药物流产的副作用及并发症分析

《中外医学研究》第10卷 第9期（总第161期）2012年3月 经验体会 Jingyantihui
药物流产的副作用及并发症分析
麻金妹①
【摘要】　目的：探讨药物流产副作用及并发症的原因。

方法：回顾性分析157例药物流产者中发生副作用及并发症的48例患者的临床资料。

结果：药物流产的副作用及并发症主要有：出血时间过长和出血量多、过敏反应、感染、药流失败。

结论：副作用及并发症主要为出血时间过长和出血量多，产生原因主要为宫腔内有组织残留。

【关键词】　药物流产；　米索前列醇；　米非司酮 中图分类号　R714
文献标识码　B
文章编号　1674-6805(2012)09-0121-02
①花垣县计划生育服务站　湖南　花垣　416400
药物流产是指口服药物达到终止早孕的方法。

避免了手术器械对生殖器官的损伤，患者心理压力不大、痛苦小、不良反应轻、后遗症少，易于接受。

目前临床应用米非司酮配伍米索前列醇终止早孕，完全流产率在92%左右[1]。

但药物流产仍不可完全避免发生副作用及并发症。

笔者所在服务站收集分析了2009年1月-2011年10月门诊使用药物流产患者157例的临床资料，探讨48例副作用及并发症产生的主要原因和处理措施，现报告如下。

1　资料与方法1.1　一般资料
收集2009年1月-2011年10月在笔者所在服务站门诊自愿选择药物终止妊娠的健康孕妇157例临床资料，年龄20～38岁，停经≤49 d，均经妇科检查、尿妊娠实验、B 超诊断为宫内早孕，胎儿大小符合孕周，胎盘位置正常。

查血常规、尿常规及白带常规均正常，无药物流产禁忌证。

心、肝、肾功能正常，无生殖道畸形、宫颈损伤和修补史，无药物过敏史。

1.2　方法
服药前后2 h 禁食，均为空腹、温开水送服。

米非司酮早50 mg，晚25 mg，连服2 d，两次服药时间间隔12 h，第3天早晨空腹口服米索前列醇0.6 mg。

服药后观察孕囊的排出时间以及是否完整，并记录阴道出血量及流血时间。

1.3　疗效判定　
完全流产：孕囊完整排出，出血自然停止，恢复自然月经；不全流产：部分妊娠产物排出，阴道淋漓流血，B 超证实有宫内残留，清宫术后病理检查证实为胎盘或胚胎组织；失败：继续妊
娠，两周后未见孕囊排出，妇科检查子宫较前增大，B 超检查提示孕囊增大，尿HCG(+)。

完全流产及不全流产均视为成功。

1.4　阴道出血时间过长判定
将流出物送检证实胚囊完全排出，阴道出血≥15 d(不包括因胚囊排出不全出血时间长者)。

2　结果
发生副作用及并发症患者48例，其中：(1)药物流产后出血时间过长和出血量多34例，占70.83%，B 超证实宫腔内有组织残留。

其中有1例因流血过多出现休克症状，但经治疗均恢复。

(2)过敏反应，服药后出现恶心、呕吐、皮肤发红、发痒、寒战及颜面苍白等症状13例，占27.08%。

(3)流产后至转经前发生的盆腔炎、附件炎、子宫内膜炎等感染3例，占6.25%。

(4)药流失败有2例，占4.17%。

3　讨论
米非司酮使子宫蜕膜变性坏死，米索前列醇使子宫收缩、宫颈软化，促使胚胎排除。

药物流产避免了手术流产带来的一些问题，完全流产率高，即使流产失败了，再手术清宫的痛苦也比人工流产轻，因为宫口已开，不需扩宫。

但必须高度重视药物流产的副作用、并发症及其处理。

当前药物流产存在的主要副作用及并发症的原因与处理：(1)药物流产后出血时间过长和出血量多。

一般出血时间多在2周左右。

出血时间长是药物流产尚未解决的公认的主要问题和缺点。

出血的原因很多，主要是绒毛蜕膜残留，其次是子宫收缩不良、子宫内膜修复障碍、宫腔感染、凝血功能障碍、种族和个体差异[2]。

而有过两次以上流产史、足月妊娠分娩史及合并生殖器慢性炎症的，药物流产后易造成妊娠产物排出不全，使宫腔内有组织残留。

宫腔内有组织残留，是引起阴道出
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《中外医学研究》第10卷 第9期（总第161期）2012年3月血时间过长的主要原因。

本组资料，B 超证实宫腔内有组织残留的占并发症的70.83%，大多为有过流产史和足月分娩史的患者。

因米非司酮有微弱的孕激素活性，大剂量应用时，由于多余的药物较长时间作用于脱膜，使脱膜不能在短时间内剥离干净，而导致不全流产和阴道流血时间延长。

具体处理方法是：B 超检查(必要时动态B 超监测)，查明宫腔内有无残留组织。

发现宫腔内有残留组织的异常影像，及时进行刮宫术或吸刮术，术后应给予子宫收缩剂和抗感染药物治疗。

B 超检查确无异常影像，宫腔无残留，也应给予抗炎药物、止血剂和酌用子宫收缩剂。

笔者所在服务站在西药治疗同时均加用宫血宁(益母膏、妇血康)治疗药物流产后阴道出血，宫血宁是一种纯天然植物制剂，不含激素，具有缩宫、止血、消炎作用，无明显毒副作用，临床应用效果好。

(2)过敏反应是机体受抗药性物质刺激后引起的组织损伤或生理功能紊乱，是一种异常的或病理性免疫反应。

表现为恶心、呕吐、皮肤发红、发痒、寒战及颜面苍白等症状。

本组资料发生过敏反应占并发症的27.08%。

预防和处理：用药前询问有无药物过敏史，或过敏性体质者尽量不用或禁用药流，一旦发生过敏反应，轻者可予以抗过敏等对症治疗；发生休克，积极抢救。

依据过敏轻重及治疗效果，取负压吸引术及时终止妊娠。

(3)感染，尤以子宫内膜炎、附件炎多见。

药物流产过程中极少数妇女发生生殖器官感染。

本资料发生感染占并发症的6.25%。

其原因是：药物流产出血时间过长，或用药前患有各种生殖道炎症，阴道内存有致病微生物造成上行性感染，或流血未干净而过早进行性生活等，造成宫腔内感染或残留组织感染。

应结合病情及时予以抗炎治疗，必要时行清宫术。

(4)药流失败。

本资料失败占并发症的4.17%。

其主要原因：胎盘蜕膜靶水平米非司酮含量不足或维持时间不够，不能有效抵消孕酮的作用，临床表明孕天越多，效果越差。

因卵巢持续分泌雌、孕激素来维持妊娠，随着孕期增加，雌孕激素水平上升，米非司酮不足以拮抗高浓度孕激素而导致流产失败。

年龄越大，孕次越多，失败机会也相应增加[1]。

一旦确认药物流产失败，尽早行人工流产终止妊娠。

药流10天后仍有阴道流血，且量多于月经量，B 超提示宫腔内有中强度回声团≥1.5 cm，应尽量行清宫术，并加用抗生素；若回声团<1.5 cm，或患者拒绝接受清宫术者，应用抗生素的同时，加服生化丸1盒，3次/d，以促进胎膜、滋养层组织等剥离排出，缩短阴道出血时间[3-4]。

参考文献
[1] 王经伦，张德纬，高锦声.性与生殖健康[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，2005：168-173.
[2] 朱慧玲，程利南.药物流产后阴道出血的原因分析和治疗现状[J].中国计划生育学杂志，2006，131(9)：569-571.
[3] 张淑英.药物流产失败的相关因素分析及临床处理[J].中国社区医师，2008，10(1)：54.
[4] 张红梅.影响药物流产终止早期妊娠效果的相关因素的临床分析[J].中国医学创新，2010，7(1)：79-80.
(收稿日期：2012-01-02)　(编辑：何玉勤)
宫-腹腔镜联合切除中隔子宫的疗效
柳洁①　陈占生②
【摘要】　目的：探讨腹腔镜监护下宫腔镜下中隔子宫切除术的临床应用价值。

方法：对B 超及宫腔镜检查发现子宫畸形的31例中隔患者，其中不全子宫中隔26例，完全子宫中隔5例，实施腹腔镜监护下宫腔镜下中隔子宫切除术治疗。

术后3个月再次探查宫腔，评价手术效果以及术中应用腹腔镜监护的目的及意义。

结果：31例均一次完成手术，无并发症发生，术后3个月再次探查，宫腔形态正常。

结论：腹腔镜监护下宫腔镜下中隔子宫切除术，实现了宫腔镜与腹腔镜两种微创手术的优化组合，值得临床推广应用。

【关键词】　中隔子宫；　宫腔镜；　腹腔镜 中图分类号　R711.3
文献标识码　B
文章编号　1674-6805(2012)09-0122-02
①平泉县医院　河北　平泉　067500②平泉县黄土梁子中心卫生院
中隔子宫为双侧副中肾管融合后，中隔吸收受阻所致，是临床上最常见的女性生殖道畸形，其发生率为0.009%~12.000%，占子宫畸形的80%~90%。

中隔子宫使子宫腔的对称形态发生改变，可导致不孕、反复流产、早产、胎位异常等生育相关危害。

对有症状中隔子宫可采取宫腔镜中隔子宫切除术(TCRS)，与以往的开腹中隔子宫切除术相比，TCRS 术不破坏子宫肌壁的完整性，宫腔创面组织修复约在术后2~3个月完成，显著缩短术后再妊娠时间，且术时无明显出血，术后病率低[1]。

2008年1月-2009
年6月笔者所在医院应用宫-腹腔镜联合切除中隔子宫31例，疗效确切，现总结报道如下。

1　资料与方法1.1　一般资料
选取2008年1月-2009年6月笔者所在医院有生育要求的经宫腹腔镜联合诊治的31例中隔子宫患者作为观察对象，年龄22~39岁，孕次0~4次，B 超及宫腔镜检查发现子宫畸形就诊。

其中不全中隔子宫26例，完全中隔子宫5例。

1.2　手术时间及术前宫颈预处理
为保持良好的术野及减少术中膨宫液的吸收，手术需在月经干净后3~7 d 进行，以免窄小宫腔被覆较厚内膜，致视野不清，。