胃癌及其它胃肿瘤
胃镜结果怎样表示胃癌
胃镜结果怎样表示胃癌胃镜结果表示胃癌胃癌是一种恶性肿瘤，发现早期可以有效治疗，因此接受胃镜检查可以及早发现胃癌。
胃镜检查可以清晰地观察胃壁，根据胃镜检查的结果，医生可以确定是否有胃癌。
胃镜结果表示胃癌的主要表现有以下几个方面：1.胃壁隆起、凹陷：胃癌肿瘤大小不一，有些可以引起胃壁的隆起，有些肿瘤较小，不容易观察到，但还是能够引起胃壁的凹陷。
2.溃疡：胃癌溃疡是胃癌早期的一种表现，溃疡面呈现出不同大小的糜烂面，表面不光滑，可以见到血管暴露。
3.浅表增生性胃炎：胃癌发病最初的症状为浅表增生性胃炎，胃黏膜表面的纹路改变，呈现出不同程度的肿胀和充血。
4.弥漫性增生性胃炎：部分病例阳性胃癌初期表现为弥漫性增生性胃炎，胃内出现大小不一、数量众多的小凸起，数量多的形成伞形状，整个胃黏膜变得毛糙、颗粒状。
5.癌态转化：胃癌病变某些时候可以表现为一些不典型类型，其中多数是黏液型癌。
这些癌症引起的黏液状物质黏附在胃黏膜上，难以识别。
胃癌的治疗方法一、手术治疗手术可直接切除胃癌的肿块、周围淋巴结及邻近组织。
手术可以分为胃癌根治术和辅助性手术。
胃癌术后饮食：1.小榄菜、萝卜丝、腌黄瓜、泡菜之类的咸菜最好不要吃，这类食物多盐分及梁酸成分，受刺激后易发生幽门痉挛，引起术后反复呕吐。
2.猪肝、大黄鱼、花生、瓜子仁、腰果等油脂重的食物应忌食或减少进食，以免肠胃负荷过重。
3.萝卜、莴苣、生姜等食物可以增进食欲、助消化、健胃，但不可忽视调味料的量，肉类应用酱油和酱油味精慢慢调味，以免因油腻或下垂胃的作用引起肠胃胀气或术后恶心。
二、放疗治疗胃癌放疗治疗通常采用放射线、质子、中子甚至是量子等能量较高的电子束为基础，主要针对肿瘤区域进行治疗。
三、化疗治疗肿瘤化疗是一种通过化学药物的方式来治疗体内恶性肿瘤的治疗方式。
注意事项1.术后患者需要长期锻炼身体以维持身体健康，但运动强度要根据个人身体状况而定。
2.需要注意日常饮食和饮水的卫生，饮食应当以清淡为主，不要食物过咸、过辣、过酸，不要喝过于浓浊、多糖、多蛋白质的饮品。
胃癌与胃病的鉴别,治疗方法
胃癌与胃病的鉴别，治疗方法一、胃癌与胃病的鉴别1.1胃癌与胃溃疡的鉴别胃癌和胃溃疡都会出现腹痛、呕吐等症状，但不同之处在于：1.胃溃疡多在餐后出现疼痛，胃癌无明显时间规律。
2.胃溃疡多呈慢性持续性病程，胃癌则具有明显的进展性。
3.胃溃疡病变呈圆形、椭圆形等规则形状，胃癌病变常常呈不规则形状。
4.胃溃疡并发症常常是上消化道出血或门脉高压症，胃癌并发症则常见淋巴转移或肝转移等病变。
1.2胃癌与肠胃炎的鉴别胃癌和肠胃炎都会出现腹痛、恶心、呕吐、食欲不振等症状，但不同之处在于：1.胃癌的疼痛性质多为持续性、进行性加重疼痛，而肠胃炎的疼痛性质多为阵发性、间断性疼痛。
2.胃癌的恶心、呕吐常常在进食之后出现，并伴随有明显的腹部胀痛，而肠胃炎的恶心、呕吐常常与进食无关，且很少伴随有腹部胀痛。
3.胃癌常常出现消瘦、无力、易疲劳等身体衰弱症状，而肠胃炎的身体衰弱明显较少。
二、治疗方法2.1手术治疗手术是胃癌治疗的主要手段，根据病变部位的不同，可采用胃次全切除、胃全切除、胃幽门部手术和其他辅助手术等方式。
2.2化疗化疗是指使用化学药物治疗胃癌，可选用单种药物或联合使用多种药物，常常通过静脉注射方式进行，化疗常常能够在手术前或手术后帮助患者消除肿瘤残留部位，减少瘤细胞复发和转移的可能。
2.3放疗放疗是利用放射线照射病变部位，通过辐射杀死癌细胞的方式治疗胃癌，放疗常常作为手术的辅助手段使用，可以在手术后能够减轻术后疼痛并消除残留的恶性组织，减少转移的可能。
2.4中成药治疗中成药治疗指使用中药治疗胃癌，常常可以调节肝脾肺肾的功能，消除病灶，缓解胃病症状及改善便秘等问题。
三、注意事项3.1定期体检胃癌的早期症状往往不明显，因此需要定期的体检来发现疾病。
建议30岁以上的人群每年都要做一次以胃为主的消化道造影，对有食欲减退、反复上腹部不适等症状的人群应提前做一次检查。
3.2饮食问题胃癌患者在饮食方面应该注意控制膳食，多吃新鲜蔬菜、水果和高纤维食物。
胃癌的病理分型及临床意义
胃癌的病理分型及临床意义胃癌是一种恶性肿瘤，临床上常见的消化系统肿瘤之一。
病理分型对于胃癌的治疗和预后评估起着至关重要的作用。
本文将介绍常见的胃癌病理分型及其临床意义。
一、组织学分型胃癌的组织学分类是根据肿瘤间质组织和细胞形态学特征进行划分的。
目前最常用的组织学分型系统是WHO分型。
根据肿瘤细胞的形态学特征，将胃癌分为以下几种类型：1.腺癌（adenocarcinoma）腺癌是最常见的胃癌类型，占胃癌总病例数的90%以上。
腺癌可进一步分为乳头状腺癌、黏液型腺癌、浸润型腺癌等亚型。
乳头状腺癌细胞形态酷似正常胃腺体细胞，常见于早期胃癌。
黏液型腺癌细胞富含黏液，浸润型腺癌则具有较强的浸润能力。
2.浆液癌（mucinous carcinoma）浆液癌又称黏液癌，是一种特殊类型的腺癌。
浆液癌的特点是肿瘤细胞产生大量的黏液，使得肿瘤组织呈现明显的黏液样变性。
浆液癌的侵袭性较强，长期发展可能导致淋巴结转移。
3.滑膜下癌（submucosal carcinoma）滑膜下癌是指肿瘤细胞从胃黏膜滑膜下方向浆膜浸润生长，多见于早期胃癌。
滑膜下癌的预后较好，术后5年生存率一般高于90%。
4.神经内分泌癌（neuroendocrine carcinoma）神经内分泌癌是一种罕见的胃癌类型，源于胃颗粒细胞和神经内分泌细胞。
这种癌症往往具有高度的侵袭性和转移能力。
二、病理分期胃癌的病理分期是根据肿瘤的大小、深度浸润程度及淋巴结转移情况划分的。
常用的病理分期系统包括国际TNM分期系统和日本病理学会分期系统。
其中，国际TNM分期系统将胃癌分为0期至IV期，依次表示肿瘤的发展程度和转移情况。
病理分期对于确定胃癌的治疗方案和预后评估非常重要。
早期胃癌（I期和II期）的治疗效果较好，手术切除常可根治。
而晚期胃癌（III 期和IV期）的治疗主要以辅助化疗和姑息治疗为主。
三、临床意义胃癌的病理分型及分期结果对于临床治疗和预后评估至关重要。
胃肠道肿瘤
外科治疗原则
分期 CT扫描±EUS判断病灶范围 腹腔镜有助于部分患者的分期
不能根治性切除标准 局部进展期:3/4站淋巴结转移, 大血管受侵或被包绕 远处转移或腹膜种植(包括腹腔脱落细胞学阳性）
可切除肿瘤 T1者在有经验者可采用内镜下胃粘膜切除 T1-T3合适的，肿瘤切缘≥4 cm, 镜下阴性 胃切除术应D1及D2淋巴结清扫, 应至少检查15个淋巴结 T4应切除受累部位 不做常规脾切除, 除非脾脏受累或脾门受侵 可考虑留置空肠营养管
44.80%
8%
35%
23.10%
7%
17%
10.80%
28%
61.4％
40%
Cancer 2000, 88:921-32
病理诊断原则
§ 胃癌组织学类型
Lanren分类（1965）：肠型；弥漫型
JRSGC分类（1981）： 乳头状型 管状型
适合于所有胃癌胃切除标本 原发性胃癌胃切除标本的检查
低分化型
➢ 全球高发：在全身肿瘤中，发病率位列第4 ，死亡率 位列第2
➢ 全球每年新发 >100万，死亡> 80万, 总体5年生存率 20%
➢ 胃癌的发病率，全球差异很大；
➢ 发病率最高的地区：东亚（日本、中国、朝鲜韩国、 蒙古）
➢ 发病率较高的还有：东欧、玻利尼西亚和南美国家；
➢ 发病率最低的地区：西非和北非
肿瘤的恶性程度（分级）ξ 浸润的深度 淋巴结的部位、数目及阳性数 远端及近端外科切缘状况
其它
ξ 胃腺癌组织学分级：高分化；中分化；低分化；未分化
病理学分期（pTNM）
病理学分期与胃癌预后极其90%。建议使用AJCC/UICC分类，在病理报
告中N分期可增加标注JRSGC要求的淋巴结部位。
胃肿瘤
皱襞）、黏膜下组织（由疏松结缔组织构成，内有丰富血管、淋巴管 和神经丛，胃扩张和蠕动时起缓冲作用）、肌层（较厚，由外纵、中 环、内斜三层平滑肌组成)和浆膜(腹膜的延续部分，表面覆盖间皮）。 胃小弯上部一带，接受胃底右侧、贲门部和胃小弯淋巴结）。2、脾、 胰淋巴结及胃网膜左淋巴结（接受胃底左侧和胃体大弯侧左侧部淋巴 结）。3、幽门幽门上淋巴结（位于胃窦和幽门上方，接受幽门部小 弯侧的淋巴）。4、幽门下河胃网膜右淋巴结（位于胃窦和幽门的下 方，接受胃体大弯侧右侧部和幽门大弯侧淋巴）。
胃平滑肌肉瘤
胃平滑肌肉瘤是起源于胃平滑肌组织的恶性 肿瘤。胃平滑肌肉瘤多从胃固有肌层发生，较 为少见，仅占胃内瘤的20%。其临床表现X线钡 餐及胃镜等检查缺乏特异性，易与胃癌、胃平 滑肌瘤及其他胃原发性肿瘤相混淆，术前诊断 及鉴别诊断皆较困难。临床上胃平滑肌肉瘤不 易完整切除，加之化疗效果不佳，患者预后较 差。本病发病的性别差异不大，平均发病年龄 为54岁。
• 鉴别： • 弥漫性胃淋巴瘤：胃壁增厚明显（4-5cm）， 仍有柔软度，极少出现梗阻征象，其溃疡浅 而大，较少突破浆膜层及周围脂肪间隙。腹 内淋巴结转移较胃癌大，增强强化不及胃癌 高 • 胃癌：胃壁增厚（2cm)不如淋巴瘤，常出现 梗阻征象，溃疡较深，晚期常伴壁外浸润征 象。 • 平滑肌（肉）瘤：多较大，向腔内或外生长， 较少出现淋巴结转移。
• CT表现：1、胃壁异常增厚：早期胃壁不增厚或不明显，意义
不大。中晚期胃壁局限性或弥漫性增厚，多数不规则，与左侧壁界限 不清，增强胃壁明显强化。2、软组织肿块：肿瘤向腔内、外生长， 中心可坏死，表面不规则，可使胃腔狭窄。3、肿瘤向周围直接侵犯： 突破浆膜层侵及邻近组织和器官，表现为胃轮廓不清、与周围脏器相 侵 连，中间脂肪层消失。大网膜受累常见，其次为胰腺，然后是肝脏、 横结肠和食管。4、腹腔与腹膜后淋巴结肿大：淋巴结大于1.5cm为标 准，以胃小弯侧淋巴结增大多见。5、远处转移：常见肝脏、其次为 肺、肾上腺、肾脏、和卵巢。可种植转移到网膜、肠系膜和盆腔（网 膜、肠系膜增厚，盆腔内肿块和腹水）。
课件胃癌-PPT课件【68页】
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+ Hp感染与胃癌相关的一些特征符合流行病学的规 律：
+ ①胃癌高发区人群中，Hp感染的年龄早且感染率 高，萎缩性胃炎和肠化生也重于低发区；
+ ②社会经济地位低下者，胃癌发生率高，Hp感染 率也高；
+ ③发达国家胃癌发生率低，Hp感染率也低；发展 中国家胃癌发生率高，Hp感染率也高。提示环境 因素在Hp与胃癌的关系中起重要作用。
*X线钡餐检查示直径1cm左右、边界完整的圆形 充盈缺损。
胃镜检查可见肿瘤表面光滑，无结节，半球状，
基底境界清楚，胃镜活检有诊断意义。
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*有长期饮用烈酒、浓茶、过度吸烟、饮食不 当史。气候变化、情绪波动或过度疲劳能使 症状发作。
*经调节饮食、解痉止痛等治疗可使症状缓解。 *胃镜检查与黏膜活检可确诊。
硝酸盐)、环境、土壤、水源
• 疾病因素：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化
生与不典型增生、胃息肉、残胃、胃溃 疡、幽门螺杆菌（HP）感染等。
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不良生活习惯（熏制食品）
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+ HP是一种微弯曲棒状的革兰氏阴性杆菌，存在 于多数慢性胃炎病人的胃型上皮表面和腺体内 的粘液层中。HP通过其产生的粘附素粘附到胃 上皮细胞表面，分泌尿素酶、细胞毒素相关蛋 白和细胞空泡毒素及其他一些物质而致病。
移者，术后5年存活率仍可达60－70％；如已 深达肌层或浆膜层而局部淋巴结转移较多者则
预后很差，5年存活率仅20％左右。
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*胃镜检查见巨大的胃粘膜皱襞、单发或多发息肉样结节， 肿瘤表面黏膜有糜烂、溃疡。
胃部长肿瘤是胃癌吗
胃部长肿瘤是胃癌吗
胃部长肿瘤的话，很多人都认为这就是胃癌问题，其实胃部长肿瘤和胃癌是存在一定区别的，所以希望每个人，对于这种疾病的认识和了解，都应该重视科学的认识，这样才是有效的远离这种疾病最根本的方法，下面我们就去了解一下，胃部肿瘤以及未来的一些区别。
那么，胃肠道间质瘤跟我们熟知的胃癌肠癌有什么区别呢？
1.癌是指发生于上皮的恶性肿瘤,具有浸润性生长及容易复发和转移的特点。
而胃肠道间质瘤则发生于胃肠道的间叶组织,其局部的侵袭性并不如癌肿,很少通过淋巴结转移，而是通过血液转移。
2.胃肠道间质瘤对常规的放疗和化疗不敏感,外科手术切除是其首选治疗方式。
分子靶向药物也可用于缩小病灶，延长患者
的生存期，延迟复发。
3.胃肠道间质瘤在手术后容易复发。
虽然低风险级别的胃肠道间质瘤在完整切除后有较高的5年生存率,但随着风险级别的增加,复发率也会相应上升。
4.与一般的胃癌或肠癌相比，胃肠道间质瘤往往难以在早期发现,尤其是直径小于两厘米的肿瘤可能没有任何症状。
多数患者常见的早期表现主要是消化道出血、腹痛、腹块、贫血。
很多患者都是在肿瘤普查、体检或其它手术时无意中发现得了此病。
因为很多的疾病，有一些症状表现是非常相似的，所以也会在无形当中错误地引导人们，将两种疾病混淆在一起，自然对于治疗问题，就可能会产生更多不利的危害，所以希望在了解了上面这些内容介绍之后，每个人都应该注重这种疾病的预防。
胃癌知识简介及常见用药
胃癌（gastric carcinoma）
胃癌最常见的恶性肿瘤之一，占我国消化道肿瘤的第一位； 胃癌的发病率和死亡率在世界范围内居第三位； 我国胃癌居城市死亡率的第二位，居农村死亡率的首位；
特点： 三高 高发病率30-70/10万、复发转移率高＞50%、死亡率高＞30/10万 三低 早诊率低＜10%、根治切除率低＜50%、5年生存率低≤50%
胃癌中约90%为腺癌 其中两个胃粘膜固有上皮
（ 未分化，粘液性癌）
肠 型：
起源于肠上皮，高分化腺癌
3
临床病理分期 国际抗癌联盟（international union control cancer,IUCC） PTNM分期：
T：表示肿瘤浸润深度 TX 原发肿瘤无法评估 T0 无原发肿瘤证据 Tis 原位癌：上皮内癌未浸润固有膜 T1 肿瘤侵及固有膜或黏膜下层 T2 肿瘤侵及肌层或浆膜下层1 T2a 肿瘤侵及肌层
3
世界胃癌发病率
GLOBOCAN 2000: Cancer incidence,mortality and prevalence worldwide,IARC,CancerBase NO5, IARCPreas,2001
流行病学：新发病例2008年
640600例 第四位
349000例 第五位
全球989600例
胃癌分期
UICC胃癌TNM分期
0期 IA期 IB期 II期
IIIA期
IIIB期： IV期：
Tis
N0
M0
T1
N0
M0
T1
N1
M0
T2 a/b N0
3
胃癌病因 其 它：
❖ 饮用水、土壤 ❖ 吸烟 ❖ 遗传因素
医学影像-胃癌及胃其它占位病变影像学
胃癌的鉴别诊断
n 平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、胃石、胃底静脉曲张 n 恶性淋巴瘤：Ⅱc样浅凹陷、不规则的多发溃疡、巨大皱襞与隆
起混合存在，淋巴瘤的胃壁浸润对胃壁的柔软性影响不重。
n 类癌：X线具有粘膜下肿瘤的特征，其形态演变过程为：山田Ⅰ 型隆起→类似早癌Ⅰ、Ⅱa，Ⅱa+Ⅱc型隆起→类似进展期 BorrmannⅡ、Ⅲ型胃癌的溃疡。
Gastric leiomyosarcoma
病因病理
n 胃平滑肌肉瘤病理上起源于平滑肌，除多数 病例系由平滑肌瘤转化而来，少数为原发恶 性。
n 可分为胃内型、胃外型及胃壁型。 n 胃内型主要发生于粘膜下，向胃腔内生长；
胃外型位于浆膜下，主要向胃外生长；胃壁 型则部分在胃内粘膜下，部分在浆膜下，向 胃内、外生长，呈哑铃状。表面粘膜可发生 溃疡。
早期胃癌
癌组织的浸润深度仅限于粘膜层及粘膜下层，不 管肿瘤范围及是否有淋巴结转移。 n Ⅰ型：隆起型—肿瘤呈类圆形突向胃腔，高度超 过5mm，边界清楚，基底宽，表面粗糙，表现为 小而不规则的充盈缺损，边界清楚 n Ⅱ型：表面型—三个亚型Ⅱa型、Ⅱb型、Ⅱc型, 其中隆起Ⅱa型及凹陷Ⅱc型均不超出5mm，见胃 小区和胃小沟破坏呈不规则的颗粒状杂乱影，有 轻微的凹陷和僵直，多数界限较清楚 n Ⅲ型：凹陷型—凹陷超过5mm，显示形态不整、 边界清的龛影，周围粘膜皱襞截断、杵状、融合
进展期胃癌（BorrmannⅡ） 半月综合征
Borrmann 型胃癌进展期
Borrmann Ⅲ型
n 溃疡形状与Ⅱ型者相似。 n 此型胃癌环堤外缘呈斜坡状隆起，宽窄不均，
甚至有部分破坏，x线检查无论正面观或侧 面观，均不能显示锐利的环堤外缘。 n 少数病例加压检查也可显示半月征，但出现 率较低，环堤与胃壁呈钝角。 n 因肿瘤附近的胃壁常有癌组织浸润，表现僵 硬并与正常胃壁境界不清。
胃癌病例讨论
胃癌病例讨论胃癌是一种恶性肿瘤，发生在胃部组织的异常细胞增生。
它是全球最常见的恶性肿瘤之一，也是导致肿瘤相关死亡的主要原因之一。
本文将讨论一位患有胃癌的病例，分析其病情、治疗方案以及预后等方面。
病例描述该病例涉及一位60岁的男性患者，他首次就诊时主要表现为消化不良、恶心呕吐以及持续性腹痛。
患者有长期食欲不振的病史，体重明显下降。
体格检查显示患者出现腹部肿块以及淋巴结肿大的症状。
诊断根据临床表现和进一步检查结果，该患者被确诊为胃癌。
胃部内窥镜检查显示胃壁上有一明显的肿块，活组织检查证实肿瘤具有恶性特征。
在胃癌的TNM（肿瘤（Tumor）, 淋巴结（Node）和远处转移（Metastasis））分期中，该患者被确定为III期。
这意味着肿瘤已经侵犯了周围组织和淋巴结，但尚未转移到远处器官。
治疗方案对于III期胃癌患者的治疗，常规选择是手术切除肿瘤组织。
手术的范围取决于肿瘤的位置和扩散情况。
手术切除后，常常需要辅助治疗，如放疗和化疗，以杀灭残留的癌细胞和减少复发风险。
在这个病例中，患者接受了全胃切除术，并切除了有淋巴结转移的区域。
术后患者接受了放疗和化疗的组合治疗，以进一步减少癌细胞的复发和转移风险。
预后患者术后定期进行随访和检查，以评估疗效和监测是否有复发的迹象。
随访期间，患者在饮食和生活习惯上得到了指导，以提高康复和预防进一步的健康问题。
对于III期胃癌患者，预后相对较差。
尽管手术切除和辅助治疗可以提高预后，但仍存在癌细胞复发和远处转移的可能性。
患者和医护人员需要密切合作，以确保患者遵守治疗计划，并提供必要的支持和护理。
总结胃癌是一种常见的恶性肿瘤，对患者的健康和生活质量产生了严重影响。
这个病例中，一位60岁的男性患者被诊断为胃癌，进行了全胃切除术，并接受了放疗和化疗的辅助治疗。
尽管胃癌的预后相对较差，但通过合理的治疗和定期随访，病情可以得到有效控制，并改善患者的预后和生活质量。
有关胃癌的早期预防和筛查，以及患者康复的建议，请咨询医生或专业机构，以获得专业的意见和建议。
胃癌的病理类型和预后评估
胃癌的病理类型和预后评估胃癌，是一种常见的恶性肿瘤，其病理类型和预后评估在患者的诊断和治疗过程中起着至关重要的作用。
本文将探讨胃癌的病理类型以及如何评估患者的预后，以帮助读者更好地理解这一疾病。
**一、胃癌的病理类型**1. **腺癌（Adenocarcinoma）**：腺癌是最常见的胃癌类型，占据了大多数病例。
它起源于胃内黏膜的腺细胞，通常形成腺瘤。
腺癌可以进一步分为浸润性和非浸润性类型，其中浸润性腺癌预后较差，因为它容易扩散到周围组织。
2. **平滑肌肉肉瘤（Gastrointestinal Stromal Tumor，GIST）**：GIST是一种稀有的胃癌亚型，起源于胃肌层的平滑肌细胞。
虽然它在胃癌中相对不常见，但它有自己独特的治疗方式和预后。
3. **神经内分泌瘤（Neuroendocrine Tumor，NET）**：NET是一种罕见的胃癌亚型，起源于神经内分泌细胞。
这种类型的肿瘤通常生长缓慢，但有时会产生激素，导致一些特殊症状。
4. **粘液腺癌（Mucinous Adenocarcinoma）**：粘液腺癌是一种腺癌的亚型，其特点是在肿瘤内含有大量黏液。
这种类型的胃癌通常在早期被诊断较晚，因为它的症状不明显。
5. **淋巴瘤（Lymphoma）**：胃淋巴瘤是一种非常罕见的胃癌类型，其起源于淋巴细胞。
这种类型的肿瘤通常会导致胃部不适和溃疡。
**二、预后评估**1. **分期（Staging）**：评估胃癌预后的一个重要因素是确定病情的分期。
分期根据肿瘤的大小、深度侵袭、淋巴结受累以及是否有远处转移来确定。
分期通常采用TNM系统，包括肿瘤的T（Tumor）分期、淋巴结的N（Node）分期以及远处转移的M（Metastasis）分期。
2. **组织学类型**：不同的病理类型与预后有关。
一般来说，腺癌通常有较差的预后，而GIST和NET通常有较好的预后。
因此，确切的病理类型对于制定治疗计划和评估预后至关重要。
胃癌的前兆和检查治疗
关于胃癌1.病因胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤，发病与食物中的亚硝胺、胃幽门螺杆菌感染等因素有关。
某些良性病变如胃息肉、萎缩性胃炎、胃溃疡也可以恶变成癌，遗传、环境因素与胃癌也有一定关系。
2.病理(1) 好发部位：多见于胃窦部，其次为胃小弯、贲门。
(2) 大体类型：早期胃癌指癌变局限于黏膜或黏膜下层，分为隆起型、浅表型、凹陷型。
进展期胃癌指病变已达肌层或浆膜层，可分为块状型、溃疡型、浸润型，其中浸润型预后最差。
(3) 转移途径有直接蔓延、淋巴转移、血行转移、腹腔种植，其中淋巴转移为最主要的转移途径。
3.临床表现胃癌早期，症状多不明显，病人常见类似胃十二指肠溃疡或慢性胃炎的症状。
病情进展后可有上腹疼痛、食欲不振、消瘦、贫血等。
发生溃疡或梗阻后可出现相应症状。
晚期可出现腹部肿块及其他转移症状以及晚期癌肿的全身消耗表现。
体检早期常无发现，晚期上腹部可扪及肿块。
若发生直肠前四种植转移时，直肠指诊可触及肿块。
4.辅助检查早期胃癌症状类似于慢性胃炎或胃溃疡，易被忽视。
有下列症状者应予警惕，及时进行进一步检查：① 40岁以上，以往无胃病史而出现上腹不适、隐痛、嗳气、反酸、食欲减退等症状。
或有长期溃疡病史，近来疼痛规律改变，呈持续性疼痛，服制酸药不能缓解。
② 存在胃癌的前期病变。
③ 胃液中游离酸缺乏或减少。
④ 大便隐血呈持续阳性。
(1) X 线钡餐检查：是诊断胃癌的主要方法之一。
(2) 纤维胃镜：是早期确诊最有效方法。
(3) 胃液细胞学检查。
5.治疗胃癌诊断一旦确立，应争取做根治性胃大部切除术，晚期癌肿无法切除，可行姑息术，以解决进食问题。
还可辅助化疗。
胃癌诊疗规范
胃癌诊疗规范（2011年版）一、概述胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，2010年卫生统计年鉴显示，2005年，胃癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第3位。
胃癌的发生是多因素长期作用的结果。
我国胃癌发病率存在明显地区差异，环境因素在胃癌的发生中居支配地位，而宿主因素则居从属地位。
有研究显示，幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori, H.pylori）感染、饮食、吸烟及宿主的遗传易感性是影响胃癌发生的重要因素。
为进一步规范我国胃癌诊疗行为，提高医疗机构胃癌诊疗水平，改善胃癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。
本规范所称的胃癌是指胃腺癌（以下简称胃癌），包括胃食管结合部癌。
二、诊断应当结合患者的临床表现、内镜及组织病理学、影像学检查等进行胃癌的诊断和鉴别诊断。
（一）临床表现。
胃癌缺少特异性临床症状，早期胃癌常无症状。
常见的临床症状有上腹部不适或疼痛、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血或黑便、腹泻、便秘、发热等。
（二）体征。
早期或部分局部进展期胃癌常无明显体征。
晚期胃癌患者可扪及上腹部包块，发生远处转移时，根据转移部位，可出现相应的体征。
出现上消化道穿孔、出血或消化道梗阻等情况时，可出现相应体征。
（三）辅助检查。
１.内镜检查。
（１）胃镜检查：确诊胃癌的必须检查手段，可确定肿瘤位置，获得组织标本以行病理检查。
必要时可酌情选用色素内镜或放大内镜。
（２）超声胃镜检查：有助于评价胃癌浸润深度、判断胃周淋巴结转移状况，推荐用于胃癌的术前分期。
对拟施行内镜下粘膜切除（EMR）、内镜下粘膜下层切除（ESD）等微创手术者必须进行此项检查。
（３）腹腔镜：对怀疑腹膜转移或腹腔内播散者，可考虑腹腔镜检查。
２.组织病理学诊断。
组织病理学诊断是胃癌的确诊和治疗依据。
活检确诊为浸润性癌的患者进行规范化治疗。
如因活检取材的限制，活检病理不能确定浸润深度，报告为癌前病变或可疑性浸润的患者，建议重复活检或结合影像学检查结果，进一步确诊后选择治疗方案。
十大癌症简介
预的癌症死亡。
肝癌
•肝癌（liver cancer）是指发生于肝脏的恶性肿瘤， 死亡率较高。 •因其恶性度高、病情进展快，一旦出现症状就诊， 往往已属中晚期。故治疗难度大、疗效差，一般 发病后生存时间仅为6个月。 •由肝脏内的细胞所引发的癌病，称之为“原发性 肝癌”。 •由身体其他器官的癌症转移到肝脏而形成的肝脏 恶性肿瘤，称为继发性肝癌，也称“转移性肝 癌”。 •肝炎有传染可能性，肝癌不传染。
卫生相关性的癌症可以被治愈。 事实9：如果目前关于疼痛控制和姑息治疗的知识 得到应用，就可对所有需要缓解疼痛的患者带来 帮助。 事实10：主要通过不使用烟草、采取健康饮食、
肺癌、胃癌、结肠直肠癌和宫颈癌。在许多 保持身体活动和适度使用酒精，就能够预防30%
发展中国家，宫颈癌是最常见的癌症。
以上的癌症。在发展中国家，通过实施计划免疫，
3.肺癌肝转移：肝脏也是肺癌常见的转移部位，约有28-33%的肺癌出现肝转移。
4.肺癌肾及肾上腺转移：肾及肾上腺均是肺癌晚期出现血道转移的结果，约有17%-20%的 肺癌病员出现肾及肾上腺转移，患者常无症状，有部分病员可出现肾区涨痛，但很少出现 影响肾功能。
5.肺癌其它部位转移：肺癌除上述几种常见转移部位外，较少见的转移部位有皮肤、皮下 组织、肌肉、腹腔内、心脏等部位的转移，症状常与转移部位相关。
检测方法及发病比例
• 依靠肝功能试验、特殊的酶学检查等， 除活组织检查外,以甲胎蛋白(AFP)诊断准 确率最高。
• 世界各地肝癌发病率以非洲撒哈拉沙漠 以南和亚洲沿海地区发病率较高，欧、 美则较低。
肝癌分期及并发症
我国通用的肝癌临床分期方法： •1期：无明确的肝癌症状与体征者。 •2期：介于1期与3期之间者。 •3期：有黄疸、腹水、远处转移或恶液质之 一者。 1期即早期，1期肝癌大多能做手术切除，并 预后较好。3期即晚期，无手术切除的指征，
胃肿瘤
3.1．组织类型： (日本胃癌研究会 1993) ①普通型：包括乳头状腺癌、管状腺癌(高、中分化型)、 低分化性腺癌(实体型和非实体型癌)、印戒细胞癌和粘 液细胞癌。 ②特殊型：腺鳞癌、鳞状上皮癌、末分化癌和不能分类 的癌。 ③类癌： 3.2. 组织类型： ( WHO 1990) (1)上皮性肿瘤: ①腺癌 (乳头状腺癌、管状腺癌、低分化腺癌、 粘液腺癌及印戒细胞癌)；②腺鳞癌；③鳞状细胞癌； ④未分化癌；⑤不能分类的癌。 (2) 类癌
2．X线钡餐检查 优点是通过对胃的形态、 粘膜变化、蠕动情况及排 空时间的观察确立诊断， 痛苦较小。 进展期胃癌X线影像： ①肿块型， ②溃疡型， ③弥漫浸润型。 早期胃癌常需借助于气钡 双重对比造影。
3．胃脱落细胞法 现已较少应用。 4．血清胃蛋白酶 人正常的胃蛋白酶原分为胃蛋白酶 原I和胃蛋白酶原Ⅱ两种，胃蛋白4酶原Ⅱ主要由幽门 腺、近段十二指肠的Brunner腺分泌。重度萎缩性胃炎 时，胃体腺主细胞被幽门腺细胞取代，胃蛋白酶原I水 平下降，胃蛋白酶原Ⅱ合成增加，胃蛋白酶原I／胃蛋 白酶原Ⅱ比值下降。以血清胃蛋白酶原I＜70ug／m1， 胃蛋白酶原I／胃蛋白酶原Ⅱ＜3．0为阳性。该法诊断 胃癌的阳性率84．6％，敏感性为以．6％，特异性为 73．5％。 5．胃癌微转移的诊断 主要采用连续病理切片、免疫 组化、逆转录聚合酶链反应(RT：PCR)、流式细胞术、 细胞遗传学、免疫细胞化学等先进技术，检测淋巴结、 骨髓、周围静脉血及腹腔内的微转移灶，阳性率显著 高于普通病理检查。
2．体征 (1)早期：无明显体征，上腹部深压痛可能是唯一值 得注意的体征。 (2)晚期：①上腹部肿块；②左锁骨上淋巴结肿大； ③直肠前凹触到肿块；④腹水。
断
1.胃镜检查
早期胃癌分型 ①隆起型 ②平坦型 ③凹陷型
胃癌超早期的六个征兆，快看看自己身上有没有
胃癌超早期的六个征兆，快看看⾃⼰⾝上有没有胃癌的发展⼗分迅速，⼀旦胃部黏膜细胞出现癌变，不及时治疗，就会迅速恶化成中晚期。
胃癌在我国发病率很⾼，胃癌死亡率占恶性肿瘤的第⼀位，另外，男⼈的发病率⾼于⼥性，⼤约是3:1的关系。
都市⼈，吃饭不规律，突出表现在⼏个⽅⾯，早饭要么就是不吃，要么就是路上随便吃点。
晚饭因为交通问题，经常很晚吃。
另外，这⼏年，⼤家喜欢吃重油特辣的⾷品，⽐如说类似于⽔煮鱼、⼩龙虾之类的，各种类型的胃病越来越多。
对于胃病，很多⼈觉得是⼩事，最多就是忍忍。
但实际上，就是这种松懈，让⼩病拖成⼤病，错失了最好的时机。
即便是胃癌，只要发现的早，通过⼿术治疗的⽣存率还是很⾼的。
只不过，很多⼈就是不注意。
在胃癌到来之前，其实⾝体是有很多预警信号的。
关键是⾃⼰到底引起警觉没有，今天给⼤家分享⼀下，六个早期胃癌到来前的征兆：⼀、吃东西后，上腹部不适及饱胀病情越到后⾯，这种感觉越强烈，⼀般出现在吃饭之后。
另外，病情加重之后，会有胃胀⽓和轻度胃痛。
如果⼀直这样，⼀定要去医院看看，不要马虎。
⼆、左腹部⼼窝处有隐痛就像所有的癌症⼀样，所有⾝体的隐痛都不要轻视，⼀定让医⽣看⼀下，他们看过的病例多，你说⼀下，他们就⼤概知道了。
不要拖拉。
三、征兆是突然消瘦这个也没什么异议，如果你没有减肥，也没有经常控制饮⾷，但⼈突然消瘦了，要注意，不是要变苗条，⽽是⾝体出了⼤问题。
这种情况⾃⼰有时候感觉不出，如果遇到⼏个⽉不见的朋友，他们要是说你突然消瘦了，你要注意，这不是好事。
⼏乎⼤部分癌症都有突然消瘦的症状。
四、⾷欲⼤幅下降，对⾁类等甚⾄产⽣恶⼼感我们经常说的，⽆⾁不欢，但对⾁等突然特别反感，要注意。
五、⼤便⿊⾊这很可能是肿瘤侵袭胃膜引起的上消化道出⾎，⼤便有点像柏油发亮发⿊。
我们知道，看⼤便来推断消化道疾病是很有效果的，所以，每天上完厕所不着急冲，看⼀眼，对⾃⼰负责。
第六、呕⾎这种情况就⿇烦了，我们看电视剧，但凡呕⾎的⾓⾊，⼤都时⽇不多。
莫把良性肿瘤当胃癌
莫把良性肿瘤当胃癌
*导读：胃良性肿瘤约占胃肿瘤的3％～5％，可分为上皮性肿瘤（腺瘤、乳头状瘤）及间质性...前者约占胃良性肿瘤的3
／4，后者约占1/4。
临床上最多见的是腺瘤及平滑肌瘤。
……
【概述】胃良性肿瘤约占胃肿瘤的3%。
一类源于胃壁粘膜上皮
组织的腺瘤或息肉样腺瘤。
另一类源于胃壁间叶组织的平滑肌瘤、纤维瘤、神经纤维瘤、脂肪瘤、血管瘤等。
【诊断】
1.症状
症状多样，有胃区不适、疼痛等类似胃炎或溃疡病症状，有时为慢性小量出血，间或为大出血。
肿瘤位于贲门或幽门邻近部位时，可产生梗阻症状。
2.体征
肿瘤不大时一般无阳性体征，有时浆膜下的平滑肌瘤在腹部可扪及分叶状肿块。
3.辅助检查
①钡餐检查时胃内可见形状规则、边缘整齐的半圆形充盈缺损阴影，但周围粘膜和胃蠕动正常。
②胃镜检查及活检可确诊。
【治疗措施】
由于胃良性肿瘤临床有时难于完全排除恶性可能，即使为良性今
后也可能恶变或出现梗阻、出血等并发症，故亦应积极手术治疗。
可根据肿瘤具体情况选择胃部分切除或全胃切除术等。
小编tips：想了解更多关于防癌抗癌的新知?请关注癌症频道：防癌，从这里开始。
胃肠道肿瘤的规范治疗与现状
手术的个体化
目的：根据不同分期、术前、术中情况、 医院条件及医生技术水平，是手术原则的 具体化，希望病人获得最佳治疗。
误解：随心所欲 缩小?扩大?姑息?
胃癌手术
胃切除范围 淋巴清扫范围 重建方式 脾、胰联合切除问题 晚期胃癌的姑息性手术 早期胃癌的缩小手术
胃切除范围
争论 全胃切除或胃部分切除？
World J Surg. 2006 Oct;30(10):1870-6;
远端胃癌
Bozzetti F，et al TG 303，SG 315 术后死亡：TG 7，SG 4 5年生存率：TG 62.4%，SG 65.3% 多中心随机对照，病例数多 未做QOL分析，1，2期高达56%-63% Ann Surg 1999;230(2):170-178
Br J Surg. 2006 May;93(5):559-63
胃癌与胰切除
Okajima: 根治性手术联合切除胰1、5年生存 率分别为55.6% 和11.1%；姑息性手术1、5 年生存率分别为42.9%和0。认为姑息性手术 时切除胰脾的效果有限
Maruyama: 胰实质不存在淋巴转移的可能， 除非肿瘤直接侵犯胰实质，一般不宜切除 胰脾
宽？ 手术切除的不彻底性 术后病理检验的不完善
大肠癌手术
与胃癌相比争论较少 规范化手术问题 直肠癌侧方清扫 直肠癌的局部切除 直肠癌的术前辅助治疗 大肠癌的姑息切除 大肠癌的腔镜手术
结肠癌手术
D3手术：肠旁/上LN、中间LN、中央 LN
切除肿瘤上下各10㎝肠段 网膜的切除 侧后壁侵犯全层的肿瘤要求切除相应的
D2：东西方趋向共识
Hartgrink HH, van de Velde CJ. The only way to survive is complete locoregional
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因
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
2.饮食生活因素
食品中亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃化合物 含量高 食品中缺乏新鲜蔬菜水果 吸烟
3.幽门螺杆菌（H皮过渡增殖 （2）诱导胃黏膜细胞凋亡 （3）代谢产物直接转化胃黏膜 （4）DNA转换到黏膜细胞中致癌 （5）诱发同种生物毒性炎症反应
T代表原发肿瘤浸润胃壁的深度。T1：肿瘤侵及固有层、黏膜肌层或黏膜下层；T2：肿瘤浸润至固有肌层；T3： 肿瘤穿透浆膜下结缔组织而未侵犯脏层腹膜或临近结构；T4a：肿瘤侵犯浆膜；T4b：肿瘤侵犯临近结构。N表
示局部淋巴结的转移情况。N0：无淋巴结转移（受检淋巴结个数≥15）；N1：1-2个区域淋巴结转移；N2：3-6 个区域淋巴结转移；N3：7个以上区域淋巴结转移。M则代表肿瘤远处转移的情况。M0：无远处转移；M1： 有远处转移。
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
（四） 胃的良性肿瘤
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
分类：
黏膜上皮良性肿瘤：腺瘤或腺瘤样息肉 间叶组织良性肿瘤：血管瘤、脂肪瘤、平滑 肌瘤、纤维瘤、神经纤维瘤等
特点： 生长缓慢、症状轻 治疗：
手术切除或内镜下切除
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
病 理
胃癌好发部位依次为胃窦、贲门、胃体、全胃或大部分胃；胃小弯多于胃大弯
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
病 理 ：大体类型
早期胃癌：指病变仅限于黏膜或黏膜下层，不论病灶
大小或有无淋巴结转移。
I型： 隆起型 II型： 浅表型
III型；凹陷 型
Ⅱa -染色胃镜
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
淋巴转移：最主要的转移方式
血行转移
腹膜种植性转移
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
胃的区域淋巴结分组
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
不同部位胃癌各站淋巴结的划分
淋巴结站别 全胃 窦部 3,4,5,6 1,7,8,9 体部 1,3,4,5, 6 贲门部 1,2,3,4
第一站（N1） 1,2,3,4,5,6 第二站（N2） 7,8,9,10,11 第三站（N3） 12,13,14
病 理 ：大体类型
世界卫生组织（WHO）2000年将胃癌分为：
①腺癌（肠型和弥漫型）：胃癌绝大部分为腺癌 ②乳头状腺癌 ③管状腺癌 ④粘液腺癌 ⑤印戒细胞癌 ⑥腺鳞癌 ⑦鳞状细胞癌； ⑧小细胞癌 ⑨未分化癌 ⑩其他。
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
病 理 ：扩散和转移
直接浸润
直接侵犯周围脏器 沿淋巴网和组织间隙蔓延，向食道下端或十二 指肠浸润。 按淋巴引流方向转移 经胸导管转移到左锁骨上淋巴结（Virchow淋巴结）；经肝圆 韧带转移到脐周 肝、肺最多见，其次为胰、肾上腺、骨等 直肠指检触及肿块，Krukenberg瘤（卵巢转移）
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
诊 断
早期诊断是关键
40 岁以上，既往无胃病史而出现上述消化道症状者，或
已有溃疡病史但症状和疼痛规律明显改变者 有胃癌家族病史者 有胃癌前期病变者，如萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、 胃大部切除病史者 有原因不明的消化道慢性失血或短期内体重明显减轻者。
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
诊断：
内窥镜和超声内镜（以胃间质瘤为例）
胃镜下：息肉样 隆起, 顶部中央凹 陷呈溃疡样
EUS：位于肌层 管壁局限性边界 清楚的低回声
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
诊断：
CT
胃GIST
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
诊断标准：
光学镜下的组织病理学特点：
梭形细胞为主
免疫组织化学染色的病理学标准：
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
治 疗
不能切除
化疗
胃癌
手术切除
术后化疗 降期后行切 除术
治疗原则： 以手术为主的综 合治疗
肿瘤标记物 放射学检查 内镜 病理 B超 CT
多发癌
无效
无进展 治愈 复发转移
二 线 化 疗
局 部 治 疗
中 医 中 药
免 疫 治 疗
对 症 治 疗
再 切 除
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
症状：
GIST的症状与肿瘤的部位、大小和生长方式有关 最常见的症状是腹部隐痛不适 50%～70%的患者腹部可触及包块 浸润到消化腔道内表现为溃疡或出血，大约 1/3 的患者可出现胃肠道出血 少见症状：食欲不振、体重下降、恶心、肠梗阻 及阻塞性黄疸
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
进展期胃癌：指癌组织浸润深度超过黏膜下层的胃癌
Borrmann I 肿块型
Borrmann II
限局溃疡型
Borrmann III 溃疡浸润型
Borrmann IV
弥漫浸润型 （皮革胃）
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
病 理 ：组织类型
进展期胃癌：
I型
II型
III型
IV型
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
临床表现：无特异性，被误诊成胃癌或胃溃疡
症状：腹痛、恶心、呕吐、食欲减退、消化道出血。 体征：贫血、腹部包块、肝脾肿大。
诊断：
X线钡餐检查 内镜检查：活检不易取到病变 内镜超声扫描（EUS）：判断浸润深度 CT扫描：有无胃外侵犯
第26章 胃癌及其它胃肿瘤 治疗： 抗幽门螺杆菌治疗 治疗后约60～70%的患者瘤灶消退 化学治疗 CHOP方案 放射治疗 手术治疗 ①有助于准确判断临床病理分期 ②病变局限的早期患者可获根治机会 ③提高术后化疗疗效， ④防止出血和穿孔等并发症
2,7,8,9, 5,6,7,8,9, 10,11 10,11 12,13,14
2,10,11,12, 12,13,14 13,14
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
病 理 ：临床病理分期
PTNM分期：
N0 T1 T2 T3 T4a T4b M1 ⅠA ⅠB IIA IIB IIIB IV N1 ⅠB IIA IIB IIIA IIIB N2 IIA IIB IIIA IIIB IIIC N3 IIB IIIA IIIB IIIC IIIC
Ⅰ期：82～95％ Ⅱ期：55％ Ⅲ期：15～30％ Ⅳ期：2％
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
（二） 胃淋巴瘤
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
胃淋巴瘤
概述：占胃恶性肿瘤的３%～5%， 45～60 岁居多。 病因：幽门螺旋杆菌感染与胃的粘膜相关 淋巴样组织（mucosa-associated lymphoid tissue，MALT）相关。 病理：有霍奇金病和非霍奇金病淋巴瘤两 种类型，后者占绝大多数（95%），以B淋巴 细胞为主。以淋巴转移为主。以胃远端2/3 后壁和小弯侧多发。
新一代口服5－FU类似物和前体物：S－1、卡 倍他膑（希罗达）
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
胃癌的其它治疗
放射治疗
免疫治疗
靶向治疗
妥珠单抗（抗HER-2抗体）
贝伐珠单抗（抗VEGFR抗体） 西妥昔单抗（抗EGFR抗体）
中医中药治疗
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
胃癌的预后
与分期、部位、组织类型、生物学特性及 治疗措施有关 5年生存率
联合用药
FAM方案（5-FU，ADM，MMC） FAMTX方案（ 5-FU，ADM，MTX） ELF方案（CF，5-FU，VP-16）
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
新型化疗药物的临床使用
紫杉类：紫杉醇、多西紫杉醇 第三代铂类：草酸铂（奥沙利铂）
新一代拓朴异构酶抑制剂：伊立替康（CPT-11， 开普拓）
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
临床表现
早期胃癌：多无症状，非特异性消化不良症状 进展期胃癌：上腹痛，伴纳差、腹胀、上腹部 不适，体重下降 并发症或转移症状：咽下困难、幽门梗阻，上 消化道出血，穿孔，转移受累器官症状(肝、肺) 体征：上腹部包块，上腹压痛，锁骨上淋巴结 肿大，直肠前凹扪及肿块，腹水
扩大的胃癌根治术 （联合脏器切除）
根治性全胃切除术
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
胃癌的化疗
辅助化疗（术后）：
目的是在外科手术的基础上杀灭亚临床癌灶或脱 落癌细胞，以达到临床治愈。
新辅助化疗（术前）：
缩小病灶，降低分期，达到手术根治；减少术中 转移几率，体内药敏试验。
姑息性化疗（晚期患者）：
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
4.慢性疾患和癌前病变
胃息肉：腺瘤性息肉、直径>2cm恶变几率大 慢性萎缩性胃炎：常伴有肠上皮化生或黏膜上皮异型增生 胃部分切除后的残胃：多发生在术后15-25年
5.遗传和基因
家族遗传倾向 癌基因：K-ras，c-met 抑癌基因：P53、APC、Rb
具有上述光镜下特点 CD117染色阳性（CD117阴性者＜2%） 60%～70%伴有CD34染色阳性
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
肿瘤的危险度： 具有恶性潜能的肿瘤
危险度主要与肿瘤部位、肿瘤大小、细胞有丝分裂指数有关
肿瘤大小（cm)
<2.0
核分裂/50HPF
≤5 6-10 ≤5
原发肿瘤部位
任意 任意 任意 胃
纤维胃镜检查
直接观察胃黏膜 多点活检，病理学诊断 超声内镜
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
X线钡餐检查
气钡双重造影 ：龛影、 充盈缺损、胃壁僵硬、黏 膜紊乱等征象
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
螺旋CT检查
可评价胃癌病变范围、局部淋巴结转移和远处转移是
判断胃癌术前临床分期的首选方法
PET-CT检查
手术治疗
根治性手术：
原则：彻底切除胃癌原发灶，按临床分期标准 清除胃周围的淋巴 结，重建消化道。 胃切除范围：胃切断线要求距肿瘤肉眼边缘5cm以上；远侧部癌应 切除十二指肠第一部3～4cm，近侧部癌应切除食管下端3～4cm。 淋巴结清扫范围：