急性腹膜炎acute peritonitis
急性化脓性腹膜炎2课件
2、麻醉方法；
3、原发病的处理：
①切口的选择
②病变脏器的处理
4、彻底清理腹腔：
i. 吸引：吸净腹腔内脓液、渗液、异 物、粪便、食物残渣等（一般局限 性腹膜炎不清洗，弥漫性腹膜炎彻 底清洗）；
ii. 冲洗：用生理盐水、甲硝唑反复冲 洗至清洁；
iii.清除脓苔、假膜、纤维蛋白分隔， 以利引流；
5、充分引流： 放置引流管的指征：
➢ 坏死病灶未能彻底切除或有大量坏 死组织无法清除；
➢ 穿孔修补或胃肠吻合术后（预防发 生渗漏）；
➢ 手术部位有较多渗血、渗液； ➢ 已形成局限性脓肿；
6、术后处理：
禁食，胃肠减压，补液，应用抗生素 和营养支持治疗，保证引流管通畅，引 流液<10ml/d，非脓性，无发热、腹胀等， 可以拔管。
密切观察病情，以便早期发现并发症， 并及时有效的处理。
有大量中性粒细 胞，革兰氏染色
细菌很少
小肠穿孔 或破裂
色黄，稀粪样混 有大量中性粒细
浊稍臭
胞，较多G-杆菌
肠绞窄坏死 阑尾穿孔
血性液有腥臭味
脓性，色白或微 黄，混浊，稀， 无臭味或稍臭
大量中性粒细胞， G-杆菌
大量中性粒细胞， G-杆菌
胆囊穿孔
色黄，含胆汁浑 大量中性粒细胞，
浊无臭味
G-杆菌
出血坏死性胰腺 炎
✓ 后期：没被清除的介质最终生成一氧化氮导致细 胞缺氧，窒息，造成多器官功能衰竭而死亡。
结局：
年轻体壮，抗病能力强，细菌毒力差，炎症局限：
局限性腹膜炎
局限性脓肿
渗出物吸收，炎症消散，痊愈
年老体弱，细菌毒力强，炎症扩散：
弥漫性腹膜炎
脱水，电解质紊乱，代谢性酸中毒
普外科急性化脓性腹膜炎疾病护理要点解答
普外科急性化脓性腹膜炎疾病护理要点解答一、疾病概述（一）概念腹膜炎（peritonitis）是发生于腹腔脏腹膜和壁腹膜的炎症，可由细菌感染、化学性（胃液、胆汁、血液）或物理性损伤等引起。
急性化脓性腹膜炎是指由化脓性细菌包括需氧菌和厌氧菌或两者混合引起的腹膜急性炎症，累及整个腹腔时称为急性弥漫性腹膜炎。
按发病机制分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎。
原发性腹膜炎，又称为自发性腹膜炎，腹腔内无原发性病灶，致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。
继发性腹膜炎多由于腹腔内空腔脏器穿孔、破裂，或腹腔内脏器缺血、炎症扩散引起。
临床所称急性腹膜炎（acute peritonitis）多指继发性的化脓性腹膜炎，是一种常见的外科急腹症。
（二）相关病理生理腹膜受到刺激后立即发生充血、水肿等炎症反应，随后大量浆液渗出，可以稀释腹腔内的毒素。
并逐渐出现大量中性粒细胞和吞噬细胞，可吞噬细菌及微细颗粒，加上坏死组织、细菌和凝固的纤维蛋白，使渗出液变为浑浊而成为脓液。
大肠杆菌感染的脓液呈黄绿色、稠厚，并有粪臭味，在诊断上有着重要意义。
腹膜炎的转归取决于患者全身和腹膜局部的防御能力和污染细菌的性质、数量和时间。
当患者身体抵抗力较弱，细菌数量多，毒力强时，炎症趋于恶化。
这时细菌及其内毒素刺激机体的防御系统，激活多种炎性介质后，可导致全身炎症反应；毒素吸收可导致感染性休克；腹膜严重充血水肿并渗出大量液体后可引起水、电解质紊乱、蛋白丢失和贫血；腹腔内脏器浸泡在脓液中，肠管扩张、麻痹，膈肌上抬影响心肺功能加重休克。
当患者年轻体壮，抗病能力强时可使病菌毒力减弱，使炎症局限和消散。
当腹膜炎治愈后，腹腔内多有不同程度的粘连，部分肠管粘连扭曲可造成粘连性肠梗阻。
（三）病因与诱因原发性腹膜炎多由血行播散、上行性感染、直接扩散、透壁性感染引起。
继发性腹膜炎多由腹内脏器穿孔、炎症、损伤、破裂或手术污染引起的。
其主要的原因是急性阑尾炎，其次是胃、十二指肠溃疡穿孔。
急性腹膜炎
胸片（5.10)：
膈肌抬高，双肺野小，双肺纹理清晰。
腹平片（5.10)：： 小肠扩张积气，中下腹有气液面，肠壁厚。厚。肠间隙中等量游 离液体。子宫增大。
病历特点
症状？ •年轻，女性。 •刮宫人流术后，病史9日。 •腹疼始于下腹部，逐渐加重，并向全腹扩展。 •先腹疼，后发烧，高烧，有寒战。 •有消化道症状：恶心，呕吐绿色胆汁样液至时有呕吐黄色液（小肠 液）。开始有里急后重，尿频，后无排气排便。 •抗生素治疗未能缓解。 •尿少。 •精神差，躁动。 体征？ •体温 39.5℃。 •全腹腹膜炎体征：全腹压疼，反跳疼，肌卫。以下腹部为重。移浊 （±）。 •肛查：直肠前壁饱满感，触疼明显，宫颈举疼（＋）。 •肠麻痹体征：全腹胀，全腹扣鼓音，肠鸣音未闻及。 •休克体征： BP 90/45mmHg。皮肤湿冷，有花斑，脉搏弱、细速，甲 床充血差
病因的鉴别
․小肠破裂？
․急性阑尾炎穿孔？
․大肠破裂？ ․盆腔炎或宫腔感染？
治疗计划
术前处理
․积极抗休克治疗：建立快速补液通道，快速输 入晶体液或胶体液，用升压药。 ․积极纠正代谢性酸中毒，纠正低钾、低钠。 ․抗感染治疗：广谱抗生素，抗厌氧菌。
․积极术前准备：胃肠减压、手术签字、联系手 术等。
纠正酸中毒会引起低钾加重。
急性腹膜炎
Acute Peritonitis
腹膜炎的临床表现 急性腹膜炎的诊断 腹膜炎的治疗 腹膜炎所致的并发症
病历摘要
革××，女，19岁，因刮宫人流术后，腹疼发烧9日由外院转来。 9日（5月10日上午）前在外地小诊所作刮宫人流手术，术后出现下 腹疼痛，伴下坠感，当晚自觉发烧，未量体温。第2日后，腹疼逐渐 加重，并向上腹部发展，走路及咳嗽时都有腹疼。同时出现稀便，每 日7～8次，排便感很急，量少。尿频。发烧，体温达38～39.5℃。有 恶心，呕吐物为绿色液。第4日于当地医院就诊，考虑“宫腔感染， 盆腔炎”，服用抗生素治疗。三天来出现全腹疼，伴腹胀，时有呕吐， 为黄色液，体温39～40℃，有寒战，在当地医院持续静脉点滴，家人 发现病人精神差而来北京就诊。3天前有一次少量稀便，近两日少量 饮水，无大便，无排气。尿少色深。 既往体健。 妊1产0，末次月经2.5月前。9日前行刮宫人流手术。
急性弥漫性腹膜炎
目录急性弥漫性腹膜炎 (1)临床分类 (2)流行病学 (3)病因 (3)症状 (4)检查 (5)诊断 (6)治疗 (7)预后 (9)日常 (10)饮食 (12)预防 (12)就医指南 (13)急性弥漫性腹膜炎急性弥漫性腹膜炎（acute diffuse peritonitis，ADP），是指急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔，为最常见的外科急腹症之一。
本病主要由于各种继发或原发因素所致，以继发者居多。
患者的临床表现包括腹痛、恶心、呕吐，以及全身感染中毒表现（如高热、脉速、呼吸浅促、大汗、口干、休克等）。
ADP的治疗包括对症治疗、药物治疗和手术治疗。
随着诊治水平的提高，本病预后已有所改善，但病死率仍在5% ~10%。
英文名称acute diffuse peritonitis，ADP遗传性一般不会遗传是否医保部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
就诊科室急诊科发病部位腹部常见症状腹痛、恶心、呕吐、高热、脉速、呼吸浅快、大汗、口干、休克主要病因主要由于各种继发或原发因素所致检查项目体格检查、血常规、血生化、尿常规、X线、B超、CT重要提醒本病如未及时治疗，可出现多种严重并发症，危及生命。
临床分类急性弥漫性腹膜炎根据病因及临床特点主要分为原发性急性弥漫性腹膜炎和继发性急性弥漫性腹膜炎。
1、原发性急性弥漫性腹膜炎腹腔内无原发病灶，致病菌主要是溶血性链球菌、肺炎链球菌或大肠埃希菌。
2、继发性急性弥漫性腹膜炎致病菌主要是胃肠道的常驻菌群，以大肠埃希菌最为多见，其次为厌氧菌、链球菌等。
流行病学传染性无传染性。
发病率急性弥漫性腹膜炎是最常见的外科急腹症之一，以继发性急性弥漫性腹膜炎最为多见，约占急性腹膜炎的98%。
好发人群1、继发性急性弥漫性腹膜炎好发于空腔脏器穿孔、内脏破裂、手术污染者。
2、原发性急性弥漫性腹膜炎好发于儿童及免疫力低下者。
病因总述急性弥漫性腹膜炎主要由于多种继发（如腹腔内器官穿孔、内脏破裂、手术污染等）或原发因素所致。
急性腹膜炎的名词解释
急性腹膜炎的名词解释急性腹膜炎是指腹腔内脏器官和腹膜发生感染或炎症反应的一种严重的疾病。
下面是关于急性腹膜炎的详细解释：1. 急性腹膜炎：急性腹膜炎是腹腔内感染性疾病的一种，通常由细菌感染引起。
腹膜是覆盖腹腔内壁和脏器的薄膜，当腹腔内的细菌侵入腹膜引起感染时，就会发生急性腹膜炎。
2. 原发性腹膜炎：指腹腔内没有其他明显感染灶的情况下，腹膜受到细菌感染引起的腹膜炎。
常见的原发性腹膜炎病因包括阑尾炎、胆囊炎、胃肠穿孔等。
3. 继发性腹膜炎：指腹腔内其他感染灶如胆囊炎、阑尾炎、盆腔感染等蔓延至腹膜所引起的腹膜炎。
继发性腹膜炎病情通常比原发性腹膜炎严重。
4. 渗出性腹膜炎：指腹腔内炎症刺激引起的渗出物在腹膜腔中积聚，形成腹腔渗出物，导致腹膜炎症反应。
5. 干性腹膜炎：指腹腔内炎症刺激引起的干性渗出物在腹膜腔中凝结和纤维化，形成腹膜间隔性纤维化，导致腹膜粘连。
6. 腹脏炎：指腹膜炎导致的腹腔内脏器官的炎症反应和受累。
7. 腹腔灌洗：是治疗急性腹膜炎的常用方法之一，通过在腹腔内灌入液体，清洗腹腔，清除腹腔内炎症刺激物和渗出物，减轻炎症反应。
8. 抗生素治疗：是急性腹膜炎的常规治疗方法之一。
抗生素可以通过抑制和杀死腹腔内的细菌来控制感染，并减轻炎症反应。
9. 手术治疗：对于一些合并并发症或病情严重的急性腹膜炎患者，可能需要实施手术治疗。
手术的目的是清除感染灶并修复或移除受损的组织器官。
常见的手术包括阑尾切除术、胆囊切除术和腹膜洗净术等。
10. 并发症：一些严重的急性腹膜炎患者可能出现并发症，如输尿管梗阻、腹腔脓肿、肠梗阻、多器官功能衰竭等。
这些并发症严重影响患者的生存和预后。
总的来说，急性腹膜炎是一种严重的腹腔感染性疾病，通常需要早期诊断和积极治疗。
及时采取药物治疗和必要的手术干预，可以控制感染扩散，防止并发症的发生，提高患者的生存率。
急性腹膜炎Acute_Peritonitis
染或消化道吻合口瘘是另一常见原因。 腹膜炎的分类不是静止不变的，而是不 断地变化着。
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病理生理
细菌或胃肠内容物进入腹腔→腹膜充血、水
肿→浆液性渗出:稀释、中和毒素→减轻对腹 膜的刺激。 渗出液中大量吞噬细胞(含多种炎性介质)→ 吞噬、包围:细菌、异物、破碎组织。 渗出液中纤维蛋白→产生粘连→防止感染扩 散和修复受损的组织。 渗出液的中性粒细胞死亡、组织坏死，细菌 和纤维蛋白凝固→渗出液由清变浊为脓性。
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腹腔脓肿
急性化脓性腹膜炎或腹腔手术后常继发腹腔脓肿
膈下脓肿
盆腔脓肿 肠间脓肿
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膈下脓肿
急性腹膜炎脓液积聚或细菌经门静脉和淋巴系
统到达膈下发生脓肿。 小脓肿非手术治疗可吸收 大脓肿长期消耗、衰竭死亡。 反应性胸腔积液、胸膜炎，穿破膈肌引起脓胸， 穿透消化道致出血、肠或胃瘘，可并发脓毒症。
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原因:
腹腔内器官穿孔、外伤性腹壁或内脏 破裂是最常见的原因。腹腔脏器炎症 扩散为多见原因，手术污染，腹前、 后壁的严重感染等。
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细菌:
胃肠常驻菌，其中大肠杆菌最多见，其 次为厌氧菌、葡萄球菌、链球菌、产气 荚膜杆菌 多为混合感染、毒性剧烈。
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急性腹膜炎常见病因
B超 腹腔液体的部位和量
引导腹穿或灌洗
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辅助检查
CT 明确实质脏器炎症及脏器损伤
急性胰腺炎、肝、脾、肾损伤
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辅助检查
化验
WBC ↑、N↑
出现明显核左移或有中毒颗粒,说
明抵抗力低下,病情危重,预后不良
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辅助检查
急性腹膜炎
三、鉴别要点 需与急性腹膜炎相鉴别的疾病主要有：
（一）内科疾病 （二）原发性腹膜炎 （三）急性胰腺炎 （四）急性肠梗阻 （五）腹膜后炎症
【治疗】 一、治疗原则 1、局限性腹膜炎、原发性腹膜炎
均以非手术治疗为主，选用有效广谱抗生 素，配合口服活血祛瘀、通里攻下、清营 解毒的中药治疗。如病情恶化、腹膜炎症 状不能控制，则应及时剖腹探查。
失其疏利
素体阳虚 脏腑虚寒 脏腑失于温养 肠道传 腹
寒湿停滞
化失利 痛
气血瘀滞 情志不遂 脏腑功能失调
气机逆乱
络脉不通
【临床表现】
一、症状
（一）腹痛
持续性，深呼吸、咳嗽、转动身体及扪诊 时加剧，局限于腹部一处或弥漫至全腹， 但以原发病灶处较为显著。
（Байду номын сангаас）呕吐
开始时呕吐物为胃内容物。及至因炎症毒 性反应或出现麻痹性肠梗阻时，则发生持 续性呕吐，呕吐物转变为含有黄绿色胆汁， 甚至为棕褐色粪样肠内容物。
【解剖与生理】
阑尾是位于盲肠内后方的一个蚯蚓状盲 管，可分为基底、体、尖端3部分。
其尖端可指向任何方向，常见有回肠后位、 盲肠后位、盆腔位、盲肠内侧位等。
阑尾切除后对人体并无明显影响。阑尾在 腹壁上的投影是在右侧髂前上棘与脐部连 线的中、外1／3交点处，临床上称之为阑 尾点或麦氏（McBurney）点。
网膜： 小网膜—连接肝脏与胃、十二指肠的腹膜 大网膜—悬垂于胃和横结肠之下、小肠之 前
腹腔：壁层腹膜与脏层腹膜连成一个空隙
小腹腔位于胃和小网膜后方的小腔，经网膜 孔（Winslow氏孔）与大腹腔相连。小腹 腔位于腹部的上部靠后位，取半卧位以免 脓液流入小腹腔，造成治疗困难；也有利 于小腹腔脓液流入大腹腔的盆腔部，减少 毒性吸收，便于处理。
急性腹膜炎专科医学生用
术后腹腔伤口感染需及时干预和处理。
预防急性腹膜炎的措施
手术无菌操作
手术过程中保持无菌操作，减少感染风险。
手卫生
经常洗手，使用洗手液或酒精消毒剂。
均衡饮食
保持均衡的饮食，增强抵抗力。
及时治疗腹部感染
发现腹部感染需及时就医治疗。
身体温度升高，常见于感染性腹膜炎。
3 腹膜炎刺激征
4 其他体征
轻度腹膜炎可导致恶心、呕吐和肠麻痹等。
如肠鸣、腹水或脓肿，需根据病情综合判 断。
诊断急性腹膜炎的方法
临床评估
根据病史、体格检查和实验 室检查来初步诊断急性腹或X线检查有 助于明确诊断和评估病情严 重程度。
急性腹膜炎专科医学生用
急性腹膜炎是一种严重的腹腔疾病，常见于腹膜感染导致的炎症反应。本学 术讲座将探讨其定义、症状、诊断、治疗和预防。
什么是急性腹膜炎
急性腹膜炎是腹腔内脏器官穿孔、炎症或感染引起的急性炎症性疾病，常见 病因包括阑尾炎、胆囊炎和肠坏死等。
常见症状与体征
1 腹痛
2 发热
腹部剧烈疼痛，常常伴随着腹肌紧张和压 痛。
腹腔穿刺
通过穿刺取样分析腹腔液可 确诊急性腹膜炎的病因和感 染程度。
治疗急性腹膜炎的原则
早期手术干预 抗生素治疗 腹腔引流 支持治疗
对于严重病例，早期手术干预是必要的。 根据病原菌选择合适的抗生素并进行静脉输注。 通过腹腔引流管排出腹腔液，减轻感染和炎症。 如静脉补液、营养支持和疼痛管理。
手术干预的指征
1 腹部穿孔
2 脓肿形成
腹腔内脏器官穿孔需要进行紧急手术修复。
腹腔内脓肿需手术引流和清洗。
3 脏器坏死
因缺血或感染导致的脏器坏死需切除。
急性腹膜炎acuteperitonities
4、感染中毒
四、临床表现（续）
（二）体征
望诊：腹式呼吸减弱或消失，伴腹胀
触诊：腹膜刺激征（压痛，反跳痛，肌紧张）
叩诊：多呈鼓音；肝浊音界缩小或消失；移 动性浊音
听诊：肠鸣音减弱或消失
直肠指诊：直肠前窝饱满并有触痛
腹部触诊 腹膜炎标志性体征：腹膜刺激征 （压痛、反跳痛、肌紧张）
五、辅助检查
血常规：白细胞和中性粒细胞增高 腹部X线：小肠普遍胀气并多个小液平；
膈下游离气体
腹腔穿刺：抽到脓液可确诊
B超：腹腔内不等量液体
CT：诊断腹腔实质性脏器病变
六、诊断要点
1 病史中有引起腹膜炎的病因 2 持续性腹痛，伴反射恶心，呕吐，有感 染的全身表现 3 典型的腹膜刺激征及其他腹部阳性体征 4 结合上述辅助检查的阳性结果即可诊断
七、处理原则
消除病因，清理或引流 腹腔，促使脓性渗液局限， 控制及消散炎症
2 nursing diagnosis/problems
1 ）Comfort, alteration in: pain related to irritation of inflammatory exudates of peritoneum 2）High body temperature related to the absorption of toxin 3）Fluid volume deficit, potential related to large amount of exudation, high body temperature etc 4）Potential for complication abdominal abscess （脓肿）, wound infection
急化脓腹膜炎AcutePeretonitis23页PPT
(二).非炎症性破裂穿孔:如溃疡病穿孔,绞窄性 肠梗阻坏死穿孔子宫外孕破裂.→
(三).外伤和手术
外伤:肝脾破裂,胃肠穿孔等.手术:如术中误伤 和术后吻合口瘘等.
三.病理
(一).分泌作用: 消化液,粪便细菌等入腹腔 →刺激腹膜分泌大量液体(同时伴反射性 呕吐)→导致失水电解质紊乱,有效循环血 量锐减,低血容量性休克.腹腔内细菌繁殖.
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1. 适应证: (1).原发性或盆腔炎引起的或诊断尚未明确的腹膜
炎. (2).急性腹膜炎超过48—72小时已局限. 2. 方法 (1).体位:半卧位 (2).禁食 胃肠减压 (3).补液 纠正水电酸碱平衡失调, 防治休克. (4).抗感染:选择针对性强的二联以上抗生素. (5).止痛:对诊断明确治疗方案已定的可用止痛药. (6).中药:对炎症已好转可进饮食的病人可服中药.
3.按有无细菌感染
(1).非细菌性—肝破裂大血管破裂出血早 期无细菌但6一8小时后均要继发细菌感 染.
(2). 细菌性—几乎所有的腹膜炎都是细菌 性的.
3.按有无细菌感染
(1).非细菌性—肝破裂大血管破裂出血 早期无细菌但6一8小时后均要继发细 菌感染
. (2). 细菌性—几乎所有的腹膜炎都是细 菌性的
小腹腔—胃和小网膜后方胰腺前方之 间腔隙.经小网膜孔与大腹腔相通.
网膜:大网膜—连接胃与横结肠悬垂于 小肠前,又称胃结肠韧带.
小网膜 –连接肝胃十二指肠的腹膜.
血管:动脉—肋间动脉和腹主动脉分支. 静脉回流入门静脉和下腔静脉.
急性腹膜炎
急性腹膜炎急性腹膜炎（acute peritonitis）是常见的外科急腹症，其病理基础是腹膜壁层和（或）脏层因各种原因受到刺激或损害发生急性炎性反应，多由细菌感染，化学刺激或物理损伤所引起。
大多数为继发性腹膜炎，源于腹腔的脏器感染，坏死穿孔、外伤等。
其典型临床表现为腹膜炎三联征--腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛，以及腹痛、恶心，呕吐，发烧，白血球升高等，严重时可致血压下降和全身中毒性反应，如未能及时治疗可死于中毒性休克。
部分病人可并发盆腔脓肿，肠间脓肿、和膈下脓肿，髂窝脓肿、及粘连性肠梗阻等并发症。
西医学名急性腹膜炎英文名称acute peritonitis所属科室外科 -发病部位腹膜主要症状腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛，腹痛、恶心，呕吐，发烧，等主要病因细菌感染，化学刺激，物理损伤，等传染性无传染性目录1疾病分类2发病原因3发病机制及病理生理4临床表现5诊断鉴别▪辅助检查▪鉴别诊断6疾病治疗▪非手术治疗▪手术治疗7疾病预后8疾病预防9饮食注意1疾病分类急性腹膜炎可以从以下不同的角度进行分类：⑴按病因可分为细菌性腹膜炎和非细菌性腹膜炎。
非菌性腹膜炎常见于胃、十二指肠急性穿孔、急性胰腺炎等引起的胃液、肠液、胰液等漏入腹腔刺激腹膜而引起。
但如病变持续不愈，则2～3日后亦多继发细菌感染而与细菌性腹膜炎无异。
⑵按临床经过可分为急性、亚急性和慢性三类⑶按炎症的范围可分为弥漫性腹膜炎和局限性腹膜炎。
⑷按发病机制可分为继发性腹膜炎和原发性腹膜炎。
腹膜炎中绝大多数为继发性腹膜炎。
原发性腹膜炎少见，其腹腔内原无病变，病菌由腹外病灶经血行或淋巴播散而感染腹膜，多见于免疫功能低下的肝硬化、肾病综合征及婴幼儿病例中。
2发病原因（一)继发性腹膜炎⑴腹内脏器的急性穿孔与破裂：是急性继发性腹膜炎最常见的原因[1]。
空腔脏器穿孔往往因溃疡或坏疽性病变进展而突然发生，例如，急性阑尾炎、消化性溃疡、急性胆囊炎、伤寒溃疡、胃或结肠癌、溃疡性结肠炎、溃疡性肠结核、阿米巴肠病、憩室炎等穿孔而导致急性腹膜炎。
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一、腹膜的解剖生理
腹膜
壁腹膜 脏腹膜
一、腹膜的解剖生理特点
腹膜的作用：
1）润滑作用
2）吸收和渗出作用
3）防御作用 4）修复作用
二、病因与分类
分类
原发性腹膜炎
继发性腹膜炎
三、病 理
化学物质 ＊充血 ＊水肿
腹 膜
＊大量液
体渗出
脱水和电解质紊乱 血浆蛋白降低 贫血
禁食、胃肠减压 胃肠穿孔病人必须禁食， 并留置胃管持续胃肠减压，抽出胃肠道内 容物和气体，减少消化道内容物继续流入 腹腔，有利于炎症的局限和吸收。
禁
食
（一）非手术治疗
1. 禁食，胃肠减压
2. 纠正水电解质紊乱、抗生素的有效应用 3. 对症处理：镇痛、镇静、吸氧等 4. 诊断不明，暂不止痛 5. 密切观察病情变化、营养支持
3
护理措施（续）
（二）术后护理
1）清醒后半卧位、禁食和胃肠减压 2）补充营养、维持水电解质平衡
3）保持引流管通畅、保护切口
4）应用抗生素、适当活动
5）病情观察，预防腹腔残余脓肿
腹腔脓肿
继发于急性腹膜炎、腹部手术
分为
膈下脓肿
盆腔脓肿
肠间隙脓肿
膈下脓肿
脓液积聚在膈 肌下，横结肠及 其系膜以上---膈下脓肿
七、处理原则
（一）非手术治疗
治疗适应症： 病情较轻或者病程较长已超过24小时、 腹部体征已减轻或者炎症已有局限化趋势 以及原发性腹膜炎者。
（一）非手术治疗
1. 禁食，胃肠减压
2. 纠正水电解质紊乱、抗生素的有效应用 3. 对症处理：镇痛、镇静、吸氧等 4. 诊断不明，暂不止痛 5. 密切观察病情变化、营养支持
盆腔脓肿
治疗：
手术治疗
脓肿较大者需手术引流
经直肠，已婚女性经阴道
后穹隆穿刺置管引流
膈下脓肿
治疗
手术治疗
经皮穿刺置管引流术
经肋缘下部手术引流
经后腰部引流
盆腔脓肿
位置最低，脓液易积聚 面积小，吸收差，全身症状轻，局部症状明显 继发于阑尾穿孔、结直肠术后、女性生殖道感染
盆腔脓肿
临床表现： 全身症状轻、局部症状明显
盆腔手术或腹膜炎后体温又上升，持张热 下腹部坠胀不适
术后康复状况：麻醉、引流管等
八、护理（续）
2 护理诊断/问题
1）舒适的改变：疼痛 与腹膜炎症刺激有关 2）体温过高 与腹膜炎毒素吸收有关
3）体液不足 与腹腔渗出，高热，体液丢失有关
4）潜在的并发症：腹腔脓肿或切口感染
八、护理（续）
3 护理措施 （一）术前护理
1）心理支持 2）监测生命体征 3）半卧位，禁食，胃肠减压、合理止痛、吸氧等
细菌 抵抗力强 年老体弱
四、临床表现
（一）症状
1、腹痛：最主要症状
2、恶心，呕吐：最早出现的常见症状
3、体温，脉搏变化
4、感染中毒
四、临床表现（续）
（二）体征
望诊：腹式呼吸减弱或消失，伴腹胀 触诊：腹膜刺激征（压痛，反跳痛，肌紧张） 叩诊：多呈鼓音；肝浊音界缩小或消失；移动 性浊音
听诊：肠鸣音减弱或消失
五、辅助检查
血常规：白细胞和中性粒细胞增高
腹部X线：小肠普遍胀气并多个小液平；膈 下游离气体 腹腔穿刺：抽到脓液可确诊 B超：腹腔内不等量液体 CT：诊断腹腔实质性脏器病变
六、诊断要点
1.病史中有引起腹膜炎的病因 2.持续性腹痛，伴反射恶心，呕吐，有感 染的全身表现 3.典型的腹膜刺激征及其他腹部阳性体征 4.结合上述辅助检查的阳性结果即可诊断
4）及时补充血容量，抗生素，补充营养、降温等
体位：一般半卧位，促使腹内渗出液流向 盆腔，有利于局限和引流
半卧位
盆腔引流
休克病人平卧位，躯干和下肢各抬高20°
八、护理（续）
3 护理措施 （一）术前护理
1）心理支持 2）监测生命体征 3）半卧位，禁食，胃肠减压、合理止痛、吸氧等
4）及时补充血容量，抗生素，补充营养、降温等
直肠刺激征：里急后重，便频量少，粘液便
膀胱刺激征：尿频，尿急，排尿困难
盆腔脓肿
体征 腹部无特殊阳性体征
直肠指检：肛门括约肌松弛，直肠粘膜水
肿、膨隆、触痛、波动感
阴道检查：适于已婚女性
盆腔脓肿
治疗：非手术治疗 中小脓肿，大多经治疗后消退吸收
选用合适抗生素
热水坐浴、温热水或灌肠
局部理疗
（二）手术治疗
1、手术适应症
①经非手术治疗6-8小时后腹膜炎症状和体征无 缓解或者反而加重者； ②腹腔内原发病严重者； ③腹腔内炎症较重，出现严重的肠麻痹或者中 毒症状，或合并休克者； ④腹膜炎病因不明且无局限趋势者
2、手术原则：行剖腹探查术
①去除病因
②清理腹腔
③引流渗液
八、护理
1 护理评估： 健康史：既往病史、外伤史、感染等 身体状况：腹痛、腹膜刺激征、肠鸣音 心理和社会支持状况：入院后心理反应
直肠指诊：直肠前窝饱满并有触痛
腹部体征：
明显腹胀，腹式呼吸减弱或消失 腹部压痛、反跳痛，腹肌紧张 胃肠、胆囊穿孔：腹肌“木板样”强直 幼儿、老人、极度虚弱病人，腹肌紧张不明显， 易被忽视 胃十二指肠穿孔时，膈下有游离气体，肝浊音界 缩小或消失 听诊：肠鸣音减弱，肠麻痹时肠鸣音消失 直肠指检：直肠前窝饱满、触痛，表示盆腔已有 感染或脓肿
膈下脓肿
辅助检查
B-ultrasound & CT scan
明确脓肿部位、范围和邻近脏器关系
可在B超引导下行诊断性穿刺
膈下脓肿
1.早期控制感染，加强支援疗法，纠正
水、电解质紊乱及酸碱平衡。 2.脓肿形成后，原则上应手术治疗。
膈下脓肿
治疗
非手术治疗 半卧位 补液支持，合理选用抗生素 经皮穿刺引流
膈下脓肿
临床表现
全身症状明显、局部症状隐匿
腹部手术或腹膜炎后持续高热，持张热
盗汗、乏力、纳差、消瘦、全身不适
肋缘下、剑突下持续钝痛，肩颈部放射痛，呃逆
膈下脓肿
体征
上腹部深压痛 患侧肺底部呼吸音减弱或消失 肝浊音界扩大—右膈下脓肿
膈下脓肿
辅助检查
Blood routine：WBC计数及中性粒细胞比例增加 X-ray：患侧横膈抬高，呼吸受限，胸腔积液，肋膈 角模糊，部分肺不张，膈下占位阴影，胃肠道移位