肺癌的围术期护理幻灯片
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2
肺癌护理教学目标
? 了解肺癌的病因病理、分类、主要辅助检查 方法及处理原则。
? 熟悉肺癌的临床表现及护理评估、护理诊断 及护理问题
? 掌握肺癌的术前指导、术后护理要点 ? 重点：术后护理及全肺术后护理常规
3
肺解剖生理概要
? 左肺 ?上叶 ?下叶
? 右肺 ?上叶 ?中叶 ?下叶
4
肺解剖生理概要
肺癌围手术期护理 Cancer of lung
黄岛胸外科 -李力元
1
概述
? 肺癌大多数起源于支气管粘膜上皮，亦称支气管癌。 ? 是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤 ? 全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首男女之比为 3-
5：1近年女性发病明显增加，多见40岁以上者 ? 占癌症死亡原因的第一位 ? 总的5年生存率为30％～40％。
27
诊断 –纤维支气管镜
中心型
直接窥视、活检、刷检；阳性率可达到8090%，表现为管腔阻塞、隆突增宽等
周围型
无法窥视，可行经纤支镜肺活检
28
纤支镜检查
29
纤支镜检查
30
支气管镜检查BRONCHOSCOPY
特点：
1. 可直视到支气管 内新生物 2.明确肿瘤部位 3. 可病理活检和刷 检 4.中央型阳性率高
24
肺癌临床表现
2.内分泌症状 ?关节病综合征 :
多见于鳞癌
? 男性乳腺增大:
多见于小细胞癌
25
肺癌临床表现
肺癌症状取决于发生部位、大小、是否 压迫临近器官及有无转移。早期可无 症状，而在X线体检时发现。中央型出 现症状早。周围型较晚。
26
肺癌辅助检查
? 影像学检查：包括胸片、CT、磁共振 ? 痰脱落细胞学检查 ? 纤支镜检查:中央型阳性率达80%-90% ? 胸水 ? 经胸壁肺穿刺检查 ? 剖胸探查——无法确诊高度可疑
? 气管 ? 左侧气管 ? 右侧气管
45° 25°
右侧气管陡而粗 导致气管异物易 进入右侧
5
肺解剖生理概要
? 支气管 ? 一级：左、右支气
管 ? 二级：肺叶支气管 ? 三级：肺段支气管
6
? 通气作用 ? 换气作用
肺的生理
7
肺癌定义 原发性支气管肺癌（肺癌）：指起源
于支气管粘膜或腺体的癌症。
8
? 【病因】 ? 肺癌的病因尚不完全明确，现认为与以下因素有关： ? （一）吸烟：目前认为吸烟是肺癌的最基本高危因素。 ? （二）职业和环境接触： ? （三）放射 ? （四）肺部慢性感染 ? （五）家族，遗传和先天性因素。 ? （六）大气污染：空气污染
19
肺癌临床表现
3.胸痛
? 多为轻度钝痛。 ? 癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。 ? 侵及肋骨—固定压痛
20
肺癌临床表现
4.胸闷、气急
支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致
21
肺癌临床表现
5.发热
? 癌肿坏死—癌性发热，不受抗菌素治疗的影 响。
? 癌肿阻塞支气管—阻塞性肺炎—发热
22
肺癌临床表现
晚期：全身表现恶病质 1.侵犯、压迫症状
9
肺癌解剖学分类
?分
布：右肺多于左肺，上叶多于下叶。
? 大体分类：
? 中心型肺癌：起源于主支气管、肺叶支气管的肺
?
癌，位置靠近肺门者。
? 周围型肺癌：起源于 肺段支气管以下的肺癌，
?
。
位置在肺的周围部分者
10
中央型肺癌
11
周围型肺癌
12
肺癌解剖学分类
中央型 60-70%
生长在主支气 管或叶支气管 近肺门者
35
手术治疗
手术目的：彻底切除肺部原发癌肿病灶和局 部及纵隔淋巴结，并尽可能保留健康肺组织
切除范围： 周围型：肺段或肺叶切除术 中央型：肺叶或一侧全肺切除术
36
37
38
手术方法－胸腔镜
39
手术方法－小切口开胸
40
肺癌治疗
综合治疗
放射线治疗
手术治疗
免疫治疗 肺癌治疗 化学药物治疗
中医中药治疗
移到全身各个部位，常见部位肝、骨骼、脑、肾上腺
17
肺癌临床表现
早期： 1.咳嗽 （最常见症状） 常出现刺激性咳嗽，大多有阵发性
干咳，仅有少量白色泡沫样痰 ,抗炎无效。 肿瘤增大 —阻塞支气管 —肺部感染 —可有脓痰、 痰量多。常见中央型肺癌，易误诊为伤风感冒
18
肺癌临床表现
2.咯血 通常为痰中带血 丝痰或少量百度文库血， 大量咳血很少见
声嘶 ——压迫喉返神经 膈肌麻痹——同侧膈神经受压，呼吸受损 静脉压增高 ——上腔静脉受压综合征 （头 面部淤血等） 吞咽困难——肿瘤压迫或侵犯食道
23
肺癌临床表现
晚期：全身表现恶病质 1.侵犯、压迫症状
? 交感神经综合征
压迫颈交感神经，同侧 瞳孔缩小，上睑下垂， 眼球内陷，额部少汗
? 恶性胸腔积液、胸痛
13
肺癌解剖学分类
周围型 30-40%
生长在段支气管 及其分支以下者 位于肺周边
14
病理分类
按细胞形态特征及分化程度分： 1.鳞状上皮细胞癌（鳞癌） 2.大细胞未分化癌（大细胞癌） 3.未分化小细胞癌（小细胞癌） 4.腺癌 （腺癌）
15
肺癌病理
鳞癌 腺癌 小细胞癌 大细胞癌
45% 2/3中央型 男性多 淋巴转移较 慢 放、化疗不 敏感
33
肺癌诊断
早期诊断 ? 关键在于提高警惕 ? 加强宣教、普及防癌知识
＞40岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌 ? 刺激性咳嗽、持续 2-3周以上，治疗无效者 ? 持续或间断痰中带血，无其他原因可解释者 ? 反复同一部位肺炎
34
肺癌治疗
? 手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手 段。
? 必须进行综合治疗以提高治疗效果。
31
诊断 –痰脱落细胞学检查
阳性率70%-90% 多次、深部咳出、新鲜痰液、立即送 检
32
【诊断】 早期诊断、早期治疗，才能获得较好疗效
对肺癌危险人群应定期作胸部Ｘ线检查 对中年以上久咳不愈或出现血痰者，应提 高警惕，周密检查。 对Ｘ线检查发现肺部块影者，应提高警惕， 周密检查。 防癌教育，戒烟
预后稍好
20% 3/4周围型 女性多 血行播散及 胸水 化疗较敏感
预后差
20－35% 4/5中央型 青状年 血行转移较 早
放、化疗敏 感
预后差
1% 多为中央型 青状年 血行、淋巴 转移较快
放、化疗较 敏感
预后差
16
肺癌转移途径
? 直接扩散：支气管内播散 ? 淋巴转移：常见途径 ? 血行转移：多见于晚期，癌细胞经 肺静脉流至左心转
41
处理原则
（一）手术治疗 （二）放射治疗：局部消灭肺癌病灶的一种
手段 （三）化学治疗：缓解症状或防肿瘤转移复
发 （四）中医中药疗法：改善症状，延长生命 （五）免疫疗法：激发和增强人体免疫功能
肺癌护理教学目标
? 了解肺癌的病因病理、分类、主要辅助检查 方法及处理原则。
? 熟悉肺癌的临床表现及护理评估、护理诊断 及护理问题
? 掌握肺癌的术前指导、术后护理要点 ? 重点：术后护理及全肺术后护理常规
3
肺解剖生理概要
? 左肺 ?上叶 ?下叶
? 右肺 ?上叶 ?中叶 ?下叶
4
肺解剖生理概要
肺癌围手术期护理 Cancer of lung
黄岛胸外科 -李力元
1
概述
? 肺癌大多数起源于支气管粘膜上皮，亦称支气管癌。 ? 是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤 ? 全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首男女之比为 3-
5：1近年女性发病明显增加，多见40岁以上者 ? 占癌症死亡原因的第一位 ? 总的5年生存率为30％～40％。
27
诊断 –纤维支气管镜
中心型
直接窥视、活检、刷检；阳性率可达到8090%，表现为管腔阻塞、隆突增宽等
周围型
无法窥视，可行经纤支镜肺活检
28
纤支镜检查
29
纤支镜检查
30
支气管镜检查BRONCHOSCOPY
特点：
1. 可直视到支气管 内新生物 2.明确肿瘤部位 3. 可病理活检和刷 检 4.中央型阳性率高
24
肺癌临床表现
2.内分泌症状 ?关节病综合征 :
多见于鳞癌
? 男性乳腺增大:
多见于小细胞癌
25
肺癌临床表现
肺癌症状取决于发生部位、大小、是否 压迫临近器官及有无转移。早期可无 症状，而在X线体检时发现。中央型出 现症状早。周围型较晚。
26
肺癌辅助检查
? 影像学检查：包括胸片、CT、磁共振 ? 痰脱落细胞学检查 ? 纤支镜检查:中央型阳性率达80%-90% ? 胸水 ? 经胸壁肺穿刺检查 ? 剖胸探查——无法确诊高度可疑
? 气管 ? 左侧气管 ? 右侧气管
45° 25°
右侧气管陡而粗 导致气管异物易 进入右侧
5
肺解剖生理概要
? 支气管 ? 一级：左、右支气
管 ? 二级：肺叶支气管 ? 三级：肺段支气管
6
? 通气作用 ? 换气作用
肺的生理
7
肺癌定义 原发性支气管肺癌（肺癌）：指起源
于支气管粘膜或腺体的癌症。
8
? 【病因】 ? 肺癌的病因尚不完全明确，现认为与以下因素有关： ? （一）吸烟：目前认为吸烟是肺癌的最基本高危因素。 ? （二）职业和环境接触： ? （三）放射 ? （四）肺部慢性感染 ? （五）家族，遗传和先天性因素。 ? （六）大气污染：空气污染
19
肺癌临床表现
3.胸痛
? 多为轻度钝痛。 ? 癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。 ? 侵及肋骨—固定压痛
20
肺癌临床表现
4.胸闷、气急
支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致
21
肺癌临床表现
5.发热
? 癌肿坏死—癌性发热，不受抗菌素治疗的影 响。
? 癌肿阻塞支气管—阻塞性肺炎—发热
22
肺癌临床表现
晚期：全身表现恶病质 1.侵犯、压迫症状
9
肺癌解剖学分类
?分
布：右肺多于左肺，上叶多于下叶。
? 大体分类：
? 中心型肺癌：起源于主支气管、肺叶支气管的肺
?
癌，位置靠近肺门者。
? 周围型肺癌：起源于 肺段支气管以下的肺癌，
?
。
位置在肺的周围部分者
10
中央型肺癌
11
周围型肺癌
12
肺癌解剖学分类
中央型 60-70%
生长在主支气 管或叶支气管 近肺门者
35
手术治疗
手术目的：彻底切除肺部原发癌肿病灶和局 部及纵隔淋巴结，并尽可能保留健康肺组织
切除范围： 周围型：肺段或肺叶切除术 中央型：肺叶或一侧全肺切除术
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38
手术方法－胸腔镜
39
手术方法－小切口开胸
40
肺癌治疗
综合治疗
放射线治疗
手术治疗
免疫治疗 肺癌治疗 化学药物治疗
中医中药治疗
移到全身各个部位，常见部位肝、骨骼、脑、肾上腺
17
肺癌临床表现
早期： 1.咳嗽 （最常见症状） 常出现刺激性咳嗽，大多有阵发性
干咳，仅有少量白色泡沫样痰 ,抗炎无效。 肿瘤增大 —阻塞支气管 —肺部感染 —可有脓痰、 痰量多。常见中央型肺癌，易误诊为伤风感冒
18
肺癌临床表现
2.咯血 通常为痰中带血 丝痰或少量百度文库血， 大量咳血很少见
声嘶 ——压迫喉返神经 膈肌麻痹——同侧膈神经受压，呼吸受损 静脉压增高 ——上腔静脉受压综合征 （头 面部淤血等） 吞咽困难——肿瘤压迫或侵犯食道
23
肺癌临床表现
晚期：全身表现恶病质 1.侵犯、压迫症状
? 交感神经综合征
压迫颈交感神经，同侧 瞳孔缩小，上睑下垂， 眼球内陷，额部少汗
? 恶性胸腔积液、胸痛
13
肺癌解剖学分类
周围型 30-40%
生长在段支气管 及其分支以下者 位于肺周边
14
病理分类
按细胞形态特征及分化程度分： 1.鳞状上皮细胞癌（鳞癌） 2.大细胞未分化癌（大细胞癌） 3.未分化小细胞癌（小细胞癌） 4.腺癌 （腺癌）
15
肺癌病理
鳞癌 腺癌 小细胞癌 大细胞癌
45% 2/3中央型 男性多 淋巴转移较 慢 放、化疗不 敏感
33
肺癌诊断
早期诊断 ? 关键在于提高警惕 ? 加强宣教、普及防癌知识
＞40岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌 ? 刺激性咳嗽、持续 2-3周以上，治疗无效者 ? 持续或间断痰中带血，无其他原因可解释者 ? 反复同一部位肺炎
34
肺癌治疗
? 手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手 段。
? 必须进行综合治疗以提高治疗效果。
31
诊断 –痰脱落细胞学检查
阳性率70%-90% 多次、深部咳出、新鲜痰液、立即送 检
32
【诊断】 早期诊断、早期治疗，才能获得较好疗效
对肺癌危险人群应定期作胸部Ｘ线检查 对中年以上久咳不愈或出现血痰者，应提 高警惕，周密检查。 对Ｘ线检查发现肺部块影者，应提高警惕， 周密检查。 防癌教育，戒烟
预后稍好
20% 3/4周围型 女性多 血行播散及 胸水 化疗较敏感
预后差
20－35% 4/5中央型 青状年 血行转移较 早
放、化疗敏 感
预后差
1% 多为中央型 青状年 血行、淋巴 转移较快
放、化疗较 敏感
预后差
16
肺癌转移途径
? 直接扩散：支气管内播散 ? 淋巴转移：常见途径 ? 血行转移：多见于晚期，癌细胞经 肺静脉流至左心转
41
处理原则
（一）手术治疗 （二）放射治疗：局部消灭肺癌病灶的一种
手段 （三）化学治疗：缓解症状或防肿瘤转移复
发 （四）中医中药疗法：改善症状，延长生命 （五）免疫疗法：激发和增强人体免疫功能