肾实证

　肾实证，证名。由肾经邪气盛实所致的证候。由寒热偏胜，水湿壅闭等所致。《脉经》卷二：“肾实也，苦恍惚，健忘，目视(目巟）(目巟），耳聋，怅怅，善鸣。”“肾实……病苦膀胱胀闭，少腹与腰脊相引痛。”《圣济总录》卷五十一：“肾实，论曰：足少阴肾之经，其气实为有余，则舌燥咽肿，上气嗌干，咳喘汗出，腰背强急，体重内热，小便黄赤，腰脊引痛，足胫肿满。此由足少阴经实，或为邪湿所加，故有是证。”参见肾病、肾实热等条。
肾实证是一种疾病名词，出自《圣济总录》卷五十一中的记载。
“百病之生，皆有虚实”（《素问"调经论》）。然而古今不少医家，受宋代钱乙“肾主虚，无实也”思想的影响，偏崇肾虚一端，不及肾实之说，肾无实证似乎已成为不可置疑之定论。肾病既然只有虚证而无实证，顺理成章，对肾病的治疗，就只有补虚之法而无泻实之施已为通论。如王海藏在《医学纲目》中说：“肾本无实，不可泻”。刘纯更以肝肾对举为例，谓：“肝司疏泄，肾主闭藏，肝为相火，有泻无补，肾为真水，有补无泻”（《医经小学》）。张元素在《医学启源》中亦说：“肾本无实，本不可泻……无泻肾之药”。其他如《医宗必读》、《医林绳墨》、《杂病源流犀烛》、《笔花医镜》等皆有肾无实证的记载。乃至今天的中医院校的教材，也认为“肾无实，不可泻”，如《中医内科学》说：“一般而论，肾无表证与实证；肾之热，属于阴虚之变；肾之寒，属于阳虚之变”。是言肾病寒热，也只有虚热（阴虚之变）与虚寒（阳虚之变）证，而无实热、实寒证，因此对肾病“总的治疗原则是‘只可培其不足，不可伐其有余’”。《中医诊断学》脏腑辨证中，就只有肾气、肾阳、肾精、肾阴、肾气不固之虚证，绝口未提肾实证。是肾的病症真的没有实证，还是我们的学术思想被束缚，没有认真去探索它的本来面目呢？虚之与实，犹阴与阳，是一对矛盾的两个方面，无虚则无以论实，无实又何以言虚？肾病既有虚证，必然应该有实
肾实证探讨分享到： 收藏 推荐 肾实证探讨杨毅玲（北京中医药大学诊断教研室北京１０００２９）李海聪（中日友好医院中医心肾科北京１０００２９）关键词：肾实证；病因病机；病症；治疗；文献整理肾实证始见于（内经），此后历代医家虽有言及，但均缺乏系统论述。自宋代钱乙（小儿药证直诀）云＂肾主虚，无实也。惟疮疹，肾实则变黑陷＂以来，在内科领域则逐渐出现＂肾无实不可泻＂的论述，如明代方隅（医林绳墨冲曰：＂肾者，作强之官，有补无泻。＂清代著名

医书（医效秘传》中云：＂肾为真水，有补无泻。＂现代最新版之（中医诊断学）在脏腑辨证肾脏病辨证中，也只有肾虚证而无肾实证。为了澄本清源，有必要对肾实证作一探讨。１肾实证的诸家论述早在（内经）中就明确指出了肾脏病变有虚实之分，如（灵枢·本神）篇日：＂肾气虚则厥，实则胀。＂（素问·藏气法时论）云：＂肾病者，腹大腔肿，喘咳身重，寝汗出，憎风；虚则胸中痛，大腹小腹痛，清厥，意不乐。＂此段经文叙述了肾病的证候，后句特指其虚，前句所说腹大腔肿，喘咳身重，寝汗出等当属肾实。可见（内经》对紧实证已有较为详细的论述。不仅如此，在（素问·脉要精微论）中还提出了肾实证的脉象是＂搏坚而长＂
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