临床路径管理培训课件

临床路径实施的意义
医疗管理模式发展进步的必然趋势
深化医药卫生体制改革的重要内容
持续改进医疗质量和保障医疗安全的有力举措 控制不合理医疗费用、合理利用医疗资源的有益尝试
临床路径管理的作用和意义
1、控制医疗成本，提高医疗资源利用效率
2、保证医疗服务的系统性和完整性，提高医疗护理质量，保障医疗安全
。但变异率不应超过40%，其中不可控性变异不应超过20%（病人因素）
临床路径变异的处理
（1）记录：应及时将变异情况记录在变异记录单内；记录应当真实、准 确、简明；经治医师应与个案管理员交换意见，共同分析变异原因并 制订处理措施。 （2）报告：经治医师应及时向实施小组报告变异原因和处理措施，并与 科室相关人员交换意见，并提出解决或修正变异的方法。
（1）在实施过程中，患者出现了严重的并发症，需要转入其它科室实施
治疗。 （2）在实施过程中，患者要出院、转院或改变质量方式而不得不中止临
床路径诊疗流程。
（3）由于入院前检查检验结果报告不准确或其他原因，导致入院第一诊 断有误而进入临床路径诊疗流程的患者。
临床路径表单
1、临床路径表单（医师版）
2、临床路径表单（患者版）
（4）根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路 径修订的建议，并向实施小组报告。 （5）负责查核项目执行情况和临床路径的进度，及时向科主任护士长汇 报，与相关职能部门沟通。
如何施行临床路径
各部门分工及职责
质控科负责制定临床路径实施方案，并按计划组织实施；
护理部组织护士长制定护理临床路径，并组织实施； 医保科、合疗科负责合规收费的实时监控，微机室负责电脑信息技术保障 工作 病案室负责相关病案信息收集、统计工作 药剂科负责监测合理用药，在保证质量基础上降低用药成本，协助处理与 药物有关的变异。
和说明。
3.组织病区住院医师进行临床路径标准治疗路径教学，指导下级医师正确使用 临床标准治疗路径。
4.及时完成变异记录单和分析报告表，病例个案评价分析表。
如何施行临床路径
临床住院医生的职责
1.按照临床路径表内标准医嘱中注明的诊疗项目计划执行，每日查房并
对进行病人的康复进度评估，判断是否合乎临床路径的预期进度 。 2. 发现不符合情况时，应及时报告主治医师并商讨是否继续按临床路径 进行治疗，应在医嘱下达后告知主班责任护士或值班护士并说明原因 ，同时向病人进行必要的解释和说明。
检验科、放射科、功能科等对临床路径检查项目给予优先检查，及时报告
医疗、护理质量管理委员会负责单病种路径管理的综合考评，定期阅读变 异分析报告，提议讨论需要改良服务的项目。
如何施行临床路径
临床科主任的职责
1.决定病人是否进入或退出临床路径。
2. 随时指导下级工作，保证临床路径的有效实施。 3. 查房时检查病人治疗情况与临床路径的符合情况，讲评临床路径的完成情 况，对有意义的变异进行讲解和说明。 4.对实施中有争议的变异进行判断，决定解决方案。
（3）讨论：对于较普通的变异，可以组织过讨论、查阅相关文献资料探索解决或修正 变异的方法。对于临床路径中出现的复杂而特殊的变异，应组织相关 的专家进行重点讨论。
临床路径管理结果评估评价指标
（1）住院天数； （2）医疗费用：病人的平均住院费用； （3）临床结果； （4）病人/家属的满意度；
3、标准医嘱单（长嘱） 4、标准医嘱单（临嘱） 5、临床路径变异记录单 6、患者满意度调查表
临床路径变异记录单
变异是指病人在接受诊疗服务的过程中，出现偏离临床路径程序或在 根据临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象。是指病人的治疗结果或医
务人员的医疗护理行为不符合标准治疗路径的预期要求。
由于病人的个体差异性和治疗结果的不可预测性，发生变异被允许的
3、促进医患沟通，提高患者满意度。 4、提高医院管理水平，促进医疗事业可持续发展 5、对护理人员而言：可由临床路径预先得知对患者应提供的护理服务， 使护理活动更具规范性。
如何施行临床路径
成立临床路径领导小组和质量管理委员会： 由医院院长和分管医疗工作的副院长分别担任正、副组长担任。相关 职能部门负责人和相关临床科主任、护士长任成员。履行以下职责： （1）制定本医疗机构临床路径开发与实施的规划和相关制度； （2）协调临床路径开发与实施过程中遇到的问 （3）确定实施临床路径的病种；
5. 对标准临床路径提出修改意见。制定临床路径中与医疗相关的措施。
如何施行临床路径
临床主治医师的职责 1.每天巡查时对病人康复进度评估，判断是否符合路径的预期进度要求，检查 临床路径表内诊疗项目的执行情况，对不正确的变异及时纠正。 2.每周查房时点评临床路径的完成情况。教学查房时对有意义的变异进行讲解
临床路径评价与反馈
• 科室临床路径实施小组要每季度统计病种评价相关指标的数据，提出
改进方案，并上报院临床路径指导评价小组。
• 院临床路径指导评价小组要每季度对临床路径实施效果进行评价分析
，并提出质量改进建议。
• 科室临床路径实施小组要根据质量改进建议，制定质量改进方案并及
时上报指导评价小组。
实施过程评估与评价
实施临床路径的目的和目标
1.规范医务人员行为；
2.寻找高质量、高效率并符合成本-效益的最佳治疗护理模式 ；
3.合理使用医疗成本、掌控医疗费用；
4.加快患者康复过程，缩短患者住院天数 。
临床路径管理的益处
• 患者知情度增加—病情、治疗和检查方案。 • 费用相对固定-住院天数相对固定缩短。
• 每日对患者的医疗护理相对重视。
如何施行临床路径
成立临床路径指导评价小组：
由分管医疗工作的副院长任组长，医疗、护理质量管理委员会成员组成
指导评价小组。履行以下职责： （1）对临床路径的开发、实施进行技术指导；
（2）制定临床路径的评价指标和评价程序；
（3）对临床路径的实施效果进行评价和分析； （4）根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。
1.相关制度的制定
2.临床路径文本的制定
3.临床路径实施的记录、变异和处理记录 4.临床路径表的填写 5.病人退出临床路径的记录等。
实施结果评估与评价
• 修正与改良
临床路径的宗旨是为患者提供最佳的服务，因此每一次每一种疾病的
临床路径实施后，都应根据对其评价的结果，及时加以修改和补充。 • 追踪与评价 除了临床路径的预期结果需要不断监测和评价外，临床路径应随着医 学与社会的发展而不断发展，因此对某一病种与其临床路径也需要进 行不断的追踪与评价。
（5）工作人员的满意度；
（6）平均住院日； （7）病人的并发症发生率；
（8）病人再住院率。
实施结果评估与评价
非手术病人评价应包括以下内容：
1.并发症发生情况；不良事件（压疮、跌倒、坠床、管路脱落等）；
2.主要药物选择合理(用药安全性、有效性、经济性及适当性)； 3.住院费用、药品费用、医疗耗材费用； 4.住院天数、病人转归情况，二周内因相同原因非计划再住院； 5.健康教育知晓情况评价； 6.患者满意度（包括医护人员的服务态度、治疗效果、合理检查、合理 受费等）。
如何施行临床路径
成立科室临床路径实施小组：
由临床科室科主任任组长，临床科室医疗、护理人员和相关科室的医务人
员任成员。履行以下职责： （1）负责临床路径相关资料的收集、记录和整理； （2）负责提出科室临床路径病种选择建议，并同药剂、检验及财务等部门共同 制定临床路径的文本；
（3）结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议；
如何施行临床路径
制定临床路径表单 根据卫生部制定的临床路径标准住院流程，参考临床诊疗指南和 操作规范，借鉴其他医院经验，制定我院标准化—细化—本地化的临 床路径
临床路径标准住院流程
1、临床路径准入标准：
符合诊断依据、诊断明确、没有严重的合并症、能够按照路径的设计
流程和预计时间完成诊疗项目的患者。 2、退出标准：
（4）审核临床路径文本；
（5）组织临床路径相关的培训工作； （6）审核临床路径的评价结果与改进措施。
我院实施临床路径病种
• 内一科：脑梗塞、自发性气胸、肝硬化腹水 • 内二科：脑梗塞、支气管扩张、肝硬化腹水 • 外一科：胆结石、结节性甲状腺肿、胆总管结石、下肢静 脉曲张、急性阑尾炎、腹股沟疝 • 外二科：髌骨骨折、踝关节骨折、尺骨鹰嘴骨折、股骨干 骨折 • 妇产科：自然临产阴道分娩、计划性剖宫产 • 儿一科：支原体肺炎、传染性单核细胞增多症、热性惊厥 • 儿二科：支原体肺炎、川崎病、热性惊厥
• 对主治及以上医师而言：大部分病例纳入临床路径进行集中管理，可以 有更多的时间和精力研究疑难复杂病症，促进自身业务水平的提高。
• 对住院医师而言：可作为临床训练的教学指引，更快的掌握诊疗流程和
规范。 • 对护理人员而言：可由临床路径预先得知对患者应提供的护理服务，使
护理活动更具规范性。
• 对患者而言：可得到高品质的医疗照护、缩短住院日、减轻医疗费用负 担、降低并发症。
临床路径单病种培训
永寿县人民医院 葛 玮
临床路径的定义
• 由医疗、护理及相关专业人员在疾病诊断明确以后，针对某种疾病或 手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。
• 核心是将某种疾病（手术）所涉及的关键性检查、治疗、护理等活动 标准化，确保患者在正确的时间、正确的地点，得到正确的诊疗服务 ，以期达到最佳治疗效果。
如何施行临床路径
临床护士的职责 （1）在临床路径的计划阶段，负责相关资料的收集； （2）依据护理程序，讨论与确定与护理服务相关的部分准备好临床路径 表等； （3）监测临床路径表上应执行的项目；
（4）负责病人的活动、饮食和相关的护理措施；
（5）协助和协调病人按时完成项目； （6）记录和评价是否达到预期结果； （7）负责提供病人与家属的健康教育； （8）协定和执行出院计划； （9）有变异时仔细记录变异，与护士长和医生讨论并加以处理。