肾实证
溯本求源 开辟“肾实证”理论新天地——访北京市宣武中医医院男科专家王均贵
上 的 话 就 是 金 科 玉 律 ． 响 着 无 数 中 ．影
我相 信 有 的人 一 辈 子都 读 不 到 那样 的 善 本 书 ， 的一碰 就掉 渣 子 。读 的时候 真 我特 别 小心 ，生怕 损 坏 了那 么 珍贵 的 典 籍 。我 每次 都是 先把 内容 抄下 来 ． 回 去 自己再慢 慢 钻研 。 ” 那 些 日子 ， 均贵 读 遍 了《 王 黄帝 内
了怎样 曲折 艰难 的 历程 呢 ？“ 肾实证 理
论 是 中 医 理 论 研 究 中 的～ 片 新 天 地 ，
理 论 一定 存 在 ， 此理 论 一 定 源 于《 且 内
它 是 对 中 医 固 有 理 论 的新 的解 读 ， 它
会 使 中 医 理 论 更 加 完 善 ，同 时 能 更 好
在 论 述五 脏 虚 实时 说 ： 心 主 惊 ：实 则 “ 叫哭 ， 热 。 水 而 摇 ； 则 卧 而悸 动 发 饮 虚
不 安 。肝 主风 ： 则 目直大 叫 ， 欠 ． 实 呵 项 急 顿 闷 ；虚 则 前牙 多 欠 气 ，温 则 内生 气 。脾 主 困 ： 则 困睡 ， 热饮 水 ； 实 身 虚则 吐泻 生 风 。肺 主 喘 ： 实则 闷乱 喘 促 ． 有
然 而 ， 是 这 样 难 能 可 贵 的 进 步 就
出现在 了我们 身边 —— 王 均贵 ． 京市 北 宣武 中 医 医 院原 院 长 ， 过 多 年 临 床 通 观 察 和 潜 心 研 读 中 医 经 典 著 作 《内
经 》 于 １８ 年 提 出 了 “ ， ９７ 肾实 证 ” 论 ， 理 发 表 《 肾实 证论男 子 肾精 瘀》 等相关 从
新 才 能 求 发 展 。但 是 ， 观 已经 绵 延 纵
了几 千 年 的 中 医 文 化 理 论 发 展 史 ． 我
肾实证初探
人 腹 腔 ， 后 再 拔 去 尿 管 收 紧 打 结 。缝 合 腹 膜 最 好 是 连 续 缝 然 合 ， 免 药 液 外 漏 ；５ 切 口的 冲 洗 必 不 可 少 ， 为 在 手 术 过 以 （） 因 程 中 切 口 的污 染 是 难 免 的 ， 洗 后 伤 １局 部 的 药 物 可有 效 地 冲 ２ １ 消 灭 残 存 的细 菌 ， 止 切 １感 染 。 防 ２ １
染 阑 尾 穿 孔 后 腹 腔 感 染 的 致 病 菌 主 要 为 肠 道 内 的 正 常 菌 群 。对 急 性 阑 尾 炎 的 细 菌 学 研 究 表 明 ｌ ： 孔 型 阑尾 炎 中需 ８ 穿 ］
［ 考 文 献］ 参
［ ］ 杨 全 镛 ， 自介 主 编 ． 通 外 科 诊 疗 术 后 并 发 症 及 处 理 ［ ． １ 崔 普 Ｍ］ 北
３４ 局部 用药的体会 ．
在 临床 应 用 过 程 中 我们 有 以 下 一 些
（ ）： ３ － ５ ． ４ ４ ３ ４ ３
体 会 ：１腹 腔 内 （） 的 脓 液 及 渗 液 ， 别 是 盆 底 及 结 肠 旁 沟 ， 减 少 腹 腔 内 的 污 特 以 染 物 ；２ 腹 腔 内 大块 的 脓 苔 要 尽 量 予 以 清 除 ， 免 增 加 术 后 （） 以 腹 腔 内 粘 连 与 感 染 的 机 会 ；３ 当 腹 腔 内有 新 鲜 的 炎 性 粘 连 （） 时 ， 尽 量用 手 松 开 肠 管 间 及 肠 管 与 腹 膜 间 的 粘 连 ， 使 药 要 以 液 能 充 分 与 各 脏 器 表 面 进 行 接 触 ， 好 地 发 挥 作 用 ， 少 术 更 减 后 腹 腔 内粘 连 ；４ 灌 注 最 好 在 腹 膜 快 缝 完 时 进 行 ， 为 关 腹 （） 因 前 即 灌 注 ， 往 在 缝 合 腹 膜 的 过 程 中药 液 会 外 溢 。我 们 的 做 往 法 是 ， 缝完腹 膜最后 一针 时暂不 收 紧打结 ， 过腹 膜切 口 在 通 放 置 一 根 尿 管 进 入 腹 腔 ， 注射 器 把 要 灌 注 的 药 液 自尿 管 注 用
关于肾无实证的相关探讨
１ 肾无实 证的起 源
早在汉代 ， 《 内经》 中便有关于肾实证证 候及 临床 治疗 存 ，但 邪 气 亢 盛 为 疾 病 的主 要 矛 盾 ，故 而 应 属 肾 实 证 。 由 此 方法 的记 载 。然 而 ， 自钱 乙提 出 肾主 虚 无 实 的 观 点 后 ，倍 受 可 见 ， 无论 内伤 还 是 外 感 疾 病 ，当 机 体 邪 气 亢 盛 ，且 壅 结 于 后 世 推 崇 。其 后 ， 张元 素 所 著 《 医学启源》提出肾本无实， 肾体 或 者 肾 经 ，均 可 诱 发 肾实 证 ， 肾无 实 证 ，有 失公 允 。 亦无可 泻 的观 点 ；王 海藏所 著 《 医经小学 》 ，将 肾 、肝对
百病 皆有 虚 实 。 然 则 ， 千 百 年 来 ， 受 。 肾无 实 证 思 想 的 脏 腑 柔 弱 ， 肾气 未 充 故 而 ， 一旦 患 病 ，更 是 多 虚 少 实 。
禁 锢 ，对 于 。 肾病 ，人们 一直不论 其实 、只 言其 虚 。肾无实 ３ 肾无实证 ，有失公允 证 之说 ，始于钱 乙 （ 宋 代 ）所 著 的 《 ｔ ｂＪ ｈ 药 证直 决》 。然 肾 虽然 为 脏 主 里 ，但 是 ，外 邪Байду номын сангаас仍 然 可 以经 由各 种 途 径 侵 而，临床 上许 多医家对 肾无 实证这一 学说 ，始终持 怀疑态 袭人体 肾脏 ；加之 ，饮食失调、情志不畅等 内在因素亦可造 度 。肺 、脾 、心 、肝 皆有虚实 ，为何 唯独 肾无实证 ？很显 成壅结 肾经 、邪气亢盛 ，而诱发肾实证。外邪侵袭肾脏 时， 然 ，这不 符合 《 素 问》中百病 皆有虚 实的观 点 。本 文 ，将 就肾无实证进行简要论述 。 若 机体抗 病能 力强盛 、正气 充实 ，邪 正斗 争激烈 ，则属 实 证 。此 外，肾中精气极 易耗损 、亏虚 ，若肾虚 日久，因虚致 实 ，而 引起瘀血 、水湿等证 ，此时 ，尽管邪盛与肾虚同时并
肾虚症—肾不纳气，肾阳不振，本虚标实证—肾水泛，分阴阳6法
肾虚症—肾不纳气，肾阳不振，本虚标实证—肾水泛，分阴阳6法肾为先天之本，肾阴肾阳是其他脏腑阴阳的根本，为生命活动之根。
人之生长、发育、生殖、衰老，均关系到肾，因此肾病本质多属于虚。
辨证原则肾为先天之本，藏真阴而寓元阳，故肾病有虚证和本虚标实证之分。
虚证辨证应辨别阴虚还是阳虚，阳虚包括肾气虚弱、肾阳不振、肾不纳气，阴虚为肾阴（精）亏虚。
本虚标实证则有肾虚水泛、阴虚火旺等。
治疗原则一般来说，肾病以虚证为多，按照“虚者补之”的原则，当以补肾为主。
但需辨别肾阳虚和肾阴虚，分别采用温补肾阳或滋养肾阴的方法，并掌握阴阳互根这一规律，予以兼顾。
本虚标实者，宜补泻兼施。
必要时可以泻实为主。
肾虚证1.肾气虚弱腰膝酸软，耳鸣重听，，眩晕健忘，溺有余沥，小便频数或失禁，遗精，女子带下稀白，面色白，气短乏力。
舌质淡胖，有齿印，苔薄白，脉细弱。
治法：补肾益气。
例方：大补元煎加减。
本方补益肾元，用于肾气亏虚，腰酸，耳鸣，头晕，头痛等症。
2.肾阳不振腰膝酸冷，尿少，肢体浮肿，或夜尿频多色清，畏寒肢冷，面色〓白，头昏耳鸣，阳痿滑精，黎明腹泻，便溏。
舌淡胖嫩，苔白润，脉沉细。
治法：温补肾阳。
例方：金匮肾气丸、右归丸加减。
适用于肾阳不足，命门火衰之证。
两方均能温补肾阳，但前者补中寓泻，后方则扶阳配阴。
3.肾不纳气少气不足以息，动则喘甚，或喘而汗出，小便不禁，或见胸闷心悸。
舌苔淡白，脉虚弱。
治法：补肾纳气。
例方：人参胡桃汤、参蛤散加减。
适用于肾不纳气的虚喘证。
两方均有补肾纳气平喘功能，后者胜于前者，用于喘急汗多者。
4.肾阴（精）亏虚形体赢瘦，头昏健忘，失眠，梦遗，耳鸣耳聋，腰腿酸软，男子精少，女子经闭，低热虚烦，尿浊或尿多如脂。
舌红少苔，脉来细数。
治法：滋养肾阴。
例方：六味地黄丸、左归丸加减。
适用于肾阴亏虚的病证。
两方均能滋养肾阴，但前方功能壮水制火，后方则为育阴涵阳。
本虚标实证1.肾虚水泛全身浮肿，下肢尤甚，脐腹胀满，小便短少，或咳嗽气喘，痰多清稀，心悸目眩，畏寒肢冷。
中医五脏的实证表现
中医五脏的实证表现1. 概述中医理论认为人的生理活动与五脏密切相关。
五脏（心、肝、脾、肺、肾）在中医中有着重要的地位，它们不仅负责人体的生理功能，还与疾病的发生发展密切相关。
本文将介绍中医五脏的实证表现，以帮助读者更好地理解中医与五脏的关系。
2. 五脏的实证表现2.1 心心脏是人体的主要脏器之一，在中医理论中，被视为主宰人体神志、血液循环以及血脉的脏器。
当心脏出现实证问题时，可能会表现出以下症状：- 心悸：心跳加快或不规则，常伴有焦虑和恐惧感。
- 失眠：难以入睡或睡眠不深，常伴有梦多。
- 舌质红：舌头呈红色或有舌苔厚薄不均的现象。
- 小便多：尿量增加，常伴有淡黄色尿液。
2.2 肝肝脏是人体重要的解毒器官，其功能与情绪、血液循环以及新陈代谢密切相关。
当肝脏出现实证问题时，可能会表现出以下症状：- 烦躁易怒：情绪波动大，容易激动或发脾气。
- 乳房胀痛：女性可能出现乳房胀痛或乳房增大的症状。
- 舌质偏红：舌头的颜色偏红，常伴有舌尖或舌边有瘀点。
- 大便燥结：大便干燥、排便不畅的现象。
2.3 脾脾脏在中医中负责运化水谷精微，以及维持脏腑组织的正常功能。
当脾脏出现实证问题时，可能会表现出以下症状：- 食欲不振：对食物没有兴趣，食欲减退。
- 体倦无力：感到疲乏乏力，缺乏精力。
- 肌肉松软：肌肉无力，容易产生酸痛感。
- 痰湿困滞：容易出现口苦痰黏、腹胀气滞等症状。
2.4 肺肺脏是呼吸系统的主要器官，其功能与气机调畅、气血运行有关。
当肺脏出现实证问题时，可能会表现出以下症状：- 咳嗽痰多：咳嗽有痰，或咳嗽时咳出黄绿色痰液。
- 声音嘶哑：声音嘶哑、沙哑，或者声音无力。
- 气短胸闷：呼吸气短，容易感到胸闷。
- 畏寒肢冷：容易受寒，手脚发冷。
2.5 肾肾脏是人体重要的器官之一，其功能与生殖、生长以及脑髓之精有关。
当肾脏出现实证问题时，可能会表现出以下症状：- 腰膝酸软：腰膝部位酸痛，感到无力。
- 夜尿频多：夜间尿频，尿量增多，尿液清淡。
浅谈小儿的肾虚实证
浅谈小儿的肾虚实证（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】肾和小儿的生理病理特点决定了肾病多虚证，但由于外邪侵入人体或病理产物停留体内，也可出现因虚致实的肾实证。
因此在临床上只有正确认识小儿的肾虚实证，才能辨证准确，取得满意疗效。
【关键词】肾虚证；肾实证；儿科“虚”与“实”是一种不可分离的对应体系。
《素问·通评虚实论》谓：“邪气盛则实，精气夺则虚。
”虚证是对人体正气虚弱各种临床表现的病理概括，而实证是对人体感受外邪，或病理产物蓄积而产生的各种临床表现的病理概括。
五脏为病,均有虚实之别，肾也不例外。
现就笔者对小儿肾脏虚实理论的认识阐述于下。
1 肾虚证肾为先天之本，藏真阴而寓元阳。
《素问·六节脏象论》曰：“肾者主蛰,封藏之本,精之处也,其华在发,其充在骨,为阴中之少阴,通于冬气。
”精气是构成人体的基本物质，也是人体生长发育及各种功能活动的物质基础。
肾精是人体生命之本。
肾作为五脏之一,具有“藏而不泄、满而不实”的特性。
当肾中精气充盈到一定程度,天癸至,在男子就出现“精气溢泻”的排精现象,在女子表现为周期性月经来潮和排卵。
因肾中精气充盈到一定程度即出现泻的现象,故肾病多虚证。
1.1 历代医家对肾虚证的认识肾主虚之说,始见于《小儿药证直诀》。
《小儿药证直诀·五脏所主》中对五脏病证进行了论述:“心主惊,实则叫哭发热,饮水而摇;虚则卧而悸动不安……肾主虚，无实也。
”其后多数医家以此为宗，如王海藏《医经小学》云:“肝司泄,肾主闭藏,肝为相火,有泻无补,肾为真水,有补无泻。
”金元之大家张元素在《医学启源》中亦云:“肾本无实,本不可泻……无泻肾之药。
”《医宗必读》、《医林绳墨》、《杂病源流犀烛》、《笔花医镜》等皆有肾无实证之说。
因此补肾之法被后世广泛应用于临床。
此外，小儿的生理病理特点也决定了肾主虚。
古代医家对小儿的生理病理特点认识较早。
从“实”辨治肾病蛋白尿初探
《 素问 ・ 逆调论》日：“ 肾者水脏， 主津液 。 医方考 》 ”《 云： “ 下焦之病 责之 于湿 热。 由于 肾脏病 患者的肾主水功 能失常， ” 多致 内湿偏胜湿蕴郁化热 ，或长期大量应用激素类 药物， 易 损 肾阴、抑 肾阳， ． 使机体 阴阳失调， 水火失济 ， 气化之 机怫郁，
２ 世纪 ８ ０ ０年代末，“ 国中医肾病学术会议 ”已认识到水湿 、 全
失而发生蛋 白尿 。
２ ２ 湿热 ．
瘀 血 、湿 浊等实邪 在肾脏病 发生发展 中 的重 要意义 。高 氏“ 也认为， 大部分 肾病患者在整个病程 中都有不 同程度 的邪实症 状存在 ；张 氏等 认 为， 、湿 、热毒 、瘀均 可影响肾藏精 的 风 功能而形成 蛋白尿 。可见， 肾实证已逐渐 引起学术界的重视 。 ２ 细审其因． 多风邪湿热瘀血
水湿无 以宣行， 内郁化热 ； 或久用助 阳生热之 品， 有助湿化热之
‘
４ ２ 药物 的选择 ．
临床应在辨证论治 的前提下， 灵活选用一些具有化瘀 与止
［］陈 秀。 ７ 李作 孝， 琳 ， 姜黄 素对 脑 出血大 鼠血 肿周 边 炎性细 胞 因子 佟 等．
水平 的影 响 ［］ 脑 与神经 疾病 杂志 ，０ ５ １ （） ２ — １５ Ｊ． ２０ ，３ ２ ：１３ ２ ．
２ （） ３ － ５ ０ ６ ６ ：５ ８ ４ ．
［］王新 德． ２ 神经 病学 ［ ． 岫 北京 ： 民军医 出版社 ，０ １６ —６ ，５ —１ １ 人 ２ ０ ．６ ７ １９ ６．
［］ Ｇ ｏｕ ｉＲ ｃａ ｄ Ｆ Ｋ ｅ ，ｕ ｎ Ｔ Ｈ ｆ ．ｅ ｈｎ ｓ ｆ ｂ ａ ｎ ３ ｕｈ ａ Ｘ， ｉｈ ｒ ｅ ｐＪ ｌａ ｏ ｆＭ ｃ ａ ｉｍ ｏ ｒ ｉ Ｊ ｉ ｊｒ ａｔ ｒ ｎ ｒ ｃｒ ｂａ ｈｍ ｒ ｈ ｇ ［］Ｌ ｎ ｅ Ｎ ｕ ｏ ｏｙ ｎｕ ｙ ｆｅ ｉｔ ａ ｅｅ ｒ ｌ ｅｏ ｒ ａｅ Ｊ ．ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｌｇ ，
推拿口诀
推拿小儿总诀歌（清)骆如龙推拿小儿如何说。
只在三关用手诀。
掐在心经与劳宫。
热汗立至何愁雪。
不然重掐二扇门。
大汗如雨便休歇。
若治痢疾并水泻。
重推大肠经一节。
侧推虎口见工夫。
再推阴阳分寒热。
若问男女咳嗽诀。
多推肺经是法则。
八卦离起到干宫。
中间宜手轻些些。
凡运八卦开胸膈。
四横纹掐和气血。
五脏六腑气候闭。
运动五经开其塞。
饮食不进儿着吓。
推展脾土就吃得。
饮食若进人事瘦。
曲指补脾何须歇。
直指推之便为清。
曲指推之为补诀。
小儿若作风火吓。
多推五指指之节。
大便闭塞久不通。
盖因六腑有积热。
小横肚角要施工。
更掐肾水下一节。
口出臭气心经热。
只要天河水清彻。
上入洪池下入掌。
万病之中都去得。
若是遍身不退热。
外牢宫上多揉些。
不问大热与小炎。
更有水底捞明月。
天门虎口肘诀。
重揉顺气又生血。
黄蜂入洞医阴病。
冷气冷痰俱治得。
阳池穴掐心头痛。
一窝风掐肚痛绝。
威灵总心救暴亡。
精宁穴治打逆噎。
男女眼若往上翻。
重掐小天心一穴。
二人上马补肾经。
治得下来就醒些。
男左女右三关推。
上热退下冷如铁。
寒者温之热者清。
虚者补之实者泄。
仙人留下救儿诀。
后学殷勤谨慎些。
［推拿］小儿推拿常例手法小儿推拿疗法的常例手法包括开天门、推坎宫、运太阳、掐总筋、分阴阳、拿肩井，无论治疗哪一种病症，每次推拿均使用这些方法，所以总称常例手法，即常规的例行成套手法。
其中开天门、推坎宫、运太阳、掐总筋、分阴阳五法在每次推拿中开始阶段应用，拿肩井一法在每次推拿结束时应用。
在推拿时，可蘸用少许清水、葱姜汁或麻油。
2.推坎宫：用两手大拇指指腹沿眉毛上缘向两侧分推至眉梢，一般分推24次，常用作每次推拿的第二个步骤。
有发汗解表、开窍醒神等作用。
可治疗感冒、发热、头痛、目赤痛等症。
3.运太阳：用两手大拇指指腹分别按在两侧颞部太阳穴上，作轻柔缓慢的环形移动，向眼方向运为补，向耳方向运为泻。
—般运24次，每运3次后轻轻按一下，常用作每次推拿治疗的第三个步骤。
有发汗、止汗、明目醒神等作用。
4.掐总筋：用大拇指轻轻按掐腕横纹中点，另一手握住患儿手指轻轻摇其腕关节，常用作每次推拿的第四个步骤。
浅谈小儿的肾虚实证
学术探讨 ・
浅 谈 小 儿 的 肾虚 实证
黄 伟
（ 辽宁中医药大学 ， 辽宁 沈阳 Ｉ０ ３ ） １０ ２
摘
效。
要： 肾和 小儿的生理 病理特 点 决定 了肾病 多虚证 ， 由于外 邪侵入 人 体 或病 理 产物 停 留体 内 ， 但
也可 出现因虚致实的肾实证。因此在临床上只有正确认识 小儿的肾虚实证， 才能辨证准确 ， 取得满意疗
收稿 日期 ：０ ７—１ ２０ １—１ 修回 日期 ：０７一ｌ ２ ４ｌ ２０ １— １
作者简介 ： 黄伟（ ９ １ ） 男。 １７ 一 ， 在读硕士研究生。研 究方向 ： 疾病的 中西医结合治疗。 儿科
一
ｌ 一 ８
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第 ４卷 第 ２ 期 ２０ 年 ３ ０８ 月
华在发 ， 其充在骨 ， 为阴中之少阴 ， 通于冬气。 ”
￣ ｄＪ 生长发育迟缓、 ｎ ＇Ｌ ， 遗精 、 遗尿等 ， 多伴有腰
关 键词 ： 肾虚 证 ； 肾实证 ； 儿科
中图分 类号 ： ２ ６ ５ Ｒ ５ ．
文 献标识码 ： Ａ
文章编 号 ：６ ３— ２ ７ ２ ０ ） ２— ０ ８— ３ １７ ４ ９ （０ ８ ０ ０ ｌ ０
“ ” “ ” 虚 与 实 是一种 不 可分离 的对应 体系。 虚。虚证是对人体正气虚弱各种临床表现的病理 ” 《 素问 ・ 通评虚实论》 ： 邪气盛则实 ， 谓 “ 精气夺则 概括 ， 而实证是对人体感受外邪 ， 或病理产物蓄积
床虽见病情严重 ， 但一俟脏气启运 ， 阳气来复 ， 则急
（） ３ 升降药物若 一药多 能， 防处方过 于庞 可 ／Ｊ药证直诀》 ，， 诸方 ， 多颇简练 ， 药专力 症、 重症亦豁然而愈。升降药物着眼于“ ， 动” 对脏 杂。纵观（Ｊ ｔ 腑功能的恢复颇有帮助 ， 或人补剂 ， 或人泻方 ， 可与 宏 ， 君臣佐使 ， 井然有序 ， 其原因就在选择一药 多 他药相得益彰 ， 譬如钱氏当归汤治疗脏寒夜啼并非 能、 兼顾他症。如七味 白术散治疗脾阳虚陷 ， 久泄 专用温脏之品； 泻青丸治疗肝热顺其升发之性。 伤津 ， 方中葛根一味“ 在非徒如瓜萎但沮 阴津 ， 妙 （） ２ 治病用药一定要考虑到病位、 病势、 病性 亦非徒如升麻但升阳气 ， 而能兼擅二者之长” 《 （ 本 以及药物的升降开阖。如上焦虚证 ， 多配以升药 ， 草疏正》 ； ） 又如生犀散治 “ 目淡红 ， 心虚热” 方中 ， 然有时亦 当着眼于上 而立足于下 ， 升降并施 ， 生犀 柴胡、 葛根既能升津 ， 又可散热 ； 再如泻青丸治肝经 川 羌活 防风亦 具有且 升且散 之功 用 。 散是也。病势的趋 向也是指导升降药物运用的关 实热 ， 芎 、 、 键， 如以钱氏葶苈丸治疗乳食 冲肺而致的“ 咳嗽面 （） ４ 升降药物和理气温运之品配合使用 ， 可提
肾实证辨析
热， 见于二便 。《 ”灵枢 ・ 本神》 肾气 虚则 厥 ， 则胀 ” 就 中“ 实 ，
是对肾实证的最早论述 ， 张仲 景、 叔和 、 另 王 巢元 方 、 孙思
房事 ， 禁戒手淫 。以上方为主 ， 随证加减调治 ２个月余 ， 临
床症状消失 。随访 ６个月无复发 。 ２ 水湿 壅肾 肾为胃之关 ， 肾主二 便 ， 司开 阖 ， 因情 志不 遂 ， 职 若 感
黄散方 、 大补阴丸等 。
例 １ 王某 ， ，９岁 ， 男 ２ 工人。２０ ０ —１ ０４— ６ ０初诊 。近
１ 月来 少寐 多梦 ， 个 梦则遗 精 ， 腰酸痛 ， 伴 头晕 ， 乏力 ， 烦渴 多饮 ， 纳可 ， 心悸 ， 健忘 ， 小便 短赤 ， 便干 ， 大 舌红 ， 细数 。 脉 查血 、 、 尿 粪常规未见 异常 ， 电 图示 ： 心 正常。西 医诊 断 为
神经衰弱 。中医诊断 为遗精 ， 辨证Байду номын сангаас肾火炽盛。治宜泻火
坚 阴 ， 精 止 遗 。 处 方 ： 母 １ ， 柏 １ ， 地 黄 １ ， 固 知 ５ｇ 黄 ５ｇ 生 ０ｇ
之腑一 膀胱。事实上 ， 所谓 “ 肾无实 证” “ ， 肾无 泻法 ” 只是
指 肾病 以虚证为临床所多见 ， 治法 以补 为多用。肾与其它
四脏 相 同 ， 有 虚 实 之 别 ， 象 学 说 强 调 以 五 脏 为 中 心 的 也 藏
整体观念 ， 六腑病变 可概括 于五脏之 中 ， 膀胱 实证 当归 故 属于肾实证范畴。另外一些 肾实证 则散见 于下 焦或 其他 脏腑 ， 如张景岳认为 ： 肾实者 ， “ 多下 焦壅闭 ， 或痛 ， 或胀 ， 或
或心烦 ， 失眠 ， 梦， 多 急躁 易怒 ， 胸胁 时痛 ， 或耳 聋 ， 红 而 舌
中医如何理解肾实证
中医——如何理解肾无实证？肾为封藏之本，主闭藏精气。
因肾藏有“先天之精”，是脏腑阴阳之基，机体生命之根，故肾又为“先天之本”。
肾藏精气，推动着机体的生长发育和生殖机能，肾阴肾阳为各脏腑阴阳的根本，故肾的精气阴阳若有耗伤，多可影响全身或累及他脏。
据此，肾的病证，多见“精气夺”的虚证，少有“邪气盛”的实证。
所谓“肾无实证”、“肾多虚证“之说，正是从肾的功能和证治特点而论的。
肾中精气的生理效应，包括肾阴肾阳两个方面：对机体各脏腑组织器官起着滋养、濡润、宁静等作用的称为肾阴，亦称元阴、真阴；对机体各脏腑组织器官起着推动、温煦、兴奋等作用的称为肾阳，亦称元阳、真阳。
可见肾阴肾阳均是以肾中精气为其物质基础，两者的相互制约、相互协调，维持着肾的正常生理功能。
肾的常见病证有肾阴虚、肾阳虚、肾精不足、肾气不固和肾不纳气等。
肾阴虚，每以肾虚见症和阴虚内热之象共见为辨证依据，如见腰膝酸痛，眩晕耳鸣，失眠多梦，男子阳强易举，遗精梦泄，妇女经少经闭，或见崩漏，形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，咽干颧红，溲黄便干，舌红少津，脉细而数等证。
肾阳虚，每以肾虚见症伴有全身性虚寒现象为辨证依据。
如见腰膝酸软，畏寒肢冷，精神萎靡，面色苍白，舌淡胖，苔白润，脉沉弱。
或男子阳痿精冷，女子宫寒不孕(阳虚火衰，鼓动无力)；或大便久泄，完谷不化，五更泄泻(火不生土，脾运失健)；或浮肿，以下肢为甚，按之不起 (肾阳不足，气化失司，水湿泛滥)，心悸咳喘(水气凌心射肺)等症。
肾精不足，以生长发育迟缓，生殖机能减退，以及成人的早衰表现为辨证依据(肾虚而无明显的寒象和热象)。
如见小儿生长发育迟缓，身材矮小，智力和动作迟钝，囱门迟闭，骨骼痿软。
男子精少不育，女子经闭不孕，性机能减退。
成人早衰，发脱齿摇，耳鸣耳聋，健忘恍惚，动作迟缓，足瘘无力，精神呆钝等症。
肾气不固，一般以肾与膀胱的固摄功能减退为辨证要点。
如见腰膝酸软，小便频数而清，或尿后余沥不尽，或遗尿失禁，或夜尿增多。
怎样理解肾只有虚证无实证
怎样理解“肾只有虚证无实证”？编辑同志：《实用内科学》脏腑辨证中说：“肾只有虚证无实证”。
请问肾结石是实证还是虚证？我认为是实证。
汤进崇同志：为了回答你的问题，必须先谈谈祖国医学理论的一个内容——肝肾问题。
所谓肝肾同源（古人叫它“乙癸同源”），是说肝和肾两脏有共同的根源，它大致包括三个意思：1.肝与肾都在下焦；2.两脏都藏“相火”。
人体中有君、相两种火，君火就是心脏之火。
除君火以外各个脏腑所藏之火，都叫相火，而由肝肾两脏所主管。
比如临床上常说的“相火妄动”，就是指肝肾之中的相火偏盛；3.肝肾的阴血和肾脏的阴精，两者相互滋生、相互转化。
因此说两脏之精血“盛则同盛，衰则同衰”。
临床上补肾精的药物多有补肝血的作用，而养肝血的药物，也多能补肾精。
虽然肝肾两脏都在下焦而为阴脏，但是肝脏有升发、疏泄的特点，因此属于阴中之阳脏，而肾脏是以藏精为特点，因此属于阴中之阴脏。
由于肝肾同源，又有阴阳之分，所以两脏的疾病有着密切的联系，临床治疗也有独特之处。
即肝肾两脏中，一脏相火亢盛，另一脏相火也亢盛；一脏精血亏虚，另一脏精血也亏虚。
在治疗上，则由于肝肾相对而言，肝为阳、肾为阴，所以凡两脏相火亢盛的阳证，多用泻肝的方法治疗。
泻去肝中过盛的相火，自然就可以平息肾中相火；而对两脏阴血不足的病证，多从补肾的方法施治。
肾精充足，肝血自然可以得到恢复。
例如用龙胆泻肝汤泻肝的方法，可以治愈某些肾中火亢，精不封藏的遗精病。
又如用六味地黄丸补肾阴的方法，可以治疗某些腰膝酸软，心烦，头目眩晕，爪甲枯荣等肝血不足的证候。
基于这个原因，所以说。
“肝无补法，肝无虚证”，“肾无泻法，肾无实证”。
此话只是强调了肝肾在病理和治疗中的上述特点，而不是说肝脏真的无虚证，也不是说肾脏绝对无实证。
你还问“肾结石”是什么证？一般地说，“肾结石”属于中医所说的“石淋”范畴，此病多属于膀胱湿热证，也有少数病例属于肾虚而膀胱热证。
这里顺便提一点供你参考的意见：西医诊断的“肾病”，不能一概认为是中医所说的“肾病”。
肾实证1.
肾实证的思考1：中医对肾实证的研究考释杨毅玲北京中医药大学诊断教研室，100029，北京，1959年生，副教授文章认为肾实证最早可追溯到<内经>,此后历代医家都有提及，但缺乏系统的论述。
自《小儿药证直觉》云：“肾主虚，无实也”后，内科渐盛行“肾无实，不可泄”的论述，但文章综合历代论述认为肾也有实证，或感受外邪，风邪侵袭，水湿久留；或内伤七情，肝肾之气郁结；或淤血停留肾经。
并且把肾实证分为肾风证，肾着，肾热，肾积，临上可以表现为腰髀痛，水肿，腹胀满，小便不利等等。
2：“肾实证”的分类考析周恩超，江苏省中医院全国中医肾病医疗中心文章认为肾实证，肇见于《内经》，但自宋以来多主张“肾无实证”论。
肾实证不仅客观存在，并且可以分为六大证型：肾实证，乃由肾邪气壅盛或郁滞所致；肾热证，可分为肾实热和肾湿热证两类；肾寒证，分为肾实寒证和肾湿寒证两型；肾风证，由风邪入中肾或其经络所致；肾水证，指肾或肾经脉为水所困；肾石证，肾中有热，水结成石。
3：浅谈肾实证何太文,蔡华,沈岩宁湖北中医学院2003级硕士研究生,武汉文章认为肾实证是肾病因邪气盛实为主表现出的证候，多由寒热、水湿瘀血等邪气留阻肾脏或其经络，或壅闭其窍道所致。
肾实证古来有之《内经》就记载有肾气实、肾胀、肾气肾热、肾痹等证。
纵观历代文献有肾实、肾积、’肾满、肾著、肾壅、肾邪实、肾实热等病名。
4：浅谈肾血瘀阻证治常兆海，王莉文章认为肾藏精，为人身生命之根，先天之本。
故白《内经》以来，历代医家认为肾“少有余”而“常不足”，对肾实证很少论及。
近年来通过运用活血化瘀理论治疗慢性肾炎的临床实践，认为在肾病中，肾血瘀阻是肾实证中的常见之证。
5：肾实证初探蒲正国，(四川华蓥市中医院，中国华蓥638600)认为肾不仅有虚证也有实证，肾实证的病机有肾虚易感邪，肾虚易水湿停聚，肾虚易生痰饮，肾虚易生淤血等。
6：肾实证纵横谈郑国庆(泸州医学院附属中医院，四川泸州646000 )体现在：①概念上，肾实证是指由于肾病本虚，因虚致实，致阴寒、水湿痰饮、瘀血浊精等实邪阻滞或燥热内生，或外感风、寒、湿、热诸邪，客于肾经肾络，而导致肾脏功能失调的一种以邪气盛为主要表现的一种病证；②病理性质多为因虚致实，本虚标实，或以邪实为主；③病因病机以肾病常虚，百病由生，外感与内伤杂合为病，病机错综复杂，有虚实夹杂和邪实为主两类；④治法，肾实当用泻肾法，去粗存精，谨察阴阳之所在，以平为期；⑤用药上，据泻肾药的功能不同，分为清肾药、温肾药、利肾药三类；用方当寓补泻并用，以泻为主，如利水滋肾、温肾逐寒、泻火益阴、温阳利水、泻南补北、祛瘀补肾等剂；⑥分型证治，据病机有阳虚水肿、阴虚火旺、肾虚重阳发狂、阴虚湿热，浊瘀阻肾，砂石停肾，湿热蕴肾，肾经瘀血，寒湿犯肾，肾经实火，心肝实火及肾等型，并列具体的临床表现及方法。
中医肾虚辨证论治
中医肾虚证型
• 4、肾不纳气的表现和诊断要点是：咳嗽胸满，痰清稀，自汗气 短，动则尤甚，面色苍白，倦怠乏力，口唇青紫，四肢欠温，纳 差，重者不能平卧。舌质淡，苔薄白，脉沉细。
中医肾虚证型
• 5、肾精亏虚的表现和诊断要点是：小儿痿软、解颅、五迟、五 软;成人精少不育，女子经闭不孕以及西医学的小儿佝偻病、男性 不育等病。
中医肾虚证型
• 2、肾阳虚证的表现和诊断要点是：畏寒肢冷、小便清长、下利 清谷或五更泄泻、阳痿、带下清稀、宫寒不孕、面色苍白、舌淡 胖苔白润、脉微弱迟等。
中医肾虚证型
• 3、肾气不固的表现和诊断要点是：小便清长而频数，或尿后余 沥不尽，或小便失禁，或遗溺，或夜尿增多。男子滑精早泄，女 子带下清稀，或胎动易滑。神疲乏力，腰膝酸软，听力减退，面 色苍白，舌淡苔白，脉细弱沉。
中医肾虚辨证论治
• 1、肾阴虚治疗方法当然是滋补肾阴，通过补充肾阴的方法，让 肾阴充足之后，它的偏衰就能够得以纠正了。滋补肾阴的常用方 剂六味地黄丸临床常用于头晕耳鸣，腰膝酸软而无明显其他伴有 症状者，是治疗肾阴虚的经典名方;知柏地黄丸临床常用于潮热盗 汗，口干咽痛，耳鸣遗精，小便短赤者;麦味地黄丸临床常用于消 渴咳嗽咯血者;杞菊地黄丸、明目地黄丸、石斛夜光丸临床常用于 羞明畏光、迎风流泪、视物昏花为主者;二至丸临床常用于妇科病 人见咽干鼻燥、月经量多者;归芍地黄丸临床常用于肝肾阴虚之月 经不调、脚跟疼痛者。
中医肾虚辨证论治
• 2、肾阳虚当然就要补肾助阳。在补肾助阳时有个小技巧，补肾 阴不必补肾阳，补肾阴的药不一定加上补肾阳的药，但是补肾阳 必须补肾阴，这是中医治疗肾虚的法则。为什么这么讲呢?因为 肾阴虚了，物质匮乏了，我们补充物质的东西，然后它一点点地 就把肾阴补充好了，就纠正过来了。但是补肾阳有一个问题，一 定要把补肾阴的药加上，即把有肾阴作为物质基础才能转化为肾 阳。正如张景岳所说：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助 而生化无穷;善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳助而泉源不断。” 现方式做保护处理对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑并不能对任何下载内容负责
肾虚其实是心虚
摘 自《 羊城晚报》图 ， 阎 广 鸿
夫， 让 他 帮 你 看看 。很 多好 大
夫都 在 民间 。 还 有 一个好 方法就是 每 天
晚上尽 量早 点 睡觉。 黑夜 就相
当于四季中的冬天 ， 是养’ 肾、 养
精 蓄锐 的好 时机 。睡上 一 个好
觉， 第 二天你 就 能生龙 活虎 ， 生 机 勃 勃去奋 斗 、 打 拼。 但 现 在 的 人是 熬着 夜来 伤 自己的精 。
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现在 很 多人都 以为 自己肾 虚 ，其 实他 的肾 不虚 。他 ￣ Ｊ ｌ Ｉ ＵＬ 虚？心虚 ｝ 你看 ， 我 只要 一说 补
肾，大家都愿意听 ，都愿意接 受 。但 我 要说 “ 您 是 实证 ” ， 好 多人就不乐意 了： “ 徐老师 ， 你
摘 自《 荧帝内径・ 四气调神》 江西科学技术 出版
社 紫图图书其 他部 分则 不会 产生 营养 消耗 。 无 论 头发 长与 短 ， 健 康 的 毛囊 都是 “ 定期定量 ” 地生长 出毛 发。 因此 ， 留长发不会增加 头发 生 长 的营养 需要 ， 剪 头发 也 不 会 减少 头发 的营养 消耗 ， 想 通 过 剪头 发来 “ 节约” 营养 ， 以保 证 身体 其他 部分 的营 养需 要 ， 只是 想 当然 的做法 。
实击“肾无实证”说
实击“肾无实证”说宋代钱乙（约1032-1113年）《小儿药证直诀》首倡“肾主虚，无实也。
”自此之后，内科领域“肾无实证”一说蔓延，古代多有医生宗之。
如金元时期张元素（约1131年-1234年）《医学启源》讲：“肾本无实，不可泻，钱氏止有补肾地黄丸，无泻肾之药。
”明代刘纯（1363—1489年）《医经小学》，将肾、肝对举，以证肾无实证之说，曰：“肾主闭藏、肝司疏泄；肾乃真水，无泻有补；肝乃相火，无补有泻。
”此外，明代虞抟《医学正传》、明代李中梓《医宗必读》、明代楼英《医学纲目》、明代方谷《医林绳墨》、清代沈金鳌《杂病源流犀烛》、清代江涵暾《笔花医镜》、清代徐灵胎《兰台轨范》等也从其说。
至今天，高等医药院校教材（第五版，1984年）《中医诊断学》“肾与膀胱病辨证”章节及新世纪全国高等中医药院校教材（第七版，2002年）“辨肾病证候”章节中对“肾实证”只字不言。
由此可见“肾无实证”一说影响非常广泛。
但，亘古至今，关于肾实证皆有明证，“肾无实证”其实过于偏颇，不切实际。
古代关于肾实证候的记载可追溯至《黄帝内经》，如《素问·刺热论》：“肾热病者，先腰痛骨行酸，苦渴数饮身热。
”描述了肾热病引起的腰酸痛、身热口渴喜饮等症状。
《素问·大奇论》：“肝满肾满肺满皆实，即为肿...肾雍，脚下至少腹满，胫有大小，髀骨行大跛，易偏枯。
”描述了肾实证邪气满而为肿的表现。
《灵枢·本神》：“肾气虚则厥，实则胀，五脏不安。
”《灵枢·胀论》：“肾胀者，腹满引背怏然，腰髀痛。
”则描述了肾气实则为胀的病机及临床表现。
《素问·痹论》：“肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头。
”描述了风寒湿客肾之痹症临床表现。
《素问·风论》：“肾风之状，多汗恶风，面痝然浮肿，脊痛不能正立，其色炲，隐曲不利，诊在肌上，其色黑。
”描述了风邪入肾致慢性肾病的临床表现。
就以上的表述，或知古人这些描述可包含但并不限于今之高尿酸血症、慢性肾病、风湿性关节炎、类风湿性关节炎等等现代疾病。
肾实证1
肾实证的思考1：中医对肾实证的研究考释杨毅玲北京中医药大学诊断教研室，100029，北京，1959年生，副教授文章认为肾实证最早可追溯到<内经>,此后历代医家都有提及，但缺乏系统的论述。
自《小儿药证直觉》云：“肾主虚，无实也”后，内科渐盛行“肾无实，不可泄”的论述，但文章综合历代论述认为肾也有实证，或感受外邪，风邪侵袭，水湿久留；或内伤七情，肝肾之气郁结；或淤血停留肾经。
并且把肾实证分为肾风证，肾着，肾热，肾积，临上可以表现为腰髀痛，水肿，腹胀满，小便不利等等。
2：“肾实证”的分类考析周恩超，江苏省中医院全国中医肾病医疗中心文章认为肾实证，肇见于《内经》，但自宋以来多主张“肾无实证”论。
肾实证不仅客观存在，并且可以分为六大证型：肾实证，乃由肾邪气壅盛或郁滞所致；肾热证，可分为肾实热和肾湿热证两类；肾寒证，分为肾实寒证和肾湿寒证两型；肾风证，由风邪入中肾或其经络所致；肾水证，指肾或肾经脉为水所困；肾石证，肾中有热，水结成石。
3：浅谈肾实证何太文,蔡华,沈岩宁湖北中医学院2003级硕士研究生,武汉文章认为肾实证是肾病因邪气盛实为主表现出的证候，多由寒热、水湿瘀血等邪气留阻肾脏或其经络，或壅闭其窍道所致。
肾实证古来有之《内经》就记载有肾气实、肾胀、肾气肾热、肾痹等证。
纵观历代文献有肾实、肾积、’肾满、肾著、肾壅、肾邪实、肾实热等病名。
4：浅谈肾血瘀阻证治常兆海，王莉文章认为肾藏精，为人身生命之根，先天之本。
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近年来通过运用活血化瘀理论治疗慢性肾炎的临床实践，认为在肾病中，肾血瘀阻是肾实证中的常见之证。
5：肾实证初探蒲正国，(四川华蓥市中医院，中国华蓥638600)认为肾不仅有虚证也有实证，肾实证的病机有肾虚易感邪，肾虚易水湿停聚，肾虚易生痰饮，肾虚易生淤血等。
6：肾实证纵横谈郑国庆(泸州医学院附属中医院，四川泸州646000 )体现在：①概念上，肾实证是指由于肾病本虚，因虚致实，致阴寒、水湿痰饮、瘀血浊精等实邪阻滞或燥热内生，或外感风、寒、湿、热诸邪，客于肾经肾络，而导致肾脏功能失调的一种以邪气盛为主要表现的一种病证；②病理性质多为因虚致实，本虚标实，或以邪实为主；③病因病机以肾病常虚，百病由生，外感与内伤杂合为病，病机错综复杂，有虚实夹杂和邪实为主两类；④治法，肾实当用泻肾法，去粗存精，谨察阴阳之所在，以平为期；⑤用药上，据泻肾药的功能不同，分为清肾药、温肾药、利肾药三类；用方当寓补泻并用，以泻为主，如利水滋肾、温肾逐寒、泻火益阴、温阳利水、泻南补北、祛瘀补肾等剂；⑥分型证治，据病机有阳虚水肿、阴虚火旺、肾虚重阳发狂、阴虚湿热，浊瘀阻肾，砂石停肾，湿热蕴肾，肾经瘀血，寒湿犯肾，肾经实火，心肝实火及肾等型，并列具体的临床表现及方法。
肾实证的诊断与治疗
肾实证的诊断与治疗
刘绪银
【期刊名称】《湖南中医药导报》
【年(卷),期】1997(3)1
【摘要】肾实证的诊断与治疗湖南邵阳正骨医院（４２２９００）刘绪银主题词实证肾病辨证肾病（中医）／中医药疗法历来有“肾无实，不可泻”之说，以至临床见肾实之证，则谓“泻膀胱即泻肾”，或谓“肾实泻肝”。
任何脏腑经络受邪为病，都存在邪正虚实的病理机制，肾系受邪也不例...
【总页数】2页(P49-50)
【作者】刘绪银
【作者单位】湖南邵阳正骨医院
【正文语种】中文
【中图分类】R277.52
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肾实证纵横谈（学术争鸣）
肾实证纵横谈（学术争鸣）1 肾⽆实的缘起历代医家肾实证所论寥寥，⼤多责之钱⼄《⼩⼉药证直决.五脏所主》提出的“肾主虚，⽆实也。
堆疮疹，肾实则变陷。
”我们对肾中精⽓循环的特点进⾏了⼤量研究，阐明了肾病本虚的机理[1]，认为钱⼄肾⽆实证是来源于临床实践的，有其理论依据的，“肾实则变陷”恰恰说明是在肾病本虚基础上的变证。
因肾病本虚，故历代诸家多不论肾实，或以它证代替，如膀胱湿热证的实质就是肾蕴湿热证。
2 肾病本虚的机理《素问.五藏别论》⽈：“所谓五脏者，藏精⽓⽽不泻也。
”五脏精⽓以藏为主，绝对不能⽆故流失。
肾者主蛰，为精之处，封藏之本，但肾中精⽓担任着繁衍后代的重任，当肾中精⽓充盈到⼀定程度，天癸⾄，在男⼦出现了“精⽓溢泻”的排精现象，在⼥⼦表现为周期性⽉经来潮和排卵。
因肾中精⽓充盈到⼀定程度即出现泻的现象，故肾病多虚证。
或问：肝之精⽓亦泻却多实，何也?因肝之余⽓泄于胆为胆汁，胆为奇恒之腑，其本⾝就有类似于五脏藏精⽓⽽不泄的功能；胆⼜为六腑，胆汁泄降⼊肠道可进⼀步发挥辅助消化作⽤，⽽确保肝之精⽓不被⽆故流失，故李中梓《医宗必读》指出肝⽆补法(指肝⽓⾮肝⾎)，肾⽆泻法，具有很⾼的临床价值和实践意义。
3 肾实证的客观存在肾实证古来有之，《内经》就记载有肾⽓实、肾胀、肾⽓热、肾痹等证，纵观历代⽂献有肾实、肾积、肾满、肾著、肾壅、肾邪实、肾⽓盛、肾实热等病证名。
现代医家以充分的理论证实肾实证的存在，并从具体病证进⾏阐发，如薛芳[2]认为⽪质醇增多症病位在肾，证候性质属于肾实证；有的学者以肾的⽕热之⽓太盛⽽致相⽕妄动，阳强不到的临床治验来证实肾实证的存在[3]；陶国卿[4]认为发狂的机理为肾⽓有余传⾄⼼脑，表现为⽓⼒倍增，甚逾垣上屋等⼀系列实性亢进的现象，为“邪⽓盛则实”的⼀种，是肾⽓作⽤下的偏胜现象。
4 肾实证的性质周仲瑛⽒[5]论肾实证的性质最为精辟，其谓：肾的病理特点虽然以虚为主，但也有虚中夹实的变证，在本虚的基础上兼有标实，肾之寒属于阳虚之变，肾之热属于阴虚之变。
皮质醇增多症与肾实证
皮质醇增多症与肾实证
薛芳
【期刊名称】《辽宁中医杂志》
【年(卷),期】1982()2
【摘要】皮质醇增多症(归称Cushing症群)是由肾上皮质分泌糖皮质激素(主要是皮质醇)过多所致,属于肾上腺皮质功能亢进疾病,临床并不罕见。
目前对本病的治疗仍以采用垂体下丘脑部位放射、肾上腺切除、肾上腺切除加垂体放射,以及应用抑制皮质激素合成的化学药物等治疗法为主。
自1959年首由顾氏运用中药治疗1例以来,据不完全统计,22年中仅有10例报道,可见进展之缓慢。
【总页数】4页(P15-18)
【作者】薛芳
【作者单位】河北医学院中医系
【正文语种】中文
【中图分类】R58
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肾实证，证名。由肾经邪气盛实所致的证候。由寒热偏胜，水湿壅闭等所致。《脉经》卷二：“肾实也，苦恍惚，健忘，目视(目巟）(目巟），耳聋，怅怅，善鸣。”“肾实……病苦膀胱胀闭，少腹与腰脊相引痛。”《圣济总录》卷五十一：“肾实，论曰：足少阴肾之经，其气实为有余，则舌燥咽肿，上气嗌干，咳喘汗出，腰背强急，体重内热，小便黄赤，腰脊引痛，足胫肿满。此由足少阴经实，或为邪湿所加，故有是证。”参见肾病、肾实热等条。
肾实证是一种疾病名词，出自《圣济总录》卷五十一中的记载。
“百病之生，皆有虚实”（《素问"调经论》）。然而古今不少医家，受宋代钱乙“肾主虚，无实也”思想的影响，偏崇肾虚一端，不及肾实之说，肾无实证似乎已成为不可置疑之定论。肾病既然只有虚证而无实证，顺理成章，对肾病的治疗，就只有补虚之法而无泻实之施已为通论。如王海藏在《医学纲目》中说：“肾本无实，不可泻”。刘纯更以肝肾对举为例，谓：“肝司疏泄，肾主闭藏，肝为相火，有泻无补，肾为真水，有补无泻”（《医经小学》）。张元素在《医学启源》中亦说：“肾本无实，本不可泻……无泻肾之药”。其他如《医宗必读》、《医林绳墨》、《杂病源流犀烛》、《笔花医镜》等皆有肾无实证的记载。乃至今天的中医院校的教材，也认为“肾无实，不可泻”，如《中医内科学》说：“一般而论，肾无表证与实证；肾之热，属于阴虚之变；肾之寒，属热、实寒证，因此对肾病“总的治疗原则是‘只可培其不足，不可伐其有余’”。《中医诊断学》脏腑辨证中，就只有肾气、肾阳、肾精、肾阴、肾气不固之虚证，绝口未提肾实证。是肾的病症真的没有实证，还是我们的学术思想被束缚，没有认真去探索它的本来面目呢？虚之与实，犹阴与阳，是一对矛盾的两个方面，无虚则无以论实，无实又何以言虚？肾病既有虚证，必然应该有实
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