肺癌的围术期护理幻灯片
合集下载
肺癌病人的护理ppt课件
➢ 5.声音嘶哑
➢ 有5%～18%的肺癌患者以声嘶为第一主诉，通常伴随有咳嗽。声嘶一般提示直接的纵隔 侵犯或淋巴结长大累及同侧喉返神经而致左侧声带麻痹。声带麻痹亦可引起程度不同的上 气道梗阻。
-
12
全身症状
➢ 1.发热 以此首发症状者占20%～30%。一为炎性发热，中央型肺癌肿瘤
生长时，常先阻塞段或支气管开口，引起相应的肺叶或肺段阻塞性肺炎或 不张而出现发热，但多在38℃左右，很少超过39℃，抗生素治疗可能奏效， 阴影可能吸收，但因分泌物引流不畅，常反复发作，约1/3的患者可在短时 间内反复在同一部位发生肺炎。周围型肺癌多在晚期因肿瘤压迫邻近肺组 织引起炎症时而发热。二为癌性发热，多由肿瘤坏死组织被机体吸收所致， 此种发热抗炎药物治疗无效，激素类或吲哚类药物有一定疗效。
肺癌病人的护理
张莉琴
-
1
那些人
赵丽蓉------有“小品太后” 之美誉
文兴宇
-
2
肺癌的概述
➢肺癌---多起源于支气管粘膜上皮，因此也称支气 管肺癌，近50年来，全世界肺癌的发病率明显增 高，发病年龄大多在40岁以上，男性多见，男女 之比约3-5：1
-
3
1 病因及病理
Contents
2 化疗方案
➢ 2.痰中带血或咯血
➢ 痰中带血或咯血亦是肺癌的常见症状，以此为首发症状者约占30%。肺癌咳血的特征为间断性或持续性、反复少量的痰中带血丝， 或少量咯血，偶因较大血管破裂、大的空洞形成或肿瘤破溃入支气管与肺血管而导致难以控制的大咯血。
➢ 3.胸痛
➢ 以胸痛为首发症状者约占25%。常表现为胸部不规则的隐痛或钝痛。大多数情况下，周围型肺癌侵犯壁层胸膜或胸壁，可引起尖 锐而断续的胸膜性疼痛，若继续发展，则演变为恒定的钻痛。难以定位的轻度的胸部不适有时与中央型肺癌侵犯纵隔或累及血管、 支气管周围神经有关，而恶性胸腔积液患者有25%诉胸部钝痛。持续尖锐剧烈、不易为药物所控制的胸痛，则常提示已有广泛的 胸膜或胸壁侵犯。肩部或胸背部持续性疼痛提示肺叶内侧近纵隔部位有肿瘤外侵可能。
➢ 有5%～18%的肺癌患者以声嘶为第一主诉，通常伴随有咳嗽。声嘶一般提示直接的纵隔 侵犯或淋巴结长大累及同侧喉返神经而致左侧声带麻痹。声带麻痹亦可引起程度不同的上 气道梗阻。
-
12
全身症状
➢ 1.发热 以此首发症状者占20%～30%。一为炎性发热，中央型肺癌肿瘤
生长时，常先阻塞段或支气管开口，引起相应的肺叶或肺段阻塞性肺炎或 不张而出现发热，但多在38℃左右，很少超过39℃，抗生素治疗可能奏效， 阴影可能吸收，但因分泌物引流不畅，常反复发作，约1/3的患者可在短时 间内反复在同一部位发生肺炎。周围型肺癌多在晚期因肿瘤压迫邻近肺组 织引起炎症时而发热。二为癌性发热，多由肿瘤坏死组织被机体吸收所致， 此种发热抗炎药物治疗无效，激素类或吲哚类药物有一定疗效。
肺癌病人的护理
张莉琴
-
1
那些人
赵丽蓉------有“小品太后” 之美誉
文兴宇
-
2
肺癌的概述
➢肺癌---多起源于支气管粘膜上皮，因此也称支气 管肺癌，近50年来，全世界肺癌的发病率明显增 高，发病年龄大多在40岁以上，男性多见，男女 之比约3-5：1
-
3
1 病因及病理
Contents
2 化疗方案
➢ 2.痰中带血或咯血
➢ 痰中带血或咯血亦是肺癌的常见症状，以此为首发症状者约占30%。肺癌咳血的特征为间断性或持续性、反复少量的痰中带血丝， 或少量咯血，偶因较大血管破裂、大的空洞形成或肿瘤破溃入支气管与肺血管而导致难以控制的大咯血。
➢ 3.胸痛
➢ 以胸痛为首发症状者约占25%。常表现为胸部不规则的隐痛或钝痛。大多数情况下，周围型肺癌侵犯壁层胸膜或胸壁，可引起尖 锐而断续的胸膜性疼痛，若继续发展，则演变为恒定的钻痛。难以定位的轻度的胸部不适有时与中央型肺癌侵犯纵隔或累及血管、 支气管周围神经有关，而恶性胸腔积液患者有25%诉胸部钝痛。持续尖锐剧烈、不易为药物所控制的胸痛，则常提示已有广泛的 胸膜或胸壁侵犯。肩部或胸背部持续性疼痛提示肺叶内侧近纵隔部位有肿瘤外侵可能。
肺癌患者围术期处理新进展PPT课件
• EBUS是将微型超声探头通过纤维支气管镜进入气管、支气管 管腔，实时超声扫描，以获得管壁层次的组织学特征及周围邻 近脏器的超声图像，从而进一步提高诊断水平的新技术。
EBUS-TBNA
• 而2004年研制出的电子支气管超声内镜利用其头端固化搭载的 超声探头可实现在超声图像实时监视下穿刺活检，大大提高了 TBNA的准确性和安全性。
纵隔镜
• 近年视频辅助纵隔镜技术的应用扩大了传统纵隔镜的探查范围， 现在已能完成系统性纵隔淋巴结清除。
• 目前，纵隔镜仍是肺癌纵隔淋巴结N分期的金标准，但已受到 EBUS-TBNA等技术的重大挑战。
EBUS-TBNA
• 经气管镜超声引导针吸活检术EBUS-TBNA（endobronchial ultrasound-guided endobronchial needle aspiration)
肺癌微创手术方式
• 保留肌肉胸廓切开术最早由Bethencourt提出，其主要特点是 保留前锯肌及背阔肌，不进行切断只是钝性分离。而传统的开 胸术则需切断多组胸背肌群，导致严重术后疼痛及影响功能。
• 普遍认为MST和VATS比传统的开胸手术具有创伤小恢复快、 术后疼痛轻、上肢活动影响轻微等优势。所以无论对患者还是 胸外科医师，微创开胸术式都有着极大的诱惑。
• 因此肺癌研究组强烈推荐肺叶切除术仍作为T1N0M0非小 细胞肺癌的标准手术方式 。
肺组织切除范围
• 一些学者选择部分T1N0M0非小细胞肺癌行肺段切除或楔形切 除加区域淋巴结清除，获得了和肺叶切除相同的临床结果。
• 今年的世界肺癌大会上，日本学者报道亚肺叶切除加区域淋巴 结采样治疗直径小于2cm的疑似细支气管肺泡癌，5年生存率 高达98%。
肺癌手术术中处理
EBUS-TBNA
• 而2004年研制出的电子支气管超声内镜利用其头端固化搭载的 超声探头可实现在超声图像实时监视下穿刺活检，大大提高了 TBNA的准确性和安全性。
纵隔镜
• 近年视频辅助纵隔镜技术的应用扩大了传统纵隔镜的探查范围， 现在已能完成系统性纵隔淋巴结清除。
• 目前，纵隔镜仍是肺癌纵隔淋巴结N分期的金标准，但已受到 EBUS-TBNA等技术的重大挑战。
EBUS-TBNA
• 经气管镜超声引导针吸活检术EBUS-TBNA（endobronchial ultrasound-guided endobronchial needle aspiration)
肺癌微创手术方式
• 保留肌肉胸廓切开术最早由Bethencourt提出，其主要特点是 保留前锯肌及背阔肌，不进行切断只是钝性分离。而传统的开 胸术则需切断多组胸背肌群，导致严重术后疼痛及影响功能。
• 普遍认为MST和VATS比传统的开胸手术具有创伤小恢复快、 术后疼痛轻、上肢活动影响轻微等优势。所以无论对患者还是 胸外科医师，微创开胸术式都有着极大的诱惑。
• 因此肺癌研究组强烈推荐肺叶切除术仍作为T1N0M0非小 细胞肺癌的标准手术方式 。
肺组织切除范围
• 一些学者选择部分T1N0M0非小细胞肺癌行肺段切除或楔形切 除加区域淋巴结清除，获得了和肺叶切除相同的临床结果。
• 今年的世界肺癌大会上，日本学者报道亚肺叶切除加区域淋巴 结采样治疗直径小于2cm的疑似细支气管肺泡癌，5年生存率 高达98%。
肺癌手术术中处理
肺癌的围术期护理
肺不张
协助患者进行深呼吸和有效咳嗽，必要时使用支气管扩张剂。
心脑血管并发症预防与处理
心律失常
监测患者心电图，及时发现并处理心律失常，保持患者情绪稳定。
血栓形成
鼓励患者术后早期活动，进行下肢按摩，预防下肢深静脉血栓形成。
其他并发症预防与处理
呼吸衰竭
密切观察患者呼吸情况，及时处理呼 吸衰竭症状，保持呼吸道通畅。
手术配合
01
02
03
器械准备
根据手术需要，准备所需 的手术器械和用品，确保 手术顺利进行。
传递器械
在手术过程中，准确、迅 速地传递手术医生所需的 器械，协助医生完成手术 操作。
止血措施
采取有效的止血措施，控 制术中出血，保持手术野 清晰，降低术后出血和感 染的风险。
并发症预防
预防肺部感染
在手术前和手术后，采取 有效措施预防肺部感染， 如口腔护理、呼吸道清洁 等。
疼痛
评估患者疼痛程度，给予适当的镇痛 治疗，缓解患者疼痛不适。
感谢您的观看
THANKS
饮食指导
1 2
高蛋白饮食
鼓励患者摄入高蛋白食物，如鱼、肉、蛋、奶制 品等，以满足机体对蛋白质的需求。
丰富维生素和矿物质摄入
多食用新鲜蔬菜、水果，确保维生素和矿物质的 摄入。
3
控制脂肪摄入
减少高脂肪食物的摄入，以降低术后并发症的风 险。
肠内营养支持
鼻饲饮食
01
对于无法进食的患者，可通过鼻饲管给予营养液，提供必要的
属更好地参与患者的护理。
建立家属支持系统
鼓励家属提供情感支持和日常照 顾，建立家属支持系统，共同促
进患者的康复。
患者教育
术前宣教
向患者介绍手术的必要性、手术过程、术后恢复和注意事项，帮 助患者更好地了解手术相关情况。
协助患者进行深呼吸和有效咳嗽，必要时使用支气管扩张剂。
心脑血管并发症预防与处理
心律失常
监测患者心电图，及时发现并处理心律失常，保持患者情绪稳定。
血栓形成
鼓励患者术后早期活动，进行下肢按摩，预防下肢深静脉血栓形成。
其他并发症预防与处理
呼吸衰竭
密切观察患者呼吸情况，及时处理呼 吸衰竭症状，保持呼吸道通畅。
手术配合
01
02
03
器械准备
根据手术需要，准备所需 的手术器械和用品，确保 手术顺利进行。
传递器械
在手术过程中，准确、迅 速地传递手术医生所需的 器械，协助医生完成手术 操作。
止血措施
采取有效的止血措施，控 制术中出血，保持手术野 清晰，降低术后出血和感 染的风险。
并发症预防
预防肺部感染
在手术前和手术后，采取 有效措施预防肺部感染， 如口腔护理、呼吸道清洁 等。
疼痛
评估患者疼痛程度，给予适当的镇痛 治疗，缓解患者疼痛不适。
感谢您的观看
THANKS
饮食指导
1 2
高蛋白饮食
鼓励患者摄入高蛋白食物，如鱼、肉、蛋、奶制 品等，以满足机体对蛋白质的需求。
丰富维生素和矿物质摄入
多食用新鲜蔬菜、水果，确保维生素和矿物质的 摄入。
3
控制脂肪摄入
减少高脂肪食物的摄入，以降低术后并发症的风 险。
肠内营养支持
鼻饲饮食
01
对于无法进食的患者，可通过鼻饲管给予营养液，提供必要的
属更好地参与患者的护理。
建立家属支持系统
鼓励家属提供情感支持和日常照 顾，建立家属支持系统，共同促
进患者的康复。
患者教育
术前宣教
向患者介绍手术的必要性、手术过程、术后恢复和注意事项，帮 助患者更好地了解手术相关情况。
肺癌围手术期护理PPT课件
• 通过今天的护理查房，让大家重温了肺癌的基础理论 知识，经过共同探讨，使我们对肺癌围手术期护理内 容有了系统、详尽的掌握。希望大家在今后的工作中， 能针对不同的患者，结合其实际病情，制定出细致、 个体化的护理方案。让我们共同努力，为患者的早日 康复而献出自己的一份力量！！！
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广 告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客 户满意！
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
术后护理
7、伤口护理（主管护师顾侠） （1）注意伤口敷料有无渗出，渗出液的 色、量 （2）活动应适度，避免暴力 （3）咳嗽或活动时注意保护伤口，减轻 疼痛等不适
术后护理
8、维持胸腔引流通畅（护生沈想及主管护师崔苗） （1）按胸腔闭式引流常规护理 （2）密切观察引流液的色、量、性状，当＞100— 200ml/h血性液时，及时处理 （3）全肺术后胸引管钳闭，定时开放，每次放量不 宜超过100ml，速度慢 （4）导管滑脱的预防与处理 （5）拔管指征
中心型
• 腺癌：年龄小，女性多见
周围型
临床表现
• 早期：刺激性咳嗽， 痰中带血 • 晚期：
膈Hale Waihona Puke 经 喉返神经 上腔静脉 胸膜或胸壁 纵膈
声带麻痹 同侧膈肌麻痹 声嘶
面、颈、上肢
持续性 上胸部静脉怒 剧烈胸痛 张
吞咽困难
辅助检查
胸部X线 穿刺细胞学检查 纤维支气管镜 其他
治疗
病史简介（王万霞）
护理评估
（主管护师尚翠永、黄云侠）
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广 告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客 户满意！
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
术后护理
7、伤口护理（主管护师顾侠） （1）注意伤口敷料有无渗出，渗出液的 色、量 （2）活动应适度，避免暴力 （3）咳嗽或活动时注意保护伤口，减轻 疼痛等不适
术后护理
8、维持胸腔引流通畅（护生沈想及主管护师崔苗） （1）按胸腔闭式引流常规护理 （2）密切观察引流液的色、量、性状，当＞100— 200ml/h血性液时，及时处理 （3）全肺术后胸引管钳闭，定时开放，每次放量不 宜超过100ml，速度慢 （4）导管滑脱的预防与处理 （5）拔管指征
中心型
• 腺癌：年龄小，女性多见
周围型
临床表现
• 早期：刺激性咳嗽， 痰中带血 • 晚期：
膈Hale Waihona Puke 经 喉返神经 上腔静脉 胸膜或胸壁 纵膈
声带麻痹 同侧膈肌麻痹 声嘶
面、颈、上肢
持续性 上胸部静脉怒 剧烈胸痛 张
吞咽困难
辅助检查
胸部X线 穿刺细胞学检查 纤维支气管镜 其他
治疗
病史简介（王万霞）
护理评估
（主管护师尚翠永、黄云侠）
肺癌患者护理查房 ppt课件
个人史和家族史
出生于合肥市，久居于合肥市。无疫区接触史；
无吸烟史；否认预防接种史
否认家族遗传病史
体格检查
一般查体： 患者步行入院，神清，T ：36.5℃，P：70次/分，BP：114/70mmHg， R：17次/分，皮肤、粘膜无黄染，巩膜无黄染。颈软，气管居中， 甲状腺未及肿大。
专科查体： 胸廓对称无畸形，胸胸壁无压痛，肋间隙正常，心前区无隆起，未 见异常搏动。两肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音、胸膜摩擦音及 语言传导异常。
术前特殊检查
2017-10-27上海交大附属医院胸部CT示：左上肺叶阴
影，考虑为支气管恶性肿瘤可能性较大
全身未见肿瘤转移，各项血液标本指标无明显异常，
心脑肺肾重要脏器功能良好，相关会诊明确可行手术
治疗
中医辩证
中医辨病：患者中医四诊合参，辨病为肺积，患 者肺虚久病，气运失常，内生痰阻，久病必淤， 痰淤互结而致病。
感染
1、遵医嘱术后予抗炎
药静脉输液。 2、严格无菌操作，减 少院内感染发生。 3、注意口腔卫生，注 意保暖，预防感冒。
肺炎与肺不张
1、鼓励患者翻身、拍 背、有效咳嗽咳痰。
心律失常
1、术后心电监护，监 测心电图变化。
并及时通知医师。
2、监测血压、尿量的变 化。 3、做好管道护理，防止 管道牵拉脱出。 4、若发现出血应及时通 知医生处理，给予止血 药等。
知识缺乏
护理目标：患者能了解或复述疾病相关知识，配合治疗及术前准备，掌握有 效咳嗽和呼吸功能锻炼的方法 护理措施： 1、耐心细致的讲解疾病发生的原因、手术治疗的目的与意义 2、讲解术前准备与术后注意事项,教会其呼吸功能锻炼和有效咳嗽的方法 3、向患者简单描述手术室环境，手术步骤，消除恐惧 4、嘱其术前睡眠充足，注意保暖，预防感冒 护理评价：患者通过有效途径获取疾病及手术相关知识、积极配合治疗和护理 工作，掌握了有效咳嗽和呼吸功能锻炼的方法（11.24）
肺癌的围手术期护理ppt课件
术后康复指导
1，告知病人出院回家后数星期内，仍要 进行呼吸功能锻炼及有效咳嗽 2，注意保持良好的口腔卫生，避免出入 公共场所或与上呼吸道感染者近距离接 触，避免居住或工作在布满灰尘，烟雾 及化学刺激物品的环境 3，保持良好的营养，每天有充分的休息 和活动
谢谢！
癌肿坏死—癌性发热 癌肿阻塞—阻塞性炎— 发热
临床表现
（二）晚期：全身表现恶病质 食欲缺乏、消瘦、乏力等
1.侵犯、压迫症状 声嘶 ——压迫喉返神经 吞咽困难——肿瘤压迫食管 上肢水肿、上肢静脉怒张、运动障碍--上 肢静脉受压 胸腔积液、胸痛 颈交感神经综合征 压迫颈交感神经，同侧 瞳孔缩小，上睑下垂， 眼球内陷，额部少汗
血行转移： 肝脑肾
临床表现
2.内分泌症状 关节病综合症
男性乳腺增大
胸部x线检查
支气管镜检查 辅助检查
早期诊断很重要
其他
痰细胞学检
【处理原则】
手术：适用于局限、未远 处转移。肺叶切除或一侧全 肺切除
放射治疗：效果对小细胞 癌最佳，鳞癌次之，腺癌最 差。
化学疗法：术前、术后辅 助治疗或者晚期缓解症状
1、减轻疼痛，增进舒适
2、维持体液平衡
（1）严格掌握输液速度和输液量，防止前负荷过重 而引起肺水肿，全肺切除后的病人应控制钠盐的摄入 量，速度以20~30滴/分为宜。
（2）记录出入水量，维持体液平衡
（3）手术次日晨,即可开始进食,开始为清淡流质,半流 质饮食.后可为普食,饮食亦为高蛋白,高热量,丰富维生 素,易消化饮食
叩背注意事项
避开胸部切口 叩击不在肋骨以下、脊柱或乳房上，以避 免软组织损伤。 老年患者切勿用力过猛，以免造成肋骨骨
折，肺泡破裂等意外发生。
肺癌患者的护理PPT课件
• 原发肿瘤引起的晚期症状 发热、体重减轻、食欲减退、乏力
10
• 咳嗽 血痰
11
临床表现
临床表现
• 肿瘤局部扩展引起的症状 膈肌麻痹—压迫或侵犯膈神经 声嘶—压迫或侵犯喉返神经 上腔静脉压迫综合征—压迫上腔静脉 持续胸痛、胸膜腔积液—侵犯胸膜及胸壁 吞咽困难、支气管胸膜瘘—侵入纵隔、压迫食管 颈交感神经综合征—压迫颈交感神经
• 焦虑与恐惧 与担心手术、疼痛、疾病的预后 等因素有关
• 潜在并发症 出血 感染 肺不张 心律失常 哮喘 发作 支气管胸膜瘘 肺水肿 呼吸窘迫综合征
19
护理目标
• 1、患者恢复正常换气功能。 • 2、患者焦虑、恐惧情绪减轻或消失。 • 3、患者营养状况改善。 • 4、患者的并发症得到及时发现、控制或未
24
护理措施
术后护理
3、治疗配合 （1）、呼吸道的护理，常规给予吸氧。
a、翻身、扣背。 b、指压胸骨切迹上方的气管刺激咳嗽。 c、患者咳痰时固定胸壁伤口，减轻疼痛。痰液粘稠者给 予雾化吸入。咳痰无力者，鼻导管吸痰。必要时支气管镜 吸痰或气管切开。
25
护理措施
• 指压胸骨切迹上方的气管 刺激咳嗽
26
小细胞癌敏感性较高鳞癌次之中医中药治疗气体交换障碍与肺组织病变手术麻醉肿瘤阻塞支气管肺膨胀不全呼吸道分泌物潴留肺换气功能降低等因素有关营养失调低于机体需要量与肿瘤引起机体代谢增加手术创伤等有关焦虑与恐惧与担心手术疼痛疾病的预后等因素有关潜在并发症出血感染肺不张心律失常哮喘发作支气管胸膜瘘肺水肿呼吸窘迫综合征4患者的并发症得到及时发现控制或未发生并发症
腺癌较差 • 化学治疗：小细胞癌敏感性较高，鳞癌次之，
中医中药治疗 • 免疫治疗
18
护理问题
10
• 咳嗽 血痰
11
临床表现
临床表现
• 肿瘤局部扩展引起的症状 膈肌麻痹—压迫或侵犯膈神经 声嘶—压迫或侵犯喉返神经 上腔静脉压迫综合征—压迫上腔静脉 持续胸痛、胸膜腔积液—侵犯胸膜及胸壁 吞咽困难、支气管胸膜瘘—侵入纵隔、压迫食管 颈交感神经综合征—压迫颈交感神经
• 焦虑与恐惧 与担心手术、疼痛、疾病的预后 等因素有关
• 潜在并发症 出血 感染 肺不张 心律失常 哮喘 发作 支气管胸膜瘘 肺水肿 呼吸窘迫综合征
19
护理目标
• 1、患者恢复正常换气功能。 • 2、患者焦虑、恐惧情绪减轻或消失。 • 3、患者营养状况改善。 • 4、患者的并发症得到及时发现、控制或未
24
护理措施
术后护理
3、治疗配合 （1）、呼吸道的护理，常规给予吸氧。
a、翻身、扣背。 b、指压胸骨切迹上方的气管刺激咳嗽。 c、患者咳痰时固定胸壁伤口，减轻疼痛。痰液粘稠者给 予雾化吸入。咳痰无力者，鼻导管吸痰。必要时支气管镜 吸痰或气管切开。
25
护理措施
• 指压胸骨切迹上方的气管 刺激咳嗽
26
小细胞癌敏感性较高鳞癌次之中医中药治疗气体交换障碍与肺组织病变手术麻醉肿瘤阻塞支气管肺膨胀不全呼吸道分泌物潴留肺换气功能降低等因素有关营养失调低于机体需要量与肿瘤引起机体代谢增加手术创伤等有关焦虑与恐惧与担心手术疼痛疾病的预后等因素有关潜在并发症出血感染肺不张心律失常哮喘发作支气管胸膜瘘肺水肿呼吸窘迫综合征4患者的并发症得到及时发现控制或未发生并发症
腺癌较差 • 化学治疗：小细胞癌敏感性较高，鳞癌次之，
中医中药治疗 • 免疫治疗
18
护理问题
肺癌的围手术期护理通用课件
03
02
01
03
CHAPTER
肺癌围手术期护理的实践
对患者进行全面的身体状况评估，了解患者的病情、病史、生活习惯等，为手术做好充分准备。
评估患者情况
指导患者进行呼吸功能锻炼，如深呼吸、咳嗽等，以增强呼吸道免疫力，减少术后并发症。
呼吸道准备
针对患者的焦虑、恐惧等情绪问题，进行心理疏导和安慰，帮助患者树立信心，积极配合治疗。
总结词
肺癌的常见症状包括咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等。诊断肺癌需要进行一系列检查，包括胸部X线、CT、MRI、正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查，以及痰液细胞学、支气管镜、肺穿刺活检等病理学检查。
详细描述
02
CHAPTER
肺癌围手术期护理的重要性
围手术期护理是指围绕手术过程的一系列护理措施，包括术前准备、术中护理和术后恢复指导，旨在确保手术顺利进行并促进患者术后康复。
全面护理、团队协作、患者教育
详细描述
该案例强调了肺癌围手术期护理中全面护理的重要性，包括术前评估、术中配合和术后恢复。团队协作在护理过程中起到了关键作用，不同科室的医护人员需要紧密配合。此外，对患者进行充分的术前教育，术后康复指导也是提高护理效果的重要手段。
总结词
技术创新、多学科合作、个体化护理
实践经验总结
肺癌围手术期护理技术的发展
随着医疗技术的不断进步，肺癌围手术期护理技术也在不断发展。未来，肺癌围手术期护理将更加注重个体化、精准化和智能化。例如，利用大数据和人工智能技术对患者进行个性化评估和预测，利用机器人技术进行术后监测和康复指导等。
跨学科合作与团队建设
肺癌围手术期护理需要多学科的合作和支持。未来，需要进一步加强跨学科合作与团队建设，形成更加完善和高效的肺癌围手术期护理体系。
02
01
03
CHAPTER
肺癌围手术期护理的实践
对患者进行全面的身体状况评估，了解患者的病情、病史、生活习惯等，为手术做好充分准备。
评估患者情况
指导患者进行呼吸功能锻炼，如深呼吸、咳嗽等，以增强呼吸道免疫力，减少术后并发症。
呼吸道准备
针对患者的焦虑、恐惧等情绪问题，进行心理疏导和安慰，帮助患者树立信心，积极配合治疗。
总结词
肺癌的常见症状包括咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等。诊断肺癌需要进行一系列检查，包括胸部X线、CT、MRI、正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查，以及痰液细胞学、支气管镜、肺穿刺活检等病理学检查。
详细描述
02
CHAPTER
肺癌围手术期护理的重要性
围手术期护理是指围绕手术过程的一系列护理措施，包括术前准备、术中护理和术后恢复指导，旨在确保手术顺利进行并促进患者术后康复。
全面护理、团队协作、患者教育
详细描述
该案例强调了肺癌围手术期护理中全面护理的重要性，包括术前评估、术中配合和术后恢复。团队协作在护理过程中起到了关键作用，不同科室的医护人员需要紧密配合。此外，对患者进行充分的术前教育，术后康复指导也是提高护理效果的重要手段。
总结词
技术创新、多学科合作、个体化护理
实践经验总结
肺癌围手术期护理技术的发展
随着医疗技术的不断进步，肺癌围手术期护理技术也在不断发展。未来，肺癌围手术期护理将更加注重个体化、精准化和智能化。例如，利用大数据和人工智能技术对患者进行个性化评估和预测，利用机器人技术进行术后监测和康复指导等。
跨学科合作与团队建设
肺癌围手术期护理需要多学科的合作和支持。未来，需要进一步加强跨学科合作与团队建设，形成更加完善和高效的肺癌围手术期护理体系。
肺癌病人围手术期护理医学PPT课件
.Company Company Logo
b)保持良好口腔卫生避免与上呼吸道感染者 接近，避免居住或工作于布满灰尘烟雾及 化学刺激品的环境; c)保持良好营养，保持充分休息与活动 d)若有伤口疼痛，剧烈咳嗽及咯血应返院复 诊; e)接受化疗者，在治疗过程中应注意血象的 变化，定期返回医院复查血细胞和肝功能;
.Company Logo
一.术前护理
.Company Logo
1、术前护理 减轻焦虑，提供心理支持 戒烟，预防感冒。吸烟会刺激肺、气管及支 气管，使气管支气管分泌物增加，妨碍纤 毛的清洁功能，使支气管上皮活动减少或 丧失活动而致肺部感染。 2、术前指导 ①训练腹式呼吸； ②训练患者床上大小便。
.Company Logo
⑹胸腔闭式引流管的护理 ①保持管道密闭：随时检查引流装置是否 密闭、引流管有无脱落并保持水封瓶长 玻璃管没入水中3-4cm ②防止逆行感染：严格无 菌操作，引流瓶应低于胸 壁引流口平面60-100cm
.Company Logo
③保持引流通畅：病人取半卧位依靠重力引 流；定时挤压胸腔闭式引流管，防止其阻 塞、扭曲、受压；鼓励病人深呼吸咳嗽， 以便胸腔内气体和液体排出，促进肺膨胀。 ④观察和记录：水柱波动（4-6cm），引流 液的颜色、性质、量。当引流出多量血液
.Company Logo
2、晚期 除食欲不振、体重下降、倦怠及乏力等全 身症状外，可出现癌肿压迫、侵犯临近器 官、组织或发生远处转移时的症状。 总之，肺癌的临床表现缺乏特异性，凡遇 超过两周经治不愈的呼吸道症状时应警惕。
.Company Logo
肺癌的扩散与转移
直接侵润 对病灶周围组织的侵犯 淋巴道转移 局部和远处淋巴结转移 血道转移 肝、脑、骨、肾
b)保持良好口腔卫生避免与上呼吸道感染者 接近，避免居住或工作于布满灰尘烟雾及 化学刺激品的环境; c)保持良好营养，保持充分休息与活动 d)若有伤口疼痛，剧烈咳嗽及咯血应返院复 诊; e)接受化疗者，在治疗过程中应注意血象的 变化，定期返回医院复查血细胞和肝功能;
.Company Logo
一.术前护理
.Company Logo
1、术前护理 减轻焦虑，提供心理支持 戒烟，预防感冒。吸烟会刺激肺、气管及支 气管，使气管支气管分泌物增加，妨碍纤 毛的清洁功能，使支气管上皮活动减少或 丧失活动而致肺部感染。 2、术前指导 ①训练腹式呼吸； ②训练患者床上大小便。
.Company Logo
⑹胸腔闭式引流管的护理 ①保持管道密闭：随时检查引流装置是否 密闭、引流管有无脱落并保持水封瓶长 玻璃管没入水中3-4cm ②防止逆行感染：严格无 菌操作，引流瓶应低于胸 壁引流口平面60-100cm
.Company Logo
③保持引流通畅：病人取半卧位依靠重力引 流；定时挤压胸腔闭式引流管，防止其阻 塞、扭曲、受压；鼓励病人深呼吸咳嗽， 以便胸腔内气体和液体排出，促进肺膨胀。 ④观察和记录：水柱波动（4-6cm），引流 液的颜色、性质、量。当引流出多量血液
.Company Logo
2、晚期 除食欲不振、体重下降、倦怠及乏力等全 身症状外，可出现癌肿压迫、侵犯临近器 官、组织或发生远处转移时的症状。 总之，肺癌的临床表现缺乏特异性，凡遇 超过两周经治不愈的呼吸道症状时应警惕。
.Company Logo
肺癌的扩散与转移
直接侵润 对病灶周围组织的侵犯 淋巴道转移 局部和远处淋巴结转移 血道转移 肝、脑、骨、肾
围术期ppt课件
③帮助制订出院和生活形态改变的调适计划。
围手术期护理内容 5
（二）手术中期的处理和护理
1．目的 是使病人安全耐受手术，保证手术成功。 2．主要护理内容 包括5个方面：①麻醉的实施与管理； ②术中监测治疗与护理； ③意外情况的预防、发现与处理； ④手术处理的配合； ⑤抗感染药物与其他药物的应用。
围手术期护理内容 6
①维持各器官系统的生理功能；
②减轻疼痛与不适； ③预防术后并发症； ④实施出院计划
现代外科护理的新特点
1．病情复杂危重化 ２.外科治疗技术迅速更新和发展
３.手术病人的老龄化 ４.对病人健康教育的需求增加
如何做好围手术期护理工作 1 人员 设备 环境
1.人员要求
◆掌握现代护理观点 ◆良好的思想和心理素质 ◆熟悉外科护理业务 ◆高度的责任感 ◆身体素质和端庄的仪表 ◆具有团结合作的精神
定改用外科手术治疗日开始。如慢性胃溃疡病人
4.诊断已明确，也已决定行手术疗，但是尚需进行一些准备。手术前准
备的这一段时间也应包括在围手术期内。如甲状腺机能亢进的病人
5.诊断明确，手术治疗也确定，手术后外科情况已结束，但仍遗留有一些问
题需要继续住院治疗。
围手术期（Perioperative Period）概念3
围手术期护理内容 8
2． 主要护理内容 有6个方面：
①生命体征及重要脏器功能的监护； ②原发病及并存疾病病情和治疗效果的护理观察； ③病人需要的生活照顾，协助和促进病人机体功能活动的
恢复；
④并发症防治的护理； ⑤各种引流及导管的观察及护理； ⑥心理护理及健康教育。
围手术期护理内容 9
3．护理重点
3.环境要求
环境是围绕和影响个人或集体行为与发展的所有因素 的总和。为病人创造良好的外部环境，协助病人平衡其内 环境，这就是护理人员的职责。这里主要强调为病人创造 良好的外部环境。 环境由各种因素组成，主要包括硬件和软件两部分。 硬件是指医院的设施、治疗护理的用具等。软件是指工 作人员的医疗护理水平、知识水平、服务态度、道德品 质、仪表、言谈举止。
胸外科围手术期的气道管理PPT课件
03
胸外科围手术期气道管 理方法
术前评估
评估患者气道状况
了解患者是否存在气道狭窄、阻塞、呼吸困难等症状，以及既往呼吸道病史和 手术史，以便为患者制定个性化的气道管理方案。
评估患者全身状况
了解患者的年龄、性别、身高、体重、BMI等基本信息，以及是否存在其他系 统性疾病，如高血压、糖尿病等，以便为患者制定全面的围手术期治疗方案。
要点二
详细描述
随着医学技术的不断进步，胸外科手术也在不断发展。传 统的开胸手术具有较大的创伤和风险，而随着微创技术的 出现，胸腔镜手术逐渐成为主流。胸腔镜手术具有创伤小 、恢复快、并发症少等优点，为患者带来了更好的治疗体 验和效果。未来，随着技术的不断创新和完善，胸外科手 术将会更加安全、高效和个性化。
根据患者的具体情况和手术需要，选择合适的麻醉方式，如全身麻醉、双腔支气管插管麻醉等，以确 保患者在手术过程中的安全和舒适。
气道管理
在手术过程中，应密切监测患者的呼吸状况，保持呼吸道通畅，防止气道阻塞和低氧血症的发生。同 时，应根据患者的具体情况和手术需要，及时调整呼吸机的参数和设置。
术后护理
疼痛管理
02
围手术期气道管理的重 要性
围手术期定义
01
02
03
手术前阶段
患者接受手术前的准备工 作，包括评估患者的身体 状况、确定手术方案、进 行必要的检查和准备等。
手术中阶段
患者接受手术治疗的过程， 包括麻醉、手术操作、术 中监测等。
手术后阶段
患者接受手术后恢复的过 程，包括术后护理、并发 症处理、康复训练等。
注意事项
避免过度刺激气道，以免引起患者剧烈咳嗽或气道痉挛；关注患者疼 痛情况，及时采取镇痛措施。
肺癌围手术期的健康宣教【共32张PPT】
全肺切除术后胸腔闭式引流管一般呈钳闭状态，目的是保持患侧胸腔内有一定量的渗液，以减轻或纠正明显的纵隔移位。
发生肺癌的危险性与每天吸烟的支数和吸烟持续的年数呈正相关。
有无出血和调整胸腔内压力，管道折叠会 优选肺癌围手术期的健康宣教
病人常自感胸部压迫感，胸带紧是术后压迫止血所需，不可放松胸带。 对不能进食的病人则需要静脉补充营养，增强抵抗力。
定义呼：吸功能较差的病人，尽量避免健侧卧 位，以免压迫健侧肺而限制通气。一侧全肺
切除术的病人，宜取患侧1/4侧卧位，避免 纵隔过度移位而影响心肺功能。手术后应 定时协助病人翻身变换体位，预防褥疮。
3 手术后健康教育
2、疼定痛义：：
手术后为减轻伤口疼痛，常使用镇 痛泵，但病人仍存在不同程度的疼痛，请 您不要擅自按注药液，需要时应由护士操 作。
尿意，是尿管刺激尿道所致。 对不能进食的病人则需要静脉补充营养，增强抵抗力。
手术前请患者摘掉假牙，取下手表、项链、戒指等首饰，将贵重物品交于家属保管，不可带进手术室。 化学治疗：作为综合治疗手段之一，与手术、放疗等合用可防止肿瘤转移复发，提高疗效。
3 手术后健康教育
4、咳定义痰：：
术后第1日可扶病人坐起，陪护用 手自下而上、自外向内叩击健侧背部，病 人轻咳几声，使痰液松动后，再深吸一口 气用力将痰咳出。
u 放射治疗：通常将放射疗法、手术和 药物疗法综合应用，以提高治愈率。
u 化学治疗：作为综合治疗手段之一，与
手术、放疗等合用可防止肿瘤转移复发， 提高疗效。
2 手术前健康教育
1、保定持义：良好的情绪：
过度紧张会影响您的休息及饮食，对治 疗不利，必要时可告知医护人员指导您服用 镇静剂。
2 手术前健康教育
u 术前1小时留置尿管后保留。留置尿管 的目的：利于术中和术后观察尿液、防止 尿潴留。
发生肺癌的危险性与每天吸烟的支数和吸烟持续的年数呈正相关。
有无出血和调整胸腔内压力，管道折叠会 优选肺癌围手术期的健康宣教
病人常自感胸部压迫感，胸带紧是术后压迫止血所需，不可放松胸带。 对不能进食的病人则需要静脉补充营养，增强抵抗力。
定义呼：吸功能较差的病人，尽量避免健侧卧 位，以免压迫健侧肺而限制通气。一侧全肺
切除术的病人，宜取患侧1/4侧卧位，避免 纵隔过度移位而影响心肺功能。手术后应 定时协助病人翻身变换体位，预防褥疮。
3 手术后健康教育
2、疼定痛义：：
手术后为减轻伤口疼痛，常使用镇 痛泵，但病人仍存在不同程度的疼痛，请 您不要擅自按注药液，需要时应由护士操 作。
尿意，是尿管刺激尿道所致。 对不能进食的病人则需要静脉补充营养，增强抵抗力。
手术前请患者摘掉假牙，取下手表、项链、戒指等首饰，将贵重物品交于家属保管，不可带进手术室。 化学治疗：作为综合治疗手段之一，与手术、放疗等合用可防止肿瘤转移复发，提高疗效。
3 手术后健康教育
4、咳定义痰：：
术后第1日可扶病人坐起，陪护用 手自下而上、自外向内叩击健侧背部，病 人轻咳几声，使痰液松动后，再深吸一口 气用力将痰咳出。
u 放射治疗：通常将放射疗法、手术和 药物疗法综合应用，以提高治愈率。
u 化学治疗：作为综合治疗手段之一，与
手术、放疗等合用可防止肿瘤转移复发， 提高疗效。
2 手术前健康教育
1、保定持义：良好的情绪：
过度紧张会影响您的休息及饮食，对治 疗不利，必要时可告知医护人员指导您服用 镇静剂。
2 手术前健康教育
u 术前1小时留置尿管后保留。留置尿管 的目的：利于术中和术后观察尿液、防止 尿潴留。
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
声嘶 ——压迫喉返神经 膈肌麻痹——同侧膈神经受压，呼吸受损 静脉压增高 ——上腔静脉受压综合征 （头 面部淤血等） 吞咽困难——肿瘤压迫或侵犯食道
23
肺癌临床表现
晚期：全身表现恶病质 1.侵犯、压迫症状
? 交感神经综合征
压迫颈交感神经，同侧 瞳孔缩小，上睑下垂， 眼球内陷，额部少汗
? 恶性胸腔积液、胸痛
9
肺癌解剖学分类
?分
布：右肺多于左肺，上叶多于下叶。
? 大体管的肺
?
癌，位置靠近肺门者。
? 周围型肺癌：起源于 肺段支气管以下的肺癌，
?
。
位置在肺的周围部分者
10
中央型肺癌
11
周围型肺癌
12
肺癌解剖学分类
中央型 60-70%
生长在主支气 管或叶支气管 近肺门者
19
肺癌临床表现
3.胸痛
? 多为轻度钝痛。 ? 癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。 ? 侵及肋骨—固定压痛
20
肺癌临床表现
4.胸闷、气急
支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致
21
肺癌临床表现
5.发热
? 癌肿坏死—癌性发热，不受抗菌素治疗的影 响。
? 癌肿阻塞支气管—阻塞性肺炎—发热
22
肺癌临床表现
晚期：全身表现恶病质 1.侵犯、压迫症状
31
诊断 –痰脱落细胞学检查
阳性率70%-90% 多次、深部咳出、新鲜痰液、立即送 检
32
【诊断】 早期诊断、早期治疗，才能获得较好疗效
对肺癌危险人群应定期作胸部Ｘ线检查 对中年以上久咳不愈或出现血痰者，应提 高警惕，周密检查。 对Ｘ线检查发现肺部块影者，应提高警惕， 周密检查。 防癌教育，戒烟
35
手术治疗
手术目的：彻底切除肺部原发癌肿病灶和局 部及纵隔淋巴结，并尽可能保留健康肺组织
切除范围： 周围型：肺段或肺叶切除术 中央型：肺叶或一侧全肺切除术
36
37
38
手术方法－胸腔镜
39
手术方法－小切口开胸
40
肺癌治疗
综合治疗
放射线治疗
手术治疗
免疫治疗 肺癌治疗 化学药物治疗
中医中药治疗
24
肺癌临床表现
2.内分泌症状 ?关节病综合征 :
多见于鳞癌
? 男性乳腺增大:
多见于小细胞癌
25
肺癌临床表现
肺癌症状取决于发生部位、大小、是否 压迫临近器官及有无转移。早期可无 症状，而在X线体检时发现。中央型出 现症状早。周围型较晚。
26
肺癌辅助检查
? 影像学检查：包括胸片、CT、磁共振 ? 痰脱落细胞学检查 ? 纤支镜检查:中央型阳性率达80%-90% ? 胸水 ? 经胸壁肺穿刺检查 ? 剖胸探查——无法确诊高度可疑
? 气管 ? 左侧气管 ? 右侧气管
45° 25°
右侧气管陡而粗 导致气管异物易 进入右侧
5
肺解剖生理概要
? 支气管 ? 一级：左、右支气
管 ? 二级：肺叶支气管 ? 三级：肺段支气管
6
? 通气作用 ? 换气作用
肺的生理
7
肺癌定义 原发性支气管肺癌（肺癌）：指起源
于支气管粘膜或腺体的癌症。
8
? 【病因】 ? 肺癌的病因尚不完全明确，现认为与以下因素有关： ? （一）吸烟：目前认为吸烟是肺癌的最基本高危因素。 ? （二）职业和环境接触： ? （三）放射 ? （四）肺部慢性感染 ? （五）家族，遗传和先天性因素。 ? （六）大气污染：空气污染
肺癌围手术期护理 Cancer of lung
黄岛胸外科 -李力元
1
概述
? 肺癌大多数起源于支气管粘膜上皮，亦称支气管癌。 ? 是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤 ? 全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首男女之比为 3-
5：1近年女性发病明显增加，多见40岁以上者 ? 占癌症死亡原因的第一位 ? 总的5年生存率为30％～40％。
41
处理原则
（一）手术治疗 （二）放射治疗：局部消灭肺癌病灶的一种
手段 （三）化学治疗：缓解症状或防肿瘤转移复
发 （四）中医中药疗法：改善症状，延长生命 （五）免疫疗法：激发和增强人体免疫功能
移到全身各个部位，常见部位肝、骨骼、脑、肾上腺
17
肺癌临床表现
早期： 1.咳嗽 （最常见症状） 常出现刺激性咳嗽，大多有阵发性
干咳，仅有少量白色泡沫样痰 ,抗炎无效。 肿瘤增大 —阻塞支气管 —肺部感染 —可有脓痰、 痰量多。常见中央型肺癌，易误诊为伤风感冒
18
肺癌临床表现
2.咯血 通常为痰中带血 丝痰或少量咳血， 大量咳血很少见
预后稍好
20% 3/4周围型 女性多 血行播散及 胸水 化疗较敏感
预后差
20－35% 4/5中央型 青状年 血行转移较 早
放、化疗敏 感
预后差
1% 多为中央型 青状年 血行、淋巴 转移较快
放、化疗较 敏感
预后差
16
肺癌转移途径
? 直接扩散：支气管内播散 ? 淋巴转移：常见途径 ? 血行转移：多见于晚期，癌细胞经 肺静脉流至左心转
33
肺癌诊断
早期诊断 ? 关键在于提高警惕 ? 加强宣教、普及防癌知识
＞40岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌 ? 刺激性咳嗽、持续 2-3周以上，治疗无效者 ? 持续或间断痰中带血，无其他原因可解释者 ? 反复同一部位肺炎
34
肺癌治疗
? 手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手 段。
? 必须进行综合治疗以提高治疗效果。
27
诊断 –纤维支气管镜
中心型
直接窥视、活检、刷检；阳性率可达到8090%，表现为管腔阻塞、隆突增宽等
周围型
无法窥视，可行经纤支镜肺活检
28
纤支镜检查
29
纤支镜检查
30
支气管镜检查BRONCHOSCOPY
特点：
1. 可直视到支气管 内新生物 2.明确肿瘤部位 3. 可病理活检和刷 检 4.中央型阳性率高
13
肺癌解剖学分类
周围型 30-40%
生长在段支气管 及其分支以下者 位于肺周边
14
病理分类
按细胞形态特征及分化程度分： 1.鳞状上皮细胞癌（鳞癌） 2.大细胞未分化癌（大细胞癌） 3.未分化小细胞癌（小细胞癌） 4.腺癌 （腺癌）
15
肺癌病理
鳞癌 腺癌 小细胞癌 大细胞癌
45% 2/3中央型 男性多 淋巴转移较 慢 放、化疗不 敏感
2
肺癌护理教学目标
? 了解肺癌的病因病理、分类、主要辅助检查 方法及处理原则。
? 熟悉肺癌的临床表现及护理评估、护理诊断 及护理问题
? 掌握肺癌的术前指导、术后护理要点 ? 重点：术后护理及全肺术后护理常规
3
肺解剖生理概要
? 左肺 ?上叶 ?下叶
? 右肺 ?上叶 ?中叶 ?下叶
4
肺解剖生理概要
23
肺癌临床表现
晚期：全身表现恶病质 1.侵犯、压迫症状
? 交感神经综合征
压迫颈交感神经，同侧 瞳孔缩小，上睑下垂， 眼球内陷，额部少汗
? 恶性胸腔积液、胸痛
9
肺癌解剖学分类
?分
布：右肺多于左肺，上叶多于下叶。
? 大体管的肺
?
癌，位置靠近肺门者。
? 周围型肺癌：起源于 肺段支气管以下的肺癌，
?
。
位置在肺的周围部分者
10
中央型肺癌
11
周围型肺癌
12
肺癌解剖学分类
中央型 60-70%
生长在主支气 管或叶支气管 近肺门者
19
肺癌临床表现
3.胸痛
? 多为轻度钝痛。 ? 癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。 ? 侵及肋骨—固定压痛
20
肺癌临床表现
4.胸闷、气急
支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致
21
肺癌临床表现
5.发热
? 癌肿坏死—癌性发热，不受抗菌素治疗的影 响。
? 癌肿阻塞支气管—阻塞性肺炎—发热
22
肺癌临床表现
晚期：全身表现恶病质 1.侵犯、压迫症状
31
诊断 –痰脱落细胞学检查
阳性率70%-90% 多次、深部咳出、新鲜痰液、立即送 检
32
【诊断】 早期诊断、早期治疗，才能获得较好疗效
对肺癌危险人群应定期作胸部Ｘ线检查 对中年以上久咳不愈或出现血痰者，应提 高警惕，周密检查。 对Ｘ线检查发现肺部块影者，应提高警惕， 周密检查。 防癌教育，戒烟
35
手术治疗
手术目的：彻底切除肺部原发癌肿病灶和局 部及纵隔淋巴结，并尽可能保留健康肺组织
切除范围： 周围型：肺段或肺叶切除术 中央型：肺叶或一侧全肺切除术
36
37
38
手术方法－胸腔镜
39
手术方法－小切口开胸
40
肺癌治疗
综合治疗
放射线治疗
手术治疗
免疫治疗 肺癌治疗 化学药物治疗
中医中药治疗
24
肺癌临床表现
2.内分泌症状 ?关节病综合征 :
多见于鳞癌
? 男性乳腺增大:
多见于小细胞癌
25
肺癌临床表现
肺癌症状取决于发生部位、大小、是否 压迫临近器官及有无转移。早期可无 症状，而在X线体检时发现。中央型出 现症状早。周围型较晚。
26
肺癌辅助检查
? 影像学检查：包括胸片、CT、磁共振 ? 痰脱落细胞学检查 ? 纤支镜检查:中央型阳性率达80%-90% ? 胸水 ? 经胸壁肺穿刺检查 ? 剖胸探查——无法确诊高度可疑
? 气管 ? 左侧气管 ? 右侧气管
45° 25°
右侧气管陡而粗 导致气管异物易 进入右侧
5
肺解剖生理概要
? 支气管 ? 一级：左、右支气
管 ? 二级：肺叶支气管 ? 三级：肺段支气管
6
? 通气作用 ? 换气作用
肺的生理
7
肺癌定义 原发性支气管肺癌（肺癌）：指起源
于支气管粘膜或腺体的癌症。
8
? 【病因】 ? 肺癌的病因尚不完全明确，现认为与以下因素有关： ? （一）吸烟：目前认为吸烟是肺癌的最基本高危因素。 ? （二）职业和环境接触： ? （三）放射 ? （四）肺部慢性感染 ? （五）家族，遗传和先天性因素。 ? （六）大气污染：空气污染
肺癌围手术期护理 Cancer of lung
黄岛胸外科 -李力元
1
概述
? 肺癌大多数起源于支气管粘膜上皮，亦称支气管癌。 ? 是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤 ? 全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首男女之比为 3-
5：1近年女性发病明显增加，多见40岁以上者 ? 占癌症死亡原因的第一位 ? 总的5年生存率为30％～40％。
41
处理原则
（一）手术治疗 （二）放射治疗：局部消灭肺癌病灶的一种
手段 （三）化学治疗：缓解症状或防肿瘤转移复
发 （四）中医中药疗法：改善症状，延长生命 （五）免疫疗法：激发和增强人体免疫功能
移到全身各个部位，常见部位肝、骨骼、脑、肾上腺
17
肺癌临床表现
早期： 1.咳嗽 （最常见症状） 常出现刺激性咳嗽，大多有阵发性
干咳，仅有少量白色泡沫样痰 ,抗炎无效。 肿瘤增大 —阻塞支气管 —肺部感染 —可有脓痰、 痰量多。常见中央型肺癌，易误诊为伤风感冒
18
肺癌临床表现
2.咯血 通常为痰中带血 丝痰或少量咳血， 大量咳血很少见
预后稍好
20% 3/4周围型 女性多 血行播散及 胸水 化疗较敏感
预后差
20－35% 4/5中央型 青状年 血行转移较 早
放、化疗敏 感
预后差
1% 多为中央型 青状年 血行、淋巴 转移较快
放、化疗较 敏感
预后差
16
肺癌转移途径
? 直接扩散：支气管内播散 ? 淋巴转移：常见途径 ? 血行转移：多见于晚期，癌细胞经 肺静脉流至左心转
33
肺癌诊断
早期诊断 ? 关键在于提高警惕 ? 加强宣教、普及防癌知识
＞40岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌 ? 刺激性咳嗽、持续 2-3周以上，治疗无效者 ? 持续或间断痰中带血，无其他原因可解释者 ? 反复同一部位肺炎
34
肺癌治疗
? 手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手 段。
? 必须进行综合治疗以提高治疗效果。
27
诊断 –纤维支气管镜
中心型
直接窥视、活检、刷检；阳性率可达到8090%，表现为管腔阻塞、隆突增宽等
周围型
无法窥视，可行经纤支镜肺活检
28
纤支镜检查
29
纤支镜检查
30
支气管镜检查BRONCHOSCOPY
特点：
1. 可直视到支气管 内新生物 2.明确肿瘤部位 3. 可病理活检和刷 检 4.中央型阳性率高
13
肺癌解剖学分类
周围型 30-40%
生长在段支气管 及其分支以下者 位于肺周边
14
病理分类
按细胞形态特征及分化程度分： 1.鳞状上皮细胞癌（鳞癌） 2.大细胞未分化癌（大细胞癌） 3.未分化小细胞癌（小细胞癌） 4.腺癌 （腺癌）
15
肺癌病理
鳞癌 腺癌 小细胞癌 大细胞癌
45% 2/3中央型 男性多 淋巴转移较 慢 放、化疗不 敏感
2
肺癌护理教学目标
? 了解肺癌的病因病理、分类、主要辅助检查 方法及处理原则。
? 熟悉肺癌的临床表现及护理评估、护理诊断 及护理问题
? 掌握肺癌的术前指导、术后护理要点 ? 重点：术后护理及全肺术后护理常规
3
肺解剖生理概要
? 左肺 ?上叶 ?下叶
? 右肺 ?上叶 ?中叶 ?下叶
4
肺解剖生理概要