心源性呼吸困难
如何鉴别心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难
如何鉴别心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难作者：胡永寸郭山岭来源：《中国社区医师》2016年第17期呼吸困难是临床上最为重要的异常生命体征，患者一旦出现了呼吸异常或发生呼吸困难，足以证明患者病情危重，随时有生命危险。
临床医生对呼吸困难的病因判断就显得极为重要，因为各种疾病导致的呼吸困难在临床上具有相似性和重叠性。
因此，呼吸困难的病因诊断及鉴别诊断十分重要，因为病因不同，其治疗原则就迥然不同。
正确的病因诊断是有效治疗的前提，可能对某种原因的呼吸困难的治疗措施是救命的，但对另一种呼吸困难患者来说则是致命的。
这就要求对呼吸困难患者的急救必须强调病因诊断，而病因诊断的前提就是要在极短的时间内对肺源性呼吸困难和心源性呼吸困难患者快速作出正确的鉴别。
心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难在基层医院非常常见，但在鉴别诊断时常常遭遇困难，影响进一步的治疗。
面对危重患者如何在极短的时间内通过患者的症状和体征进行准确分析评估，并最终作出明确判断或初步病因诊断，进而及时正确处理，是基层医师迫切要解决的问题。
心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难的临床特点心源性呼吸困难心源性呼吸困难主要见于左心功能不全所致心源性肺水肿，以老年人居多。
其临床特点：①患者有严重的心脏病史，如先天性心脏病、扩张性心肌病。
②呈混合性呼吸困难，卧位及夜间明显，比如尿毒症引起的呼吸困难大多如此。
③肺底部可出现中、小湿哕音，并随体位而变化。
④x线检查心影有异常改变。
肺门及其附近充血或兼有肺水肿征。
重点提示由左心力衰竭和急性肺水肿等引起的发作性气喘，其发作时的临床表现可与支气管哮喘相似。
心源性呼吸困难既往有高血压或心脏病历史，呼吸困难时，伴有频繁咳嗽、咳泡沫样特别是血沫样痰、心脏扩大、心律失常和心音异常等。
肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难由呼吸器官病变所致。
临床特点：①吸气性呼吸困难：表现为喘鸣、吸气时胸骨、锁骨上窝及肋间隙凹陷——三凹征。
常见于喉、气管狭窄，如炎症、水肿、异物和肿瘤、急性严重的过敏引起的喉头水肿等。
呼吸困难
(2)右心功能不全→体循环瘀血→ (2)右心功能不全→体循环瘀血→静脉压 ↑→水肿。 ↑→水肿。 (3)右心功能不全→体循环瘀血→肝脏淤 (3)右心功能不全→体循环瘀血→ 血→肝功损伤甚至出现心源性肝硬化→ 肝功损伤甚至出现心源性肝硬化→ 白蛋白↓→血浆胶体渗透压↓→水肿。 白蛋白↓→血浆胶体渗透压↓→水肿。
2、左心衰引起呼吸困难的特点 (1)、劳力性：活动或体力加重时出现或 (1)、劳力性：活动或体力加重时出现或 加重，休息时减轻或缓解； (2)、仰卧加重，坐位减轻，常端坐呼吸； (2)、仰卧加重，坐位减轻，常端坐呼吸； (3)、常有重症心脏病存在； (3)、常有重症心脏病存在； (4)、双肺底可有中、小湿性罗音。 (4)、双肺底可有中、小湿性罗音。
(二)局部水肿 1、局部炎症：红、肿、热、痛。 2、静脉血栓形成致血栓性静脉炎。 3、淋巴回流受阻所致水肿如丝虫病。 4、创伤 5、过敏
三、水肿的诊断
1、心源性水肿与肾源性水肿的鉴别 2、肝源性水肿的诊断：肝脏病史、症状、 腹水、门脉高压征、腹水呈漏出液。 3、水肿伴呼吸困难与发绀者常提示由于 心脏病、上腔静脉阻塞综合征等所致。 4、水肿与月经周期有明显关系者可见于 特发性水肿。
(3)药物性水肿：糖皮质激素、雄H、雌H (3)药物性水肿：糖皮质激素、雄H 胰岛素、甘草等疗程中。
(4)特发性水肿(idiopathic edema)：几乎 (4)特发性水肿(idiopathic edema)：几乎 只发生在妇女，主要表现在身体下垂部 位，原因未明，认为是内分泌功能失调 所致，立卧位水试验有助于诊断。 (5)其它：妊毒症、硬皮病、血清病、血 (5)其它：妊毒症、硬皮病、血清病、血 管神经性水肿等。
四、神经精神性呼吸困难
1、重症颅脑疾患致颅内压升高、供血减 少，剌激呼吸中枢，使呼吸变慢变深， 且常伴呼吸节律的改变。 2、癔症：由于精神或心理因素的影响所 致。特点：呼吸浅律，可达60-100次 致。特点：呼吸浅律，可达60-100次/分， 并常因通气过度而出现呼吸性碱中毒。 3、神经症：叹息样呼吸
呼吸困难的鉴别诊断
肺源性呼吸困难
A 上呼吸道疾病 B 支气管与肺脏疾病 C 胸膜疾病 D 纵膈疾病 E 胸廓运动及呼吸肌功能障碍
肺源性呼吸困难——上呼吸道疾病：
咽后壁脓肿 喉及气管内异物 喉水肿 咽喉白喉 喉癌
肺源性呼吸困难-支气管与肺脏疾病
感染性疾病 变态反应性疾病 间质性肺疾病 阻塞性肺疾病 肺血管病变 其他原因
急性左心衰
有心脏病史 呈混合性呼吸困难 坐位或立位减轻，卧位时加重 常于熟睡发作而憋醒 可伴咳嗽、咳白色甚至粉红色泡沫样痰 两肺底可闻及中、小湿罗音 x线检查心影根据原发病的不同可出现不同的 改变，两肺门影增浓 血BNP升高
肺血栓栓塞症1
Байду номын сангаас
有VTE的危险因素：原发因素由遗传变异引起；继发因 素有：骨折、创伤、手术、恶性肿瘤、口服避孕药高 龄及血粘度增高等。 呼吸困难可伴有胸痛、晕厥、发热、烦躁、惊恐、咯 血（呼吸困难、胸痛、咯血被称作“肺梗死三联征”） 症状多样缺乏特异性，从无症状到猝死症状的严重程 度差别很大 肺部可闻及干湿性啰音，偶可闻及血管杂音 心脏可出现心动过速、P2亢进或分裂、三尖瓣区收缩 期杂音、血压下降
高通气综合征
C
肢体麻木 呼碱→血游离钙↓→ 强直 痉挛和抽搐
高通气综合征
临床表现: A症状轻重不一，缺乏特异性； B多见于20-40岁女性； C常因精神创伤而诱发； D持续时间10-60分钟 E常见症状：
高通气综合征
呼吸系统： a呼吸加深加快，节律不一，长出气，叹气样呼 吸； b呼吸困难，上胸和颈部呼吸肌参与呼吸，腹式 呼吸基本消失； c胸痛、胸闷，吸不够气； d喉头异物、喉头发紧感；
呼吸困难快速鉴别
所谓先“救人”、然后再“治病”， 而不遵循“治病→救人”的常规！
7
呼吸困难急诊处置思路
呼吸困难急诊快速鉴别
评估呼吸困难程度 鉴别心源性和非心源性呼吸困难 鉴别肺源性呼吸困难原因
呼吸困难患者的初始评估
▪ 评价气道开放，听诊呼吸音 ▪ 观察呼吸活动，包括辅助肌通气 ▪ 评价病人神志状态 ▪ 检查生命体征和脉氧饱和度 ▪ 动态监护心律
呼吸困难: 血流动力学指导的治疗原则
评估
病史，体征
血流动 力学检查
血流动力学状态
诊断
治疗选择
提示呼吸困难 是心源性的
考虑心力衰竭的诊断 和治疗措施
提示呼吸困难 是非心源性的
考虑肺或其他病因 的治疗措施
鉴别肺源性呼吸困难原因
在短时间( 3 min) 内判断是否存在造成患者 肺源性呼吸困难的常见 6 种原因，包括肺水 肿、肺炎、气胸、肺栓塞、肺实变、慢性阻 塞性肺疾病( COPD) 或哮喘。
喘 ▪ 呼吸困难+泡沫痰：急性左心衰、有机磷中毒 ▪ 呼吸困难+昏迷：DKA、颅内病变、尿毒症、重症
肺炎、中毒
急性致命性呼吸困难
▪ 创伤 ▪ 气道梗阻（异物、喉头水肿、大量误吸） ▪ 张力性气胸 ▪ 急性肺栓塞 ▪ 重症哮喘 ▪ 严重肺水肿（心源性、非心源性）
急性致命性呼吸困难
▪ 创伤 ▪ 气道梗阻（异物、喉头水肿、大量误吸） ▪ 张力性气胸 ▪ 急性肺栓塞 ▪ 重症哮喘 ▪ 严重肺水肿（心源性、非心源性）
弥漫性B线
肺超声
异常声像图 ➢ 肺实变和肺不张 肺组织含气量明显减少或消失，超声波可以穿透，其图像特征与肝 脏或脾脏类似
肝 肺
临床助理医师-实践技能-病史采集(一)-7.呼吸困难
临床助理医师-实践技能-病史采集（一）-7.呼吸困难［问答题］1简要病史：女性，70岁，心前区疼痛伴呼吸困难6小时。
本例患者最可能是急性心肌梗死。
病史采集要点：（总分1（江南博哥）5分）正确答案：详见解析参考解析：1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）根据主诉及相关鉴别询问（8分）①心前区疼痛范围、性质、程度和持续时间，放射部位，诱发和缓解因素。
（2分）②呼吸困难程度，有无咳嗽、气喘、咳粉红色泡沫样痰。
（2分）③发病诱因及有无发热和休克等伴随表现。
（2分）④饮食、睡眠和二便情况。
（2分）诊疗经过（2分）①是否到医院看过，做过哪些检查。
（1分）②治疗情况如何。
（1分）（2）其他有关病史（3分）①药物过敏史。
（1分）②与该病有关的其他病史：高血压、高血脂、糖尿病、冠心病史及吸烟、饮酒情况。
（2分）2.问诊技巧（2分）（1）条理性强、能抓住重点。
（1分）（2）能够围绕病情询问。
（1分）［问答题］2.简要病史：女性，23岁。
胸痛7天，呼吸困难3天，胸部X线片示〃左侧中等量胸腔积液〃。
要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。
正确答案：详见解析参考解析：1现病史⑴根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无劳累、受凉、上呼吸道感染。
②发热：程度、热型，有无畏寒或寒战。
③胸痛：具体部位、性质、程度、起病急缓、持续时间，有无放射，加重或缓解因素（与呼吸及体位的关系）。
④呼吸困难：程度，有无夜间呼吸困难，加重或缓解因素（与活动和体位的关系）。
⑤伴随症状：有无咳嗽、咳痰、咯血，有无盗汗，有无心悸、双下肢水肿。
（2）诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、胸部CT、PPD试验、胸腔积液检查。
②治疗情况：是否行胸腔穿刺抽液，抽液次数及量，是否用过抗感染或抗结核药物治疗，疗效如何。
（3）一般情况发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
2.其他相关病史①有无药物过敏史。
呼吸困难常见症状与体征
呼吸困难常见症状与体征【考纲要求】呼吸困难常见原因、临床常见类型与特点、呼吸困难的临床意义。
【考点纵览】呼吸困难原因有呼吸系统疾病、循环系统疾病、中毒、血液病、神经精神因素，其中以呼吸系统和循环系统较为常见。
掌握肺源性呼吸困难的三种类型的临床特点及常见病因。
心源性呼吸困难的特点，阵发性呼吸困难和临床表现及病因。
注意中毒性呼吸困难的特点。
掌握神经精神性呼吸困难的特点及病因。
呼吸困难的伴随症状对病因诊断的重要价值。
一、常见原因呼吸困难是指患者主观上有空气不足或呼吸费力的感觉，而客观上表现为呼吸频率、深度及节律的改变，患者用力呼吸，可见呼吸辅助肌参与呼吸运动，严重者可呈端坐呼吸甚至发绀。
呼吸运动的任何一个环节发生障碍都会导致呼吸困难，具体原因如下：1.呼吸系统疾病（1）气道阻塞：支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿及喉、气管与支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物所致狭窄或梗阻；（2）肺脏疾病：如肺炎、肺脓肿、肺淤血、肺水肿、弥漫性肺间质纤维化、肺不张、肺栓塞、细支气管肺泡癌、急性呼吸窘迫综合征等；（3）胸廓疾患：如严重胸廓畸形、气胸、大量胸腔积液和胸部外伤等；（4）神经肌肉疾病：如脊髓灰质炎病变及颈髓、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（格林-巴利综合征）和重症肌无力累及呼吸肌，药物导致呼吸肌麻痹等；（5）膈运动障碍：如膈麻痹、高度鼓肠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、胃扩张和妊娠末期。
2.循环系统疾病：各种原因所致的心力衰竭、心包积液。
3.中毒：如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡中毒、亚硝酸盐中毒和一氧化碳中毒等。
4.血液病：如重度贫血、高铁血红蛋白血症和硫化血红蛋白血症等。
5.神经精神因素：如颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤、脑及脑膜炎症致呼吸中枢功能障碍，精神因素所致呼吸困难，如癔病。
习题：女，32岁，进餐时与人口角后，突觉呼吸困难，查体：呼吸浅表频数达80次/分，无啰音。
该患者最可能的诊断是A.癔病B.气胸C.心绞痛D.急性心肌梗死E.气管异物答案：A【答疑编号：30010507针对该题提问】二、临床常见类型与特点1.肺源性呼吸困难系呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍。
呼吸困难
呼吸困难讲稿【呼吸困难定义】正常成人呼吸频率为16-20次/min，与心脏搏动次数的比例为1：4。
当患者主观上感觉空气不足或呼吸费力，客观上表现为患者呼吸运动用力，严重时出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸及发绀、辅助呼吸肌均参与呼吸运动，并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。
呼吸困难是呼吸功能不全的一个重要症状。
【呼吸困难的病因】引起呼吸困难的病因较多，主要为呼吸系统和循环系统疾病。
1.肺源性呼吸困难2.心源性呼吸困难3.中毒性呼吸困难4.神经精神性呼吸困难5.血液性呼吸困难。
1．肺源性呼吸困难①气道阻塞：喉与气管疾病，如急性会厌炎、急性喉炎、喉水肿、喉癌白喉、喉与气管异物、气管肿瘤、气管受压(甲状腺肿大、纵膈肿瘤等)、支气管哮喘、COPD、支气管肺癌等；②肺疾病：如大叶性或支气管肺炎、肺脓肿、肺水肿、肺不张、肺尘埃沉着症、弥漫性肺间纤维化、传染性非典型肺炎[严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome，SARS)]及急性吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)。
③胸壁、胸廓与胸膜疾病：如气胸、大量胸腔积液、广泛显著胸膜粘连增厚、胸廓外伤和严重胸廓、脊柱畸形等；④神经-肌肉疾病与药物不良反应：如脊髓灰质炎和运动神经元疾病累及颈髓、急性多发性神经根神经炎、重症肌无力、药物(肌松剂、氨基糖苷类抗生素、克林霉素等)导致呼吸肌麻痹等；⑤膈疾病与运动受限：如膈肌麻痹、高度鼓肠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、胃扩张和妊娠晚期等。
2心源性呼吸困难各种原因所致心力衰竭、心包压塞、缩窄性心包炎、原发性肺动脉高压和肺栓塞(血栓栓塞、羊水栓塞、脂肪栓塞最常见)等。
左心衰竭常见于高血压性心脏病、冠心病、风湿性心脏病、心肌炎、心肌病、输血输液过多过快等。
3．中毒性呼吸困难①各种原因引起酸中毒：如急慢性肾衰竭、糖尿病酮症酸中毒、肾小管酸中毒等②急性感染与传染病；③药物和化学物质中毒：如吗啡类、巴比妥类、苯二氮革类药物、有机磷杀虫药中毒和一氧化碳、亚硝酸盐类、苯胺类、氰化物等。
呼吸困难的分类
呼吸困难的分类集团标准化小组：[VVOPPT-JOPP28-JPPTL98-LOPPNN]症状名称：基本定义呼吸困难(呼吸窘迫)是呼吸功能不全的一个重要症状,是患者主观上有空气不足或呼吸费力的感觉；而客观上表现为呼吸频率、深度、和节律的改变。
主要类型根据主要的发病机理，可将呼吸困难分为下列六种类型：一.肺源性呼吸困难：由呼吸器官病变所致，主要表现为下面三种形式：1）吸气性呼吸困难：表现为喘鸣、吸气时、锁骨上窝及肋间隙凹陷—。
常见于喉、，如炎症、水肿、异物和等。
2）呼气性呼吸困难：呼气相延长，伴有，见于和阻塞性肺病。
3）混合性呼吸困难：见于肺炎、、大量、等。
二.：常见于左心功能不全所致心源性，其临床特点：1）患者有严重的史。
2）呈混合性呼吸困难，卧位及夜间明显3）肺底部可出现中、小湿锣音，并随体位而变化。
4） X线检查：有异常改变；肺门及其附近充血或兼有肺水肿征。
（心源性心源性呼吸困难是由于各种原因的心脏疾病发生左时,病人自觉呼吸时空气不足,呼吸费力的状态.左心功能不全造成的呼吸哭那难,是由于淤血导致毛细血管压升高.聚集在肺泡和肺组织间隙中,而形成肺水肿.肺水肿影响肺泡壁毛细血管的气体交换.妨碍肺的扩张和收缩.引起通气和换气的功能异常,致使肺泡内氧分压降低和二氧化碳分压升高,刺激和兴奋,病人感觉呼吸费力.心源性呼吸困难按严重程度表现为:劳力性呼吸困难.阵发性夜间呼吸困难...记性肺水肿.(一)临床表现1.劳力性呼吸困难是最先出现的呼吸困难,在时发生,呼吸即缓解.系体力活动时,回心血量增加.加重肺淤血的结果.2.阵发性夜间呼吸困难常发生在夜间,病人平卧时淤血加重,于睡眠中突然憋醒,被迫坐起.轻者经数分钟至数十分钟后症状小时,有些病人伴有咳嗽.咳泡沫样痰.有些病人伴,双肺干罗音,与支气管哮喘类似,又称心源性哮喘.重症者可咳粉红色泡沫痰,发展成.3.端坐呼吸心功能不全后期,病人休息时亦感呼吸困难.不能平卧,被迫采取坐位或以减轻呼吸困难,称端坐呼吸.坐位时膈肌下降,回心血量减少.故病人采取的坐位越高,反映病人左心衰竭的程度越严重.(二) 护理措施1 调整体位安置病人坐位或半卧位,尤其对已有心力衰竭的呼吸困难病人夜间睡眠亦应保持半卧位.以减少回心血量,改善.2. 稳定情绪了解病人心态,改善呼吸运动3.休息根据心功能情况,给予必要的生活护理,照顾病人的饮食起居,协助大小便,以减轻心脏负担,使心肌耗氧量减少,呼吸困难减轻.4.供给氧气给予中等流量(2-4L/) 中等浓度29%-37%氧气吸入.5.静脉输液时严格控制滴速,20-30滴/分.防止急性肺水肿发生.6. 密切观察病情变化观察呼吸困难的特点程度发生的时间及伴随症状,及时发现心功能变化情况,加强夜间巡视及护理.一旦发生急性肺水肿,应驯熟给予两腿下垂座位,乙醇30%-50%湿化吸氧及其他对症措施.发病原因左心衰竭发生呼吸困难的主要原因是肺淤血和肺泡弹性降低。
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导语：如果您总是感觉喘气困难，这种现象从医学角度讲属于呼吸功能不全，能够引起呼吸功能不全的原因有很多，例如呼气性呼吸困难、混合性呼吸困难
如果您总是感觉喘气困难，这种现象从医学角度讲属于呼吸功能不全，能够引起呼吸功能不全的原因有很多，例如呼气性呼吸困难、混合性呼吸困难、心源性呼吸困难。
下面我整理了一些资料，希望能够帮助您找到喘气困难的原因，如果您想解决自己身体上的问题，需要尽早到医院检查。
呼吸困难是呼吸功能不全的一个重要症状，是患者主观上有空气不足或呼吸费力的感觉;而客观上表现为呼吸频率、深度、和节律的改变。
根据主要的发病机理，可将呼吸困难分为下列五种类型：
一.肺源性呼吸困难：由呼吸器官病变所致，主要表现为下面三种形式：
1) 吸气性呼吸困难：表现为喘鸣、吸气时胸骨、锁骨上窝及肋间隙凹陷—三凹征。
常见于喉、气管狭窄，如炎症、水肿、异物和肿瘤等。
2) 呼气性呼吸困难：呼气相延长，伴有哮鸣音，见于支气管哮喘和阻塞性肺病。
3) 混合性呼吸困难：见于肺炎、肺纤维化、大量胸腔积液、气胸等。
二.心源性呼吸困难：常见于左心功能不全所致心源性肺水肿，其临床特点：
1) 患者有严重的心脏病史。
2) 呈混合性呼吸困难，卧位及夜间明显。
3) 肺底部可出现中、小湿锣音，并随体位而变化。
4) X线检查：心影有异常改变;肺门及其附近充血或兼有肺水肿征。
呼吸困难与危险程度判别
• 肺源性呼吸困难
• —混合型性呼吸困难
• 产生原因
•
—呼吸面积减少，影响换气功能
• 常见于
•
—大面积肺炎、弥漫性肺纤维化、大
•
量胸腔积液、气胸
•
特点
•
—呼吸浅快
•
—吸气与呼气均感费力
•
—常伴呼吸音减弱或消失
•
—可有病理性呼吸音
呼吸困难发生机制与临床表现
• 心源性呼吸困难
• —产生机制
• 左心衰竭
• —中度：平地慢走需中途休息，轻体力活动
•
时出现呼吸困难
• —重度：洗脸、穿衣，甚至休息时也感到呼
•
吸困难，日常生活完全依赖他人帮
•
助
•
呼吸困难发生机制与临床表现
• 血源性呼吸困难 • —产生原因： • 红细胞携氧能力减少，血氧含量下降 • 缺血、血压下降，呼吸中枢受刺激 • —常见于 • 贫血、高铁血红蛋白血症 • 急性大出血、休克 • —特点 • 呼吸急促、心率加快
呼吸困难发生机制与临床表现
• 神经精神性呼吸困难
• —神经性呼吸困难
•
—发作性呼吸困难，呼吸浅快，通气
•
过度，呼吸性碱中毒表现
呼吸困难发生机制与临床表现
• 呼吸困难对患者的反应 • —活动耐力下降 • —日常生活活动受影响 • —严重呼吸困难者不能与人交谈
呼吸困难的分度
• 呼吸困难分度
• —轻度：可平地行走，登高或上楼时气急，
•
中度或重度体力活动后出现呼吸
•
困难
• 产生原因
•
—颅内压增高，局部血流减少，刺激
•
呼吸中枢，引起呼吸变慢变深
• 常见于
总是呼吸困难是什么原因引起的？
总是呼吸困难是什么原因引起的？
如果在平时总是会感觉到呼吸困难，就极有可能是一种严重疾病的征兆，一般都与器质性病变有直接关系。
但是很多朋友还没有对其有足够的重视，只是会在发作时休息一段时间帮助缓解。
而今天就要将可能的诱发因素全部讲解出来，大家可以跟随着一起去了解一下。
一、肺源性呼吸困难：最多见的病因是肺源性疾病，引起气管狭窄的疾病如喉水肿、喉痉挛、气管肿肿瘤、气管异物、支气管哮喘以及慢性阻塞性肺疾病等均可因气道阻力的增加而表现
呼吸困难，吸气困难严重时可出现“三凹征”，也就是胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙在吸气时明显凹陷。
二、心源性呼吸困难：心源性呼吸困难通常也是比较常见的，当心脏功能发生减退时，心脏泵出功能降低，液体积聚在肺内产生肺水肿，可在活动时出现或加重;心源性哮喘是由于肺内液体积聚过多，产生肺水肿导致气道狭窄和喘息的呼
吸困难，在左心功能不全时的呼吸困难，采取坐位可得到缓解，常表现为端坐呼吸。
三、中枢性呼吸困难：因大脑呼吸中枢功能减退时出现的中枢性呼吸困难，常见于各种原因引起的颅内压升高、药物引起的中枢功能抑制、或突发性脑部受损如脑出血、脑外伤等引起，可出现呼吸过快、呼吸过慢甚或呼吸暂停，称为周期性或陈-施氏呼吸。
所以说引发呼吸困难症状的疾病通常是比较严重的，假如经常会喘不过来气，就应该立即提高警惕，并且要及时去医院对肺部、心脏等器官做详细的检查，这样的话就有助于在第一时间发现病情，也不会给疾病留下恶化的机会。
心源性呼吸困难(急性心衰)
✓ 控制基本病因和祛除引起急性心力衰竭的诱因 ✓ 缓解呼吸困难等严重症状 ✓ 稳定血流动力学状态 ✓ 纠正水、电解质平衡紊乱和酸碱平衡失调 ✓ 保护重要脏器如肺、肾、肝和大脑，防止功能损害
急性心衰急救流程
急性心衰 体位、吸氧、镇静 静脉用襻利尿剂、毛花甙dai
收缩压≥90mmHg且无禁忌症 血管扩张药物
心源性呼吸困难
——急性心力衰竭
Loading……
概论
心源性呼吸困难：由于各种原因的心脏疾病发生心功能不全时，病人
自觉呼吸时空气不足，呼吸费力的状态。
心力衰竭
ACS
心瓣膜病 高血压性 心脏病 心肌炎
常见 疾病
心包积
输液过多过快
心肌病
心力衰竭
❖ 心力衰竭：由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能
• 持续性低血压： SP<90mmHg,持续 30min以上 • 血液动力学障碍： PCWP≥18mmHgCI≤2.2 L/ min· m2（有循环支持 时）或1.8 L/ min· m2（ 无循环支持时） • 组织低灌注状态：皮肤 湿冷、苍白、紫绀；尿量 明显↓；意识障碍；代酸
急性左心衰诊断
临床表现
BNP<100ng/L或NT-proBNP<300ng/L：心衰可能性小 BNP>400ng/L或NT-proBNP>1500ng/L：心衰可能性大 •心肌损伤标志物：Tn、CK-MB、肌红蛋白 •实验室检查：血常规、血生化（电解质、肝肾功、血糖、ALB、CRP)
急性左心衰鉴别诊断
急性左心衰鉴别诊断
急性心衰治疗
药物治疗 一般处理 非药物治疗
1. 镇静剂：吗啡 2.5—5mg静注或肌注 禁忌症：伴明显和持续低血压、休克、意识障碍、COPD等患者禁用 2. 支气管解痉剂：氨茶碱 0.125-0.25g以葡萄糖稀释后静推10min，4-6h后 可重复一次，或以0.25-0.5mg/（kg•h）静脉推注。地塞米松、二羟丙茶碱 禁忌症：①不宜用于冠心病如急性心肌梗死或不稳定性心绞痛所致急性心力 衰竭者；②不可用于伴心动过速或心律失常的患者。 3.利尿剂：襻利尿剂：适用于急性心力衰竭伴肺循环和（或）体循环明显淤 血以及容量负荷明显过重的患者。呋塞米：20- 40 mg。托拉塞米：10 -20 mg
心源性呼吸困难的临床护理
心源性呼吸困难的临床护理摘要】目的减轻患者心源性呼吸困难的症状。
方法根据护理诊断，采取护理措施，解决气体交换受损、活动无耐力、焦虑等症状，达到护理目标，进行护理评价。
【关键词】心源性呼吸困难心源性呼吸困难是指在心力衰竭时，病人主观感到空气不足，呼吸费力，客观出现呼吸频率、幅度或节律的改变。
心源性呼吸困难是急、慢性左心功能的典型表现，其主要机制为肺淤血和肺顺应性降低所致。
右心功能不全、心包积液和缩窄性心包炎由于体循环淤血也可引起。
一、临床资料收集我院2008年5月—2010年5月的收治的住院患者120例，其中男69例，女51例：年龄45-78岁，平均年龄58.3岁。
通过对症治疗，精心护理。
使患者缓解了病情，现对护理时的一些方法总结如下。
二、临床护理2.1患者呼吸困难时，应询问病人家属有无心脏疾病，呼吸困难在何种情况下发生，加重或缓解的因素是什么，睡眠时采取何种姿势。
呼吸困难是否伴有心悸、头晕、咳嗽、咳粉红色泡沫痰。
呼吸困难加重时，病人是否有精神紧张和焦虑不安、出冷汗，注意观察病人呼吸频率，幅度及节律有无变化，有无“三凹征”。
脉搏，血压是否正常。
有无发绀、水肿、颈静脉怒张、两肺有无湿啰音。
心源性呼吸困难有下列特点：①劳力性呼吸困难，即呼吸困难在体力活动时发生或加重，休息后减轻或消失；②夜间阵发性呼吸困难，常在夜间睡眠后 1～2 h发生，病人突然憋醒，数十分钟后缓解，为左心衰的早期表现，如伴咳嗽、咳粉红色泡沫痰、肺部湿啰音，或伴哮鸣声，称之为心源性哮喘；③端坐呼吸，即平卧位时呼吸困难加重，半卧位或坐位时减轻。
2.2针对一些情况要实施正确的护理措施2.2.1.气体交换受损与肺淤血、肺水肿或伴肺部感染有关。
嘱病人卧床休息，根据病情需要采取不同的体位。
保持呼吸道通畅。
给予氧气吸入，并根据病情需要调整时间、浓度、流量、湿化液等。
病情允许时，鼓励病人多翻身、更变体位、咳嗽，以利痰液排出。
保持室内空气流通，温、湿度合适，衣被宽松、轻软，以减轻憋闷感。
心源性呼吸困难
利尿劑
• 襻利尿劑：適用於急性心力衰竭伴肺循環和（或 ）體循環明顯淤血以及容量負荷明顯過重的患者 。
✓ 呋塞米：宜先靜脈注射20- 40 mg，繼以靜脈滴注5-40 m/h，其總劑量在起初6h不超過80 mg，起初24 h不超 過160 mg。
✓ 托拉塞米：10 -20 mg靜脈注射。如果平時使用襻利尿劑治療，最 初靜脈劑量應等於或超過長期每日所用劑量。
2. 夜間陣發性呼吸困難： 發生在夜間，患者突然憋醒，需要30分鐘或更長時間方能緩解。
① 患者入睡後由端坐位改為臥立位，下半身靜脈回流增加，水腫液吸收入 血液迴圈也多，加重肺淤血。
② 入睡後迷走神經緊張性增高，使小氣管收縮，氣道阻力增大。 ③ 熟睡後中樞對傳入神經的敏感性減低，只有當肺淤血較為嚴重、動脈血
心源性呼吸困難
概論
• 心源性呼吸困難常見於： ✓心力衰竭 ✓急性冠狀動脈綜合征 ✓心瓣膜病 ✓高血壓性心臟病 ✓心肌炎、心肌病 ✓心包積液、心包壓塞、窄縮性心包炎
• 心力衰竭
簡稱心衰，心衰為各種心臟疾病的嚴重和終末階段，是 由於任何心臟結構或功能異常導致心室充盈或射血能力受損 的一組複雜臨床綜合征，其主要臨床表現為呼吸困難和乏力 （活動耐量受限），以及液體瀦留（肺淤血和外周水腫）。
✓ 控制基本病因和祛除引起急性心力衰竭的誘因 ✓ 緩解呼吸困難等嚴重症狀 ✓ 穩定血流動力學狀態 ✓ 糾正水、電解質平衡紊亂和酸堿平衡失調 ✓ 保護重要臟器如肺、腎、肝和大腦，防止功能
損害
急性左心衰竭急救流程
急性心衰 體位、吸氧、鎮靜 靜脈用襻利尿劑、毛花甙
收縮壓≥90mmHg且無禁忌症 血管擴張藥物
機制：重度急性左心衰時，由於肺毛細血管內壓力升高，使毛細血 管壁通透性增大，血漿滲出到肺間質與肺泡引起急性肺水腫。
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曾维斌Biblioteka 学习目标了解心源性呼吸困难的定义、发病机制及类型
熟悉心源性呼吸困难的临床表现
掌握心源性呼吸困难的护理措施
学习内容
01 02 03 04
定义 发病机制 类型及临床表现 护理措施
定义
心源性呼吸困难（Cardiogenic
dyspnea）：是 由于各种原因的心脏疾病发生左心功能不全时， 病人自觉呼吸时空气不足，呼吸费力的状态。
医疗护理：
注意休息，减轻体力活动，加强生活护理，照顾病人的饮食起居，协助大小便，以减轻心脏负担，使心肌耗氧量减 少，呼吸困难减轻。吸氧，给予中等流量（2-4L/min）、中等浓度（29%-37%）氧气吸入。
密切观察病情变化：
观察呼吸困难的特点、程度、发生的时间及伴随症状，及时发现心功能变化情况，加强夜间巡视及护理，一旦出现 急性肺水肿，应立即给予两腿下垂端坐位，乙醇（30%-50%）湿化吸氧及其对症措施。
类型及临床表现
心源性呼吸困难根据病情的严重程度表现为：劳力性呼吸困难、夜间阵发性 呼吸困难、心源性哮喘、端坐呼吸、急性肺水肿。
（1）劳力性呼吸困难： ——最早出现的症状，多为首发症状，呼吸困难于活动时出现或加重
——休息后减轻或缓解
（2）阵发性夜间呼吸困难： ——夜间睡眠中突感胸闷、憋气 ——被迫坐起、惊恐不安，伴有咳嗽 ——数分钟或数十分钟缓解
类型及临床表现
（3）端坐呼吸：
——仰卧时呼吸困难加重，端坐时减轻
护理措施
调整体位:
安置病人坐位或半卧位，尤其对已有心力衰竭的呼吸困难病人夜间睡眠亦应保持半卧位，以减少回心血量，改善呼 吸运动，不可随便移动病人或让病人走动。
安抚病人情绪：
了解病人的心态，予以安慰和疏导，及时向病人解释发展和介绍治疗过程中出现的不同问题。稳定情绪可以降低交 感神经的兴奋性，减慢心率，减少心肌及全身的耗氧量，从而减轻呼吸困难。
发病机制
右心衰竭
——体循环淤血 ——肝脏肿大、胸水、腹水 呼吸运动受限
——右心房、上腔静脉压增高
——酸性代谢产物的增多
兴奋呼吸中枢
兴奋呼吸中枢
发病机制
左心衰竭
——肺循环淤血 ——肺泡弹性降低 气体弥散功能降低 肺活量减少
——肺泡张力增高，刺激肺牵张感受器
——肺循环压力升高
兴奋呼吸中枢
反射性刺激呼吸中枢