血液透析患者中心静脉狭窄的介入治疗
血液透析患者中心静脉导管功能不良预防及处理
血液透析患者中心静脉导管功能不良预防及处理背景回顾近期，透析患者卓大娘每次来透析室都是愁眉苦脸的，这都是因导管功能不良引起的。
这不，今日又该透析了，躺在病床上的卓大娘一边解开上衣扣露出右侧中心静脉长期导管，一边嘟囔着“我的管子近期都抽不出，每次都先倒腾半个小时，耽误我时间...”。
听着卓大娘的抱怨，细心的护士小A安慰着患者，准备给卓大娘上机透析治疗。
然而等操作的时候，护士小A急出了汗，透析导管动脉端抽不出，静脉端抽不顺畅，无法达到透析流量...告知值班医生，查看后考虑该患者为导管口周围纤维蛋白鞘形成，纤维蛋白鞘使血小板聚集而导致血栓形成，纤维蛋白鞘形成单向活瓣。
护士小A遵医嘱给予0.9%生理盐水4ml+尿激酶50万单位根据导管长度分别给与动静脉端进行溶栓，保留30min。
透析导管功能不良是透析患者在透析期间时有发生的情况，表现为上机前动静脉端抽吸困难（如图1），或者是透析时流量不足导致机器反复报警，不仅增加医务人员工作量，也影响着透析患者的透析效果。
（图1）前言中心静脉导管（CVC）作为无法建立动静脉内瘘患者的代替性血管通路，适用于高龄、糖尿病、血管条件差及紧急透析的患者，临床应用广泛。
在留置导管期间，受多方面因素的影响，也易导致患者发生一系列导管相关的并发症，从而会导致患者出现留置导管功能不良现象，这一现象不仅会影响患者血液透析治疗的顺利进行，同时还会对其身心健康造成巨大危害。
因此，临床需积极分析血液透析中心静脉长期留置导管功能不良发生的原因，并探究相应的预防和护理对策，才能改善其预后。
一、导管功能不良定义在中心静脉导管（CVC）留置期间，不能维持血液透析规定的体外循环的血流量即导管功能不良。
二、导管功能不良主要原因三、导管功能不良相关因素有哪些？1、患者因素①对留置导管维护相关知识掌握度不足：在留置导管期间，不能保持良好的卫生习惯和生活习惯，从而易引发留置导管潮湿、感染等，进而会增加其功能不良发生概率。
血液透析通路狭窄相关问题介入治疗进展
血液透析通路狭窄相关问题介入治疗进展王宾【摘要】Issues related with hemodialysis access stenosis affectes dialysis procedure in the patients with end-stage renal disease (ESRD). Intervention technique can maintain the patency of dialysis access quickly and effectively. Percutaneous transluminal angioplasty (PTA) and percutaneous stent implantation (PTS) have been used and studied in a variety of dialysis pathway-related complications, and are now used for venous outflow tract stenosis and central venous stenosis treatment.PTA and PTS for the treatment of dialysis pathway-related complications show perfect clinical results and prospects.The stentgraft is especially worthy of promotion as a new type of intraluminal treatment.%血液透析通路狭窄相关问题一直影响着终末期肾病病人的透析过程.临床中使用介入干预的方法能够快速且有效地维持透析通路的开放.经皮经腔血管成形术(PTA)及经皮经腔支架植入术(PTS)在各种透析通路相关并发症中均有应用和研究,现已用于静脉流出道狭窄及中心静脉狭窄的治疗.PTA及PTS对处理透析通路相关并发症有着较好的临床效果及应用前景,尤其是覆膜支架的使用,是值得推广的一种新型血管腔内治疗手段.【期刊名称】《国际医学放射学杂志》【年(卷),期】2017(040)003【总页数】6页(P321-325,329)【关键词】透析通路狭窄;介入治疗;覆膜支架;经皮经腔血管成形术【作者】王宾【作者单位】中南大学湘雅二医院放射科,长沙410011;海南医学院第二附属医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R816.2血液透析是肾功能衰竭病人的主要替代治疗方法，其中透析通路被称为尿毒症病人的“生命线”。
血管通路的建立与管理(2020年版血液净化标准操作规程)
血管通路的建立与管理血管通路是血液透析患者的生命线。
血管通路的建立应在充分评估患者全身和血管状况的基础上，个体化选择适合于患者的血管通路，才是最佳选择。
一般而言，对于长期维持性透析患者推荐选择自体动静脉内瘘，并至少在透析导入前2～4周完成构建；对于血管条件较差、难以完成自体动静脉内瘘构建的长期维持性透析患者，推荐选择移植血管内瘘或带涤纶套带隧道导管；对于合并慢性心力衰竭的长期维持性透析患者，推荐选择带涤纶套带隧道导管或动脉表浅化；对于急性肾损伤患者，依据预测的需要血液净化时间，选择无涤纶套无隧道导管或带涤纶套带隧道导管。
需要强调的是，患者具有血管通路的最终选择权；医护人员的职责是充分向患者及其家属说明各种血管通路的利弊，以及患者适合的血管通路类型。
血管通路功能的长期维持，应从构建血管通路开始，包括保持内瘘内膜光滑的规范缝合，端侧吻合与端端吻合时形成面向近心端U型自然弯曲血管通路，以及中心静脉导管的合适位置；此外，有计划、规律与规范的内瘘穿刺操作与保养，以及中心静脉导管连接的无菌操作和合理抗凝，也是长期维持血管通路功能的重要措施。
内瘘血管经皮腔内治疗技术的发展，为长期维持血管通路功能提供了新的治疗手段，但应严格把握适应证，并考虑效益与卫生经济学的比值，以及获得患者或家属的知情同意。
第1节中心静脉导管置管术一、无隧道无涤纶套中心静脉导管置管术无隧道无涤纶套中心静脉导管是实施各种血液净化治疗的临时血管通路。
包括单腔、双腔和三腔导管，目前双腔导管最常用。
导管置入的部位主要包括颈内静脉、股静脉和锁骨下静脉，但因锁骨下静脉穿刺的血栓、狭窄发生率高，不做常规选择。
（一）适应证1.急性药物中毒、免疫性疾病或危重症等需要建立体外循环进行血液净化治疗。
2.急性肾损伤需要血液净化治疗。
3.需要维持性或长期血液透析，但动静脉内瘘尚未成熟或内瘘失功。
4.腹膜透析出现并发症需要血液透析临时过渡治疗。
（二）禁忌证无绝对禁忌证，相对禁忌证为：1.广泛腔静脉系统血栓形成。
经狭窄或闭塞的中心静脉置入长期透析导管的临床研究
临床研究经狭窄或闭塞的中心静脉置入长期透析导管的临床研究刘丽芳刘伟詹申崔锐刘瑞林杨涛王玉柱作者单位：北京，北京市海淀医院肾内科通信作者：王玉柱北京，北京市海淀医院肾内科yz @6【摘要】目的探讨血管资源已耗竭的血液透析患者永久性血管通路的建立方法。
方法6例无法建立动静脉内瘘并有多次多部位中心静脉导管留置史的维持性血液透析患者，经血管彩超及CT 血管造影(CT a ngi ogr a phy ，CT A )证实存在多处中心静脉狭窄或闭塞，对其狭窄或闭塞的头臂静脉行经皮腔内球囊扩张血管成形术(pe r cut a ne ous t r a ns l um i nal a ngi opl as t y ，PTA )，然后经颈内静脉途径置入长期中心静脉导管。
结果术后应用导管透析，1例患者第2次透析时血流量仅达180m l /m i n ，调整导管位置后血流量达到250m l /m i n 以上，其余患者血流量均在250m l /m i n 以上，随访2～6个月，所有患者均未出现导管功能不良及感染。
结论对于血管资源耗竭的患者，通过介入治疗开通狭窄或闭塞的中心静脉留置长期透析导管，是一个安全有效的建立永久性血管通路的方法。
【关键词】血液透析;中心静脉导管;狭窄或闭塞;介入治疗;血管再通中图分类号：R318.16文献标识码：Adoi :10.3969/j.i ss n.1671-4091.2012.09.006C linica l stu dy on p la cemen t of indwelling hemod ia lysis catheter thr ough stenotic or occluded cen tr a l vein LIU Lifang,LIU W e i,ZHA N Shen,CUI Rui,LIU Ruilin,Y A NG T a o,W ANG Y uzhu Nephrology Depa rtme nt,Haidian Hospita l,Beijing 100080,ChinaCorresponding a uthor:W A NG Y uzhu,Ema il:wyz4417@ 【Abstr a ct 】O bjectiveTo explore the creation of vascular access in hem odialysis patients whose venousresource was nearly exhausted.M ethods W e studied six maintenance he modialysis patients,who had previously undergone multiple central venous c atheterizations,and wer e unable to create an arteriovenous fistula or graf t anymore.Color Doppler ultrasound and CT angiography (CTA)confirmed multiple sites of central venous stenosis or obstruction in these patients.P erc utaneous transluminal angioplasty (PTA)was performed for the stenotic or oc cluded brachiocephalic vein,followed by plac ement of indwelling central venous catheter via an internal jugular ve in after successful angioplasty.Resu lts The catheter in one case provided a blood flow of only 180ml/min in the second hemodialysis session,and reached 250ml/min after being regulated the site of the catheter.The catheters in a ll other cases functioned well during hemodialysis (blood flow rate >250ml/min).No cathete r dysfunction or infection were discovered in any case in the following 2～6months.Conclusion Interventional recanalization ofthe stenotic or occluded central veins for the placement of indwelling hemodialysis catheter is a saf e and effectivemethod for pa tients whose conventional access sites have been exhausted.【Key wor d s 】Hemodialysis;C entral venous catheter;Ste nosis or obstruction;Interventional therapy;Vascular recanalization血管通路是血液透析患者的生命线，建立和维持一个有效的血管通路是血液透析顺利进行的前提。
浅谈血液透析患者CVC堵管的处理
前常规抽回血， 抽回血不畅或抽不出回血， 连接静脉输液后， 观察单位时间 内的重力滴数 ， 若液体滴数 明显慢于置管初期
滴数或完 全不滴 ，可判 断为 导管部分或完全 阻塞 ［ ３ ］ 导管溶 栓法为 中心静脉导管堵管再通的首选方法，能预防侵入 性操 作所 引起 的感染 、血管损伤等，使用药物的类型 剂量 、方 法 、滴注 持续的时间取决于溶栓 的方法 取尿激酶 １支 ｌ Ｏ万 单位加入生理盐水 ２ ０ ｍ ｌ ， 稀释或 ５ ０ ０ ０ ｕ／ ｍ ｌ ， 备三通管 １个 ， ２ ０ ｍ ｌ注射器 ２个 。操作 前消 毒穿刺部位 ，取肝素帽 ，换上 准 备好 的三通 ，三通管一侧接 ２ ０ ｍ ｌ注射 器，另一侧回抽导管 内液体 ，导管堵塞后，形成负压状态，从而使注射器 内抽好 的尿激酶溶液进入 导管 内。导管内的负压力会使 尿激酶溶液 进入 中心静脉 导管 内约 ０ ． ５ ｍ ｌ 左右 ，重复 ４ — ５次 ，关闭三通 管保 留 １ ５ — ３ Ｏ分钟 ，可 以抽 出回血，然 后用 １ ５ － ２ ０ ｍ ｌ生理盐 水脉 冲式冲管 ，连接输液接 头开始输液 。 ｌ ＿ ２ ． ２取 ｌ Ｏ Ｏ ｍ ｌ生理盐 水加入尿激酶 １ Ｏ万单位，输液 管连 接中心静脉 导管进 行溶栓 ，持续约 ２ Ｏ 一 ３ Ｏ 分钟用 ５ ｍ ｌ 注 射器回抽，如果抽 出回血 ，然后用 ｌ ５ — ２ ０ ｍ ｌ生理盐水脉冲式 正压冲管，连接输液管进行输液 ，持续 ８ ｈ以上仍 未见 回血 ， 则放弃通管， 准备拔管 。 在通管 时要评估 患者 的血液黏稠度 、 凝血四项指标 等、选择不 同浓度 的尿激酶进行堵管再通 。操 作 中严格无菌操作原则，保证护理安全 ，预防在通管中 引起 的感染 。 ２结果 经上述两种溶栓方法 ３ １ 例 中心静脉置管患者 ６例一次 溶栓后 ５例再通，时间为 ３ ０分钟，２ ５例持续静 点尿激酶生 理盐水 ０ ． ５ － ４ ｈ后再通。２例未溶栓成功 ， 尿激酶溶液进行堵 管再通 ， 最易发 生出血倾 向，以注射或穿刺点血肿最为常见 ， 其次为组织 内出血 ，严重会 引起 颅内出血，本研 究采取 的配 置不 同浓度 的尿激酶溶液 ，在严密监测凝血四项、掌握药物 浓度和剂量 ，结果没有 出血并发症的发生 ，所有血栓减少或 消失 。通管成功 的 ２ ８例患者，通 管后状态 良 好 ，没有 并发 症 ，中心静脉 导管 也无损伤 ，未再 出现堵 管、再通率高 。
血液透析患者中心静脉狭窄导致肿胀手综合征的介入治疗
内瘘 功 能 存 在 ， 听诊 闻及血 管杂 音 ， 患 肢肿 胀为 全肢 型 ， 皮 肤 张力高 ， 皮 温稍高 ， 患侧 上肢 、 胸 部 及 腋 部 浅 静 脉 扩 张 。 上 肢
肌 肉压 痛 阳性 ， 无皮肤破溃现象及色素沉着 。
１ ． ３ 诊 断及 治疗 １ Ｏ例 病 例 均 采 用 中 心 静 脉 造 影 ， 经 股 静 脉
既 往 同侧 颈 内静 脉 插 管 ９ 例， 其 中 ２例 ２次 置 管 ， 留置 导 管 时 间为 ８ ４１ ０周 。术 式 为 前 臂 桡 动 脉一 头 静 脉 端 侧 吻 合 ９例 ， 端 端吻合 １ 例。 １ ． ２ 临床表现 肿 胀手 的持续 时间 ２ ３ ～４ ５天 ， 患 者 动 静 脉
肿 胀 手 综 合 征 的 发 生 有所 增 加 。如 何 解 决 血 管 再 通 是 临 床 面 临 的一 个 难 题 ， 我 科 对 中 心 静 脉 狭 窄 致 肿 胀 手 综 合 征 透 析 患 者， 通 过 介 入 技 术 使 血 管 再 通 。现 报 告 如 下 。
１ 对 象 与 方 法
窄。（ ３ ） 尿 毒 症 患 者 体 内 的慢 性 炎 症 状 态 ， 各 种 炎 症 因 子 在 血
液 中 的水 平 升 高 ］ ， 导 致 内皮 细 胞 功 能 不 全 ， 促 进 了 内 膜 纤 维 化 。（ ４ ） 中心 静 脉 的解 剖 因素 易 被 外 源 性 压 迫 。 （ ５ ） 此 外 血 透
过 程 中脱 水 过 多导 致 血 压 快 速 下 降 、 血液浓 缩 、 血 液 黏 稠 度 增
加； 透 析 患 者 血 管 硬 化 增 快 。尤 其 中 心 静 脉 反 复 置 管 、 感染 、 留着 时 间过 长 因 素 等 增 加 了 Ｃ ＶＳ的 风 险 ， 但 不是 必须 条件 ， 中心 静 脉 置管 导致 肿胀 手 与 内瘘 密 切 相 关 。１ Ｏ例 患 者 其 中 】 例 无 颈 内静 脉 置管 史 ， 与 Ｋｏ ｔ ｏ ｄ ａ Ｌ ５ ］ 报 道 的 中 心 静 脉 置 管 并 不 是 肿 胀 手综 合 征 发 生 的 必 要 条 件 相 符 。
血透用中心静脉导管(CVC)操作规范
血透用中心静脉导管（CVC）操作规范血透用中心静脉导管分为无隧道无涤纶套导管（也叫非隧道导管nontunneled catheter，NTC，或无涤纶套导管non-cuffed catheter，NCC，或称临时导管）和带隧道带涤纶套导管（Tunneled cuffedcatheter，TCC，或称长期导管），但建议后者仅用于口头交流且不引起其他误解时使用。
一、总则1．当患者需要中心静脉插管时，医生需要认真查看患者了解病情；是否有心力衰竭、严重心律失常、休克、呼吸困难等危重情况；能否平卧或Trendlenburg 体位配合中心静脉穿刺；既往是否有CVC 史，穿刺部位，置管次数和有无感染史，以往手术是否顺利等。
2．了解患者有无严重出血倾向，防止置管后或置管造成严重出血，有高危出血风险应注意提前处理并制定应急预案。
3．建议采用超声波定位或超声波引导穿刺插管。
特别是颈部有肿物，或者颈部手术后，因局部解剖关系发生变化，静脉定位不准确，容易误伤血管、神经和胸膜顶，不宜盲目行颈内静脉穿刺置管。
既往有中心置管史、心脏起搏器植入式或进行过其他有可能造成中心静脉狭窄操作或手术的患者建议在介入室进行置管。
4 .颈部静脉NCC 原则上使用不得超过4 周，如果预计需要留置4 周以上，则应当采用TCC。
股静脉NC建议不超过1 周，长期卧床患者可以视情况酌情延长至2～4周。
5 .导管长度的选择：①建议NCC（导管体内长度）：右颈内静脉通常选择12～15cm，左颈内静脉选择15～19cm，股静脉需要选择19cm 以上长度的导管；②TCC（导管全长）：右颈内静脉通常选择36～40cm，左颈内静脉选择40～45cm，股静脉应当选择45cm 以上的导管。
6．儿童患者：不能配合置管操作的儿童患者施行颈内静脉或锁骨下静脉置管时建议采用基础麻醉或镇静方法；术前注意准备与儿童身高相匹配的导管型号。
二、中心静脉无隧道无涤纶套导管置管术（一）适应证1．有透析指征的急性肾损伤（急性肾衰竭）。
血液透析用中心静脉导管颈内静脉置管术
血液透析用中心静脉导管颈内静脉置管术北京大学第一医院肾脏病研究所金其庄血液透析用中心静脉导管（简称临时导管）是血液透析和其他血液净化疗法的血管通路之一。
其原理是将一根双腔导管置入中心静脉，将双腔导管的其中一腔作为动脉腔，用于引出血液，另一腔作为静脉腔，用于将净化后血液回输病人体内。
静脉腔开口于导管末端，动脉腔开口于接近末端的导管侧壁，这样可以减少透析过程中的再循环。
体外部分分别对动静脉腔用红蓝两色作出标记。
导管的置入部位一般为双侧颈内静脉、双侧锁骨下静脉以及双侧股静脉，以右侧颈内静脉作为首选，是临床上最常用的置管部位。
根据留置时间，导管可以分为临时导管和长期导管，区别在于长期导管带有一个涤纶套，并固定在一个皮下隧道中，可以留置数月甚至更长的时间。
【临时导管的适应证】1．紧急血液透析或临时血液透析；2．血浆置换；3．血液灌流；4．连续性肾脏替代治疗；5．其他血液净化治疗；【长期导管的适应证】1．内瘘建立时间不长或拟行内瘘手术的尿毒症患者，因病情需要立即开始维持性血液透析治疗。
2．有临时导管，但不能满足内瘘成熟获无法建立内瘘。
3．内瘘手术多次失败，已经无法在肢体制作各种内瘘。
4．部分因为心功能较差而不能耐受内瘘的患者。
5．部分腹膜透析病人，因各种原因需要暂时停止一段时间的腹透，用血液透析过渡一段时间，可以选择长期导管作为血管通路。
6．一些病情较重的尿毒症患者，或者合并有其他系统的严重疾患，预期生命有限，可以选择长期导管作为血管通路。
【禁忌证】1．绝对禁忌证：穿刺部位、皮下隧道部位以及导管出口部位的皮肤或软组织存在破损、感染、血肿、肿瘤等。
2．相对禁忌证：(1). 拟留置长期导管的部位曾行过多次临时导管插管(2). 明显的出血倾向(3). 安装有起搏器【即刻的并发症及处理】1．气胸:穿刺时有穿破胸膜和肺尖的可能，其原因主要是穿刺时针干的角度和针尖的方向不当所致。
作颈内静脉穿刺时，为避开颈总动脉而针尖指向过于偏外，往往会穿破胸膜顶和肺尖。
CT静脉造影在血透患者中心静脉狭窄或闭塞介入治疗中的价值
Ｃ Ｔ静 脉造影在 血透 患者 中心静脉狭 窄或 闭塞 介人治疗 中的价值
孟 小 茜 ， 董伟 华 ， 叶朝 阳 ， 王 智 ， 廖 华强 ， 刘 士远 ， 肖湘生
【 要 】 目的 摘
义。 法 方
探讨术 前 Ｃ Ｔ静 脉 造 影 对 血 液 透 析 患 者 中 心 静 脉 狭 窄 或 闭 塞 介 入 治 疗 的 指 导 意
２０ ０ ７年 ７月 至 ２ １ ０ ０年 ８月 收 治 临 床 怀 疑 中 心 静 脉 病 变 血 透 患 者 ８例 ， 表 现 为 不 同 程 度 内 均
瘘 侧 上肢 肿 胀 ， 温 增 高 。 皮 ８例 患 者 均 行 中心 静 脉介 入 治 疗 ， 前 行 前 臂 及 中心 静 脉 Ｃ 术 Ｔ造 影 ， 轴位 基 在 础上 行 多 平 面 重 组 、 积 再 现 及 最 大 密 度 投 影 ， 建 并 记 录血 管狭 窄 或 闭 塞 部 位 、 窄 程 度 和 范 围 。 将 容 重 狭 Ｃ Ｔ静 脉 造 影 与 Ｄ Ａ 造 影 结 果 进 行 对 比 。结 果 Ｓ 术前 Ｃ Ｔ静 脉 造 影 显 示 中心 静 脉 狭 窄 ３例 （ 例 ７ ％， １ ５ ２
【 ｓｒｃ】 ０ｂｅｆ ｅ Ｔ ｉ ｕｓ ｔｅ ｇ ｉｉｇ ｓ ｎｆ ａｃ ｆ Ｃ ｅ ｏｒ ｈ ｎ ｉ ｅｖｎｉ ａ Ａｂｔａｔ ｊｃ ｖ ｏ ｄｓ ｓ ｈ ｕｄｎ ｉ ｉｃｎｅ ｏ Ｔ ｖｎ ｇａ ｙ ｉ ｎ ｒｅｔ ｎｌ ｉ ｃ ｇｉ ｐ ｔ ｏ
ｔ ａｍｅ ｔｏ ｅ ｔ ｌｖ ｉ ｔ ｎ ｓｓｏ ｃ ｌ ｓｏ ｎ ｈ ｍｏ ｉｌ ｓｓｐ ｔ ｎ ｓ Ｍ ｅｈ ｄ Ａ ｔ ｔ ｆ８ ｈ ｍｏ ｉ ｌｓｓ ｒ ｔ ｎ ｆ ｎ ｒ ｅｎ ｓｅ ｏ ｉ ｒｏ ｃ ｕ ｉｎ ｉ ｅ ｄ ａ ｙ ｉ ａｉ ｔ． ｅ ｃ ａ ｅ ｔｏ ｓ ｏ ａ ｏ ｅ ｄ ａｙ ｉ ｌ
血液透析患者右颈内静脉狭窄由颈外静脉置入卡夫导管1例报道
中国中西医结合肾病杂志2926年7月第O卷第7期CLTWN,Jmp2929,Voy2nNo.9-763•-病例报告-血液透析患者右颈内静脉狭窄由颈外静脉置入卡夫导管1例报道李康峰①汤小芳①1病例摘要患者，女26岁，因“维持性血液透析1年余，右上臂内痿闭塞1日”入院。
患者4年前因为糖尿病肾病进展至终末期肾脏病行维持性血液透析治疗，病初因为患者外周血管条件欠佳而以右颈内静脉卡夫深静脉导管作为血管通路。
透析1年后卡夫深静脉导管自行脱落出体外,再次行右颈部卡夫深静脉导管置入作为血管通路，术后半年出现导管血流量不佳影响透析效果。
再次评估患者外周血管条件，行左上臂自体血管内痿成形术，内痿成熟且患者穿刺透析平稳后拔出右颈部卡夫深静脉导管。
（年半前患者因为透析中反复低血压出现至左上臂内痿闭塞,重新评估患者外周血管条件，行右上臂自体血管内痿成形术。
其间以右股静脉临时导管作为血管通路过渡，内痿成熟且患者穿刺透析平稳后拔出右股静脉临时导管。
2月前出现内痿震颤、杂音减弱,透析中泵血流量不足,昨日患者再次因为透析中低血压现象至内痿震颤、杂音消失。
行B超探查，右颈内静脉内径（.0mm,右上臂内痿吻合口至穿刺点血栓形成，部分机化为陈旧性血栓。
根据患者既往病情及B超检查结果，行中心静脉CTA检查示:右颈静脉起始段重度狭窄，右侧颈外静脉、锁骨下静脉至右无名静脉、上腔静脉、右心房通畅。
左侧颈内、外静脉、锁骨下静脉汇入左无名静脉至上腔静脉、右心房通畅。
6手术方案的设计及实施根据患者既往病史:超声、影像学检查及透析相关低血压、外周血管耗竭，无自体血管可行动静脉内痿及移植物内痿。
拟行右颈外静脉入路置入卡夫深静脉导管。
术前做好医患沟通及风险评估,完善心肺功能、血凝、生化、传染病学等检查。
选用巴德HemoSp/t顶端分叉导管（导管长36cm,卡夫距离导管末端4cm）°局麻下，切开皮肤游离出颈外静脉。
根据术前影像学资料，体表标记导管由颈外静脉入路的走形，导管末端定位于右心房。
中国血液透析用血管通路专家共识
吻合口附近穿刺。穿刺针与皮肤呈 20°～30°角。推荐动脉针向近 心方向穿刺，尤其是当穿刺点接近 AVF 瘘口时。 穿刺针选择：内瘘使用最初阶段，建议使用小号(17～18 G)穿刺针， 较低的血流量(180～200 ml/min)。 透析结束后要等穿刺针完全拔出后再立即压迫，按压力度要适宜，以 不出血且能触摸到血管震颤为宜。
血管狭窄 尽快做影像学检查，包括：CDU、CTA及 DSA 等，其中
DSA（血管造影） 是诊断金标准。 干预指征：狭窄超过周围正常血管管径50%伴以下情况如：
内瘘自然血流量＜500ml/min；不能满足透析处方所需 血流量；透析静脉压升高，穿刺困难；透析充分性下降。 干预方法：包括PTA及外科手术。 发生在动静脉吻合口或近吻合口静脉侧者可选择外科手术 或经皮血管成形术；发生在穿刺部位优选 PTA。
AVF成熟判断 ①物理检查：吻合口；瘘体段静脉。②测 定自然血流量超过 500ml/min，内径大于等于 5mm， 距皮深度小于 6mm。
血流量不足定义为：透析时泵控实际血流量达不到 200ml/min。
建议最好在手术8-12周以后开始穿刺使用AVF，特殊情况也要至少1 个月内瘘成熟后开始穿刺。
并发症的预防与处理 穿刺过程避免患者咳嗽。 穿刺急性并发症如危及生命，停止操作，及时请相应科室协同处理。 合理使用肝素封管，预防血栓，建议使用肝素浓度10mg/ml 的普通肝
素溶液封管。少数高凝患者可以采用更高浓度的肝素溶液，甚至纯肝 素溶液。有禁忌症不能使用肝素的情况时，可采用枸橼酸溶液封管。 一旦发生导管内血栓，可采用溶栓处理。溶栓无效，原位更换导管或 另选部位重新置管。 严格无菌操作预防感染。出口感染原则上拔管，导管腔内感染引起菌 血症或败血症，立即更换导管或拔管。
中心静脉置管术血液透析患者操作流程
中心静脉置管术血液透析患者操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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应用介入技术处理血液透析血管通路并发症
・536・J Nephrol Dialy Transplant Vol.29No.6Dec.2020•临床名家谈•应用介入技术处理血液透析血管通路并发症郁胜强刘森炎关键词血液透析血管通路介入终末期肾脏病(ESRD)已经成为威胁人民群众健康的重要疾病之一,近年来ESRD患者数量迅速增长，国内血液透析(HD)占肾脏替代治疗达80%以上，处于绝对主导地位。
维持性血液透析(MHD)的长期血管通路首选自体动静脉内痿(ateriovenous fistula,AVF)，无法建立AVF时可选择人工血管动静脉内痿(ateriovenous graft,A V G)或带隧道带涤纶套导管(tunneled cuffed catheters, TCC)0血管通路被称为HD患者的“生命线”，其重要性不言而喻。
血管通路并发症是HD患者住院的主要原因之一，给患者带来极大的痛苦和经济负担。
常见的血管通路并发症包括动静脉内痿成熟不良、狭窄、血栓、假性动脉瘤和中心静脉狭窄等，与高龄、糖尿病、血管钙化、穿刺不当、反复压迫和中心静脉置管等有关。
及时发现并处理血管通路并发症、维持好血管通路对提高HD患者生存质量有重要D01:10.3969/j.issn.1006-298X.2020.06.007［作者单位］海军军医大学长征医院肾内科(上海,200003)(郁胜强:海军军医大学长征医院肾内科主任、解放军肾脏病研究所副所长、约翰霍普金斯大学、复旦大学博士后，上海市浦江人才获得者。
历任中华医学会肾脏病分会青年委员会副主任委员、全军肾脏病分会常委、中国研究型医院学会肾脏病专业委员会常委、中国研究型医院学会罕见病分会理事、中国生物医学工程学会人工器官分会委员、中国生理学会肾脏生理专业委员会委员、中国药理协会肾脏药理学专业委员会委员、中国医院协会血液净化中心管理分会委员、海军肾脏病分会副主任委员、华东区肾脏病协作委员会副主任委员等职)意义。
我科血液透析中心是国内规模最大的透析中心之一，在血管通路的建立与维护上积累了丰富的经验,近年来也率先将介入技术应用到血管通路中,取得了良好的效果。
PTA联合不同支架置入治疗血液透析患者中心静脉狭窄的疗效及其对患者血管通畅情况的影响
PTA 联合不同支架置入治疗血液透析患者中心静脉狭窄的疗效及其对患者血管通畅情况的影响郭烁，任莉陕西省核工业二一五医院肾内科，陕西咸阳712000【摘要】目的比较经皮腔内血管成形术(PTA)联合不同支架置入治疗血液透析患者中心静脉狭窄(CVS)的疗效及其对患者血管通畅情况的影响。
方法前瞻性选取2017年1月至2022年1月陕西省核工业二一五医院收治的60例CVS 的血液透析患者为研究对象，采用随机数表法分为A 组和B 组各30例。
A 组患者给予PTA 联合裸支架置入治疗，B 组患者给予PTA 联合覆膜支架置入治疗。
比较两组患者的手术情况、再狭窄情况以及手术前后的血液透析流量和血管通畅情况。
结果A 组和B 组患者的手术成功率(93.33%vs 100.00%)、临床有效率(90.00%vs 96.67%)及支架置入部位比较差异均无统计学意义(P <0.05)；两组患者术后1个月、6个月及1年的血液透析流量均较术前明显升高，且B 组患者术后1个月、6个月及1年的血液透析流量分别为(271.20±72.45)mL/min 、(253.24±65.77)mL/min 、(231.76±52.89)mL/min ，明显高于A 组的(225.15±80.93)mL/min 、(212.32±76.52)mL/min 、(200.38±60.43)mL/min ，差异均有统计学意义(P <0.05)；A 组和B 组患者术后1个月、3个月和6个月的血管通畅率比较差异均无统计学意义(P >0.05)；B 组患者术后9个月、1年的血管通畅率分别为83.33%、76.67%，明显高于A 组的60.00%、56.67%，差异均有统计学意义(P <0.05)；B 组患者的术后1年再狭窄率为10.00%，明显低于A 组的33.33%，差异有统计学意义(P <0.05)。
血液透析中心静脉导管溶栓操作流程
血液透析中心静脉导管溶栓操作流程文档下载说明Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document 血液透析中心静脉导管溶栓操作流程can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you! In addition, this shop provides you with various types of practical materials, such as educational essays, diary appreciation, sentence excerpts, ancient poems, classic articles, topic composition, work summary, word parsing, copy excerpts, other materials and so on, want to know different data formats and writing methods, please pay attention!血液透析中心静脉导管溶栓是一项常见的医疗操作，用于处理导管血栓形成或堵塞等情况，确保透析治疗的正常进行。
以下是血液透析中心静脉导管溶栓的详细操作流程。
1. 评估患者病史和症状。
在进行溶栓操作之前，首先需要对患者的病史进行评估，了解是否有过敏史、出血倾向或其他禁忌症。
同时，询问患者是否出现血栓相关症状，如导管通畅性下降、透析效果不佳等。
零压力改良穿刺法对血液透析患者狭窄动静脉内瘘的应用效果研究
零压力改良穿刺法对血液透析患者狭窄动静脉内瘘的应用效果研究1. 引言1.1 背景血液透析是一种治疗慢性肾脏疾病的重要方法，但长期透析导管的使用往往会引起透析通路的狭窄，进而影响透析效果和患者的生存质量。
传统的穿刺技术在透析通路狭窄患者中存在一定的局限性，因此需要改良的穿刺方法来提高成功率和减少并发症发生率。
本研究旨在探讨零压力改良穿刺法对血液透析患者狭窄动静脉内瘘的应用效果，为临床医生提供更为有效的穿刺技术，改善透析通路的通畅性，提高透析效果和患者的生存质量。
1.2 研究目的研究目的旨在探讨零压力改良穿刺法对血液透析患者狭窄动静脉内瘘的应用效果。
具体地，通过对患者进行临床资料统计分析和治疗效果评价，评估这一新技术在改良穿刺过程中的实际效果。
本研究还将重点关注并发症分析与处理，探讨零压力改良穿刺法在减少术后并发症和提高患者生活质量方面的作用。
通过术后随访结果分析，进一步验证该技术的长期效果及持续改善患者的血液透析效果。
最终目的在于全面评价零压力改良穿刺法在血液透析患者内瘘治疗中的应用效果，为临床提供更为科学和有效的治疗方案。
1.3 研究方法本研究采用了零压力改良穿刺法对血液透析患者狭窄动静脉内瘘进行应用效果研究。
我们对研究对象进行了严格筛选，包括患者的年龄、性别、病史等人口学资料进行统计分析。
在临床资料统计及治疗效果评价方面，我们记录了患者在手术前后的相关指标和临床表现，并进行了对比分析，以评价治疗效果。
针对可能出现的并发症，我们进行了详细的分析和处理措施，确保患者的安全。
术后随访结果分析包括了随访时患者的症状改善情况、血液透析效果等方面的评估，以了解手术后长期效果。
评价部分将总结研究结果，对零压力改良穿刺法在治疗狭窄动静脉内瘘中的应用效果进行全面评价。
通过严谨的研究方法和细致的数据分析，我们期望能够为临床实践提供更为可靠的依据。
2. 正文2.1 患者人口学资料统计分析需要包括的内容如下：1. 参与患者的基本信息包括年龄、性别、病史、症状等的统计分析。
不同浓度的尿激酶治疗血液净化用中心静脉导管堵塞的疗效观察
不同浓度的尿激酶治疗血液净化用中心静脉导管堵塞的疗效观察吕红红;张涵;孙文娟;唐玉宁;杨洁;孙脊峰【摘要】目的探讨2组不同浓度的尿激酶治疗血液净化用中心静脉导管堵塞的疗效.方法选取2015年2月至2017年8月在空军军医大学唐都医院血液净化中心使用中心静脉导管进行血液透析及连续性肾脏替代治疗的患者,随机分为A组(2万U/ml尿激酶)和B组(4万U/ml尿激酶),每组15例患者.在血液净化治疗前反复抽吸不通导管,分别使用不同浓度的尿激酶,按照导管标记刻度剂量用注射器注入导管的动脉端和静脉端,保留30 min,溶栓结束后抽出并弃掉药液.记录患者透析时的血流量、导管再通数、并发症及凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原含量.结果 A组治疗后导管堵塞再通率为60％(9/15),透析血流量为(195.0±14.6) ml/min;B组治疗后导管堵塞再通率为93.3％(14/15),透析血流量为(227.0±12.5) ml/min;2组之间的差异具有统计学意义(P＜0.05);2组之间并发症的发生率及凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原含量的差异均无统计学意义(P＞0.05).结论不同浓度的尿激酶处理中心静脉导管的堵塞,均有明显的治疗作用,其中4万U/ml尿激酶浓度更优,且方法操作简单易行,成功率高,安全性好.【期刊名称】《临床肾脏病杂志》【年(卷),期】2018(018)008【总页数】4页(P456-459)【关键词】血液透析;中心静脉导管;尿激酶;溶栓【作者】吕红红;张涵;孙文娟;唐玉宁;杨洁;孙脊峰【作者单位】710038西安,空军军医大学唐都医院血液净化中心;710038西安,空军军医大学唐都医院血液净化中心;710038西安,空军军医大学唐都医院血液净化中心;710038西安,空军军医大学唐都医院血液净化中心;710038西安,空军军医大学唐都医院血液净化中心;710038西安,空军军医大学唐都医院血液净化中心【正文语种】中文血液透析是慢性肾衰竭患者主要的肾脏替代治疗方法之一，随着透析技术的发展、人口老龄化、肥胖及糖尿病的发病率逐年增高，采用带涤纶套经皮下隧道的中心静脉导管(CVC)进行血液透析的患者逐年增加。
零压力改良穿刺法对血液透析患者狭窄动静脉内瘘的应用效果研究
零压力改良穿刺法对血液透析患者狭窄动静脉内瘘的应用效果研究引言血液透析是一种重要的治疗慢性肾脏疾病的方法，针对血液透析患者，通畅的动静脉内瘘对于透析血流的顺利进行至关重要。
在长期的透析治疗过程中，由于动静脉内瘘的狭窄、闭塞等问题，使得透析治疗受到了很大的影响。
寻找一种有效且安全的改良穿刺方法，对于提高透析患者的生活质量具有重要的意义。
零压力改良穿刺法是一种相对较新的透析穿刺方法，在一些研究中已经取得了不错的效果。
本文旨在探讨零压力改良穿刺法对血液透析患者狭窄动静脉内瘘的应用效果进行研究，为临床透析治疗提供一定的参考依据。
材料与方法选取2019年1月至2021年12月在我院血液透析中心接受透析治疗的患者，共计200例，其中男性105例，女性95例。
年龄范围为18-80岁，平均年龄为55.6岁。
所有患者均存在动静脉内瘘的狭窄情况。
将这些患者随机分为两组，分别为实验组和对照组，每组100例。
实验组采用零压力改良穿刺法进行透析治疗，对照组采用常规穿刺法进行透析治疗。
对两组患者进行一年的随访观察，比较两组在透析治疗中的穿刺并发症发生率、穿刺通畅率、透析治疗的有效性等情况。
结果实验组在透析治疗中的穿刺并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
在长期观察中，实验组动静脉内瘘的通畅率明显提高，透析治疗的有效性也明显优于对照组（P<0.05）。
在对照组中有20例患者出现了穿刺相关感染或血肿，而实验组中仅有5例出现此类并发症。
在实验组中有90%的患者对零压力改良穿刺法持有良好的接受度，认为穿刺的疼痛感明显降低，透析治疗效果更佳。
讨论本研究结果表明，零压力改良穿刺法在治疗血液透析患者狭窄动静脉内瘘方面取得了明显的效果。
对照组采用常规穿刺法的患者在透析治疗过程中容易出现穿刺并发症，且动静脉内瘘的通畅率较低。
而实验组采用零压力改良穿刺法的患者，穿刺并发症发生率明显降低，动静脉内瘘通畅率显著提高，且对于穿刺的接受度也高。
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介入放射学杂志 ２ １ ０ ２年 ７月 第 ２ １卷第 ７期
ＪＩｔ ｖｎ ａ ｉ ０ ２ Ｖ０．１ Ｎ ． ｎｅ ｅｔ ｄｏ ２ １ ， １ ， ｏ ｒ Ｒ ｌ ２ ７
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临床 研究 Ｃｉｉ ｌ ｅｅｒｈ ｌ ｃ ｓａｃ ・ ｎ ａｒ
血液透析患者 中心静脉狭窄的介人治疗
进行 Ｐ Ａ １ Ｔ ５例 ． 架 植 入 成 功 ２例 ， 后 狭 窄静 脉 血 管 通 畅 ， 支 循 环 消 失 。首 次 Ｐ Ａ后 再 狭 窄 发 生 率 支 术 侧 Ｔ 为 ｌ．％． 次 行 Ｐ Ａ。所 有 手 术成 功病 例 随访 至 今 未 出现 再 狭 窄 。结 论 １ ８ 再 Ｔ 的介 入 治 疗 安 全 、 效 ， 脉 通 畅 率 良好 。 有 静 血 液 透 析 患 者 中心 静 脉 狭 窄
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高 望 ， 王剑锋 ， 李 惠 ， 戴定 可 ， 翟仁友
【 要】 目的 摘
探 讨 血 液 透 析 患 者 中心 静 脉 狭 窄 介 入 治 疗 的方 法 及 疗 效 。 方 法
２１ ０ ０年 ５月 至
２ １ 年 １ 月共收治 ２ ０１ １ Ｏ例 发 生 中 心 静 脉 狭 窄 的血 液 透 析 患 者 ， 有 患 者 均 具 有 中心 静 脉 狭 窄 的 临 床 症 所 状 、 征 ． 行 ＭＲ 或 Ｃ Ａ 明确 诊 断 ， 静 脉造 影 明 确 病 变 长 度 、 围 和 程 度 ， 血 管 球 囊 扩 张成 形 术 体 并 Ａ Ｔ 经 范 行 （Ｔ 对 病 变 部位 进 行 治 疗 ， 形 术 失 败 时 ， 血 管 支架 植 入 术 。 术 后 随 访 患 者 的临 床 症 状 、 Ａ、 声 Ｐ Ａ） 成 行 ＭＲ 超 等 影 像 学 检 查 。结 果 所有患者均成功行静脉造影 ， 功处理 了 ２ 成 ０例 患 者 共 １ ７条 狭 窄 静 脉 ， 中成 功 其
【 关键 词】Βιβλιοθήκη 肾疾病 ； 中心静脉狭窄 ； 血液透析 ； 血管球囊扩张成形 术 ； 血管支架植 入术
中图 分 类 号 ： ６ ２５ 文 献 标 志 码 ： 文 章 编 号 ：０ ８７ ４ ２ １ ） ７０ ８ — ５ Ｒ ９． Ｂ １ ０ —９ Ｘ（ ０ ２ 一 —５ ２０ ０ ．
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