心脏外科常用血管活性药物的使用及注意事项
血管活性药物应用与管理.doc[1]
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血管活性药物应用与管理概念到目前为止，医学界对血管活性药物没有明确的定义，临床上习惯将对血管产生扩张及收缩作用的药物称为血管活性药物。
主要分为如下几类：儿茶酚氨类如多巴胺、多巴酚丁胺等；扩张血管类如硝普钠、硝酸酯类；磷酸二酯酶抑制剂如氨力农、米力农以及钙离子拮抗药合贝爽等。
这些药物在心脏外科手术后改善心肌缺血、缺氧，体外循环的影响及心血管内科危重症病人的救治上起着举足轻重的作用。
护理应用问题1。
浓度计算方法简单精确，易于换算及剂量的调整；熟练掌握药物的配置方法、使用方法及有效时间。
对多数配置浓度不一致的药物进行特殊的培训，需要时进行警示。
2．密切观察病人血流动力学变化，重视早期变化的信息，为病人增加或减少药物的使用提供可靠的依据。
3．在注射器端及连接病人穿刺针端有醒目的标识。
4。
若连接中心静脉压监测导管，不应与药物在同一条静脉通道。
5．同一条静脉通路同时使用血管扩张药及血管收缩药的探讨。
临床应用多巴胺1．适应症可以增加心排血量，临床上用于心肌梗塞、充血性心力衰竭、肾功能衰竭、心脏外科手术后、创伤等引起的休克综合征，以及在使用洋地黄制剂和利尿药效果不理想的心功能不全病人。
尤其适用于伴有心肌收缩力减弱、尿量减少、但有效血容量已经补足的休克病人。
另外，由于其可以增加肾脏及肠系膜的血流量，以防止这两个器官由于缺血所致的休克。
2．药理作用激动交感神经系统肾上腺素受体，以及位于肾、肠系膜、冠状动脉、脑动脉多巴胺受体。
3．剂量与用法主要用法有以下两种（1）小剂量く2ug/(kg.min)时，仅作用于外周的多巴胺受体，引起相对选择性内脏及肾动脉血管床扩张，直接或间接降低外周阻力，增加肾脏低灌注和肾功能衰竭病人的肾血流量及肾小球滤过率（包括促进对利尿药产生抵抗的病人）起到利尿，增加利尿药反应和增加钠离子的排泄作用，可以看到比较有效的利尿效果。
但如果利尿效果不好时则应停止使用。
（2）剂量在2~5ug/(kg.min)时，可以直接刺激β受体，增加心肌的收缩力和心排血量。
血管活性药物的规范使用优选全文
汇报人：张老师
A
血管活性药物的概述
B
血管活性药物的作用机制
C
血管活性药物的用法与配制
DHale Waihona Puke 血管活性药物使用注意事项目 录
A
血管活性药物的概述
一、血管活性药物的定义
通过调节血管舒缩状态，改变血管平滑肌 张力和改善或增加肾脏和肠道等内脏器官的血流 灌注，影响心脏前负荷、后负荷，纠正组织缺氧 ，防止多器官功能障碍综合征而达到治疗目的的 药物。
6、使用多巴胺时注意保护穿刺部位的血管，配置好的多巴酚 丁胺使用时限24 小时。
血管活性药物使用注意事项
7、硝酸甘油注意事项:
①用药过程中严密观察血压的变化，严格控制药物滴速。 ②由于硝酸甘油静滴时间长，且对皮肤刺激性大，易引起静脉 炎，穿刺时应注意，最好选择粗、直、易固定的前臂及手臂静 脉。 ③小剂量可能发生严重低血压，尤其在直立位时，所以应取平 卧位用药。应慎重用于血容量不足或收缩压低的患者，发生低 血 压时可合并心动过缓，加重心绞痛。 ④易出现药物耐受性。 ⑤如果出现视力模糊或口干应停药。 ⑥剂量过大可引起剧烈头痛。 ⑦静脉使用本品时须现用现配，分次少量并采用避光措施。
(6ml/H= 100μ g/min) 静脉点滴: 5% GS 250 ml +NG 50mg ivdrip
( 30m/h= 100μ g/min)
血管活性药物的用法与配制
常用血管活性药物的用法与配置
硝普钠（50mg）
(1)用法: 0.5μ g/kg.min起始，一般剂量为3μ g/kg.min， 极量为10μ gkg.min, 每6小时换药，避光使用，注意肾损
血管活性药物的作用机制
常用血管活性药物的作用机制
常见抢救药物使用指引
(1)对肝素钠过敏、有出血倾向、患血小板减少症、血友并消化性溃疡、严重高血压、颅内出血、细菌性心内膜炎、活动性结核、先兆流产或产后、内脏肿瘤、外伤及手术后均禁用,妊娠及哺乳期妇女慎用.(2)如引起严重出血,
2.抢救心脏骤停：1mg静注,每3～5分钟可加大剂量递增（1～5mg）重复.
大剂量可使呼吸加速、心率失常,停药后即迅速消失,使用前应补充血容量及纠正酸中毒.静滴时,应观察血压、心率、尿量和一般状况.
多巴酚丁胺20mg:2ml
能增强心肌收缩力,增加心排血量,对心率影响较小.用于急性心梗、肺梗引起(de)心源性休克及术后低血容量综合征、慢性充血性心衰.与硝普钠合用有协同作用.
不良反应有心率增快、心律不齐甚至室颤,剂量过大或静注过快可使血压骤升.高血压、心脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进、外伤性出血性休克、心性哮喘等忌用.
异丙肾上腺素（喘息定）1mg：2ml
兴奋心脏,改善心脏传导,增加回心血量,扩张内脏血管,扩张支气管平滑肌.用于缓慢性心律失常、中毒性休克和支气管哮喘.
1、救治心脏骤停,心腔内注射0.5~1mg.2、三度房室传导阻滞,心率每分钟不及40次时,可以本品0.5~1mg加在5%葡萄糖注射液200~300ml内缓慢静滴.
5%G.S/NS稀释,开始剂量为5μg/min,视血压、心率调节.
可引起直立性低血压.脑出血、颅外伤、青光眼、过敏者禁用.
硝普钠
50mg/支
心外科术后血管活性药物的合理使用(1)
减 慢 心 率 成 为 慢 性 心 衰 治 疗 新 靶 标
伊伐布雷定特异性阻断 f 通道 降低窦房结4期自发除极曲线的斜率
RR
0 mV
特异性 减慢心率
-40 mV
-70 mV
伊伐布雷定
Br J Pharmacol. 1994 May;112(1):37-42.
伊伐布雷定在标准治疗基础上，进一 步改善心衰患者预后
N o
1. 考虑地高辛和/或肼 苯哒嗪、硝酸异山梨酯 2. 如疾病终末期，考虑 左室辅助装置和/或心脏 移植
新指南推荐应用 醛固酮拮抗剂的人 群显著扩大
应用范围：从NYH AⅢ-Ⅳ级扩大至Ⅱ级。 推荐等级：Ⅰa，A 主要依据：EMPHASIS-HF 对象：NYHAⅠ-Ⅱ级 结果：主要复合终点显著降低37%
这一推荐是积极的，有临床意义的。实际上， 我国一些地方临床医师也是这样做的，并无发 现风险增加。
新指南推荐伊伐布雷定
适应证
1. 已应用 β 受体阻滞剂 ､ACEI/ 或 ARB ，以及醛固酮拮抗剂， 心率仍≥70 次/分的患者，可降低因心衰住院的风险(IIa ，B) 2. 心率≥70 次/分、不耐受β受体阻滞剂的患者，可降低因 心衰住院的风险(Ⅱb，C）
n=6505，慢性心力衰竭，HR≥70 bpm，窦性心律，EF≤35%，在常规治 疗基础上，随机分为安慰剂及伊伐布雷定两组，中位数随访22.9个月
Lancet. 2010 Sep 11;376(9744):886-94.
伊伐布雷定显著提高心力衰竭患者生活质量
生活质量亚组分析
CSS
8
OSS p<0.001 6.7 4.3 3.3
Eur Heart J. 2011 Oct;32(19):2395-404.
----心脏手术后血管活性药物使用
心脏手术后血管活性药物使用硝酸甘油50mg + NS 40ml 0.6ml/h (10ug/min)硝普钠50mg + NS 50ml 0.6ml/h (10ug/min)多巴胺200mg + NS 30ml 4ml/h (5ug/kg/min)多巴酚丁胺200mg + NS 30ml 4ml/h (5ug/kg/min)去甲肾上腺素50mg + NS 25 mL 1.5ml/h (0.5ug/kg/min)胰岛素50u +NS 50ml 5ml/h (0.1u/kg/h kg=50)阿端（哌库溴铵）0.08mg-0.1mg/kg 4mg-5mg 肾功能不全不超过0.04mg/kg 2mg仙林(维库溴铵) 70-100ug/kg 3.5-5mg/h (kg=50)咪唑安定15mg + NS 15 ml 2ml/h (2mg/h)施他宁3mg + NS 50ml 4.1ml/h (250ug/h)吗啡10mg + NS 9ml可达龙（胺碘酮）首剂150 mg + NS 20 ml维持300 mg + NS 44ml 小于等于6 ml（35mg/h）异丙酚首剂40mg 维持40mg/h尼莫同起始2小时1mg/h (>70kg) 或0.5mg/h(<50kg)可耐受者2小时后2mg/h氨茶碱起始250mg+ NS 40ml (30min内)维持500mg+NS 50ml (5ml/h)利尿合剂5%葡萄糖250ml +多巴胺20mg+立其丁5-10mg+速尿80mg仙林（维库溴铵）首剂0.08—0.1mg/kg 补充0.03---0.05mg/kg地高辛首剂1—1.5mg/d 维持量0.25—0.5mg/d多巴酚丁胺20-40mg+100mlGS(40---120mg/d) 2.5—10ug/kg/min利多卡因首剂50mg iv 无效100mg /5-10min (<=500—800mg) 维持400mg +GS 500ml (<=1000—1500mg/d)胺碘酮首剂5-10mg/kg iv 维持300mg ivgtt <=30min去甲肾上腺素首剂2mg/次8—12ug/min 维持2---4ug/min阿拉明0.015—0.1g + NS 500ml ( 0.2---0.4mg/min)常用药物输注计算药名微泵药物浓度配制数字显示输入剂量常用剂量（mg/50ml）(ml/h)多巴胺体重（kg）×3 1 1.0μg/(kg•min) 5--20μg/(kg•min)硝普钠体重（kg）×3 1 1.0μg/(kg•min) 0.5--8μg/(kg•min)硝酸甘油体重（kg）×0.3 0.1μg/(kg•min) 1--5μg/(kg•min)最大剂量10μg/(kg•min)多巴酚丁胺体重（kg）×3 1 1.0μg/(kg•min) 5--20μg/(kg•min)肾上腺素体重（kg）×0.03 1 0.01μg/(kg•min) 0.01—0.2μg/(kg•min)目前心外科术后病人常用微量泵为双倍多巴，即公斤体重×6，所以在监护室看医嘱不要觉得奇怪：）硝普纳分为2：1和4：1两种，分别为100ml液体中含硝普纳20mg及40mg，如果50ml 液体则含硝普纳10mg及20mg，依此类推！目前监护室常用4：1硝普纳。
血管活性药物的使用
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NA的用法
总量（mg） ：体重（kg）×0.3 经中心静脉给药 用5%葡萄糖或生理盐水配成50ml泵入，初始剂 量从0.01ug/kg/min（0.1ml/h）开始，平 均剂量0.2-1.3ug/kg/min，最大可达 5ug/kg/min，用药期间要保证尿量大于 30ml/h。
作用的受体分布
β1受体：主要分布于心脏。 β2受体：主要分布于骨骼肌血管、冠状血管、 腹腔内脏血管、子宫、支气管及胃肠平滑肌等。 β3受体：主要分布于脂肪组织。 β受体激动，产生正性肌力、舒张血管、增加心 输出量，松弛平滑肌作用。 DA受体：有五种，主要是DA1和DA2，分布于肾 脏、内脏、肠系膜血管及脑组织中。受体激动主 要产生血管舒张，增加血流量，具有利钠作用。
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血管活性药物的量化
血管活性药物在使用过程中是剂量依赖型，临床应用中，
除了掌握其药理作用外，保证治疗过程中用药量的精确恒
定十分重要，一般的静脉点滴难以保证用药量的精准、恒 定，一般多选择微量泵，持续静脉泵入。 一般将Kg ×3的药物剂量（mg）稀释为50ml，则 1ug/kg/min=1ml/h； 药物剂量改为kg ×6时，则1ml/h=2ug/kg/min 药物剂量改为kg ×0.3时，1ml/h=0.1ug/kg/min
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NA注意事项
禁止与可卡因、其他儿茶酚胺类药物合并使用。 停药后血压下降，故应逐渐减量后停药。 禁忌症：高血压、动脉粥样硬化症、器质性心脏 病、糖尿病、少尿、无尿、严重微循环障碍及孕 妇禁用。
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肾上腺素（ α、β）
肾上腺素（Adrenaline，AD）（规格1ml:1mg）：是肾 上腺髓质分泌的激素，属于儿茶酚胺类。对α受体和β受 体均具有强烈兴奋作用。 血管：收缩小动脉，静脉和大动脉，对肾脏与皮肤血管床 的血管收缩作用特别显著，对骨骼肌则呈现血管舒张作用 心脏： 激动β1受体，心肌收缩力加强、心率加快，心排 量增加。 血压：小剂量时（0.01-0.05ug/kg/min），主要激动 β1、 β2受体，血管扩张作用大于血管收缩作用，可出现 血压下降。当剂量增至0.1ug/kg/min时，明显激动α 受体，表现出强烈收缩周围血管作用，易导致血压升高、 心动过速及心律失常。
血管活性药使用规范
血管活性药使用规范一、概述：定义：血管活性药物通过改变血管平滑肌张力，调控血压，影响心脏前负荷、后负荷，主要应用于高血压急症、休克、心力衰竭等。
血管活性药是临床、特别是危重病人常用的药物之一，用药剂量必须要精准正确，一般需要微量推注泵进行给药，所用注射器一般是50ml。
药物总量（mg）=kg体重×3，将kg×3的药物总量（mg）稀释为50ml，则ug/kg.min=ml/h.二、分类：1、血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明等。
2、血管收缩剂：去甲肾上腺素、肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明等。
三、作用机制、用途、不良反应、用法1.肾上腺素（儿茶酚胺类药）：是心搏骤停的首选药物。
除过敏性休克外，一般肾上腺素不作为休克或治疗低心排综合症的首选药物，仅在应用了多巴胺和多巴酚丁胺而升血压效果仍不好的顽固性严重低血压下才考虑使用。
低剂量可用于支气管痉挛。
用法配制：根据病人的需要量，体重（kg）×0.3，则每小时输1ml时肾上腺素的用量为0.1ug/kg.min。
一般先从0.01ug/kg.min开始输注，可逐渐增加至0.2-0.5ug/kg.min。
体重（kg）×0.03等于肾上腺素总量（mg），则每小时输注1ml 肾上腺素用量：0.01ug/kg.min。
2.去甲肾上腺素（儿茶酚胺类药）：增加心室做功，收缩肾脏，肠系膜等内脏及外周血管系统。
用法配制同肾上腺素，用法：0.01-0.2ug/kg.min，用于改善感染性休克病人的血流动力学指标。
3.多巴胺（儿茶酚胺类）临床上常用多巴胺增加心肌收缩力和增加循环阻力的作用而用于升高血压，也用于心力衰竭低心排量综合症。
较大剂量（大于10ug/kg.min）可致心动过速，甚至出现心律失常和心肌缺血，但较肾上腺素少见。
小剂量（小于5ug/kg.min）对内脏血管的扩张作用多年来一直受到临床医师的重视。
这种作用在休克治疗中非常重要，尤其是分布性休克的治疗中，在应用血管收缩性药物（如去甲肾上腺素）的同时，应用小剂量多巴胺可拮抗肾脏血管的收缩作用。
血管活性药的应用及护理
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米力农
•
米力农的不良反应较少，少数有头痛、室性心律失常、无力、 血小板计数减少等。但米力农过量会导致低血压、心动过速， 长期使用会升高远期死亡率，缩短生存时间。故只作为短期 内使用的抗慢性心功能不全药物。
•
米力农不宜用于严重瓣膜狭窄病变及肥厚型心肌病患者，同 时与强利尿剂合用时会使左室充盈压过度下降引起水、电解 质紊乱。
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注意事项
•
血管活性药物使用时医生应在该医嘱上注明血压的控制 范围或具体用量（ 如生理盐水46ml加硝酸甘油20mg微泵 注入，依血压调速，血压控制在110—140/60— 85mmHg或生理盐水46ml加硝酸甘油20mg微泵注入， 2ml/h），如未按上述要求注明的 ，医嘱执行者需询问医生 具体的使用速度及控制范围。
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适应症
• 血管收缩药：
①休克早期。②高排低阻型休克。③应用血管扩张药，并配合 积极补充血容量、纠正酸中毒、强心等综合措施后，休克无好 转甚至恶化者；或应用血管扩张药及扩容治疗后，症状有改善， 但动脉压仍低者，可用少量血管收缩药。
• 血管扩张药：
①低排高阻型休克。②有交感神经系统功能亢进的表现，如面 色苍白、四肢冰冷、出冷汗、发绀、脉细、低脉压、毛细血管 充盈减少、无尿等。③眼底动脉痉挛，中心静脉压正常或较高 者。④用去甲肾上腺素后血压不见回升，且无其他血压不升的 原因者。
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•
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多巴 胺
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多巴胺
•
适用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能 衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合症。以及补充血容 量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿的或者周围血管阻力正 常或较低的休克。
血管活性药物
血管活性药的使用方法及注意事项临床上常用的血管活性药有：肾上腺素，去甲肾上腺素，异丙肾上腺素，多巴胺，多巴酚丁胺，硝酸甘油，硝普钠，酚妥拉明，间羟胺。
血管活性药是临床特别是危重病人常用的药物之一，用药剂量必须要精准正确，一般需要微量推注泵进行给药，所用注射器一般是50ml。
药物总量（mg）=kg体重×3，将kg×3的药物总量（mg）稀释为50ml，则ug/kg.min=ml/h. 一．肾上腺素（儿茶酚胺类药），是心搏骤停的首选药物。
除过敏性休克外，一般肾上腺素不作为休克或治疗低心排综合症的首选药物，仅在应用了多巴胺和多巴酚丁胺而升血压效果仍不好的顽固性严重低血压下才考虑使用。
低剂量可用于支气管痉挛。
用法：根据病人的需要量，体重（kg）×0.3，则每小时输注1ml时肾上腺素的用量为0.1ug/kg.min。
一般先从0.01ug/kg.min开始输注，可逐渐增加至0.2-0.5ug/kg.min。
体重（kg）×0.03等于肾上腺素总量的（mg），则每小时输注1ml肾上腺素用量：0.01ug/kg.min。
二．去甲肾上腺素（儿茶酚胺类药）：增加心室做功，收缩肾脏，肠系膜等内脏及外周血管系统。
配制同肾上腺素，用法：0.01-0.2ug/kg.min，用于改善感染性休克病人的血流动力学指标。
三．多巴胺（儿茶酚胺类）是去甲肾上腺素的生物前体。
临床上常用多巴胺增加心肌收缩力和增加循环阻力的作用而用于升高血压，也用于心力衰竭低心排量综合症。
较大剂量（大于10ug/kg.min）可致心动过速，甚至出现心律失常和心肌缺血，但较肾上腺素少见。
小剂量（小于5ug/kg.min）对内脏血管的扩张作用多年来一直受到临床医师的重视。
这种作用在休克治疗中非常重要，尤其是分布性休克的治疗中，在应用血管收缩性药物（如去甲肾上腺素）的同时，应用小剂量多巴胺可拮抗肾脏血管的收缩作用。
小剂量多巴胺也常用于创伤，休克等出现少尿时，对增加尿量有明显作用。
ICU血管活性药物使用护理
急性心衰（包括急性肺水 肿）。
治疗高血压； 充血性心衰、肺水肿；
肾功能不全和前列腺增生引起 的排尿困难。
用于治疗或预防心绞痛；
也可作为扩血管药用于治 疗充血性心衰； ； 治疗高血压。
药理 作用
对动静脉平滑肌有直接扩 张作用，使周围血管阻力降 低（前后负荷降低），心排 量增加。（对心衰有益）
改善微循环血流灌注而达到抗休克目的的 药物。
血管收缩药
传统
血管扩张药
血管加压药
现在 正性肌力药
血管扩张剂
、 和多巴胺能受体
1血管平滑肌，引起小动脉收缩，心肌1；
1增加心肌收缩力， 2引起血管扩张和支气管、子宫及胃肠道平滑肌的松弛；
1引起肾脏、冠脉、脑和肠系膜血管扩张， 2受体激活增加交感神经末梢释放去甲肾上腺素，
外周主要阻断突触后α1受体， 使血管扩张显著降低外周阻力 ，同时也有弱的突触前α2受体 阻滞作用；
中枢作用主要通过激动5－羟 色胺－1A受体，降低延髓心血 管中枢的交感反馈调节而降压 。
扩张周围静脉，减少回心 血量，减低左室舒张末压和 舒张期冠脉血流阻力，从而 心肌耗氧量降低，缓解心绞 痛。
扩张周围小动脉，使外周 阻力下降，降压。
多巴酚丁胺
各类难治性休克的外周 血管扩张，对其他血管收 缩剂反应不佳；
嗜铬细胞瘤摘除后血压 急剧下降；
应激性溃疡等上消化道 出血的辅助治疗。
各种类型休克，尤其适 用于伴有肾功能不全、 心排量低的患者；
心肺复苏中的应用限于 症状性心动过缓和自主 循环恢复后伴发的低血 压；
心衰。
充血性心力衰竭；
心脏手术后低排高阻 型心功能不全；
抑制催乳素释放，可引起呕吐。
血管活性药物的使用
不良反应：面色苍白、出汗、心悸、胸 闷、腹痛、水样腹泻、过敏性休克等
用法： 肌注，一般每次5～10单位。 催产素引产 2.5~5单位催产素+5%葡萄糖注射液 500ML 每分钟8滴 产后促进子宫复旧 20单位催产素+5%葡萄糖注射液500ML
注意事项： 胎位不正、骨盆过狭、产道阻碍等均忌 用本品引产。 高血压、冠心病、心力衰竭、肺源性心 脏病者忌用。
不良反应：血压降低过快过剧，出现眩晕、大 汗、头痛、肌肉颤搐、神经紧张或焦虑，烦躁、 胃痛、反射性心动过速或心律不齐。 (2) 硫氰酸盐中毒或超量时，可出现运动失调、 视力模糊、谵妄、眩晕、头痛、意识丧失、恶 心、呕吐、耳鸣、气短。停止给药可好转。 (3) 氰化物中毒或超量时，可出现反射消失、 昏迷、心音遥远、低血压、脉搏消失、皮肤粉 红色、呼吸浅、瞳孔散大。应停止给药并对症 治疗。 (4) 皮肤：光敏感与疗程及剂量有关，皮肤石 板蓝样色素沉着，停药后经较长时间（1～2年） 才渐退。其他过敏性皮疹，停药后消退较快.
用法： 用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液稀 释后静脉滴注，开始剂量为5μg/min， 最好用输液泵恒速输入。用于降低血压 或治疗心力衰竭，可每3～5分钟增加 5μg/min，如在20μg/min时无效可以 10μg/min递增，以后可20μg/min。患者 对本药的个体差异很大，静脉滴注无固 定适合剂量，应根据个体的血压、心率 和其他血流动力学参数来调整用量。
用法：成人常用量 静脉注射，开始时每分钟 按体重1～5μg/㎏，10分钟内以每分钟1～4μg/ ㎏速度递增，以达到最大疗效。慢性顽固性心 力衰竭，静滴开始时，每分钟按体重0.5～2μg/ ㎏逐渐递增。多数病人按1～3μg/㎏/分钟给予 即可生效。闭塞性血管病变患者，静滴开始时 按1μg/㎏分钟，逐增至5～10μg/㎏/分钟，直到 20μg/㎏/分钟，以达到最满意效应。 如危重病例，先按5μg/㎏/分钟滴注，然后以 5～10μg/㎏/分钟递增至20～50μg/㎏/分钟，以 达到满意效应。或本品20㎎加入5%葡萄糖注射 液200～300ml中静滴，开始时按75～100μg/分 钟滴入，以后根据血压情况，可加快速度和加 大浓度，但最大剂量不超过每分钟500μg。
血管活性药的使用方法-及注意事项1
血管活性药的使用方法及注意事项血管活性药是临床特别是危重病人常用的药物之一，用药剂量必须要精准正确，一般需要微量推注泵进行给药，所用注射器一般是50ml。
药物总量（mg）=kg体重×3，将kg×3的药物总量（mg）稀释为50ml，则ug/kg.min=ml/h.一、临床上常用的血管活性药有：1、血管收缩药（多巴胺、肾上腺素、间羟胺、异丙肾）2、正性肌力药（多巴酚丁胺、米力农、洋地黄类）3、血管扩张剂（硝普钠、硝酸甘油、钙离子拮抗剂、卡托普利、酚妥拉明）二、血管活性药物的临床应用1、肾上腺素（儿茶酚胺类药），是心搏骤停的首选药物。
除过敏性休克外，一般肾上腺素不作为休克或治疗低心排综合症的首选药物，2、去甲肾上腺素（儿茶酚胺类药）：用于改善感染性休克病人的血流动力学指标。
3、多巴胺（儿茶酚胺类）临床上常用多巴胺增加心肌收缩力和增加循环阻力的作用而用于升高血压，也用于心力衰竭低心排量综合症。
4、多巴酚丁胺（人工合成的儿茶酚类药）：多巴酚丁胺有良好的增加心肌收缩力，增加心排血量呈正相关。
适用于由心输出量减少而导致的休克和低心排量综合症。
5、异丙肾上腺素（人工合成的儿茶酚类药）：兴奋心脏，可使心肌收缩力增加，心率加快，传导加速，适用于心源性休克。
6、间羟胺（阿拉明）：升血压作用持久，可靠比去甲肾上腺素较少出现心悸，适用于神经源性，心源性及感染性休克早期。
7、硝酸甘油（硝酸脂类药物）：血管扩张药，扩张静脉和动脉，以扩张静脉为主。
创伤病人和外科大手术后，如有心肌供血不足的表现（心排量下降，尿量减少，S-T段下降或T波倒置，心动过塑传导阻滞等）大血管术后，冠状动脉架桥术后和术前即有心室肥厚伴劳损的心脏术后病人可常规应用硝酸甘油，以保护和改善其心功能。
也可用于高血压的控制及充血性心力衰竭。
8、硝普钠（硝酸脂类血管扩张药）：能直接松弛小动脉和小静脉平滑肌，常用于高血压脑病，脑出血等高血压危象。
9、酚妥拉明（立其丁）：临床治疗肺充血或肺水肿的急性心力衰竭和心性心肌梗死。
ICU常见血管活性药物及药学监护要点-文档资料
急性心力衰竭、心源性休克
5~15µg/kg/min 2010年急性心力衰竭诊断和治疗指南
多巴胺—注意事项
• 应用本药治疗前必须先纠正低血容量及酸中毒 • 本药在碱性液体中易分解 • 输液泵给药，确保剂量的精确控制和输入速率均一 • 停药前逐渐减量，以防低血压，同时使容量负荷达到优化 • 大剂量可引起恶心、呕吐，如漏出血管可引起皮肤皮下组
多巴酚丁胺—临床应用
• 器质性心脏病心肌收缩力下降时引起的心力 衰竭
• 心脏外科手术后所致的低排血量综合征 • 稀释后以2.5~10µg/kg/min静滴
感染性休克—指南推荐
• 推荐意见14：在严重感染与感染性休克早期复苏过 程中，当中心静脉压、平均动脉压达标,而ScvO2中 心静脉或混合静脉血氧饱和度仍低于70%，可考虑 输入红细胞悬液使红细胞压积≥30%和/或多巴酚丁 胺（B级）
概念
能改变血管平滑肌张力，调控血压，并且 影响心脏前后负荷的一类药物 血管活性药物在抢救危重病患者中具有不 可替代、极其重要的作用
理想的血管活性药物
• 迅速提高血压，改善心脏和脑灌注 • 改善肾脏和肠道血流灌注 • 纠正组织缺氧 • 防止内脏器官衰竭
目前尚无如此理想的药物
பைடு நூலகம்类
➢ 血管加压药
• 多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素、特利加压素等
织坏死 （及时发现可局部应用普鲁卡因或酚妥拉明） • 如滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍持续低血压
，应停用多巴胺，改用去甲肾上腺素或去氨加压素
去甲肾上腺素
• 血管：激动α1受体，使小动（静）脉收缩 • 心脏： 激动β1受体，心肌收缩力加强、心
率加快、心排量增加 • 血压：收缩压及舒张压均明显升高
血管活性药物
1、急诊常见的血管活性药物有哪些：
硝普钠、硝酸甘油、多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、尼莫地平、重酒石酸间羟胺注射液（又叫阿拉明）、酚妥拉明
2、使用血管活性药物的注意事项有哪些？（见三基书）
1、使用血管活性药物需用微量输液泵控制滴速。
2、严密监测生命体征。
根据血压、心率等参数的变化，随时调整血管活性药物
的滴速。
3、血管活性药物应尽量从中心静脉输入。
4、采用专用通路输入血管活性药物，不要与中心静脉压测定及其他静脉补液在
同一条静脉管路。
5、缩血管药和扩血管药应在不同管路输入。
6、加强对输注部位的观察，避免药液渗漏至血管外。
8、硝酸甘油 1ml:5mg
作用：用于冠心病心绞痛的治疗及预防、用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。
副作用：头痛、体位性低血压、晕厥、面红、药疹和剥脱性皮炎。
注意事项：禁用于心肌梗塞早期；在直立位时可发生严重低血压，慎用于血容量不足或收缩压低者；如出现视力模糊或口干应停药。
大剂量引起剧烈头痛。
、多巴胺 2ml:20mg
作用：创伤、充血性心衰等引起的休克综合征；补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。
副作用：胸痛、呼吸困难、心律失常。
注意事项：应用药物前必须先纠正低血容量；须进行血压、心电图及尿量的监测；对肢端循环不良的病人，须严密监测，注意坏死及坏疽的可能性；突然停药可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减。
硝普钠50mg
或主动脉缩窄时。
禁用本品。
血管活性药物的应用原则和注意事项
常用药物剂量的调节
血管活性药物的应用原则和注意事项
血管活性药物的使用原则和注意事项
除非患者血压极低，一 时难以迅速补充血容量，可 先使用血管收缩剂暂时提高 血压以保证重要脏器供血外，
既要避免仅仅为了追 求所谓的正常血压水平而 滥用血管收缩药，又要防 止不顾生命器官必须的灌 注压，片面强调使用血管 扩张药，造成器官灌注不 足。
血管活性药物的应用原则和注意事项
血管活性药物的分类
➢ 以药物临床实际的主要作用为依据，将血管活性药分为：
血管升压药：多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、间羟胺等
正性肌力药：多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、地高辛、
西
地兰、米力农等
血管扩张剂：硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔、米力农等
➢ 由于药物作用的多样性，血管活性药中不乏兼具升血压和 增强心肌收缩力者
应用血管扩张剂时应注意老年患者、长期高血压 合并有动脉硬化，心功能不全患者、曾有脑血管意外 患者及心率缓慢患者，降压宜缓慢降，以免造成脑梗 塞等器官供血不足的不良反应。脑血管病患者：收缩 压控制不应低于150-160mmHg。
血管活性药物的应用原则和注意事项
血管活性药物的使用原则和注意事项
血管活性药物的应用原则和注意事项
血管活性药物的应用原则和注意事项
1、一旦发现去甲肾渗漏到血管外,须 立即停止注射, 利用原针头接无菌注射 器进行多方向强力抽吸，尽可能将针 头及皮下药液吸出（拔针后切忌立即 按压止血，应尽量从针眼处挤出外渗 的药液）。
去甲肾外渗局部皮肤 坏死
血管活性药物的应用原则和注意事项
2、应立即用酚妥拉明5-10mg加 0.9%NS10-15ml局部封闭。
注射泵的使用
血管活性药物治疗作用及注意事项
• 硝酸甘油 - 药理作用 • 硝酸甘油 • 为硝基血管扩张药。可舒张多数平滑肌，包括动脉和静脉。低浓度的硝酸甘油对静脉
的扩张作用超过动脉。结果使心室容积变小，末期舒张压降低，而对血管阻力影响很 小，动脉压可能稍降，心率不变或稍有反射性加快，肺血压阻力和心排出量稍降。较 高剂量使静脉回流进一步减少，并降低小动脉阻力，使血压与心排出量降低。硝酸甘 油还可使心内膜下血流恢复正常。此作用可能是由于硝酸甘油扩张大的心外膜血管与 侧支血管，不影响小血管的自身调节。缺血区由于代谢产物的影响，血管处于扩张状 态。因而血流量的增加主要分布到缺血区，而非缺血区血流不增加或稍降低。对由于 冠状动脉痉挛引起的变异型心绞痛，硝酸甘油可舒张冠状动脉，解除冠脉痉挛，而呈 现有益的作用。硝酸甘油还由于扩张静脉，减少静脉回流与心室容积变小，从而降低 心脏的前负荷使室壁张力降低，心肌耗氧量降低。前负荷降低的另一优点是有利于心 内膜下血流灌注。同时，由于外周阻力的降低，使后负荷降低。从而心脏作功和耗氧 量降低。硝酸甘油可释放NO，而NO可刺激血小板和平滑肌的鸟苷酸环化酶，使cGMP 升高，因而降低血小板聚集。此作用有益于缩小心肌梗死的面积和降低死亡率。除血 管平滑肌外，硝酸甘油还舒张支气管、胃肠道、泌尿生殖道平滑肌，但由于作用短暂， 很少有临床价值。
• 3、含硝酸甘油时，宜取坐位，或靠墙下蹲位。这是因为硝酸甘油能使全身静脉扩，静脉容量增加，
病人直立时，由于重力的原因大量的血液积存在下肢，造成相对的血容量不足，使血压下降，出现 头晕，甚至昏倒。平卧位含药虽不会发生体位性低血压，但因回心血量增加，加重心脏负荷，也会 使药效减弱。
• 4、硝酸甘油能使脑压和眼压升高，所以青光眼、脑出血时慎用。至于静脉用的硝酸甘油则主要用
于急救，需要有医生掌握，从静脉输注。