ERCP中的操作技巧(1)
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同时
滴注盐水
针状止血
清楚视野
减少 胰管损伤
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
副乳头括约肌切开术
方法与主乳头括约肌切开术相似
施术更为困难 切口常在10～12
点钟方向 一般只做4mm切口
Wilcox CM, et al. Gastrointest Endosc, 2001, 54(1):83-6
插乳头的技巧——占位性乳头
技巧：
•隆起中央 •胆汁溢出 •有目的插管 •先造影，后活检
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
插乳头的技巧---双导丝法
原理：
留置在胰管内的导丝可 起到类似封堵胰管的作 用，使第二根导丝无法 进入胰管而只有进入胆 管 （文献）
本人认为该原理解释 错误
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
乳头切开术
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
预切开术及开窗术
方法：
下切法：乳头隆起部上 方向下切割
上切法：乳头开口向乳 头上方切割
针状刀针头外露3-5mm， 保持固定
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
预切开术及开窗术
注意事项：
及时清除针头上附着的焦痂 切口出血的处理
注意点： 在拉镜的过程中，大、小钮 及旋镜的动作应协调一致
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
插镜的技巧——拉镜
内镜拉直
门齿60 cm标志 X线显示倒“ 7 ”字形
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
插镜的技巧
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
插乳头的技巧---乳头解剖
乳头的解剖
插管
该类乳头插管较易，插管时注意胆胰管的走
行方向。
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
插乳头的技巧——结石嵌顿性乳头
插管方法：
针状刀直接预切开 切开刀钩切
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
插乳头的技巧——结石嵌顿性乳头
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
插乳头的技巧——乳头状乳头
插乳头的技巧
选择性胆管插管：从下方朝11点钟方向插管
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
插乳头的技巧
选择性胰管插管：导管垂直，朝1点钟方向插管
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
插乳头的技巧
沿胆管、胰管走行 “轨道”调整位置进行插 管
不提倡浅插管（共同管）、两管同时显影
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
CBD
总胆管
胰腺
胆管括约肌
胰管 胰管括约肌
占86%
占6%
壶腹括约肌
占8%
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
胆胰管汇合变异
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
常规乳头分类
绒毛形
颗粒型
裂口型
硬
纵口型
化
单
孔
型
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
乳头的重新分类
常规乳头分类对指导ERCP乳头插管帮助不大 本人认为按乳头插管难度可分为以下类型乳头：
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
取石的技巧---网篮嵌顿的处理
准确估计切口大小与结石硬度 将结石推倒宽松胆管内 顶住管壁弯曲钢丝丢掉结石 剪断手柄取出内镜行镜外碎石
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
碎石网篮的应用—结构
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
碎石网篮的应用
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
导丝头顶住胆总 管或右肝管，弯 曲导丝，反弹进 入左肝管；或推 进内镜，拉直胆 总管轴，可增加 导丝进入左肝管 的机会
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
时机：
电刀插到乳头根部时拉镜
注意点：
动作轻柔、缓慢 电刀同时轻抖
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
插乳头的技巧——憩室旁乳头
难点：乳头开口的暴露 优点：部分病人，胆管走行方
向明显，反而插管较易 解决方法：双钳道或大通道十
二指肠镜+活检钳 辅助插管
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
培训计划与方案
十二指肠镜培训（3） 先在指导老师手把手指导下练习取石 在动物模型中练习EST 在指导老师手把手指导下练习EST 根据学员具体情况按培训中心考核要求给
予考核
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
熟练掌握ERCP基本训练例数
Jowell等（1996）认为：
插乳头的技巧---双导丝法
注意点：
切开刀的插入方法
助手拉起刀弓 紧帖胆胰管共同通道的上壁插入
尽量选用超滑导丝
助手捻捏调整前端弯头的方向 导丝前端弯头的方向朝向镜身
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
插乳头的技巧---胰管支架置入法
原理---封堵胰管的入口部 作用：
ERCP中的操作技巧
文卫
南医大二附院消化医学中心
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
ERCP 38年
成功率：25% 功能： 诊断 范围： 胆 道
90%~95%（在我中心99%） 治疗 胆道、胰腺
●胆总管结石基本取代外科手术
使胆胰疾病的诊断与治疗发生了划时代变革, ERCP~
某 些 疾 病 的 治 疗 取 代 了 传 统 的 外 科 手 术
通过取石气囊置入激 光光纤，在碎石前将 气囊打起，以避免光 纤损伤胆管
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
取石的技巧——出乳头
步骤：
放松大钮→拉紧乳头（乳头紧贴镜面）→固定网 篮→上抬大钮→必要时右旋镜身→送镜（注意力 量）
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
取石的技巧——出乳头
错误
正确
背弓性乳头
当电刀插到乳头弓部顶端 时，要稍提电刀，让弓背 变直，然后导丝跟进。
松软性乳头
电刀插入要轻（抖动）， 避免共同管打折，造成导 丝无法跟进。
插管的总原则： 通过调整电刀的插入将乳头状乳头变成半球状乳头，然 后深插管。
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插乳头的技巧——拉镜的使用
取石的技巧
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
肝内胆管气囊取石
用充气气囊帮助导丝进入左肝管，抽出囊内气体，气囊循导 丝插过结石，充气气囊，循导丝回拉气囊，将结石排出胆总管
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
肝内胆管网篮取石
A
B
C
D
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
胆管巨大结石激光碎石的设想
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
消化内镜的难度系数
胆道镜 胃镜 肠镜（小肠镜） 超声内镜 十二指肠镜
※ ※※ ※※※ ※※※※ ※※※※※
ERCP仍是消化内镜中最难的一种操作 也是并发症发生率最高的一种操作技术
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
培训计划与方案
培训计划
半球状乳头 结石嵌顿性乳头 乳头状乳头（包括背弓性乳头及松软性乳头） 憩室旁乳头 占位性乳头
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
插乳头的技巧——器械准备
拉式切开刀整形
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插乳头的技巧——器械准备
体外排气---水柱喷出 体内排气---镜下见水流出 透视下轻推造影剂 避免盲目推注水或造影剂
异常图象，熟悉十二指肠镜配件如：网篮、 导管、导丝的应用 在模型中练习插管
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
培训计划与方案
十二指肠镜培训 （2） 先在指导老师手把手指导下练习插镜至十
二指肠乳头，并摆正乳头 先在指导老师手把手指导下练习插鼻胆管
的退镜过程 在指导老师手把手指导下练习插管造影 在指导老师手把手指导下练习深插管 在指导老师手把手指导下练习置鼻胆管
注意点： 1.抬钳器一定要松开 2.持续注气，充分暴 露 3.动作轻柔
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
插镜的技巧——胃
技巧： 充分抬大钮，将侧视镜转 变成“直视”镜，然后按 胃镜插镜法插入至胃窦
注意点： 1.持续注气，充分暴露 2.尽量沿胃小弯侧走 3.动作轻柔
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南京医科大学第二附属医院消化医学中心
取石的设备
取石网蓝 碎石网篮 取石气囊 应急碎石网篮
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取石的技巧——抓石
网篮或气囊超过结石 保持胆管的直线化---方法:
送镜 取石顺序:由下往上 插入时应避免将结石推入
肝内胆管 配合吸引
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常规插管
胆管插管
胰管插管
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
乳头切开的范围
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乳头切开的技巧
浅插入 轻拉弓
短距离、逐步切 避免“拉链式”操作
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乳头切开的方向
方法：
小钮的调整 左手旋镜的调整 右手旋镜的调整 切开刀的调整 曲镜法调整
插乳头的技巧
注 意 点：
“直线”操作 “轻柔”插管 避免组织、粘膜下造影
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插乳头的技巧---力量
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插乳头的技巧——半球状乳头
乳头特点：
1.乳头扁平呈半球状——乳头共同段短
2.乳头较“挺”——插管乳头不易移动、打 折
培训时间3-6月 内镜培训遵循原则：
诊断→治疗 简单→复杂 胃镜→肠镜→十二指肠镜
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
培训计划与方案
十二指肠镜培训（1） 先组织学习内镜基本知识 在熟练完成胃镜操作，有内镜操作基本功
后方可进行十二指肠镜培训 先参与观看十二指肠镜操作，熟悉正常与
纠正远端胆管成角和乳头的异常 便于胆管走行判断 行NKF时，便于乳头括约肌的准确判断及切开
时提供的“砧板”作用
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插乳头的技巧---胰管支架置入法
注意点：
切开刀插入点及方向：插入点---乳头开口上壁 与支架之间。方向---11点
切开刀的插入力量：插入力量要适当增大 切开刀插入的深度：逐步深入，导丝选择胆管 导丝的选用：超滑导丝 导丝弯头方向：前端弯头方向朝向镜身 胰管支架保护：避免将支架推入胰管
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摆乳头的技巧
在乳头拉过的情况下可以稍放小钮，在缓慢 拉镜时同时上抬大钮
在通过小钮无法摆正乳头时，可通过左手旋 转镜身从而达到增加小钮的旋转角度
在无法通过拉镜摆正乳头时，可使用曲镜法
南京医科大学第二附属医院消Βιβλιοθήκη Baidu医学中心
插乳头的技巧——乳头调整
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插镜的技巧——幽门、球部
技巧： 1.落日征
2.镜身保持一定的张 力
注意点：
1.在进入幽门的一瞬 间，要注意释放张力
2.在球部进入降部时，
要在直视下，循腔轻
柔
进
镜
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
插镜的技巧——拉镜
步骤： 1.小钮向右打到底 2.在拉镜的过程中，大钮向 下打，同时顺时针旋转镜身
导丝超选的技巧
直接插入法 折叠圈入法 导管弯曲法 弓刀反弹法 球囊反弹法 头端成型法
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左右肝管选择性插管的技巧
借助气囊导管进行左右肝管插管
头部成角的鼻胆管引导导丝肝内胆管插管
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
左右肝管选择性插管的技巧
胆管造影需160例 胰管造影需140例 胰管深插管技术160例 取石120例 支架放置60例 胜任上述所有技术需完成180～200例ERCP操作
循序渐进，不断提高，不断完善
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
插镜的技巧——食管
步骤： 1.镜身平直送入40CM 2.抬大钮，同时逆时 针旋转镜身，充分暴 露贲门（注意动作协 调）
取石的技巧——器械的选择
原则:根据结石的性质和大小选择 泥沙样结石---取石气囊（注意气囊大小） 松软性结石---八线网篮 小结石（＜0.8cm）---八线网篮 中等大小结石（1cm左右）---四线网篮 大结石（＞1.5cm）---（一体式）碎石网篮
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插乳头的技巧---双导丝法
原理（本人）
胰管导丝留置---共同通道直线化 乳头部导丝下荡 ：
改变胆胰管开口位置---胰管开口行正下方，胆管开 口于正上方，方便调整切开刀插入点及插入方向
改变膈膜位置---向下牵拉膈膜，暴露胆管开口，以 利于第二根导丝进入胆管
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滴注盐水
针状止血
清楚视野
减少 胰管损伤
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
副乳头括约肌切开术
方法与主乳头括约肌切开术相似
施术更为困难 切口常在10～12
点钟方向 一般只做4mm切口
Wilcox CM, et al. Gastrointest Endosc, 2001, 54(1):83-6
插乳头的技巧——占位性乳头
技巧：
•隆起中央 •胆汁溢出 •有目的插管 •先造影，后活检
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
插乳头的技巧---双导丝法
原理：
留置在胰管内的导丝可 起到类似封堵胰管的作 用，使第二根导丝无法 进入胰管而只有进入胆 管 （文献）
本人认为该原理解释 错误
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
乳头切开术
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
预切开术及开窗术
方法：
下切法：乳头隆起部上 方向下切割
上切法：乳头开口向乳 头上方切割
针状刀针头外露3-5mm， 保持固定
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
预切开术及开窗术
注意事项：
及时清除针头上附着的焦痂 切口出血的处理
注意点： 在拉镜的过程中，大、小钮 及旋镜的动作应协调一致
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
插镜的技巧——拉镜
内镜拉直
门齿60 cm标志 X线显示倒“ 7 ”字形
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
插镜的技巧
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
插乳头的技巧---乳头解剖
乳头的解剖
插管
该类乳头插管较易，插管时注意胆胰管的走
行方向。
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
插乳头的技巧——结石嵌顿性乳头
插管方法：
针状刀直接预切开 切开刀钩切
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
插乳头的技巧——结石嵌顿性乳头
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
插乳头的技巧——乳头状乳头
插乳头的技巧
选择性胆管插管：从下方朝11点钟方向插管
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
插乳头的技巧
选择性胰管插管：导管垂直，朝1点钟方向插管
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
插乳头的技巧
沿胆管、胰管走行 “轨道”调整位置进行插 管
不提倡浅插管（共同管）、两管同时显影
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
CBD
总胆管
胰腺
胆管括约肌
胰管 胰管括约肌
占86%
占6%
壶腹括约肌
占8%
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
胆胰管汇合变异
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
常规乳头分类
绒毛形
颗粒型
裂口型
硬
纵口型
化
单
孔
型
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
乳头的重新分类
常规乳头分类对指导ERCP乳头插管帮助不大 本人认为按乳头插管难度可分为以下类型乳头：
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
取石的技巧---网篮嵌顿的处理
准确估计切口大小与结石硬度 将结石推倒宽松胆管内 顶住管壁弯曲钢丝丢掉结石 剪断手柄取出内镜行镜外碎石
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
碎石网篮的应用—结构
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
碎石网篮的应用
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
导丝头顶住胆总 管或右肝管，弯 曲导丝，反弹进 入左肝管；或推 进内镜，拉直胆 总管轴，可增加 导丝进入左肝管 的机会
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
时机：
电刀插到乳头根部时拉镜
注意点：
动作轻柔、缓慢 电刀同时轻抖
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
插乳头的技巧——憩室旁乳头
难点：乳头开口的暴露 优点：部分病人，胆管走行方
向明显，反而插管较易 解决方法：双钳道或大通道十
二指肠镜+活检钳 辅助插管
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
培训计划与方案
十二指肠镜培训（3） 先在指导老师手把手指导下练习取石 在动物模型中练习EST 在指导老师手把手指导下练习EST 根据学员具体情况按培训中心考核要求给
予考核
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
熟练掌握ERCP基本训练例数
Jowell等（1996）认为：
插乳头的技巧---双导丝法
注意点：
切开刀的插入方法
助手拉起刀弓 紧帖胆胰管共同通道的上壁插入
尽量选用超滑导丝
助手捻捏调整前端弯头的方向 导丝前端弯头的方向朝向镜身
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
插乳头的技巧---胰管支架置入法
原理---封堵胰管的入口部 作用：
ERCP中的操作技巧
文卫
南医大二附院消化医学中心
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
ERCP 38年
成功率：25% 功能： 诊断 范围： 胆 道
90%~95%（在我中心99%） 治疗 胆道、胰腺
●胆总管结石基本取代外科手术
使胆胰疾病的诊断与治疗发生了划时代变革, ERCP~
某 些 疾 病 的 治 疗 取 代 了 传 统 的 外 科 手 术
通过取石气囊置入激 光光纤，在碎石前将 气囊打起，以避免光 纤损伤胆管
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
取石的技巧——出乳头
步骤：
放松大钮→拉紧乳头（乳头紧贴镜面）→固定网 篮→上抬大钮→必要时右旋镜身→送镜（注意力 量）
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
取石的技巧——出乳头
错误
正确
背弓性乳头
当电刀插到乳头弓部顶端 时，要稍提电刀，让弓背 变直，然后导丝跟进。
松软性乳头
电刀插入要轻（抖动）， 避免共同管打折，造成导 丝无法跟进。
插管的总原则： 通过调整电刀的插入将乳头状乳头变成半球状乳头，然 后深插管。
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
插乳头的技巧——拉镜的使用
取石的技巧
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
肝内胆管气囊取石
用充气气囊帮助导丝进入左肝管，抽出囊内气体，气囊循导 丝插过结石，充气气囊，循导丝回拉气囊，将结石排出胆总管
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
肝内胆管网篮取石
A
B
C
D
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
胆管巨大结石激光碎石的设想
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
消化内镜的难度系数
胆道镜 胃镜 肠镜（小肠镜） 超声内镜 十二指肠镜
※ ※※ ※※※ ※※※※ ※※※※※
ERCP仍是消化内镜中最难的一种操作 也是并发症发生率最高的一种操作技术
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
培训计划与方案
培训计划
半球状乳头 结石嵌顿性乳头 乳头状乳头（包括背弓性乳头及松软性乳头） 憩室旁乳头 占位性乳头
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
插乳头的技巧——器械准备
拉式切开刀整形
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
插乳头的技巧——器械准备
体外排气---水柱喷出 体内排气---镜下见水流出 透视下轻推造影剂 避免盲目推注水或造影剂
异常图象，熟悉十二指肠镜配件如：网篮、 导管、导丝的应用 在模型中练习插管
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
培训计划与方案
十二指肠镜培训 （2） 先在指导老师手把手指导下练习插镜至十
二指肠乳头，并摆正乳头 先在指导老师手把手指导下练习插鼻胆管
的退镜过程 在指导老师手把手指导下练习插管造影 在指导老师手把手指导下练习深插管 在指导老师手把手指导下练习置鼻胆管
注意点： 1.抬钳器一定要松开 2.持续注气，充分暴 露 3.动作轻柔
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
插镜的技巧——胃
技巧： 充分抬大钮，将侧视镜转 变成“直视”镜，然后按 胃镜插镜法插入至胃窦
注意点： 1.持续注气，充分暴露 2.尽量沿胃小弯侧走 3.动作轻柔
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
取石的设备
取石网蓝 碎石网篮 取石气囊 应急碎石网篮
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
取石的技巧——抓石
网篮或气囊超过结石 保持胆管的直线化---方法:
送镜 取石顺序:由下往上 插入时应避免将结石推入
肝内胆管 配合吸引
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
常规插管
胆管插管
胰管插管
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
乳头切开的范围
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
乳头切开的技巧
浅插入 轻拉弓
短距离、逐步切 避免“拉链式”操作
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
乳头切开的方向
方法：
小钮的调整 左手旋镜的调整 右手旋镜的调整 切开刀的调整 曲镜法调整
插乳头的技巧
注 意 点：
“直线”操作 “轻柔”插管 避免组织、粘膜下造影
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
插乳头的技巧---力量
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
插乳头的技巧——半球状乳头
乳头特点：
1.乳头扁平呈半球状——乳头共同段短
2.乳头较“挺”——插管乳头不易移动、打 折
培训时间3-6月 内镜培训遵循原则：
诊断→治疗 简单→复杂 胃镜→肠镜→十二指肠镜
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
培训计划与方案
十二指肠镜培训（1） 先组织学习内镜基本知识 在熟练完成胃镜操作，有内镜操作基本功
后方可进行十二指肠镜培训 先参与观看十二指肠镜操作，熟悉正常与
纠正远端胆管成角和乳头的异常 便于胆管走行判断 行NKF时，便于乳头括约肌的准确判断及切开
时提供的“砧板”作用
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
插乳头的技巧---胰管支架置入法
注意点：
切开刀插入点及方向：插入点---乳头开口上壁 与支架之间。方向---11点
切开刀的插入力量：插入力量要适当增大 切开刀插入的深度：逐步深入，导丝选择胆管 导丝的选用：超滑导丝 导丝弯头方向：前端弯头方向朝向镜身 胰管支架保护：避免将支架推入胰管
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摆乳头的技巧
在乳头拉过的情况下可以稍放小钮，在缓慢 拉镜时同时上抬大钮
在通过小钮无法摆正乳头时，可通过左手旋 转镜身从而达到增加小钮的旋转角度
在无法通过拉镜摆正乳头时，可使用曲镜法
南京医科大学第二附属医院消Βιβλιοθήκη Baidu医学中心
插乳头的技巧——乳头调整
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插镜的技巧——幽门、球部
技巧： 1.落日征
2.镜身保持一定的张 力
注意点：
1.在进入幽门的一瞬 间，要注意释放张力
2.在球部进入降部时，
要在直视下，循腔轻
柔
进
镜
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
插镜的技巧——拉镜
步骤： 1.小钮向右打到底 2.在拉镜的过程中，大钮向 下打，同时顺时针旋转镜身
导丝超选的技巧
直接插入法 折叠圈入法 导管弯曲法 弓刀反弹法 球囊反弹法 头端成型法
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左右肝管选择性插管的技巧
借助气囊导管进行左右肝管插管
头部成角的鼻胆管引导导丝肝内胆管插管
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左右肝管选择性插管的技巧
胆管造影需160例 胰管造影需140例 胰管深插管技术160例 取石120例 支架放置60例 胜任上述所有技术需完成180～200例ERCP操作
循序渐进，不断提高，不断完善
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插镜的技巧——食管
步骤： 1.镜身平直送入40CM 2.抬大钮，同时逆时 针旋转镜身，充分暴 露贲门（注意动作协 调）
取石的技巧——器械的选择
原则:根据结石的性质和大小选择 泥沙样结石---取石气囊（注意气囊大小） 松软性结石---八线网篮 小结石（＜0.8cm）---八线网篮 中等大小结石（1cm左右）---四线网篮 大结石（＞1.5cm）---（一体式）碎石网篮
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插乳头的技巧---双导丝法
原理（本人）
胰管导丝留置---共同通道直线化 乳头部导丝下荡 ：
改变胆胰管开口位置---胰管开口行正下方，胆管开 口于正上方，方便调整切开刀插入点及插入方向
改变膈膜位置---向下牵拉膈膜，暴露胆管开口，以 利于第二根导丝进入胆管
南京医科大学第二附属医院消化医学中心