房颤教学查房(学习重点)
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房颤教学查房-20170914
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英文词汇学习
查房小结
详询患者的症状，尤其是演变过程，询问病史需 评价患者的心功能 体格检查仔细，观察有无房颤的并发症，如栓塞 常规心电图、动态心电图、心超、外周血管彩超 检查进一步临床评估 所有房颤患者需CHA2DS2-VASc栓塞风险评分 房颤的治疗目标包括心律转复、抗凝治疗及心室 率控制
心超、颈动脉血管彩超
目的：减轻症状、提高运动耐力、
预防心动过速心肌病 不能预防栓塞
辛、维拉帕米、地尔硫卓 该患者如何用药？
栓塞 卒中、外周血管栓塞
心衰 互为因果 心肌缺血 加重
心动过速性心肌病 可逆性
该患者需要抗凝治疗吗？
83岁 非瓣膜性房颤患者血栓栓塞危险分层 女性 （CHA2DS2-VASc） 充血性心力衰竭（1分） 高血压病 原发性高血压（1分） 脑梗死病史 年龄大于等于75岁（2分） 颈动脉粥样硬化斑块 糖尿病（1分）
6分
脑卒中（2分） 血管疾病（陈旧性心梗、外周血管病变 或动脉粥样硬化） （1分） 年龄65-74岁（1分） 性别（女性） （1分）
该患者需要复律吗？如何复律？
自动转复 药物复律 电复律治疗 导管消融治疗（技术成熟中心可首选）
该患者首先药物复律
复律准备
华法林抗凝“前3后4” INR 华法林使用方法 新型口服抗凝药物：达比加群、利伐沙班、阿哌 沙班等 常用复律药物
2、该患者的诊断
脑动脉供血不足 高血压病3级很高危 心律失常：阵发性房颤 颈动脉硬化 脑梗死后遗症
3、诊断依据
老年女性，头晕4天。无肢体活动障碍，无言语不清，无 黑蒙晕厥。 有“高血压病”病史数20年，最高血压超过180/110mmHg。 1年前房颤病史1次，服用胺碘酮后停药。3个月前小脑梗 死病史。 体格检查： Bp125/71mmHg，神清，颈静脉无充盈怒张， 两肺呼吸音清，两肺未闻及干湿性啰音；心界不大，心率： 98次/分，心律齐，心音中等，各瓣膜听诊区未闻及病理 性杂音、额外心音；双下肢无浮肿；四肢肌力正常，病理 征未引出。 辅助检查：头CT：左侧小脑、左侧基底节区、两侧侧脑室 旁多发低密度灶，建议MRI检查。老年性脑改变
教学查房_模板参考
教学查房
Stage 3 3.持续性房颤: 持续时间>7天， 非自限性
Stage 5
5.永久性房颤: 持续时间>1年， 不能终止或终止 后又复发
Stage 2
2.阵发性房颤: 持续时间≤7天 (常≤48小时)， 能自行停止
Stage 4
4.长期持续性房 颤:持续时间≥1 年，病人有转复 愿望
(五)危害
教学查房
2
-
目录
CONTENTS
1 查房对象 心房颤动相关知识
查房对象
郑舜芳，女，74岁 ，住院号：331118
诊断：心房颤动(阵 发性)
教学查房
教学查房
心房颤动相关 知识
(一)定义
心房颤动，简称房颤 ，是一种常见的心律 失常，指规则有序的 心房电活动丧失，代 之以快速无序的颤动 波，是严重的心房电 活动紊乱，通常表现 为不规则且很快的心 率
教学查房
教学查房
(二)心电图特点
(1)P波消失，代之以大小不等，形状各异，间隔不一的颤动波，f波(以V1导练最明显 )
(2)QRS群波形态多为 正常 (3)心房率为350~600 次/分，心室率常在 100~160次/分
(3)RR间隔极不规则 ，心率绝对不整齐
教学查房
(三)临床表现
1.症状 (1)受心室率快慢的影响:心室率>150次/分，病人可发生心绞痛与充血性心力衰竭
1.脑卒中和血栓栓塞 2.心力衰竭 3.心肌梗死于猝死 4.认知功能下降
教学查房
-
请各位老师批评指正!
THESIS DEFENSE POWERPOINT
XXXXXXXXXX
指导老师：XXX
答 辩 人 ：XXX
心房颤动之教学查房
2010、2014 ESC房颤指南 CHADS2-VASc积分
性别（女性）（Sc）
最高积分 6
1
9
血栓栓塞预防抗凝治疗建议
抗栓治疗应基于共同决策、全面衡量卒中和出血风险以及 患者偏好 I C 根据血栓栓塞风险选择抗栓治疗 I B 推荐采用CHA2DS2-VASc评分评估卒中风险 I B 推荐有卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）病史或 CHA2DS2-VASc≥2患者服用口服抗凝药，药物选择： •华法林 •达比加群、利伐沙班、阿哌沙班
华法林禁忌
围手术期或外伤 明显肝肾功能损害 中重度高血压（血压≥160/100mmHg） 凝血功能障碍伴有出血倾向 活动性消化性溃疡 妊娠 其他出血性疾病
影响INR的因素
因素 疾病 升高INR 降低INR
肝脏疾病、心衰、甲 水肿、华法林耐药、 亢等 甲低等 阿司匹林、红霉素、 Vit K、利福平、泻 胺碘酮、奎尼丁、他 药、苯妥英钠、苯 汀类、丹参、水蛭等 巴比妥、螺内酯等
此后单独应用华法林长期治疗。
特殊人群的抗凝治疗6
急性冠状动脉综合症和/或经皮冠状动脉介入术 急性ST段抬高心肌梗死：
需应用阿司匹林、氯吡格雷和肝素联合治疗。当患者具有高血栓负荷时，可 临时给予比伐卢定或糖蛋白IIb/IIIa抑制剂。由于这种联合抗栓疗法可显著 增加出血风险，在INR>2时不应常规使用糖蛋白IIb/IIIa抑制剂或比伐卢定。 此类患者的中长期抗栓治疗原则与非ST抬高心肌梗死相同。
阿司匹林地位下降（没有获益或获益较少，且有出血风险）
华法林
通过减少凝血因子II、VII、IX与X的合成等环节发挥抗凝作 用。只有所有依赖于维生素K的凝血因子全部被抑制后才能发 挥充分的抗凝作用，因此华法林的最大疗效多于连续服药4-5 天后达到，停药5-7天后其抗凝作用才完全消失。 开始治疗给予1.5-3.0mg/d，使INR2.0-3.0 INR值持续稳定，初始1周一次，每4周监测1次 无法维持治疗INR时推荐直接凝血酶抑制剂或Xa抑制剂(评估 肾功能，以后一年一次)
房颤教学查房-心内科查房
入院诊断： 1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 2.肺部感染 3.慢性支气管炎 4.心房纤颤 5.心功能不全 6.肾功能不全 7.高血压2级（很高危组）
护理评估
首次体温：37℃ 脉搏：123次/分 呼吸：20次/分 血压：100/62mmHg 心率：156次/分 既往史：高血压 健康意识：吸烟20根/天，无饮酒 胸部CT平扫*（2019-02-18，住院/门诊）：慢性支气管炎并感染 心脏彩超（2-21）：EF:0.37，左心增大 微量心包积液 轻度主动脉瓣反流轻至中度二尖瓣反流轻度 肺动脉高压伴中度三尖瓣反流左室收缩功能减低
肺栓塞
急性肺栓塞—由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺 循环障碍的临床和病理生理综合征
临床表现—呼吸困难、胸痛、咯血、咳嗽
急性肺栓塞的处理
患者安静，绝对卧床休息，防止活动促使静脉血栓脱落，发生再次肺栓塞。 吸氧。必要时配合医生进行呼吸机辅助呼吸。 止痛。胸痛症状轻，能够耐受，可不处理；胸痛较重、影响呼吸的患者，遵医嘱给予吗啡、
实验室检查：
02-19
02-20
02-21
02-23
CKMB:27U/L aTnI :0.83ng/ml
谷草转氨酶：271U/L 谷草转氨酶：284U/L 谷草转氨酶：223U/L
aTnI :2.43ng/ml
aTnI :1.48ng/ml
aTnI :0.86ng/ml
NT-ProBNP :1029
静 脉
0级：局部不适，无其他异常 1级：有硬结，可有压痛，无血管痛
炎 2级：穿刺点发红，输液加快时有血管痛
分 3级：穿刺点发红扩延5cm左右
级 4级：局部明显不适，输液滴速突然减慢，
穿刺点发红扩展5cm以上
护理评估
首次体温：37℃ 脉搏：123次/分 呼吸：20次/分 血压：100/62mmHg 心率：156次/分 既往史：高血压 健康意识：吸烟20根/天，无饮酒 胸部CT平扫*（2019-02-18，住院/门诊）：慢性支气管炎并感染 心脏彩超（2-21）：EF:0.37，左心增大 微量心包积液 轻度主动脉瓣反流轻至中度二尖瓣反流轻度 肺动脉高压伴中度三尖瓣反流左室收缩功能减低
肺栓塞
急性肺栓塞—由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺 循环障碍的临床和病理生理综合征
临床表现—呼吸困难、胸痛、咯血、咳嗽
急性肺栓塞的处理
患者安静，绝对卧床休息，防止活动促使静脉血栓脱落，发生再次肺栓塞。 吸氧。必要时配合医生进行呼吸机辅助呼吸。 止痛。胸痛症状轻，能够耐受，可不处理；胸痛较重、影响呼吸的患者，遵医嘱给予吗啡、
实验室检查：
02-19
02-20
02-21
02-23
CKMB:27U/L aTnI :0.83ng/ml
谷草转氨酶：271U/L 谷草转氨酶：284U/L 谷草转氨酶：223U/L
aTnI :2.43ng/ml
aTnI :1.48ng/ml
aTnI :0.86ng/ml
NT-ProBNP :1029
静 脉
0级：局部不适，无其他异常 1级：有硬结，可有压痛，无血管痛
炎 2级：穿刺点发红，输液加快时有血管痛
分 3级：穿刺点发红扩延5cm左右
级 4级：局部明显不适，输液滴速突然减慢，
穿刺点发红扩展5cm以上
《房颤的护理查房》课件
定期检查
定期进行心电图、心脏超声等 相关检查，以便及时发现房颤
并采取相应措施。
药物治疗的护理
遵医嘱用药
定期复查
房颤患者需长期服用抗凝药、抗心律 失常药等药物，应遵医嘱按时按量服 用，避免自行增减剂量或更换药物。
服用药物期间，应定期进行相关指标 的复查，以便及时调整治疗方案。
观察不良反应
服用药物后，应注意观察有无不良反 应，如出血、胃肠道不适等，如有异 常应及时就医。
，因此需要结合相关检查进行诊断。
02
CHAPTER
房颤的护理要点
日常生活的注意事项
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限 酒，保持良好的作息时间，避
免过度劳累。
控制体重
保持适当的体重，避免肥胖， 有助于降低房颤发生的风险。
心理调适
保持心情舒畅，避免情绪波动 ，可进行适当的心理调适，如 放松训练、冥想等。
科研成果与临床实践的结合
01
02
03
临床试验的开展
积极开展临床试验，验证 新型治疗方法在房颤治疗 中的效果和安全性。
实践指南的更新
根据最新的科研成果，更 新房颤治疗的实践指南， 为临床医生提供更科学的 指导。
培训和教育
加强医生和护士的培训和 教育，使他们了解最新的 治疗方法和护理措施，提 高治疗和护理的质量。
房颤的症状与体征
总结词
房颤的症状和体征可能包括心慌、气短、乏 力等。
详细描述
房颤的症状和体征因人而异，但常见的心慌 、气短、乏力等症状往往与心脏泵血功能下 降有关。此外，还可能出现头晕、胸痛、运 动耐量下降等症状。体征上可能出现脉搏不 规则、脉搏强弱不等、心率加快等现象。需 要注意的是，这些症状和体征并非特异性的
定期进行心电图、心脏超声等 相关检查，以便及时发现房颤
并采取相应措施。
药物治疗的护理
遵医嘱用药
定期复查
房颤患者需长期服用抗凝药、抗心律 失常药等药物，应遵医嘱按时按量服 用，避免自行增减剂量或更换药物。
服用药物期间，应定期进行相关指标 的复查，以便及时调整治疗方案。
观察不良反应
服用药物后，应注意观察有无不良反 应，如出血、胃肠道不适等，如有异 常应及时就医。
，因此需要结合相关检查进行诊断。
02
CHAPTER
房颤的护理要点
日常生活的注意事项
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限 酒，保持良好的作息时间，避
免过度劳累。
控制体重
保持适当的体重，避免肥胖， 有助于降低房颤发生的风险。
心理调适
保持心情舒畅，避免情绪波动 ，可进行适当的心理调适，如 放松训练、冥想等。
科研成果与临床实践的结合
01
02
03
临床试验的开展
积极开展临床试验，验证 新型治疗方法在房颤治疗 中的效果和安全性。
实践指南的更新
根据最新的科研成果，更 新房颤治疗的实践指南， 为临床医生提供更科学的 指导。
培训和教育
加强医生和护士的培训和 教育，使他们了解最新的 治疗方法和护理措施，提 高治疗和护理的质量。
房颤的症状与体征
总结词
房颤的症状和体征可能包括心慌、气短、乏 力等。
详细描述
房颤的症状和体征因人而异，但常见的心慌 、气短、乏力等症状往往与心脏泵血功能下 降有关。此外，还可能出现头晕、胸痛、运 动耐量下降等症状。体征上可能出现脉搏不 规则、脉搏强弱不等、心率加快等现象。需 要注意的是，这些症状和体征并非特异性的
房颤疾病查房(模板)
心内N14学生查房查房题目：陈发性房颤，高血压病中心发言人：周冰琦带教老师：周海桃参与人员：王莉莉、周冰琦、徐贤琼、张志琳、叶青青、瞿秋雷、周敏、白蛟蛟、李运飞查房目标：掌握房颤的临床表现及心电图特征掌握房颤射频消融术的术前术后护理。
了解房颤的主要并发症。
重点分析：房颤的临床表现及心电图特征，射频消融术的术前术后护理拟提问题：1.心功能分级？2.房颤的分类？3.房颤心电图表现及其临床表现？4.可达龙的不良反应有哪些？及注意事项？5. 射频消融术的术前术后护理？周冰琦：各位下午好，今天组织大家进行教学查房，查房的内容是，阵发性房颤，高血压病。
通过此次查房我们要求掌握掌握房颤的临床表现及心电图特征，房颤射频消融术的术前术后护理。
针对患者的护理问题提出相关的解决办法。
下面由我来为大家汇报病史。
病史汇报：患者，女，余采珠，16床，69岁，此次患者因“反复心悸胸闷10余年，加重1月”入院。
患者10余年前在无明显诱因下发作心悸胸闷，自觉心跳快，全身出汗，偶有头晕，气促，无胸痛，无呼吸困难，无乏力，无黒矇晕厥，无恶心呕吐，无发热咳嗽，无反酸嗳气，无腹痛腹泻，自服速效救心丸后约1-2小时患者上述症状缓解，此后上述反复出现，平均一年约发作1-2次，均能自行或服救心丸后改善。
近1个月来，患者心悸胸闷症状发作较前频繁，一周发作数次，或隔日发作，症状同前，服用救心丸能缓解。
今患者心悸胸闷突发，遂至我院门诊，查心电图示：心房颤动伴快速心室率，拟“阵发性房颤”收住。
入科后遵医嘱予络活喜、倍他乐克降压，克赛针抗血小板聚集，华法林抗血栓治疗，可达龙控制室颤，补钾，化痰片化痰,雅施达片防止心脏重构，西地兰强心等治疗。
既往史：既往有高血脂，高血压病史，有规律口服络活喜控制血压，血压控制可。
曾行“乳腺癌根治术”，否认糖尿病等其他慢性病史，否认肝炎，肺结核等传染病史，诉有口服药过敏史，具体不详，有青霉素过敏性休克史，有肾囊肿病史和脂肪肝和胆囊结石。
房颤教学查房
非瓣膜疾病相关的房颤：除外风心病二尖瓣狭窄、生物瓣、机械 瓣置换或瓣膜修补手术后
决定因素：基础心脏情况，心室率快慢、 对心室充盈量的影响
心悸、气促、运动耐量减低，心衰、栓塞、晕厥
查体：心律绝对不齐，S1心音强弱不等，脉搏短绌
心电图实例
f
P
无P波，RR间期不等，QRS波正常
栓塞 卒中、外周血管栓塞 心衰 互为因果 心肌缺血 加重
ห้องสมุดไป่ตู้
发作>48h+ CHADS2评分
抗栓方案
药理：抑制 依赖维生素K1凝血因子 II、VII、IX与X 开始1.5-3.0mg/d，INR2.0-3.0 INR值持续稳定，初始1周一次，每4周监测1次
禁忌：出血、凝血异常、妊娠、肝肾损害
目的：减轻症状、提高运动耐力、 预防心动过速心肌病 不能预防栓塞
永久性AF：复律失败或复律后24h内又复发的房颤；
对于持续性房颤其持续>1年
阵发性AF: 持续<7d，常<48h，多为自限性 持续性AF：持续>7d，一般不能自行复律，药物复律/电复律。 长程持续性AF：房颤持续时间大于12月，针对射频消融患者 永久性AF：房颤已经为患者及其经治医师所接受，不考虑节律控 制策略
个体化目标：静息60-80bpm、运动90-110bpm
药物：减慢房室结传导 地高辛、维拉帕米、地尔硫卓、β受体阻滞剂
射频消融术 左心耳封堵术
外科手术
心房起搏
心内科 陆敏
《房颤教学查房》课件
ห้องสมุดไป่ตู้
心房内的电信号传导路径发生 改变，导致心房肌细胞的电信 号传导紊乱。
房颤的触发因素和维持机制
心肌缺血、心肌肥厚、心肌炎症等心 脏疾病可以触发房颤。
心房内的电信号传导障碍和心肌细胞 的电生理特性改变等因素可以维持房 颤。
自主神经系统失衡、电解质紊乱、药 物作用等非心脏疾病也可以触发房颤 。
CHAPTER
01
02
03
04
心脏超声检查
评估心脏结构和功能，了解左 心房大小、心脏收缩和舒张功
能等。
动态心电图监测
长时间监测心律变化，评估房 颤的频率和严重程度。
甲状腺功能检查
部分房颤患者可能存在甲状腺 功能异常，检查有助于排除或
确诊病因。
血液检查
检测血常规、电解质、肝肾功 能等指标，了解患者全身状况
。
房颤的并发症评估
外科手术治疗
对于特定类型的房颤，可以考虑外科手术治疗， 如肺静脉隔离等。
3
非药物治疗的注意事项
选择合适的治疗方法，根据患者的具体情况制定 治疗方案。
房颤的预防和康复
健康生活方式
01
保持健康的生活方式，如戒烟、限酒、合理饮食、适量运动等
。
控制心血管疾病危险因素
02
积极控制高血压、糖尿病、高血脂等心血管疾病危险因素。
03
房颤的诊断和评估
房颤的诊断标准
01
02
03
诊断依据
通过心电图或动态心电图 监测，发现心房颤动波形 ，同时排除其他类型的心 律失常。
临床特征
心悸、气短、乏力、胸闷 等症状，严重时可出现黑 矇、晕厥等。
病史询问
了解患者是否有高血压、 冠心病、心肌病等基础疾 病，以及是否有家族遗传 史。
心房内的电信号传导路径发生 改变，导致心房肌细胞的电信 号传导紊乱。
房颤的触发因素和维持机制
心肌缺血、心肌肥厚、心肌炎症等心 脏疾病可以触发房颤。
心房内的电信号传导障碍和心肌细胞 的电生理特性改变等因素可以维持房 颤。
自主神经系统失衡、电解质紊乱、药 物作用等非心脏疾病也可以触发房颤 。
CHAPTER
01
02
03
04
心脏超声检查
评估心脏结构和功能，了解左 心房大小、心脏收缩和舒张功
能等。
动态心电图监测
长时间监测心律变化，评估房 颤的频率和严重程度。
甲状腺功能检查
部分房颤患者可能存在甲状腺 功能异常，检查有助于排除或
确诊病因。
血液检查
检测血常规、电解质、肝肾功 能等指标，了解患者全身状况
。
房颤的并发症评估
外科手术治疗
对于特定类型的房颤，可以考虑外科手术治疗， 如肺静脉隔离等。
3
非药物治疗的注意事项
选择合适的治疗方法，根据患者的具体情况制定 治疗方案。
房颤的预防和康复
健康生活方式
01
保持健康的生活方式，如戒烟、限酒、合理饮食、适量运动等
。
控制心血管疾病危险因素
02
积极控制高血压、糖尿病、高血脂等心血管疾病危险因素。
03
房颤的诊断和评估
房颤的诊断标准
01
02
03
诊断依据
通过心电图或动态心电图 监测，发现心房颤动波形 ，同时排除其他类型的心 律失常。
临床特征
心悸、气短、乏力、胸闷 等症状，严重时可出现黑 矇、晕厥等。
病史询问
了解患者是否有高血压、 冠心病、心肌病等基础疾 病，以及是否有家族遗传 史。
房颤教学查房
房颤致血栓栓塞
脑栓塞 房颤伴发左心房附壁血栓易引起动脉栓塞，其中
脑栓塞最常见，是致死及致残的重要原因。
房颤持续48小时以上即可发生左心房附壁血栓。
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脑栓塞的临床表现：
可在睡眠或休息中发病。
表现为程度不同的意识障碍，肢体活动障碍，失 语，头晕，头痛，肢体抽搐，语言欠流利等。
复发者。 长期持续性房颤:持续时间≥1年，医生和患者愿
意采取一定的措施以转复为窦性心率。
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房颤的临床特点：
（1）心排血量可减少25%以上。 (2) 心室率>150次/分可发生心绞痛、心衰。 （3）可并发体循环栓塞。 （4）三大体征：心律绝对不齐，心音绝对不等，
酶：609U/L；肌酸激酶同工酶48U/L。 癌胚抗原：22.50ng/ml
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病例介绍
临床诊断： 肺部感染 心房颤动 高血压性心脏病 呼吸衰竭 心功能不全 结肠占位 脑血管意外
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护理问题及措施
护理诊断： 1、心输出量减少 ：与心率失常有关 。 2、清理呼吸道无效：与痰液积聚有关。 3、气体交换受损：与气道内痰液积聚、肺部感
房颤教学查房
查房内容
1
病例介绍
2
护理问题及措施
3
房颤知识回顾
4
知识拓展
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病例介绍
一般情况：
患者唱贵贞，女，91岁，代诉“咳 嗽咳痰气喘，神志恍惚半天”入院， 半天前家人发现患者咳嗽，白粘痰， 伴气喘呼吸困难，渐神志恍惚纳差乏 力，二便失禁急诊入院。
既往史：
既往无高血压病史多年，2月前发 现结肠占位，未行肠镜检查，无吸烟 饮酒史。
[医学]教学查房-房颤
![[医学]教学查房-房颤](https://img.taocdn.com/s3/m/9a3ed17ddd36a32d737581d8.png)
心
脏 主二左
彩
动、室 脉三舒
超
瓣尖张 少瓣功
量少能
返量减
流返退
，流。
，
入院检查
入院检查
颈 部 血 管 彩 超
入院检查 冠脉CTA
入院诊断
入院诊断： 心律失常-阵发性房颤
入院治疗
改善循环：丹参酮、前列地尔
目前情况
目前情况：
生命体征平稳，神清，精神可，全身皮肤黏膜无黄染，浅 表淋巴结未触及肿大，无胸骨压痛，双肺呼吸音粗，未闻 及明显干湿性啰音，心率80次/分，律齐，心音可，未闻及 病理性杂音，无心包摩擦音，腹平软，全腹无明显压痛、 反跳痛，未扪及包块，移动性浊音（-），双下肢水肿，神 经系统（-）。
病例汇报
入外 院院 心心 电电 图图
入院检查
血常规：WBC:4.48*10^9/L RBC:4.2*10^12/L HB:119g/L 甲状腺功能：促甲状腺激素：5.47uIU/ml BNP：221pg/ml，心肌酶未见明显异常。 尿、大便常规：未见明显异常 肝肾功能：未见明显异常 电解质：未见明显异常 血糖血脂：未见明显异常 凝血功能：未见明显异常 D-二聚体：0.22g/L 肿瘤标志物：未见明显异常 感染性疾病筛查：未见明显异常 糖化血红蛋白：未见明显异常
月经史： 初潮年龄14岁，经期5-7天/28-31天，已绝经。
婚育史： 已婚已育，家人及子女均体健。
家族史： 否认家族遗传病史。
病例汇报
查体：
T：36.2℃，P：78次/分，R：20次/分， BP128/74mmHg。神清，精神可，全身皮肤黏膜无黄染， 浅表淋巴结未触及肿大，无胸骨压痛，双肺呼吸音粗， 未闻及明显干湿性啰音，心率78次/分，律齐，心音可， 未闻及病理性杂音，无心包摩擦音，腹平软，全腹无明 显压痛、反跳痛，未扪及包块，移动性浊音（-），双下 肢水肿，神经系统（-）。
1.9心房颤动教学查房教案
解放军第一二三中心医院临床教学查房教案
课程名称
内科学
授课题目
心房纤维性颤动
授课
教师
姓名
史有松
学生
班组
心内科
实习组
学
时
3x3
日
期
2013-01-09
职称
副主任医师
教学目的及重点：
目的：
1.通过见习掌握心房纤维性颤动的疾病临床特点、辅助检查、诊断及治疗。
2.让学生认识到医学的严谨性、逻辑性，培养其遇到问题、思考问题、解决问题的能力，逐步建立临床思维。
3、学生为主，老师为辅，发挥学生的主动性；
4、角色模拟扮演教学法。
5、总结。
新进展及参考资料:
1.美国心脏病学会/美国心脏病协会.非瓣膜性房颤的抗凝治疗指南(2013)..
2.陆再英、钟南山主编.内科学.第7版，北京：人民卫生出版社，2010，195-196.
教学内容及时间分配：共150分钟
教具与教学法
3.鉴别诊断：重点鉴别房颤、PSVT 20分钟
4.诊治计划（含医嘱） 15分钟
1）制定出诊疗计划，强调完善检查的目的性。
2）让同学开出一份医嘱来
相关检查
一般治疗
药物治疗
6.预防 5分钟
7.答疑 5分钟
三、总结、留思考题 20分钟
1.经验与教训（医德医风的教育）
2.内容总结
1）把该病进行总结
2）交待病情（含并发症）
3.强化爱伤观念，培养医德医风。
重点：心房纤维性颤动的临床表现、治疗原则及临床思维的建立,并房颤的抗凝治疗。
难点分析及对策
难点：如何理论应用于实际，对心血管系统有类似症状的疾病做出正确诊断，完善相关检查，加以施治。
课程名称
内科学
授课题目
心房纤维性颤动
授课
教师
姓名
史有松
学生
班组
心内科
实习组
学
时
3x3
日
期
2013-01-09
职称
副主任医师
教学目的及重点：
目的：
1.通过见习掌握心房纤维性颤动的疾病临床特点、辅助检查、诊断及治疗。
2.让学生认识到医学的严谨性、逻辑性，培养其遇到问题、思考问题、解决问题的能力，逐步建立临床思维。
3、学生为主，老师为辅，发挥学生的主动性；
4、角色模拟扮演教学法。
5、总结。
新进展及参考资料:
1.美国心脏病学会/美国心脏病协会.非瓣膜性房颤的抗凝治疗指南(2013)..
2.陆再英、钟南山主编.内科学.第7版，北京：人民卫生出版社，2010，195-196.
教学内容及时间分配：共150分钟
教具与教学法
3.鉴别诊断：重点鉴别房颤、PSVT 20分钟
4.诊治计划（含医嘱） 15分钟
1）制定出诊疗计划，强调完善检查的目的性。
2）让同学开出一份医嘱来
相关检查
一般治疗
药物治疗
6.预防 5分钟
7.答疑 5分钟
三、总结、留思考题 20分钟
1.经验与教训（医德医风的教育）
2.内容总结
1）把该病进行总结
2）交待病情（含并发症）
3.强化爱伤观念，培养医德医风。
重点：心房纤维性颤动的临床表现、治疗原则及临床思维的建立,并房颤的抗凝治疗。
难点分析及对策
难点：如何理论应用于实际，对心血管系统有类似症状的疾病做出正确诊断，完善相关检查，加以施治。
房颤教学查房
05
房颤病因？ 本例病因是？
房颤病因分类
正常人
可在情绪激动、手术后、运动或大量 饮酒时发生
心脏疾病
肺部疾病
风心病、冠心病、高心病、甲亢心、 心肌病、心包炎、心衰 慢性肺心病、急性缺氧、高碳酸血症 为孤立性房颤 部分是心动过缓-心动过速综合征的 心动过速期表现
孤立性房颤 房颤发Biblioteka 在无心脏病变的中青年，成 老年房颤
房颤教学查房 (Teaching ward round of of Atrial Fibrillation)
罗春生
老干一科
主要内容、重点、难点
主要内容 1.掌握房颤的临床症状、查体及心电图识别（重点） 2.掌握房颤的药物治疗：控制心室率、抗凝、复律 （重点） 4.熟悉常用的几种治疗房颤的抗心律失常药物作用 特点和分类 5.了解房颤的病因、血流动力学改变及介入治疗 (了解房颤介入治疗新进展) 难点 房颤的治疗方案选择
04
房颤的分类？ 本例是哪一类房颤？？
房颤的分类
1.首诊房颤：首次确诊（首次发作或首次发现）。 2.阵发性房颤：持续时间<=7天（常<=48小时），可自行或经 干预治疗后转复，房颤可以不同的频率反复发作。 3.持续性房颤：持续时间>7天，非自限性。 4.长期持续性房颤：持续时间>12个月。 5.永久性房颤：当患者和医生共同决定放弃恢复和（或）维持 窦性心律的进一步尝试时，使用永久性房颤这个定义。 6.非瓣膜病房颤：指无风湿性二尖瓣狭窄、机械或生物人工心 脏瓣膜、或二尖瓣修复术的房颤。
复律准备
• 华法林抗凝“前3后4” • INR • 华法林使用方法 • 新型口服抗凝药物：达比加群、利伐沙班、阿哌沙 班等 • 常用复律药物
心律失常：房颤教学查房教案.doc
湖州市第一人民医院临床教学查房记录科室心介内科(16病区) 2016年7月26日1、张素云，女，76岁，个体户。
因“反复胸闷心悸5余年，再发伴加重半月。
” 于2017-07-15 入院。
2、患者5年前无明显诱因下出现胸闷心悸伴四肢乏力，活动后加重，休息后缓解，多次我我院住院治疗，最近于2017.01.05.-2017.01.10在我院住院治疗,诊断考虑：1、冠状动脉粥样硬化心脏病心律失常：阵发性房颤心功能III级2、高血压病高血压肾病慢性肾脏病2期肾性贫血及巨细胞性贫血，对症治疗好转后出院，长期服用“美托洛尔缓释片半片1天1次”。
半月前无诱因下出现阵发性心悸胸闷不适，今日患者心悸发作持续，休息后未缓解，为求进一步诊治来我院，门诊拟“心律失常房颤”收住入院。
3、既往体质尚可，冠心病、高血压、糖尿病病史如前述，自述有“慢性肾炎”病史20余年，未服用相关药物，具体不详。
4、体查：体温37.2°C,脉搏111次/分，呼吸20次/分，血压126/64mmHgo神志清，精神可，五官端正，颈软，颈静脉无怒张，肺部听诊呼吸清，未及明显啰音，心率145次/分，心律绝对不齐，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿，四肢肌力V 级，病理征未引出。
5、辅查：暂缺1、讲解重点体检方法。
(1) 什么是房颤的“重点查体” ？【解释】在诊断明确和己知，在己经进行过全面查体的基础上，为了迅速了解患者状态、掌握病情而进行的、对选择治疗方法和判断预后有重要价值的选择性心脏体格检查。
(2) 心房颤动“重点查体”的内容和顺序？【解释】自然状态、生命体征、意识与智能、循环系统相关的选择检查。
此外，存在意识障碍、休克、昏迷的患者，病程记录中常难以发现，不利于了解入院与恢复状况。
2、对病历存在问题提出意见：如现病史、心脏循环系统体检记录、冃前治疗方面的不足。
对目前的诊断提供意见。
3、住院更师提出目前患者存在的仍需进一步治疗的问题4、提出本次查房的治疗意见，解释原因（三）查房的教学内容1、提问住院医师：房颤常见的原因？【解答】：房颤常见的病因包括高血压病、冠心病、心脏外科手术、瓣膜病、慢性肺部疾病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲亢、心包炎等等，与饮酒、精神紧张、水电解质或代谢失衡、严重感染等有关；此外还可以合并有其它类型心律失常。
房颤护理教学查房
02
头晕：头部感 到眩晕，站立 不稳
03
04
急促，呼吸 困难，气短
并发症
01
心力衰竭：房颤患 者发生心力衰竭的 风险较高
02
血栓栓塞：房颤患 者发生血栓栓塞的 风险较高，可能导 致中风等严重后果
03
心律失常：房颤患 者可能发生其他类 型的心律失常，如 室性心动过速等
运动注意事项：避免剧烈运动，注意
运动强度
运动安全，运动前后进行热身和拉伸
心理支持
提供心理辅导， 帮助患者缓解焦
虑和恐惧
提供健康教育，提 高患者对房颤的认 识和自我护理能力
建立良好的医患 关系，提高患者
信任度
鼓励患者参与治疗 决策，提高自我管
理能力
提供社会支持，帮 助患者解决生活困
难和心理压力
感谢您的观看
药物护理
药物选择：根据患 1 者病情和药物适应 症选择合适的药物
药物剂量：根据患 2 者病情和药物说明 书确定药物剂量
药物用法：按照药 3 物说明书和医生处 方指导患者正确使 用药物
药物副作用：了解 4 药物可能产生的副 作用，并告知患者 如何应对
药物监测：定期监 5 测患者药物疗效和 副作用，及时调整 药物剂量和方案
02
超声心动图：评估心房、 心室大小、瓣膜功能等
04
血液检查：血常规、生 化指标等
4
相关治疗
药物治疗
抗凝血药物：如华法林、阿司匹 林等，用于预防血栓形成
抗心律失常药物：如胺碘酮、普 罗帕酮等，用于控制心律失常
抗血小板药物：如氯吡格雷、替 格瑞洛等，用于预防血栓形成
降压药物：如ACEI、ARB等，用 于控制高血压，降低房颤风险
手术目的：消除 房颤，恢复正常
头晕：头部感 到眩晕，站立 不稳
03
04
急促，呼吸 困难，气短
并发症
01
心力衰竭：房颤患 者发生心力衰竭的 风险较高
02
血栓栓塞：房颤患 者发生血栓栓塞的 风险较高，可能导 致中风等严重后果
03
心律失常：房颤患 者可能发生其他类 型的心律失常，如 室性心动过速等
运动注意事项：避免剧烈运动，注意
运动强度
运动安全，运动前后进行热身和拉伸
心理支持
提供心理辅导， 帮助患者缓解焦
虑和恐惧
提供健康教育，提 高患者对房颤的认 识和自我护理能力
建立良好的医患 关系，提高患者
信任度
鼓励患者参与治疗 决策，提高自我管
理能力
提供社会支持，帮 助患者解决生活困
难和心理压力
感谢您的观看
药物护理
药物选择：根据患 1 者病情和药物适应 症选择合适的药物
药物剂量：根据患 2 者病情和药物说明 书确定药物剂量
药物用法：按照药 3 物说明书和医生处 方指导患者正确使 用药物
药物副作用：了解 4 药物可能产生的副 作用，并告知患者 如何应对
药物监测：定期监 5 测患者药物疗效和 副作用，及时调整 药物剂量和方案
02
超声心动图：评估心房、 心室大小、瓣膜功能等
04
血液检查：血常规、生 化指标等
4
相关治疗
药物治疗
抗凝血药物：如华法林、阿司匹 林等，用于预防血栓形成
抗心律失常药物：如胺碘酮、普 罗帕酮等，用于控制心律失常
抗血小板药物：如氯吡格雷、替 格瑞洛等，用于预防血栓形成
降压药物：如ACEI、ARB等，用 于控制高血压，降低房颤风险
手术目的：消除 房颤，恢复正常
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• 心房颤动 • 1234床病人
1
教学目标
• 掌握房颤的临床症状、查体及心电图识别 • 掌握房颤的药物治疗：控制心室率、抗凝、复律 • 熟悉房颤的治疗新进展 • 重点掌握抗凝治疗
2
教学过程
• 汇报病例 • 床旁查体 • 依托病例进行讨论 • 小结
3
注意事项
• 手卫生 • 保护病人隐私
4
1、该患者病例特点
该患者暂时不合适 19
导管消融
2014年ACC/AHA 房颤指南对于导管消融的推荐
1.I类推荐
（1）对至少1种I类或III类抗心律失常药物无效或不耐受的有症状阵发性房颤，可以使 用导管消融（证据水平A）
（2）行导管消融术前评估手术风险和临床转归（证据水平C）
2.IIa类推荐
（1）对至少1种I类或III类抗心律失常药物无效或不耐受的有症状持续性房颤，可以使 用导管消融（证据水平A）
• 急诊BNP • T3T4TSHFT3FT4+生化全套 • 头CT • 成人心脏 • 颈动脉彩超 • 动态心电图
12
心超、颈动脉血管彩超
13
如何控制心室率？
• 目的：减轻症状、提高运动耐力、 预防心动过速心肌病 不能预防栓塞
• 个体化目标：低于110bpm • 药物：减慢房室结传导 β受体阻滞剂、地高辛、维拉帕米、地尔硫卓 该患者如何用药？
• 体格检查： Bp125/71mmHg，神清，颈静脉无充盈怒张，两 肺呼吸音清，两肺未闻及干湿性啰音；心界不大，心率： 98次/分，心律齐，心音中等，各瓣膜听诊区未闻及病理性 杂音、额外心音；双下肢无浮肿；四肢肌力正常，病理征 未引出。
• 辅助检查：头CT：左侧小脑、左侧基底节区、两侧侧脑室 旁多发低密度灶，建议MRI检查。老年性脑改变
5
者 的 诊 断
• 脑动脉供血不足 • 高血压病3级很高危 • 心律失常：阵发性房颤 • 颈动脉硬化 • 脑梗死后遗症
6
断 依 据
• 老年女性，头晕4天。无肢体活动障碍，无言语不清，无黑 蒙晕厥。
• 有“高血压病”病史数20年，最高血压超过180/110mmHg。 1年前房颤病史1次，服用胺碘酮后停药。3个月前小脑梗死 病史。
16
该患者需要复律吗？如何复律？
• 自动转复 • 药物复律 • 电复律治疗 • 导管消融治疗（技术成熟中心可首选）
该患者首先药物复律
17
复律准备
• 华法林抗凝“前3后4” • INR • 华法林使用方法 • 新型口服抗凝药物：达比加群、利伐沙班、阿哌
沙班等 • 常用复律药物
18
新进展-左心耳封堵术
• 老年女性，头晕4天。 • 伴视物旋转，无肢体活动障碍，无言语不清，无黑蒙晕
厥，无气促。 • 有“高血压病”病史数20年，最高血压超过
180/110mmHg。1年前房颤病史1次，服用胺碘酮后停 药。3个月前小脑梗死病史。 • 体格检查： Bp125/71mmHg，P98次/分，R20次/分， 神清，呼吸平稳，口唇无绀，颈软，颈静脉无充盈怒张， 两肺呼吸音清，两肺未闻及干湿性啰音；心界不大，心 率：98次/分，心律齐，心音中等，各瓣膜听诊区未闻 及病理性杂音、额外心音；双下肢无浮肿；四肢肌力正 常，病理征未引出。
7
病情变化（9.12）
• 患者心电监护提示快速型心率
8
4、如何进一步处理？
• 控制心室率 • 抗凝治疗 • 复律
9
房颤分类
• 阵发性 • 持续性 • 长程持续性 • 永久性
10
因 鉴 别 要 点 • 冠心病
• 高血压病 • 心脏瓣膜病 • 心肌病 • 甲亢 • 特发性房颤
11
些 辅 助 检 查 • 急诊电解质+心酶谱、急诊肌钙蛋白+肌红蛋白、 ？ 凝血系统[五项]、血常规+CRP
14
房颤-并发症
• 栓塞 卒中、外周血管栓塞 • 心衰 互为因果 • 心肌缺血 加重 • 心动过速性心肌病 可逆性
15性 • 高血压病 • 脑梗死病史 • 颈动脉粥样硬化斑块
6分
非瓣膜性房颤患者血栓栓塞危险分层 （CHA2DS2-VASc）
充血性心力衰竭（1分） 原发性高血压（1分） 年龄大于等于75岁（2分） 糖尿病（1分） 脑卒中（2分） 血管疾病（陈旧性心梗、外周血管病变 或动脉粥样硬化） （1分） 年龄65-74岁（1分） 性别（女性） （1分）
（2）对于复发有症状阵发性房颤，权衡利弊及药物和消融和临床转归之后，有限考虑 导管消融（证据水平B）
3.IIb类推荐
（1）对至少1种I类或III类抗心律失常药物无效或不耐受的有症状长期持续性房颤（大 于12月），可以使用导管消融（证据水平B）
（2）对于有症状持续性房颤，经导管消融可能优于I类或III类抗心律失常药物（证据水
率控制
23
阅读参 考
• 2016年欧洲房颤管理指南 • 心房颤动抗凝治疗中国专家共识（2016）
24
思考题
• 华法林过量如何处理？
25
Dr.Feng
26
感谢您的聆听 您的关注使我们更努力
此课件下载后可自行编辑修改 关注我 每天分享干货
27
平C）
20
测试
21
英文词汇学习
22
查房小结
• 详询患者的症状，尤其是演变过程，询问病史需 评价患者的心功能
• 体格检查仔细，观察有无房颤的并发症，如栓塞 • 常规心电图、动态心电图、心超、外周血管彩超
检查进一步临床评估 • 所有房颤患者需CHA2DS2-VASc栓塞风险评分 • 房颤的治疗目标包括心律转复、抗凝治疗及心室
1
教学目标
• 掌握房颤的临床症状、查体及心电图识别 • 掌握房颤的药物治疗：控制心室率、抗凝、复律 • 熟悉房颤的治疗新进展 • 重点掌握抗凝治疗
2
教学过程
• 汇报病例 • 床旁查体 • 依托病例进行讨论 • 小结
3
注意事项
• 手卫生 • 保护病人隐私
4
1、该患者病例特点
该患者暂时不合适 19
导管消融
2014年ACC/AHA 房颤指南对于导管消融的推荐
1.I类推荐
（1）对至少1种I类或III类抗心律失常药物无效或不耐受的有症状阵发性房颤，可以使 用导管消融（证据水平A）
（2）行导管消融术前评估手术风险和临床转归（证据水平C）
2.IIa类推荐
（1）对至少1种I类或III类抗心律失常药物无效或不耐受的有症状持续性房颤，可以使 用导管消融（证据水平A）
• 急诊BNP • T3T4TSHFT3FT4+生化全套 • 头CT • 成人心脏 • 颈动脉彩超 • 动态心电图
12
心超、颈动脉血管彩超
13
如何控制心室率？
• 目的：减轻症状、提高运动耐力、 预防心动过速心肌病 不能预防栓塞
• 个体化目标：低于110bpm • 药物：减慢房室结传导 β受体阻滞剂、地高辛、维拉帕米、地尔硫卓 该患者如何用药？
• 体格检查： Bp125/71mmHg，神清，颈静脉无充盈怒张，两 肺呼吸音清，两肺未闻及干湿性啰音；心界不大，心率： 98次/分，心律齐，心音中等，各瓣膜听诊区未闻及病理性 杂音、额外心音；双下肢无浮肿；四肢肌力正常，病理征 未引出。
• 辅助检查：头CT：左侧小脑、左侧基底节区、两侧侧脑室 旁多发低密度灶，建议MRI检查。老年性脑改变
5
者 的 诊 断
• 脑动脉供血不足 • 高血压病3级很高危 • 心律失常：阵发性房颤 • 颈动脉硬化 • 脑梗死后遗症
6
断 依 据
• 老年女性，头晕4天。无肢体活动障碍，无言语不清，无黑 蒙晕厥。
• 有“高血压病”病史数20年，最高血压超过180/110mmHg。 1年前房颤病史1次，服用胺碘酮后停药。3个月前小脑梗死 病史。
16
该患者需要复律吗？如何复律？
• 自动转复 • 药物复律 • 电复律治疗 • 导管消融治疗（技术成熟中心可首选）
该患者首先药物复律
17
复律准备
• 华法林抗凝“前3后4” • INR • 华法林使用方法 • 新型口服抗凝药物：达比加群、利伐沙班、阿哌
沙班等 • 常用复律药物
18
新进展-左心耳封堵术
• 老年女性，头晕4天。 • 伴视物旋转，无肢体活动障碍，无言语不清，无黑蒙晕
厥，无气促。 • 有“高血压病”病史数20年，最高血压超过
180/110mmHg。1年前房颤病史1次，服用胺碘酮后停 药。3个月前小脑梗死病史。 • 体格检查： Bp125/71mmHg，P98次/分，R20次/分， 神清，呼吸平稳，口唇无绀，颈软，颈静脉无充盈怒张， 两肺呼吸音清，两肺未闻及干湿性啰音；心界不大，心 率：98次/分，心律齐，心音中等，各瓣膜听诊区未闻 及病理性杂音、额外心音；双下肢无浮肿；四肢肌力正 常，病理征未引出。
7
病情变化（9.12）
• 患者心电监护提示快速型心率
8
4、如何进一步处理？
• 控制心室率 • 抗凝治疗 • 复律
9
房颤分类
• 阵发性 • 持续性 • 长程持续性 • 永久性
10
因 鉴 别 要 点 • 冠心病
• 高血压病 • 心脏瓣膜病 • 心肌病 • 甲亢 • 特发性房颤
11
些 辅 助 检 查 • 急诊电解质+心酶谱、急诊肌钙蛋白+肌红蛋白、 ？ 凝血系统[五项]、血常规+CRP
14
房颤-并发症
• 栓塞 卒中、外周血管栓塞 • 心衰 互为因果 • 心肌缺血 加重 • 心动过速性心肌病 可逆性
15性 • 高血压病 • 脑梗死病史 • 颈动脉粥样硬化斑块
6分
非瓣膜性房颤患者血栓栓塞危险分层 （CHA2DS2-VASc）
充血性心力衰竭（1分） 原发性高血压（1分） 年龄大于等于75岁（2分） 糖尿病（1分） 脑卒中（2分） 血管疾病（陈旧性心梗、外周血管病变 或动脉粥样硬化） （1分） 年龄65-74岁（1分） 性别（女性） （1分）
（2）对于复发有症状阵发性房颤，权衡利弊及药物和消融和临床转归之后，有限考虑 导管消融（证据水平B）
3.IIb类推荐
（1）对至少1种I类或III类抗心律失常药物无效或不耐受的有症状长期持续性房颤（大 于12月），可以使用导管消融（证据水平B）
（2）对于有症状持续性房颤，经导管消融可能优于I类或III类抗心律失常药物（证据水
率控制
23
阅读参 考
• 2016年欧洲房颤管理指南 • 心房颤动抗凝治疗中国专家共识（2016）
24
思考题
• 华法林过量如何处理？
25
Dr.Feng
26
感谢您的聆听 您的关注使我们更努力
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27
平C）
20
测试
21
英文词汇学习
22
查房小结
• 详询患者的症状，尤其是演变过程，询问病史需 评价患者的心功能
• 体格检查仔细，观察有无房颤的并发症，如栓塞 • 常规心电图、动态心电图、心超、外周血管彩超
检查进一步临床评估 • 所有房颤患者需CHA2DS2-VASc栓塞风险评分 • 房颤的治疗目标包括心律转复、抗凝治疗及心室