浅谈慢性心力衰竭患者的内科护理
浅谈慢性心力衰竭护理体会
浅谈慢性心力衰竭护理体会作者：胡晓红刘姗姗来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第09期【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0257—01心力衰竭简称心衰，是由于各种心脏结构或功能异常导致心室充盈和（或）射血功能低下而引起的一组临床综合征，其主要临床表现是呼吸困难、疲乏和液体潴留。
心衰按发病缓急可分为慢性心力衰竭和急性心力衰竭，以慢性居多。
[1]1 资料与方法1.1 一般资料收集2003年至2013年我科室治疗与护理的100例慢性心衰患者。
1.2 临床表现主要表现为呼吸困难，咳嗽、咳痰、少尿及肾功能损害，紫绀、乏力，水肿、消化道症状，劳累性呼吸困难等。
1.3 方法1.3.1 回顾性的分析了我科十年来治疗与护理的心衰患者资料100例患者其中有99例不同程度的缓解或好转。
死亡1例有严重肾衰竭。
1.3.2治疗与护理措施1.3.2.1 安排舒适的卧位，病人取半卧位最好在后面有支撑物，以减少病人的体力负担。
对于体力衰竭或精神萎靡者，最好加用床栏，防止发生坠床，协助生活护理，减轻患者耗氧。
[2]1.3.2.2 观察病情变化：包括咳嗽、咳痰，呼吸困难的性质与程度，有无发绀，颈静脉充盈度，下肢有无浮肿，尿量多少等。
通过心电监测，了解心肌供血情况，及早发现心律失常及其先兆。
1.3.2.3 氧气吸入易采取低流量吸氧2～4L/min，鼻导管持续给氧。
严密观察病人的呼吸、紫绀、肺内体征变化，及时调整给氧流量。
1.3.2.4 准确记录出入量，严格控制输液速度及饮水量，应用速尿20—200mg静脉注射，密切观察电解质平衡情况，因使用利尿剂易出现低血钾症。
[2]1.3.2.5 在使用血管扩张剂硝酸甘油药时，使用微量泵持续泵人，剂量为10～80ug/min直至心衰缓解。
使用静脉留置针可以减少药液外渗。
在开始使用血管扩张剂时，应多次测血压，心率，调整输液速度，以免血压、心率波动太大。
慢性心力衰竭的护理措施
慢性心力衰竭的护理措施慢性心力衰竭简介慢性心力衰竭是指心脏无法有效地将足够的血液泵送至全身造成器官供血不足的一种疾病。
它是心血管疾病的常见并发症，对患者的生命质量和预后造成了严重的影响。
慢性心力衰竭通常由高血压、冠心病、心肌病等引起，常见症状包括呼吸困难、乏力、水肿等。
因此，针对慢性心力衰竭的护理措施尤为重要。
护理措施1.营养管理慢性心力衰竭患者常伴有食欲不振、消化道充血等问题，因此营养管理对于这类患者来说尤为重要。
护士在日常护理中应注意以下几点： - 提供高蛋白质、高热量、低钠饮食，以满足患者的营养需求。
- 鼓励患者多食用富含维生素的水果和蔬菜，以增强免疫力。
- 定期观察患者的体重及尿量，及时调整饮食计划。
2.液体管理慢性心力衰竭患者常伴有水肿和液体潴留的问题，因此护理人员需要重点关注液体管理。
以下是一些护理措施： - 监测患者的体重变化，及时发现水肿情况。
-观察患者的尿量，及时调整液体摄入量。
- 教育患者遵守限制液体摄入的饮食计划，避免摄入过多的液体。
3.药物管理药物治疗是慢性心力衰竭管理的重要方面。
护理人员需要负责管理患者的药物治疗，包括以下几点： - 定期监测患者服药情况，及时提醒患者按时服用药物。
-教育患者对药物的作用、副作用及正确的用药方法。
- 定期观察患者的药物效果，及时调整药物剂量。
4.心理支持慢性心力衰竭患者常常伴有焦虑、抑郁等心理问题，因此心理支持对于患者的康复起着重要作用。
以下是一些心理支持的护理措施： - 倾听患者的心理需求，给予患者足够的支持和理解。
- 帮助患者建立积极的生活态度，提高他们对康复的信心。
- 教育患者采用放松技巧，如深呼吸、冥想等，以减轻焦虑和抑郁情绪。
5.定期随访定期随访是慢性心力衰竭患者管理中的重要环节，它可以及时发现患者病情的变化，调整治疗计划。
以下是一些定期随访的护理措施： - 定期回访患者，了解他们的病情变化及生活质量。
- 检查患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等。
《内科护理学》心力衰竭病人护理
02 护理评估与计划
CHAPTER
患者全面评估
01
02
03
病史采集
详细询问患者病史，包括 心脏病类型、病程、治疗 经过等。
体征观察
密切观察患者的生命体征 ，如心率、呼吸、血压等 。
心理社会评估
了解患者的心理状态、社 会支持系统和应对能力。
护理问题识别
气体交换受损
评估患者是否存在呼吸困 难、气促等症状。
体液过多
观察患者是否存在水肿、 尿量减少等体液潴留表现 。
活动无耐力
评估患者日常活动耐受情 况，了解其活动受限程度 。
制定个性化护理计划
01
02
03
04
呼吸护理
根据患者病情，协助采取半卧 位或端坐位，保持呼吸道通畅
，必要时给予吸氧。
饮食护理
指导患者低盐、低脂饮食，控 制水分摄入，多食用富含钾、
镁等微量元素的食物。
本次课程重点内容回顾
心力衰竭的定义和分类
详细解释了心力衰竭的概念，包括其 不同类型和严重程度。
病理生理机制
深入探讨了心力衰竭的病理生理过程 ，包括心脏结构和功能的变化，以及 神经内分泌系统的激活。
临床表现和诊断
介绍了心力衰竭的典型症状、体征以 及常用的诊断方法和标准。
治疗原则和常用药物
概述了心力衰竭的治疗目标、原则以 及常用的药物类别和作用机制。
探讨了当前护理实践中面临的 挑战，如患者自我管理能力不 足、医疗资源紧张等，同时也 指出了护理在心力衰竭管理中 的重要作用和未来发展机遇。
展望了心力衰竭治疗和护理领 域的未来发展趋势，包括精准 医疗、远程监测和管理、人工 智能辅助决策等方面的应用前 景。
谢谢
THANKS
慢性心力衰竭患者的护理
慢性心力衰竭患者的护理案例编号：101001知识点：心力衰竭的概念；慢性心力衰竭的病因；慢性左心衰竭和右心衰竭的临床特征；慢性心力衰竭患者的病情评估；慢性心力衰竭患者的饮食指导；洋地黄的用药护理；利尿剂的用药护理；低血钾表现及处理关键词：慢性心力衰竭；心功能不全；肺循环淤血；体循环淤血；洋地黄中毒患者，男性，77岁，退休工人。
因“反复胸闷2年余，再发伴咳嗽咳痰4天”入院。
2年前出现胸闷气促，轻微活动即明显，行走5-6米时即需驻足休息，夜间不能平卧，有夜间阵发性呼吸困难；感心悸、头晕。
多次住院治疗，对症治疗好转出院。
4天前受凉后患者胸闷气促再发，活动后明显，休息后可缓解，伴咳嗽咳痰，痰少，色白，尚能咳出，尿量600～800ml/天，伴双下肢凹陷性浮肿，夜间阵发性呼吸困难。
高血压病10余年，最高血压180/110mmHg，平时不规则服用降压药，近1月来服用“氯沙坦钾片”降压。
体格检查：T36.5℃，P106次/分， R22次/分，BP129/70mmHg，神志清楚，颈静脉充盈，心界稍扩大，心尖搏动左下移，未及明显震颤，可闻及二尖瓣收缩期吹风样杂音，两肺呼吸音粗，两下肺可闻及少量细湿啰音，腹平软，肝脾未及，双下肢轻度凹陷性水肿。
辅助检查：心超：全心增大（左心为主），左室收缩功能减退（射血分数：43％），轻度三尖瓣返流伴轻度动脉高压，中度二尖瓣返流。
心电图：窦性心律，ST-T改变。
胸片：左心扩大，肺部感染。
医疗诊断：1. 慢性心力衰竭心功能III级2. 原发性高血压（3级极高危组）3. 肺部感染入院医嘱：心血管内科护理常规，一级护理，低盐低脂饮食，吸氧,心电监护,监测血压,记24小时尿量；阿司匹林肠溶片、氯沙坦钾片、地高辛，呋塞米（速尿）、安体舒通片（螺内酯）口服；马来酸桂哌齐特针、环磷腺苷葡胺针、哌拉西林舒巴坦钠静滴；24小时动态心电图、胸部CT和腹部B超。
情境1 入院护理患者由家属陪同，门诊轮椅护送入病房，责任护士小王热情地迎了上去，向患者做了自我介绍，接着边介绍病区环境边将患者带到准备好的病床上。
慢性心力衰竭病人的护理
慢性心力衰竭病人的护理(一)心功能如何分级(★★)心功能Ⅰ级：心脏病病人日常活动不受限制，一般活动不引起乏力、呼吸困难等心力衰竭症状；心功能Ⅱ级：心脏病病人表现为体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般活动下出现心力衰竭症状。
心功能Ⅲ级：心脏病病人表现为体力活动明显受限，低于平时一般活动即可引起心力衰竭症状。
心功能Ⅳ级：心脏病病人不能从事任何体力活动，休息状态下存在心力衰竭症状，活动后加重。
(二)诱发心力衰竭最常见的因素是:呼吸道感染(★★)。
(三)左心衰竭的主要表现为(★★★) :肺循环淤血；最早出现的症状是劳力性呼吸困难，经休息后缓解。
最典型的症状是阵发性夜间呼吸闲难;严重者可发生急性肺水肿，咳大量粉红色泡沫痰，晚期出现端坐呼吸。
(四)体征：交替脉，是左心衰竭的特征性体征。
(五)右心衰主要表现为体循环静脉淤血。
(六)呋塞米最常见的不良反应是:电解质紊乱(低血钾) (★★)。
(七)应用洋地黄类药物的禁忌证:严重房室传导阻滞、肥厚性梗阻型心肌病、急性心肌梗死24 小时内不宜使用；洋地黄禁忌和钙剂一起使用(★)。
(八)洋地黄类药物的毒性反应(★★★)1.胃肠道表现：食欲下降、恶心、呕吐等。
2.神经系统表现：视物模糊、黄视绿视、头晕、头痛等。
3.心血管系统表现：常出现各种心率失常，室早二联律最为常见。
(九)一般心功能Ⅰ级:不限制一般的体力活动，但避免剧烈运动和重体力劳护士资格证，初级护师，主管护师，学历提升，健康管理师,都可咨询动。
心功能Ⅱ级:可适当轻体力工作和家务劳动。
心功能Ⅲ级:日常生活可以自理或在他人协助下自理，严格限制般的体力活动。
心功能Ⅳ级:绝对卧床休息。
(十)护士在使用洋地黄之前应测:脉率或心率(★★★)(十一)使用洋地黄时，当病人脉搏低于多少时应停药(★★): 60 次/分(如果是婴幼儿使用洋地黄时，当心率小于80 次/分应停药)。
5。
内科护理学心力衰竭病人护理
良反应。
05
并发症预防与处理
பைடு நூலகம்
肺部感染预防与处理
预防措施
保持室内空气流通，定期消毒；鼓励病人咳嗽、咳痰，加强口腔护理；避免着凉，注意保暖。
处理方法
遵医嘱使用抗生素，定期进行痰培养和药敏试验；观察体温、呼吸、咳嗽等症状，及时发现并处理感 染征象。
心律失常预防与处理
病程与预后评估
病程
心力衰竭的病程可分为急性加重期、慢性稳定期和终末期。不同病程阶段的患 者治疗策略和预后评估有所不同。
预后评估
心力衰竭患者的预后取决于多种因素，包括年龄、性别、基础疾病、心功能分 级、治疗措施等。医生会根据患者的具体情况进行综合评估，以确定患者的预 后。
02
护理评估与诊断
病人一般情况评估
皮肤、口腔等基础护理
皮肤护理
保持皮肤清洁干燥，预防 压疮发生。
口腔护理
保持口腔清洁，预防口腔 感染。
其他护理
保持大便通畅，预防便秘 ；定期监测生命体征，及 时发现并处理异常情况。
04
症状护理措施
呼吸困难的护理
保持室内空气流通
保持室内空气新鲜，避免刺激 性气体和灰尘。
协助病人取舒适体位
协助病人取半卧位或端坐位， 以减少回心血量和肺淤血。
。
协助病人活动
协助病人进行适当的活动，以 促进血液循环和减轻水肿症状
。
循环系统症状的护理
监测生命体征
密切监测病人的心率、 心律、血压和体温等生
命体征。
观察病情变化
密切观察病人有无心悸 、胸闷、胸痛、头晕、
黑蒙等症状。
协助病人活动
协助病人进行适当的活 动，以促进血液循环和
慢性心力衰竭护理常规
慢性心力衰竭护理常规
慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure，CHF）是指由于各种原因导
致心脏泵血功能减退，无法满足全身器官的需要而引起的临床综合征。
慢
性心力衰竭的护理常规是非常重要的，既能帮助患者控制病情，减轻症状，又能提高生活质量。
以下是慢性心力衰竭护理常规的一些要点。
1.体位
2.饮食
3.药物治疗
慢性心力衰竭患者的药物治疗主要包括利尿剂、血管扩张剂、血管紧
张素转换酶抑制剂等。
护士需要密切观察患者用药的效果和不良反应，如
低血压、肾功能损害等。
辅助营养药物如维生素B12、B6等对患者的康复
也有一定的帮助。
4.监测生命体征
护士应定期监测患者的心率、呼吸、血压等生命体征，及时发现心律
失常、肺部感染等并及时处理。
5.体力活动
6.心理支持
护士要与患者建立良好的沟通和信任关系，了解患者的心理需求，提
供心理支持和鼓励，帮助患者缓解焦虑和抑郁情绪。
7.定期复诊
8.教育与宣传
护士要对慢性心力衰竭患者及其家属进行相关知识的教育和宣传，如心脏保健常识、用药知识、饮食控制等，提高患者的自我管理能力。
总之，慢性心力衰竭护理常规包括体位、饮食、药物治疗、监测生命体征、体力活动、心理支持、定期复诊以及教育与宣传等内容。
护士需要密切关注患者的病情变化，及时发现并处理潜在的问题，帮助患者控制病情，提高生活质量。
心力衰竭的护理
慢性心力衰竭
（二）临床表现 1.左心衰竭：以肺淤血和心排血量降低为主要表现。
（1）症状 1）程度不同的呼吸困难：
劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状。系因活动使回心血量 增加，左心房压力升高，加重了肺淤血。表现为体力活动时发生或加重， 休息后缓解或消失；
（1）休息：限制体力活动，避免精神紧张，减轻心脏负 荷。
（2）饮食：应低钠饮食，同时要少食多餐。水肿明显时 应限制水的摄入量。
（3）吸氧：给予持续氧气吸入，流量2～4L／min，增加 血氧饱和度，改善呼吸困难。
慢性心力衰竭
（4）利尿剂应用：可排出体内潴留的体液，减轻心脏前负 荷，改善心功能。 常用的利尿剂有： ①排钾利尿剂：阻碍钠、钾、氯化物的重吸收，达到利 尿目的。此类利尿剂主要为噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪；其他 利尿剂如呋塞米、丁脲胺。 排钾利尿剂主要副作用:是可引起低血钾，应补充氯化 钾或与保钾利尿剂同用；噻嗪类利尿剂可抑制尿酸排泄，引 起高尿酸血症，大剂量长期应用可影响胆固醇及糖的代谢， 应严密监测； ②保钾利尿剂：排钠和氯化物，潴留钾。常用的有：螺 内酯、氨苯蝶啶。利尿作用弱，常与排钾利尿剂合用，加强 利尿减少排钾。
慢性心力衰竭
（2）β受体兴奋剂：常用的有多巴酚丁胺、多巴胺 静脉点滴，由小剂量开始，逐渐增加用量。适用于 急性心肌梗死伴心力衰竭的病人；小剂量多巴胺能 扩张肾动脉，增加肾血流量和排钠利尿，从而用于 充血性心力衰竭的治疗，大剂量多巴胺可维持血压， 用于心源性休克的治疗。
（3）磷酸二酯酶抑制剂：常用的有氨力农、米力 农等，具有正性肌力作用和扩张周围血管作用，可 缓慢静脉滴注，宜短期使用。
慢性心力衰竭
（2）体征 1）肺部湿啰音：由于肺毛细血管内压增高，
人民医院护理部内科慢性心力衰竭护理常规
人民医院护理部内科慢性心力衰竭护理常规慢性心力衰竭（chronic heart failure , CHF指由各种心脏疾病引起心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的一种临床综合征，心功能分级I 级：体力活动不受限制。
日常活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状。
II 级：体力活动轻度受限。
休息时无自觉症状，但平时一般的活动可出现上述症状，休息后很快缓解。
川级: 体力活动明显受限．休息时无症状，日常活动即可出现上述症状，休息较长时间后症状方可缓解。
W级：不能从事任何体力活动。
休息时亦有心力衰竭的症状，体力活动后加重。
1、休息与体位根据心功能分级合理安排休息及活动，尽量减少活动中的疲劳，根据心功能不全程度，协助病人采取半卧位或端坐卧位，使病人舒适。
2、饮食护理(1)遵医嘱给予少盐(3〜5g/天)，易消化、高维生素饮食。
( 2)少量多餐，忌饱餐。
3、病情观察( 1 )观察早期心力衰竭及心力衰竭加重临床表现，若出现乏力、呼吸困难加重应通知医生处理。
( 2 )加强护理观察，—旦发生急性肺水肿立即抢救。
4、药物治疗的护理( 1 )输液速度不超过40 滴/分，血管扩张药物一般为8 一l 2 滴/分，不超过20 滴/分。
( 2 )使用洋地黄时，剂量准确，经稀释后缓慢注射( 1 0 〜1 5分钟) ，使用前测脉搏或心率，若心率或脉搏小于60 次/分，或节律异常，或出现恶心、呕吐、视物模糊等应及时告知医生处理。
3)应用扩血管药时，应观察血压变化及有无头痛；应用硝普钠时，应现配现用并注意避光；应用ACEI 类药物时，应注意肾功能改变。
（4）应用利尿药时应观察用药效果，准确记录出入液量，定期复查电解质，观察有无水、电解质紊乱。
（5）保持大便通畅，便秘者给予缓泻药，防止大便用力而加重心脏负荷。
5、健康指导（1）指导病人积极治疗原发病，避免心力衰竭的诱发因素。
内科护理学-心力衰竭
心力衰竭1.定义：各种心脏疾病引起心肌收缩力下降，心排出量不能满足机体代谢的需要，出现器官、组织血液灌注不足，肺循环和（或）体循环淤血为主要特征的一组临床综合征，又称充血性心力衰竭。
发病速度：急性心力衰竭、慢性心力衰竭发病部位：左心衰、右心衰、全心衰有无舒缩功能障碍：收缩性心力衰竭、舒张性心力衰竭。
2.心功能分级Ⅰ级日常活动不受限制Ⅱ级体力活动轻度受限，日常活动可引起乏力、气急、心悸Ⅲ级心脏病患者体力活动明显受限，低于平时一般活动即引起心衰症状。
Ⅳ级心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也存在心衰症状，活动后加重。
一、急性心力衰竭定义：指由于急性心脏病变引起心排血量急剧、显著的降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。
临床常见：急性左心衰竭，以急性肺水肿或心源性休克为主要表现，属临床急危重症。
（一）病因与发病机制急性广泛前壁心肌梗死、高血压性心脏病、感染性心内膜炎、输液过快过多心脏收缩力突然严重减弱①心排血量骤然减少②心室淤血（二）临床表现最常见为急性左心衰竭。
特征性表现为：①突发严重呼吸困难，呼吸频率达30～50次/分②端坐位，频繁咳嗽、咳大量粉红色泡沫痰③极度烦躁不安、大汗淋漓、口唇青紫、面色苍白，被迫采取端坐位，两腿下垂。
查体听诊：①两肺满布湿啰音和哮鸣音②心率增快，心尖部第一心音减弱，可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。
（三）辅助检查漂浮导管床边血流动力学监测根据动脉血压及肺小动脉楔压（PCWP）的变化判断病情，调整用药。
（四）治疗原则1.体位取坐位，双腿下垂，减少静脉回心血量。
2.吸氧高流量（6～8L/min）给氧，加入30-50%酒精湿化。
3.镇静吗啡4.减轻心脏负荷①快速利尿剂--静脉注射呋塞米②血管扩张剂--硝普钠或硝酸甘油5.强心剂毛花苷C （西地兰）6.平喘氨茶碱稀释后缓慢静脉推注（五）护理措施1.体位坐位、双腿下垂，以减少静脉血液回流，减轻心脏前负荷。
2.给氧高流量，6～8L/min，同时加入30%～50%酒精将氧气湿化，使肺泡内泡沫表面张力降低而破裂、消失，增加气体交换面积。
慢性心力衰竭的护理进展
慢性心力衰竭的护理进展发布时间：2021-03-29T07:16:43.380Z 来源：《航空军医》2021年1期作者：潘旋羽[导读] 慢性心力衰竭是一组复杂的临床综合征，病因复杂。
（联勤保障部队北戴河康复疗养中心河北秦皇岛066001）摘要：慢性心力衰竭是一组复杂的临床综合征，病因复杂。
目前临床上多侧重于院内治疗期间的护理，患者出院后因得不到有效的、规范的照护，在自我照护能力较低的情况下，导致疾病康复难度大，患者的再次住院率和病死率较高。
本文就慢性心力衰竭的护理进展展开综述，以期为临床提供参考。
关键词：慢性心力衰竭；自我照护；护理进展慢性心力衰竭病因众多，冠心病、心肌梗死、心脏负荷过重、心脏瓣膜关闭不全等疾病，造成心脏结构、功能异常，使得心室收缩、舒张功能发生障碍，从而引发一系列的临床综合症，临床上以左心衰竭更为常见，大多患者都是左心衰竭后继发右心衰竭，从而导致全心衰竭[1]。
慢性心力衰竭症状较多，主要围绕肺循环和体循环淤血症状，以不同程度的呼吸困难、食欲不振、恶心、腹胀等症状为主[2]。
护理作为医疗环节中重要组成部分，针对慢性心力衰竭患者的护理进行了不断的研究，以下为本文对慢性心力衰竭护理进展的综述。
1慢性心力衰竭治疗的临床护理1.1健康生活方式干预健康生活方式是减少慢性心力衰竭患者心脏损害危险因素的重要举措。
患者的饮食健康、生活行为管理及运动锻炼均为病情管理的重要内容。
应叮嘱患者戒烟戒酒，注重休息，保证睡眠充足，积极治疗其他疾病；饮食上遵循低盐、低脂、低糖、高蛋白质、维生素丰富的原则，保证膳食营养均衡，每日限制饮水量；运动锻炼方面根据患者的病情和身体状态予以针对性指导，若患者体征稳定，可指导患者进行适量的有氧运动，如散步、打太极等；日常注重自身保暖，预防感冒、感染[3]。
1.2规范用药和病情监测在慢性心力衰竭患者的治疗中，β受体阻滞剂、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂以及醛固酮受体拮抗剂为金三角治疗指南，在患者治疗期间，遵医嘱为患者用药，注重患者用药禁忌症、耐受性等情况；密切观察患者的用药后的不良反应，关注患者尿潴留、血压、心率变化，根据指标情况调整患者的用药量。
慢性心力衰竭的内科护理
慢 性 心 力 衰竭 的 内科 护 理
杨 静
（ 西 山煤 电股份有限公 司太原选煤厂门诊部 ， 山西 太原 ０ ３ ０ ０ ２ ３ ）
在慢性心力衰竭 治疗 中专业护理极为重要 。 可 以让患者有 充足的睡眠 、 放松 的心情 和恢 复体力 。采用各种护理手段主要 达到的 目的就是要减轻心脏负担 ， 要 根据患者的心功能分级确 定基本 的活动量 ， 注意观察患 者的呼 吸困难程度 、 发绀情 况和 血气分析 ， 从 而确定药物疗效 和病情进 展 ， 以便帮助患 者提高
速、 心房颤动有明显的疗效 ， 但是洋地黄类药物代谢缓慢 ， 容易
要保证 ， 下午多休 息 ； 心功能 Ⅲ级要严格 限制体力 活动 ， 休息 时
间要 充足 ， 在陪护人员 的陪护下完成 生活 自理 ； 心功 能 Ⅳ级 患
造成中毒现象的发生 。由于不 同患者的耐受性不 同， 中毒程度
有可能不同 ， 主要 中毒表现是心律失常 、 消化道 中毒表现 、 神经
系统症状 、 视力改变等 。心率失常是洋地黄类药物最主要 的中
毒表现 ， 原 因在 于心肌 兴奋性过强 和传 导系统传导 阻滞 ， 最为 常见的就是非阵发性交界区心动过速 ， 房性期前收缩。洋地黄
类药物引起心电图的变化表现为 ｓ Ｔ改变 ，但其不是诊断洋地
黄 中毒 的惟一依 据Ｉ ９ 。消化道 中毒的症状主要有恶心 、 呕吐 、 厌 食； 神经系统 中毒 症状主要有头痛 、 眩晕 、 嗜睡反应 ； 视觉 中毒 的症状有视力下降 ， 出现黄视 、 绿视。出现洋地 黄药物 中毒后要 立 即停 止服药 ， 并 根据 中毒轻重 给予不同的治疗 ， 主要方 法是
易出现精神方面 的反应 ， 更应加 强观察 。硝酸甘油使用过程 中
心力衰竭患者的临床护理
心力衰竭患者的临床护理作者：胡萍萍来源：《中国保健营养·中旬刊》2014年第02期【摘要】心力衰竭又称"心肌衰竭"，是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。
往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足机体的需要，并由此产生一系列症状和体征，常是各种心血管疾病的最终结局。
【关键词】心力衰竭；患者护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0628-01近年来，心力衰竭的发病率逐渐上升，65岁以上的人群心衰的患病率高达4%～6%，因此，对心力衰竭的护理就显得非常重要，采取有效的护理措施，可以减少心力衰竭的并发症，提高治愈率。
1 临床资料1.1 我科收治的心力衰竭患者 50 例，其中男 30 例，年龄 61～78 岁，女 20 例，年龄 55～85 岁。
临床表现有口唇发绀、突发性严重呼吸困难、呼吸频率失常等，严重者出现休克和心搏骤停现象。
根据其临床表现、心脏彩色多普勒、心电图、X 线等检查均证明有心衰存在，经过治疗和精心护理。
患者恢复效果明显。
1.2 临床表现临床上根据病变的心脏和淤血部位，可分为左心、右心和全心心衰，其中以左心衰开始较多见，以后继发肺动脉高压，导致右心衰，单纯的右心衰较少见。
现分别予以讨论：左心衰竭的症状：肺循环淤血、疲劳、乏力、呼吸困难、急性肺水肿。
右心衰竭症状：胃肠道症状、肾脏症状、肝区疼痛呼吸困难、除原有心脏病体征外，右心衰竭后引起的变化，主要有以下几方面：心脏体征、肝大与压痛、下垂性水肿、腹水、发绀、心包积液、更甚会出现奇脉。
全心衰竭症状的主要表现为：充血性心力衰竭常并发心律失常肺部感染、肝能不全、肾功能不全、水与电解质紊乱、心律失常、肺部感染、肝功能不全、肾功能不全。
2 护理2.1常规护理。
1绝对的卧床休息，保证足够的睡眠；2给低盐、低脂、易消化饮食，不宜过饱；病室安静舒适。
慢性心力衰竭病人的护理
1
2
用药护理
护理措施
洋地黄类药物 洋地黄类药物具有增强心肌收缩力和减慢心率作用，对迷走神经系统的直接兴奋作用是洋地黄的一个独特优点，为最常用的强心药物。常用的洋地黄制剂有：地高辛、毛花苷丙、毒毛花苷K。
用药期间要特别观察洋地黄制剂中毒反应：最早出现的是胃肠道表现，如食欲下降、恶心、呕吐及腹胀等。
询问病人有无冠心病心肌缺血和（或）心肌梗死、心肌炎、心肌病、高血压及心脏瓣膜病、糖尿病等病史。 是否存在感染、严重心律失常、过度劳累与情绪激动、血容量增加、妊娠、水电解质紊乱及酸碱平衡失调、贫血和甲状腺功能亢进症等诱发因素，其中呼吸道感染是最常见和最重要的诱因。 询问病人既往和目前的检查和治疗情况。
治 疗 要 点
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气体交换受损 与左心衰竭致肺循环瘀血有关 活动无耐力 与心排血量下降有关 体液过多 与右心衰竭致体循环瘀血及钠、水潴留有关 潜在并发症 洋地黄中毒
01
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02
护理诊断及合作性问题
一般护理
护理措施
（一）一般护理 1．休息 休息是减轻心脏负荷的重要方法，休息的方式与时间根据病人心功能的情况而定。 2．饮食护理 给予低热量、低钠、高蛋白、高维生素及清淡易消化的饮食，少食多餐。避免用产气食物、浓茶、咖啡等刺激性食物。限制钠盐及含钠高的食品、饮料的摄入，钠盐每日摄入量应低于6g。
用药护理
护理措施
用药护理 β受体阻滞剂 可以对抗代偿机制中交感神经兴奋性增强这一效应，从而提高运动耐量，降低死亡率。长期应用达到延缓病变进展减少复发和降低猝死率的目的。常用药物有美托洛尔、比索洛尔及卡维地洛。
返回措施
护理措施
护理措施
（五）心理护理 护士应询问病人需求，耐心给病人解释症状和不适的原因，说明各项检查、护理操作的目的、程序和配合要点，告知病人焦虑、紧张等精神应激在心力衰竭的发病中起重要作用，故减轻病人的精神负担与限制体力活动同等重要。 指导病人进行自我心理调整。必要时遵医嘱应用镇静剂，减少交感神经兴奋对心脏带来的不利影响。
浅谈慢性心力衰竭患者的内科护理
浅谈慢性心力衰竭患者的内科护理发表时间：2013-02-05T16:45:39.623Z 来源：《中外健康文摘》2012年第52期供稿作者：姜宏宇[导读] 患有慢性心衰的患者，往往过分依赖药物治疗，而忽略运动保健。
姜宏宇 (黑龙江省大庆市第四医院心内科 163712)【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）52-0287-02慢性心力衰竭也称慢性充血性心力衰竭，是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因。
在西方国家心力衰竭的基础心脏病构成以高血压、冠心病为主，我国过去以心瓣膜病为主，但近年来高血压、冠心病所占比例呈明显上升趋势。
1 治疗1.1 休息和镇静：包括控制体力和心理活动，必要时可给予镇静剂以保障休息，但对严重心力衰竭患者应慎用镇静剂。
休息可以减轻心脏负荷，减慢心率，增加冠状动脉供血，有利于改善心功能。
但长期卧床易形成下肢静脉血栓，甚至导致肺栓塞，同时也使消化吸收功能减弱，肌肉萎缩。
1.2 控制钠盐摄入：心力衰竭患者体内钠水潴留，血容量增加，因此减少钠盐的摄入，有利于减轻水肿等症状，并降低心脏负荷，改善心功能。
但应注意应用强效排钠利尿剂时，过分限盐会导致低钠血症。
2 护理2.1 一般护理2.1.1 休息与活动休息是减轻心脏负荷的重要方法，包括体力的休息、精神的放松和充足的睡眠。
应根据患者心功能分级及患者基本状况决定活动量。
Ⅰ级：不限制一般的体力活动，积极参加体育锻炼，但要避免剧烈运动和重体力劳动。
Ⅱ级：适当限制体力活动，增加午休，强调下午多休息，可不影响轻体力工作和家务劳动。
Ⅲ级：严格限制一般的体力活动，每天有充分的休息时间，但日常生活可以自理或在他人协助下自理。
Ⅳ级：绝对卧床休息，生活由他人照顾。
可在床上做肢体被动运动，轻微的屈伸运动和翻身，逐步过渡到坐或下床活动。
鼓励患者不要延长卧床时间，当病情好转后，应尽早做适量的活动，因为长期卧床易导致血栓形成、肺栓塞、便秘、虚弱、体位性低血压的发生。
慢性心力衰竭病人的临床护理
慢性心力衰竭病人的临床护理约90％的心力衰竭的加重或发作是有诱因的，最常见的有感染、心律失常、电解质酸碱平衡紊乱、妊娠分娩、过度体力活动、情绪激动、气候骤变、治疗护理不当等。
早期纠正危险因素、减少心衰的发生和加重是护理的首要目标。
1.加强对原发病的治疗与护理。
2.减少和避免上述诱发因素。
3.改善不良生活方式，降低心脏发生新的损害的危险，如戒烟、酒，减轻体重，低盐低脂饮食，饮水注意出人动态平衡，每日适量运动。
根据体重变化及早发现液体潴留。
(二)有症状慢性心力衰竭的护理1.休息休息是减轻心脏负荷的重要方法，休息的方式和时间需根据心功能情况安排。
长期卧床的病人，应定时翻身，做好皮肤护理，防止压疮；并鼓励其做自主下肢活动，预防下肢深静脉血栓形成。
体力休息原则如下：I级：不限制一般的体力活动，积极参加体育锻炼，但必须避免剧烈运动和重体力劳动。
Ⅱ级：适当限制体力活动，增加午睡时间，强调下午多休息，可不影响轻体力工作和家务劳动。
Ⅲ级：严格限制一般的体力活动，每天有充分的休息时间，但日常生活可以自理或在他人协助下自理。
Ⅳ级：绝对卧床休息，取舒适体位，生活由他人照顾，待病情好转后活动量逐渐增加。
2.饮食护理原则：低热量、低盐、高蛋白、高维生素、高纤维素清淡的食物。
少食多餐，不宜过饱，否则会加重心脏负担，诱发心衰。
根据病人情况限制每日的食入液体量；限盐及高钠食品，心功能I～Ⅱ级病人<5g／d，心功能Ⅲ级病人2.5～3g/d，心功能Ⅳ级病人<1g／d。
在应用利尿剂的情况下，密切观察电解质变化，防止低氯、低钠血症。
3.排便的护理指导病人养成每日定时排便的习惯，排便时勿过度用力。
长期卧床的病人定期变换体位，多做腹部顺时针按摩，必要时给予润肠药或缓泻剂。
4.吸氧病情轻者间断吸氧，病情重者采用持续吸氧，流量2～4L／min，注意观察病人呼吸频率、节律、深度的改变，随时评估呼吸困难的改善情况并及时记录。
5.用药护理(1)使用利尿剂的护理：①每日体重变化是最可靠的监测利尿效果和调整利尿剂剂量的指标。
心力衰竭患者的护理措施丁玲
心力衰竭患者的护理措施丁玲摘要：目的：探索慢性心力衰竭患者的护理措施。
方法：配合药物治疗进行护理。
结论：对于心力衰竭患者要提供必要的护理和社会支持，减少在治疗过程中给患者带来的并发症，从而提高治疗有效率，提高患者的生存质量。
关键词：心力衰竭；患者；护理“心力衰竭”是由于心脏因疾病、过度疲劳、排血功能减弱，各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及射血能力受损，无法能满足机体代谢的需要，导致排血量不能满足器官及组织代谢的需要而引起的疾病。
通常情况是左心衰竭时引起心悸、气喘、痰中带血等症状，右心衰竭时颈部静脉充盈、肝腹水、下肢水肿等症状。
心力衰竭临床上以体循环和为主的临床综合征。
究其原因是由于心脏负荷过重二后引起的，如：感染、心律失常、生理或心理压力过大、情绪激动、精神紧张等。
1.一般护理（1）护理评估。
掌握引起心衰的原发病病史及治疗情况了解心衰加重的诱因。
评估患者目前的症状和体征：观察患者是否咳嗽、咳痰、乏力、呕吐、水肿、尿量等；观察患者是否有颈静脉怒张，是否出现低血压状态及交替脉。
了解患者的情绪是否稳定、心情是否忧郁和悲观等。
（2）合理安排作息。
应根据心功能情况合理调整活动和休息时间，一级患者可不限制活动，需要增加午休时间；轻度心力衰竭可起床稍事轻微活动，需增加间歇时间和睡眠时间；中度心力衰竭要卧床休息，尽量少活动，大部分时间以半卧位为宜，在病情得到控制后，患者才能下床活动并适当进行户外散步，哪呢更有效避免由于长期卧床引起的肺部感染和体力衰退，有助于身心健康。
心功能特别衰竭的病人，必须静养且避免任何体力活动，以减轻心脏负担，必须保持半卧位或坐位。
对卧床患者好转后可逐渐增加活动量，以避免因卧床时间过多，而出现肌肉萎缩和消化功能减退。
（2）合理饮食：患者应摄取低热量饮食。
心力衰竭病人要强调低盐饮食，防止体内潴留过多的水分，导致浮肿心脏负担加重；选择适量纤维素的食品，避免进食产气食物和刺激性食物。
食物以高热量和高蛋白为宜，避免因进食过饱会增加心脏负担，诱发心力衰竭。
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浅谈慢性心力衰竭患者的内科护理
慢性心力衰竭也称慢性充血性心力衰竭，是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死
亡原因。
在西方国家心力衰竭的基础心脏病构成以高血压、冠心病为主，我国过去以心瓣膜
病为主，但近年来高血压、冠心病所占比例呈明显上升趋势。
1 治疗
1.1 休息和镇静：包括控制体力和心理活动，必要时可给予镇静剂以保障休息，但对严重心
力衰竭患者应慎用镇静剂。
休息可以减轻心脏负荷，减慢心率，增加冠状动脉供血，有利于
改善心功能。
但长期卧床易形成下肢静脉血栓，甚至导致肺栓塞，同时也使消化吸收功能减弱，肌肉萎缩。
1.2 控制钠盐摄入：心力衰竭患者体内钠水潴留，血容量增加，因此减少钠盐的摄入，有利
于减轻水肿等症状，并降低心脏负荷，改善心功能。
但应注意应用强效排钠利尿剂时，过分
限盐会导致低钠血症。
2 护理
2.1 一般护理
2.1.1 休息与活动休息是减轻心脏负荷的重要方法，包括体力的休息、精神的放松和充足的睡眠。
应根据患者心功能分级及患者基本状况决定活动量。
Ⅰ级：不限制一般的体力活动，积极参加体育锻炼，但要避免剧烈运动和重体力劳动。
Ⅱ级：适当限制体力活动，增加午休，强调下午多休息，可不影响轻体力工作和家务劳动。
Ⅲ级：严格限制一般的体力活动，每天有充分的休息时间，但日常生活可以自理或在他人协
助下自理。
Ⅳ级：绝对卧床休息，生活由他人照顾。
可在床上做肢体被动运动，轻微的屈伸运动和翻身，逐步过渡到坐或下床活动。
鼓励患者不要延长卧床时间，当病情好转后，应尽早做适量的活动，因为长期卧床易导致血栓形成、肺栓塞、便秘、虚弱、体位性低血压的发生。
2.1.2 饮食给予低盐、低脂、低热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化的饮食，少食多餐。
①限制食盐及含钠食物：Ⅰ度心力衰竭患者每日钠摄入量应限制在2g(相当于氯化钠5g)左右，Ⅱ度心力衰竭患者每日钠摄入量应限制在1g(相当于氯化钠2.5g)左右，Ⅲ度心力衰竭患者每
日钠摄入量应限制在0.4g(相当于氯化钠1g)左右。
但应注意在用强效利尿剂时，可放宽限制，以防发生电解质紊乱。
②限制饮水量，高度水肿或伴有腹水者，应限制饮水量，24小时饮
水量一般不超过800ml，应尽量安排在白天间歇饮水，避免大量饮水，以免增加心脏负担。
2.1.3 排便的护理指导患者养成按时排便的习惯，预防便秘。
排便时切忌过度用力，以免增加心脏负担，诱发严重心律失常。
2.2 对症护理及病情观察护理
2.2.1 呼吸困难
(1)休息与体位：让患者取半卧位或端坐卧位安静休息，鼓励患者多翻身、咳嗽，尽量做缓慢
的深呼吸。
(2)吸氧：根据缺氧程度及病情选择氧流量。
(3)遵医嘱给予强心、利尿、扩血管药物，注意观察药物作用及不良反应，如血管扩张剂可致头痛及血压下降等；血管紧张素转换酶抑制剂的不良反应有体位性低血压、咳嗽等。
(4)病情观察：应观察呼吸困难的程度、发绀情况、肺部啰音的变化、血气分析和血氧饱和度等，以判断药物疗效和病情进展。
2.2.2 水肿
(1)观察水肿的消长程度，每日测量体重，准确记录出入液量并适当控制液体摄入量。
(2)限制钠盐摄入，每日食盐摄入量少于5g，服利尿剂者可适当放宽。
限制含钠高的食品、
饮料和调味品如发酵面食、腌制品、味精、糖果、番茄酱、啤酒、汽水等。
(3)加强皮肤护理，协助患者经常更换体位，嘱患者穿质地柔软的衣服，经常按摩骨隆突处，
预防压疮的发生。
(4)遵医嘱正确使用利尿剂，密切观察其不良反应，主要为水、电解质紊乱。
利尿剂的应用时间选择早晨或日间为宜，避免夜间排尿过频而影响患者的休息。
2.3 用药观察与护理
2.3.1 利尿剂电解质紊乱是利尿剂最易出现的不良反应，应随时注意观察。
氢氯噻嗪类排钾利尿剂，作用于肾远曲小管，抑制Na+的重吸收，并可通过Na+-K+交换机制降低K+的吸收易
出现低钾血症，应监测血钾浓度，给予含钾丰富的食物，遵医嘱及时补钾；氨苯蝶啶：直接
作用于肾远曲小管远端，排钠保钾，利尿作用不强，常与排钾利尿剂合用，起保钾作用。
出
现高钾血症时，遵医嘱停用保钾利尿剂，嘱患者禁食含钾高的食物，严密观察心电监护变化，必要时予胰岛素等紧急降钾处理。
2.3.2 血管紧张素转换酶抑制剂ACE抑制剂的不良反应有低血压、肾功能一过性恶化、高钾
血症、干咳、血管神经性水肿以及少见的皮疹、味觉异常等。
对无尿性肾衰竭、妊娠哺乳期
妇女和对该类药物过敏者禁止应用，双侧肾动脉狭窄、血肌酐水平明显升高(>225μmol／L)、
高钾血症(>5.5mmol／L)、低血压(收缩压<90mmHg)或不能耐受本药者也不宜应用本类药物。
2.4 心理护理
护士自身应具备良好的心理素质，沉着、冷静，用积极乐观的态度影响患者及家属，使患者
增强战胜疾病的信心。
建立良好的护患关系，关心体贴患者，简要解释使用监测设备的必要
性及作用，得到患者的充分信任。
对患者及家属进行适时的健康指导，强调严格遵医嘱服药、不随意增减或撤换药物的重要性，如出现中毒反应，应立即就诊。
3 出院指导
患有慢性心衰的患者，往往过分依赖药物治疗，而忽略运动保健。
指导患者合理休息与活动，活动应循序渐进，活动量以不出现心悸、气急为原则。
适应一段时间后再逐渐缓慢增加活动量。
病情好转，可到室外活动。
漫步、体操、太极拳、气功等都是适宜的保健方法。
如活动
不引起胸闷、气喘，表明活动量适度，以后根据各人的不同情况，逐渐增加活动时间。
但必
须以轻体力、小活动量、长期坚持为原则。
坚持合理饮食，进食低盐、低脂、低热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化的饮食。
适当限制钠盐的摄入，可减轻体液的潴留，减轻心脏负担。
一般钠盐(食盐、酱油、黄酱、咸菜等)可限制到每日5g以下，病情严重者限制在每日不
超过3g。
但服用强力利尿剂的患者钠盐的限制不必过严；在严格限制钠摄入时，一般可不必
严格限制水分，液体摄入量以每日1.5～2L为宜，但重症心力衰竭的患者应严格限制钠盐及
水的摄入。
少量多餐，避免过饱。
给患者讲解心衰最常见的诱因有呼吸道感染、过重的体力
劳动、心律失常、情绪激动、饮食不当等。
因此一定要注意预防感冒，防止受凉，根据气温
变化随时增减衣服；保持乐观情绪平时根据心功能情况适当参加体育锻炼，避免过度劳累。
参考文献
[1]曹婷婷，王晋.心理护理对改善心力衰竭患者心功能的效果分析[J].当代医学,2011年15期.
[2]张艳玲.心理护理对慢性心力衰竭患者抑郁症状的效果观察[J].社区医学杂志,2009年07期.
[3]张靖.心力衰竭的护理要点[J].长春中医药大学学报,2008年06期.
[4]王凤,张青梅,林琳.急诊心力衰竭病人及其家属的心理护理[J].家庭护士,2007年32期.。