手术科室质量与安全管理指标统计表1[1] 3
普外科 外科手术科室质量与安全管理指标统计表
普外科外科手术科室质量与安全管理指标统计表背景外科手术是医院中最具有风险的医疗行为之一，需要医护人员进行高效的操作和有效的团队协作，以确保手术的质量和安全。
因此，外科手术科室的管理十分重要。
为了对外科手术科室的质量和安全进行科学评估和管理，我们建立了普外科外科手术科室质量与安全管理指标统计表，定期收集、汇总、分析和评估相关指标，以监测和提升科室的管理水平。
相关指标以下是我们收集的普外科外科手术科室质量与安全管理指标：手术病人总数每月总手术病人数，包括紧急手术和择期手术。
手术类别分布每月手术病人的手术类型分布，包括子宫、肝脏、结肠等手术类型。
手术分级分布每月手术病人的手术分级分布，包括一级、二级、三级等。
手术前后死亡率每月手术前后死亡率，即手术前7天死亡率和手术后30天死亡率。
此项指标评估科室手术前后的安全管理和护理水平。
感染率每月手术后感染率，包括手术切口感染、泌尿系统感染等。
此项指标评估科室手术后感染管理和预防水平。
转诊率每月手术后转诊率，即手术后需要转入其他科室或医院的病人比例。
此项指标评估科室手术后护理水平。
床位周转率每月床位周转率，即科室病床的使用频度，评估科室床位利用效率。
数据分析我们对每月收集的相关指标进行分析，以评估科室的质量和安全水平。
以下是其中的一份月份统计数据表：指标本月数据上月数据去年同期数据手术病人总数80 90 70手术类别分布肝脏手术：30结肠手术：20子宫手术：15其他：15肝脏手术：25结肠手术：25子宫手术：20其他：20肝脏手术：28结肠手术：18子宫手术：12其他：12手术分级分布一级手术：60二级手术：15三级手术：5一级手术：50二级手术：20三级手术：5一级手术：50二级手术：10三级手术：4手术前7天死亡率0.8% 1.3% 0.9%手术后30天死亡率0.3% 0.5% 0.4%感染率 1.5% 1.0% 1.2%转诊率10% 12% 8%床位周转率4.5 5 4.8从上表可以看出，本月的手术病人总数为80，较上月的90有所下降，但较去年同期的70有所上升。
普外科外科手术科室质量与安全管理指标统计表
临床手术科室医疗质量与安全管理指标统计分析表（ 1 月份）备注：以上指标中凡属于本科室内容，请按要求认真规范填写，一式两份（科室留存一份，报质控科一份），每月5号前报质控科。
重点手术及重点病种目录、部分指标解读和计算公式参见《三级综合医院评审标准(2011年版)实施细则》第七章日常统计学评价。
临床手术科室医疗质量与安全管理指标统计分析表（ 2 月份）备注：以上指标中凡属于本科室内容，请按要求认真规范填写，一式两份（科室留存一份，报质控科一份），每月5号前报质控科。
重点手术及重点病种目录、部分指标解读和计算公式参见《三级综合医院评审标准(2011年版)实施细则》第七章日常统计学评价。
临床手术科室医疗质量与安全管理指标统计分析表（ 3月份）备注：以上指标中凡属于本科室内容，请按要求认真规范填写，一式两份（科室留存一份，报质控科一份），每月5号前报质控科。
重点手术及重点病种目录、部分指标解读和计算公式参见《三级综合医院评审标准(2011年版)实施细则》第七章日常统计学评价。
临床手术科室医疗质量与安全管理指标统计分析表（ 4月份）备注：以上指标中凡属于本科室内容，请按要求认真规范填写，一式两份（科室留存一份，报质控科一份），每月5号前报质控科。
重点手术及重点病种目录、部分指标解读和计算公式参见《三级综合医院评审标准(2011年版)实施细则》第七章日常统计学评价。
临床手术科室医疗质量与安全管理指标统计分析表（ 5月份）备注：以上指标中凡属于本科室内容，请按要求认真规范填写，一式两份（科室留存一份，报质控科一份），每月5号前报质控科。
重点手术及重点病种目录、部分指标解读和计算公式参见《三级综合医院评审标准(2011年版)实施细则》第七章日常统计学评价。
临床手术科室医疗质量与安全管理指标统计分析表（ 6月份）备注：以上指标中凡属于本科室内容，请按要求认真规范填写，一式两份（科室留存一份，报质控科一份），每月5号前报质控科。
手术室质量与安全管理指标统计分析表
手术室质量与安全管理指标统计分析表(总1页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--科室质量与安全管理指标统计分析表科室：手术室月份：科主任签名：赵靖序号指标内容与同期比变化趋势1科室运行（1）总收入：元；药占比：% ；（2）手术 84 人次；非计划再次手术例数 0 例；择期手术 43 例；急诊手术 41 例。
（3）危重手术患者抢救例数 0 例；死亡例数 0 例。
（4）急危重手术患者 0 人次，抢救 0 人次，抢救成功率 0 %；2设备仪器管理消防器材完好率 100% ；目标值：100%抢救车管理规范率 100% ；目标值：100%急救、生命支持类物品完好率 100% ；目标值：100%仪器设备的日常使用维护执行率 100% ；目标值：100%3医疗质量管理处方合格率 90% 。
医疗安全不良事件（及隐患）发生例数 2 例；上报例数 2 例；输血 3 人次；输血合格 3 人次；输血合格率： 100 %输血反应 0 例。
4医院感染控制指标手卫生依从性 98% ：目标值：100%手卫生洗手正确率 97% ：目标值：100%5其他指标临床手术医生对本科室服务满意度 88% ：目标值：≥90%病人对手术室满意度97%；目标值≥95%。
1、此表为科室质量与安全管理指标上报表格，科室质量与安全管理指标数据来源有两种方式：医院统计部分由信息科公布；科室自行收集统计指标。
2、此表每月5号前科室质控员统计完成，上报质控科。
3、急诊科、ICU、血液透析室、中医康复，将与科室相关质量与安全指标（见附件一），补充于上表中。
22。
手术科室质量与安全管理指标统计表
临床手术科室质量与安全管理指标统计分析表
（_____月份）
科室____________科主任（签名）______________填表日期______年____月____日
序号
指标内容
与同期比
变化趋势
1
重点疾病
病种名称
总例数
死亡例数
2周与1月内再住院例数
平均住院日
平均住院费用
(2)产伤发生例
(3)因用药错误导致患者死亡发生例
(4)输血/输液反应发生例
(5)手术过程中异物遗留发生例
(6)医源性气胸发生率例
(7)医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率例
(8)非计划再手术例数例
%
(4)特殊使用级抗菌药物会诊审批例、未会诊审批例
(5)I类切口预防使用抗菌药物使用率%
(6)药费收入占医疗总收入比例%
4
手术并发症与患者安全监测指标
(1)择期手术后并发症发生率%（肺栓塞例、深静脉血栓例、败血症例、出血或血肿例、伤口裂开例、猝死例、呼吸衰竭例、骨折例、生理/代谢紊乱例、肺部感染例、人工气道意外脱出例）
（1）
（2）
（3）
（4）
（5）
2
重点手术
病种名称
总例数
死亡例数
术后(15天内)非预期再手术
平均住院日
平均住院费用
（1）
（2）
（3）
（4）
（5）
3
合理用药
监测指标
(1)接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验标本送检率
%
(2)接受限制使用级抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率
%
(3)接受特殊使用级抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率
普外科外科手术科室质量与安全管理指标统计表
.临床手术科室医疗质量与安全管理指标统计分析表（ 1 月份）. .（科室留存一份，请按要求认真规范填写，以上指标中凡属于本科室内容，一式两份备注：号前报质控科。
重点手术及重点病种目录、部分指标解读和计算公5，每月报质控科一份） )(2011式参见《三级综合医院评审标准年版实施细则》第七章日常统计学评价。
..临床手术科室医疗质量与安全管理指标统计分析表（ 2 月份）. .（科室留存一份，请按要求认真规范填写，以上指标中凡属于本科室内容，一式两份备注：号前报质控科。
重点手术及重点病种目录、部分指标解读和计算公5，每月报质控科一份） )(2011式参见《三级综合医院评审标准年版实施细则》第七章日常统计学评价。
..临床手术科室医疗质量与安全管理指标统计分析表（ 3月份）. .（科室留存一份，请按要求认真规范填写，以上指标中凡属于本科室内容，一式两份备注：号前报质控科。
重点手术及重点病种目录、部分指标解读和计算公5，每月报质控科一份） )(2011式参见《三级综合医院评审标准年版实施细则》第七章日常统计学评价。
..临床手术科室医疗质量与安全管理指标统计分析表（ 4月份）..6 临床路径，例，入组率 75 % 腹股沟疝，开展 4 (1)病种名称 %；（科室留存一份，请按要求认真规范填写，以上指标中凡属于本科室内容，一式两份备注：号前报质控科。
重点手术及重点病种目录、部分指标解读和计算公5，每月报质控科一份） )(2011式参见《三级综合医院评审标准年版实施细则》第七章日常统计学评价。
..临床手术科室医疗质量与安全管理指标统计分析表（ 5月份）. .（科室留存一份，请按要求认真规范填写，以上指标中凡属于本科室内容，一式两份备注：号前报质控科。
重点手术及重点病种目录、部分指标解读和计算公5，每月报质控科一份） )(2011式参见《三级综合医院评审标准年版实施细则》第七章日常统计学评价。
..临床手术科室医疗质量与安全管理指标统计分析表（ 6月份）..6 临床路径，例，入组率 75 % 腹股沟疝，开展 4 (1)病种名称 %；（科室留存一份，一式两份以上指标中凡属于本科室内容，请按要求认真规范填写，注：备号前报质控科。
普外科外科手术科室质量与安全管理指标统计表
（ 1 月份）科室普外科科主任（签名）填表日期2017 年3 月 1 日报质控科一份），每月5号前报质控科。
重点手术及重点病种目录、部分指标解读和计算公式参见《三级综合医院评审标准(2011年版)实施细则》第七章日常统计学评价。
（ 2 月份）科室普外科科主任（签名）填表日期2017 年 3 月 1 日报质控科一份），每月5号前报质控科。
重点手术及重点病种目录、部分指标解读和计算公式参见《三级综合医院评审标准(2011年版)实施细则》第七章日常统计学评价。
（ 3月份）科室普外科科主任（签名）填表日期2017 年4 月 2 日报质控科一份），每月5号前报质控科。
重点手术及重点病种目录、部分指标解读和计算公式参见《三级综合医院评审标准(2011年版)实施细则》第七章日常统计学评价。
（ 4月份）科室普外科科主任（签名）填表日期2017 年5 月 2 日报质控科一份），每月5号前报质控科。
重点手术及重点病种目录、部分指标解读和计算公式参见《三级综合医院评审标准(2011年版)实施细则》第七章日常统计学评价。
（ 5月份）科室普外科科主任（签名）填表日期2017 年6 月 2 日报质控科一份），每月5号前报质控科。
重点手术及重点病种目录、部分指标解读和计算公式参见《三级综合医院评审标准(2011年版)实施细则》第七章日常统计学评价。
临床手术科室医疗质量与安全管理指标统计分析表（ 6月份）科室普外科科主任（签名）填表日期2017 年7 月 2 日报质控科一份），每月5号前报质控科。
重点手术及重点病种目录、部分指标解读和计算公式参见《三级综合医院评审标准(2011年版)实施细则》第七章日常统计学评价。
手术科室质量与安全管理指标统计表1
手术科室质量与安全管理指标统计表1一、前言手术科室作为医院中最关键、最重要的部门之一，在医疗活动中扮演着至关重要的角色。
因此，对手术科室的运行进行质量管理和安全管控非常必要。
本文以手术科室质量与安全管理指标统计表1为主要内容，对手术科室的管理指标进行详细的分析和解读。
二、概述手术科室质量与安全管理指标统计表1，通常包括以下内容：手术科室名称、手术总例数、手术病种数、术前明确诊断例数、无菌地毯质量指标、手术器械/巾布质量指标、外科手术等级把握、术后并发症率、手术台维修率、手术器械报废率、术后24小时病房转运率、手术等候时间、手术完成时间等指标。
三、各项指标解读1. 手术总例数该指标表示手术科室的手术总数量。
该指标数值可以体现手术科室的整体运营状态和规模大小，也可以在一定程度上评估手术医生的手术实践经验。
2. 手术病种数该指标表示手术科室开展手术的病种数量。
该指标数值越大，说明手术科室的医疗技术应用范围越广，医生的专业素质也要求更高。
3. 术前明确诊断例数该指标表示手术科室在手术前明确病情诊断的数量。
该指标的高低可以反映手术前病情评估的准确度，也可以反映手术科室内医生的临床经验。
4. 无菌地毯质量指标该指标表示手术科室内无菌地毯质量的评估指标。
无菌地毯质量的好坏直接影响手术室环境的清洁和无菌度，关系到手术安全。
因此，该指标反映了手术科室的环境管理水平。
5. 手术器械/巾布质量指标该指标表示手术器械和巾布质量评估指标。
好的手术器械和巾布质量直接关系到手术的成功率和安全性，因此，该指标体现的是手术设备的管理水平。
6. 外科手术等级把握外科手术等级把握是指手术医生对外科手术操作的熟练程度。
该指标体现的是手术医生的手术技巧和外科实践经验，也是反映手术科室医疗技术水平的重要指标。
7. 术后并发症率该指标表示手术患者术后发生并发症的比例。
手术后并发症的发生对患者的康复和恢复造成了一定的影响，因此，手术科室应该重视并发症的预防和治疗。
(疼痛科)手术科室医疗质量与安全指标模板
科室：
年月
项目
内容
目标值 科室值
出院人数
手术例数
药占比
科室考核线
实际床位数
床位使用率
85-93%
科室运行 出院患者平均住院日
疼痛科治疗总例数
疼痛科治疗常见并发症发生例数
疼痛强度量化评估率
100%
疼痛疗效评估率
100%
患者满意度
≥90%
仪器设备维修及时率
100%
危重患者抢救成功率
≥90%
首页各项信息正确率
出院病历2个工作日归档率
≥95%
住院患者抗菌药物使用率
科室考核线
抗菌药物使核线
微生物检验样本送检率
≥30%
Ⅰ类切口预防使用抗菌药物使用率
≤30%
合理用药 甲状腺、乳腺、疝等第一组Ⅰ类切口预防使用抗菌 监测指标 药物比例
预防性抗菌药物在手术前1小时内使用率
手术超过3小时、或双侧关节同时手术、或术中出血
量大于1500Ml，加用1次
择期手术在结束后24小时内停止预防性抗菌药物使
用的时间
择期手术在结束后48、72小时内停止预防性抗菌药
物使用的时间
术 前 2h- ≤24h
30min 预 ≤48h
防性抗菌
药 物 使 用 ≤72h
率
医院感染 控制质量 检测指标
呼吸机相关肺炎发病率 留置导管相关泌外系感染发病率 手卫生洗手依从性 手卫生洗手正确性
住院危重病人抢救成功率
医嘱合格率
≥95%
处方合格率
≥95%
住院病人三日确诊率
≥90%
入出院诊断符合率
≥95%
死亡病例讨论率
临床手术科室质量与安全管理指标统计分析表
10
科室分 析指标 变化趋 势级改 进措施
(3)输液/输血反应发生率%
(4)手术过程中异物遗留发生率%
5
医院感
(1)呼吸机相关肺炎发生率%
染控制 质量监 测指标
(2)留置导尿管相关泌尿系感染发病率%
(3)手术部位感染发病率%(手术后感染例)
6
临床路 径管理
(1)疾病名称，开展例，入组率%，完成率%
(2)疾病名称，开展例，入组率%，完成率%
(3)疾病名称，开展例，入组率%，完成率%
临床手术科室质量与安全管理指标统计分析表
(月份)
科室科主任(签名)填表日期年 月 日
序 号
指标内容
与同期比 变化趋势
1
重点 疾病
病种名称
总例数
死亡 例数
2周/1月内
再住院例数
平均 住院日
平均住 院费用
⑴
/
⑵
/
⑶
/
⑷
/
⑸
/
2
重点 手术
手术名称
总例数
死亡 例数
术后(15天 内)非预期 再手术
平均 住院日
7
单病种 质量监 测指标
(1)疾病名称，开展例，诊断符合率%，治愈
好转率%，平均住院天数天，平均住院费用元。
(2)疾病名称，开展例，诊断符合率%，治愈
好转率%，平均住院天数天，平均住院费用元。
8
急危重 症病人 管理指 标
急危重症病人人次，抢救人次，抢救成功率%
9
工作量 统计
出院患者人次，手术人次，手术死亡例数例，非
平均住 院费用
⑴
⑵
⑶
手术科室质量与安全管理指标统计表
3
合理用药 监测指标
（1）接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验标本送检 率
%
（2）接受限制使用级抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率
%
（3）接受特殊使用级抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率
%
（4）特殊使用级抗菌药物会诊审批例、未会诊审批例
（5）1类切口预防使用抗菌药物使用率%
⑹药费收入占医疗总收入比例%
4
手术并发症 与患者安全 监测指标
（1）择期手术后并发症发生率%（肺栓塞 例、深静脉血栓 例、
败血症 例、岀血或血肿例、伤口裂开例、猝死例、
呼吸衰竭 例、骨折 例、生理/代谢紊乱 例、肺部感染 例、 人工气道意外脱出例）
⑵产伤发生例
（3）因用药错误导致患者死亡发生例
(4)输血/输液反应发生例
急危重症病人人次，抢救人次，抢救成功率%
7பைடு நூலகம்
出院情况 统计
出院患者人次，手术人次。平均住院日天，平均
住院费用元
8
再入院情况
15日内再入院人，30日内再入院人
9
科室分析 指标变化 趋势意见
10
持续改进 情况
备 注：以上指标中凡属于本科室内容，请按要求认真规范填写，一式两份(科室留存一份，报 医务科一份)。部分指标解读和计算公式参见《二级综合医院评审标准实施细则(2012年版)》第
临床手术科室质量与安全管理指标统计分析表
（
科室
序 号
指标内容
与同期比 变化趋势
1
重点疾病
病种名称
总例数
死亡 例数
2周与1月内 再住院例数
平均 住院日
平均住 院费用
（1）
普外科 外科手术科室质量与安全管理指标统计表
临床手术科室医疗质量与安全管理指标统计分析表（ 1 月份）备注：以上指标中凡属于本科室内容，请按要求认真规范填写，一式两份（科室留存一份，报质控科一份），每月5号前报质控科。
重点手术及重点病种目录、部分指标解读和计算公式参见《三级综合医院评审标准(2011年版)实施细则》第七章日常统计学评价。
临床手术科室医疗质量与安全管理指标统计分析表（ 2 月份）科室普外科科主任（签名）填表日期 2017 年 3 月 1 日一份，报质控科一份），每月5号前报质控科。
重点手术及重点病种目录、部分指标解读和计算公式参见《三级综合医院评审标准(2011年版)实施细则》第七章日常统计学评价。
临床手术科室医疗质量与安全管理指标统计分析表（ 3月份）科室普外科科主任（签名）填表日期 2017 年4 月 2 日一份，报质控科一份），每月5号前报质控科。
重点手术及重点病种目录、部分指标解读和计算公式参见《三级综合医院评审标准(2011年版)实施细则》第七章日常统计学评价。
临床手术科室医疗质量与安全管理指标统计分析表（ 4月份）科室普外科科主任（签名）填表日期 2017 年5 月 2 日一份，报质控科一份），每月5号前报质控科。
重点手术及重点病种目录、部分指标解读和计算公式参见《三级综合医院评审标准(2011年版)实施细则》第七章日常统计学评价。
临床手术科室医疗质量与安全管理指标统计分析表（ 5月份）科室普外科科主任（签名）填表日期 2017 年6 月 2 日一份，报质控科一份），每月5号前报质控科。
重点手术及重点病种目录、部分指标解读和计算公式参见《三级综合医院评审标准(2011年版)实施细则》第七章日常统计学评价。
临床手术科室医疗质量与安全管理指标统计分析表（ 6月份）科室普外科科主任（签名）填表日期 2017 年7 月 2 日一份，报质控科一份），每月5号前报质控科。
重点手术及重点病种目录、部分指标解读和计算公式参见《三级综合医院评审标准(2011年版)实施细则》第七章日常统计学评价。
手术科室质量与安全管理指标统计表
(3>因用药错误导致患者死亡发生例
(4>输血/输液反应发生例
(5>手术过程中异物遗留发生例
(6>医源性气胸发生率例
(7>医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率例
(8>非计划再手术例数例
与同期比
变化趋势
1
重点疾病
病种名称
总例数
死亡例数
2周与1月内再住院例数
平均住院日
平均住院费用
<1）
<2）
<3）
<4）
<5）
2
重点手术
病种名称
总例数
死亡例数
术后(15天内>非预期再手术
平均住院日
平均住院费用
<1）
<2）
<3）
<4）
<5）
3
合理用药
监测指标
(1>接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验标本送检率
手术科室质量与安全管理指标统计表
部门：xxx
时间：xxx
整理范文，仅供参考，可下载自行编辑
安岳县人民医院
临床手术科室质量与安全管理指标统计分析表
<_____月份）
科室____________科主任<签名）______________填表日期______年____月____日b5E2RGbCAP
序号指标Biblioteka 容%(2>接受限制使用级抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率
%
(3>接受特殊使用级抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率
%
(4>特殊使用级抗菌药物会诊审批例、未会诊审批例
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（_____月份）
科室____________科主任（签名）______________填表日期______年____月____日
序号
指标内容
与同期比
变化趋势1重点来自病病种名称总例数
死亡例数
2周与1月内再住院例数
平均住院日
平均住院费用
（1）
（2）
（3）
（4）
（5）
（6）
2
重点手术
病种名称
总例数
死亡例数
术后(15天内)非预期再手术
平均住院日
平均住院费用
（1）
（2）
（3）
（4）
（5）
（6）
（7）
（8）
4
手术并发症与患者安全监测指标
(1)择期手术后并发症发生率%（肺栓塞例、深静脉血栓例、败血症例、出血或血肿例、伤口裂开例、猝死例、呼吸衰竭例、骨折例、生理/代谢紊乱例、肺部感染例、人工气道意外脱出例）
完成率%；
(4)病种名称，开展例，入组率%，
完成率%；
(5)病种名称，开展例，入组率%，
完成率%；
7
单病种质量监测指标
另附单病种统计报表
8
急危重症病人管理指标
急危重症病人人次，抢救人次，抢救成功率%
9
住院超过30天患者人数
10
工作量统计
出院患者人次，手术人次。
11
科室分析
指标变化
趋势意见
备注：以上指标中凡属于本科室内容，请按要求认真规范填写，一式两份（科室留存一份，报医教部一份），每月5号前报医教部。重点手术及重点病种目录、部分指标解读和计算公式参见《三级综合医院评审标准(2011年版)实施细则》第七章日常统计学评价。
(2)产伤发生率%
(3)因用药错误导致患者死亡发生率%
(4)输血/输液反应发生率%
(5)手术过程中异物遗留发生率%
(6)医源性气胸发生率%
(7)医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率%
6
临床路径
管理
(1)病种名称，开展例，入组率%，
完成率%；
(2)病种名称，开展例，入组率%，
完成率%；
(3)病种名称，开展例，入组率%，