肾的解剖

七、神经
肾接受交感神经（主要）和副交感神经的双重支 配，同时又有内脏感觉神经，交与副交均来源于 肾丛。副交感神经终止于肾盂平滑肌。感觉神经 随交与副交走行，由于经过肾丛，所以切除或封 闭肾丛可消除肾疾病引起的疼痛。
（2）组培
肾主要由肾实质和肾间质组成
间质： 结缔组织、血管、神经等 实质:肾单位（肾小体、肾小管）、集合管
右肾:内侧临近下腔静脉
上方：肾上腺
前上部：肝
内侧缘：十二指肠降部
下部：结肠右曲
内后方：交感干
膈
后面 上部：1/3与膈相邻 下部：自内侧向外侧与腰大肌、腰方肌及腹
腰大肌 腹横肌
横肌相毗邻
腰方肌
右肾上腺
左肾上腺 胃
肝
脾
结肠
胰 结肠
小肠
十二指肠
小肠
右侧
左侧
肾前面的毗邻
膈肌
腰大肌
腰方肌
左肾
腹横肌
右肾
肾后面的毗邻
五、肾实质
肾实质可分肾皮质（浅层）和肾髓质（深层）。
1.皮质：厚约1～1.5cm，新鲜标本为红褐色，富含血
管并可见许多红色点状细小颗粒，由肾小体与肾小管组成。 是肾的泌尿部。 肾柱：伸入肾锥体之间的皮质。
尿液产生运输：肾单位→肾锥体→肾乳 头→乳头孔→肾小盏→肾大盏→肾盂
2.髓质：约占肾实质厚度的2/3。15～20个呈圆锥形肾椎
第12肋 左肾
髂腹下 神经
腹横肌 腰方肌
腰大肌
右肾
髂腹股 沟神经
右肾上腺
右肾
十二指 肠降部 结肠右曲
胰尾 胃 脾 左肾 结肠左曲
3.手术注意
（1）左肾切除术时，防止胰腺和腹主动脉的损伤。
（2）右肾切除术时，防止十二指肠和下腔静脉损伤。
（3）第12肋切除术时，保护胸膜（12肋以上部分与隔和胸 膜腔相邻）
（三）球旁复合体
位于血管极的由 球旁细胞、 致密斑、 球外系膜细胞 组成的复合结构。
1.球旁细胞：
✓入球微A平滑肌细胞转化；
✓胞大，立方，核圆，嗜碱；
✓分泌颗粒，含肾素；
肾素是一种蛋白水解酶，使 血管紧张素变成血管紧张素 Ⅰ，在肺血管的内皮细胞游 离缘的转氨酶作用变成血管 紧张素Ⅱ。
血压升高、分泌醛固酮
功能(离子交换): ➢重吸收水，受抗利尿激素(ADH) 调节； ➢保Na+排 K+ ，受醛固酮调节。 ➢分泌：H+、NH3等；
血清肌酐测定（Scr) ：肌酐由肾小球滤过，肾小管基本不吸收
且排泌量小。血中浓度主要取决于肾小球滤过能力，当肾实质 损害肾小球滤过率降至临界点（GFR至正常人的1/3），血中 肌酐浓度会上升。作为GFR受损的指标，较BUN灵敏，但不 是早期诊断指标。
肾大盏：由2～3个肾小盏合成 肾 盂：由2～3个肾大盏汇合形成一个肾盂肾盂离 开肾门向下弯行，约在第2腰椎上缘水平，逐渐变细与输尿 管相移行。成人肾盂容积约3～10ml，平均７.5ml。
六、血管
1.肾动脉 肾动脉多平对第1-2腰椎间盘高度自腹主动脉侧面，
于肾静脉后方经肾门入肾。由于腹主动脉的关系，右肾动 脉比左肾动脉长。
2.致密斑： ✓远端小管上皮转化； ✓细胞柱状，紧密排列， ✓基膜不完整； ✓感受远端小管内[Na+] 变化。传递给球旁细胞， 改变球旁细胞对肾素的分 泌，调节远端小管对
细段
弓形集 合小管
集
合
直集合 小
管
管
乳头管
髓袢
（一）.肾单位（nephron）（尿液形 成的结构和功能单位）
肾单位(nephron): ➢浅表肾单位:肾小体在皮 质浅部，多，小；髓袢短； 形成尿液； ➢髓旁肾单位:肾小体在皮 质深部，少，大；髓袢长； 浓缩尿液。
1.肾小体 renal corpuscle
肾段：又称肾动脉段，肾动脉节段性分布。是每支肾 段动脉分布到一定区域的肾实质。肾动脉第一级分支在肾 门处通常有两支，即前支和后支。前支较粗，再分出4个 二级分支，与后支一起进入肾实质内。
即分5个肾段，即上、下段，上、下前段，后段。各 肾段由其同名动脉供应，各肾段间有少血管的段间组织分 隔，称乏血管带。肾段动脉阻塞可导致肾坏死。肾动脉变 异比较多，上下极动脉，上极更常见。肾段为部分切除提 供理论依据。
•单层立方→柱状上皮→高柱； •特点：胞质清亮；界限清楚； •重吸收水，受ADH调节； •吸Na+排 K+ ，受醛固酮调节。
泌 尿 小 管
肾单位和集合管 注意各段结构的位置！
血管球 肾小囊
肾小体
肾单位
肾小管
曲部 近端小管
直部
曲部 远
端
小 直部 管
细段
弓形集 合小管
集
合
直集合 小
管
管
乳头管
袢髓
各段功能
六、淋巴
1.肾内淋巴结分浅、深两组。 浅组：位于肾纤维膜深面，引流肾被膜及肾脂肪囊内的
淋巴。 深组：位于肾内血管周围，引流肾实质内的淋巴。
浅深两组淋巴结在肾蒂处汇合成较粗的淋巴结，最后汇合 到腰淋巴结。
2.肾前后淋巴结： 左肾：前部：注入主动脉前淋巴结、主动脉外侧淋巴结 后部：主动脉外侧淋巴结 右肾：前部：腔静脉前淋巴结、主动脉前淋巴结、主动脉 腔静脉间淋巴结 后部：腔静脉后淋巴结
原尿（180L)
终尿
（1-2L)
2.肾小管(renal tubule): LM
单层上皮性小管，有重吸收原尿成分和排泄等作用。 包括：近端小管、细段、远端小管
①近端小管：近曲小管、近直小管 ②细段：单层扁平上皮，染色浅， 管径细，管腔小，构成髓袢， 参与尿液浓缩，薄，有利于水和离子的运输 ③远端小管：远直小管、远曲小管
髓放线：肾锥体底部与皮质相连，从肾髓质底 呈辐射状深入皮质的条纹。
皮质迷路：髓放线之间的皮质 肾小叶：一条髓放线与周围的皮质迷路组成。 肾 叶：一个肾锥体与周围相连的皮质
肾的组织结构
血管球 肾小囊
肾小体
肾单位
肾小管
曲部 近端小管
直部
曲部 远
端
小 直部 管
注意！！泌尿小管各段 在肾组织中的分布规律
2.肾静脉
肾内静脉无一定节段性，互相间有丰富的吻合
支。右肾通常无属支，而左肾收纳左肾上腺静脉 和左睾丸（卵巢）静脉，其属支与周围静脉有吻 合。门脉高压时，可利用此解剖结构行大网膜包 肾术。建立门-下腔静脉间的侧支循环。约半数的 左肾静脉与腰升静脉相连，经腰静脉与腰椎静脉 丛和颅内静脉窦相连。因此，左肾和睾丸的恶性 肿瘤可以经过此途径转移到颅内。
脏层
足细胞
肾小囊腔
③滤过屏障 由有孔血管内皮细胞、血管基膜、足细胞裂孔膜组成
大分子蛋白：不能通过滤 过屏障， 小分支蛋白：能通过。在 肾小管重吸收
：
血液流经血管球时，血浆成分经滤过 屏障滤入肾小囊腔内形成 原尿：
不含血细胞及大分子 蛋白质。含大量营养成 分、水分 1.大分子的蛋白质：滤 过屏障受损， 2.小分子的蛋白质：病 变在肾小管。两者皆有 则都受损 一昼夜
三、位置与毗邻
1.位置：肾为腹膜外位器官、位于脊柱两侧.两肾 上端相距较近，下端相距较远. 左肾：第11胸椎体下缘-第2腰椎下缘， 右肾：第12胸椎体上缘-第3腰椎上缘
右肾比左肾低1～2cm。肾门约在第1腰椎体平面， 相当于第9肋软骨前端高度，在正中线外侧约5cm。
2.毗邻
前面
左肾:内侧临近腹主动脉 上方：肾上腺 前上部：胃底后面 中部：胰尾和脾血管 下部：空肠和结肠左曲 内后方：交感干
呈球形，又称肾小球，直径约200um，约有150万个
两 血管球（glomerulus) 部 分 肾小囊（renal capsule)
血管极 两
微动脉出入的一端
入粗出细
个
极 尿极 与近曲小管相连的一端
图5 肾皮质迷路光镜图 (示近曲小管)
①血管球(glomerulus) ➢毛细血管内血压高，毛细血管为有孔型， 无隔膜； ➢基膜未完全包绕毛细血管，袢间有血管系 膜（系膜细胞+基质） ➢内皮基底面除与血管系膜相接触的部位外， 都有基膜。基膜较厚，分三层。中层厚而致 密，内外层薄而疏松。主要成分为Ⅳ胶原蛋 白、层粘连蛋白和蛋白多糖。形成分子筛。 在血液物质滤过中起关键作用。
体。主要是集合管和乳头管。肾的排泄部。 肾锥体：底朝皮质、尖向肾窦、光泽致密、有许多
颜色较深放射状条纹结构。肾锥体的条纹由肾直小管和血 管平行排列形成。
肾乳头：肾椎体的尖端圆钝，突入肾窦。尿液分泌 处
乳头孔：肾乳头顶端有许多小孔，肾产生的终尿就 是经乳头孔流入肾小盏内。
肾小盏：包绕肾乳头呈漏斗状的膜性短管。共有7～ 8个，其边缘，承接排出的尿液。
血管系膜由球内系膜细胞和系膜基质 组成。
球内系膜细胞目前认为为特化的平滑 肌细胞。形态不规则，细胞突起可伸 至内皮与基膜之间。合成系膜和系膜 基质成分，还可以吞噬和降解沉淀在 基膜上免疫复合物，以维持基膜的通 透性，并产于基膜的更新和修复。
②肾小囊
是肾小管起始部膨大凹陷而成的杯状双层上皮 囊。之间为肾小囊腔。
（1）解剖
一、概述
肾是产尿器官，呈红褐色，形似蚕豆，位于腹后 壁。每个肾约重120-150g。
因受肝的影响，右肾较左肾约低1～2cm。右肾 因为下腔静脉靠近右肾的缘故，右肾蒂较左肾蒂
短。上端宽而薄，下端窄而厚，肾长9.9cm （8~14cm）、宽5.9cm（5~7cm）、厚4cm （3~5cm），
4.体表投影：
肾区：又叫肾角、脊肋角，是第12肋下缘与竖脊肌外 侧缘的夹角处。肾炎和肾盂肾炎时有叩击痛。
在后正中线两侧2.5cm和7.5-8.0cm处各做两天垂直线， 通过第11胸椎和第3腰椎棘突各做一天水平线。构成两个 四边形。肾发生病变时，多在四边形内有疼痛和肿块等异 常表现。
四、肾被膜
肾皮质表面由平滑肌纤维和结缔组织构成的肌织 膜。
左高长，右低短
肾窦
二、外形
肾分内、外侧两缘、前后两面、上下两端 肾门：肾的内侧缘向肾实质凹陷的 血管、神经、 淋巴管及肾盂出入之门户 肾蒂：肾门诸结构为结缔组织包裹称为肾蒂， 肾窦：肾门伸入肾实质的凹陷，为肾血管、肾小 盏、肾大盏、肾盂和脂肪等所占据。
前→后：肾静脉、肾动脉、肾盂 上→下：肾动脉、肾静脉、肾盂
（二）集合管
弓形集合小管
段
分 三
直集合小管 乳头管
位于皮质迷路内 （立方上皮） 髓放线和肾锥体内 （立方上皮）
肾锥体的乳头处 （高柱状）
集合小管
(collecting tubule):
弓形集合管一端与远曲小管相连，另一 端弯曲入髓放线，与直集合管相通。直 集合管在髓放线和肾锥体内下行，至肾 乳头改称乳头管，开口于肾小盏。
远端小管与近端小管的比较
(近端小管)
管壁管腔 壁厚.腔小不规则
结 细胞界限
不清
(远端小管)
壁薄.腔大规则 界限清
基部
有纵纹
纵纹明显
游离面
构 胞质染色
刷状缘明显 嗜酸性
无刷状缘 弱嗜酸性
细胞核 近基部，染色深 近腔侧，染色浅
比较
质膜内褶
近端小管EM
➢密集的微绒毛 ➢侧突 ➢质膜内褶和线粒体 ➢Na+—K+泵 远端小管 EM: ✓腔面微绒毛稀少; ✓基部质膜内褶和线粒 体发达。 ✓Na+—K+泵
近曲小管和远曲小管的电镜特点比较 近端小管曲部
✓腔面密集微绒毛; ✓顶部顶小泡、顶小管； ✓侧面侧突相互嵌合； ✓基部质膜内褶和线粒体。
远端小管曲部
✓腔面微绒毛稀少; ✓侧面有侧突相互嵌合； ✓基部质膜内褶和线粒体发达。
近直小管和远直小管
Fra Baidu bibliotek
近端小管
远端小管
功能(重吸收主要部位): ➢重吸收全部营养物质，大部 分水和Na+； ➢分泌：H+、NH3、肌酐、 马尿酸等； ➢转运：酚红、青霉素等。
壁层：单层扁平上皮。在肾小体的尿极处与 近曲小管上皮延续，在血管极处反折为内层细胞。
脏层：足细胞。发出初级突起，在初级突起 上发出次级突起。次级突起相互嵌顿呈栅栏状， 紧贴在毛细血管基膜外面。次级突起之间的25nm 间隙为裂空隙，孔上覆盖了一层裂孔膜。突起内 含微丝可改变裂孔的宽度。
②肾小囊
壁层
单层扁平上皮
内→外依次：纤维囊、脂肪囊、肾筋膜
（一）纤维囊：即肾包膜，与肌织膜连结疏松， 易于剥离。肾破裂或部分切除时需缝合此膜。 （二）脂肪囊 (肾床)：位于纤维囊外周，包被 肾与肾上腺。为作肾囊封闭的部位。
（三）肾筋膜 ：位于脂肪囊的外面，包被肾上腺和 肾的周围。有固定肾脏的功能。
外侧缘：两层筋膜融合并与腹横筋膜相连； 上方：融合与膈下筋膜相连； 下方：互相分离，其间有输尿管通过。当腹壁肌力弱、 肾周脂肪少、肾的固定结构薄弱时，可产生肾下垂或游走 肾。肾积脓或肾周围炎症，脓液可沿肾筋膜向下蔓延，达 髂窝或大腿根部；与直肠后隙相通，可在骶骨前方做腹膜 后注气造影。 1.肾前筋膜 ：向内侧被覆肾血管的表面，并与腹主动脉 和下腔静脉表面的结缔组织及对侧的肾前筋膜相移行。 2. 肾后筋膜：向内侧经肾血管和输尿管的后方，与腰大 肌及其筋膜汇合并向内附于椎体筋膜。