危重病人的镇静镇痛.ppt
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
不能交流的病人，应通过观察其疼痛相关的行 为(运动、面部表情和姿势)和生理指标(心率、 血压和呼吸频率)，并且检测镇痛治疗后这些 参数的变化来评估。(B级推荐)。
阿片类镇痛药
包括阿片类生物碱和人工合成的类似 物，通过激动阿片受体产生镇痛与呼 吸抑制作用。
吗啡：完全激动剂 喷他左欣：部分激动剂 纳络酮：拮抗剂
10-30μg/kg iv q1-2h
0.01-0.5mg /kg
7-15μg/kg/h
0.07-0.5mg /kg/h iv q1-2h
避免 MAOIs $和 SSRIs&
组织胺 释放
不推荐 不推荐
不推荐 不推荐
……… ………..
0.6-15μg /kg/h
100μg/h: 26$ 0.75mg/hr: 5-11$ 5mg/hr: 3.5-12$
数字评分法(Numeric rating scale, NRS)
PAIN SCALES WITHIN A GLOBAL PAIN SCORE
Change in VAS
Increased 2
Equal 1
Decreased 0
Verbal rating scale
Excruciating 4
Severe 3
最适当的疼痛评估方法是要靠患者的交 流能力和医生对疼痛行为或生理指标的 理解能力。
推荐
应该选择一种适合病人群体的疼痛评估方法， 并且系统地对疼痛程度及治疗效果进行评估和 记录。(C级推荐)。
任何时候，患者的主诉都是评价疼痛程度和镇 痛效果的可靠标准。推荐临床使用NRS法来评 估疼痛。(B级疼痛)。
增加人机协调性，让病人耐受有创操作，达到 镇静遗忘的目的。
…… 确保病人安全舒适---ICU工作的基本要求。
推荐：所有的危重病患者都有权利获得足够的 镇痛治疗(C级推荐)。
疼痛评估
最可靠和有效的疼痛指标是病人自述。 疼痛评估应包括疼痛部位、特点、加重
及减轻的因素和强度。 疼痛强度的评估（一维法）
危重病人镇静、镇痛评价与药 物选择
危重病医生的追求与目标
舒适与安全
美国危重病医学院（ACCM）和危重病 医学会（SCCM）、美国药剂师协会 （AHSP)在2002年系统回顾和修订了新 的
《危重病人持续镇静镇痛临床实践指南》
《危重病人持续肌肉阻滞临床实践指南》
循证医学----推荐级别
研究级别
120mg
3-4h 3h 3-10’
脱甲 基化 和氢 氧化
脱甲 基化 和氢 氧化
血浆 酯化 酶
无代谢产， 无蓄积
无
有（镇静特 别在肾功能 不全时） 有，神经兴 奋，特别在 肾功能不全 或剂量过大 有，镇痛和 镇静
无
大剂量 时肌强 直
组织胺 释放
0.35-1.5μg /kg 0.7-10μg /kg/h iv q0.5-1h
睡眠不足、疲劳、定向力障碍、躁动。 心动过速、心肌耗氧增加、高凝状态、
免疫抑制和持续分解代谢等应激反应。 刺激疼痛区周围肌肉的保护性反应，全
身肌肉僵直或痉挛，限制胸壁和膈肌运 动，造成呼吸功能不全。
……
镇静镇痛的目的
___使危重病人处于舒适和安全的理想水平
控制烦躁不安的精神症状，减轻疼痛的不良影 响，缓解应激反应，
语言评分法(VRS)： 视觉模拟法(VAS)： 数字评分法(NRS)：
语言评分法(Verbal rating scale, VRS)
疼痛程度 难于忍受 剧烈疼痛 疼痛不适 轻微疼痛
Excruciating Severe
Moderate
Weak
评分
4
3
2
1
不痛
None
0
视觉模拟法(Visual analog scale, VAS)
I. Large, randomized trials with clearcut results II. Small, randomized trials with uncertain results III. Nonrandomized, contemporaneous controls IV. Nonrandomized, historical controls and expert opinion V. Case series, uncontrolled studies, and expert opinion
Philippe Poulain, et al. Pain Volume V, Issue 1, March 1997
疼痛部位、性质的判断
多维疼痛评估法：McGill疼痛问卷(MPQ)、
Wisconsin简单疼痛问卷(BPQ)，
可测量疼痛强度和疼痛的感知，情感和行为 反应，可靠、有效。
费时，不适合在ICU内使用。
常用阿片类镇痛药的药理学特性
镇痛 效价
半衰 代谢 活性代谢产 副反应 间断用药 @ 期 途径 物
持续用药量范 每天费用 #
围
70Kgb
芬太 尼
氢吗 啡酮 吗啡
度冷 丁
可待 因
雷米 芬太 尼
200 μg 1.5- 氧化 6h
1.5mg 2-3h 糖化 代谢
10mg 3-7h 糖化 代谢
75100mg
Moderate 2
Weak 1
None 0
Percentage of pain relief
0–30% 4
30–<50% 3
50–<80% 2
80–<100% 1
100% 0
Global pain score (range 0–10) is calculated as the sum of the change in VAS, the verbal rating scale, and the percentage of pain relief.
A：至少2个Ⅰ级研究证实 推
B： 1个Ⅰ级研究证实
荐
C： Ⅱ级研究证实
D：至少1个Ⅲ级研究证实 级
E：Ⅳ或Ⅴ级研究证实
别
镇痛__减轻或消除对痛觉或恶性刺激的感觉
ICU中引起疼痛的因素
原发疾病、侵入性操作或外伤 监护和治疗设备(导管、引流、气管插管、
呼吸机等) 长期制动 ……
疼痛的影响
10μg/kg/h: 170$
百度文库
镇痛药物选择
理想的阿片类药物特点：
起效快、易调控，用量少，代谢产物的蓄积 低及费用低廉。
常用阿片类药物的特点：
芬太尼：起效快、镇痛作用强，是吗啡的 75-80倍。大剂量使用时可发生肌强直。
阿片类镇痛药
包括阿片类生物碱和人工合成的类似 物，通过激动阿片受体产生镇痛与呼 吸抑制作用。
吗啡：完全激动剂 喷他左欣：部分激动剂 纳络酮：拮抗剂
10-30μg/kg iv q1-2h
0.01-0.5mg /kg
7-15μg/kg/h
0.07-0.5mg /kg/h iv q1-2h
避免 MAOIs $和 SSRIs&
组织胺 释放
不推荐 不推荐
不推荐 不推荐
……… ………..
0.6-15μg /kg/h
100μg/h: 26$ 0.75mg/hr: 5-11$ 5mg/hr: 3.5-12$
数字评分法(Numeric rating scale, NRS)
PAIN SCALES WITHIN A GLOBAL PAIN SCORE
Change in VAS
Increased 2
Equal 1
Decreased 0
Verbal rating scale
Excruciating 4
Severe 3
最适当的疼痛评估方法是要靠患者的交 流能力和医生对疼痛行为或生理指标的 理解能力。
推荐
应该选择一种适合病人群体的疼痛评估方法， 并且系统地对疼痛程度及治疗效果进行评估和 记录。(C级推荐)。
任何时候，患者的主诉都是评价疼痛程度和镇 痛效果的可靠标准。推荐临床使用NRS法来评 估疼痛。(B级疼痛)。
增加人机协调性，让病人耐受有创操作，达到 镇静遗忘的目的。
…… 确保病人安全舒适---ICU工作的基本要求。
推荐：所有的危重病患者都有权利获得足够的 镇痛治疗(C级推荐)。
疼痛评估
最可靠和有效的疼痛指标是病人自述。 疼痛评估应包括疼痛部位、特点、加重
及减轻的因素和强度。 疼痛强度的评估（一维法）
危重病人镇静、镇痛评价与药 物选择
危重病医生的追求与目标
舒适与安全
美国危重病医学院（ACCM）和危重病 医学会（SCCM）、美国药剂师协会 （AHSP)在2002年系统回顾和修订了新 的
《危重病人持续镇静镇痛临床实践指南》
《危重病人持续肌肉阻滞临床实践指南》
循证医学----推荐级别
研究级别
120mg
3-4h 3h 3-10’
脱甲 基化 和氢 氧化
脱甲 基化 和氢 氧化
血浆 酯化 酶
无代谢产， 无蓄积
无
有（镇静特 别在肾功能 不全时） 有，神经兴 奋，特别在 肾功能不全 或剂量过大 有，镇痛和 镇静
无
大剂量 时肌强 直
组织胺 释放
0.35-1.5μg /kg 0.7-10μg /kg/h iv q0.5-1h
睡眠不足、疲劳、定向力障碍、躁动。 心动过速、心肌耗氧增加、高凝状态、
免疫抑制和持续分解代谢等应激反应。 刺激疼痛区周围肌肉的保护性反应，全
身肌肉僵直或痉挛，限制胸壁和膈肌运 动，造成呼吸功能不全。
……
镇静镇痛的目的
___使危重病人处于舒适和安全的理想水平
控制烦躁不安的精神症状，减轻疼痛的不良影 响，缓解应激反应，
语言评分法(VRS)： 视觉模拟法(VAS)： 数字评分法(NRS)：
语言评分法(Verbal rating scale, VRS)
疼痛程度 难于忍受 剧烈疼痛 疼痛不适 轻微疼痛
Excruciating Severe
Moderate
Weak
评分
4
3
2
1
不痛
None
0
视觉模拟法(Visual analog scale, VAS)
I. Large, randomized trials with clearcut results II. Small, randomized trials with uncertain results III. Nonrandomized, contemporaneous controls IV. Nonrandomized, historical controls and expert opinion V. Case series, uncontrolled studies, and expert opinion
Philippe Poulain, et al. Pain Volume V, Issue 1, March 1997
疼痛部位、性质的判断
多维疼痛评估法：McGill疼痛问卷(MPQ)、
Wisconsin简单疼痛问卷(BPQ)，
可测量疼痛强度和疼痛的感知，情感和行为 反应，可靠、有效。
费时，不适合在ICU内使用。
常用阿片类镇痛药的药理学特性
镇痛 效价
半衰 代谢 活性代谢产 副反应 间断用药 @ 期 途径 物
持续用药量范 每天费用 #
围
70Kgb
芬太 尼
氢吗 啡酮 吗啡
度冷 丁
可待 因
雷米 芬太 尼
200 μg 1.5- 氧化 6h
1.5mg 2-3h 糖化 代谢
10mg 3-7h 糖化 代谢
75100mg
Moderate 2
Weak 1
None 0
Percentage of pain relief
0–30% 4
30–<50% 3
50–<80% 2
80–<100% 1
100% 0
Global pain score (range 0–10) is calculated as the sum of the change in VAS, the verbal rating scale, and the percentage of pain relief.
A：至少2个Ⅰ级研究证实 推
B： 1个Ⅰ级研究证实
荐
C： Ⅱ级研究证实
D：至少1个Ⅲ级研究证实 级
E：Ⅳ或Ⅴ级研究证实
别
镇痛__减轻或消除对痛觉或恶性刺激的感觉
ICU中引起疼痛的因素
原发疾病、侵入性操作或外伤 监护和治疗设备(导管、引流、气管插管、
呼吸机等) 长期制动 ……
疼痛的影响
10μg/kg/h: 170$
百度文库
镇痛药物选择
理想的阿片类药物特点：
起效快、易调控，用量少，代谢产物的蓄积 低及费用低廉。
常用阿片类药物的特点：
芬太尼：起效快、镇痛作用强，是吗啡的 75-80倍。大剂量使用时可发生肌强直。