【文献】2012年第三次心肌梗死全球通用定义(中译全文)

2012年第三次心肌梗死全球通用定义（中译全文）2013-07-08 05:58:24| 分类：冠心病| 标签：|举报|字号大中小订阅

ESC/ACC/HAH/WHF心肌梗死全球通用定义工作组

柳州市人民医院心内科

胡世红教授译自：European Heart Journal (2012) 33, 2551–2567

内容表

缩略语和词头语

心肌梗死的定义

急性心肌梗死的定义

既往心肌梗死的定义

引言

心肌缺血和梗死的病理特征

心肌损伤伴坏死的生物标志物的检出

心肌缺血和心肌梗死的临床特征

心肌梗死的临床分型

自发性心肌梗死（1型心肌梗死）

继发于氧供需不平衡的心肌梗死（2型心肌梗死）

由于心肌梗死所致的心脏死亡（3型心肌梗死）

与血运重建术相关的心肌梗死

心肌梗死的心电图检出

既往心肌梗死

无症状性心肌梗死

与心肌梗死心电图诊断相混淆的情况

成像技术

超声心动图

放射性核素成像

磁共振成像

计算机体层摄影术

应用于急性心肌梗死的成像

应用于心肌梗死晚期表现的成像

伴随PCI的心肌梗死诊断的诊断标准（4型心肌梗死）

伴随CABG的心肌梗死的诊断标准（5型心肌梗死）

对拟行其它心脏手术患者心肌梗死的评估

与非心脏手术相关的心肌梗死

在重症监护病房的心脏梗死

再发心肌梗死

与心力衰竭相关的心肌损伤或心肌梗死

在临床试验中心肌梗死的应用和质量保证

方案

调整心肌梗死定义的公共政策意义

心肌梗死定义的全球看法

利益冲突

致谢

参考文献

缩略语和词头语

ACCF 美国心脏病学院基金会

ACS 急性冠脉综合征

AHA 美国心脏病协会

CAD 冠心病

CABG 冠状动脉旁路移植术

CKMB 肌酸激酶MB同工酶

cTn 心肌肌钙蛋白

CT 计算机体层摄影

CV 变异系数

ECG 心电图

FDG 氟脱氧葡萄糖

HF 心力衰竭

LBBB 左束支传导阻滞

LV 左心室

LVH 左心室肥厚

MI 心肌梗死

mIBG 间碘苯甲胍

MONICA 心血管病趋势和决定因素的多国监测MPS 心肌灌注闪烁扫描术

MRI 磁共振成像

mV 毫伏

Non-Q MI 无Q波型心肌梗死

NSTEMI 非ST-段抬高型心肌梗死

PCI 经皮冠状动脉介入治疗

PET 正电子发射断层摄影

Q wave MI Q波型心肌梗死

RBBB 右束支传导阻滞

SPECT 单光子发射计算机断层摄影

STEMI ST-段抬高的心肌梗死

ST-T ST-段-T波

URL 参考值上限

WHF 世界心脏病联盟

WHO 世界卫生组织

心肌梗死的定义

急性心肌梗死的诊断标准

在符合急性心肌缺血的临床情况下，当存在心肌坏死的证据时，应当使用急性心肌梗死（MI）的术语。在这些情况下，下述标准任何1项均符合MI的标准：·心脏生物标志物值[首选心肌肌钙蛋白（cTc）的升高及/或下降的检出，至少有1次值超过99％参考值上限（URL）并且至少有如下1项：

◆心肌缺血的症状；

◆新的或推测新的明显ST-T改变或新发左束支传导阻滞(LBBB)；

◆ECG发生病理性Q波；

◆有活力的心肌新近损失的影像证据，或新的局部室壁运动异常；

经血管造影或尸检证明冠脉内血栓。

·提示心肌缺血症状的心脏死亡，和推测新的ECG改变或新的LBBB，但死亡发生在获得心脏生物标志物之前，或在心脏生物标志物值升高之前。

·对cTn基线值正常(<99％URL)或升高>20％的患者，如果基线值是升高的和是稳定或逐步下降的，与PCI相关的心肌梗死是根据cTn值升高>5 x99％URL

任意确定的。此外，需要存在如下任何一项：（1）提示心肌缺血的症状；或（2）新发的缺血性ECG改变或新发的LBBB；或（3）血管造影见一条主要冠脉或一条边支通畅丢失或持续性慢血流或无血流或栓塞；或（4）影像证实有活力的心肌新的丢失或新发的局部室壁运动异常。

·通过冠脉造影或尸检在有心肌缺血和有心肌生物标志物值升高及/或下降，至少有一次值超过99％URL，可检出与支架内血栓形成相关的心肌梗死。

·对cTn基线值正常(<99％URL)的患者，与CABG相关的心肌梗死是根据cTn 值升高>10 x99％URL任意确定的。此外，需要存在如下任何一项：（1）新发的病理性Q波或新的LBBB；或（2）血管造影证实移植或自然冠状动脉新的闭塞；或（3）有活力的心肌新的丢失或新的局部室壁运动异常的影像证据。

既往心肌梗死的标准

下述标准任何1项都符合既往心肌梗死的诊断：

·在没有非缺血原因的情况下，有或没有症状的病理性Q波。

·在没有非缺血原因的情况下，表明一个区域心肌变薄且不能收缩，有活力的心肌损失的影像证据。

·既往心肌梗死的病理学发现。

引言

心肌梗死（MI）可通过临床特征包括心电图（ECG）表现、心肌坏死生化标志物（生物标志物）数值的升高和通过影像来识别，或通过病理来确定。它是全世界死亡和残疾的一个主要的原因。MI可以是冠心病（CAD）的首次表现，或者在确诊CAD的患者，它可反复发生。MI发生率的信息可提供整个人群中CAD负担的有用的信息，特别是以能区别偶发和复发事件的方式收集的标准化的数据。根据流行病学的观点，在一个人群中MI的发病率可被用作在该人群中CAD患病率的一个替代指标。“心肌梗死”的术语对个体和社会可能都有重要的心理和法律意义。它是在世界上可引起健康问题的一项指标，而在临床试验、观察性研究和质量保证方案中，它是一项预后测评指标。这些研究和方案需要一种精确而一致的心肌梗死定义。

在过去，对诊断为MI的临床综合征存在一种普遍的共识。在疾病患病率的研究中，世界卫生组织（WHO）根据症状、ECG异常和心肌酶来定义心肌梗死。然而，曾经开发了更为敏感的和心肌组织特异的心脏生物标志物和更敏感的成像技术，如今允许检出极少量的心肌损伤或坏死。另外，对MI患者的管理已经显著改善，使得心肌损伤和坏死减轻，尽管临床表现相似。而且，区别可引起MI的不同的情况如“自发性”和“操作相关性”MI，看来是必要的。因此，医师、其他的医疗保健提供者和患者都需要一种更新的MI定义。

在2000年，全球MI工作组第一次提出了一个MI的新定义，意味着在心肌缺血的情况下发生的任何心肌坏死应当标以MI（1）。这些原则由全球MI工作组第二次进一步细化，在2007年形成了心肌梗死全球通用定义的共识文件（2）。这个文件得到了欧洲心脏病学会、美国心脏病学院基金会、美国心脏协会和世界心脏病联盟的认同，已为医学界所接受，并为WHO所采纳（3）。然而，甚至更加敏感的心肌坏死标志物试验的开发，特别是当这些坏死发生在危重症的情况下，或在经皮冠脉手术或外科手术后，要求共识进一步改版。全球MI 工作组第三次继续联合ESC/ACCF/AHA/WHF努力整合这些见解和新数据成为当前的文件，现在认识到，通过生化标志物及/或成像技术可检出极少量的心肌损伤或坏死。

心肌缺血和梗死的病理特征

在病理上MI被定义为由于长期缺血所致的心肌细胞死亡。心肌缺血发生后，组织细胞死亡并不是即刻发生的，而是需要一段明确的时间——至少20分钟，在某些动物模型或许更短（4）。心肌坏死能通过宏观或微观验尸识别出来要几个小时。存在危险的心肌细胞的完全坏死至少需要2-4小时或更长时间，这取决于到达缺血区的侧支循环的存在、冠状动脉