内科学-第四篇 消化系统疾病-第二章 胃食管反流病
内科学ppt_word版 之 第四篇 消化系统疾病 (1)
第二章胃食管反流病李瑾p372★胃食管反流病（gastro-esophageal reflux disease，GERD）胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，引起反流性食管炎(RE: reflux esophagitis）以及咽喉、气道等食管邻近组织的损害。
有相当一部分胃食管反流病患者内镜下可无食管炎症表现，又称内镜阴性的胃食管反流病或称非糜烂性反流病NERD：nonerosive reflux disease发病年龄和性别：40~60岁为高发年龄，随年龄增加发病率增加；男女发病无差异；反流性食管炎：男性多于女性（2~3：1）一、病因及发病机制1、食管抗反流防御机制减弱（1）抗反流屏障食管胃交接的解剖结构—LESLES：lower esophageal sphincter；高压带10-30mmHgLES压力下降—反流：结构破坏、激素、食物、药物、腹内压升高、胃内压升高（2）食管清除作用：食管蠕动（容量清除）、唾液中和（3）食管粘膜屏障：上皮屏障、后上皮屏障一过性LES松弛（transit LES relaxation TLESR）、TLESR 、His角学说、双括约肌学说2、攻击因子：胃酸、胃蛋白酶、胆汁和胰液增加LESP的因素：胃肠激素、神经因素、食物、药物降低LESP的因素：胃肠激素、神经因素、食物、其他二、病理1、RE病变主要位于食管下段，范围约10cm左右2、内镜下表现：水肿、潮红、糜烂、溃疡、增厚转白、瘢痕狭窄3、组织学改变：复层鳞状上皮细胞层增生；粘膜固有层乳头向上腔面延长；糜烂和溃疡；固有层内炎症细胞主要是中性粒细胞浸润；胃食管连接处以上出现Barrett食管改变三、临床表现1、食管症状•典型症状烧心、反酸•非典型症状胸痛，疼痛常发生在胸骨后，严重是可为剧烈刺痛，伴有放射痛，酷似心绞痛。
部分患者出现吞咽困难2、食管外症状：咽喉炎，慢性咳嗽和哮喘3、并发症：•上消化道出血可有呕血、黑便及贫血等•食管狭窄•Barrett食管癌前病变四、实验室及其他检查1、内镜检查：RE洛杉矶分级A：一个或一个以上黏膜破损，长径小于5mmB：一个或一个以上黏膜破损，长径大于5mm，但无融合C：黏膜破损有融合，但小于食管周径的75%D：黏膜破损有融合，大于食管周径的75%2、24小时食管pH监测：重要手段，特异性高生理性反流：24小时反流＜50次；食管内pH ＜4.0的总时间＜1小时。
内科学消化系统第七版
第四篇消化系统疾病第一章总论消化系统疾病包括食管、胃、肠、肝、胆、胰以及腹膜、肠系膜、网膜等脏器的疾病。
消化系统疾病属常见病。
在我国，胃癌和肝癌的病死率在恶性肿瘤病死率排名中分别位于第二和第三位，近年大肠癌、胰腺癌患病率有明显上升趋势。
消化性溃疡是最常见的消化系疾病之一，近年来可能由于根除幽门螺杆菌(Helicobacterpylori，H．pylori)治疗方法的普及而致复发率降低等原因，就诊人数有所减少。
慢性乙型病毒性肝炎和肝炎后肝硬化在我国一直相当普遍。
酒精性肝病和酒精性肝硬化在西方国家相当常见，而近年在我国亦渐见增多。
随着社会发展，我国疾病谱也在发生变化。
以往在我国并未引起重视的胃食管反流病和功能性胃肠病，近年来已引起我国消化病学界的高度重视。
炎症性肠病以往属西方国家常见病，在我国少见，而近年来在我国报道不断增加。
近年调查表明非酒精性脂肪性肝病已成为我国常见慢性肝病之一。
【消化系统疾病的诊断】尽管影像学检查在消化系统疾病的诊断中起着关键性的作用，但是，病史、症状、体征及常规实验室检查依然十分重要，在全面分析这些资料的基础上，才能有针对性地选择恰当的影像学及有关特殊检查，以求既能尽快作出正确的诊断，又能减少各种检查给患者带来的精神负担并节省医疗资源。
（一）病史与症状病史采集在消化系统疾病诊断中占有相当重要的地位，不少消化系统疾病典型症状可以为诊断提供重要线索乃至作出临床诊断;也有不少疾病虽有明显症状却不伴有明显体征。
病史采集要掌握消化系统疾病问诊的要领，务求细致，因为不少症状发生在大多数消化系统疾病中，但同一症状在不同疾病往往有其不同的特点，腹痛便是典型的例子。
因此针对主要症状，要尽可能了解其诱因、起病情况、发病经过（急性还是慢性、间歇还是持续等）、用药的反应等，要详细了解其部位、性质、程度、时间、加剧和缓解的规律，以及所伴随的其他症状等。
此外，患者的年龄、性别、籍贯、职业、经济状况、精神状态、饮食及生活习惯、烟酒嗜好、接触史以及家族史等对诊断亦有相当意义。
胃食管反流病的名词解释
胃食管反流病的名词解释
胃食管反流病（GastroesophagealRefluxDisease，简称GERD）是一种常见、复杂的消化系统疾病，由胃内部液体反流到食管导致。
这种胃内部液体可包括胃酸、吸入、变性胃酸等，都有可能会对食管造成损害，造成疼痛和不适。
GERD可能会导致食管炎症，也可能导致食管狭窄、食管瘤、食
管溃疡以及食管癌等疾病，这些疾病都可能会严重影响患者的健康，甚至可能会危及性命。
GERD通常发生在有一定发病因素的情况下，这些发病因素包括：慢性胃胀活动、胃内炎症、胃悬空综合征、胃功能减退等。
如果胃内消化酶分泌减少，会造成胃内消化不良以及出现恶心、呕吐、食欲不振等症状，这些症状也能够加重GERD的发病几率。
关于GERD的诊断，常用的方法包括：X线片检查、内镜检查及
胃镜检查等。
这些方法能够帮助医生准确地诊断患者的病情，并做出相应的治疗计划。
GERD的治疗方案可分为常规治疗和手术治疗两种。
常规治疗通
常包括：改变饮食习惯、服用抗酸、抗酸制剂及去除宿主因素等，手术治疗包括：胃内安置绞缩环、热剥离等。
根据患者的具体情况，医生会根据患者的情况来决定使用哪一种方式进行治疗。
胃食管反流病是一种常见的消化系统疾病，可能会导致食管炎症、食管狭窄、食管瘤、食管溃疡以及食管癌等疾病，这些疾病都可能会严重影响患者的健康，甚至可能会危及性命。
因此，对于GERD的诊
断和治疗都应该予以重视，以便尽早发现并治疗。
另外，个人也应该注意健康，多吃新鲜果蔬，少吃油腻食物，并多做运动，以减少发病的风险。
内科学(第七版)消化系统疾病第二章 胃食管反流病
第二章胃食管反流病胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)是指胃十二指肠内容物反流人食管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎(reflux esophagitis，RE)，以及咽喉、气道等食管邻近的组织损害。
胃食管反流病在西方国家十分常见，人群中约7％～15％有胃食管反流症状，发病率随年龄增加而增加，40～60岁为高峰发病年龄，男女发病无差异，但反流性食管炎中，男性多于女性(2～3：1)。
胃食管反流病在北京、上海两地的患病率为5．77％，反流性食管炎为1．92％，低于西方国家，病情亦较轻。
有相当部分胃食管反流病患者内镜下可无食管炎表现，这类胃食管反流病又称为内镜阴性的胃食管反流病或称非糜烂性反流病(nonerosive reflux disease，NERD)。
【病因和发病机制】胃食管反流病是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病。
胃食管反流病的主要发病机制是抗反流防御机制减弱和反流物对食管黏膜攻击作用的结果。
(一)食管抗反流防御机制减弱抗反流防御机制包括抗反流屏障，食管对反流物的清除及黏膜对反流攻击作用的抵抗力。
1．抗反流屏障是指在食管和胃交接的解剖结构，包括食管下括约肌(10wer esophagem sphincter，LES)、膈肌脚、膈食管韧带、食管与胃底间的锐角(His 角)等，上述各部分的结构和功能上的缺陷均可造成胃食管反流，其中最主要的是LES的功能状态。
LES是指食管末端约3～4cm长的环形肌束。
正常人静息时LES压为10～30mmHg，为一高压带，防止胃内容物反流入食管。
LES部位的结构受到破坏时可使LES压下降，如贲门失弛缓症手术后易并发反流性食管炎。
一些因素可导致LES压降低，如某些激素(如缩胆囊素、胰升糖素、血管活性肠肽等)、食物(如高脂肪、巧克力等)、药物(如钙拮抗剂、地西泮)等。
腹内压增高(如妊娠、腹水、呕吐、负重劳动等)及胃内压增高(如胃扩张、胃排空延迟等)均可引起LES 压相对降低而导致胃食管反流。
内科学课程教学大纲(临床医学专业)
《内科学》课程教学大纲第一篇绪论【掌握】内科学的学习方法【熟悉】内科疾病的诊断。
【了解】内科学在理论和实践上的新进展。
第二篇呼吸系统疾病第一章总论【掌握】1、呼吸系统的结构及其特点；2、呼吸系统疾病的诊断方法。
【熟悉】1、呼吸系统的防御功能、免疫功能及呼吸功能。
2、影响呼吸系统疾病的主要相关因素。
【了解】呼吸系统疾病的防治进展。
第二章急性上呼吸道感染及急性气管-支气管炎(自学)【掌握】1、急性上呼吸道感染及急性气管-支气管炎的临床表现；2、急性上呼吸道感染及急性气管-支气管炎的诊断及治疗。
【熟悉】急性上呼吸道感染及急性气管-支气管炎的病因及病理改变。
【了解】急性上呼吸道感染及急性气管-支气管炎的预防措施。
第三章肺部感染性疾病(3学时)第一节肺炎概述【掌握】1、肺炎的病因与分类2、肺炎的诊断与鉴别诊断3、肺炎的的治疗原则。
【熟悉】肺炎的流行病学。
第二节肺炎链球菌肺炎【掌握】1、肺炎链球菌肺炎的临床表现及诊断；2、肺炎球菌肺炎的治疗措施。
【熟悉】1、肺炎链球菌肺炎的病因及易患因素；2、肺炎球菌肺炎的病理特点。
【了解】肺炎链球菌肺炎的预防措施。
第三节其他病原体所致肺炎只有凭借毅力，坚持到底，才有可能成为最后的赢家。
这些磨练与考验使成长中的青少年受益匪浅。
在种【掌握】1、葡萄球菌、肺炎支原体肺炎的临床表现特点及诊断；2、葡萄球菌肺炎、肺炎支原体肺炎的主要治疗措施。
【了解】葡萄球菌、肺炎支原体肺炎的预防措施。
第四节肺脓肿（自学）【掌握】1、掌握肺脓肿的临床表现、诊断2、掌握肺脓肿的治疗原则及措施。
【熟悉】肺脓肿的病因及其发病机理。
第四章支气管扩张(2学时)【掌握】1、支气管扩张的临床表现、诊断2、支气管扩张的治疗原则及措施。
【熟悉】支气管扩张的病因及其发病机理。
第五章肺结核(2学时)【掌握】1、掌握肺结核的病因；2、肺结核的临床表现；3、肺结核的诊断方法、程序，分类标准和诊断要点；4、肺结核的治疗原则，抗结核药的正确使用及大咯血的治疗。
临床医学基础知识：内科学消化系统名词解释(上)
临床医学基础知识：内科学消化系统名词解释（上）今天我们总结关于临床内科学各系统知识的重要名词解释，希望对大家的复习有一定的帮助，首先我们学习临床医学知识消化系统名词解释(上)，具体内容如下：1. 胃食管反流病(GERD)：是指胃十二指肠内容物流入食管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎(RE)，以及咽喉、气道等食管以外的组织损害。
2. 胃炎：指的是任何病因引起的胃黏膜炎症、常伴有上皮损伤和细胞再生。
3. 胃病：某些病因引起的胃黏膜病变主要表现为上皮损伤和上皮细胞再生而胃黏膜炎症缺中或很轻，此种胃黏膜病变称为胃病。
4. 急性糜烂出血性胃炎：由各种病因引起的，以胃黏膜多发性糜烂为特征的急性胃黏膜病变，常伴有胃黏膜出血，可伴有一过性浅溃疡形成。
5. 消化性溃疡：主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡，因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关，因此称为消化性溃疡。
6. Krukenberg：胃癌的癌细胞侵出浆膜层脱落入腹腔，种植于卵巢。
7. 皮革胃：弥漫浸润型进展期胃癌累及全胃，可使整个胃壁增厚，变硬，称为皮革胃。
8. 炎症性肠病：病因未明，包括为溃疡性结肠炎和克罗恩病。
9. 溃疡性结肠炎：是一种病因尚不明确的的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。
10. 克罗恩病：是一种病因尚不明确的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。
11. 功能性肠胃病：是一组表现为慢性或反复发作性有胃肠道综合征，也称胃肠道功能紊乱。
12. 功能行消化不良：指具有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐、等不适症状，经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征。
13. 肠易激综合症：是一种以腹部痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，须经检查排除引起这些症状的器质性疾病。
14. 慢性腹泻：腹泻超过四周。
15. 渗透性腹泻：是由于肠腔内含有大量不能被吸收的溶质，使肠腔内的渗透压升高，大量液体被动进入肠腔而引起这些症状的器质性疾病。
内科学胃食管反流病
对于因胃食管反流引起的焦虑、抑郁等心理 问题，可进行心理干预治疗，如认知行为疗 法等。
05 患者管理与教育
生活方式调整建议
减轻体重
对于超重或肥胖的患者，减轻体重可 以减少腹内压，从而降低反流发生的 频率和严重程度。
抬高床头
睡觉时抬高床头15-20cm，利用重 力作用减少夜间反流。
避免紧身衣物
避免穿着紧身衣物和腰带过紧，以减 少对腹部的压力。
内科学胃食管反流病
演讲人：
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目录
CONTENTS
• 胃食管反流病概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗方案与策略 • 并发症预防与处理 • 患者管理与教育 • 总结与展望
01 胃食管反流病概述
定义与发病机制
定义
胃食管反流病是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起临床症状及(或)食管炎症的一种疾病。反流物主要是胃酸 、胃蛋白酶，尚可有十二指肠液、胆酸、胰液等，前者临床上多见，后者主要见于胃大部切除术后、胃肠吻合术 后、食管肠吻合术后。
发病机制
食管抗反流防御机制减弱，通常就是食管下括约肌松弛，食物反流到食管，对食道黏膜的攻击作用。一般胃酸会 中和和稀释某些食物，但是胃酸与这些反流的食物混合以后，会使胃内的酸性环境遭到破坏，其他酶也会遭受破 坏，使得食管黏膜的抵抗力进一步的下降，受损加重。
流行病学特点
01
02
03
发病率
胃食管反流病是一种常见 病，发病率随年龄增加而 增加。
地域差异
不同地域的胃食管反流病 发病率存在差异，可能与 饮食习惯、生活方式等因 素有关。
危险因素
包括年龄、性别、吸烟、 饮酒、肥胖、高脂饮食、 食管裂孔疝等。
临床表现与分型
临床表现
胃食管反流病的临床表现多样，轻重不一，典型症状为烧心 和反流，不典型症状有胸痛、上腹痛、上腹部烧灼感、嗳气 等。还伴随食管外症状，包括咳嗽、咽喉症状、鼻窦炎、复 发性中耳炎、哮喘和牙蚀症等。
胃食管反流病的名词解释
胃食管反流病的名词解释胃食管反流病（简称GERD）是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起的以烧心、反酸为主要特征的临床综合征。
一般来说，胃内贮存着胃酸，十二指肠腔内有胆汁液，这些都是消化液，可消化进食的肉类或其他食物。
胃食管反流性疾病(GERD)是一种食管胃动力性疾病。
下食管扩约肌(LES)松弛期间，胃十二指肠内容物反流人食管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎（RE），以及咽喉、气道等食管以外的组织损害，胃食管反流(GERD)胃食管存在生理反流和病理性反流两种。
生理性反流是由下食管括约肌（LES）自发性松弛引起，有利于胃内气体排出，食管会出现推动性蠕动将胃液推进到胃里，正常情况下不造成食管部膜损伤。
病理性反流是多种因素引起的胃食管抗反流功能不全，所造成的一种病理现象。
胃食管反流性疾病是胃或十二指肠内容物反流人食管引起的疾病。
常合并食管炎，人群中约10%-20%有胃辅反流症状，但X线内镜检查可无异常发现，可能在相当长时间不被认识。
持续发展可导致严重并发症，如：食管狭窄、溃疡、出血及巴瑞特(Barrett)食管，后者为癌前期病变。
还可能发生食管外的并发症。
如酸性喉炎、呼吸道痉挛、肺的损伤并发症等。
胃食管反流病在西方国家十分常见，人群中约7%-15%有胃食管反流症状，发病随年龄增加而增加，40-60岁为高峰发病年龄，男女发病无差异，但反流性食管炎中，男性多于女性（2-3:1）.胃食管反流病在北京、上海两地的患病率为5.77%,反流性食管炎为1.92%，低于西方国家，病情亦较轻。
对于相当部分胃食管反流病患者内镜下可无食管炎表现，这类胃食管反流病又称为内镜阴性的胃食管反流病或称非糜烂性反流病（NERD）拓展资料：疾病分类胃食管反流病根据内镜检查结果食管是否有明显破坏可分两种类型: 食管黏膜无明显病变者称非糜烂性胃食管反流病(NERD)，即所谓的“病症性反流”; 有明显糜烂?溃疡等炎症病变者，则称反流性食管炎(RE)，即所谓的“病理性反流”?临床上通称的“胃食管反流病”多指NERD。
(完整版)内科学9版第二章胃食管反流病
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内科学（第9版）
五、胃食管反流病的治疗
患者教育
适当运动或体力劳动 戒烟限酒 少食甜点及咖啡 避免和治疗便秘 肥胖者合理减肥
治疗并发症
食管狭窄 胃镜下食管扩张术，术后长程PPI维持治疗 年轻患者可考虑抗反流手术
24小时食管pH监测表明食管存在过度酸、碱反流
PPI治疗有效
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内科学（第9版）
五、胃食管反流病的治疗
药物选择
抑酸 重症 质子泵抑制剂（PPI），标准剂量，4-8周； 轻、中症 组胺2受体拮抗剂（H2RA）标准剂量，4-8周；
内科学（第9版）
四、胃食管反流病的诊断流程诊断要点
拟诊：有典型反流和烧心症状
初步诊断：质子泵抑制剂（PPI）试验性治疗，反流和烧心症状明显缓解
诊断：
➢ RE：有反流和（或）烧心症状 胃镜下发现RE
（如奥美拉唑每次20mg， 每天2次，连用7~14天）
➢ NERD：有反流和（或）烧心症状
胃镜检查阴性
Barrett食管 PPI及长程维持治疗，定期随访 内镜下切除不典型增生病灶 手术治疗
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谢谢观看
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内科学（第9版）
一、胃食管反流病定义
胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）
消化系统疾病(本科医疗)
消化系统疾病(本科医疗)(供五年制临床医疗专业)一、课程的性质和地位内科学是临床医学中重要的一门科学。
它的知识来源于临床实践。
通过了一代又一代的医学家将这些实践得来的知识，通过研究、整理和归纳，才进展成现在的内科学。
内科学在临床医学中占有极其重要的位置。
它涉及面广，其内容对临床医学各科的实践，有着不容忽视的作用，与临床各科存在着紧密的联系。
能够说：内科学是临床各科的基础科学。
内科学的内容着重于临床的诊断和治疗、流行病学、发病机制、遗传学、免疫学等各方面与内科学有关系的内容，简要加以表达，因为这些内容其它教材会更加详细的阐述。
学好内科学的目的是为了爱护人类的健康，为进展我国医学科学和为社会做出应有的奉献。
二、教学环节和教学方法内科学的教学环节包括课堂理论授课、实习、考试等。
其中课堂授课是指教师对指定教材部分章节的讲解，结合CAI课件及板书对教材中的重要内容以图解式及启发式教学方法的应用。
实习是通过深入到病区亲自与病人的接触，来验证和实践所学到的理论知识，并运用到实践工作中，逐步积存临床工作体会。
考试是检验教学成效的可靠方法，分理论考试和实践考试两种。
理论考试是指本学科的结业考试和毕业时的考试。
实践考试是指实习终止后及毕业时的考试。
实践考试是测试学生实际工作能力及对理论联系实际的能力。
三、课程总学时依照教务下发的教学打算，内科学总学时为210学时。
其中理论授课为120学时，临床见习为90学时(课间见习为60学时，第八学期后三周集中见习30学时)。
四、教学内容及要求第二篇呼吸系统疾病第二章急性上呼吸道感染及急性气管—支气管炎把握急性上呼吸道感染及急性气管—支气管炎的临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗。
熟悉病因、发病机理及不同类型疾病的临床表现、特点。
了解病理、流行病学、预防。
本章摸索题：1、上呼吸道感染病因及其临床表现？2、气管—支气管炎的诊断及治疗？第三章慢性支气管炎、堵塞性肺气肿和肺原性心脏病把握慢性支气管炎、堵塞性肺气肿和肺原性心脏病临床表现、分型、诊断、鉴别诊断、并发症及治疗。
2020胃食管反流病
历年真题
1.（2017年）患者，男，54岁，近两个月 来反酸，烧心，多于餐后出现，平卧位时 明显，5天来情况严重，有时伴有胸骨后 疼痛，ECG检查未见明显异常，胃镜检查 可见食管黏膜破损融合。
80.选用的治疗是： A.氢氧化铝 B.硝酸甘油 C.奥美拉唑 D.
手术
历年真题
1.（2017年）患者，男，54岁，近两个月 来反酸，烧心，多于餐后出现，平卧位时 明显，5天来情况严重，有事伴有胸骨后 疼痛，ECG检查未见明显异常，胃镜检查 可见食管黏膜破损融合。
剂、抗胆碱能药物
食物：饮酒、喝浓茶、脂肪、巧克力、胡椒 其他：抽烟、胃酸增加、怀孕、度冷丁、吗啡、巴 比
妥盐、安定、钙通道阻断剂
一过性LES松弛（TLESR）
一过性LES松弛（transit LES relaxation TLESR）：指非吞咽情况下自发性LES松弛，松弛时
间明显长于吞咽时LES松弛的时间，而且LES压的下降 速率更快， LES的最低压更低。
病因和发病机制
以LES功能障碍为主的胃食管动力障碍性疾病
➢ 抗反流屏障结构与功能异常 ➢ 食管对反流物清除作用降低 ➢ 食管粘膜屏障功能降低
LES是指食管末端约3－4cm长的环形肌束。正常人
静息时LES压为10-30mmHg，为一高压带，防止胃 内容物反流入食管。
吞咽时LES松弛，使食物通过进入胃腔。
➢糜烂及溃疡
Barrett食管：食管远端粘膜的鳞状上皮被化生的柱状上皮替代时，
食管与胃交界的齿状线1cm以上柱状上皮替代鳞状上皮,胃镜下粉红带灰白的食管 粘膜变成橘红色胃粘膜，呈环形、舌形与岛状。
（一）食管症状
典型症状 反流和烧心
非典型症状
《内科学》胃食管反流病-急性胃炎-慢性胃炎
《内科学》胃食管反流病-急性胃炎-慢性胃炎胃食管反流病一、定义是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，与食管抗反流动力功能下降和反流物对食管粘膜攻击作用增强有关。
最新的定义是十二指肠和胃内溶物，反流到食管或者是通过食管到达口腔，引起相应的病变，也就是食管粘膜的损伤、咽炎、咽喉炎、哮喘、吸入性肺炎、可能与之有关的心源性胸痛等都称为胃食管反流病。
胃食管反流病最常见的合并症是反流性的食管炎。
反流性的食管炎英文缩写为RE。
（reflux esophagitis）还有内镜阴性的胃食管反流病，是指病人有反流的症状，如烧心、胸痛、吞咽困难等。
但是经过内镜的检验，并没有发现食管粘膜的损伤，称为内镜阴性的胃食管反流病，也可以为非损伤性的反流病。
二、发病机制（一）食管下括约肌压力改变下食管括约肌一过性LES松弛（TLESR）。
目前认为TLESR是引起胃食管反流的主要原因。
下食管括约肌一过性的松弛，分为生理性的和病理性的。
生理性的就是说在一定的时间当中（一般是一天当中），发生几次是正常，但是病理性的是指发生的比较频繁，每时发生的时间比较长，因此就容易造成胃食管反流病。
其它的影响因素包括食管和胃连接处的解剖结构异常、腹压升高、（二）食管酸清除下降。
70%以上的反流都和酸的有关系。
但是在很多情况下，是酸性物质和碱性物质都可以发生。
十二指肠液通过胃反流到食管里面，造成碱性反流这样一个过程。
（三）食管粘膜防御削弱食管粘膜叫做复层鳞状上皮，有很强的保护作用。
一旦由于损伤或者先天性的因素，令管的复层鳞状上皮变成了柱状上皮，这个过程，就叫做Barrett 食管。
Barrett 食管多发生在尺状线以上，出现了这个，对于将来，可以发生食管的肿瘤有一定的临床意义。
（四）胃排空延迟三、临床表现主要症状是烧心、胸痛、吞咽困难等。
（一）剑突后烧灼感和反酸是年龄大于50岁（现在可以偏低一点），体重的下降，消化道的出血，乏力等一些非特异性的症状。
内科——消化简答题
消化胃食管反流病GERD是指胃十二指肠内容物反流人食管引起烧心等症状，根据是否导致食管黏膜糜烂、溃疡，分为反流性食管炎RE 及非糜烂性反流病NERD。
2.什么是NERD。
（中）又称为内镜阴性的胃食管反流病或称非糜烂性反流病，即胃食管反流病患者内镜下无食管炎表现的情况。
3.胃食管反流病的临床表现①食管症状a.典型症状：烧心和反流。
常在餐后1小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重，部分患者烧心和反流症状可在夜间入睡时发生。
b.非典型症状：胸骨后胸痛。
严重时可为剧烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳后，有时酷似心绞痛，可伴有或不伴有烧心和反流。
吞咽困难或胸骨后异物感，多间歇性②食管外症状咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘、瘾球症。
严重可吸人性肺炎、肺间质纤维化。
4.简单描述诊断反流性食管炎的辅助检查有哪些？（难）①胃镜及活组织病理检查：是诊断RE最准确的方法，并能判断RE的严重程度和有无并发症，可根据胃镜进行RE 分级（A-D）②24小时食管pH监测：应用便携式pH记录仪监测患者24h食管pH值，提供食管是否存在过度酸反流的客观证据。
③食管x线钡餐：对诊断RE敏感性不高，有助于排除食管癌等其他食管疾病。
④食管测压：可测定LES的压力、显示频繁的一过性LES松弛和评价食管体部的功能。
正常人静止时LES压力约2～4kPa(15～30mmHg)，当静止时LES压力＜0.8kPa(6mmHg)，则提示LES功能不全，辅助诊断⑤食管滴酸试验：患者坐位，放置鼻胃管30～35cm处。
先滴入生理盐水，每分钟约10ml，15分钟。
如患者无特殊不适，换用0.1N盐酸，以同样滴速，滴注30分钟，在滴酸过程中出现胸骨后痛或烧灼感者为阳性反应。
①急性糜烂出血性胃炎；②急性幽门螺杆菌感染性胃炎；③除H.pylori以外的急性感染性胃炎。
6.慢性胃炎的临床表现（中）大多数患者无明显症状。
可表现为中上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛等，也可呈食欲不振、暖气、泛酸、恶心等消化不良症状，这些症状之有无及严重程度与慢性胃炎的内镜所见及组织病理学改变并无肯定的相关性。
第二章胃食管反流病ppt课件
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38
二、药物治疗：
❖制酸剂：H2受体拮抗剂→轻、中症者；质子泵抑制 剂→重度患者；疗程8－12周。
❖促胃肠动力药：增加LES压力、改善食管蠕动功能、 促进胃排空、从而减少胃内容物食管反流及减少其在 食管的暴露时间。西沙必利 5-15mg/次，3－4次/d，疗 程8－12周，适用于轻、中症患者。莫沙比利。
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12
【病理】
病变部位：多见于食管下段，少数可伸延至食管中段。 病理组织学改变有：
1、食管复层鳞状上皮细胞层增生 2、粘膜固有层乳头向上皮腔面延长； 3、固有层内炎性细胞主要是中性粒细胞浸润； 4、粘膜糜烂或溃疡形成； 5、胃食管连接处以上出现Barrett食管改变； 内镜下：不同程度的食管炎则表现为水肿、潮红、糜烂、 溃疡、增厚转白、瘢痕狭窄。 ❖ Barrett食管：指食管与胃交界的齿状线2cm以上出现 柱状上皮替代鳞状上皮；镜下：均匀粉红带灰白的食管 粘膜呈现胃粘膜的橘红色，分布呈环形、舌形或岛状。
典型的Barrett’s黏膜：在胃食道连接处的上部有 胃型黏膜。左边显示的是柱状上皮，右边是 鳞 状上皮。也有肠化生（在柱型黏膜上有杯状细胞）
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29
【实验室及其他检查】
二、24h食管pH监测 ❖目前公认的诊断胃食管反流病的重要方法，尤其对症 状不典型，或症状典型但治疗无效者更具有重要价值。 ❖正常食管内pH为5.5-7.0，pH<4为酸反流指标。24h食 管内pH监测的各项参数均以此为基础。包括24h内食管 内pH<4的总百分时间、pH<4的次数、持续5分钟以上 的反流次数以及最长反流持续时间等指标。 ❖注意：应在检查前3日停用抑酸剂和促胃动力药。
【实验室及其他检查】
三、食管滴酸试验：在滴酸（0.1N盐酸）过程中，出现 胸骨后烧灼感或疼痛者为阳性。且多于滴酸的最初15分 钟出现，提示有活动性食管炎存在。试验的敏感性和特 异性约80％。
胃食管反流教案
〔小结〕 胃食管反流病是消化科常见病及多发病，发病率随年龄增加而增加，男 女发病无明显差异，中国人群较美国等西方国家轻，非糜烂性反流病较多见。 根据病史、临床表现及胃镜确诊一般不难，但要注意非典型的食管症状及食 管外症状，有些食管外症状为胃食管反流病首发症状，不容忽视。目前，由于 胃镜检查的普及，绝大多数病人能够早期就医、早期诊断、早期治疗，收到良 好的治疗效果。烧心、反流、胃镜下发现反流性食管炎，有食管过度酸反流 的客观证据是大多数患者诊断的关键点。胃食管反流病还是以药物治疗为 主，若药物治疗效果欠佳可考虑手术治疗，同时注意去除病因，改变生活方 式，药物治疗注意用药疗程，重视维持治疗可避免和减少各种并发症的发
续页 4
第四篇 消化系统疾病
第二章 胃食管反流病 胃食管反流病( gastroesophagealreflux disease,GERD)是指胃十二指肠内 容物反流入食管引 起烧心等症状,根据是否导致食管黏膜糜烂、溃疡,分为反流性食管炎 ( reflux esop1,agitis,,RE)及 非 糜 烂 性 反 流 病 ( nonerosive reflux disease,NERD) 。 GERD 也可引起咽喉、气道等食管邻近的组织损害,出现食 管外症状。 一、病因和发病机制 GERD 是由多种因素造成的以 LES 功能障碍为主的胃食管动力障碍性 疾病,直接损伤因素是胃酸、胃蛋白酶及胆汁(非结合胆盐和胰酶)等反流物。 （一）抗反流屏障结构与功能异常 1.贲门失弛缓症手术后、食管裂孔疝、腹内压增高及长期胃内压增高均 可使 LES 结构受损;2.上述部分原因、某些激素、食物(如高脂肪、巧克力等)、 药物(如钙通道阻滯剂、地西泮)等可引起 LES 功能障碍或一过性 LES 松弛延 长;3.当食管的清除能力和黏膜屏障不足以抵抗反流物的损伤时,则可致病。 (二)食管清除作用降低 常见于导致食管蠕动和唾液分泌异常的疾病或病理生理过程,如干燥综 合征等。食管裂孔疝时,部分胃经膈食管裂孔进入胸腔,除改变 LES 结构,也 可降低食管对反流物的清除,导致 GERD。 (三)食管表黏膜屏障功能降低 长期吸烟、饮酒等刺激性食物或药物将使食管黏膜不能抵御反流物的 损害 。
胃食管反流病
治疗方案
1
药物治疗：使用抗酸药、H2受体 拮抗剂、质子泵抑制剂等药物进行
治疗。
2
生活方式调整：改变饮食习惯，避 免辛辣、油腻、刺激性食物，避免
吸烟、饮酒等不良习惯。
3
4
手术治疗：对于药物治疗无效或病 情严重的患者，可以考虑手术治疗，
如胃底折叠术、胃底切除术等。
辅助治疗：保持良好的心理状态， 减轻精神压力，有助于病情的恢复。
演讲人
目录
01. 胃食管反流病的概述 02. 胃食管反流病的诊断与治疗 03. 胃食管反流病的预防
1
疾病定义
01
胃食管反流病 是一种常见的 消化系统疾病。
02
主要表现为胃 内容物反流到 食管，引起不
适症状。
03
病因包括食管 下括约肌功能 障碍、胃酸分
泌过多等。
04
治疗方法包括 药物治疗、生 活方式调整和 手术治疗等。
05
保持饮食规律：定时定 量，避免暴饮暴食
06
避免饭后立即躺下：饭 后至少等待2小时再躺下
保持良好的生活习惯
01
保持良好的饮食习惯，避 免暴饮暴食，少食多餐
02
避免吸烟、饮酒等不良习 惯
03
保持良好的作息习惯，避 免熬夜
04
保持良好的心理状态，避 免过度紧张和焦虑
05
适当进行体育锻炼，增强 体质，提高免疫力
生活习惯调整
01
避免暴饮暴食，少食多 餐
02
避免睡前进食，饭后避 免立即躺下
03
减少咖啡因、酒精、辛 辣食物摄入
04
保持良好的生活习惯， 避免熬夜、过度劳累
3
饮食调整
01
避免油腻食物：如油炸 食品、等
内科学教学课件：胃食管反流病
鉴别
1．胸痛：除外心源性胸痛 2．霉菌性食管炎：好发部位食
管中段；霉菌涂片+ 3．药物性食管炎：服药史，部 位以近段食管多见，常表现为孤 立性溃疡
鉴别
4．消化性溃疡： 5．胆系疾病： 6．其他食管动力性疾病：弥漫 性食管痉挛、贲门失弛缓症
九、治疗
治疗目的：控制症状；治愈食管 炎；减少复发；预防并发症。
胃蛋白酶、胆汁（非结合胆盐）和胰 液（胰酶）。
胃酸、胃蛋白酶损害食道粘膜 最强，粘膜上皮蛋白变性，同时胃 蛋白酶呈火花状态消化上皮蛋白。
病因和发病机制：
反流物对食管粘膜攻击作用： 反流物刺激食管粘膜受损程
度与反流物的质、量及与粘膜 的接触时间、部位有关。
病因和发病机制：
(三) 胃排空功能。 影响LES压。 胃食管反流餐后发生最多。反
三、病因和发病机制：
胃食管反流病是由多种因素造成的消 化道动力障碍性疾病。
主要发病机制：
抗反流防御机制减弱和反流物对食 管粘膜攻击作用的结果。
病因和发病机制：
㈠ 食管抗反流防御机制减弱 抗反流防御机制包括：抗
反流屏障、食管对反流物的 清除作用和食管粘膜屏障。
病因和发病机制：
（1）抗反流屏障：指食管和胃交界 的正常解剖结构。
流频率与为内容物的含量，成分 及胃排空情况有关。
四、病理
有反流性食管炎（病变主要位于食 管下段，范围约10cm左右 ）的胃食管 反流病患者，内镜下表现：
水肿、潮红、糜烂、溃疡、增厚转 白、瘢痕狭窄。
病理
病理组织学改变 1.复层鳞状上皮细胞层增生； 2.粘膜固有层乳头向上腔面延长； 3.固有层内炎症细胞主要是中性粒细
24小时食管pH监测：
生理性反流：24小时反流＜50次， 食管内pH ＜4.0的总时间＜1小时。
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胃食管反流病
重点难点
掌握 GERD 的定义、临床表现、诊断及鉴别诊断
熟悉 GERD 的病因及发病机制以及药物治疗
了解 GERD 的相关辅助检查
内科学（第9版）
一、胃食管反流病定义
胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）
由胃十二指肠内容物反流入食管引起不适症状和（或）并发症的疾病。
五、胃食管反流病的治疗
患者教育
适当运动或体力劳动 戒烟限酒 少食甜点及咖啡 避免和治疗便秘 肥胖者合理减肥
治疗并发症
食管狭窄 胃镜下食管扩张术，术后长程PPI维持治疗 年轻患者可考虑抗反流手术
Barrett食管 PPI及长程维持治疗，定期随访 内镜下切除不典型增生病灶 手术治疗
谢谢观看Biblioteka 24小时食管pH监测表明食管存在过度酸、碱反流
PPI治疗有效
内科学（第9版）
五、胃食管反流病的治疗
药物选择
抑酸 重症 质子泵抑制剂（PPI），标准剂量，4-8周； 轻、中症 组胺2受体拮抗剂（H2RA）标准剂量，4-8周；
促胃肠动力 多潘立酮、莫沙必利、依托必利 轻症、辅助抑酸药
抗酸 轻症、 间歇发作时短期缓解症状
正常食管黏膜为复层鳞状上皮，胃镜下呈均匀粉红色，当其被化生的柱状上皮替代后呈橘 红色，多位于胃食管连接处的齿状线近端，当环形、舌形或岛状病变 ≥ 1cm时，应考虑为 Barrett食管，有恶变为腺癌的倾向。
内科学（第9版）
三、胃食管反流病的诊断流程
疑诊GERD 反流症状 ：烧心、反酸、胸痛、吞咽困难 食管外症状：咽炎、咳嗽、哮喘（持续、反复）
内镜检查 症状反复、严重 伴有报警征象（消瘦、贫
血）有肿瘤家族史
质子泵抑制剂经验性治疗
反流性食管炎(RE)
有效
无效
初诊GERD
心电图 除外心脏疾病
食管黏膜 正常
AB CD
考虑其他疾病
NERD
阴性
阳性
24h食管pH监测：食管是否存在过度酸反流
食管测压：
测定LES的压力
Los Angeles 分级
食管癌 Barrett食管
A
B
C
胃食管反流
内科学（第9版）
二、胃食管反流病的临床表现
典型症状：反流和烧心 （一）食管症状 非典型症状：胸痛、吞咽困难、胸骨后异物感 （二）食管外症状 轻者：咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘和牙蚀症
重者：吸入性肺炎、肺间质纤维化
（三）并发症
上消化道出血 食管狭窄 Barrett食管
Barrett食管
内科学（第9版）
四、胃食管反流病的诊断流程诊断要点
拟诊：有典型反流和烧心症状
初步诊断：质子泵抑制剂（PPI）试验性治疗，反流和烧心症状明显缓解
诊断：
➢ RE：有反流和（或）烧心症状 胃镜下发现RE
（如奥美拉唑每次20mg， 每天2次，连用7~14天）
➢ NERD：有反流和（或）烧心症状
胃镜检查阴性
反流性食管炎（reflux esophagitis，RE）：有食管黏膜糜烂、溃疡（A）
非糜烂性反流病（nonerosive reflux disease，NERD）：无上述病变（B） Barrett食管：鳞状上皮被柱状上皮取代，齿状线上的病变 ≥ 1cm（C）
➢ 食管症状：反流和烧心 ➢ 食管外症状
方案选择
经验性治疗 疑诊GERD，无报警症状，PPI治疗1-2周 起始治疗 尽快缓解症状，治愈食管炎，疗程8-12周 难治性GERD 标准剂量PPI治疗8周后，反流、烧心等症状无明 显改善，应根据患者具体原因调整治疗方案。 维持治疗 按需治疗和长期治疗，最小剂量达到长期治愈的目的。
内科学（第9版）