108例首发癔症患者的临床特征及3年随访研究_龚传鹏

中国神经精神疾病杂 志 2006年 第 32卷 第 3期
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#论ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ著#
108例首发癔症患者的临床特征及 3年随访研究
龚传鹏 向东方 张淑芳 何纯正
【摘要】 目的 探讨癔症首发患者的临床 特征及有 关诊断 问题。方 法 收 集 108例首 发癔症 住院患 者发病
前各项资料及连续 3年进行随访, 分析患者病前性格及发 病后症状变 化特征。结果 对 108例首发 癔症患 者 3年
【K ey words】 H ysteria F ollow-up H yster ica l persona lity C lin ica l fea tures M isdiagnosis
癔症是 使用时 间最长的 精神疾 病诊断名 称之一, 其临床症状复 杂多 样。自 1980 年 美国 精神 障碍 诊断 与统计手册第三版 ( DSM - Ⅲ ) 肢 解癔症 后, 这一 诊断
【Abstract】 O bjective To exp lo re the c linical features and the re la ted d iagno ses of first onset hysteria patients. M ethods V ar ious pre-onse t data o f 108 first onset hy ster ia patients w ere co llected and fo llow ed up fo r three years continuously; the patients. character before onsets and the ir changed fea tures of symptom s afte r onsets were ana lyzed. R esu lts A -f ter three years fo llow up, am ong the 108 first onset hysteria patients, 80 ( 7411% ) w ere ma inta ined the d iagno ses as hysteria, o thers w ere changed the ir diagnoses to be fo llow ing: 9 ( 81 3% ) w ere d iagnosed as b ipolar d isorder; 7 ( 61 5% ) as sch izophren ia; 5 ( 41 6% ) as stress- related d iso rders; each 2 as ep ilepsy, endoc rine psy cholog ica l d iso rder and cerebra l sc lerosis; and the o ther one as v iral encephalitis1 The m isdiagnosis rate is 251 9% , m a in ly on the ones of hyster ica l psycholog ica l d iso rders( 3617% ). The pa tients who w ere m a inta ined the diagnoses as hysteria differed s ignificantly ( P < 01 05~ 01 001) from those w ho w ere chang ed their d iagno ses w ith respect to the ir behav iour frequency and features o f prim ary clin-i ca l symptoms, hysterical persona lity before onsets, easiness o f c linic sym ptom be ing suggested, and educa tion accepted. N evertheless, it is hard to clin ica lly distingu ish the later from hyster ia during the ir prem atu re ly hyster ica l pa roxysm. A s a resu lt, the patients w ho are d iagnosed as hy ster ia should be fo llow ed up to prevent m isd iagno ses. Con clu sion s H yster ia is featured by the c linical behav iors o f outburst of em otion, som atic se izure, tw ilight, possess ion state, identity d isorder, as w e ll as the easiness o f sym ptom behav iours being suggested and v aried. It is card ina lly d iscovered am ongst fem ales w ith certa in defec tive character who are poo rly educated, and a ll onse ts are accom pan ied by psycho log ical irr itab ility. A lthough hyster ia has va rious symp tom s w ithout specific ity as w ell as h igh m isd iagnosis rate, this disease diagnosis of hyster ia is tenable, and thus hyster ia , as a k ind o fm ental disease, is rese rved in the CCM D-3 is reasonab le in Ch ina.
本组均在住院时采集了一般情况、病 前性格、发病 前精神创伤、家 族病 史 等资 料, 患 者症 状 基本 消 失之 后、以艾森克 人格问 卷 ( EPQ ) [ 2] 测定 患者个 性特 征及 以生活事件量表 [ 3]评定病发前 3个月所遭遇 的生活事 件。 1. 3 统计方法 全部 资料 采用 SPSS 10. 0 软件 进 µ2 及 t检验。
表 1 108例癔症患者 EPQ评定结果
所有研究对象在住院和随访期间由 1名 副主任医 师和 1名高年资主治医师或更高级别的医师 分别进行 独立诊断。 1. 2 方法 进行 3 年追踪随访调查, 随访采 用患者出 院时建立联系, 定期来 院复 查、预约 家访、信 访和 再住 院等形式, 及 时记 录 随访 结 果。随 访 2 ~ 32 次, 平 均 ( 121 5 ? 312 )次。随访 期间改 诊为 躯体疾 病者均 经三 级甲等医院确诊。
低于 431 3和高于 561 7为界 [ 3]将 E、N、P三个个性维度 的各因素量表分为高、中、低三种类型。 表 1 显示本组 EPQ 测定结果与患者 平时性 格特点 基本 一致, 半 数患 者性格呈外向不稳定神经质性格特征。
Table 1 EPQ A ssess R esu lts of 108 H ysteria Patients
2 结果
2. 1 一般资料 本组女 101例, 男 7例; 发病年 龄 16 ~ 58 岁, 平均 ( 221 3 ? 1112 )岁; 已婚 59例, 未婚 45例, 丧偶或离异 4 例; 中学 以下 文化为 79 例 ( 7311% ) ; 病 程 15天至 21个月, 平均 ( 315 ? 41 6) 个月; 住院天 数 7 ~ 55天、平均 ( 27 ? 71 6)天, 发病有明显的精 神诱因 97 例 ( 891 8% ) , 多发的生活事件依次为家庭纠纷、社会纠 纷、经济问题、意 外事故、学习 问题、就 业问 题等, 有各 类精神疾病家族史者 11 例 ( 1012% ), 其中 6 例为癔症 ( 51 6% ) , 3例双相障 碍 ( 218% ), 精神 分裂 症、神 经症 各 1例 (各 019% ) 。 2. 2 性格特点 参 照中国精 神障碍 分类与诊 断标准 第 2版修订本 ( CCMD-2-R )癔 症型 人格障 碍诊断 的临 床症状标准 , 有 36例 ( 331 3% ) 病前为典型 癔症人格。 性格按内 外 型分, 本 组 以 外向 型 性 格居 多 ( 53 例, 占 491 1% ) , 次为中间型 性格 ( 30 例, 占 2718% ) , 内 向型 性格最少 ( 25例, 占 2311% )。 213 EPQ 评定 结果 将原 始分 转换成 T 分, 以 T 分
武汉市精神病医院中西医结合科 (武汉 430022)
名称正逐渐被废弃。中国精神障碍分类与诊 断标准第 三版 ( CCM D-3 )仍 然保留 癔症 的诊断 名称 [ 1]。国 内有 关首 发癔症 的随访分 析十分 鲜见, 为了 解癔症 的演变 和诊断, 我们对 108 例 首发癔 症病 人进 行了 为期 3 年
相鉴别, 故对诊断为癔症的病人应进行随访, 以免误诊。结论 癔 症以情感爆 发、类 抽搐样发作、意识 朦胧、附体体
验、身份障碍、症状易受暗示、多变等为临床表现特征。多发于女性、低文化程度、有一定的性格缺陷者, 发病均有心
理应激。癔症的症状虽然变化 多端, 缺乏特异性, 误诊率较高, 但癔症是一 个疾病单 元, CCM D-3 仍保留癔 症作为一
随访, 维持癔症诊断 80例 ( 7411% ), 改诊为双相情感障碍 9例 ( 813% ) , 精神 分裂症 7例 ( 615% ), 应激 相关障碍 5
例 ( 41 6% ), 癫 、内分泌所 致精神障碍和多发性硬化症各 2例, 病毒性脑炎 1例; 误 诊率为 2519% 。误诊 主要见于