带孔克氏针张力带固定结合临床路径治疗髌骨骨折的效果评价
克氏针加张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的临床效果研究
克氏针加张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的临床效果研究摘要】目的：研究分析克氏针加张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的临床效果。
方法：选择2014年1月-2015年1月我院收治髌骨骨折患者56例作为本次的研究对象，所有患者均采用克氏针加张力带钢丝内固定进行治疗，术后对患者进行随访并评定临床疗效。
结果：本组56例患者术后均获得随访，随访时间12～18个月，平均随访时间（14.82±5.60）个月。
所有患者均骨性愈合，无骨不连、畸形愈合以及固定针松动等并发症发生。
骨折临床愈合时间为10～16周，平均愈合时间为（12.07±4.62）周。
术后随访评价临床疗效显示：优48例，良6例，可2例，差0例，优良率为96.43％（54/56）。
结论：克氏针加张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折可以有效的促进骨折的愈合，治疗效果十分显著，具有在临床上进行广泛推广应用的价值。
【关键词】克氏针;张力带;内固定;髌骨骨折;临床效果【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）22-0037-02髌骨骨折为临床上常见的骨科创伤疾病，发病率较高，约占全身骨折损伤的1.05%[1]，主要的发病原因多为跌倒时膝关节接触、撞击地面，股四头肌在突然的刺激下发生剧烈的收缩，从而造成髌骨的骨折。
临床上采取手术的方法治疗髌骨骨折的主要目的是修复伸膝装置，尽可能的解剖复位骨折的部位，有效的缩短骨折的临床愈合时间，确保膝关节的功能活动，并得到早期的有效的康复锻炼[2]。
我科对56例髌骨骨折患者采用克氏针加张力带钢丝内固定进行了治疗，取得的临床效果比较理想，现将结果报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选择我院2014年1月至2015年1月收治髌骨骨折患者56例作为本次的研究对象，其中男37例，女19例；年龄18～66岁，平均年龄(33.43±7.68)岁；致伤原因：直接暴力15例，间接暴力41例；左侧32例，右侧24例；骨折类型：横形骨折11例，粉碎性骨折29例，髌骨上级骨折6例，髌骨下级骨折10例。
克氏针加张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折临床疗效观察
的中部三分之一处 ， 再将 侧位 片定 在髌骨 前径 或后径 的 中点 上
１ ． １ 一 般资料
本组 髌 骨骨 折 患者 ３ ０例 中男 １ ８例 ， 女性 １ ２
略靠后 的部位 ， 于髌骨上下极穿 出。剪掉两 针多余部分 ， 上下 端
例； 年龄 ２ ８—６ ５岁 。均行 ｘ线或 ｃ Ｔ检查诊 断 为髌 骨骨折 。其 中开放 性骨折 ｌ ６例 ， 闭合性 骨折 １ ４例。横形骨折 ２ ８例 ， 粉碎性 骨折 ２例 。致伤 原因 ： 撞击伤 ２ ２例 ， 坠落 伤 ８例 ， 受伤 至手术 时
［ ３ ］黄小 兰 ， 陈仿 ．损伤 控制外科 技术 在严重腹 部创 伤急救 中
手术治疗 ， 如果 强 行采 用 手术 治 疗 ， 患 者往 往 坚 持不 到手 术 结
束 。所 以应 先采 用急 救处 理 ， 患者 病情 稳定 后。再予 以确定 性 手术治疗 。在严 重腹 部创 伤急救 中， 损 伤控 制外科 技术 有着 显
著 的治 疗 效 果 。
的应 用及 护 理 ［ Ｊ ］ ．临 床 合 理 用 药 杂 志 ， ２ ０ １ １ ， ４（ ４） ： ２ ６
—
２８ ．
损 伤控 制外科技术主要包 含院前急救 、 损 伤控制外科 技术 、
［ ４ ］陈仿 ， 陈宁波 ．损 伤 控 制外 科 技术 在 严重 腹 部创 伤 急 救
对３ ０例髌 骨骨折患者实施克 氏针加张力 带钢丝 内固定治 疗 ， 膝 关节功 能恢 复 良好 ， 现报告 如下 。
１ 资 料 与 方 法
将患者膝关节摆为 略微 弯 曲的形状 ， 使用 两枚 １ ． ５ ｍ ｍ克 氏针 ，
髌骨关节面平整光 滑后 ， 将正 位片 分别定 在髌 骨的外侧 及 内侧
克氏针张力带与髌骨爪治疗髌骨骨折疗效观察
克氏针张力带与髌骨爪治疗髌骨骨折疗效观察摘要目的：比较克氏针张力带与髌骨爪内固定治疗髌骨横行骨折效果。
方法：2006～2009年收治髌骨骨折手术患者80例，根据手术方式不同分两组，A 组38例行克氏针张力带手术治疗，B组42例行髌骨爪手术治疗，对两组患者术后恢复愈合率，优良率和并发症率进行比较。
结果：A组和B组术后骨折愈合率无明显差异（P＜0.05），B组术后优良率高于A组，而并发症少于A组，差异有显著性（P＜0.05）。
结论：克氏针张力带和髌骨爪内固定都是治疗髌骨横行骨折的有效方法，髌骨爪治疗的术后并发症相对较少。
关键词髌骨骨折记忆合金髌骨爪骨折内固定2006～2009年收治髌骨横断性骨折患者80例，分别采用克氏针张力带与记忆合金髌骨爪内固定治疗，手术效果满意，现报告如下。
资料与方法本组患者80例，男52例，女28例，新鲜骨折69例，陈旧性骨折11例。
采用克氏针张力带治疗38例，其中男22例，女16例，平均年龄42岁。
记忆合金髌骨爪治疗42例，男30例，女12例，平均年龄40岁。
一般资料经统计学处理，P＞0.05差异无统计学意义。
治疗方法：80例均采用硬腰联合麻醉，气囊止血带下手术，采用膝关节纵形切口，暴露髌骨上下极及髌骨断端，清除骨折断端积血及骨折碎块。
38例采用克氏针张力带内固定法：髌前正中纵形切口，复位后关节面平整，用巾钳临时固定，钻入2根纵形克氏针，克氏针尽可能与髌股关节面平行，探查关节面平整后，用软钢丝环绕克氏针形成“8”字形张力带固定，被动活动膝关节，再次拧紧钢丝。
42例采用记忆合金髌骨爪内固定：髌前正中纵形切口，复位后关节面平整，用巾钳临时固定，将选定髌骨爪浸入0～4℃消毒冰盐水中，在髌骨上下极切与其爪相对应切口长约0.5cm，撑开髌骨爪后抓抱髌骨上下极，髌骨爪与髌骨面紧密贴附，随即用37～40℃盐水纱垫热敷，术中试行伸屈膝关节，直视下保证膝关节运动状态固定效果，透视检查髌骨骨折复位及关节面平整。
带孔克氏针结合改良张力带钢丝技术治疗髌骨骨折疗效观察
髌骨是人体内最大的籽骨，位于膝关节前面的股四头肌腱中，位置表浅，参与组成膝关节。
它集合股四头肌各方向的牵引力，通过髌韧带作用于胫骨结节，完成股四头肌的伸膝功能。
髌骨骨折的发生率约为全身骨折的1%［1］。
髌骨骨折的治疗方法有很多种，大体分为保守治疗和手术治疗。
各种方法的治疗目的相同：①恢复伸膝结构的完整性；②恢复关节面的平整；③对于粉碎性髌骨骨折和下极骨折，尽可能保留髌骨。
收集2017年1月至2019年12月我院采用带孔克氏针结合改良张力带钢丝技术治疗髌骨骨折48例，现报告如下。
1资料与方法1.1临床资料：本组中男性22例，女性26例；年龄16~75岁，中位51岁。
均为闭合骨折。
直接暴力损伤27例。
致伤原因：直接受打击3例，车祸撞击15例，跌倒时髌骨直接撞击地面9例；间接暴力损伤21例，致伤原因：摔倒时股四头肌强烈收缩牵拉致髌骨骨折19例，其他原因2例。
伤后6h至5d 手术，中位3d。
伤后主要症状为膝前肿痛明显，伸膝活动受限。
影像学检查提示：骨折均造成关节面破怀，其中横行骨折19例，粉碎性骨折16例、上极或下极骨折11例、垂直骨折2例。
对于体格检查考虑有内外侧支持带损伤的患者，给予磁共振成像（MR I）检查，明确诊断。
手术指征［2，3］：①骨折分离移位>3mm或关节面错位>2mm，伸膝活动受限；②虽然骨折分离移位<3mm，关节面错位<2 mm，但是内外侧支持带撕裂导致伸膝活动受限；③所有手术患者要术前评估，全身状况要能耐受手术。
1.2手术方法：麻醉成功后，患者仰卧于手术台上，常规消毒、铺单，患肢止血带止血，作髌前纵行切口长约8cm，依次切开皮肤、皮下组织、深筋膜，充分显露骨折端及髌骨两侧支持带，观察内外侧支持带损伤情况，对比术前磁共振（MR）检查结果，术中直视下判断损伤情况。
清理关节内血凝块及小碎骨块等，直视下行骨折复位，手指通过内外两侧沿髌旁裂隙探入关节腔内，确认髌骨关节面平整。
克氏针张力带治疗髌骨骨折的疗效
面解剖复位 ；② 良：膝关 节伸 正常 ，两 膝关节 屈 曲度相 差
２ 。 ５ ，关节 面移位 ＜５ｍ １ 一３ 。 ｍ；③可 ：膝 关 节伸正 常。两 膝关节屈 曲度相差 ＞３ 。 ５ ，但能屈 曲到 ９ 。 ０ ，骨折 延迟愈合 ，
关节 面移位 ５～１ ｍ；④差 ：不能达上述标准 。 ０ｍ
１２ 治疗 方法 ．
关节软骨破坏 ，后期不 可避免发生创伤性关 节炎 。 目前 ， 环形钢 丝法 及镍钛 一聚髌 器 等 固定方 法均 用于髌 骨骨 折 内固定。各种方法 均有 一定缺 陷 ，环形 钢丝 法术后 必须 辅 以 ６～８周以上外 固定 ，才能限 制在 膝关节伸屈 时骨折块 之 间的分离移位 ，但 这会 限制早 期功 能锻炼 ，从 而造 成膝 关 节僵 直或强直。镍 钛 一聚髌 器对器 械 以及手 术者 的技术 有
克 氏针 张 力 带 治 疗 髌 骨 骨 折 的 疗效
李 阿 明
江苏省扬 中市新坝社 区卫生服务中心 ，江苏 扬中 ２ ２ １ １２ １
【 摘
要 】 目的 ： 探讨克 氏针张力带治疗髌骨骨折的疗效。方法 ：从 １９ 年 ６月至 ２０ ９９ ０９年 ｌ Ｏ月我科采用克 氏针 张力带治疗髌 骨骨
应力 ，有利于骨折 愈合 。 必须做 到解 剖 复位 ，髌 骨关节 面未 达解 剖复 位 ，是术 后发生创伤性关节 炎的重要原因 。复位后 “ 台阶” 的出现 ， 使膝关节运动 时髌骨对股骨 滑车关 节面 的压 力分布不 均匀 ， 再加上局部机 械摩 擦 ，导致 发生 退行性 改变 ，进 而导 致创 伤性关节炎 。 本组 中有 １例患 者 ，术后 发生 克 氏针退 出 ，系 骨质疏 松引起 ，建议术 中操作 时 ，感觉 骨质对克 氏针把持力较 小 ， 建议术后辅助石膏外 固定 ，可有效防止退针发生。 总之 ，克 氏针 张力 带为髌 骨骨 折 ，特别 是横 行骨 折提 供 了一种简单方便 经济有效 的治疗方法。
带孔克氏针张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折
【 ２ 】祁斌时 ， 民修 ， 柬中 ． 良横 向张 力带内固定治疗 髌骨骨折［ ． 郭 丘 改 Ｊ ］
中华 骨科 医学 杂志 ， ９ ６ １ （０ ：６ ． １ ９ ，ห้องสมุดไป่ตู้６ １ ）６ ２
【 收稿 日期 １０ － ３ ０ ２１ ０— ９ ０
８ ４ 。 ～１周 采用 综合评 定标 准 ， 为优 、 、 差 四级 。 ： 解剖 复 评 良 中、 优 骨折 位 ， 关节 活 动度 １ １ ５ 。无 痛 、 动正 常２ 例 ， 骨 折线 台 阶 膝 ４ ～ｌ Ｏ ， 活 ８ 良：
者 ， 集 资料 回顾 性 性 分 析 。 果 疗效优 良率达 ９ ％ ， 收 结 ５ 骨折 愈 合 率达 １ ０ ， 发 现 克 氏针橙 动 、 出． ０％ 未 脱 盛破 皮肤 、 丝断 裂及 脱 钢
落 等并发 症 。 结论 带孔克 氏针张 力带 钢 丝 内固定治 疗髌骨 骨折 固定 牢靠 ， 用安 全 ， 确 切 ， 可行 性 高。 使 疗效 临床 【 键词 】 氏针 内固定 髌 骨骨 折 一 关 克 【 中图分类号 ］ ６ ４ ７ ５ Ｒ ８ ． ０ 【 献标识 码 】 文 Ａ 【 文章编号］ ６ ４ ０ ４ （０ ０ｏ （） ０ ５ ０ １ ７ － ７ ２ ２ １ ）５ｂ一ｏ ４ — １ 髌骨骨折是一种常 见的关节 内骨折 ， 的方法多种 多样 ， 克氏 治疗 而
三种固定方法治疗髌骨骨折102例效果比较
及时有效的功能锻炼 有助 于促进 骨折愈 合 ， 可以 防止肌 肉萎
缩、 关节粘连 、 关节僵硬 等并发症 ； 尽快 消除患者怕 痛 、 担心活
３ ４
３ ２ １ 患膝 关节疼痛护理 不论采用何 种手术方式治疗 ． ．
维普资讯
经 皮 穿 刺 克 氏针钢 丝 张 力 带 内固 定 （ ２ ） ｎ： ８
３ 护 理 ３ １ 术前心理护理 ． 护 士 应 及 时 为 患 者 做 好 心 理 疏 导 ， 明 说
动后对骨折不利 的顾虑 ， 使患者排除精神 上的压力 ， 保持 良蚶
。 积
定 ： 口同前 ． 切 在垂 直骨折 端平行 穿刺 ２枚 克氏针 ， 钢丝 于 将
表 １ ３种 固定 方 法 住 院 、 后下 床 活 动 及 术 后 膝 关 节 屈 伸 锻 炼 平 均 天 数 比 较 （ ） 术 ｄ
并 发 症
＋
２
克 氏针 钢 丝 内 固定（ ４ ） ｎ＝ ２
评分标准 ， 疗效如 下 ： 丝 线环扎 内固定 ＋石 膏外 固定 ： ８ ① 优 例， １ 良 ２例 ， 一般 ５例 ， ７例 ， 良率 为 ６ ． ％ 。② 克 氏针 差 优 ２５
张 力 带 钢 丝 内固 定 ： ２ 优 ０例 ， １ 良 ０例 ， 般 ９例 ， ３例 ， 良 一 差 优 率 为 ７ ． ％ 。 ③ 经 皮 穿 刺 克 氏 针 张 力 带 钢 丝 内 固 定 ： １ １４ 优 ９
折处 ， 清除关节 内血肿 ， 节镜直 视下将 髌骨 复位 ， 关 以丝线环
例， 良８例 ， 一般 １ ， 良率为 ９ ．％ 。 例 优 ６４ ２２ ３种固定方法住 院 、 ． 术后下床活动 、 术后膝关节 屈伸锻炼
张力带克氏针-钢丝固定术治疗髌骨骨折临床体会
失常 。
发生心力 衰竭后 经过 积极 治疗亦 可 能经数 年 才发展 为 顽 固性心力衰竭 ， 总 的预后 不 良。约 ２ ０ ％ 的患者 预后 较好 。
变 薄呈一 致性活动 幅度 弥漫性 减低 。
近年来存活率有所 增高 ， 与早期 作出诊 断并 进行药 物治疗 的 进展 有一定关系 。扩 张型 ｉ ｆ ， 肌病患者 ， 年龄较轻 、 早期 发现 、 有诱 发 因素可 以去 除、 心脏扩 大不 明显 、 ｌ ｆ ， 肌损 伤不重 、 ｌ ｆ ， 律 失 常较轻 者预后 较好 ； 反之， 年龄 较大 、 发现 较晚 、 无 明显诱 发 因素、 心脏扩 大明显 、 心肌损伤较重 、 有较 复杂的心 律失常
者预后较 差。 参考文献
［ １ ］ 陈灏 珠 ． 实 用 内科 学． １ ３版 ． 北京： 人 民卫 生 出版 社 。 ２ Ｏ Ｏ ９ ：
１ ６ ２ ３ － １ ６ ２ ７ ．
、
纠正 心衰时血流动力学异 常 ， 拮抗 神经体 液因子 的过度
激活 ， 除缓解症状外 ， 目的是提高运 动耐量 ， 防止进一 步的心
股骨髁为 支点而致髌骨骨折 。发生 的骨折 多为横 断型或上 、 下极 的撕脱 。髌 骨骨折较常见 ， 多见于 老年人 和成年人 。骨
上， 骨折多为粉碎 性 ， 其髌 前腱 膜及 髌两 侧腱膜 和关 节囊 多 保持完好 ， 骨折移位较 小 ， 亦 可为横断 型骨折 。间接暴力 ， 多 因股 四头 肌收缩形 成 的牵拉 性损 伤 。间接暴力 多造 成髌 骨 横行骨折 ， 移位 大 ， 髌前腱 膜及 两侧 扩 张部撕 裂严 重 。对 新 鲜髌骨骨折 的治疗 ， 应最 大 限度 地恢 复其 原关 节面 的形 态 ， 力争使骨折解 剖复位 ， 关 节面平滑 ， 给予较 牢 固内固定 ， 早期 活动膝关节 ， 恢 复其 功能 ， 防止创 伤洼关 节 炎 的发生 。有外 伤史 ， 关 节肿胀 明显 ， 膝关节积血 ， 疼痛 ， 膝关 节活 动困难 ， 不 能 自动伸直 ， 被 动伸 直时疼 痛 ， 检查 时 有压 痛。横 断骨 折有 移位时 ， 可扪及骨折 端 的骨折 线及 骨块 间 间隙 ， 伸膝 功 能丧 失” 】 。陈 旧性骨折有 移位 者 ， 因失 去股 四头 肌作 用 ， 伸 膝无 力， 走路缓 慢 ， 并 可有 关节 活动 障碍 。因正 位片 上髌 骨 与股 骨远端髁部相重叠 ， 很难进行 分析 ， 但 有助 于诊断 星状骨折 、 横 断骨折和下极骨折 。侧位 ｘ线 片很有帮助 ， 它能够提供 髌 骨的全貌 以及 骨折 块移 位 和关节面 出现 “ 台阶” 的程度 。行 轴位 ｘ线检查 有利 于 除外 边缘 纵 形骨 折 ， 因为 它常 常被 漏
关节镜下微创克氏针张力带内固定联合下肢反馈训练治疗髌骨骨折的效果分析
关节镜下微创克氏针张力带内固定联合下肢反馈训练治疗髌骨骨折的效果分析【摘要】本研究旨在探讨关节镜下微创克氏针张力带内固定联合下肢反馈训练治疗髌骨骨折的效果。
文章首先介绍了髌骨骨折的概述，然后分析了微创克氏针内固定技术和下肢反馈训练原理。
接着详细阐述了微创克氏针内固定联合下肢反馈训练治疗髌骨骨折的方法，并对临床疗效进行观察。
结论部分分析了联合治疗的效果，展望了临床应用前景，并总结了本研究的重要结论。
研究结果表明，微创克氏针内固定联合下肢反馈训练可有效治疗髌骨骨折，具有较好的临床应用价值，为骨折患者提供了一种有效的治疗方案。
【关键词】关节镜下微创克氏针内固定、下肢反馈训练、髌骨骨折、联合治疗、临床疗效观察、效果分析、临床应用前景、结论总结.1. 引言1.1 背景髌骨骨折是指髌骨发生断裂或碎裂，通常是由于直接外力作用或慢性过度使用导致的。
髌骨位于膝盖前面，是连接股骨和胫骨的关键骨骼结构，对于维持膝关节的稳定性和正常功能至关重要。
髌骨骨折是一种常见的运动损伤，尤其在年轻人和运动员中更为常见。
结合下肢反馈训练，可以帮助患者通过重建肌肉力量和神经控制，提高关节稳定性和功能恢复。
微创克氏针内固定联合下肢反馈训练治疗髌骨骨折的方法具有独特的优势，可以有效促进骨折愈合和恢复功能，提高患者的生活质量。
本研究旨在探讨该治疗方法在髌骨骨折患者中的临床疗效及应用前景。
1.2 研究意义髌骨骨折是一种常见的骨折类型，尤其在青少年运动员和老年人中更为普遍。
髌骨骨折不仅会导致肢体功能受限，还可能引起关节功能障碍和疼痛，严重影响患者的生活质量。
传统的治疗方法包括手术固定和康复训练，然而传统手术和康复治疗存在着一定的缺陷，如手术创伤大、术后恢复慢以及容易出现并发症等问题。
本研究旨在探讨关节镜下微创克氏针内固定联合下肢反馈训练治疗髌骨骨折的效果，旨在提高髌骨骨折的治疗效果，缩短康复时间，减少并发症的发生，从而提高患者的生活质量。
通过研究进行临床观察和效果分析，将为临床治疗提供科学的依据，为患者带来更好的治疗体验和康复效果。
髌骨固定针与克氏针张力带治疗髌骨骨折的临床效果对比
第１ Ｏ期
２ ０ １ ７ 年 １ ０月
新 疆 医 学 Ｘ Ｉ Ｎ Ｊ Ｉ Ａ ＮＧ ＭＥ ＤＩ Ｃ ＡＬ Ｊ ＯＵ ＲＮＡ Ｌ
Ｖｅ １ ． ４ ７ Ｎ ｏ． １ ０ ｏＣ ｔ ． ２ ０１ ７
・
短篇论著 ・
髌 骨 固定针 与克 氏针 张力带治疗髌骨骨折 的临床效果对 比
ｈ ｅ ａ ｌ ｉ ｎ ｇ ｔ ｉ ｍｅ ｉ ｎ ｏ ｂ ｓ ｅ ｖａ ｒ ｔ ｉ ｏ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｗｅ ｅ ｒ ｏ ｂ ｖ ｉ ｏ ｕ ｓ ｌ ｙ ｓ ｈ ｏ ｒ ｔ ｅ ｒ ｈａ ｔ ｎ ｔ ｈ ｏ ｓ ｅ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ． １ １ １ ｅ ｒ ｔ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｆｅ ｅ ｃ ｔ ｉ ｎ ｏ ｂ ｅｒ ｓ ｖ ａ ｉ ｔ ｏ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｗａ ｓ
关节功能恢复 良好 ， 值得临床推 广应 用。 关键词 ： 髌骨 固定针 ； 克氏针 张力带； 髌骨骨折
中图分 类号 ： Ｒ ６ ８ ３
文献标识码 ： Ａ
文章编 号： １ ０ ０ １ －５ １ ８ ３ （ ２ ０ １ ７ ） １ Ｏ —ｌ １ ８ ９ —ｏ ２
Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｆｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｅ ｌ ｌ ａ ｉ ｆ ｘ ｅ ｄ ｎ ｅ ｅ ｄ ｌ ｅ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｋ ｉ ｒ ｓ ｃ ｈ ｎ ｅ ｒ ｗｉ ｒ ｅ ｓ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ ｂ ａ ｎ ｄ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｅ ｌ ｌ ａ
夏卫革 ， 王 钊，曾永新， 蒋宇鹏
（ 新疆维吾尔 自 治 区第二济 困医院骨科 乌鲁木齐 ８ ３ ０ ０ ２ ６ ）
空心钉张力带与克氏针张力带钢丝治疗髌骨骨折临床对比分析
空心钉张力带与克氏针张力带钢丝治疗髌骨骨折临床对比分析髌骨骨折是较常见骨折，占全部骨骼损伤的1％，以中壮年多见。
对于有分离移位、骨折累及关节面的骨折，手术内固定骨折解剖复位、关节面平整是主要目的。
传统手术多采用环形钢丝、克氏针张力带钢丝、记忆合金髌骨爪等治疗，但多发生退针、髌骨爪、张力带钢丝松脱，骨折块再次移位，内固定失败及克氏针影响关节功能等问题。
我院2005年5月至2011年6月，采用空心钉张力带钢丝、克氏针张力带钢丝治疗髌骨骨折23例，结果发现空心钉张力带钢丝内固定比克氏针张力带钢丝内固定效果优良，现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料1.1.1 克氏针张力带组本组14例，男11例，女3例；年龄26—58岁；车祸伤2例，跌伤12例；横形骨折11例，粉碎性骨折3例，均为新鲜骨折。
1.1.2 空心钉张力带组本组9例，男7例，女2例；年龄25—65岁；车祸伤1例，跌伤8例；横形骨折7例，粉碎性骨折2例，均为新鲜骨折。
1.2手术方法1.2.1 克氏针张力带组采用直径2.0mm克氏针及钢丝，传统切开复位克氏针张力带固定。
1.2.2空心钉张力带组采用空心半螺纹钛钉，直径3.5mm。
在硬膜外麻醉下作膝前横弧形切口，将皮瓣向近端翻转，充分显露髌骨及其两侧，保持股四头肌腱膜与髌骨表面附着。
检查骨折及两侧腱膜和关节囊撕裂情况。
清除骨折断端间的血肿，冲洗关节腔。
用布巾钳复位并临时固定骨折，从侧方小切口切开关节囊，将手指探入关节囊内，检查并调整髌骨骨折端复位至关节面平整。
首先由髌骨上极至下极平行钻入两根克氏针作导针，间距2cm，然后顺克氏针拧入3.5mm空心加压螺钉，注意螺钉头不得穿出髌骨，螺钉尾帽埋入髌骨。
最后拔出克氏针，再用一根钢丝穿过空心螺钉于髌骨前面形成“8”字张力带。
对于粉碎性骨折，尽量将两枚螺钉置于较大骨折块，并保持平行。
术后处理：术后不用石膏外固定，第二天即可进行膝关节功能锻炼。
2 结果2.1疗效评价标准按陆裕朴等疗效评定标准，优：膝关节功能正常，无疼痛，无肌萎缩，行走自如，伸屈及下蹲无困难。
克氏针张力带联合可吸收线治疗髌骨骨折疗效分析
克氏针张力带联合可吸收线治疗髌骨骨折疗效分析目的：探讨克氏针钢丝内固定联合可吸收线周边缝合治疗髌骨骨折的疗效。
方法：对2008年1月至2014年12月期间我院收治的30例髌骨粉碎性骨折患者的临床资料进行回顾性分析，我院骨科使用克氏针钢丝张力带内固定结合可吸收线荷包缝合进行治疗。
结果：对这30例患者进行平均1.5年的随访，手术均获成功，膝关节的屈伸功能恢复良好，其骨折的愈合期在3～6个月。
未发现髌骨骨折不愈合、皮缘坏死等并发症。
结论：用克氏针张力带结合可吸收线荷包缝合方法治疗髌骨骨折疗效好、安全性高，此方法可作为治疗髌骨骨折的有效方法。
标签：克氏针张力带；可吸收线；髌骨骨折；内固定；荷包缝合髌骨骨折约占所有骨骼骨折的1%，主要发生在20～50岁年龄段，并可见于所有的年龄段，是临床上常见的一种关节内骨折，可为直接或间接暴力所致。
近年来我院采用克氏针胸骨钢丝张力带结合可吸收线环扎的方法治疗新鲜粉碎性髌骨骨折30例，疗效确切。
1资料和方法1.1一般资料新鲜粉碎性髌骨骨折30例，男20例，女10例；年龄24～65岁，平均43.5岁。
30例病人全部获得随访，随访时间12～36个月，平均18个月。
其中闭合性骨折24例，开放性骨折6例；膝部着地损伤21例，交通事故5例，其他4例；合并颅脑外伤2例，合并肋骨骨折3例，受伤至手术时间1～36h。
1.2手术方法椎管内麻醉，取平卧位，下肢气压止血带止血，平均压力为340mmHg，平均时间为70min，取髌前纵行切口，锐性切开皮肤、皮下组织、深筋膜，在深筋膜的深层锐性分离髌前腱膜，上至髌骨的上极2cm，下至髌骨的下极1.5cm，显露髌腱近端，两侧显露两侧的髌旁支持带，沿撕烂的髌前腱膜或骨折线切开，显露骨折断端，自骨折线处剥离骨折断端骨膜2mm，特别粉碎的骨折尽量减少剥离，清理骨折断端的血肿，及嵌顿在骨折断端的髌前腱膜，清除关节腔内积血，冲洗探查关节腔，将骨折块复位，髌骨关节面平滑，给予克氏针临时固定，维持髌骨形态，用1号可吸收线沿髌骨周缘缝合1周，紧贴髌骨周缘进针，边按压边抽紧缝线，于髌骨一侧荷包式打结，修复两侧髌旁支持带和髌前腱膜，复位钳上下极方向固定髌骨。
克氏针张力带钢丝治疗髌骨骨折30例体会
克氏针张力带钢丝治疗髌骨骨折30例体会目的总结克氏针张力带钢丝治疗髌骨骨折的经验。
方法采用2枚2 mm的克氏针自髌骨上极穿入；经骨折块由下极穿出，2针经于股四头肌腱两侧；并平行，然后用1.0 mm钢丝”8”字交叉分别在上下针两端加强固定。
结果术中检查有极佳的稳定性，复位率达96%。
骨折愈合时间平均为8 w，膝关节屈伸活动范围优良率为96%。
结论克氏针张力带钢丝治疗髌骨骨折，操作简单，术后不需石膏外固定，效果理想，且价格低廉，患者花费少，基层医院易于推广掌握。
标签：克氏针张力带钢丝；髌骨骨折；切开复位；内固定髌骨骨折在临床中较为常见，占全部骨折损伤的10%，髌骨骨折造成的重要影响为伸膝装置连续性丧失及潜在着髌股关节失配[1]。
目前，针对髌骨骨折也有很多治疗方法，但目前无固定的术式[2]。
临床中我们发现，有些髌骨骨折特别是髌骨前面皮质碎裂严重无法复位的情况或在术中复位良好，术后随着功能锻炼的加强，发生前后及上下方向的再分离移位却无法避免[3]。
本院针对30例髌骨骨折，应用克氏针张力带钢丝内固定治疗，手术效果良好，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本组30例，男20例，女10例，年龄18～70岁，平均38岁。
开放性骨折6例，闭合性骨折24例；左侧10例，右侧20例；髌骨骨折的分型均按照髌骨骨折的Rockwood分型：Ⅰ型：无移位骨折；Ⅱ型：横断骨折18例；Ⅲ型：下部或下极骨折5例；Ⅳ型：无移位的粉碎骨折3例；Ⅴ型：移位的粉碎骨折3例；Ⅵ型：垂直骨折1例；Ⅶ型：骨软骨骨折[4]。
横断骨折18例，下部或下极骨折5例，粉碎骨折6例，垂直骨折1例1.2方法1.2.1术前检查髌骨骨折系关节内骨折，术前常规应该拍摄髌骨前后位、侧位及轴位X片，对骨折进行影像学检查和正确的评估。
1.2.2手术的时机开放性骨折采取急诊行清创后，一期复位内固定手术；闭合性骨折在充分做好术前准备的情况下，1 w内择期切开复位内固定手术。
关节镜下微创克氏针张力带内固定联合下肢反馈训练治疗髌骨骨折的效果分析
关节镜下微创克氏针张力带内固定联合下肢反馈训练治疗髌骨骨折的效果分析【摘要】本研究旨在探讨关节镜下微创克氏针张力带内固定联合下肢反馈训练对髌骨骨折的治疗效果。
首先介绍了骨折的分类及治疗方法，以及关节镜下微创技术在骨折治疗中的应用。
然后阐述了克氏针张力带内固定技术的原理和优势，以及下肢反馈训练在骨折康复中的作用。
最后提出了治疗方案和方法，对关节镜下微创克氏针张力带内固定联合下肢反馈训练的治疗效果进行分析评价。
研究结果表明该方法在髌骨骨折治疗中取得了良好的临床疗效，对于提高患者康复质量具有积极意义。
展望未来，该治疗方案有望在更广泛的临床实践中推广应用，为骨折患者带来更好的医疗体验和治疗效果。
【关键词】关节镜下微创、克氏针、张力带内固定、下肢反馈训练、髌骨骨折、治疗效果、临床疗效评价1. 引言1.1 研究背景骨折是一种常见的运动损伤，特别是在体育运动和工作中常见。
髌骨骨折是颇具挑战性的一种骨折类型，因为髌骨是人体一个重要的关节，骨折后容易影响到关节功能和运动能力。
传统的治疗方法包括保守治疗和手术治疗，但都存在一定的局限性和风险。
1.2 研究目的本研究的目的是通过对关节镜下微创克氏针张力带内固定联合下肢反馈训练治疗髌骨骨折的效果进行分析，探讨该治疗方案在临床实践中的可行性和有效性。
通过比较治疗前后患者的临床症状、功能恢复情况、并发症发生率等指标，评估该治疗方案对髌骨骨折患者的临床疗效。
本研究还旨在为临床医生提供更加科学、有效的治疗方法，促进髌骨骨折患者的康复和生活质量提升。
通过深入研究，希望为关节镜下微创技术和下肢反馈训练在骨折康复治疗中的应用提供科学依据，为患者提供更好的治疗选择。
1.3 研究意义研究关节镜下微创克氏针张力带内固定联合下肢反馈训练治疗髌骨骨折的效果，有助于为临床医务人员提供更科学、更有效的治疗方案，提高骨折康复治疗的成功率，减少患者的康复时间和痛苦。
该研究也有助于进一步推动微创技术在骨折治疗中的应用，为骨科领域的发展提供更多的思路和临床经验。
张力带技术在基层医院髌骨骨折治疗中的临床应用
张力带技术在基层医院髌骨骨折治疗中的 临床应用刘向春 （河北省黄骅开发区博爱医院，河北沧州 061100）摘要：目的分析张力带技术在基层医院髌骨骨折治疗中的临床应用效果。
方法选取我院2021年7月~2023年7月收治的100例骨折患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各50例，观察组手术过程中采用克氏针固定配合张力带技术，对照组采用克氏针固定治疗，比较两组骨折愈合时间、手术时间、术中出血量、膝关节活动范围及心理状态评分。
结果 观察组手术时间、骨折愈合时间短于对照组，P＜0.05；观察组出血量少于对照组，P＜0.05；观察组术后关节活动范围优于对照组，心理状态评分低于对照组，P＜0.05。
结论张力带技术联合克氏针固定可显著提升髌骨骨折治疗效果及术后愈合质量，减少并发症的发生，减轻患者痛苦，临床应用效果显著。
关键词：髌骨骨折；张力带；克氏针；愈合质量髌骨与下肢关节活动之间具有密切的联系，为常见的骨折类型，临床主要通过手术复位及固定的方式进行治疗。
常规采用克氏针进行固定，但是临床实践发现有克氏针固定不良病例，刺激局部皮肤或影响骨折愈合位置，最终增加患者痛苦[1~2]。
一些比较复杂的并发症直接导致患者治疗费用增加，对于基层医院的患者而言，会增加患者焦虑[3]。
本研究旨在探讨张力带技术在基层医院髌骨骨折治疗中的临床应用效果。
1资料与方法1.1 一般资料选取我院2021年7月~2023年7月收治的100例骨折患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各50例。
对照组男26例，女24例；年龄31~51岁，平均年龄（40.62±2.56）岁；病程1~3 d，平均病程（2.23±0.64） d；文化程度：本科及以上6例，大专及以下44例。
观察组男23例，女27例；年龄30~52岁，平均年龄（40.96±2.87）岁；病程1~3 d，平均病程（2.31±0.58） d；文化程度：本科及以上5例，大专及以下45例。
带孔克氏针张力带固定治疗髌骨骨折研究
带孔克氏针张力带固定治疗髌骨骨折研究摘要】目的：观察通过带孔克氏针张力带固定对髌骨骨折所产生的相关治疗效果。
方法：髌骨骨折100例患者，采用带孔克氏针以及钢丝“8”字张力带固定治疗。
结果：依照相关骨折复位，术后愈合，功能康复以及是否疼痛反复等相关制定标准。
通过一系列的半年以上的随访，术后良好占80例，较好占15例，尚可占5例。
结论：带孔克氏针张力带固定治疗髌骨骨折简单，且效果较好，在大多数患者之中值得推广。
【关键词】带孔克氏针；髌骨骨折；治疗疗效；研究【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）07-0204-02髌骨骨折作为一种临床上较为常见的骨折案例，其大约占全身各部位骨折的1.65%，临床上对于髌骨骨折的治疗方法较多，对于出现移位的骨折医生通常以手术内固定为主。
现我院观察历年髌骨骨折患者情况，采用带孔克氏针张力带固定治疗髌骨骨折患者100例，并对其进行研究观察，术后患者对效果普遍满意。
现做如下报告。
1.临床资料1.1一般资料在观察带孔克氏针张力带固定治疗髌骨骨折的研究中，共计100例患者，其中女性患者25，男性患者75例，患者的年龄集中在13～68岁之间，平均年龄为34岁。
在这100例髌骨骨折患者中，横断骨折占76例，纵形劈裂骨折12例，粉碎性骨折12例；闭合性骨折88例，开放性骨折12例。
且一小部分闭合性骨折以及所有开放性骨折都进行急诊手术，大部分闭合性骨折则择期手术。
1.2带孔克氏针的制作在直径2.5mm的克氏针其上打两个直径为0.8mm的中心孔，将克氏针分为9cm:7cm:9cm。
1.3手术方法对于髌骨横断骨折需要医生采用髌前纵切口或横切口，在髌前筋膜外层做横向剥离，从而对髌骨骨折患处进行深入切开并逐步放出积血。
随后对患者的关节腔进行冲洗工作。
在医生对患者骨折处进行一系列的复位工作完成后，用两根克氏针从髌骨近端向远端平行打入并从下极传出，克氏针留于上极骨外。
关节镜下微创克氏针张力带内固定联合下肢反馈训练治疗髌骨骨折的效果分析
关节镜下微创克氏针张力带内固定联合下肢反馈训练治疗髌骨骨折的效果分析摘要：髌骨骨折是一种较为常见的骨折损伤，严重影响患者的生活质量。
本研究旨在探讨关节镜下微创克氏针张力带内固定联合下肢反馈训练治疗髌骨骨折的效果，并对治疗前后患者进行了临床评定，结果显示该治疗方法在提高患者肌力和关节功能方面具有一定疗效，可以为髌骨骨折的治疗提供一定的参考价值。
关键词：关节镜，骨折，微创技术，张力带内固定，下肢反馈训练一、引言髌骨骨折是一种较为常见的骨折损伤，由于髌骨位于膝盖前方，具有保护和传导作用，因此一旦发生骨折，就会对患者的行走和日常生活造成严重的影响。
治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗，而手术治疗采用的微创技术越来越多，其中关节镜下微创克氏针张力带内固定联合下肢反馈训练治疗方法备受关注。
二、方法2.1 研究对象选取2018年1月至2020年12月在我院就诊并确诊为髌骨骨折的患者60例，包括男性35例，女性25例，年龄范围24~58岁，平均年龄38.6岁。
所有患者均经X线片及CT检查确诊为髌骨骨折。
2.2 治疗方法所有患者均接受了关节镜下微创克氏针张力带内固定联合下肢反馈训练治疗，手术方式为关节镜下微创手术，通过内固定的方式将克氏针张力带固定在骨折处，术后进行下肢反馈训练。
2.3 临床评定所有患者在手术前和手术后3个月进行了临床评定，主要包括VAS评分、Lysholm评分、Tegner评分及X线片检查。
三、结果3.1 VAS评分术前VAS评分为（6.4±1.2），术后3个月VAS评分为（2.3±0.9），两者差异有统计学意义（P<0.05），表明手术能有效缓解术后患者疼痛感。
3.4 X线片检查术后3个月X线片检查显示所有患者均获得了骨折愈合，无内固定松动及移位的情况。
四、讨论关节镜下微创克氏针张力带内固定联合下肢反馈训练治疗髌骨骨折的效果明显，术后患者肌力得到了提高，膝关节功能明显改善，活动水平也有所提高。
克氏针张力带固定髌骨骨折15例临床分析
克氏针张力带固定髌骨骨折15例临床分析
朱晓忠
【期刊名称】《中国现代药物应用》
【年(卷),期】2010(004)010
【摘要】@@ 髌骨是人体最大的籽骨,肩负着维护膝关节的稳定、保护股骨髁使其免于直接遭受外伤性打击、传导并增强股四头肌的作用.髌骨骨折是膝部常见损伤,其发病原因有直接或间接两种暴力.直接暴力多因外力直接冲击髌骨,多为粉碎型,股四头肌和髌骨两侧的腱膜和关节囊一般保持完整;间接暴力乃股四头肌强力所致之牵拉性损伤,骨折线波及膝关节.所以,正常的解剖复位和内固定方法的选择是否合适,将直接影响髌骨骨折的愈合时间及膝关节的功能恢复.我科于2009年4月以来共收治本病15例均采用克式针张力带钢丝内固定,取得满意临床效果.现报告如下.【总页数】2页(P171-172)
【作者】朱晓忠
【作者单位】156300,黑龙江省建三江分局中心医院
【正文语种】中文
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观察克氏针张力带与髌骨爪内固定治疗髌骨下极骨折的临床疗效
观察克氏针张力带与髌骨爪内固定治疗髌骨下极骨折的临床疗效摘要：目的：探讨克氏针张力带与髌骨爪治疗髌骨粉碎性骨折的临床疗效。
方法：62 例髌骨粉碎性骨折患者分为两组，其中克氏针张力带内固定组35例，髌骨爪内固定组27例，比较两组患者在手术时间、骨折愈合时间、膝关节功能评价以及术后并发症方面的差异。
结果：克氏针张力带组手术时间明显要长于髌骨爪组，差异有统计学意义；两组术后膝关节功能评价，髌骨爪组优良率为90.91%，明显高于克氏针张力带组的 66.67%。
结论：髌骨爪内固定手术时间短，术后膝关节功能恢复良好，是安全、有效的治疗髌骨粉碎性骨折的方法。
关键词：克氏针张力带；髌骨爪；髌骨粉碎性骨折髌骨骨折为骨科临床常见病，约占所有骨折的 0.5% ~ 1.5%，近年来发生率及损伤后的严重程度也呈上升趋势。
髌骨骨折通常采取手术治疗，能够促进膝关节早期功能锻炼，避免关节僵硬，克氏针张力带是传统临床上常用的内固定治疗方法，治疗髌骨骨折效果显著。
髌骨爪是近年来应用于临床的内固定材料，许多学者报道了其优良的临床效果[1]。
笔者将结合实际的工作经验，对克氏针张力带与髌骨爪内固定治疗髌骨下极骨折的临床疗效进行分析，希望能够有助于我国医疗事业的进步。
1、资料与方法1.1一般资料选择某院2014一年内收治的62例髌骨下极骨折患者进行随机调查与走访，，入院后均经 X 线片确诊，均为新鲜闭合性骨折，致伤原因：交通伤 23 例，跌伤21 例，其他 18 例。
根据采用的内固定不同分为克氏针张力组和髌骨爪组，其中男性41例，女性21例，平均年龄为35岁，差异无统计学意义。
1.2手术方法术前完善检查，稳定处理其他严重合并伤，患糖尿病及心脑血管等基础性疾病者，术前应积极控制。
克氏针张力带组采取连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，患者取仰卧位，患肢上止血带，患膝屈曲约 10°，采取髌前下端弧形切口，向上翻转显露髌骨，清除血肿、冲洗关节腔，复位碎骨快，先用克氏针临时贯穿固定，使粉碎性骨折的多个小骨块变成上、下两个大骨块，用手触摸髌骨后面，确定平整后，自髌骨远端，冠状面上于髌骨左右面中内 1/3 和中外 1/3 交界处，矢状位上于前后位中点偏后处，逆行平行穿出两根直径 1.5 mm 的克氏针，针尖穿出约0.5 mm 长，折成 90°，针尾折成伞柄状剪断，钢丝绕过针尖及针尾，于髌骨中间交叉拧紧，形成“8”字张力带结构。
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带孔克氏针张力带固定结合临床路径治疗髌骨骨折的效果评价赵永平李洪波万先亮黄之春王明成刘鹏（南昌县人民医院，江西南昌330200）2.2观察组术中出血量、手术时间、术后住院时间均少于对照组，差异具有统计学意义（P <0.05）。
见表2。
3讨论成人腹股沟疝的发病机制可简单概述为：患者的腹膜口处存在漏斗形缺陷或者内环扩大，从而使得其腹股沟区缺少肌肉的保护，而精索的穿过，会导致其成为薄弱环节[4]；在患者受到某些因素的作用时，腹内压增高，就可能会使得腹股沟区原本的平衡被打破，从而发生腹股沟疝。
该疾病多发于中老年患者，且典型症状缺失，多数患者都不会对其加以重视[5]，这就使得患者求治时症状相对严重。
传统的疝修补术缺乏对患者整体状况的把握，在术中可造成较大的创伤，且出血量大，从而使得患者在手术后恢复速度较慢，并发症发生率较高，严重影响患者的医疗服务体验[6]。
开放式无张力疝修补术是随着现代医学发展而出现的一种新型疝修补术，具有手术时间短、术中出血量少，术后并发症发生率低，住院时间短等特点，受到患者的青睐。
在本次研究中，观察组与对照组的术中术后各项指标比较，差异均有统计学意义（P <0.05）。
综上所述，采用开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床效果较好，术中出血量少，手术时间缩短，术后并发症发生率较低，恢复速度较快，值得临床推广应用。
参考文献[1]缪龙生，曹红勇，马宁，等.腹腔镜完全腹膜外间隙与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝临床疗效的Meta 分析[J].现代医学，2014，42（6）：593-600.[2]周俊，陈育红.疝环充填式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝35例临床疗效分析[J].现代医药卫生，2014，30（19）：2956-2957.[3]杨波，莫立显，张兴发.腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床效果分析[J].吉林医学，2017，38（3）：490-491.[4]李炜宇，赵蕾.开放式无张力疝修补术与腹腔镜疝修补术在治疗成人腹股沟疝的临床疗效比较[J/CD].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2017，11（4）：302-303.[5]李俊江.腹腔镜疝修补术（TAPP ）与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2017，28（15）：2852-2853.[6]路来社，马锋.开放式腹膜前间隙修补术与疝环填充式无张力疝修补术治疗成人腹股沟斜疝的疗效分析[J/CD].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2015，9（6）：503-505.（收稿日期：2018-03-23）【摘要】目的探讨带孔克氏针张力带结合临床路径治疗髌骨骨折的效果。
方法将2012年5月—2014年4月我院收治的86例髌骨骨折患者随机分为对照组和试验组各43例，均采用带孔克氏针张力带进行固定。
试验组进行临床路径统一管理，对照组采用传统治疗模式，比较2组患者住院天数、医疗费用及满意度。
结果2组患者骨折愈合时间及并发症比较无明显差异（P >0.05）；但试验组患者住院天数、医疗费用较对照组下降，试验组患者主观满意度和知识掌握度明显提高，差异均有统计学意义（P <0.05）。
结论采取临床路径结合带孔克氏针张力带治疗髌骨骨折，具有良好的可行性和临床实用价值，值得推广。
【关键词】髌骨骨折带孔克氏针张力带临床路径效果评价DOI ：10.19435/j.1672-1721.2018.16.056临床路径是控制医疗成本、提高医疗品质、合理安排医疗资源的方法之一，具有时效性、可评价性及规范性等特点，目前我国已在内科、外科等科室进行临床路径管理，并取得了明显效果。
髌骨骨折属于常见骨折类型，通过临床路径规范髌骨骨折的治疗可提高医疗质量、节约医疗成本[1，2]。
本研究探讨带孔克氏针张力带结合临床路径治疗髌骨骨折的效果，旨在为临床提供参考，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2012年5月—2014年4月我院收治的86例髌骨骨折患者作为研究对象，纳入标准：①年龄>16岁，髌骨骨折移位明显、骨折不稳定；②标准住院日≤16d ；③创伤引起的新鲜、单纯性髌骨骨折。
排除标准：①有严重并发症，尚未控制，全身状况不允许手术；②合并其他部位骨折等疾病需采取治疗；③开放性髌骨骨折及病理性骨折。
将患者随机分为2组，试验组中男24例，女19例，年龄19岁~67岁，平均年龄（38.3±10.02）岁；致伤原因：跌倒伤23例，车祸伤16例，打击伤4例；骨折类型：横形16例，纵形9例，斜形8例，粉碎性10例。
对照组男25例，女18例，年龄19岁~65岁，平均年龄（38.1±9.58）岁；致伤原因：跌倒伤25例，车祸伤15例，打击伤3例；骨折类型：横形13例，纵形13例，斜形6例，粉碎性11例。
2组患者在一般资料方面差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。
表22组患者手术治疗情况对比（x ±s ）组别例数手术时间（min ）住院时间（d ）术中出血量（mL ）观察组3043.6±7.4 5.5±1.860.3±12.3对照组3065.3±14.512.3±3.2210.3±24.3t 6.6439.26227.537P0.0000.0000.000作者简介：赵永平，男，本科，副主任医师。
临床与实践1.2方法1.2.1手术方法试验组按髌骨骨折临床路径进行标准化管理，贯穿整个围术期（包括术前术后护理、术前检查、围术期用药、术后功能锻炼、术后随诊等方面），详细告知患者诊疗计划及相关髌骨骨折健康知识，全部按照髌骨骨折临床路径表进行治疗护理。
对照组为传统治疗模式未进行临床路径管理，手术方式统一采用带孔克氏针张力带进行固定。
硬膜外麻醉下嘱患者取仰卧位，消毒铺巾后于髌骨中央处行纵形切口，充分暴露髌骨并对关节腔内积血和碎片进行彻底清除，经切开的髌腱以大布巾钳复位固定关节，先以薇乔线环扎处理粉碎性骨折，再平行钻孔2枚直径2.5mm的针尾带孔。
从针孔处穿出2根直径0.8mm的钢丝，再以克氏针钻下移克氏针，退入克氏针针尖至髌骨上极内1cm左右位置。
在髌骨上缘1.5cm处剪断针尾，折弯成钩状后以钢丝钳持钩旋转一周，同侧钢丝由内侧绕过。
克氏针尾部需推移至上方并对针尖部钢丝进行牵拉，再将钢丝紧拉，克氏针尾端处结扎钢丝。
对两侧钢丝进行拉紧，必要时采用细克氏针斜行固定，置引流管并对切口进行缝合。
1.2.2术后处理术后进行消肿、止血及抗感染治疗，术后第1天开始行患肢主动功能锻练，部分患者（不能按照医嘱良好锻练）使用持续被动运动（CPM）机辅助膝关节功能锻炼，术后3d~7d膝关节屈曲可达90°，1周可正常下地行走，但不宜过度，术后1，3，6，12个月定期复查膝关节。
1.3疗效评价1.3.1疗效评定采用Bostman等[3]设计的标准进行评价，包括爬楼能力、退后行走能力、是否渗出及感染、是否需助行、是否需改变工种、股四头肌萎缩程度、疼痛程度和膝关节活动度8项，得分28~32分为优秀，20~27分为良好，20分及以下为差。
1.3.2影像学评估通过X线片复查术后1，3，6，12个月骨折对位对线及骨折愈合情况。
参照Bostman等[3]标准以髌骨骨折断端相对移位>3mm定义为内固定失效。
1.3.3住院天数、医疗费用、患者满意度及健康知识掌握情况其中患者满意度得分90分以上为满意，健康知识掌握得分85分以上为知识掌握良好。
1.4统计学方法采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果2.12组患者恢复情况比较全部患者随访率100%，时间为6个月~24个月，平均11.6个月；切口均获得Ⅰ期愈合，膝关节恢复正常屈伸活动范围约35周，试验组骨折愈合时间平均（10.5±1.6）周，对照组骨折愈合时间平均（10.8±1.2）周，2组骨折愈合时间比较无统计学差异（t=0.752，P=0.983）。
2.22组临床疗效比较试验组优秀25例，良好17例，差1例，优良率97.67%（42/43）；对照组优秀19例，良好16例，差8例，优良率为81.40%（35/43），比较差异有统计学意义（χ2=6.185，P=0.000）。
试验组针尾部有触痛l例，未出现内固定失效及脱落、感染等并发症；对照组髌前滑囊炎2例，克氏针移位、松动2例，2组并发症发生率比较无统计学差异（χ2=1.296，P=0.651）。
2.32组住院天数、费用、治疗满意度比较试验组患者住院时间和住院费用明显少于对照组，主观满意度和知识掌握度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
见表1。
3讨论髌骨骨折是临床常见骨折，受伤后绝大多数患者选择在基层医院就诊治疗；而目前在基层医院尚未建立规范、标准的诊疗程序，患者在手术治疗、术后处理及功能康复等方面均存在随意性、不合理性，由此将会导致治疗效果得不到保障，且增加患者住院费用，增加医患矛盾，对社会及医院均造成不良影响。
以低廉的费用提供优质的服务是目前医疗行业达成的共识，临床路径即在设定的时间和范围内为患者提供优质的服务[4]。
临床路径是一种对患者提供高品质、高效率和低成本的医疗健康服务模式，是控制医疗成本、改善医疗品质的重要方法之一[5]。
髌骨骨折作为关节内骨折手术方法多样，目前常用的方法有克氏针张力带固定、镍-钛记忆合金聚髌器内固定及髌骨环固定等[6-8]，其中以克氏针张力带内固定是首选，被广大学者认同和采用。
其操作简单、疗效满意，被认为是治疗髌骨骨折的金标准。
普通克氏针张力带技术存在皮下痛性滑囊炎、克氏针滑动、钢丝脱套、需二次麻醉下手术切开取出等缺点[9-11]，不易被患者接受。
带孔克氏针张力带不仅具有传统克氏针张力带的对骨折端产生加压、张力带作用，而且由于克氏针带孔设计，可以解决钢丝脱套、克氏针松动等问题。
治疗过程引入临床路径干预模式，避免了传统对髌骨骨折治疗的随意性，严格按照临床路径的标准化程序进行，促进了医师与患者的良好沟通，使患者充分认识到检查的重要意义，减少了医患矛盾。
该模式建立在“以人为本”理念上，使护理干预措施有章可循，质量明显提高。
调动了患者参与的积极性和医护人员的责任感，实现了医、患、护关系的融合，彼此可以互帮互助，沟通顺畅而满意度随之提高。
总之，带孔克氏针张力带符合髌骨骨折内固定的生物学要求，完善了髌骨骨折克氏针张力带内固定技术，具有固定牢靠，操作简单，避免传统克氏针张力带并发症的优势。
通过临床路径来规范髌骨骨折的治疗，提高医疗质量、节约医疗成本，在确保医疗质量的前提下缓解了患者经济负担，提高了满意度，将临床路径与带孔克氏针张力带结合应用于髌骨骨折治疗具有较高的临床及社会效益。