急性胰腺炎并发胰性脑病的临床分析

目前 Ｐ Ｅ的 发 病 机 制 尚 不 完 全 清 楚 。 近 年 研 究 的 观 点 有 ：） 酶毒 性 作 用 ： 多 数 学 者 认 为 胰 酶 是 引 起 胰 性 脑 病 的 １胰 大 最 主 要 的 原 因 之 一 ， 量 胰 酶 入 血 能 引 起 细 胞 中毒 、 肿 、 大 水 代
度 的 神 经 精 神 症 状 ， 除 外 脑 瘤 、 神病 、 血 糖 高 渗 昏迷 、 并 精 高 电
解 质 紊 乱及 肺 、 、 功 能 障 碍 等 所 致 的 神 经 精 神 症 状 。 肝 肾
１ ４ 年 Ｒ ｔｅｍｉ 口 首 次 提 出 Ｐ 的 概 念 。Ｐ ９１ ｏｈ ｒ ｃ ｈ Ｅ Ｅ是 胰 腺 炎 少 见 的 并 发 症 之 一 ， 生 率 为 １ ～ ２ ［ ， 后 差 ， 死 发 Ｏ Ｏ ２预 ］ 病
胰 性 脑 病 （ ａ ｃｅｔ ｃｎｅ ｈｌｐ ｔｙ Ｐ 是 在 急 性 胰 腺 Ｐ ｎ ｒａｉ ｅｃｐ ａ ａｈ ， Ｅ） ｏ 炎病 程 中发 生 的 以定 向力 障 碍 、 躁 、 想 、 觉 、 识 不 清 或 烦 妄 幻 意
用抗 生 素 预 防 或 治 疗感 染 ， 用 生 长 抑 素 类 药 物 （ 得 定 或 施 采 善
反应 迟 钝 、 情淡 漠 、 郁 等 精 神 症 状 为 主 要 临 床 表 现 的并 发 表 抑 症 ， 称“ 性脑病” 亦 酶 。尽 管 发 病 率 不 高 ， 因 其 病 死 率 高 、 但 预 后 差 ， 年越 来 越 受 到 临床 重视 。本 文 总 结 近七 年 我 院 ３ 近 ８例 胰 性 脑 病 的有 关 资 料 ， 并对 其发 病 机 制 、 断 及 其 治 疗 进 行 分 诊
待于进一步确定。治疗除手术、 制胰酶分泌 、 感染、 抑 抗 支持 方 法 外 ， 以 强 有 力 的 脱 水 剂 、 辅 中枢 神 经 营
养 药 、 素 冲 击治 疗 至 关重 要 。胰 性 脑 病 不 宜独 立 的作 为急 性 胰 腺 炎 的手 术 治 疗 。 激
【 键 词 】 急性 胰 腺 炎 关 胰 性 脑 病 手 术
他 宁 ） 制 胰 腺 分 泌 ， 正 内 环境 紊 乱 。并 发 休 克者 积极 抗 休 抑 纠 克 治疗 。 １ 在 病 程 中 曾施 行 胆 囊 切 除 ． 总 管 切 开 取 石 ， ７例 胆 胰腺 被膜 切 开 减 压 ， 死 病 灶 清 除 ， 腔 或 脓 腔 置 管 引 流 、 坏 腹 灌 洗 等 单 一 或 复合 手 术 。 ２ 出 现胰 性 脑 病 时加 用 甲磺 酸加 贝 酯 ） 抗 磷 脂 酶 Ａ 治 疗 以 及 安 定 、 眠 合 剂 对 症 治 疗 ； 用 地 塞 米 冬 应 松 和乌司他丁 降低血 中炎 症介 质水 平 ， 低 胰腺 炎症 程度 。 降 出现 颅 压 升 高 时使 用 甘 露 醇 、 油 果 糖 等 治 疗 。 中 枢 神 经 营 甘
齐 齐 哈 尔 医 学 院 学报 ２ ０ ０ ８年 第急性 胰 腺 炎 并 发 胰 性 脑 病 的临 床 分 析
宋华 宁 葛许 华 黄红 莉 李 泳
【 要 】 目的 摘 探 讨胰 性 脑 病 的 发 病 机 制 、 断 及 治 疗 方 法 。 方 法 回顾 性 分 析 ３ 诊 ８例 胰 性 脑 病
１ ２ 临床 表 现 ．
始 发 病 因 以胆 源 性 居 多 ， ３ 共 ２例 ， 他 为 酒 其
率 可 高 达 ５ ． ％［ 。本 组 发 病 率 为 １ ． ３ ， 死 率 为 ５ ， ２６ ３ ］ Ｏ ７ 病 Ｏ
与报道相符 。
精性 ３例 ， 、 二 指 肠 外 伤 术 后 ， Ｒ Ｐ术 后 和 胃 大 部 切 除 胰 十 ＥＣ 术 后各 １ 。按 精 神 神 经 症 状 的 不 同 可 粗 略 分 为 三 型 ：） 例 １ 兴
析探讨 。
ｌ 临床 资料
１ １ 一般 资料 ．
我 院 ２０ ￣２ ０ ０ ０ ０ ７年七 年 间 收 治 急性 胰 腺 炎
养 药 物 如 肌苷 、 磷 胆 碱 、 ＴＰ 辅 酶 Ａ、 种 维 生 素 等 。 胞 Ａ 、 多 １５ 结 果 ． 本组 痊 愈 出院 １ ９例 ， 亡 １ 死 ９例 ， 死 率 ５ ， 病 Ｏ 其 中手术 组 死亡 ｌ Ｏ例 ， 死 率 ５． ２ 。非 手 术 组 死 亡 ９ 病 ８ ８
例 ， 死率 ４．６ 。 病 ２８
２ 讨 论
患 者 ３ ４例 ， 发 胰 性 脑 病 ３ ５ 并 ８例 。 其 中 男 ｌ ７例 ， ２ 女 １例 ， 年 龄 １￣８ ４ ０岁 ， 均 ４． 平 ３ １岁 。１ 重症 胰 腺 炎 （ ＡＰ 诊 断 标 准 ： ） ｓ ） 符合 ２０ ０ ３年 上 海 胰 腺 疾 病 学 术 大 会 制 定 的《 国 急性 胰 腺 炎 中 诊 治 指 南 》 ） Ｅ诊 断标 准 ：ＡＰ病 例 在 病 程 中 出 现 不 同 程 。２ Ｐ ｓ
（ Ｅ 的 诊 治 经 过 及 疗 效 。 结 果 本 组 治 愈 １ Ｐ ） ９例 ． 亡 １ 死 ９例 ， 死 率 ５ ， 中 手 术组 死 亡 １ 病 Ｏ 其 Ｏ例 ， 死 病 率 为 ５ ． ２ ， 手 术 组 死 亡 ９ ， 死 率 ４ ． ６ 。 结 论 胰 性 脑病 的 发 生 与 胰 酶 、 ８ ８ 非 例 病 ２ ８ 炎症 介 质 等 因素 有 关 ； 性 脑 病 的诊 断应 以急 性 胰 腺 炎 （ Ｐ 为基 础 ， 胰 Ａ ） 以精 神神 经 症 状 的 出现 为 条 件 ， 关 辅 助 检 查 标 准 有 相
奋型 １ ９例 ， 以头 痛 、 语 、 躁 、 眠 、 妄 、 觉 、 向 力 障 多 烦 失 谵 幻 定 碍 、 或 狂躁 不 眠 为 主 要表 现 。２ 抑 郁 型 ９ ， 淡 漠 、 呆 、 甚 ） 例 以 痴 木僵 、 睡 、 嗜 昏迷 为 主 。 ３ 混 合 型 １ ） Ｏ例 ， 有 以 上 两 型 的 表 兼