出生登记表

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出生医学证明首次签发登记表

出生医学证明首次签发登记表
《出生医学证明》首次签发登记表
分 产妇姓名 新生儿性别 出生孕周 出生地 周 省 体重 市 县(区) 娩 信 息
住院病历号 出生日期 克(g) 乡 年 月 出生身长 医疗机构名称 日 时 分 公分(cm)
以上内容由接生人员填写,请核对正确无误后签字确认。 接生人员签字: 填表日期: 新生儿姓名及其父母相关信息 新生儿姓名 姓名 母 亲 信 息 国籍 有效身份证件类别 有效身份证件号码 姓名 父 亲 信 息 国籍 有效身份证件类别 有效身份证件号码 家庭住址 姓名 领 证 人 有效身份证件类别 有效身份证件号码 以上内容由领证人填写,请核对正确无误后签字确认,并承担相应法律责任。《出生医学证明》一经签 发,证件上的各项信息原则上不应变更。 领证人签字: 填表日期: 年 月 日 与新生儿关系 年龄 民族 年龄 民族 年 月 日
注:1、填写《出生医学证明》首次签发登记表时,需提供新生儿父母有效身份证件原件。 2、表中的分娩信息由接生人员填写,新生儿姓名及其父母相关信息领证人在医院填写, 所有项目要字迹清楚。若出现涂改,相应内

《出生医学证明》首次签发登记表

《出生医学证明》首次签发登记表
《出生医学证明》首次签发登记表
分娩信息
产妇姓名
住院病历号
接生单位
新生儿性别
出生日期
年月日时分
出生地
省市县(区)乡
出生孕周

健康状况
良好一般差
体重
克(g)
身长
公分(cm)
以上内容由接生人员填写,请核对正确无误后签字确认。
接生人员签字:填表日期:年月日
新生儿姓名及其父母相关信息
《出生医学证明》存根粘贴处
新生儿姓名
母亲信息
姓名
年龄
国籍
民族
有效身份证号码
有效身份证号码
父亲信息
姓名
年龄
国籍
民族
有效身份证号码
有效身份证号码
ห้องสมุดไป่ตู้家庭住址
领证人
姓名
与新生儿关系
有效身份证号码
有效身份证号码
以上内容由领证人填写,请核对正确无误后签字确认,并承担相应法律责任。《出生医学证明》一经签发,证件上的各项信息原则上不应变更。
领证人签字:填表日期:年月日
注:1、填写《出生医学证明》首次签发登记表时,需提供新生儿父母有效身份证件原件。
2、表中的分娩信息和新生儿姓名及其父母相关信息分别由接生人员和领证人填写,所有项目要字迹清楚。若出现涂改,相应内容须由接生人员或领证人签字确认。

七十年代村里出生人口登记表

七十年代村里出生人口登记表

七十年代村里出生人口登记表
摘要:
一、七十年代村里出生人口登记表的背景和意义
二、登记表的内容和结构
三、登记表中的典型人物和故事
四、登记表反映出的人口变化和时代特征
五、七十年代村里出生人口登记表的保存和传承
正文:
在二十世纪七十年代,我国农村实行计划生育政策,对于每一个新出生的孩子,都需要进行登记。

在这样的背景下,村里出生人口登记表应运而生,它记录了那个时代农村人口的变迁,也见证了时代的进步和社会的发展。

七十年代村里出生人口登记表,一般包括姓名、性别、出生日期、家庭住址、父母姓名等基本信息。

这些信息,既反映了当时的人口状况,也揭示了那个时代人们的生活环境和家庭情况。

登记表中的人物和故事,丰富多彩,既有普通的农民家庭,也有知识分子家庭;既有独生子女,也有多子女家庭。

他们的人生故事,既有共性,也有个性,共同构成了那个时代的生活画卷。

从登记表中,我们可以看出七十年代我国农村人口的变化和时代特征。

一方面,人口的快速增长,反映了我国农村经济的繁荣和社会的进步;另一方面,计划生育政策的实施,也体现了我国对于人口问题的重视和解决的决心。

如今,七十年代村里出生人口登记表已经成为了一种历史文物,它对于我
们了解那个时代,研究那个时代,具有重要的价值和意义。

公民申报出生登记审批表

公民申报出生登记审批表
公民申报出生登记审批表
年月日



姓名
性别
民族
出生日期
出生地
出生证编号



姓名
性别
民族
与落户人关系
户口性质
户口所在地





申请人申请落户人随登记常住户口。
现申请申报内容真实有效,如有虚假,承诺自行承担一切法律后果和民事责任。
申请




受理人意见:
签名:
年月日
户籍(社区)民警意见:
签名:
年月日
领导审核意见:
签名:
年月日
县局行政审批科审核意见
签名:
年月日


(1)婴儿出生后1年内申报出生登记,手续具备,符合落户条件的,由户籍民警同意直接办理;
(2)婴儿出生1年后5年内申报出生登记的,由社区民警调查,所领导审核后办理;
(3)婴儿出生5年后申报出生登记的,由社区民警调查,所领导审核后,报县局行政审批科同意后办理。

出生医学证明首次签发登记表

出生医学证明首次签发登记表

新生儿姓名及其父母相关信息
新生儿姓名 姓名 母 亲 信 息 国籍 有效身份证件类别 有效身份证件号码 姓名 父 亲 信 息 国籍 有效身份证件类别 有效身份证件号码 家庭住址 姓名 领 证 人 有效身份证件类别 有效身份证件号码 以上内容由领证人填写,请核对正确无误后签字确认,并承担相应法律 责任。《出生医学证明》一经签发,证件上的各项信息原则上不应变更 。 领证人签字(按手印): 填表日期: 年 月 日 与新生儿关系 年龄 民族 年龄 民族
编号
《出生医学证明》首次签发登记表

产妇姓名 新生儿性别 出生地点 健康状况 良好 省 一般 市 住院病历号 出生日期 县(区) 差 乡 体重 年



接生单位 月 日 青岛和睦家医院 时 分 周 厘米(cm)
出生孕周 克(g) 身长
以上内容由接生人员填写,请核对正确无误后签字确认。 接生人员签字: 填表日期: 年 月 日
《出生医学证明》存根粘贴处
注:1.在首次签登记表背面粘贴《出生医学证明》存根、新生儿父母有效身份证件复印件等材料。 2、表中的分娩信息和新生儿姓名及其父母相关信息分别由接生人员和领证人填写,所有项目要字迹清楚。若出现 涂改,相应内容须由接生人员或领证人签字确认。 3.如领证人不是母亲,请母亲按要求完整填写背面《授权委托书》,否则他人无法代理办理出生证明,并需携带 被委托人身份证原件。

出生医学证明首次签发登记表

出生医学证明首次签发登记表
《出生医学证明》首次签发登记表
分娩信息
产妇姓名
住院病历号
接生单位
新生儿性别
出生日期
年月日时分
出生地
省市县(区)乡
出生孕周

健康状况
良好一般差
体重
克(g)
身长
(cm)
以上内容由接生人员填写,请核对正确无误后签字确认。
接生人员签字:填表日期:年月日
新生儿姓名及其父母相关信息
左边内容由领证人填写,请核对正确无误后签字确认,并承担相应法律责任。《出生医学证明》一经签发,证件上的各项信息原则上不应变更。
领证人签字:
填表日期:年月日
新生儿姓名
母亲信息
姓名
年龄
国籍
民族
有效身份证件类别
有效身份证件号码父亲信息姓名年龄 Nhomakorabea国籍
民族
有效身份证件类别
有效身份证件号码
家庭住址
领证人
姓名
与新生儿关系
有效身份证件类别
有效身份证件号码
存根黏贴处
注:1.填写《出生医学证明》首次签发登记表时,需提供新生儿父母有效身份证件原件。2.表中的分娩信息和新生儿姓名及其父母相关信息分别由接生人员和领证人用黑色碳素笔填写,所有项目要字迹清楚。以上内容均不能涂改。

出生证明首次签发填写表格

出生证明首次签发填写表格

附件5:《出生医学证实》初次签发登记表身份证件原件.2.表中的临蓐信息和新生儿姓名及其怙恃相干信息分离由接生人员和领证人填写,所有项目要笔迹清楚.若消失涂改,响应内容须由接生人员或领证人签字确认.附件6:《出生医学证实》初次签发请求1.《出生医学证实》由正页.副页和存根三部分构成,所有项目要填写齐备,笔迹清楚,内容精确.2.《出生医学证实》应该应用规范汉字和相符国度尺度的数字符号打印,外籍人士的部分信息可应用英文.3.签发机构审验新生儿怙恃有用身份证件原件后,根据《出生医学证实》初次签发登记表签发《出生医学证实》.《出生医学证实》上的“身份证号”栏目按照居平易近身份证.护照.军官证等有用身份证件的号码填写;新生儿怙恃“年纪”栏目按照新生儿出生时其怙恃的年纪填写.(1)若领证人不是新生儿母亲,还需供给新生儿母亲签字的委托书以及领证人本身有用身份证件原件;(2)对于未供给新生儿父心腹息的,新生儿母亲须供给书面声明,签发机构可在《出生医学证实》上父心腹息的响应栏目处填写“∕”;(3)对于新生儿母亲有用身份证件原件与住院临蓐登记的产妇姓名等相干信息不一致的,领证人需供给户口登记机关的相干证实,须要时需供给法定剖断机构有关亲子剖断的证实.健康状态可联合出生时的Apgar评分剖断;出生地根据新生儿出生地点地行政区划名称填写.5.在妇幼保健机构出生的,在妇幼保健院后□内划“√”;在妇幼保健机构以外的其他医疗机构出生的, 在病院后□内划“√”;由家庭接生员接生的,在家庭后□内划“√”;其他地点出生的,在其它后□内划“√”,并在“______”上注明出生地点.6.接活力构名称按接生的医疗保健机构的全称填写,签发日期按现实签发日期填写.7.副页和存根相干内容的填写:(1)出生地点:与正页“出生地”一致;(2)家庭住址:按照领证人供给的家庭住址填写;(3)婴儿母亲签章:由新生儿母亲或领证人签字;(4)接生人员签字:由负责接生的助产技巧人员签字或签发人员签字.8.《出生医学证实》正页.副页和存根加盖出生医学证实专用章,盖印要应用红色印泥,清楚正直,不得涂抹,不得盖其他印章或骑缝章.签发机构加盖印章前须卖力核实《出生医学证实》上的信息,严禁在空白《出生医学证实》上盖印.。

《出生医学证明》换发登记表

《出生医学证明》换发登记表
《出生医学证明》换发申请登记表
产妇姓名
分娩日期
新生儿姓名
分娩机构
住院病历号
换发原因
信息变更情况(信息变更者请填写右侧栏)
变更前:
变更后:
以上内容由申领人填写,请核对信息无误后签字确认,并承担相应法律责任。
申领人身份证号:
申领人与新生儿关系:申领人签字:
原证件编号
换发机构
换发人员
换发日期
相关证明列表
出生医学证明存根粘贴处
1.原《出生医学证明》正、副页原件( )
2.父母身份证原件和复印件( )
3.申领人身份证原件和复印件( )
4.亲子鉴定证明原件和复印件( )
5.公安部门出具证明的原件( )
6.其他
(提交的上述材料,请粘贴在此登记表上永久保存)

出生证明首次签发填写表格完整

出生证明首次签发填写表格完整

出生证明首次签发填写表格(可以直接使用,可编辑实用优秀文档,欢迎下载)附件5:2.表中的分娩信息和新生儿姓名及其父母相关信息分别由接生人员和领证人填写,所有项目要字迹清楚。

若出现涂改,相应内容须由接生人员或领证人签字确认。

附件6:《出生医学证明》首次签发要求1.《出生医学证明》由正页、副页和存根三部分组成,所有项目要填写齐全,字迹清楚,内容准确。

2.《出生医学证明》应当使用规范汉字和符合国家标准的数字符号打印,外籍人士的部分信息可使用英文。

3.签发机构审验新生儿父母有效身份证件原件后,根据《出生医学证明》首次签发登记表签发《出生医学证明》。

《出生医学证明》上的“身份证号”栏目按照居民身份证、护照、军官证等有效身份证件的号码填写;新生儿父母“年龄”栏目按照新生儿出生时其父母的年龄填写。

(1)若领证人不是新生儿母亲,还需提供新生儿母亲签字的委托书以及领证人本人有效身份证件原件;(2)对于未提供新生儿父亲信息的,新生儿母亲须提供书面声明,签发机构可在《出生医学证明》上父亲信息的相应栏目处填写“∕”;(3)对于新生儿母亲有效身份证件原件与住院分娩登记的产妇姓名等相关信息不一致的,领证人需提供户口登记机关的相关证明,必要时需提供法定鉴定机构有关亲子鉴定的证明。

4.分娩信息中健康状况可结合出生时的Apgar评分判定;出生地依据新生儿出生所在地行政区划名称填写。

5.在妇幼保健机构出生的,在妇幼保健院后□内划“√”;在妇幼保健机构以外的其他医疗机构出生的, 在医院后□内划“√”;由家庭接生员接生的,在家庭后□内划“√”;其他地点出生的,在其它后□内划“√”,并在“______”上注明出生地点。

6.接生机构名称按接生的医疗保健机构的全称填写,签发日期按实际签发日期填写。

7.副页和存根相关内容的填写:(1)出生地点:与正页“出生地”一致;(2)家庭住址:按照领证人提供的家庭住址填写;(3)婴儿母亲签章:由新生儿母亲或领证人签字;(4)接生人员签字:由负责接生的助产技术人员签字或签发人员签字。

出生证明首次签发填写表格

出生证明首次签发填写表格

附件5:之樊仲川亿创作《出生医学证明》首次签发登记表身份证件原件。

2.表中的分娩信息和新生儿姓名及其父母相关信息分别由接生人员和领证人填写,所有项目要字迹清楚。

若出现涂改,相应内容须由接生人员或领证人签字确认。

附件6:《出生医学证明》首次签发要求1.《出生医学证明》由正页、副页和存根三部分组成,所有项目要填写齐全,字迹清楚,内容准确。

2.《出生医学证明》应当使用规范汉字和符合国家尺度的数字符号打印,外籍人士的部分信息可使用英文。

3.签发机构审验新生儿父母有效身份证件原件后,根据《出生医学证明》首次签发登记表签发《出生医学证明》。

《出生医学证明》上的“身份证号”栏目依照居民身份证、护照、军官证等有效身份证件的号码填写;新生儿父母“年龄”栏目依照新生儿出生时其父母的年龄填写。

(1)若领证人不是新生儿母亲,还需提供新生儿母亲签字的委托书以及领证人自己有效身份证件原件;(2)对于未提供新生儿父亲信息的,新生儿母亲须提供书面声明,签发机构可在《出生医学证明》上父亲信息的相应栏目处填写“∕”;(3)对于新生儿母亲有效身份证件原件与住院分娩登记的产妇姓名等相关信息纷歧致的,领证人需提供户口登记机关的相关证明,需要时需提供法定鉴定机构有关亲子鉴定的证明。

健康状况可结合出生时的Apgar评分判定;出生地依据新生儿出生所在地行政区划名称填写。

5.在妇幼保健机构出生的,在妇幼保健院后□内划“√”;在妇幼保健机构以外的其他医疗机构出生的, 在医院后□内划“√”;由家庭接生员接生的,在家庭后□内划“√”;其他地点出生的,在其它后□内划“√”,并在“______”上注明出生地点。

6.接生机构名称按接生的医疗保健机构的全称填写,签发日期按实际签发日期填写。

7.副页和存根相关内容的填写:(1)出生地点:与正页“出生地”一致;(2)家庭住址:依照领证人提供的家庭住址填写;(3)婴儿母亲签章:由新生儿母亲或领证人签字;(4)接生人员签字:由负责接生的助产技术人员签字或签发人员签字。

出生医学登记表

出生医学登记表

附件1-1
出生医学登记表
(市、区);4.现居住地填写至市、县(市、区)、乡镇(街道)、村(居)、门牌号。

5•—例围产儿填写一行。

6.此表第一页须定期交换至计生

(镇)

报送日期:
助产单位(盖章)填表人:
联系电话:

年 月 日
部门。

附件1-2
安徽省出生医学登记表(续)
附件2
安徽省妇女儿童信息登记表
乡(镇)报送日期: 填表单位(盖章)填表人: 联系电话:
注:1.要按顺序号填写此记录,如有写错请注明,不得撕毁; 2.表中所列项目必须填写完整; 3.家庭住址填写至市、县(市、区)、乡镇(街道)、村(居)、门牌号。

4.此表须定期交换至乡镇卫生院和县(区)妇幼保健机构。

出生医学证明首次签发登记表

出生医学证明首次签发登记表

年龄

国籍


住址
息 有效身份证件类别
中国
民族
有效身份证件号码
结婚证编号
有效身份证件号码
亲子鉴定证明编号 年龄
民族
姓名 领 证 有效身份证件类别
身份证
与新生儿关系 有效身份证件号码
人 如果领证人不是新生儿母亲,必须提供新生儿母亲签字的委托书以及领证人的有效身份证原
领证人签字:
填表日期: 年 月 日
注:1.填写《出生医学证明》首次签发登记表时,需提供新生儿父母有效身份证件原件。 2.表中的分娩信息和新生儿姓名及其父母相关信息分别由接生人员和领证人填写,所有项目要字迹 清楚。若出现涂改,相应内容须由接生人员或领证人签字确认。
件。
委托书
本人
,于 年 月 日,在
(医院)分娩 男 女孩,现委托其
与本人关系是:
身份证号
,是:
,办理新生儿
姓名为
的《出生医学证明》相关事宜。
委托人签名(产妇姓名加手印):
委托日期人: 年 月 日
以上内容由领证人填写,请核对正确无误后签字确认,并承担相应法律责任。《出生医学证明》一
经签发,证件上的各项信息原则上不应变更。
《出生医学证明》首次签发登记表
产妇姓名
分娩信息
住院病历号
531981
新生儿性别
出生日期
出生孕周
+3
出生体重
出生身长
出生地
河南省南阳市方城县城关镇
医疗机构名称 方城县人民医院
以上内容由接生人员填写,请核对正确无误后签字确认。
接生人员签字:
填表日期: 年 月 日
新生儿姓名及其父母相关信息
新生儿姓名
杨士琦

出生医学证明首次签发登记表

出生医学证明首次签发登记表

新生儿姓名及其父母相关ຫໍສະໝຸດ 息新生儿姓名 姓名 母 亲 信 息 国籍 有效身份证件类别 有效身份证件号码 姓名 父 亲 信 息 国籍 有效身份证件类别 有效身份证件号码 家庭住址 姓名 领 证 人 有效身份证件类别 有效身份证件号码 以上内容由领证人填写,请核对正确无误后签字确认,并承担相应法律责任。《出生 医学证明》一经签发,证件上的各项信息原则上不应变更。 领证人签字: 填表日期: 年 月 日 与新生儿关系 年龄 民族 年龄 民族
《出生医学证明》 存根粘贴处
注:1、填写《出生医学证明》首次签发登记表时,需提供新生儿父母有效身份证件原件。 2、表中的分娩信息由接生人员填写,新生儿姓名及其父母相关信息领证人在医院填写, 所有项目要字迹清楚。若出现涂改,相应内容须由接生人员或领证人签字确认。
《出生医学证明》首次签发登记表

产妇姓名 新生儿性别 出生地 健康状况 良好 省 一般 市 差



接生单位 年 乡 月 日 时 分 周 公分(cm)
住院病历号 出生日期 县(区) 体重
出生孕周 身 长
克(g)
以上内容由接生人员填写,请核对正确无误后签字确认。 接生人员签字: 填表日期: 年 月 日

《出生医学证明》首次签发登记表

《出生医学证明》首次签发登记表

《出生医学证明》首次签发登记表
注: 1.填写《出生医学证明》首次签发登记表时,须提供新生儿父母有效身份证件原件。

2.表中的分娩信息由接生人员填写;新生儿姓名及其父母相关信息由领证人填写,所有项目要字迹清
楚。

若出现涂改,相应内容须由接生人员或领证人签字确认。

3.所提供新生儿父母的身份信息,与助产机构住院分娩登记的相关信息不相符的,须提供书面说明,
提供本自治区内具有资质的鉴定机构出具的亲子鉴定证明或母亲的病历指纹留样鉴定证明。

公民出生户口登记申报表

公民出生户口登记申报表
公民出生户口登记申报表
填表日期:年月日
申 报 人


与新生
儿关系
公民身份
号 码
新 生 儿
姓 名





出 生
日 期
公民身份
号 码
民族
出生证
编 号


家庭住址
籍 贯
父亲姓名
民族
公民身份
号 码
母亲姓名
民族
公民身份
号 码
派出所社区(驻村)
民警意见
市、县户政(治安)部门
领导意见
签名:年月日
签名(盖章):年月日
户籍民警核准意见
签名:年月日
市、县公安局(分局)分管领导
审批意见
签名(盖章):年月日
派出所(办证中心)领导意见
签名(盖章):年月日
海南省公安厅监制

医疗保健机构外出生婴儿《出生医学证明》首次签发登记表

医疗保健机构外出生婴儿《出生医学证明》首次签发登记表

医疗保健机构外出生的《出生医学证明》首次签发登记表
注:1.填写首次签发登记表时,需提供婴儿父母有效身份证件原件并提交复印件。

2.表中的婴儿姓名及其父母相关信息由领证人填写,所有项目要字迹清楚,若出现涂改,相应内容需由领证人签字确认.
附件11:
亲子关系声明
(新生儿姓名),(性别)
是(母亲姓名)与(父亲姓名)亲生。

母亲姓名:出生年月:
国籍:民族:
现居住地:联系电话:
父亲姓名:出生年月:
国籍:民族:
现居住地:联系电话:
出生时间:年月日时
出生地:重庆市巴南区乡(镇)村
由(接生人员姓名)接生,与新生儿关系
因原因,未在医院出生。

出生时新生儿状况:1、好2、一般3、差
以上情况若不属实,愿意承担法律责任。

母亲签名:身份证号:
日期:年月日
父亲签名:身份证号:
日期:年月日(或监护人签章):日期:年月日)
证明人签名:
证明人与新生儿关系:日期:年月日。

七十年代村里出生人口登记表

七十年代村里出生人口登记表

七十年代村里出生人口登记表摘要:一、引言:七十年代农村出生人口登记表的背景和意义二、七十年代农村生育观念的特点三、七十年代农村出生人口登记表的内容及特点四、七十年代农村出生人口登记表的价值和影响五、结语:对当代社会的启示和借鉴意义正文:一、引言在二十世纪七十年代,我国农村地区实行了计划生育政策,这一时期出生的孩子被誉为“计划生育一代”。

为了记录这一特殊时期的人口变化,许多农村地区都建立了出生人口登记表。

这些登记表见证了我国农村生育观念的转变,同时也反映了当时社会、经济和文化背景。

本文通过对七十年代农村出生人口登记表的研究,探讨其背后的历史意义和现实价值。

二、七十年代农村生育观念的特点在七十年代,我国农村生育观念发生了显著变化。

受传统观念影响,许多农村家庭仍然希望多子多福,认为儿子是养老的保障。

然而,随着计划生育政策的推行,农民逐渐认识到控制人口增长的重要性。

登记表记录了这一时期农民生育观念的转变,反映了政策对农村家庭的影响。

三、七十年代农村出生人口登记表的内容及特点这些登记表详细记录了新生儿的基本信息,如姓名、性别、出生日期、父母姓名等。

通过分析登记表,我们可以了解到当时农村的生育状况、家庭结构以及人口分布。

登记表的特点在于真实反映了农村计划生育政策的实施情况,是研究我国人口史和农村社会文化的珍贵资料。

四、七十年代农村出生人口登记表的价值和影响这些登记表对于研究我国人口政策史、农村社会变迁等方面具有重要价值。

首先,它们为人口统计和政策评估提供了第一手资料。

其次,登记表反映了农村家庭结构的演变,对研究家庭社会学具有重要意义。

此外,通过对登记表的研究,可以了解农村地区人口老龄化的趋势,为当前的养老保障政策提供借鉴。

最后,这些登记表记录了一个时代的历史记忆,对于传承和弘扬乡土文化具有重要意义。

五、结语七十年代农村出生人口登记表是研究我国农村计划生育政策的重要载体,见证了那个特殊时期的社会变迁。

在今天,这些登记表依然具有较高的历史价值和现实意义,为我们提供了反思过去、展望未来的视角。

新生婴儿出生登记申报表10本

新生婴儿出生登记申报表10本

新生婴儿出生登记申报表
新生儿姓名 性别 《出生医学证明》副页粘贴处
选择随 亲申报户口
由公安机关 裁剪粘贴 该婴儿属于第 孩,该户共 孩
出生地点
民族 出生日期
年 月 日 母亲姓名
身份证号码 父亲姓名 身份证号码
母亲户口所在地派出所 省 市(县) 派出所
父亲户口所在地派出所 省 市(县) 派出所
入户地址
父亲或母亲户口在外市(县)详址
子女属于
□婚生(初婚,再婚) □非婚生育 □超生 □弃婴 □收养 □其他
现居住地址
申报人声明:本人系上述新生儿父亲/母亲/监护人,本人保证申报的情况和提交的证件证明真实合法。

我清楚地知道提供假情况假证件假证明的法律后果,并愿意承担由此带来的法律责任。

联系电话: 申报人签名:
经办民警签名:
年 月 日
《出生婴儿申报户口证明》粘贴处《结婚证》复印件
夫妻双方身份证复印件粘贴处
夫妻双方户口本内芯复印件粘贴处。

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