式,呼吸机管道中有持续气流,可自主呼吸若干次自主呼吸后给一次正压通气,保证每分钟通气量,IMV的呼吸频率成人一般小于10次/分,儿童为正常频率的1/2~1/105.呼气延迟,也叫滞后呼气expiratoryretard：主要用于气道早期萎陷和慢性阻塞性肺疾患,如哮喘等,应用时间不宜太久;6.深呼吸或叹息sigh7.压力支持pressuresupport：自主呼吸基础上,提供一定压力支持,使每次呼吸时压力均能达到预定峰压值;8.气道持续正压通气continuepositiveairwaypressure,CPAP：除了调节CPAP 旋钮外,一定要保证足够的流量,应使流量加大3~4倍;CPAP正常值一般4~12cm 水柱,特殊情况下可达15厘米水柱;呼气压4厘米水柱;五、呼吸机与人体的连接：情况紧急或者估计插管保留时间不会太长、新生儿、早产儿、一般经口插管;其他情况可以选经鼻插管或者是气管切开;六、呼吸机工作参数的调节：四大参数：潮气量、压力、流量、时间含呼吸频率、吸呼比;1.潮气量：潮气输出量一定要大于人的生理潮气量,生理潮气量为6~10毫升/公斤,而呼吸机的潮气输出量可达10~15毫升/公斤,往往是生理潮气量的1~2倍;还要根据胸部起伏、听诊两肺进气情况、参考压力二表、血气分析进一步调节;2.吸呼频率：接近生理呼吸频率;新生儿40~50次/分,婴儿30~40次/分,年长儿20~30次/分,成人16~20次/分;潮气量呼吸频率=每分通气量3.吸呼比：一般1：1.5~2,阻塞性通气障碍可调至1：3或更长的呼气时间,限制性通气障碍可调至1：1;4.压力：一般指气道峰压PIP,当肺部顺应性正常时,吸气压力峰值一般为10~20厘米水柱,肺部病变轻度：20~25厘米水柱；中度：25~30毫米水柱；重度：30厘米水柱以上,RDS、肺出血时可达60厘米水柱以上;但一般在30以下,新生儿较上述压力低5厘米水柱;5.PEEP使用IPPV的患儿一般给PEEP2~3厘米水柱是符合生理状况的,当严重换气障碍时RDS、肺水肿、肺出血需增加PEEP,一般在4~10厘米水柱,病情严重者可达15甚至20厘米水柱以上;当吸氧浓度超过60%FiO2大于0.6时,如动脉血氧分压仍低于80毫米汞柱,应以增加PEEP为主,直到动脉血氧分压超过80毫米汞柱;PEEP每增加或减少1~2毫米水柱,都会对血氧产生很大影响,这种影响数分钟内即可出现,减少PEEP应逐渐进行,并注意监测血氧变化;PEEP数值可从压力二表指针呼气末的位置读出;有专门显示的更好6.流速：至少需每分种通气量的两倍,一般4~10升/分钟;七、根据血气分析进一步调节：首先要检查呼吸道是否通畅、气管导管的位置、两肺进气是否良好、呼吸机是否正常送气、有无漏气;调节方法：1.PaO2过低时：1提高吸氧浓度2增加PEEP值3如通气不足可增加每分钟通气量、延长吸气时间、吸气末停留等;2.PaO2过高时：1降低吸氧浓度2逐渐降低PEEP值;3.PaCO2过高时：1增加呼吸频率2增加潮气量：定容型可直接调节,定压型加大预调压力,定时型增加流量及提高压力限制;4.PaCO2过低时：1减慢呼吸频率;可同时延长呼气和吸气时间,但应以延长呼气时间为主,否则将其相反作用;必要时可改成IMV方式;2减小潮气量：定容型可直接调节,定压型可降低预调压力,定时型可减少流量、降低压力限制;八、湿化问题：加温湿化：效果最好,罐中水温50~70摄氏度,标准管长1.25米,出口处气体温度30~35摄氏度,湿度98~99%;湿化液只能用蒸馏水;雾化器：温度低,刺激性大;病人较难接受;气管内直接滴注：特别是气道有痰痂阻塞时,滴注后反复拍背、吸痰,常能解除通气不良;具体方法：成年人每20~40分钟滴入0.45~0.9盐水2毫升,或以4~6滴/分的速度滴入,总量大于200毫升/天,儿童每20~30分钟滴入3~10滴,以气道分泌物稀薄、能顺利吸引、无痰痂为宜;人工鼻;略;九、吸氧浓度FiO2：一般机器氧浓度从21~100%可调;既要纠正低氧血症,又要防止氧中毒;一般不宜超过0.5~0.6,如超过0.6时间应小于24小时;目标：以最低的吸氧浓度使动脉血PaO2大于60毫米汞柱8.0Kpa;如给氧后紫绀不能缓解可加用PEEP;复苏时可用1.0氧气,不必顾及氧中毒;十、设定报警范围：气道压力上下限报警一般为设定值上下30%、气源压力报警、其他报警;十一、意外问题：呼吸机旁应备有复苏器,或者其他简易人工气囊,气囊和气管导管之间的接头也应备好;注意防止脱管、堵管、呼吸机故障、气源和电源故障;十二、常见合并症：压力损伤、循环障碍、呼吸道感染、肺不张、喉、气管损伤;十三、呼吸机的撤离：逐渐降低吸氧浓度,PEEP逐渐降至3~4厘米水柱,将IPPV 改为IMV或SIMV或压力支持,逐渐减少IMV或支持压力,最后过渡到CPAP或完全撤离呼吸机,整个过程需严密观察呼吸、血气分析情况;拔管指征：自主呼吸与咳嗽有力,吞咽功能良好,血气分析结果基本正常,无喉梗阻,可考虑拔管;气管插管可一次拔出,气管切开者可经过换细管、半堵管、全堵管顺序,逐渐拔出;。
临床技术操作规程(呼吸机的临床应用)
临床技术操作规程（呼吸机的临床应用）【适应证】1．严重通气不足：如慢性阻塞性肺部疾患引起的呼吸衰竭、哮喘持续状态，各种原因引起的中枢性呼吸衰竭和呼吸肌麻痹等。
2．严重换气功能障碍：急性呼吸窘迫综合征、严重的肺部感染或内科治疗无效的急性肺水肿。
3．减少呼吸功耗：胸部和心脏外科手术后，严重胸部创伤等。
4．心肺复苏。
【应用指征】1．临床指征：呼吸浅、慢、不规则，极度呼吸困难，呼吸欲停或停止，意识障碍，呼吸频数，呼吸频率＞35次／戚n。
2．血气分析指征：pH＜7.20～7.25。
PaCO2＞9.33～10.7kPa(70～80mmHg)。
PaO2在吸人FI O2 0.40、30分钟后仍＜6.67kPa(50mmHg)。
【禁忌证】1．未经减压及引流的张力性气胸，纵隔气肿。
2．中等量以上的咯血。
3．重度肺囊肿或肺大疱。
4．低血容量性休克未补充血容量之前。
5．急性心肌梗死。
(以上均为相对禁忌证)【准备工作】1．检查呼吸机各项工作性能是否正常，各管道问的连接是否紧密、有无漏气，各附件是否齐全，送气道或气道内活瓣是否灵敏。
2．检查电源和地线。
3．氧气钢瓶内或中心供氧压力是否足够(氧气压力＞10kg ／cm2)。
4．湿化器是否清洁。
【操作方法】1．呼吸机与病人的连接方式：(1)面罩：适用于神志清楚合作者，短期或间断应用，一般为1～2小时。
(2)气管插管：用于半昏迷或昏迷的重症者，保留时间一般不超过72小时，如经鼻、低压力套囊插管可延长保留时间。
(3)气管切开：用于长期做机械通气的重症病人。
2．呼吸机的调节：(1)通气量：潮气量一般为10～15mL／kg，慢性阻塞肺部疾患常设在8～10mL／kg；急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、肺水肿、肺不张等肺顺应性差者可设在12～15mL/kg。
(2)吸气／呼气时间：阻塞性通气障碍时吸：呼为1：2或1：2.5，并配合慢频率；限制性通气障碍时吸：呼为1：1.5，并配合较快频率。
应用呼吸机时一般呼吸频率为16～20次／min。
重症监护室(ICU)九十九问,经典知识经常看教学内容
重症监护室(I C U)九十九问,经典知识经常看重症监护室（ICU）九十九问，经典知识经常看1、气管插管的目的有哪些？答：（1）通过人工手段建立呼吸通道，解除上呼吸道阻塞。
（2）迅速建立有效呼吸通道，为心跳呼吸骤停者进行人工呼吸。
（3）便于清除气管及支气管内的分泌物和给氧。
2、CVP测压管刻度上“0”的位置如何调节？答：测压管刻度上的“0”调到与有形方向平行（相当于平卧时腋中线第四肋间）水平处，或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。
3、中心静脉置管术的并发症。
答：(1)气胸；(2)血胸；(3)血肿；(4)液胸；(5)空气栓塞；(6)折管；(7)感染。
4、周围动脉穿刺置管多选用哪些动脉？首选哪条动脉？答：多选用桡动脉、肱动脉、股动脉和足背动脉。
首选桡动脉。
5、负压吸痰的压力应是多少？答：成人吸痰时压力<250mmHg，小儿压力<100mmHg，压力过大易损伤粘膜，压力过小则达不到吸痰效果。
6、心肺脑复苏有哪三个阶段?答：第一阶段：基础生命支持；第二阶段：高级生命支持；第三阶段：持续生命支持。
7、心肺脑复苏的基本步骤。
答：A：开放气道；B：人工呼吸；C：人工循环；D：药物治疗。
8、胸外心脏按压的部位、时间比及频率。
答：按压部位：胸骨中1/3与下1/3交界处。
按压时间与放松时间比为1︰1。
按压频率为：成人80～100次/min，儿童100～120次/min。
9、心肺复苏有效指征。
答：（1）大动脉搏动能触到；（2）收缩压≥60mmHg；（3）自主呼吸恢复；（4）皮肤颜色好转，发绀减退；（5）瞳孔缩小，有对光反应。
10、呼吸机使用时，如何调节吸入氧浓度及触发灵敏度的正常值？答：吸入氧浓度（FiO2）通常设置为30%～50%，一般以40%左右为宜。
触发灵敏度通常为0～500pxH2O，越接近0值，灵敏度越高。
11、使用呼吸机时，常见的人—机对抗原因有哪些？答：常见的人—机对抗原因有：（1）病人不习惯；（2）呼吸机轻微漏气或压力调节太高；（3）通气量不足；（4）严重缺氧；（5）疼痛；（6）存在其他引起用力呼吸的因素，如气胸、心力衰竭等；（7）气管内有痰液集聚；（8）呼吸参数和通气模式选择不当。
呼吸机的应用于心脏手术患者的操作步骤
呼吸机的应用于心脏手术患者的操作步骤心脏手术是一种高风险的手术，患者在进行手术时需要接受全身麻醉，心脏也会暂停跳动，这时需要呼吸机来辅助患者进行人工呼吸。
呼吸机在心脏手术中的应用十分重要，下面将介绍呼吸机在心脏手术患者中的操作步骤。
一、准备工作1. 系统检查：在使用呼吸机之前，必须进行系统检查，确保呼吸机是正常运作的。
检查呼吸机的氧气、气体管道是否畅通无阻，呼吸机内的压力传感器和容积传感器是否准确，监测仪表是否正常。
2. 配置设备：将呼吸机与气源接驳，连接好气管导管，并接入呼吸机的控制系统。
确保所有配件和管道无泄漏。
3. 参数设置：根据患者的年龄、性别、体重等信息，设置呼吸机的参数，包括潮气量、呼吸频率、吸氧浓度等。
同时，根据患者的临床情况和手术需求，设置呼吸机的工作模式和呼吸支持水平。
二、患者接通呼吸机1. 体位调整：将患者放置在适当的位置，一般为仰卧位，保持头部自然位置，使气管导管插入更加顺利。
2. 镇静安眠：在患者接受全身麻醉之后，给予适当的镇静药物和肌肉松弛药物，以确保患者的协调性和舒适度。
3. 插管置管：使用气囊插管技术将气管导管置于患者气管内。
确保导管位置正确和固定，通过胸部X射线确认导管位置是否正确。
三、呼吸机操作1. 启动呼吸机：使呼吸机进入工作状态，确保呼吸机的稳定运行，观察呼吸机的监测屏幕，保持关键参数的稳定。
2. 调整参数：根据患者的生理状况和手术需要，调整呼吸机的参数。
例如，在心脏手术中，需要确保较高的潮气量和较低的呼吸频率以保证肺部充分通气和CO2的排出。
3. 监测患者反应：密切监测患者的血氧饱和度和呼气末CO2浓度等指标，确保气体交换的正常。
4. 配合操作：根据手术的需要，呼吸机操作人员需要密切配合外科团队，了解手术进展，提前调整呼吸机的参数，以满足手术需求。
四、术中注意事项1. 定期检查：定期检查呼吸机的工作状态、气管导管的通畅度以及呼吸机相关的监测仪表，确保一切正常。
机械通气的撤离与护理
机械通气的撤离与护理问题尽管呼吸支持技术的应用抢救了许多呼吸衰竭病人的生命，但气管插管和机械通气的应用却不可避免的带来许多相关的并发症。
因此应尽可能维护病人的呼吸功能，并尽早脱离呼吸机。
机械通气撤离的习惯定义为各种终止机械通气的技术与方法。
其严格定义是指机械呼吸支持的整个过程，包括逐渐减少呼吸支持的时间，同时逐渐恢复患者的自主呼吸，直至完全脱离机械辅助通气。
一、人工呼吸机撤离的指征1.基础疾病好转及一般状况良好(1) 神智清醒，精神状态良好。
(2) 感染基本上被控制，痰液明显减少。
(3) 循环系统功能稳定, 血压、脉搏正常。
(4) 肾脏、消化系统无异常表现。
(5) 无酸、硷平衡失调及水电解质紊乱的证据。
2. 呼吸功能有自主呼吸被证明有效(l) 在吸痰或更换人工气道导管等暂短脱机过程中, 病人所耐受的时间越来越大。
(2) SIMV 率减至1～2 次/分仍能维持患者正常通气。
(3) 人工呼吸机的调节, 诸如呼吸频率、潮气量、E/I、送气压力等已在正常范围，吸氧浓度在40% 以下, 特殊的通气方式如PEEP 等已经停用。
3. 床边肺功能测定(l) 自主呼吸频率<30 次/分。
(2) 静息潮气量>200ml, 分钟通气量<10 升/ 分，肺活量>10ml/公斤体重, 努力分钟通气量为静息分钟通气量的2 倍以上。
(3) 最大吸气负压超过－25cm水柱。
(4) 随意呼吸40% 浓度氧气并湿化良好的空气15～30 分钟, 血气分析检查可见PaO2>70～80mm汞柱, PaCO2 正常, 或达到本次发病前水平。
(5)浅快呼吸指数(RSBI)＝f(/min)/VT(L)，机械通气患者若f/VT<80提示易于撤机；80-105谨慎撤机；>105难于撤机。
（例ｆ>30，VT<0.31）氧合指数(PaO2/FiO2) >300易于撤机正常值>400，PaO2＝FiO2×(4－5)二、人工呼吸机撤离的方法最常用的撤机方法有：1.直接停机拔管：适用于短期机械通气病人，尤其是外科手术后病人。
重症监护室(ICU)九十九问经典知识经常看
重症监护室（ICU）九十九问，经典知识经常看1、气管插管的目的有哪些？答：（1）通过人工手段建立呼吸通道，解除上呼吸道阻塞。
（2）迅速建立有效呼吸通道，为心跳呼吸骤停者进行人工呼吸。
（3）便于清除气管及支气管内的分泌物和给氧。
2、CVP测压管刻度上“0”的位置如何调节？答：测压管刻度上的“0”调到与有形方向平行（相当于平卧时腋中线第四肋间）水平处，或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。
3、中心静脉置管术的并发症。
答：(1)气胸；(2)血胸；(3)血肿；(4)液胸；(5)空气栓塞；(6)折管；(7)感染。
4、周围动脉穿刺置管多选用哪些动脉？首选哪条动脉？答：多选用桡动脉、肱动脉、股动脉和足背动脉。
首选桡动脉。
5、负压吸痰的压力应是多少？答：成人吸痰时压力<250mmHg，小儿压力<100mmHg，压力过大易损伤粘膜，压力过小则达不到吸痰效果。
6、心肺脑复苏有哪三个阶段?答：第一阶段：基础生命支持；第二阶段：高级生命支持；第三阶段：持续生命支持。
7、心肺脑复苏的基本步骤。
答：A：开放气道；B：人工呼吸；C：人工循环；D：药物治疗。
8、胸外心脏按压的部位、时间比及频率。
答：按压部位：胸骨中1/3与下1/3交界处。
按压时间与放松时间比为1︰1。
按压频率为：成人80～100次/min，儿童100～120次/min。
9、心肺复苏有效指征。
答：（1）大动脉搏动能触到；（2）收缩压≥60mmHg；（3）自主呼吸恢复；（4）皮肤颜色好转，发绀减退；（5）瞳孔缩小，有对光反应。
10、呼吸机使用时，如何调节吸入氧浓度及触发灵敏度的正常值？答：吸入氧浓度（FiO2）通常设置为30%～50%，一般以40%左右为宜。
触发灵敏度通常为0～500pxH2O，越接近0值，灵敏度越高。
11、使用呼吸机时，常见的人—机对抗原因有哪些？答：常见的人—机对抗原因有：（1）病人不习惯；（2）呼吸机轻微漏气或压力调节太高；（3）通气量不足；（4）严重缺氧；（5）疼痛；（6）存在其他引起用力呼吸的因素，如气胸、心力衰竭等；（7）气管内有痰液集聚；（8）呼吸参数和通气模式选择不当。
icu呼吸机撤机指征和标准
icu呼吸机撤机指征和标准ICU（Intensive Care Unit）是重症监护室的缩写，是医疗系统中用来收治危重患者的特殊部门。
ICU内的呼吸机也被称为人工呼吸机或者机械通气机。
撤机是指在患者的情况允许下，将呼吸机从患者身上拔除的过程。
呼吸机撤机指征和标准是医生判断患者是否可以顺利脱离机械通气的依据。
下面将详细介绍ICU呼吸机撤机的指征和标准。
一、撤机指征1.基本病情稳定：患者的原发病已得到有效的治疗，病情处于相对稳定状态，没有明显的进展趋势。
2.呼吸功能改善：患者的肺部病变逐渐恢复，呼吸功能得到明显改善，肺部炎症和水肿减轻，呼吸机支持要求逐渐降低。
3.意识状态改善：患者从昏迷或者昏睡状态逐渐恢复清醒，能够自主呼吸和咳嗽，有意识参与通气过程。
4.饮食和排尿正常：患者能够进食和排尿，消化功能和尿液排泄功能恢复正常。
5.血气指标稳定：患者的血气分析指标稳定在正常范围内，动脉血氧饱和度正常，血氧分压和二氧化碳分压在正常范围。
二、撤机标准1.自主呼吸能力良好：患者的自主呼吸能力较好，深而均匀的呼吸，腹胸式呼吸或胸式呼吸均可，能够较好地维持气道通畅。
2.平稳的心率和呼吸频率：患者的心率和呼吸频率平稳，无明显的心律失常和呼吸突然加快或减慢。
3.没有明显的呼吸窘迫：患者的呼吸音正常，无呼吸困难或不能维持气道的迹象，气道分泌物少。
4.咳嗽反射良好：患者能够咳嗽清除气道分泌物，有积极的自我保护反应。
5.动脉血氧饱和度正常：患者在脱离呼吸机后，动脉血氧饱和度可以保持在正常范围内，无明显低氧血症。
6.动脉血气分析正常：患者的血气指标，如动脉血氧分压、动脉二氧化碳分压和酸碱平衡等能够稳定在正常范围。
7.无明显的呼吸窘迫：撤机后患者的呼吸不需要外界干预，能够自主维持正常的呼吸功能。
8.意识状态正常：撤机后患者清醒，能够正常与他人交流，配合医生的检查和治疗。
9.引流通畅：患者在撤机后，Haemoflux容积和质地正常，无明显的引流障碍。
(重点)心脏手术后拔除停用呼吸机的指征
1KPa=7.5mmHg 1 mmHg=0.133KPa 1cm 【1 】H2运用呼吸机的重要目标就是：1. 支撑肺泡通气.使肺泡通气量达到正常程度,将动脉二氧化碳分压程度保持在根本正常的规模内;2 . 改良或保持动脉氧合.在恰当吸入氧浓度的前提下,使动脉血氧饱和度＞90％（相当于动脉氧分压＞60mmHg）.3 . 保持或增长肺容积.吸气末肺脏的充分膨胀,即保持吸气末肺容积,可预防和治疗肺不张及其相干的氧合.适应性.防御机制平常.经由过程运用呼气末正压,保持或增长功效残气量,可用于治疗术后低氧血症等.4 . 削减呼吸功.机械通气做功使患者呼吸肌肉做功削减,下降呼吸肌氧耗,改良其它重要器官或组织的氧供.心脏手术后铲除停用呼吸机的指征：1 . 患者神志苏醒,对外界反响优越;2 . 呼吸安稳,自立呼吸有力,双肺呼吸音对称;3 . 轮回稳固,性命体征安稳,末梢暖,血管活性药物用量不大;4 . 血压血气在正常规模：ph7.35～7.45,Pco2〈45mmhg,Po2〉80mmg;5 . 无心律掉常;6 . 呼吸机的参数在正常规模PEEP<4cm H2O,Fio2<0.4,TV>Kg10ml;7. 胸腔引流不久不多,无出血及二次开胸的指征.（五）呼吸机参数的设置：1. 潮气量（TV）：在容量掌握通气模式下,潮气量的选择应包管足够的气体交流及患者的舒适性,平日根据体重选择5-12ml/Kg,并结合呼吸体系的适应性.阻力进行调剂,防止气道平台压超出30-35cmH2O.在压力掌握通气模式时,潮气量重要由预设的压力.吸气时光.呼吸体系的阻力及适应性决议;最终应根据动脉血气剖析进行调剂.2. 呼吸频率（f）：呼吸频率的选择根据分钟通气量及目标PCO2程度,成人平日设定为12-20次/分,急/慢性限制性肺疾病时也可根据分钟通气量和目标PCO2程度调剂,f可超出20次/分,精确调剂呼吸频率应根据动脉血气剖析的变更分解调剂V T与f.3. 吸气流速（F）：幻想的峰流速应能知足患者吸气峰流速的须要,成人经常运用的流速设置在40-60L/min之间,根据分钟通气量和呼吸体系的阻力和肺的适应性调剂,流速波形在临床经常运用减速波或方波.压力掌握通气时流速由选择的压力程度.气道阻力及受患者的吸气尽力影响.4. 吸呼比（I：E）设置：机械通气患者平日设置吸气时光为0.8-1.2秒或吸呼比为1：1.5～2;限制性肺疾病患者,一般主意采取稍长的吸气时光.较大的I：E（平日为1：1.0～1：1.5）,长吸气时光（>1.5s）,平日需运用沉着剂或肌松剂.壅塞性肺疾病患者,宜恰当延伸呼气时光,减小I：E,以利于充分呼气和排出二氧化碳,平日采取的I：E为1：2.0～1：3.0.但应留意患者的舒适度.监测PEEP I及对血汗管体系的影响.5. 触发敏锐度调节：2O,流速触发常为1～5L/min,适合的触发敏锐度设置将明显使患者更舒适,促进人机调和;若触发迟钝渡过高,会引起与患者用力无关的误触发,若设置触发迟钝渡过低,将明显增长患者的吸气负荷,消费额外呼吸功.6. 吸入氧浓度（FiO2）：机械通气初始阶段,可给高FiO2（100%）以敏捷改正轻微缺氧,今后根据目标PaO2.PEEP程度.MAP水温和血流淌力学状况,酌情下降FiO2至50%以下,并设法保持SaO2>90%,若不克不及达上述目标,即可加用PEEP.增长平均气道压,运用沉着剂或肌松剂;若恰当PEEP 和MAP可以使SaO2>90%,应保持最低的FiO2.7. 呼气末正压（PEEP）的设定：PEEP的工作道理是呼气末借助于装在呼气端的限制气流活瓣等装配,负气道压力高于大气压.设置PEEP的感化是使萎陷的肺泡复张.增长平均气道压.改良氧合.减轻肺水肿,但同时影响回血汗量,及左室后负荷,战胜PEEP I引起呼吸功的增长.PEEP常运用于以ARDS为代表的I型呼吸衰竭,PEEP的设置在参照目标PaO2和氧输送的基本上,与FiO2与V T结合斟酌,固然PEEP设置的上限没有共鸣,但临床上平日将PEEP设定在5～20cmH2O.最初可将PEEP设定在3～5cmH2O,随后根据血气剖析和血氧饱和度恰当增长3～5cmH2O,直至能获得较知足的血氧饱和度.原则是达到最好的气体交流和最小的轮回影响的最小PEEP.高程度的PEEP应留意监测血液动力学的变更. 8. 报警界线的设置：每分通气量：报警的上.下界线一般应分离设置在病人预置每分通气量上.下20%-30%;气道压力：报警上限一般应设置在保持病人正常潮气量所需吸气峰压之上10-15cmH2O;吸入氧浓度：上.下报警界线应为预置吸氧浓度的上.下10%-20% .9. 调节湿化器：加温湿化后果最好,出口处气体温度即湿化器温度,一般设置在30~35℃,湿度98~99%.湿化液只能用蒸馏水.高温报警设置不克不及高于37 ℃,低温报警设置不克不及低于30℃.六. 呼吸机工作参数的调节：四大参数：潮气量.压力.流量.时光（含呼吸频率.吸呼比）.1. 潮气量：潮气输出量必定要大于人的心理潮气量,心理潮气量为6~10毫升/公斤,而呼吸机的潮气输出量可达10~15毫升/公斤,往往是心理潮气量的1~2倍.还要根据胸部升沉.听诊两肺进气情形.参考压力二表.血气剖析进一步伐节.2. 吸呼频率：接近心理呼吸频率.新生儿40~50次/分,婴儿30~40次/分,年长儿20~30次/分,成人16~20次/分.潮气量*呼吸频率=每分通气量3. 吸呼比：一般1：1.5~2,壅塞性通气障碍可调至1：3或更长的呼气时光,限制性通气障碍可调至1：1.4. 压力：一般指气道峰压（PIP）,当肺部适应性正常时,吸气压力峰值一般为10~20厘米水柱,肺部病变轻度：20~25厘米水柱;中度：25~30毫米水柱;重度：30厘米水柱以上,RDS.肺出血时可达60厘米水柱以上.但一般在30以下,新生儿较上述压力低5厘米水柱.5. PEEP运用IPPV的患儿一般给PEEP2~3厘米水柱是相符心理状况的,当轻微换气障碍时（RDS.肺水肿.肺出血）需增长PEEP,一般在4~10厘米水柱,病情轻微者可达15甚至20厘米水柱以上.当吸氧浓度超出60%（FiO2大于0.6）时,如动脉血氧分压仍低于80毫米汞柱,应以增长PEEP为主,直到动脉血氧分压超出80毫米汞柱.PEEP每增长或削减1~2毫米水柱,都邑对血氧产生很大影响,这种影响数分钟内即可消失,削减PEEP应逐渐进行,并留意监测血氧变更.PEEP数值可从压力二表指针呼气末的地位读出.（有专门显示的更好）6. 流速：至少需每分种通气量的两倍,一般4~10升/分钟.PEEP治疗道理：在治疗急性呼吸拮据分解征（ARDS）的时刻就须要呼吸机的支撑,而呼吸机里最重要的功效是PEEP.假如没有这个功效,ARDS的治疗后果可能要大打扣头.PEEP可为呼吸机递送必定容积或流量的气体进入患者肺部,保持吸气相呼吸道和肺泡内处于正压,在呼吸道直至呼气末气道凋谢时,口腔.气道和肺泡压力均高于大气压的机械通气类型.经由过程PEEP,萎缩的吝啬道.肺泡得到扩大,促进肺间质和肺泡水肿消退,进步肺适应性,增长功效残气量,减低心理无效腔,增长肺泡通气量,改良通气/血流比例掉调,下降肺内动静脉样分流,下降呼吸功和氧耗量,从而进步动脉血氧分压.留意事项运用PEEP应具备有用轮回血容量足够的前提,PEEP的压力宜从低程度0.29-0.49千帕开端,逐渐增长至0.98千帕,一般不宜超出0.98千帕,因为如许会影响高低腔静脉血的回血汗流量.PEEP压力﹥2.5千帕时,自觉性气胸产生率高达14％,可伴纵膈气肿.当病情稳固,应逐渐下降PEEP值,保持氧饱和度（SaO2）﹥90％即可.（七）呼吸机撤离：1. 撤离指征：（1）导致机械通气的病因好转或祛除;（2）氧合指标：PaO2 /FiO2＞150-200;PEEP≤5-8 cmH2O;FiO2≤0.4 to0.5;pH≥7.25;COPD患者：pH＞7.30,PaO2＞50mmHg,FiO2＜0.35;（3）血流淌力学稳固,没有心肌缺血动态变更,临床上没有明显的低血压（不须要血管活性药的治疗或只须要小剂量的血管活性药物如多巴胺或多巴酚丁胺＜5-10ug/kg/min）; （4）没有明显的呼吸性酸中毒;赤色素≥8–10 g/dL;（5）优越的精力运动（如：可叫醒的,GCS≥13,没有持续的沉着剂输注）;稳固的代谢状况（如：可接收的电解质程度）.2. 撤离办法：逐渐下降吸氧浓度,PEEP逐渐降至3~4 厘米水柱,将IPPV改为IMV（或SIMV）或压力支撑,逐渐削减IMV 或支撑压力,最后过渡到CPAP或完整撤离呼吸机,全部进程需周密不雅察呼吸.血气剖析情形.3. 气管拔管指征：自立呼吸与咳嗽有力,吞咽功效优越,血气剖析成果根本正常,无喉梗阻,可斟酌拔管.气管插管可一次拔出,气管切开者可经由换细管.半堵管.全堵管次序,逐渐拔出.。
呼吸机患者撤机指征
长期使用呼吸机患者撤机指征为：（1）原发病已基本愈或病情稳定；（2）营养状况及肌力良好，断开呼吸痊机后，呼吸平稳，无辅助呼吸肌参与呼吸现象；（3）呼吸频率<30次/min，潮气量>300ml;（4）神志清楚、反应良好，有张口及咳嗽反射；（5）神智清醒，肺部感染控制或基本控制，无痰或少痰；（6）氧和良好，吸入氧浓度（Fio2）时，动脉血氧分压（Pao2）>60mmHg，能够维持动脉血二氧化碳分压（Paco2）在相对正常范围内。
符合以上条件方可停机。
过早停机会加重呼吸肌负担，导致呼吸机疲劳再次呼吸衰竭；延迟停机则会造成呼吸机依赖和各种并发症，会给患者造成不必要的痛苦和经济负担，以及造成医疗资源的浪费。
这就要求医务人员对呼吸机上机的适应证及撤机时机严格遵循三级检诊制度，最大程度保护患者的治疗效果及经济利益。
当患者病情稳定，已经具备撤机指征，可考虑撤机，撤机前应详细告知患者撤机的方法及步骤，以增强其信心。
撤机方法及注意事项：采用呼吸机进行机械通气准备撤机的患者，撤机时间宜选择在上午8时---10时，下午3时---6时，患者良好的睡眠后，此时患者精力较充沛，易耐受各种应激。
开始每次停20min----30min，然后带机使呼吸肌得到休息。
在停用期间密切注意观察患者呼吸频率，胸廓起伏，患者情绪和动脉血氧含量（Sao2）变化，如无异常可逐渐延长停机时间至1h—2h/次，每个白天3次—5次。
连续2个白天试脱机过程，患者自主呼吸平稳无不适感，才考虑夜间停机。
撤机时协助患者取卧位或半卧位，以减轻腹腔脏器对膈肌的压迫，以改善膈肌的运动。
停机过程中必须经过一段时间呼吸肌锻炼及物理治疗,一旦脱离呼吸机后情况良好，可考虑拔管。
对病情发展难以预料的患者可适当延长拔除人工气道后对患者的观察时间，必要时随时准备再次插管额应用呼吸机治疗。
撤机时，护士应在场进行解释和指导，并做好各项检测和应急准备，每一撤机步骤后检测肺功能及血气，对患者撤机反应作出评估，必要时暂停撤机或部分恢复机械通气，支持呼吸。
呼吸机使用指征
引言概述在危重病人的抢救和监护过程中，呼吸机是一种重要的支持设备，可以为呼吸系统功能不全或丧失功能的患者提供稳定的气道通畅和充足的气体交换。
本文将以呼吸机使用指征为主题，深入探讨呼吸机使用的适应症和注意事项。
正文内容一、危重病人1.严重的呼吸衰竭呼吸频率超过每分钟30次且有严重呼吸困难血氧饱和度低于90%且无法纠正严重的二氧化碳潴留，动脉血二氧化碳分压超过50mmHg2.临床表现明显的低氧血症血氧饱和度低于88%且无法纠正动脉血氧分压低于55mmHg临床症状包括烦躁、意识改变等二、外科手术1.心脏手术或胸腔手术术中需停止或限制肺功能术后呼吸功能受到严重限制2.颅脑外科手术手术过程中需控制通气参数术后需控制颅内压力和氧合状态三、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）1.明确的ARDS诊断急性起病胸部X线或CT显示双肺弥漫性浸润影体征包括呼吸急促、低氧血症等2.低氧血症无法纠正血氧饱和度低于90%，吸氧浓度高于60%气管插管或气管切开无改善四、严重支气管哮喘1.无法缓解的哮喘发作过度的呼吸困难严重的喘息和喉头水肿2.导致动脉血氧分压降低动脉血氧分压低于50mmHg无法通过其他治疗手段改善五、其他1.接受有创性机械通气治疗的患者先前已经开始了机械通气呼吸机撤离后仍需要辅助通气2.术后难以拔除气管导管患者无法自主维持气道预计需要较长时间的机械通气总结呼吸机使用指征（二）主要包括危重病人、外科手术、ARDS、严重支气管哮喘以及其他相关情况。
对于呼吸衰竭、低氧血症、术后肺功能受限、ARDS等患者，呼吸机能够提供稳定的气道通畅和充足的气体交换。
在使用呼吸机时，医务人员需要密切观察和调整患者的通气参数，以确保患者的治疗效果和安全性。
在具体的使用过程中，应按照患者的病情和指征来选择合适的呼吸机模式和通气参数，以达到最佳的治疗效果。
同时，在使用呼吸机过程中要注意肺保护策略、监测和预防相关并发症，以提高患者的生存质量和降低并发症的风险。
呼吸机撤机和拔管
呼吸机撤机和气道拔除机械通气的撤离是一个进程，不单单是将患者和呼吸机离开，在这一进程中，最重要的是判定，包括对是不是进入撤机程序的判定和对实验性撤机是不是成功的判定。
一、撤机具有的条件１、呼吸衰竭的诱因和机械通气的缘故已经解决或显著改善。
２、停用镇定药物。
３、停用神经肌肉阻滞剂。
４、神志恢复到正常状态。
５、无脓毒血或显著发烧。
６、稳固的心血管状态。
７、电解质紊乱已纠正。
８、代谢紊乱和酸碱失衡已纠正。
９、估量期没有需要全麻的外科手术。
１０、适当的气体互换，血气分析：吸氧浓度小于40%和PEEP小于5厘米水柱，氧分压大于60厘米汞柱，血样饱和度大于90%，PAO/FIO2>200,１１、适当的呼吸泵能力。
１２、适当的睡眠。
二、机械通气的撤离（一）撤机流程图（二）撤机前的初步判定：撤机前判定的目的是初步筛查，意义在于为临床医师成立初期撤机的概念，在撤机时对患者反映性判定。
每日对病人进行每日筛查，筛查项目如下一、主观指标：致使呼吸衰竭的原发病取得操纵；临床医师以为存在撤机的可能性；咳嗽功能良好。
二、客观指标：氧合状况稳固（PaO2/Fio2＞150-200、PEEP≤5-8cmh2o、FiO2≤0、4—0、5）；循环状况稳固（无心肌缺血表现、无明显低血压、多巴胺或多巴酚丁胺＜5微克/KG.、min）；无明显呼吸性酸中毒（PH≥7、25）。
当患者知足要求时，即可开始实验性撤机，对患者的判定应遵循个体化原那么。
（三）撤机方式撤机涉及患者和呼吸机的互动，目的在于降低呼吸机给予的支持水平，让患者承担更多的呼吸肌作功，直至完全离开机械通气支持。
目前撤机方式有SBT（自主呼吸实验）PSV（压力支持通气）SIMV（同步间歇指令）一、SBT在短时刻内降低机械通气支持水平，依照患者的反映预测其完全离开机械通气支持的可能性。
SBT的方式包括：T管、低水平的CPAP和低水平PSV。
目前指南推荐的SBT时刻为30-60分钟。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1KPａ＝7、５ｍmHg １mｍHｇ=0、133KPa 1cmＨ2Ｏ=0、7３ｍmHg
使用呼吸机得主要目得就就是:１、支持肺泡通气.使肺泡通气量达到正常水平，将动脉二氧化碳分压水平维持在基本正常得范围内；2 、改善或维持动脉氧合.在适当吸入氧浓度得条件下,使动脉血氧饱与度＞９0%(相当于动脉氧分压〉６０mmHg）。
3 、维持或增加肺容积.吸气末肺脏得充分膨胀,即维持吸气末肺容积，可预防与治疗肺不张及其相关得氧合、顺应性、防御机制异常。
通过应用呼气末正压，维持或增加功能残气量,可用于治疗术后低氧血症等。
4 、减少呼吸功.机械通气做功使患者呼吸肌肉做功减少,降低呼吸肌氧耗，改善其它重要器官或组织得氧供。
心脏手术后拔除停用呼吸机得指征:ﻫ1、患者神志清醒，对外界反应良好;ﻫ2、呼吸平稳,自主呼吸有力，双肺呼吸音对称；
３、循环稳定，生命体征平稳,末梢暖，血管活性药物用量不大;ﻫ4、血压血气在正常范围:ｐh7、35～7、45，Ｐco2<４5ｍｍhg,Pｏ2〉80ｍmg;
5 、无心律失常；
6 、呼吸机得参数在正常范围PEEＰ<４cｍ H2O,Fio2〈0、４,TV〉Kｇ10ml；ﻫ7、胸腔引流不多，无出血及二次开胸得指征.
（五）呼吸机参数得设置:
1、潮气量（TV)：在容量控制通气模式下,潮气量得选择应保证足够得气体交换及患者得舒适性,通常依据体重选择５-１2ml/Kg，并结合呼吸系统得顺应性、阻力进行调整，避免气道平台压超过3０—35cmH2O。
在压力控制通气模式时,潮气量主要由预设得压力、吸气时间、呼吸系统得阻力及顺应性决定;最终应根据动脉血气分析进行调整。
2、呼吸频率（f):呼吸频率得选择根据分钟通气量及目标PＣO2水平,成人通常设定为１2—２０次／分,急/慢性限制性肺疾病时也可根据分钟通气量与目标PＣO2水平调整,ｆ可超过20次/分，准确调整呼吸频率应依据动脉血气分析得变化综合调整V T与f。
3、吸气流速（F):理想得峰流速应能满足患者吸气峰流速得需要,成人常用得流速设置在４0—6０L/ｍiｎ之间，根据分钟通气量与呼吸系统得阻力与肺得顺应性调整，流速波形在临床常用减速波或方波.压力控制通气时流速由选择得压力水平、气道阻力及受患者得吸气努力影响。
4、吸呼比（I:E）设置:机械通气患者通常设置吸气时间为0、8－1、２秒或吸呼比为1：１、5～２；限制性肺疾病患者,一般主张采用稍长得吸气时间、较大得Ｉ:E（通常为1：1、0～1：1、５）,长吸气时间（＞1、5ｓ），通常需应用镇静剂或肌松剂。
阻塞性肺疾病患者,宜适当延长呼气时间，减小I:Ｅ,以利于充分呼气与排出二氧化碳，通常采用得I:E为１:2、0～1：３、0.但应注意患者得舒适度、监测PＥＥP I及对心血管系统得影响。
5、触发灵敏度调节：一般情况下,压力触发常为—0、5~－2、0ｃｍＨ2O，流速触发常为1~5Ｌ/min，合适得触发灵敏度设置将明显使患者更舒适,促进人机协调；若触发敏感度
过高,会引起与患者用力无关得误触发,若设置触发敏感度过低，将显著增加患者得吸气负荷,消耗额外呼吸功。
6、吸入氧浓度（ＦiO２）:机械通气初始阶段，可给高FiO2（100％)以迅速纠正严重缺氧,以后依据目标ＰaＯ2、PEEP水平、MAP水平与血流动力学状态，酌情降低ＦiO2至5０%以下,并设法维持SaO２>90%,若不能达上述目标，即可加用ＰＥEＰ、增加平均气道压，应用镇静剂或肌松剂；若适当PEＥＰ与MAP可以使SａO2>90％,应保持最低得FiO2。
7、呼气末正压(PEEP)得设定：PEEＰ得工作原理就是呼气末借助于装在呼气端得限制气流活瓣等装置，使气道压力高于大气压.设置PEEP得作用就是使萎陷得肺泡复张、增加平均气道压、改善氧合、减轻肺水肿,但同时影响回心血量,及左室后负荷，克服ＰEEP I引起呼吸功得增加。
PＥEP常应用于以AＲＤS为代表得I型呼吸衰竭，PEＥP得设置在参照目标PaO２与氧输送得基础上，与FｉO2与V T联合考虑，虽然PEEP设置得上限没有共识,但临床上通常将PＥEP设定在5～2０cmＨ２O。
最初可将PEEＰ设定在3～５cmH2O，随后根据血气分析与血氧饱与度适当增加3~5cmＨ2O，直至能获得较满意得血氧饱与度.原则就是达到最好得气体交换与最小得循环影响得最小PEEP。
高水平得ＰＥＥＰ应注意监测血液动力学得变化.
８、报警界限得设置：每分通气量：报警得上、下界限一般应分别设置在病人预置每分通气量上、下20％－30％；气道压力：报警上限一般应设置在维持病人正常潮气量所需吸气峰压之上1０-15cmH2Ｏ；吸入氧浓度：上、下报警界限应为预置吸氧浓度得上、下10%—20%。
9、调节湿化器:加温湿化效果最好,出口处气体温度即湿化器温度，一般设置在30～３５℃,湿度9８～99％.湿化液只能用蒸馏水。
高温报警设置不能高于３７℃，低温报警设置不能低于30℃。
六、呼吸机工作参数得调节:
四大参数：潮气量、压力、流量、时间（含呼吸频率、吸呼比)。
1、潮气量：潮气输出量一定要大于人得生理潮气量，生理潮气量为6~10毫升/公斤,而呼吸机得潮气输出量可达10~15毫升/公斤，往往就是生理潮气量得1～2倍.还要根据胸部起伏、听诊两肺进气情况、参考压力二表、血气分析进一步调节。
2、吸呼频率:接近生理呼吸频率。
新生儿40～5０次/分，婴儿３０~４０次/分,年长儿2０～30次/分，成人１6~20次／分。
潮气量*呼吸频率=每分通气量
３、吸呼比：一般1:1、5~2,阻塞性通气障碍可调至1:３或更长得呼气时间,限制性通气障碍可调至１：1。
4、压力：一般指气道峰压（PＩP）,当肺部顺应性正常时，吸气压力峰值一般为1０~２0厘米水柱，肺部病变轻度：２0~２5厘米水柱;中度:25~３0毫米水柱；
重度：30厘米水柱以上，RDＳ、肺出血时可达60厘米水柱以上。
但一般在30以下，新生儿较上述压力低5厘米水柱。
5、PＥEP使用ＩPＰV得患儿一般给PEEP2~3厘米水柱就是符合生理状况得，当严重换气障碍时（ＲDS、肺水肿、肺出血)需增加PEEP，一般在4～１0厘米水柱，病情严重者可达15甚至20厘米水柱以上。
当吸氧浓度超过6０%(FiO2
大于0、6）时,如动脉血氧分压仍低于８0毫米汞柱，应以增加PEEP为主，直到动脉血氧分压超过8０毫米汞柱。
PEEP每增加或减少１～2毫米水柱,都会对血氧产生很大影响,这种影响数分钟内即可出现，减少PEEP应逐渐进行，并注意监测血氧变化.PEEP数值可从压力二表指针呼气末得位置读出.（有专门显示得更好）
6、流速:至少需每分种通气量得两倍，一般4~10升/分钟。
PEEＰ治疗原理:
在治疗急性呼吸窘迫综合征（ARＤＳ）得时候就需要呼吸机得支持，而呼吸机里最重要得功能就是PEＥP.如果没有这个功能，ARＤＳ得治疗效果可能要大打折扣。
PEEP可为呼吸机递送一定容积或流量得气体进入患者肺部,维持吸气相呼
吸道与肺泡内处于正压,在呼吸道直至呼气末气道开放时，口腔、气道与肺泡压力均高于大气压得机械通气类型。
通过ＰEＥP,萎缩得小气道、肺泡得到扩张,促进肺间质与肺泡水肿消退,提高肺顺应性，增加功能残气量，减低生理无效腔，增加肺泡通气量,改善通气／血流比例失调,降低肺内动静脉样分流，降低呼吸功与氧耗量，从而提高动脉血氧分压。
注意事项
使用PＥEP应具备有效循环血容量足够得前提,PEEP得压力宜从低水平０、２９—0、49千帕开始,逐渐增加至０、98千帕，一般不宜超过０、9８千帕,因为这样会影响上下腔静脉血得回心血流量。
PEEＰ压力﹥２、５千帕时，自发性气胸发生率高达14％,可伴纵膈气肿。
当病情稳定,应逐渐降低PEEP值，维持氧饱与度(SaO2)﹥9０%即可。
(七）呼吸机撤离:
１、撤离指征:
（1)导致机械通气得病因好转或祛除;
（2）氧合指标：PaO2 /FｉO2>１５0-2０0；PＥEP≤5－8cmH２O;FｉO２≤0、4 ｔｏ0、５；pH≥7、２5；COＰD患者：pＨ＞7、30,PａO2>50mｍHg,FiO2〈０、35；
（3)血流动力学稳定，没有心肌缺血动态变化,临床上没有显著得低血压（不需要血管活性药得治疗或只需要小剂量得血管活性药物如多巴胺或多巴酚丁胺＜5－１０uｇ/kg／min）；
(４）没有明显得呼吸性酸中毒；血色素≥８–10ｇ／dL；
（５)良好得精神活动(如：可唤醒得,ＧCS≥１3，没有连续得镇静剂输注）；稳定得代谢状态(如：可接受得电解质水平)。
２、撤离方法:逐渐降低吸氧浓度，PEEＰ逐渐降至３～4 厘米水柱，将IPPV改为ＩMV(或SIMV）或压力支持，逐渐减少ＩＭV 或支持压力，最后过渡到ＣPAP或完全撤离呼吸机，整个过程需严密观察呼吸、血气分析情况。
3、气管拔管指征:自主呼吸与咳嗽有力，吞咽功能良好，血气分析结果基本正常,无喉梗阻,可考虑拔管。
气管插管可一次拔出,气管切开者可经过换细管、半堵管、全堵管顺序，逐渐拔出。