房颤教学查房精品PPT课件新版
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房颤教学查房PPT课件
积分≥3分，提示出血高危！须警惕，并定期复查
真题精练
洋地黄治疗心房纤颤的主要机制是
A．缩短心房有效不应期 B．减慢房室传导 C．抑制窦房结 D．直接抑制心房纤颤 E．延长心房不应期
真题精练
答案：B
【解析】一般治疗剂量下，洋地黄抑制 心脏传导系统，特别是对房室交界区抑 制最明显，从而降低心室律，用于房颤 的治疗
洋地黄中 毒！！！
非阵发性房室交界区心动过速
心电图表现
P波消失， 代之以f波 心房率： 350～ 600bpm 心室率极 不规则 QRS形态 可正常
房颤心电图
治疗原则
转复窦律 控制心室率 减少血栓事件风险，常用口服抗凝药 （VKA，NOAC），防止血栓形成
急性房颤的治疗
药物 减慢室率： β 受体阻滞剂，钙通道阻滞剂，洋地黄 不作为首选 转复窦律： 胺碘酮，普罗帕酮
直流电复律 血流动力学改变明显的可直接电复律 射频消融术
房颤电复律适应症
符合下列条件者可考虑电转复： ①房颤史＜1年，既往窦性心率≥60bpm ②房颤后心衰或心绞痛恶化和不易控制者 ③房颤伴心室率较快，且药物控制不佳者 ④原发病（例如甲亢）已得到控制，房颤 仍持续存在者 ⑤风心病瓣膜置换或修复后3～6个月以上， 先心病修补术后2～3个月以上仍有心房颤 动者 ⑥预激综合征伴快室率房颤应首选电复律
房颤电复律禁忌症
下列情况不适于电复律： 病情危急且不稳定 心室率缓慢，疑诊病窦综合征 心室率可用药物控制，尤其是老年 患者 洋地黄中毒引起 不能耐受预防复发的药物，如胺碘 酮、普罗帕酮等
房颤ppt课件完整版
剂量调整
根据患者病情、出血风险、药物相互作用等因素，动态调整抗凝药物剂量，确保治疗安全有效。
出血风险评估及预防措施
出血风险评估
采用HAS-BLED评分等工具，评估患者的出血风险，指导抗凝治疗决策。
预防措施
加强患者教育，避免使用增加出血风险的药物或食物，定期监测凝血功能，及时处理出血事件。
新型抗凝药物研究进展
生活方式调整建议
01
02
03
04
合理饮食
控制盐分和脂肪摄入，增加蔬 菜、水果和全谷物摄入。
适量运动
根据患者身体状况，制定个性 化的运动方案。
戒烟限酒
强调戒烟的重要性，限制酒精 摄入。
规律作息
保证充足的睡眠时间，避免熬 夜和过度劳累。
心理干预在房颤管理中应用
心理评估
对患者进行心理评估，了解焦虑、抑郁等情 绪状况。
PART 05
房颤患者日常管理与教育
定期随访监测指标安排
心电图监测
定期进行心电图检查， 观察房颤发作频率和持
续时间。
凝血功能检测
评估患者凝血状态，指 导抗凝治疗。
心脏超声检查
了解心脏结构和功能变 化，评估房颤对心脏的
影响。
其他相关检查
根据患者病情需要，安 排24小时动态心电图、
心脏磁共振等检查。
负荷过重可使心房扩大。
心功能下降
房颤患者心输出量可降低20%左右， 尤其当心室率过快时，心室舒张期 明显缩短，心输出量进一步减少。
心脏附壁血栓
房颤时，心房内血流缓慢，易在心 房内形成附壁血栓。血栓脱落可引 起动脉栓塞，以脑栓塞最为常见。
血栓栓塞风险增加
栓塞事件
房颤患者发生血栓栓塞事件的风险是正常人的5-17倍，其中脑卒中是最严重的并发症之一。
根据患者病情、出血风险、药物相互作用等因素，动态调整抗凝药物剂量，确保治疗安全有效。
出血风险评估及预防措施
出血风险评估
采用HAS-BLED评分等工具，评估患者的出血风险，指导抗凝治疗决策。
预防措施
加强患者教育，避免使用增加出血风险的药物或食物，定期监测凝血功能，及时处理出血事件。
新型抗凝药物研究进展
生活方式调整建议
01
02
03
04
合理饮食
控制盐分和脂肪摄入，增加蔬 菜、水果和全谷物摄入。
适量运动
根据患者身体状况，制定个性 化的运动方案。
戒烟限酒
强调戒烟的重要性，限制酒精 摄入。
规律作息
保证充足的睡眠时间，避免熬 夜和过度劳累。
心理干预在房颤管理中应用
心理评估
对患者进行心理评估，了解焦虑、抑郁等情 绪状况。
PART 05
房颤患者日常管理与教育
定期随访监测指标安排
心电图监测
定期进行心电图检查， 观察房颤发作频率和持
续时间。
凝血功能检测
评估患者凝血状态，指 导抗凝治疗。
心脏超声检查
了解心脏结构和功能变 化，评估房颤对心脏的
影响。
其他相关检查
根据患者病情需要，安 排24小时动态心电图、
心脏磁共振等检查。
负荷过重可使心房扩大。
心功能下降
房颤患者心输出量可降低20%左右， 尤其当心室率过快时，心室舒张期 明显缩短，心输出量进一步减少。
心脏附壁血栓
房颤时，心房内血流缓慢，易在心 房内形成附壁血栓。血栓脱落可引 起动脉栓塞，以脑栓塞最为常见。
血栓栓塞风险增加
栓塞事件
房颤患者发生血栓栓塞事件的风险是正常人的5-17倍，其中脑卒中是最严重的并发症之一。
2024房颤的诊治ppt课件
CHAPTER房颤定义及分类定义房颤即心房颤动，是一种常见的心律失常，指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波。
分类根据发作频率和持续时间可分为阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤。
1 2 3房颤的发病率随年龄增长而增加，75岁以上人群可达10%。
发病率男性发病率略高于女性。
性别差异不同地区房颤发病率存在差异，可能与环境因素、遗传因素等有关。
地域差异流行病学特点危险因素与发病机制危险因素高血压、冠心病、心力衰竭、瓣膜病、糖尿病、甲状腺功能亢进等是房颤的常见危险因素。
发病机制房颤的发病机制复杂，涉及电生理异常、结构重构、自主神经失衡等多个方面。
临床表现及诊断依据临床表现房颤患者可能出现心悸、乏力、胸闷、头晕等症状，严重时可导致心力衰竭、血栓栓塞等并发症。
诊断依据心电图是诊断房颤的主要手段，特征性表现为P波消失，代之以小而不规则的f 波。
此外，动态心电图、心脏超声等检查也有助于房颤的诊断。
CHAPTER心室率极不规则，通常在100-160次/分QRS波形态一般正常，但当心室率过快时，可发生室内差异性传导，QRS波增宽变形P波消失，呈现为颤动波（f波）心电图基本特征识别不同类型房颤心电图表现阵发性房颤持续时间小于7天，能自行终止，心电图表现为P波消失，代之以大小不等、形态不同的f波持续性房颤持续时间大于7天，非自限性，心电图同样表现为P波消失和f波出现永久性房颤不能终止或终止后又复发，患者已适应房颤状态，心电图特征同上述两种类型心电图鉴别诊断要点与房扑鉴别房扑的心电图特征为P波消失，呈现规律的锯齿状扑动波与室上速鉴别室上速的心电图特征为突发突止，QRS波形态正常，可见逆行性P波与室性心动过速鉴别室性心动过速的心电图特征为QRS波畸形，多可见心室夺获与室性融合波了解房颤的发作频率、持续时间以及发作时的心室率情况指导房颤患者的治疗，如药物复律、电复律以及射频消融等评估房颤患者的症状与心电图表现的关系评估房颤患者的预后，如是否容易发展为持续性或永久性房颤，以及是否容易发生血栓栓塞等并发症动态心电图监测价值CHAPTER根据患者病情、年龄、合并症等因素，制定个体化药物治疗方案。
2024版房颤医学PPT课件
房颤医学PPT课件contents •房颤基本概念与流行病学•临床表现与诊断方法•治疗原则与药物选择•并发症预防与处理措施•患者教育与心理支持•总结回顾与展望未来发展趋势目录01房颤基本概念与流行病学定义及分类定义房颤（Atrial Fibrillation，AF）是一种常见的心律失常，表现为心房无序、快速的颤动，导致心室率不规则且快速。
分类根据发作频率和持续时间，房颤可分为阵发性、持续性和永久性三类。
发病原因及危险因素发病原因房颤的发病机制复杂，涉及电生理异常、心房结构改变以及自主神经系统失衡等多个方面。
危险因素高血压、冠心病、心力衰竭、瓣膜病、糖尿病、肥胖、吸烟、饮酒、年龄增长等均与房颤的发生密切相关。
流行病学现状及趋势流行病学现状房颤是全球范围内最常见的心律失常之一，患病率随年龄增长而升高。
在发达国家，房颤已成为重要的公共卫生问题。
趋势随着人口老龄化加剧和生活方式改变，房颤的患病率呈上升趋势。
未来，房颤的防控和治疗将面临更大挑战。
02临床表现与诊断方法典型症状与体征心悸、气短、胸闷等01房颤时，患者常感到心跳加快，伴有不规则的心跳节律，导致心悸、气短、胸闷等症状。
脉搏短绌02房颤时，心房有效收缩消失，导致心排血量比窦性心律时减少25%或以上。
同时，由于心室搏动极不规则，导致脉搏短绌现象，即脉率少于心率。
心脏听诊异常03房颤时，心脏听诊可发现心律绝对不规则，第一心音强弱不等，且常伴有收缩期杂音。
辅助检查手段心电图检查心电图是诊断房颤的主要手段。
在房颤发作时，心电图可显示P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定的f波，频率约350～600次/分。
动态心电图监测对于阵发性房颤患者，动态心电图监测可连续记录24小时或更长时间的心电信号，有助于捕捉房颤发作时的异常心电信号。
超声心动图检查超声心动图可评估心脏结构和功能，有助于发现与房颤相关的心脏病变，如瓣膜病、心肌病等。
诊断标准及鉴别诊断诊断标准根据患者的典型症状、体征以及心电图检查结果，可明确诊断房颤。
房颤的护理查房21179ppt课件
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病例介绍
• 个案一
• 患者张志学，男性，58岁。主诉：阵发性胸闷，气喘10年，加重一天，初步诊断为： 冠心病，心绞痛，心律失常，完全性右束支传导阻滞，心房纤颤，心力衰竭，高血压。
• 近一天患者间断出现胸闷，夜间不能入睡，在家间断含服“速效救心丸”症状可好转， 反复发作，为求进一步诊治而来我院。
• 心电图示：快速房颤，完全性右束支传导阻滞，v1-v2可见病理性Q波，广泛导联sT-T 异常。
• T36°c P128次/分 R20次/分 BP120 /90mmHg
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个案二
心电图示：：快速性心房纤颤，给予西地兰后，心律复转为窦性。
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• 提问
• 什么是房颤？ • 房颤常用药有哪些？首选什么药？
精品课件
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感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
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患者宁云萍，女性，44岁，主诉：突发心悸，头晕，恶心，呕吐4小时入 院。初步诊断为：心律失常，陈发性心房纤颤，脑供血不足。
入院前4小时无明显诱因突然开始心悸，头晕，恶心，呕吐，呕吐为胃内 容物，无明显胸闷及心前区疼痛，无明显头疼，无明显肢体活动及意 识障碍，无咳嗽，咳痰及痰中带血，无发热及夜间盗汗。
《房颤教学查房》课件
ห้องสมุดไป่ตู้
心房内的电信号传导路径发生 改变，导致心房肌细胞的电信 号传导紊乱。
房颤的触发因素和维持机制
心肌缺血、心肌肥厚、心肌炎症等心 脏疾病可以触发房颤。
心房内的电信号传导障碍和心肌细胞 的电生理特性改变等因素可以维持房 颤。
自主神经系统失衡、电解质紊乱、药 物作用等非心脏疾病也可以触发房颤 。
CHAPTER
01
02
03
04
心脏超声检查
评估心脏结构和功能，了解左 心房大小、心脏收缩和舒张功
能等。
动态心电图监测
长时间监测心律变化，评估房 颤的频率和严重程度。
甲状腺功能检查
部分房颤患者可能存在甲状腺 功能异常，检查有助于排除或
确诊病因。
血液检查
检测血常规、电解质、肝肾功 能等指标，了解患者全身状况
。
房颤的并发症评估
外科手术治疗
对于特定类型的房颤，可以考虑外科手术治疗， 如肺静脉隔离等。
3
非药物治疗的注意事项
选择合适的治疗方法，根据患者的具体情况制定 治疗方案。
房颤的预防和康复
健康生活方式
01
保持健康的生活方式，如戒烟、限酒、合理饮食、适量运动等
。
控制心血管疾病危险因素
02
积极控制高血压、糖尿病、高血脂等心血管疾病危险因素。
03
房颤的诊断和评估
房颤的诊断标准
01
02
03
诊断依据
通过心电图或动态心电图 监测，发现心房颤动波形 ，同时排除其他类型的心 律失常。
临床特征
心悸、气短、乏力、胸闷 等症状，严重时可出现黑 矇、晕厥等。
病史询问
了解患者是否有高血压、 冠心病、心肌病等基础疾 病，以及是否有家族遗传 史。
心房内的电信号传导路径发生 改变，导致心房肌细胞的电信 号传导紊乱。
房颤的触发因素和维持机制
心肌缺血、心肌肥厚、心肌炎症等心 脏疾病可以触发房颤。
心房内的电信号传导障碍和心肌细胞 的电生理特性改变等因素可以维持房 颤。
自主神经系统失衡、电解质紊乱、药 物作用等非心脏疾病也可以触发房颤 。
CHAPTER
01
02
03
04
心脏超声检查
评估心脏结构和功能，了解左 心房大小、心脏收缩和舒张功
能等。
动态心电图监测
长时间监测心律变化，评估房 颤的频率和严重程度。
甲状腺功能检查
部分房颤患者可能存在甲状腺 功能异常，检查有助于排除或
确诊病因。
血液检查
检测血常规、电解质、肝肾功 能等指标，了解患者全身状况
。
房颤的并发症评估
外科手术治疗
对于特定类型的房颤，可以考虑外科手术治疗， 如肺静脉隔离等。
3
非药物治疗的注意事项
选择合适的治疗方法，根据患者的具体情况制定 治疗方案。
房颤的预防和康复
健康生活方式
01
保持健康的生活方式，如戒烟、限酒、合理饮食、适量运动等
。
控制心血管疾病危险因素
02
积极控制高血压、糖尿病、高血脂等心血管疾病危险因素。
03
房颤的诊断和评估
房颤的诊断标准
01
02
03
诊断依据
通过心电图或动态心电图 监测，发现心房颤动波形 ，同时排除其他类型的心 律失常。
临床特征
心悸、气短、乏力、胸闷 等症状，严重时可出现黑 矇、晕厥等。
病史询问
了解患者是否有高血压、 冠心病、心肌病等基础疾 病，以及是否有家族遗传 史。
《房颤》ppt课件pptx
分类
根据发作频率和持续时间不同，房颤 可分为阵发性房颤、持续性房颤和永 久性房颤。
流行病学现状及危害
流行病学现状
房颤患病率随年龄增加而增加，80岁以上人群患病率高达 10%以上。此外，男性患病率略高于女性，且房颤患者常伴 有其他心血管疾病。
危害
房颤可导致心悸、胸闷、乏力等症状，严重影响患者生活质 量。长期房颤还可导致心力衰竭、脑卒中等严重并发症，甚 至危及生命。
心力衰竭
房颤患者的心房收缩功能丧失和长期心率增快可导致心力衰竭，表现为 呼吸困难、乏力、运动耐量下降等，严重影响患者的生活质量。
03
心律失常性心肌病
长期快速心室率的房颤可导致心律失常性心肌病，表现为心脏扩大、心
功能下降等，严重者可导致心力衰竭甚至死亡。
预防措施建议
积极治疗原发病
对于存在高血压、冠心病、心脏 瓣膜病等基础疾病的患者，应积 极治疗原发病，控制病情发展，
患者教育内容设计
房颤的基本知识
包括定义、症状、原因、诊断 和治疗方法等，帮助患者全面
了解房颤。
生活方式调整
讲解饮食、运动、作息等方面 对房颤的影响，提供改善生活 质量的建议。
药物使用指导
详细介绍治疗房颤的药物种类 、作用机制、用药方法和注意 事项等，提高患者用药依从性 。
并发症预防与处理
教授患者如何预防和处理房颤 可能引发的并发症病、心脏瓣膜病、心肌病等都是房颤的常见原因。此外，饮酒、吸 烟、过度劳累等不良生活习惯也可能诱发房颤。
机制探讨
房颤的发生机制复杂，涉及电生理异常、心房结构改变等多个方面。目前认为， 心房肌细胞内的钙离子浓度异常、心房肌纤维化等是导致房颤发生的关键因素。 同时，炎症反应、氧化应激等也可能参与房颤的发生和发展过程。
根据发作频率和持续时间不同，房颤 可分为阵发性房颤、持续性房颤和永 久性房颤。
流行病学现状及危害
流行病学现状
房颤患病率随年龄增加而增加，80岁以上人群患病率高达 10%以上。此外，男性患病率略高于女性，且房颤患者常伴 有其他心血管疾病。
危害
房颤可导致心悸、胸闷、乏力等症状，严重影响患者生活质 量。长期房颤还可导致心力衰竭、脑卒中等严重并发症，甚 至危及生命。
心力衰竭
房颤患者的心房收缩功能丧失和长期心率增快可导致心力衰竭，表现为 呼吸困难、乏力、运动耐量下降等，严重影响患者的生活质量。
03
心律失常性心肌病
长期快速心室率的房颤可导致心律失常性心肌病，表现为心脏扩大、心
功能下降等，严重者可导致心力衰竭甚至死亡。
预防措施建议
积极治疗原发病
对于存在高血压、冠心病、心脏 瓣膜病等基础疾病的患者，应积 极治疗原发病，控制病情发展，
患者教育内容设计
房颤的基本知识
包括定义、症状、原因、诊断 和治疗方法等，帮助患者全面
了解房颤。
生活方式调整
讲解饮食、运动、作息等方面 对房颤的影响，提供改善生活 质量的建议。
药物使用指导
详细介绍治疗房颤的药物种类 、作用机制、用药方法和注意 事项等，提高患者用药依从性 。
并发症预防与处理
教授患者如何预防和处理房颤 可能引发的并发症病、心脏瓣膜病、心肌病等都是房颤的常见原因。此外，饮酒、吸 烟、过度劳累等不良生活习惯也可能诱发房颤。
机制探讨
房颤的发生机制复杂，涉及电生理异常、心房结构改变等多个方面。目前认为， 心房肌细胞内的钙离子浓度异常、心房肌纤维化等是导致房颤发生的关键因素。 同时，炎症反应、氧化应激等也可能参与房颤的发生和发展过程。
《房颤的护理查房》课件
定期检查
定期进行心电图、心脏超声等 相关检查，以便及时发现房颤
并采取相应措施。
药物治疗的护理
遵医嘱用药
定期复查
房颤患者需长期服用抗凝药、抗心律 失常药等药物，应遵医嘱按时按量服 用，避免自行增减剂量或更换药物。
服用药物期间，应定期进行相关指标 的复查，以便及时调整治疗方案。
观察不良反应
服用药物后，应注意观察有无不良反 应，如出血、胃肠道不适等，如有异 常应及时就医。
，因此需要结合相关检查进行诊断。
02
CHAPTER
房颤的护理要点
日常生活的注意事项
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限 酒，保持良好的作息时间，避
免过度劳累。
控制体重
保持适当的体重，避免肥胖， 有助于降低房颤发生的风险。
心理调适
保持心情舒畅，避免情绪波动 ，可进行适当的心理调适，如 放松训练、冥想等。
科研成果与临床实践的结合
01
02
03
临床试验的开展
积极开展临床试验，验证 新型治疗方法在房颤治疗 中的效果和安全性。
实践指南的更新
根据最新的科研成果，更 新房颤治疗的实践指南， 为临床医生提供更科学的 指导。
培训和教育
加强医生和护士的培训和 教育，使他们了解最新的 治疗方法和护理措施，提 高治疗和护理的质量。
房颤的症状与体征
总结词
房颤的症状和体征可能包括心慌、气短、乏 力等。
详细描述
房颤的症状和体征因人而异，但常见的心慌 、气短、乏力等症状往往与心脏泵血功能下 降有关。此外，还可能出现头晕、胸痛、运 动耐量下降等症状。体征上可能出现脉搏不 规则、脉搏强弱不等、心率加快等现象。需 要注意的是，这些症状和体征并非特异性的
定期进行心电图、心脏超声等 相关检查，以便及时发现房颤
并采取相应措施。
药物治疗的护理
遵医嘱用药
定期复查
房颤患者需长期服用抗凝药、抗心律 失常药等药物，应遵医嘱按时按量服 用，避免自行增减剂量或更换药物。
服用药物期间，应定期进行相关指标 的复查，以便及时调整治疗方案。
观察不良反应
服用药物后，应注意观察有无不良反 应，如出血、胃肠道不适等，如有异 常应及时就医。
，因此需要结合相关检查进行诊断。
02
CHAPTER
房颤的护理要点
日常生活的注意事项
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限 酒，保持良好的作息时间，避
免过度劳累。
控制体重
保持适当的体重，避免肥胖， 有助于降低房颤发生的风险。
心理调适
保持心情舒畅，避免情绪波动 ，可进行适当的心理调适，如 放松训练、冥想等。
科研成果与临床实践的结合
01
02
03
临床试验的开展
积极开展临床试验，验证 新型治疗方法在房颤治疗 中的效果和安全性。
实践指南的更新
根据最新的科研成果，更 新房颤治疗的实践指南， 为临床医生提供更科学的 指导。
培训和教育
加强医生和护士的培训和 教育，使他们了解最新的 治疗方法和护理措施，提 高治疗和护理的质量。
房颤的症状与体征
总结词
房颤的症状和体征可能包括心慌、气短、乏 力等。
详细描述
房颤的症状和体征因人而异，但常见的心慌 、气短、乏力等症状往往与心脏泵血功能下 降有关。此外，还可能出现头晕、胸痛、运 动耐量下降等症状。体征上可能出现脉搏不 规则、脉搏强弱不等、心率加快等现象。需 要注意的是，这些症状和体征并非特异性的
(医学课件)房颤的护理查房
心室功能下降
房颤可能导致心室功能下 降，影响心脏的泵血能力 。
心房扩大
长期房颤可能导致心房扩 大，进一步加重病情。
血栓形成
房颤患者心房内易形成血 栓，可能导致脑卒中、肢 体动脉栓塞等严重并发症 。
03
房颤的诊断与评估
房颤的诊断方法
心电图
心电图是诊断房颤的主要 方法，通过捕捉心脏电活 动的变化，可以确定是否 存在房颤。
抗凝治疗
02
根据患者情况选择合适的抗凝药物，预防血栓形成和栓塞事件
。
监测与随访
03
定期监测患者的症状和体征，及时调整治疗方案，提高治疗效
果。
社区层面的房颤防控策略
健康教育
通过开展健康教育活动，提高居民对房颤的认识和预防意识。
建立档案
为社区居民建立健康档案，对房颤高危人群进行重点管理。
合作与联动
加强社区医疗机构与上级医院的合作与联动，提高诊疗水平和服 务能力。
THANKS
谢谢您的观看
超声心动图
超声心动图可以观察心脏 的结构和功能，对于房颤 患者，可以评估心房大小 、心脏收缩和舒张功能。
动态心电图监测
对于疑似房颤但常规心电 图未能确诊的患者，动态 心电图监测有助于捕捉到 短暂的房颤发作。
房颤的评估工具
CHA2DS2-VASc评分
用于评估房颤患者的卒中风险，包括年龄、性别、高血压、糖尿病、心衰、血管疾病和脑卒中史等指 标。
详细描述
房颤时，心房的电信号发生异常 ，导致心房肌细胞无法协调一致 地收缩，使得心房泵血功能受到 严重影响。
房颤的分类
总结词
房颤可以根据不同的分类标准进行分类，如根据持续时间可分为阵发性房颤、 持续性房颤和永久性房颤。
最新版房颤ppt演示课件
健
康
房
心
颤
脏
2021/5/21
.
4
四.分类
根据房颤发作持续时间的长短可以分为： 初发性房颤：首次发现的房颤。 阵发性房颤：持续时间一般小于48小时，可以自行终止，最长持续时间不超过7天。 持续性房颤：持续时间超过7天，或不足7天但需要药物或直流电才能转复为窦性心
律者。 长期持续性房颤：房颤时间持续超过1年并拟采取节律转复治疗者。 永久性房颤：房颤时间持续超过1年，不能转复为窦性心律或在转复后24小时内复
（4）做PG（血浆葡萄糖浓度）、碘试验；
2021/5/21
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九.护理措施。
（5）术前宣教：练习床上小便，术日晨进半流质，术前2 h禁饮。 2.1.3 抗凝准备：术前3天皮下注射低分子肝素钠5000u每12h一次抗凝， 术前12h停用；阵发性房颤患者入院后给予低分子肝素,术前12h停用。在抗 凝治疗期间要加强INR的监测，同时观察有无牙龈出血、皮肤瘀斑、血尿及 血便情况，及时发现出血倾向并调整华法林用量。所有患者术前3天经食管 心脏超声检查排除左心耳及左心房血栓。
药物：可以用胺碘酮等药物转复窦率。频繁的发作的话，可以用普罗帕酮等药物； 电复律：是指用两个电极片放置在病人胸部的适当部位，通过除颤仪发放电流，重新 恢复窦性心律的方法。房颤持续发作伴血流动力学障碍者宜首选电复律。 （3）控制快速心室率，对于不能恢复窦性心律的房颤病人，可以应用药物减慢较快的 心室率。β受体阻滞剂（普萘洛尔）及钙通道拮抗剂（维拉帕米）洋地黄类（西地兰）。 （4）防止血栓形成和脑卒中，房颤时如果不能恢复窦性心律，可以应用抗凝药物预防 血栓形成和脑卒中的发生。目前认为华法林是房颤时预防脑卒中和外周血管栓塞的一线 用药，阿司匹林仅适用于无危险因素病人。抗凝治疗一定要有专科医生指导，抗凝过度 可能导致出血，抗凝强度不够则没有预防作用
房颤护理查房ppt课件
状的（首次发现）；发生时间 反复发作
不明（首次发现）
阵发性房颤 持续时间<7d（常<48h），能自 反复发作
行终止
持续性房颤 持续时间>7d，非自限性 反复发作
持久性房颤 不能终止，终止后又复发，无 长期持续发作
转复愿望，持续时间>1年
A
21
临床症状
♪ 最常见——心慌、胸闷、运动耐量下降 ♪ 若心室率不快，病人可无不适 ♪ 当心室率超过150次/min时，可出现心绞痛和心力
衰竭的症状
A
22
体征
♪ 心脏听诊心率快慢不一，心音强弱不等，节律绝
对不规整，同时可发现脉搏短绌。
即在同一单位时间内，脉 率少于心率
A
23
心电图的表现
♪ P波消失，代之以大小不等形状各异的f波(纤颤波)， 频率为350-600次/min，V1导联较清楚
♪ R-R间期绝对不等 ♪ QRS波一般不增宽
• 2.R-R间期绝对不等。
• 3.QPS波正常
A
6
医疗诊断
1.胸闷查因 冠心病？心功能不全？ 2.心律失常--房颤 3.高血压病I级
A
7
治疗及现状
♪ 给予改善心肌血供、抗血小板、调脂、降压、活 血改善循环等对症治疗
♪ 餐后血糖：8.98mmol/L，凝血四项正常
A
8
相关护理
A
9
护理诊断
心输出量减少：与心律失常有关
A
19
分类
♪ 初发房颤（initial event) ♪ 阵发性房颤（paroxysmal AF) ♪ 持续性房颤（persistent AF) ♪ 永久性房颤（long-standing persistent AF）
相关主题
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“我的身体在颤抖， 我的心在疯狂的舞动 着，但这并没有引起 我的快乐！”
1
发病率
“爷爷的心律失常” the atrial arrhythmias of grandfather
1
房颤的分类
初发房颤
阵发性(paroxysmal)
持续性( persistent )
永久性(permanent)
1
2016ESC指南房颤五大分类
不适宜用VKA者，用NOAC等 其他治疗：射频消融术、外科手术、房室结
阻断消融术+起搏器等
1
导管消融治疗房颤的推荐级别逐渐提高
建议
2011 ACCF/AHA/H
RS
2012 ESC
2013 ACCF/AHA
2014 AHA/ACC/HR
S
2016 ESC
推荐 证据 推荐 证据 推荐 证据 推荐 证据 推荐 证据 级别 水平 级别 水平 级别 水平 级别 水平 级别 水平
转复窦律： 药物：胺碘酮，普罗帕酮 直流电复律 射频消融术
复律？还是 控制室率？
控制室率：
洋地黄，β受体阻滞剂， 钙通道阻滞剂
1
慢性房颤的治疗
预防血栓： 口服华法林
CHA2DS2-VASC评分 INR2.0～3.0 复律前抗凝，但≤48小时复律无需抗凝，紧急
复律可用肝素或低分子肝素
药物 减慢室率： β受体阻滞剂，钙通道阻滞剂，洋地黄 不作为首选 转复窦律： 胺碘酮，普罗帕酮
直流电复律 血流动力学改变明显的可直接电复律
射频消融术
1
房颤电复律适应症
符合下列条件者可考虑电转复： ①房颤史＜1年，既往窦性心率≥60bpm ②房颤后心衰或心绞痛恶化和不易控制者 ③房颤伴心室率较快，且药物控制不佳者 ④原发病（例如甲亢）已得到控制，房颤 仍持续存在者 ⑤风心病瓣膜置换或修复后3～6个月以上， 先心病修补术后2～3个月以上仍有心房颤 动者 ⑥预激综合征伴快室率房颤应首选电复律
分类
定义
新发心房颤动 心房颤动首次发作
阵发性房颤
自发终止或经过干预后在发作7天内终止
持续性房颤
持续发作超过7天
长期持续性房颤 持续发作超过12ห้องสมุดไป่ตู้月
永久性房颤
长期存在，被医生和患者接受，双方不再 尝试恢复和/或维持窦性心律
新增临床分类：继发于结构性心脏病的房颤、局灶性房颤、多基因房颤 、外科术后房颤、二尖瓣狭窄和人工心脏瓣膜相关房颤、运动员房颤和 单基因房颤
无建议
IIb C
无建议
IIa B IIa B
20
导管消融和外科治疗房颤
推荐内容
推荐级 证据水
别
平
拟行导管消融治疗房颤，术中应考虑继续使用VKA（IIa B）或NOAC（IIa C）， 以维持良好的抗凝效果
IIa
BC
房颤相关的心动过缓应考虑导管消融作为治疗策略以避免永久起搏器植入
IIa
C
症状性房颤患者合并射血分数减低的心衰，当怀疑心动过速性心肌病，应考虑消
2017房颤教学查房
1
房颤的定义
心房颤动（atrial fibrillation， AF），是一种常见的心律失常， 是指规则有序的心房电活动丧失， 代之以快速无序的颤动波（f波）， 是严重的心房电活动紊乱。
1
房颤的发生机制
1
房颤的历史
“the grandfather of arrhythmias” （心律失常的爷爷）
1
房颤电复律禁忌症
下列情况不适于电复律： 病情危急且不稳定 心室率缓慢，疑诊病窦综合征 心室率可用药物控制，尤其是老年 患者 洋地黄中毒引起 不能耐受预防复发的药物，如胺碘 酮、普罗帕酮等
1
预激合并房颤
切忌阻断房室结的药物（洋地黄、β受体阻滞剂、异搏定等）
1
慢性房颤的治疗
终止发作：同急性房颤
Eur Heart J 20161
临床表现
心室率快，可发生心绞痛、心力衰竭 心排血量下降25%，甚至更多 原发病体征： 栓塞体征：体循环栓塞 房颤本身体征（三个绝对不一致）：
心律绝对不齐、心音强弱不等、脉搏短绌
1
房颤心室率突然规则时……
恢复窦性心律 转为房速 转为房扑 房室交界性心动过速 室性心动过速 完全性房室传导阻滞
1
E 老年（如年龄＞65岁）
1
D 药物或嗜酒（各1分）
1或2
最高值9分
积分≥3分，提示出血高危！须警惕，并定期复查
1
真题精练
洋地黄治疗心房纤颤的主要机制是 A．缩短心房有效不应期 B．减慢房室传导 C．抑制窦房结 D．直接抑制心房纤颤 E．延长心房不应期
1
真题精练
答案：B 【解析】一般治疗剂量下，洋地黄抑制 心脏传导系统，特别是对房室交界区抑 制最明显，从而降低心室律，用于房颤 的治疗
（慢而规则）
洋地黄中 毒！！！
1
非阵发性房室交界区心动过速
1
心电图表现
P波消失， 代之以f波
心房率： 350～ 600bpm
心室率极 不规则
QRS形态 可正常
1
房颤心电图
1
治疗原则
转复窦律 控制心室率 减少血栓事件风险，常用口服抗凝药
（VKA，NOAC），防止血栓形成
1
急性房颤的治疗
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
在有经验的中心，药
物治疗无效，有症状
I
AIA
I
A
I
A
I
A
的阵发性房颤
药物治疗无效，有症 状的持续性房颤
IIa
A IIa B
IIa
A
IIa
A
IIa
A
药物治疗无效，有症 状的长期持续性房颤
无建议
IIb C
无建议
IIb B IIa C
药物治疗无效，合并 心衰的房颤
IIb
A IIb B
IIb
A
IIa C
阵发性房颤心率控制 无效，在使用抗心律 失常药物前消融
1
学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The
More You Know, The More Powerful You Will Be
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的 ，所以不要放弃，坚持就是正确的。
IIa
C
融以改善症状和心功能
导管消融失败的症状性房颤患者，应考虑微创外科心外膜肺静脉隔离。但是，如 此的决策需要房颤的治疗团队共同制定
IIa
B
21
CHA2DS2-VASC评分
1
HAS-BLED出血风险评分
字母
临床特点
计分
H 高血压
1
A 肝、肾功能异常（各1分） 1或2
S 卒中史
1
B 出血史
1
L INR值波动
1
发病率
“爷爷的心律失常” the atrial arrhythmias of grandfather
1
房颤的分类
初发房颤
阵发性(paroxysmal)
持续性( persistent )
永久性(permanent)
1
2016ESC指南房颤五大分类
不适宜用VKA者，用NOAC等 其他治疗：射频消融术、外科手术、房室结
阻断消融术+起搏器等
1
导管消融治疗房颤的推荐级别逐渐提高
建议
2011 ACCF/AHA/H
RS
2012 ESC
2013 ACCF/AHA
2014 AHA/ACC/HR
S
2016 ESC
推荐 证据 推荐 证据 推荐 证据 推荐 证据 推荐 证据 级别 水平 级别 水平 级别 水平 级别 水平 级别 水平
转复窦律： 药物：胺碘酮，普罗帕酮 直流电复律 射频消融术
复律？还是 控制室率？
控制室率：
洋地黄，β受体阻滞剂， 钙通道阻滞剂
1
慢性房颤的治疗
预防血栓： 口服华法林
CHA2DS2-VASC评分 INR2.0～3.0 复律前抗凝，但≤48小时复律无需抗凝，紧急
复律可用肝素或低分子肝素
药物 减慢室率： β受体阻滞剂，钙通道阻滞剂，洋地黄 不作为首选 转复窦律： 胺碘酮，普罗帕酮
直流电复律 血流动力学改变明显的可直接电复律
射频消融术
1
房颤电复律适应症
符合下列条件者可考虑电转复： ①房颤史＜1年，既往窦性心率≥60bpm ②房颤后心衰或心绞痛恶化和不易控制者 ③房颤伴心室率较快，且药物控制不佳者 ④原发病（例如甲亢）已得到控制，房颤 仍持续存在者 ⑤风心病瓣膜置换或修复后3～6个月以上， 先心病修补术后2～3个月以上仍有心房颤 动者 ⑥预激综合征伴快室率房颤应首选电复律
分类
定义
新发心房颤动 心房颤动首次发作
阵发性房颤
自发终止或经过干预后在发作7天内终止
持续性房颤
持续发作超过7天
长期持续性房颤 持续发作超过12ห้องสมุดไป่ตู้月
永久性房颤
长期存在，被医生和患者接受，双方不再 尝试恢复和/或维持窦性心律
新增临床分类：继发于结构性心脏病的房颤、局灶性房颤、多基因房颤 、外科术后房颤、二尖瓣狭窄和人工心脏瓣膜相关房颤、运动员房颤和 单基因房颤
无建议
IIb C
无建议
IIa B IIa B
20
导管消融和外科治疗房颤
推荐内容
推荐级 证据水
别
平
拟行导管消融治疗房颤，术中应考虑继续使用VKA（IIa B）或NOAC（IIa C）， 以维持良好的抗凝效果
IIa
BC
房颤相关的心动过缓应考虑导管消融作为治疗策略以避免永久起搏器植入
IIa
C
症状性房颤患者合并射血分数减低的心衰，当怀疑心动过速性心肌病，应考虑消
2017房颤教学查房
1
房颤的定义
心房颤动（atrial fibrillation， AF），是一种常见的心律失常， 是指规则有序的心房电活动丧失， 代之以快速无序的颤动波（f波）， 是严重的心房电活动紊乱。
1
房颤的发生机制
1
房颤的历史
“the grandfather of arrhythmias” （心律失常的爷爷）
1
房颤电复律禁忌症
下列情况不适于电复律： 病情危急且不稳定 心室率缓慢，疑诊病窦综合征 心室率可用药物控制，尤其是老年 患者 洋地黄中毒引起 不能耐受预防复发的药物，如胺碘 酮、普罗帕酮等
1
预激合并房颤
切忌阻断房室结的药物（洋地黄、β受体阻滞剂、异搏定等）
1
慢性房颤的治疗
终止发作：同急性房颤
Eur Heart J 20161
临床表现
心室率快，可发生心绞痛、心力衰竭 心排血量下降25%，甚至更多 原发病体征： 栓塞体征：体循环栓塞 房颤本身体征（三个绝对不一致）：
心律绝对不齐、心音强弱不等、脉搏短绌
1
房颤心室率突然规则时……
恢复窦性心律 转为房速 转为房扑 房室交界性心动过速 室性心动过速 完全性房室传导阻滞
1
E 老年（如年龄＞65岁）
1
D 药物或嗜酒（各1分）
1或2
最高值9分
积分≥3分，提示出血高危！须警惕，并定期复查
1
真题精练
洋地黄治疗心房纤颤的主要机制是 A．缩短心房有效不应期 B．减慢房室传导 C．抑制窦房结 D．直接抑制心房纤颤 E．延长心房不应期
1
真题精练
答案：B 【解析】一般治疗剂量下，洋地黄抑制 心脏传导系统，特别是对房室交界区抑 制最明显，从而降低心室律，用于房颤 的治疗
（慢而规则）
洋地黄中 毒！！！
1
非阵发性房室交界区心动过速
1
心电图表现
P波消失， 代之以f波
心房率： 350～ 600bpm
心室率极 不规则
QRS形态 可正常
1
房颤心电图
1
治疗原则
转复窦律 控制心室率 减少血栓事件风险，常用口服抗凝药
（VKA，NOAC），防止血栓形成
1
急性房颤的治疗
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
在有经验的中心，药
物治疗无效，有症状
I
AIA
I
A
I
A
I
A
的阵发性房颤
药物治疗无效，有症 状的持续性房颤
IIa
A IIa B
IIa
A
IIa
A
IIa
A
药物治疗无效，有症 状的长期持续性房颤
无建议
IIb C
无建议
IIb B IIa C
药物治疗无效，合并 心衰的房颤
IIb
A IIb B
IIb
A
IIa C
阵发性房颤心率控制 无效，在使用抗心律 失常药物前消融
1
学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The
More You Know, The More Powerful You Will Be
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的 ，所以不要放弃，坚持就是正确的。
IIa
C
融以改善症状和心功能
导管消融失败的症状性房颤患者，应考虑微创外科心外膜肺静脉隔离。但是，如 此的决策需要房颤的治疗团队共同制定
IIa
B
21
CHA2DS2-VASC评分
1
HAS-BLED出血风险评分
字母
临床特点
计分
H 高血压
1
A 肝、肾功能异常（各1分） 1或2
S 卒中史
1
B 出血史
1
L INR值波动