心源性呼吸困难PPT课件
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呼吸困难ppt
难
实质 肺炎、COPD、肺脓肿、 病变 肺水肿、肺不张
间质 弥漫性肺间质纤维化、尘肺 病变
其 他
SARS、ARDS等
肺源性呼吸困难发病机制
肺通气量降低 （气道阻塞、胸廓与膈运动障碍、 呼吸肌力减弱，活动受限）
肺通气/血流比例失调 （肺实质疾病）
弥散功能障碍 → 动脉氧 分压降低 (肺水肿、肺间质病变)
呼吸系统疾病 导致呼吸困难
2.心源性呼吸困难
特点：有心衰的基础疾病； 劳力性呼吸困难、端坐呼吸； 双肺底或者全肺湿啰音； 用强心剂、利尿剂和扩血管药有效。
3.中毒性呼吸困难
酸中毒 药物
化学 毒物
急性 感染 疾病
呼吸 困难
化学毒物中毒
CO中毒 亚硝酸盐 氰化物中毒
化学毒 物中毒
呼吸困难
碳常呼吸
（1）呼吸频率异常： ① 呼吸过速： > 24次/min
② 呼吸过缓： < 12次/min
（2）呼吸节律异常
① 潮式呼吸 周期 30 sec – 2 min 暂停 5 sec – 30 sec
② 间停呼吸 中枢神经系统严重病变。
③ 抑制性呼吸：疼痛时 ④ 叹息样呼吸：神经衰弱等
二、病因
中毒
呼吸系 统疾病
病因
心血管 系统疾病
血液病
神经、精 神疾病
三、临床表现
1.肺源性呼吸困难
吸气性
呼气性
混合性
呼吸系统疾病
气道阻塞
肺疾病
Dyspnea
胸壁、胸廓、 胸膜疾病
神经肌 肉疾病
膈肌病变及 运动受限
气道阻塞—吸气性呼吸困难
喉与气管疾病
锁
骨
气管受压
上 窝
实质 肺炎、COPD、肺脓肿、 病变 肺水肿、肺不张
间质 弥漫性肺间质纤维化、尘肺 病变
其 他
SARS、ARDS等
肺源性呼吸困难发病机制
肺通气量降低 （气道阻塞、胸廓与膈运动障碍、 呼吸肌力减弱，活动受限）
肺通气/血流比例失调 （肺实质疾病）
弥散功能障碍 → 动脉氧 分压降低 (肺水肿、肺间质病变)
呼吸系统疾病 导致呼吸困难
2.心源性呼吸困难
特点：有心衰的基础疾病； 劳力性呼吸困难、端坐呼吸； 双肺底或者全肺湿啰音； 用强心剂、利尿剂和扩血管药有效。
3.中毒性呼吸困难
酸中毒 药物
化学 毒物
急性 感染 疾病
呼吸 困难
化学毒物中毒
CO中毒 亚硝酸盐 氰化物中毒
化学毒 物中毒
呼吸困难
碳常呼吸
（1）呼吸频率异常： ① 呼吸过速： > 24次/min
② 呼吸过缓： < 12次/min
（2）呼吸节律异常
① 潮式呼吸 周期 30 sec – 2 min 暂停 5 sec – 30 sec
② 间停呼吸 中枢神经系统严重病变。
③ 抑制性呼吸：疼痛时 ④ 叹息样呼吸：神经衰弱等
二、病因
中毒
呼吸系 统疾病
病因
心血管 系统疾病
血液病
神经、精 神疾病
三、临床表现
1.肺源性呼吸困难
吸气性
呼气性
混合性
呼吸系统疾病
气道阻塞
肺疾病
Dyspnea
胸壁、胸廓、 胸膜疾病
神经肌 肉疾病
膈肌病变及 运动受限
气道阻塞—吸气性呼吸困难
喉与气管疾病
锁
骨
气管受压
上 窝
心源性呼吸困难
查体：颈静脉怒张，两肺可闻及啰音。腹 部膨隆，四肢凹陷性水肿。 问题：患者呼吸困难的特点及产生原因是什么？
问题:
1. 该患者的主要症状? 2. 病因? 3. 机制?
该患者的主要症状是:
呼吸困难
定义
呼吸困难是患者主观感觉空气不足、 呼吸费力。客观上表现呼吸运动用力，严 重时可出现张口呼吸、鼻翼煽动、端坐呼 吸、甚至发绀、辅助呼吸肌参与呼吸运动， 并且可有呼吸频率、深度、节率的改变。
3. 夜间阵发性呼吸困难
夜间阵发性呼吸困难
夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数 分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、吐 粉红色泡沫痰。
机制： 1. 迷走神经↑—冠状A收缩—心肌供血↓—心功↓ 2. 小支气管收缩，肺泡通气量减少 3. 回心血量↑—肺淤血加重。 4. 呼吸中枢敏感性低
右心衰竭呼吸困难病理基础——体循环淤血
1. 肺淤血： 气体弥散功能↓ 2. 肺泡张力↑：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢 3. 肺泡弹性↓：肺泡扩张、收缩能力↓肺活量↓ 4. 肺循环压力↑： 反射性刺激呼吸中枢
左心衰竭呼吸困难特点
1. 劳力性呼吸困难：活动时出现或加重，休 息时减轻或缓解。
2. 端坐呼吸：仰卧时加重，坐位时减轻（回 心血量↓，膈肌位置↓）—强迫体位。
病因
1. 肺源性呼吸困难 2. 心源性呼吸困难 3. 中毒性呼吸困难 4. 神经精神性呼吸困难 5. 血源性呼吸困难
空气（氧）
肺 血 心
心源性呼吸困难
左心衰竭
右心衰竭
➢Hale Waihona Puke (heart)连接动、静脉的枢纽； 心血管系统的“动力 被泵心”间。隔分成左、右半心； 每侧半心又分成心房和心室； 同侧心房和心室借房室口相通。
问题:
1. 该患者的主要症状? 2. 病因? 3. 机制?
该患者的主要症状是:
呼吸困难
定义
呼吸困难是患者主观感觉空气不足、 呼吸费力。客观上表现呼吸运动用力，严 重时可出现张口呼吸、鼻翼煽动、端坐呼 吸、甚至发绀、辅助呼吸肌参与呼吸运动， 并且可有呼吸频率、深度、节率的改变。
3. 夜间阵发性呼吸困难
夜间阵发性呼吸困难
夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数 分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、吐 粉红色泡沫痰。
机制： 1. 迷走神经↑—冠状A收缩—心肌供血↓—心功↓ 2. 小支气管收缩，肺泡通气量减少 3. 回心血量↑—肺淤血加重。 4. 呼吸中枢敏感性低
右心衰竭呼吸困难病理基础——体循环淤血
1. 肺淤血： 气体弥散功能↓ 2. 肺泡张力↑：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢 3. 肺泡弹性↓：肺泡扩张、收缩能力↓肺活量↓ 4. 肺循环压力↑： 反射性刺激呼吸中枢
左心衰竭呼吸困难特点
1. 劳力性呼吸困难：活动时出现或加重，休 息时减轻或缓解。
2. 端坐呼吸：仰卧时加重，坐位时减轻（回 心血量↓，膈肌位置↓）—强迫体位。
病因
1. 肺源性呼吸困难 2. 心源性呼吸困难 3. 中毒性呼吸困难 4. 神经精神性呼吸困难 5. 血源性呼吸困难
空气（氧）
肺 血 心
心源性呼吸困难
左心衰竭
右心衰竭
➢Hale Waihona Puke (heart)连接动、静脉的枢纽； 心血管系统的“动力 被泵心”间。隔分成左、右半心； 每侧半心又分成心房和心室； 同侧心房和心室借房室口相通。
《急诊医学》PPT课件呼吸困难
有机磷农药中毒
表现为呼吸困难、支气管痉挛和分泌 物增加、肺水肿等，患者多有农药接 触史。
神经精神性呼吸困难
脑出血
突发头痛、呕吐、意识障碍等，伴呼吸急促或呼吸不规则，多有高血压病史。
癔症
表现为发作性呼吸困难、呼吸急促等，发作前多有精神刺激或心理暗示，无器 质性病变。
03 慢性呼吸困难的诊治策略
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
诊断依据
根据病史、临床表现以及相关检查可作出诊断。病史方 面应注意询问呼吸困难发生的诱因、表现特点及伴随症 状等；临床表现方面应注意观察患者的呼吸频率、深度 、节律以及伴随症状等；相关检查方面包括血常规检查 了解有无感染或贫血等情况，X线胸片检查了解肺部病 变情况，肺功能检查了解肺通气和换气功能情况，心电 图检查了解有无心脏病变等。
临床表现与诊断依据
临床表现
呼吸困难的临床表现包括吸气性呼吸困难、呼气性呼 吸困难和混合性呼吸困难。吸气性呼吸困难表现为吸 气费力，吸气时间延长，常伴有干咳和高调吸气性喉 鸣；呼气性呼吸困难表现为呼气费力，呼气时间延长 ，常伴有呼气期哮鸣音；混合性呼吸困难表现为吸气 与呼气均感费力，呼吸频率加快，幅度变浅，常伴有 呼吸音减弱或消失。
3
注意事项
若孕妇出现严重呼吸困难、口唇发绀等症状，应 及时就医，排除心肺疾病等严重并发症。
高海拔地区呼吸困难
原因分析
高海拔地区氧气稀薄，气压低，人体吸入氧气减少，导致呼吸困 难。
应对策略
逐渐适应高海拔环境，避免剧烈运动，保持充足的水分摄入，预防 脱水。同时，可携带便携式氧气瓶等应急设备。
注意事项
对于初次进入高海拔地区的人群，应提前进行健康检查，评估身体 状况。如出现严重高原反应，应立即下山并就医。
表现为呼吸困难、支气管痉挛和分泌 物增加、肺水肿等，患者多有农药接 触史。
神经精神性呼吸困难
脑出血
突发头痛、呕吐、意识障碍等，伴呼吸急促或呼吸不规则，多有高血压病史。
癔症
表现为发作性呼吸困难、呼吸急促等，发作前多有精神刺激或心理暗示，无器 质性病变。
03 慢性呼吸困难的诊治策略
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
诊断依据
根据病史、临床表现以及相关检查可作出诊断。病史方 面应注意询问呼吸困难发生的诱因、表现特点及伴随症 状等；临床表现方面应注意观察患者的呼吸频率、深度 、节律以及伴随症状等；相关检查方面包括血常规检查 了解有无感染或贫血等情况，X线胸片检查了解肺部病 变情况，肺功能检查了解肺通气和换气功能情况，心电 图检查了解有无心脏病变等。
临床表现与诊断依据
临床表现
呼吸困难的临床表现包括吸气性呼吸困难、呼气性呼 吸困难和混合性呼吸困难。吸气性呼吸困难表现为吸 气费力，吸气时间延长，常伴有干咳和高调吸气性喉 鸣；呼气性呼吸困难表现为呼气费力，呼气时间延长 ，常伴有呼气期哮鸣音；混合性呼吸困难表现为吸气 与呼气均感费力，呼吸频率加快，幅度变浅，常伴有 呼吸音减弱或消失。
3
注意事项
若孕妇出现严重呼吸困难、口唇发绀等症状，应 及时就医，排除心肺疾病等严重并发症。
高海拔地区呼吸困难
原因分析
高海拔地区氧气稀薄，气压低，人体吸入氧气减少，导致呼吸困 难。
应对策略
逐渐适应高海拔环境，避免剧烈运动，保持充足的水分摄入，预防 脱水。同时，可携带便携式氧气瓶等应急设备。
注意事项
对于初次进入高海拔地区的人群，应提前进行健康检查，评估身体 状况。如出现严重高原反应，应立即下山并就医。
内科学_各论_症状：心源性呼吸困难_课件模板
内科学各论症状部分 心源性呼吸困难 内容课件模板
内科学症状部分：心源性呼吸困难>>>
身体部位： 胸部。
内科学症状部分：心源性呼吸困难>>>
科室： 呼吸内科。
内科学症状部分：心源性呼吸困难>>>
简介： 心源性呼吸困难：常见于左心功能不全所 致心源性肺水肿。
内科学症状部分：心源性呼吸困难>>>
病因： 左心衰竭发生呼吸困难的分：心源性呼吸困难>>>
诊断：
意外、脑肿瘤等直接累及呼吸中枢，出现 异常的呼吸节律，导致呼吸困难;重症肌 无力危象引起呼吸肌麻痹，导致严重的呼 吸困难;另外，癔症也可有呼吸困难发作， 其特点是呼吸显著频速、表浅，因呼吸性 硷中毒常伴有手足搐襦症。
内科学症状部分：心源性呼吸困难>>>
检查项目： 肺活检、心电图、多普勒超、深吸气量。
内科学症状部分：心源性呼吸困难>>>
诊断：
3) 肺底部可出现中、小湿锣音，并 随体位而变化。
4) X线检查：心影有异常改变;肺门 及其附近充血或兼有肺水肿征。
三.中毒性呼吸困难：各种原因所致 的酸中毒，均可使血中二氧化碳升高、pH 降低，刺激外周化学感受器或直接兴奋呼 吸中 枢，增加呼吸通气量，表现为深而 大的呼吸困
肺淤血和肺泡弹性降低。
内科学症状部分：心源性呼吸困难>>>
诊断：
根据主要的发病机理，可将呼吸困难 分为下列五种类型：
一.肺源性呼吸困难：由呼吸器官病 变所致，主要表现为下面三种形式：
1) 吸气性呼吸困难：表现为喘鸣、 吸气时胸骨、锁骨上窝及肋间隙凹陷—三 凹征。常见于喉、气管狭窄，如炎症、水 肿、异物和肿瘤等。
内科学症状部分：心源性呼吸困难>>>
身体部位： 胸部。
内科学症状部分：心源性呼吸困难>>>
科室： 呼吸内科。
内科学症状部分：心源性呼吸困难>>>
简介： 心源性呼吸困难：常见于左心功能不全所 致心源性肺水肿。
内科学症状部分：心源性呼吸困难>>>
病因： 左心衰竭发生呼吸困难的分：心源性呼吸困难>>>
诊断：
意外、脑肿瘤等直接累及呼吸中枢，出现 异常的呼吸节律，导致呼吸困难;重症肌 无力危象引起呼吸肌麻痹，导致严重的呼 吸困难;另外，癔症也可有呼吸困难发作， 其特点是呼吸显著频速、表浅，因呼吸性 硷中毒常伴有手足搐襦症。
内科学症状部分：心源性呼吸困难>>>
检查项目： 肺活检、心电图、多普勒超、深吸气量。
内科学症状部分：心源性呼吸困难>>>
诊断：
3) 肺底部可出现中、小湿锣音，并 随体位而变化。
4) X线检查：心影有异常改变;肺门 及其附近充血或兼有肺水肿征。
三.中毒性呼吸困难：各种原因所致 的酸中毒，均可使血中二氧化碳升高、pH 降低，刺激外周化学感受器或直接兴奋呼 吸中 枢，增加呼吸通气量，表现为深而 大的呼吸困
肺淤血和肺泡弹性降低。
内科学症状部分：心源性呼吸困难>>>
诊断：
根据主要的发病机理，可将呼吸困难 分为下列五种类型：
一.肺源性呼吸困难：由呼吸器官病 变所致，主要表现为下面三种形式：
1) 吸气性呼吸困难：表现为喘鸣、 吸气时胸骨、锁骨上窝及肋间隙凹陷—三 凹征。常见于喉、气管狭窄，如炎症、水 肿、异物和肿瘤等。
呼吸困难的诊断与鉴别诊断PPT
查体见气胸体征。
成。
四、引起呼吸困难的常见疾病诊断要点
4，急性肺水肿
患者突然发生胸闷、呼吸困难、发绀、咳嗽、 咯血或粉红色泡沫样痰、烦躁不安、大汗等。 可闻及双肺较多湿罗音和哮鸣音。
四、引起呼吸困难的常见疾病诊断要点
5，自发性气胸
起病急骤，一侧（患侧）突发胸痛，胸闷、呼 吸困难，可伴有咳嗽。高压性气胸可迅速出现 休克和死亡，特别是有COPD基础疾病的患者。
（一）病史询问
3，诱发因素
用力大便后
胸部针灸治
+ 疗后
剧烈咳嗽后
突发呼吸困 难
扛重物时
气胸
（一）病史询问
3，诱发因素
房颤
长期卧床
+ 下肢深静脉
血栓形成
广泛腹部、 盆腔手术后
呼吸困难
肺栓 塞
（一）病史询问
3，诱发因素
+ 精神刺激后
呼吸困难
吸入有害、
有毒气体
+
过多、过快 输、呼吸困难的分类及病因
（二）根据不同系统器官疾病致呼吸困难分类
肺源性呼 吸困难
咽喉疾病 引起的呼
吸困难
心源性呼 吸困难
呼吸 困难
神经精神性 与肌病性呼
吸困难
中毒性呼 吸困难
血源性呼 吸困难
1，肺源性呼吸困难
由呼吸道、肺、肺循环、胸膜、纵隔、胸廓及 呼吸肌的各种疾病引起通气、换气功能障碍。
常见于慢支炎、慢性阻塞性肺疾病(COPD）、 支气管哮喘、肺结核、肺癌、胸腔积液、弥漫 性间质性肺纤维化、肺炎、急性纵隔炎、气胸、 肺栓塞、急性呼吸窘迫综合征（ARDS)。
• 成人正常呼吸频率：16次-20次/min。
二、呼吸困难的分类及病因
成。
四、引起呼吸困难的常见疾病诊断要点
4，急性肺水肿
患者突然发生胸闷、呼吸困难、发绀、咳嗽、 咯血或粉红色泡沫样痰、烦躁不安、大汗等。 可闻及双肺较多湿罗音和哮鸣音。
四、引起呼吸困难的常见疾病诊断要点
5，自发性气胸
起病急骤，一侧（患侧）突发胸痛，胸闷、呼 吸困难，可伴有咳嗽。高压性气胸可迅速出现 休克和死亡，特别是有COPD基础疾病的患者。
（一）病史询问
3，诱发因素
用力大便后
胸部针灸治
+ 疗后
剧烈咳嗽后
突发呼吸困 难
扛重物时
气胸
（一）病史询问
3，诱发因素
房颤
长期卧床
+ 下肢深静脉
血栓形成
广泛腹部、 盆腔手术后
呼吸困难
肺栓 塞
（一）病史询问
3，诱发因素
+ 精神刺激后
呼吸困难
吸入有害、
有毒气体
+
过多、过快 输、呼吸困难的分类及病因
（二）根据不同系统器官疾病致呼吸困难分类
肺源性呼 吸困难
咽喉疾病 引起的呼
吸困难
心源性呼 吸困难
呼吸 困难
神经精神性 与肌病性呼
吸困难
中毒性呼 吸困难
血源性呼 吸困难
1，肺源性呼吸困难
由呼吸道、肺、肺循环、胸膜、纵隔、胸廓及 呼吸肌的各种疾病引起通气、换气功能障碍。
常见于慢支炎、慢性阻塞性肺疾病(COPD）、 支气管哮喘、肺结核、肺癌、胸腔积液、弥漫 性间质性肺纤维化、肺炎、急性纵隔炎、气胸、 肺栓塞、急性呼吸窘迫综合征（ARDS)。
• 成人正常呼吸频率：16次-20次/min。
二、呼吸困难的分类及病因
心源性呼吸困难(急性心衰)ppt课件
力受损的一组复杂临床综合征，其主要临床表现为活动耐量受限（呼吸
困难和乏力），以及液体潴留（肺淤血和外周水肿）。
急性心衰：是指心衰症状和体征迅速发生或恶化。临床上以急性
左心衰最为常见，急性右心衰较少见。
急性左心衰：是指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收
缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排出量骤减、肺循环压力突 然增高、周围循环阻力增加，从而引起肺循环充血而出现急性肺淤血、 肺水肿，以及伴组织器官灌注不足的心源性休克的一种临床综合征。
急性左心衰竭的常见病因
左心衰引起呼吸困难的机制
心肌收缩力减退或心室负荷加重→心功能减退→左心搏出量减少→舒 张末期压升高→左心房压、肺静脉压和毛细血管压升高→引起：
肺淤血
导致间质性肺 水肿、血管壁 增厚，弥散功 能障碍。
肺泡张力增高
刺激肺张力感 受器，通过迷 走神经兴奋呼 吸中枢。
肺泡弹力降低
体征
辅助检查
急性左心衰鉴别诊断
急性左心衰鉴别诊断
• 1. 支气管哮喘患者多在年轻时就发病，有过敏史，发作时双肺有典型的哮鸣 音，呼气音延长。急性心衰可出现心源性哮喘，但多见于有基础心脏疾病、 老年、高血压等患者，哮喘发作时需强迫坐位，肺部可闻及干湿啰音，可咳 出粉红色泡沫痰。有异常心脏体征、奔马律等，血浆BNP、NT-proBNP能快速 鉴别。
急性心衰治疗
一般处理 药物治疗 非药物治疗
1. 体位：半坐卧位或端坐位
2. 吸氧：适用于低氧血症和呼吸困难明显，尤其指端血氧饱 和度< 90%的患者。使患者Sa02≥95%（伴COPD者Sa02>90%）。 3. 四肢交换加压：四肢轮流绑扎止血带或血压计袖带，通常
同一时间只绑扎三肢，每15-20分钟轮流放松一肢。血压计袖带的
困难和乏力），以及液体潴留（肺淤血和外周水肿）。
急性心衰：是指心衰症状和体征迅速发生或恶化。临床上以急性
左心衰最为常见，急性右心衰较少见。
急性左心衰：是指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收
缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排出量骤减、肺循环压力突 然增高、周围循环阻力增加，从而引起肺循环充血而出现急性肺淤血、 肺水肿，以及伴组织器官灌注不足的心源性休克的一种临床综合征。
急性左心衰竭的常见病因
左心衰引起呼吸困难的机制
心肌收缩力减退或心室负荷加重→心功能减退→左心搏出量减少→舒 张末期压升高→左心房压、肺静脉压和毛细血管压升高→引起：
肺淤血
导致间质性肺 水肿、血管壁 增厚，弥散功 能障碍。
肺泡张力增高
刺激肺张力感 受器，通过迷 走神经兴奋呼 吸中枢。
肺泡弹力降低
体征
辅助检查
急性左心衰鉴别诊断
急性左心衰鉴别诊断
• 1. 支气管哮喘患者多在年轻时就发病，有过敏史，发作时双肺有典型的哮鸣 音，呼气音延长。急性心衰可出现心源性哮喘，但多见于有基础心脏疾病、 老年、高血压等患者，哮喘发作时需强迫坐位，肺部可闻及干湿啰音，可咳 出粉红色泡沫痰。有异常心脏体征、奔马律等，血浆BNP、NT-proBNP能快速 鉴别。
急性心衰治疗
一般处理 药物治疗 非药物治疗
1. 体位：半坐卧位或端坐位
2. 吸氧：适用于低氧血症和呼吸困难明显，尤其指端血氧饱 和度< 90%的患者。使患者Sa02≥95%（伴COPD者Sa02>90%）。 3. 四肢交换加压：四肢轮流绑扎止血带或血压计袖带，通常
同一时间只绑扎三肢，每15-20分钟轮流放松一肢。血压计袖带的
诊断学-症状学-呼吸困难-PPT
心血量增多，致肺淤血加重；
三、发生机制及临床表现
（二）心源性呼吸困难 1.左心衰--肺淤血和肺泡弹性降低。 （4）夜间阵发性呼吸困难发生机制 ④呼吸中枢敏感性降低，对肺淤血引起
的轻度缺氧反应迟钝，当淤血加重， 缺氧明显时，才刺激呼吸中枢作出应 答反应。
三、发生机制及临床表现
2.右心衰--体循环淤血 （1）机制： ①右心房与上腔静脉压↑刺激压力感受器，
课后复习题
• 呼吸困难的常见种类有哪些？ • 心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难如何
进行鉴别？
谢谢！
反射性兴奋呼吸中枢。 ②血氧含量↓，酸性产物堆积——刺激呼
吸中枢。 ③淤血性肝大、胸水、腹水—呼吸运动受
限。
三、发生机制及临床表现
（二）心源性呼吸困难 1.右心衰--体循环淤血 （2）意义：
慢性肺源性心脏病、某些先天性心 脏病或由左心衰竭发展而来。
三、发生机制及临床表现
（三）中毒性呼吸困难
1.代谢性酸中毒
四、伴随症状
1．发作性呼吸困难伴哮鸣音 多见于支 气管哮喘、心源性哮喘；
2．呼吸困难伴发热 3．呼吸困难伴一侧胸痛 4．呼吸困难伴咳嗽、咳痰 5．呼吸困难伴意识障碍 见于脑出血、
脑膜炎、糖尿病酮症酸中毒、肺性脑病
五、问诊要点
1．呼吸困难发生的诱因 2．呼吸困难发生的快与慢 3．呼吸困难与活动、体位的关系 4．伴随症状
三、发生机制及临床表现
（一）肺源性呼吸困难 1.吸气性呼吸困难 （2）机制：呼吸机极度用力，胸腔负
压增加 （3）意义：喉、气管和大气管狭窄与
阻塞，如喉头水肿、气管内异物。
三、发生机制及临床表现
2.呼气性呼吸困难 （1）表现：
主症：呼气费力，呼气缓慢，呼吸 时间明显延长
三、发生机制及临床表现
（二）心源性呼吸困难 1.左心衰--肺淤血和肺泡弹性降低。 （4）夜间阵发性呼吸困难发生机制 ④呼吸中枢敏感性降低，对肺淤血引起
的轻度缺氧反应迟钝，当淤血加重， 缺氧明显时，才刺激呼吸中枢作出应 答反应。
三、发生机制及临床表现
2.右心衰--体循环淤血 （1）机制： ①右心房与上腔静脉压↑刺激压力感受器，
课后复习题
• 呼吸困难的常见种类有哪些？ • 心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难如何
进行鉴别？
谢谢！
反射性兴奋呼吸中枢。 ②血氧含量↓，酸性产物堆积——刺激呼
吸中枢。 ③淤血性肝大、胸水、腹水—呼吸运动受
限。
三、发生机制及临床表现
（二）心源性呼吸困难 1.右心衰--体循环淤血 （2）意义：
慢性肺源性心脏病、某些先天性心 脏病或由左心衰竭发展而来。
三、发生机制及临床表现
（三）中毒性呼吸困难
1.代谢性酸中毒
四、伴随症状
1．发作性呼吸困难伴哮鸣音 多见于支 气管哮喘、心源性哮喘；
2．呼吸困难伴发热 3．呼吸困难伴一侧胸痛 4．呼吸困难伴咳嗽、咳痰 5．呼吸困难伴意识障碍 见于脑出血、
脑膜炎、糖尿病酮症酸中毒、肺性脑病
五、问诊要点
1．呼吸困难发生的诱因 2．呼吸困难发生的快与慢 3．呼吸困难与活动、体位的关系 4．伴随症状
三、发生机制及临床表现
（一）肺源性呼吸困难 1.吸气性呼吸困难 （2）机制：呼吸机极度用力，胸腔负
压增加 （3）意义：喉、气管和大气管狭窄与
阻塞，如喉头水肿、气管内异物。
三、发生机制及临床表现
2.呼气性呼吸困难 （1）表现：
主症：呼气费力，呼气缓慢，呼吸 时间明显延长
心源性呼吸困难
利尿劑
• 襻利尿劑：適用於急性心力衰竭伴肺循環和（或 ）體循環明顯淤血以及容量負荷明顯過重的患者 。
✓ 呋塞米：宜先靜脈注射20- 40 mg，繼以靜脈滴注5-40 m/h，其總劑量在起初6h不超過80 mg，起初24 h不超 過160 mg。
✓ 托拉塞米：10 -20 mg靜脈注射。如果平時使用襻利尿劑治療，最 初靜脈劑量應等於或超過長期每日所用劑量。
2. 夜間陣發性呼吸困難： 發生在夜間，患者突然憋醒，需要30分鐘或更長時間方能緩解。
① 患者入睡後由端坐位改為臥立位，下半身靜脈回流增加，水腫液吸收入 血液迴圈也多，加重肺淤血。
② 入睡後迷走神經緊張性增高，使小氣管收縮，氣道阻力增大。 ③ 熟睡後中樞對傳入神經的敏感性減低，只有當肺淤血較為嚴重、動脈血
心源性呼吸困難
概論
• 心源性呼吸困難常見於： ✓心力衰竭 ✓急性冠狀動脈綜合征 ✓心瓣膜病 ✓高血壓性心臟病 ✓心肌炎、心肌病 ✓心包積液、心包壓塞、窄縮性心包炎
• 心力衰竭
簡稱心衰，心衰為各種心臟疾病的嚴重和終末階段，是 由於任何心臟結構或功能異常導致心室充盈或射血能力受損 的一組複雜臨床綜合征，其主要臨床表現為呼吸困難和乏力 （活動耐量受限），以及液體瀦留（肺淤血和外周水腫）。
✓ 控制基本病因和祛除引起急性心力衰竭的誘因 ✓ 緩解呼吸困難等嚴重症狀 ✓ 穩定血流動力學狀態 ✓ 糾正水、電解質平衡紊亂和酸堿平衡失調 ✓ 保護重要臟器如肺、腎、肝和大腦，防止功能
損害
急性左心衰竭急救流程
急性心衰 體位、吸氧、鎮靜 靜脈用襻利尿劑、毛花甙
收縮壓≥90mmHg且無禁忌症 血管擴張藥物
機制：重度急性左心衰時，由於肺毛細血管內壓力升高，使毛細血 管壁通透性增大，血漿滲出到肺間質與肺泡引起急性肺水腫。
呼吸困难患者的护理--ppt课件
主观资料
五个方面
呼吸困难 表现
病因
诱因
身心反应
诊疗、 护理情况
ppt课件
18
身心反应
主要反应：
1. 酸碱平衡失调：高碳酸血症、呼酸、代酸 2. 脱水、营养不良： 3. 对日常生活的影响：体位、睡眠、工作或学习 4. 心理反应：易怒、急躁、焦虑、语言/意识障碍
精神极度紧张、恐惧
ppt课件
19
四、护理评估要点Nursing Assessment
呼吸困难程度与日常生活活动能力的关系
（activity daily living, ADL）
轻、中、重度分类法
出现呼吸困难
ADL
轻度--中度以上体力活动 完成，中间停顿
中度--轻体力活动
需他人帮忙
重度--洗脸、穿衣， 完全依赖他人帮忙
甚至休息
ppt课件
17
四、护理评估要点Nursing Assessment
2.活动无耐力：气促：与呼吸困难有关。 3.语言沟通障碍：与严重喘息有关；与辅助呼吸有关。
ppt课件
21
四、 护理措施Care measures
（1）休息与环境；
（2）保持呼吸道通畅，翻身拍背， 有效排痰；
（3）舒适体位；
（4）按医嘱正确氧疗★及时观察 吸氧疗效；
（5）指导有效呼吸的技巧，慢而 深，缩唇腹式呼吸，较少活动及 讲话；
呼吸困难的护理
ppt课件
1
➢ 什么是呼吸困难 ➢ 你怎样观察到或感受到患者的呼吸困难
➢ 你常见到的引起呼吸困难的疾病有哪些
ppt课件
2
主要内容
1
定义、病因
2
临床表现
3
呼吸困难分度
五个方面
呼吸困难 表现
病因
诱因
身心反应
诊疗、 护理情况
ppt课件
18
身心反应
主要反应：
1. 酸碱平衡失调：高碳酸血症、呼酸、代酸 2. 脱水、营养不良： 3. 对日常生活的影响：体位、睡眠、工作或学习 4. 心理反应：易怒、急躁、焦虑、语言/意识障碍
精神极度紧张、恐惧
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19
四、护理评估要点Nursing Assessment
呼吸困难程度与日常生活活动能力的关系
（activity daily living, ADL）
轻、中、重度分类法
出现呼吸困难
ADL
轻度--中度以上体力活动 完成，中间停顿
中度--轻体力活动
需他人帮忙
重度--洗脸、穿衣， 完全依赖他人帮忙
甚至休息
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17
四、护理评估要点Nursing Assessment
2.活动无耐力：气促：与呼吸困难有关。 3.语言沟通障碍：与严重喘息有关；与辅助呼吸有关。
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21
四、 护理措施Care measures
（1）休息与环境；
（2）保持呼吸道通畅，翻身拍背， 有效排痰；
（3）舒适体位；
（4）按医嘱正确氧疗★及时观察 吸氧疗效；
（5）指导有效呼吸的技巧，慢而 深，缩唇腹式呼吸，较少活动及 讲话；
呼吸困难的护理
ppt课件
1
➢ 什么是呼吸困难 ➢ 你怎样观察到或感受到患者的呼吸困难
➢ 你常见到的引起呼吸困难的疾病有哪些
ppt课件
2
主要内容
1
定义、病因
2
临床表现
3
呼吸困难分度
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类型及临床表现
（3）端坐呼吸： ——仰卧时呼吸困难加重，端坐时减轻
护理措施
调整体位:
安置病人坐位或半卧位，尤其对已有心力衰竭的呼吸困难病人夜间睡眠亦应保持半卧位，以减少回心血量，改善 呼吸运动，不可随便移动病人或让病人走动。
安抚病人情绪：
了解病人的心态，予以安慰和疏导，及时向病人解释发展和介绍治疗过程中出现的不同问题。稳定情绪可以降低 交感神经的兴奋性，减慢心率，减少心肌及全身的耗氧量，从而减轻呼吸困难。
心源性呼吸困难
曾维斌
学习目标
了解心源性呼吸困难的定义、发病机制及类型 熟悉心源性呼吸困难的临床表现
掌握心源性呼吸困难的护理措施
学习内容
01
定义
02
发病机制
03
类型及临床表现
04
护理措施
定义
心源性呼吸困难（Cardiogenic dyspnea）：是 由于各种原因的心脏疾病发生左心功能不全时， 病人自觉呼吸时空气不足，呼吸费力的状态。
SUCCESS
THANK YOU
2020/3/3
发病机制
右心衰竭 ——体循环淤血 ——肝脏肿大、胸水、腹水 ——右心房、上腔静脉压增高 ——酸性代谢产物的增多
ห้องสมุดไป่ตู้
呼吸运动受限 兴奋呼吸中枢 兴奋呼吸中枢
SUCCESS
THANK YOU
2020/3/3
发病机制
左心衰竭
——肺循环淤血
气体弥散功能降低
——肺泡弹性降低
肺活量减少
——肺泡张力增高，刺激肺牵张感受器
医疗护理：
注意休息，减轻体力活动，加强生活护理，照顾病人的饮食起居，协助大小便，以减轻心脏负担，使心肌耗氧量 减少，呼吸困难减轻。吸氧，给予中等流量（2-4L/min）、中等浓度（29%-37%）氧气吸入。
密切观察病情变化：
观察呼吸困难的特点、程度、发生的时间及伴随症状，及时发现心功能变化情况，加强夜间巡视及护理，一旦 出现急性肺水肿，应立即给予两腿下垂端坐位，乙醇（30%-50%）湿化吸氧及其对症措施。
兴奋呼吸中枢
——肺循环压力升高
反射性刺激呼吸中枢
类型及临床表现
心源性呼吸困难根据病情的严重程度表现为：劳力性呼吸困难、夜间阵发性 呼吸困难、心源性哮喘、端坐呼吸、急性肺水肿。 （1）劳力性呼吸困难： ——最早出现的症状，多为首发症状，呼吸困难于活动时出现或加
重 ——休息后减轻或缓解
（2）阵发性夜间呼吸困难： ——夜间睡眠中突感胸闷、憋气 ——被迫坐起、惊恐不安，伴有咳嗽 ——数分钟或数十分钟缓解