(完整版)急性化脓性腹膜炎患者的护理
急性化脓性腹膜炎病人的护理
1. 腹膜分壁腹膜和脏腹膜两部分 壁腹膜贴附于腹壁、横膈脏面和盆壁的内面； 脏层腹膜覆盖于内脏表面，成为它们的浆膜层。
脏层腹膜将内脏器官悬垂或固定于膈肌、腹后 壁或盆腔壁，形成网膜、肠系膜及韧带 腹膜腔是壁腹膜和脏腹膜之间的潜在间隙，腹 膜腔分为大、小腹腔两部分，即腹腔和网膜囊， 经由网膜孔相通。
3.）控制饮食期间必须保证静脉营养+抗生素供给，必 要时输血。
急性化脓腹性膜炎病人的护理
2.围手术期的护理 术后护理 4.）腹腔引流护理：妥善固定，保持其通畅有效
引流。注意记录引流物的性质和量，每日更换引 流袋。 如为“烟卷”条，换药时要注意每日换药时应同 方向转动并拔出少许，剪除过长的尾端后用别针 固定，一般在术后1~2天拔除。
急性化脓腹性膜炎病人的护理
急性化脓腹性膜炎病人的护理
（1）. 壁层腹膜：贴附于腹壁的里面；受周围神经
支配，痛觉敏感，定位准确 ；前 腹壁受刺激引起反射性肌紧张是 诊断依据。
（2）. 脏层腹膜：附于脏器表面，形成韧带、 系膜
和网膜；受内脏神经支配，痛觉 不敏感，定位差，但对膨胀、 牵 拉等刺激敏感，腹部钝痛，重刺 激 内脏反射，致心率减慢，血压， 肠麻痹。
3.肠间脓肿（可摸到肿块），由于肠间粘连，容 易出现粘连性肠梗阻。
心理因素：焦虑、恐惧。
急性化脓腹性膜炎病人的护理ຫໍສະໝຸດ 急性化脓腹性膜炎病人的护理
实验室和辅助检查 WBC，中性粒细胞 ； X片：肠胀气；膈下游离气体；多个液平面。 B超指导下腹腔穿刺抽液或腹腔灌洗：根据抽
出液的性质来判断病因，可帮助诊断： 抽出鲜血为实质性脏器破裂 溃疡穿孔时为胃内容物或黄色浑浊物无臭 胰淀粉酶升高，为急性胰腺炎 绞窄性肠梗阻为血性脓液，重臭
急性化脓性腹膜炎患者的临床护理
急性化脓性腹膜炎患者的临床护理(1)原发性腹膜炎：常发生于儿童，尤其是10岁以下的女孩，患儿多体弱多病、机体抵抗力下降，并发上呼吸道感染后发病。
成年病人常由肝硬化引起腹腔积液感染。
(2)继发性腹膜炎：多见于急性阑尾炎穿孔，胃、十二指肠溃疡病急性穿孔，绞窄性肠梗阻和腹腔内脏器的损伤等。
致病菌以大肠埃希菌为多见，其次为厌氧菌、粪链球菌等。
一般为多种细菌引起的混合性感染。
1.2 辅助检查(1)实验室检查：血常规检查示白细胞计数及中性粒细胞比例增高。
病情危重或机体反应能力下降时，白细胞计数可不升高，仅中性粒细胞比例增高。
此外，腹腔穿刺液及腹腔灌洗液的实验室分析也有助于判断病因。
(2)诊断性腹腔穿刺或灌洗：腹腔穿刺抽出食物残渣的黄绿色混浊液体，多为胃、肠穿孔所致：若抽出液体为血性，胰淀粉酶含量高，应考虑急性坏死性胰腺炎；若抽出稀薄略带臭味的脓液，应考虑急性阑尾炎的可能性；若抽出气味腥臭的血性液体，绞窄性肠梗阻的可能性较大；若抽出不凝固的血液，应考虑腹内实质性器官的破裂(多为损伤所致)；若抽出无臭味的稀薄脓液，应考虑到原发性腹膜炎的可能。
腹腔灌洗现已使用较少。
2 护理措施2.1 非手术治疗及术前护理2.1.1 一般护理(1)体位：无休克情况下一般取半卧位，尽量减少搬动和按压腹部。
病情稳定时，鼓励病人多活动双腿，预防血栓性静脉炎的发生。
休克病人取平卧或上身及下肢均抬高20°体位。
(2)禁食、胃肠减压及营养支持：禁食期间，做好口腔护理每日2次。
根据情况补充营养，长时间禁食时，可考虑经肠外营养。
2.1.2 病情观察定时测量生命体征，必要时监测尿量、中心静脉压、血清电解质以及血气分析等指标，记录液体出入量。
加强巡视，动态观察病人腹部症状和体征的变化。
2.1.3 补液护理迅速建立静脉输液通道，遵医嘱补液，纠正水、电解质及酸碱失衡，安排好补液的顺序，根据病人临床表现和补液的监测指标及时调整输液的量、速度和种类，保持每小时尿量达30ml以上，维持液体出入量平衡。
急性化脓性腹膜炎病人的护理完整
急性化脓性腹膜炎病人的护理完整本文将介绍急性化脓性腹膜炎病人的护理完整，包括患者的评估、治疗和监护、术后护理、营养支持和心理支持等方面内容。
1.患者评估1.1了解病人的病史、既往病史、过敏情况、用药情况等。
1.2进行全面的体格检查，包括腹部按压、叩诊等，以确定腹部疼痛的位置和性质。
1.3进行实验室检查，包括血常规、C反应蛋白、血培养，以评估患者的炎症程度和感染情况。
2.治疗和监护2.1给予静脉输液，补充液体和电解质，以维持患者的血容量和循环稳定。
2.2使用抗生素治疗，根据细菌培养结果选择合适的抗生素药物，保持抗生素血浓度的稳定。
2.3给予疼痛控制，根据疼痛程度给予适量的镇痛药物，例如吗啡等。
3.术后护理3.1监测术后病人的生命体征，包括血压、心率、呼吸等。
3.2帮助病人改变体位，减少因手术而引起的不适和疼痛。
3.3观察手术切口的伤口愈合情况，保持伤口的清洁和干燥。
3.4促进早期活动，帮助病人尽快康复，预防并发症。
4.营养支持4.1给予病人足够的营养支持，在病人术前和术后给予适量的高蛋白饮食，以促进伤口愈合和增强免疫力。
4.2监测病人的摄入和消耗，根据需要调整饮食方案，以维持患者的营养平衡。
5.心理支持5.1与病人进行沟通，给予情感支持，减轻病人的焦虑和恐惧。
5.2教育病人和家属，告知病情、治疗方案和预后等，增加他们的理解和配合。
总结起来，对于急性化脓性腹膜炎病人的护理完整，包括患者评估、治疗和监护、术后护理、营养支持和心理支持等方面。
通过以上护理措施的综合应用，可以促进病人的康复，减少并发症的发生。
急性化脓性腹膜炎病人的护理课件
询问患者是否有发热、腹痛、恶 心、呕吐等症状，了解病情严重 程度。
体格检查
检查腹部有无压痛、反跳痛、腹肌紧张等体征，判断病情状况。
检查生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等，了解患者全 身状况。
实验室检查与影像学检查
进行血常规、尿常规、血生化等实验室检查，了解患者内 环境状况。
进行腹部X线、B超、CT等影像学检查，了解腹部病变情况。
教会病人自监测病情的方法，如观察症状变化、记录体征等， 以便及时发现异常情况并与医生沟通。
THANKS
感谢观看
特点
发病急骤，病情严重，需要及时 诊断和治疗，否则可能导致休克 甚至死亡。
病因与病理生理
病因
急性化脓性腹膜炎的常见病因包括腹 腔内脏器穿孔、腹部外伤、腹腔手术、 腹腔感染等。
病理生理
炎症反应导致腹膜和腹壁的充血、水 肿、渗出，大量炎性细胞浸润，同时 可能伴随腹腔内压力升高，导致呼吸、 循环障碍。
临床表现与诊断
促进家庭和社会支持
对病人的心理状况进行评估，了解病 人的情绪、认知和行为特点。
鼓励病人与家人、朋友保持联系，提 供社会支持，减轻病人的心理压力。
提供心理支持
根据病人的心理状况，提供适当的心 理支持，如倾听、安慰、鼓励等。
04 急性化脓性腹膜 炎病人的特殊护 理
腹腔引流护理
引流管护理
确保引流管固定良好，避免滑脱 或移位，保持引流管的通畅，避
免堵塞或折叠。
引流液观察
密切观察引流液的颜色、性质和量， 如有异常变化，应及时通知医生。
引流袋更换
定期更换引流袋，保持引流系统的 清洁和卫生，防止感染。
腹腔灌洗护理
灌洗液准备
根据医嘱准备灌洗液，确保灌洗 液的温度和成分符合要求。
第十六章 急性化脓性腹膜炎患者的护理教案
4．辅助检查
（1）实验室检查
（2）X线检查
（3）诊断性腹腔穿刺
（4）腹腔灌洗
（二）治疗要点
1．非手术治疗
2．手术治疗
（三）术后评估
了解麻醉及手术方式、术中出血、补液情况。评估术后病人生命体征、切口情况、有无术后不适。如有引流，了解引流管的情况等。
【常见护理诊断/问题】
1．焦虑或恐惧与担心疾病的预后、对手术缺乏认识有关。
2．疼痛 与腹膜受消化液刺激和腹腔感染有关。
3．体液不足 与呕吐、饮食、胃肠减压、腹膜广泛渗出有关。
4．营养失调，低于机体需要量与禁饮食及机体能量消耗过多等因素有关。
5．体温过高 与腹腔感染有关。
6．潜在并发症：感染性休克、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻等。
【护理措施】
（一）非手术疗法及术前护理
1．病情观察
（2）盆腔脓肿
常有典型的直肠或膀胱刺激症状，如里急后重、大便频而量少、粘液便或伴有排尿困难、尿频等。
3．心理-社会状况
4．辅助检查 血常规；腹部X线；B超或CT检查。
5．治疗要点
（1）膈下脓肿：感染早期脓肿尚未形成时，采用非手术治疗，一旦脓肿形成，须定位后引流。
（2）盆腔脓肿：盆腔脓肿较小或未形成时，可采用非手术治疗，脓肿较大者可经直肠前壁切开排脓，已婚女性可经阴道后穹窿切开引流。
（2）恶心、呕吐：腹膜受刺激，可引起反射性恶心、呕吐，吐出物多为胃内容物。发生麻痹性肠梗阻时，可吐出黄绿色胆汁，甚至棕褐色粪水样内容物。
（3）体温、脉搏：开始正常，以后体温逐渐升高、脉搏逐渐加快。原有病变如为阑尾炎等炎性，发生腹膜炎之前体温即已升高，发生腹膜炎后增高更加明显。
（4）感染中毒症状：病人可出现高烧、脉速、大汗、口干，病情进一步发展，可出现面色苍白、眼窝凹陷、皮肤干燥、四肢发凉、口唇发绀、舌干苔厚、呼吸急促、脉搏细弱、体温骤升或下降、血压下降、神智恍惚或不清，此时常提示病人已有严重的缺水、代谢性酸中毒及休克。
急性化脓性腹膜炎病人的护理课件
急性化脓性腹膜炎病人的护理
第一节 急性化脓性腹膜炎 病人的护理
急性化脓性腹膜炎病人的护理
学习要求
• 掌握腹膜炎的护理 措施，健康宣 教.
急性化脓性腹膜炎病人的护理
概述
解剖概要 ： 腹膜 壁层腹膜: 衬贴于腹壁、横隔脏面和盆
腔内面的腹膜
脏层腹膜：覆于腹腔和盆腔脏器表面的
急性化脓性腹膜炎病人的护理
胃肠减压
• 胃肠减压护理要点 • 1.向病人解释操作目的，以取得合作。 • 2.检查胃管是否畅通。 • 3.插胃管并妥善固定，避免移位或脱出。 • 4.胃肠减压期间的护理：保持引流通畅，引流瓶（袋）及引流接管应每日更换一次，观察、记录引流液的量和性
1．坏疽病灶未能切除，或有大量坏死组织 未能清除时。
2．坏疽病灶虽已切除，但因缝合处组织水 肿影响愈合有 漏的可能时。
3．腹腔内继续有较多渗出液或渗血时。
4．局限性脓肿。急性化脓性腹膜炎病人的护理
2. 方法
• (1).术前准备:禁食,胃肠减压,补液,纠正水电酸碱平衡 失调, 防治休克,抗感染,止痛,备皮,合血等.
埃希菌、厌氧类杆菌、粪链球菌和变形杆菌。
急性化脓性腹膜炎病人的护理
2、原发性腹膜炎（2%） 指腹腔内无原发病灶，细菌经血行、泌尿道及女性生殖道播散 。 致病菌多为化脓性链球菌、肺炎链球菌或大肠埃希菌。 • 经血液循环 • 经淋巴途径 • 经女性生殖道感染
急性化脓性腹膜炎病人的护理
急性腹膜炎的临床表现
急性化脓性腹膜炎病人的护理
（二）手术治疗
适应症: 1）经非手术治疗6～8小时后，腹膜炎 症状和
体征无缓解或反而加重者； 2）腹腔内原发病严重； 3）腹腔内炎症较重，出现严重的肠麻痹或中
急性化脓性腹膜炎病人的护理 (1)
学习要求
了解腹膜的解剖生理 熟悉急性腹膜炎的病因病理、临 床表现、诊断要点和处理原则 熟悉腹腔脓肿的类型、临床表现 、处理原则和护理要点 掌握腹膜炎的护理
第 一 节 解剖生理概要
解剖概要 ： 腹膜 壁层腹膜:
腔内面的腹膜
概 述
衬贴于腹壁、横隔脏面和盆
脏层腹膜：覆于腹腔和盆腔脏器表面的
盆腔脓肿的治疗
脓肿较小或未形成时应非手术治疗。
抗生素 热坐浴 温盐水保留灌肠 物理透热等疗法
脓肿较大者需手术治疗。
经直肠前壁切开引流 已婚女性病人亦可经阴道后穹隆切开引 流
第四节 护 理
常见的护理诊断
舒适改变 体温过高 组织灌注量改变 有体液不足的危险 焦虑/恐惧
术前护理措施
1. 心理支持 2. 对症护理、减轻不适：体位、禁 食、胃肠减压、疼痛与发热护理 等。 3. 密切观察病情变化：生命体征、 尿量、出入量、疼痛、病人的自 觉症状和腹部体征。 4. 输液护理 5. 抗感染护理
手术原则： １）处理原发病灶 ２）清理腹腔 ３）充分引流 在下列情况下必须放置腹腔引流：
1．坏疽病灶未能切除，或有大量坏死组织 未能清除时。 2．坏疽病灶虽已切除，但因缝合处组织水 肿影响愈合有 漏的可能时。 3．腹腔内继续有较多渗出液或渗血时。 4．局限性脓肿。
2. 方法
(1).术前准备:禁食,胃肠减压,补液,纠正 水电酸碱平衡失调, 防治休克,抗感染,止 痛,备皮,合血等. (2).处理原发灶:如胃穿孔作胃大部切除 或穿孔修补术. (3).清理腹腔:清除干净腹腔内的脓液及 异物. (4).腹腔引流:术毕腹腔内放血浆引流管.
1.原发性腹膜炎: 脓性，色白、黄或草绿， 均可无臭味 2.胃、十二指肠溃疡穿孔: 色黄，含食物 残渣，混浊 3.阑尾炎穿孔:脓性，色白或微黄，混浊， 稀、稍臭或无臭味 4.出血坏死性胰腺炎:血性液，一般无臭味 （淀粉酶含量很高） 5.肝脾破裂:鲜血，放置数分钟不易凝固
急性化脓性腹膜炎病人的护理
急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎是由化脓性细菌引起的腹膜急性炎症，是常见的外科急腹症，分为原发性和继发性，继发性更为多见。
主要病因为腹腔脏器穿孔引起的腹壁或内脏破裂，以急性阑尾炎坏疽穿孔最多见，胃、十二指肠溃疡急性穿孔次之。
临床表现为腹痛、恶心、呕吐、体温升高、脉搏加速及感染中毒症状等。
辅助检查包括实验室检查、影像学检查、诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗等。
处理原则包括积极处理原发病灶、消除病因、控制炎症、清理或引流腹腔渗液，脓肿形成者给予脓腔引流。
【护理评估】（一）术前评估1.健康史（1）个人情况：病人的性别、年龄、职业及文化程度等；（2）既往史：既往有无慢性阑尾炎，胃、十二指肠溃疡，腹部手术、外伤，泌尿道感染，营养不良或其他导致抵抗力下降的情况。
2.身体状况（1）腹痛发生的时间、部位、性质、程度、范围及伴随症状；（2）有无恶心、呕吐，呕吐持续时间、呕吐物性状；（3）有无腹膜刺激征；（4）有无肠鸣音减弱或消失、移动性浊音；（5）有无寒战、高热、脉速、呼吸浅快、血压下降、面色苍白、肢端发凉、神志恍惚或不清等重度缺水、代谢性酸中毒及感染性休克表现；（6）血常规、腹部X线、B超、CT、诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗等检查有无异常。
3.心理社会状况（1）病人对急性化脓性腹膜炎的认知程度；（2）病人是否担心急性化脓性腹膜炎的预后；（3）家属对病人的关心程度及经济承受能力。
（二）术后评估1.麻醉方式、手术类型，术中出血、补液、输血情况；2.原发病变类型；3.病人的生命体征、意识、尿量、营养状况及皮肤情况；4.引流情况，包括腹腔引流管的位置，引流液颜色、性质及量；5.伤口敷料及切口愈合情况；6.有无切口感染、盆腔脓肿、膈下脓肿等并发症发生。
【常见护理诊断/问题】1.急性疼痛与壁腹膜受炎症刺激有关。
2.体温过高与腹膜炎毒素吸收有关。
3.体液不足与腹腔内大量渗出、高热或体液丢失过多有关。
4.潜在并发症：切口感染、盆腔脓肿、膈下脓肿。
急性化脓性腹膜炎病人的.护理
第十四章 化脓性腹膜炎病人的护理
护理措施
5.控制感染：继发性腹膜炎多为混合性感染，根据细菌培 养及药敏结果选用抗生素。
6.对症护理：高热病人，给予物理降温。已确诊的病人， 可用哌替啶类止痛剂，减轻病人的痛苦与恐惧。诊断不 明或病情观察期间，暂不用止痛药物，以免掩盖病情。
7.心理护理：做好解释安慰工作，使病人配合治疗和护理。
护理措施
（二）术后的护理： 1.病情观察：术后密切监测生命体征的变化，定时监测生
命体征。经常巡视、倾听病人主诉，观察腹部体征的变 化，了解有无膈下或盆腔脓肿的表现，若发现异常，及 时通知医师，配合处理。对于危重病人，尤其注意其循 环、呼吸、肾功能的监测和维护。
护理措施
2.体位：病人回病室后，给予平卧位。全麻未清醒者头偏 向一侧，注意观察有无呕吐，保持呼吸道通畅。全麻清 醒或硬膜外麻醉病人平卧6h，血压、脉搏平稳后改为半 卧位，并鼓励病人翻身、床上活动，预防肠粘连。
【病因及发病机制】
壁的坏死穿孔常造成极 为严重的胆汁性腹膜 炎；术后胃肠道、胆 管、胰腺吻合口渗漏 及外伤造成的肠管、 膀胱破裂等，均可很 快形成腹膜炎。
【病因及发病机制】
2.腹内脏器缺血及炎症扩散：见于绞窄性疝、绞窄性肠梗 阻，以及急性阑尾炎、急性胰腺炎时含有细菌的渗出液 在腹腔内扩散引起腹膜炎。
【病因及发病机制】
• 继发性腹膜炎的主要致病菌是胃肠道内的常驻菌群，其 中以大肠埃希菌最多见，其次为厌氧拟杆菌、链球菌等； 大多为混合性感染。
急性化脓性腹膜炎护理常规
急性化脓性腹膜炎护理常规
一、术前护理
1、执行外科手术前护理常规。
2、做好急诊术前准备。
3、禁食、胃肠减压，建立静脉输液通道，禁止灌肠。
4、给氧、取半卧位，休克患者取平卧位或中凹位，给予抗体克治疗。
5、遵医嘱行抗感染治疗，必要时给予镇静、止痛等对症处理。
二、术后护理
1、执行外科手术后护理常规
2、观察患者腹部体征的变化。
3、遵医嘱给予肠内、肠外营养。
4、做好并发症的预防和处理，如发现患者有腹腔脓肿、切口感染等并发症，应
立即报告医生，配合处理。
三、健康教育:
1、自我监测：如出现腹痛、腹胀、切口渗液渗血及时就诊。
2、饮食指导：饮食规律，营养丰富、易消化，少食辛辣刺激性食物，饭后忌剧
烈活动。
3、活动与休息：坚持适当的体能锻炼，保证充足的睡眠和休息。
参考文献：《临床常见疾病护理常规》
拟定：何** 审核：护理部修订日期：2020年9月。
急性化脓性腹膜炎病人护理全版
急性化脓性腹膜炎病人护理全版1.安排合适的病房：将患者安置在单人病房，或与其他腹部感染患者隔离。
确保房间内有良好的通风。
2.严格执行手卫生：所有接触患者及其周围环境的护理人员都必须严格执行手卫生措施，包括洗手和使用消毒洗手液。
这有助于减少交叉感染的风险。
3.定期监测体温：监测患者的体温变化，每隔一段时间测量一次体温。
立即报告高热或低热情况。
4.监测血压和心率：每天定期监测患者的血压和心率。
报告任何异常的变化。
5.留意疼痛：注意观察患者的疼痛情况，并记录每次疼痛的强度和持续时间。
配合医生进行疼痛评估，并根据需要提供适当的镇痛药物。
6.监测呼吸：对患者的呼吸进行监测，包括呼吸频率和每分钟呼吸量。
报告任何异常的呼吸变化。
7.提供适宜的饮食：根据患者的病情和医生的建议，提供适宜的饮食。
避免食用刺激性食物，如辛辣食物和油腻食物。
8.维持水平卧位：患者需要保持平卧位，以减轻腹腔内压力和减少炎症扩散的风险。
9.禁止患者进食：在出现急性腹膜炎症状的早期阶段，患者需要禁食，以免刺激腹腔内的感染部位。
10.定期更换体位：为了预防压疮和靠垫部位的感染，定期更换患者的体位，并使用适当的护理垫。
11.给予抗生素治疗：按照医生的建议和处方给予患者合适的抗生素治疗，以控制感染，避免并发症。
12.监测尿液排出：监测患者的尿液排出量和颜色，排尿异常可能是肾功能损害的标志。
报告任何排尿异常。
13.检查和清洁引流管：定期检查和清洁患者体内的引流管，以确保通畅并预防感染。
14.防止静脉血栓形成：按照医生的建议给予患者适当的抗凝治疗，使用压力袜或进行体位转换，以预防静脉血栓形成。
15.与患者和家属沟通：与患者和家属进行有效的沟通，提供情绪支持和安慰。
解答他们可能有的疑问和顾虑。
急性化脓性腹膜炎是一种严重疾病，对护理人员要求严格。
必须保证全面持续的监测和护理，确保患者的安全和恢复。
以上给出的护理措施仅为参考，并不代表所有患者都适用。
在护理过程中，必须根据患者的具体情况和医生的指导进行调整和实施。
急性化脓性腹膜炎病人的护理
1. 继发性腹膜炎的病史调查
主要了解腹腔内脏器感染、穿孔、腹部损伤和 腹部手术史。
如有溃疡病史者或饱食后突发上腹剧痛可考虑 溃疡病穿孔；酗酒或饱食后发生上腹痛，有急 性胰腺炎可能；吃油腻食物后诱发右上腹绞痛 应考虑胆囊炎、胆石症；腹腔手术时，若手术 操作不严，或手术后吻合口渗漏都可引起腹膜 炎。还要注意阑尾炎、胆道感染、胰腺炎等多 次发作病史。
动，病情许可时下床活动，以促进胃肠功 能恢复，预防肠粘连及下肢深静脉血栓形 成。
2. 胃肠减压与饮食
术后继续禁饮食、胃肠减压。待肠蠕动恢复， 肛门排气后拔除胃肠减压管，可进流质饮食， 少量多餐。如无腹胀、腹痛、呕吐等不适， 逐渐改半流质饮食或普食。如行胃肠吻合者， 进食时间酌情推迟。
3. 补液、营养支持
2. 体位 在一般情况良好或病情允许条件下，宜取 半卧位。半卧位有助改善呼吸和循环功能；有利于 腹腔炎症局限向盆腔；减轻疼痛。
3. 饮食管理 根据病情做好饮食管理。病人入院 后暂禁饮食，对诊断不明或病情较重者必须严格 禁饮食。
4. 胃肠减压 据病情的需要或医嘱来决定是否施 行胃肠减压。但胃肠道穿孔或破裂以及急性肠梗 阻者，必须行胃肠减压，以减少消化液自穿孔部 位漏出，或减轻胃肠道积气、积液，改善胃肠道 血供，缓解腹胀。
听诊：肠鸣音减弱或消失。
直肠指检：直肠前窝饱满及触痛，表示盆腔已有感染 或形成盆腔脓肿。
5. 常见并发症
（1）腹腔脓肿：急性腹膜炎局限后，脓液 未能被吸收，积存于膈下、盆腔、肠间等 部位，被大网膜、肠管、肠系膜、腹壁和 其他脏器粘连包裹，形成腹腔脓肿。
（2）粘连性肠梗阻：腹膜炎治愈后，腹腔 内多有不同程度的炎性粘连。若出现暴饮 暴食或过度剧烈活动等诱因，容易使肠管 扭曲或形成锐角，发生粘连性肠梗阻。
急性化脓性腹膜炎病人的护理1-精选文档
腹膜炎标志性体征 腹膜刺激征 压痛、反跳痛、肌紧张
病理生理
1、分泌作用: 消化液,粪便细菌等入腹腔→ 刺激腹膜分泌大量液体 ( 同时伴反射性呕 吐)→导致失水电解质紊乱,有效循环血量锐 减,低血容量性休克.腹腔内细菌繁殖. 2 、腹膜吸收 — 吸收腹腔液时 , 细菌和毒素 吸收入血引起败血症和感染性休克 . 如不及 时处理可导致病人死亡.
1.原发性腹膜炎: 脓性，色白、黄或草绿， 均可无臭味 2.胃、十二指肠溃疡穿孔: 色黄，含胆汁， 混浊，碱性，不臭（淀粉酶含量可高） 3.肠绞窄坏死:血性液，常有腥臭味 4.阑尾炎穿孔:脓性，色白或微黄，混浊， 稀、稍臭或无臭味 5.出血坏死性胰腺炎:血性液，一般无臭味 （淀粉酶含量很高） 6.肝脾破裂:鲜血，放置数分钟不易凝固
病因：细菌性、非细菌性（物理性、化学性）
临床经过：急性、亚急性、慢性
范围：局限性、弥漫性
发病机制：原发性、继发性
1、病变范围分类
急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 急 性 弥 漫 性 腹 膜 炎急 性 局 限 性 腹 膜 炎
按病变范围
1、 局限性—局限于腹部一个象限(即 1/4). 2、弥漫性—病变超过一个象限.
急 性 化 脓 性 腹 膜 炎
2、 病 因 分 类
原 发 性 腹 膜 炎 腹 腔 内 无 原 发 病 灶 ， 感 染 由 血 源 性 引 起
继 发 性 腹 膜 炎 继 发 于 腹 腔 内 的 感 染 ， 最 常 见
原发性腹膜炎
少见,腹腔内无原发病.病原菌通过血行或淋 巴管到达腹腔引起.多见于10岁以下的儿童 和婴儿.常因抵抗低下,在上感,丹毒,肾病等 疾病的过程中发生.发病率占2%.致病菌以 溶血性链球菌(约占70%),肺炎双球菌(约 占30%)为主.
急性化脓性腹膜炎的护理
急性化脓性腹膜炎的护理关键词急性化脓性腹膜炎护理急性化脓性腹膜炎是一种常见外科急腹症。
当发生急性化脓性腹膜炎时，如抢救治疗及有效的护理不及时，易引起感染性休克甚至死亡。
病因较多，其中以腹腔内空腔脏器穿孔、外伤引起的腹壁或内脏破裂所致者90%以上。
现将护理体会介绍如下。
严密观察病情变化化脓性腹膜炎急性发作的患者，多为病情危重，要严密观察生命体征及病情变化，做到心中有数，以便做好抢救准备工作及更好地制定护理计划。
体温、脉搏的观察：突然发病的患者，开始时体温正常，逐渐出现体温升高、脉搏加快。
原有炎性病变者，发病初期体温已上升，继发腹膜炎后更趋增高。
但年老体弱者体温可不升高，但脉搏多加快，若脉搏快而体温反而下降，则为病情恶化的征象之一。
腹痛：是最主要的临床表现，一般都很剧烈，为持续性，难以忍受，腹压增加及变换体位时疼痛加剧，疼痛多自原发病变部位开始，随炎症扩散而波及全腹。
恶心、呕吐：腹膜受刺激引起反射性恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物。
感染中毒症状：患者可出现高热、脉速、呼吸急促、大汗、口干，随病情发展，可出现面色苍白、口唇发绀、四肢发凉、血压下降、神志不清等一系列感染中毒及休克症状，及时进行抢救。
观察大小便的情况，准确记录24小时出入水量，据尿量及呕吐量，即提示肾功能情况及计算输入液体总量。
体征：患者多呈急性病容，常取仰卧位，双下肢屈曲，腹部拒按。
可见腹胀明显，腹式呼吸运动减弱或消失，腹部出现压痛、反跳痛、腹肌紧张，以原发病灶处最明显。
腹胀加重是病情恶化的一项重要标志。
如果出现胃肠或胆囊穿孔时可出现“板状腹”，叩诊时呈鼓音；腹腔内积液较多时叩诊呈移动性浊音，听诊肠鸣音减弱或消失。
非手术治疗与护理心理护理：做好患者及其家属的安慰解释工作，稳定患者情绪，减轻焦虑、恐惧；讲解有关腹膜炎的疾病知识，帮助其勇敢面对疾病，配合医护治疗，增加战胜疾病的信心和勇气。
体位：半卧位可以促使腹内渗出液积聚于盆腔，以减少吸收、减轻中毒症状并利于引流，同时使膈肌下移，腹肌松弛，减轻腹胀对呼吸和循环的影响。
急性化脓性腹膜炎 的护理
急性化脓性腹膜炎的护理摘要：急性化脓性腹膜炎是一种常见外科急腹症。
在急性炎症时，腹膜分泌出大量渗出液以稀释毒素和刺激。
当发生急性化脓性腹膜炎时，如抢救治疗不及时，易引起感染性休克甚至死亡。
现将围手术期护理总结如下。
关键词：急性化脓性腹膜炎护理一、分类和病原菌从起病原因来分为原发性腹膜炎、继发性腹膜炎。
前者是病原菌经血液或淋巴途径进入腹腔，较少见；后者则主要是由腹腔内炎症、穿孔、损伤等引起，较为常见。
因多与消化道有关，故常见细菌为大肠杆菌、厌氧类杆菌、变形杆菌等。
二、生理影响正常的腹腔有巨大的吸收作用，可吸收渗液、血液、空气和毒素。
而在急性炎症时，又可分泌大量渗液以稀释毒素，并能通过巨噬细胞清除异物，分解纤维蛋白于病灶四周，形成粘连，以局限炎症，从而可导致粘连性肠梗阻、水电解质和酸碱平衡紊乱，感染性休克等并发症。
三、临床表现临床表现以继发性腹膜炎的情况而各异，如腹痛的程度、性质，炎症程度及病人的条件等。
空腔脏器穿孔系突然发病，疼痛剧烈；继发于内脏感染者则起病缓，逐渐加重，如急性阑尾炎；早期呕吐、恶心与腹膜刺激有关，后期常由麻痹性肠梗阻引起。
四、治疗原则治疗原则包括消除病因，改善全身状况，促进腹腔炎症局限、吸收或通过引流使炎症消退。
根据不同的病因、不同病变阶段以及不同的全身状况，采用手术疗法和非手术疗法。
(一)非手术疗法原发性腹膜炎和继发性腹膜炎，炎症比较局限或症状较轻、全身症状良好时可采用非手术治疗。
具体措施包括：半卧位、禁食、持续胃肠道减压、输液、输血、抗生素应用、镇静、止痛、给氧等。
(二)手术治疗适用于病情严重或经短时间非手术治疗无效者。
1.处理原发病因如阑尾切除、溃疡病穿孔修补或胃大部切除等。
2.清理腹腔吸净腹腔内脓液以及渗液，清理食物残渣、粪便、异物等。
可用灭滴灵溶液冲洗，再用生理盐水冲洗干净，关腹前可向腹腔内放入适量的抗生素。
3.充分引流术后在腹腔内放置引流物，将残余液体和继续产生的渗液排除体外，以防止发生腹腔脓肿。
急性化脓性腹膜炎一般护理常规
急性化脓性腹膜炎一、术前护理1、按外科术前病人一般护理常规。
2、体位护理：病人如无休克应取半卧位，以利呼吸、循环和使感染局限。
3、饮食护理：禁食，胃肠减压，以减轻腹胀和腹痛，改善肠壁血液循环，利于胃肠功能的恢复。
4、病情观察（1）生命体征：密切观察病人腹部症状金额体征变化，尤其注意腹痛、腹胀有无加剧，若发现异常，及时通知医生，配合处理。
（2）呕吐物：观察呕吐物的颜色、量及性状。
（3）出入液量：记录24小时出入液量，维持每小时尿量30-50ml，保持液体出入量平衡。
5、药物应用：遵医嘱补充液体、电解质等，纠正水、电解质及酸碱平衡失调；合理应用抗菌药物；必要时输血或血浆，以维持有效的循环血量。
诊断不明时，慎用镇痛药，以免掩盖病情。
二、术后护理1、按外科术后病人一般护理常规。
2、体位与活动：血压稳定后，由平卧位改为半卧位。
协助病人翻身和床上活动，鼓励尽早下床活动，预防肠粘连。
3、饮食护理：禁食，行胃肠减压，待肛门排气后，可进流质饮食，恕不过渡到半流质饮食、软食及普食。
4、病情观察（1）切口及引流：保持切口敷料干燥，，如有渗血或渗液时应及时更换；密切观察有无切口感染征象。
保持引流管通畅，观察引流液的颜色、量及性状并记录。
（2）并发症的观察：如术后3-5天腹部出现触痛、体温升高、脉速、排便次数曾多，伴里急后重、尿频等，应警惕有肠间脓肿、隔下脓肿及盆腔脓肿形成可能，及时通知医生。
5、药物应用：遵医嘱合理使用抗菌药物；保持静脉输液通畅，维持体液平衡；需长时间禁食的病人，应及早考虑给予肠外营养支持，提高机体防御和修复能力。
6、健康指导（1）饮食指导：鼓励病人循序渐进、少量多餐，进食高热量、高蛋白、高维生素食物，促进手术切口的修复和愈合。
（2）定期复诊：原有消化系统疾病史者若出现恶心、呕吐、腹痛、发热或原有消化系统疾病症状加重，应立即就诊。
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急性化脓性腹膜炎患者的护理
【腹膜解剖生理】
：将内脏脏器悬垂或固定于膈肌、腹后壁、盆腔壁，形成网膜、肠系膜、韧带
【腹膜生理功能】
润滑——（75-100ml黄色澄清）减少摩擦
吸收——积气、积液、毒素等（感染性休克）
渗出——大量液体稀释毒素、减少刺激
防御——渗出液中淋巴、吞噬细胞可包围、吞噬细菌等
修复——包裹炎症（纤维蛋白沉积，大网膜）粘连，防止炎症扩散并修复受损组织。
1、急性弥漫性腹膜炎：指急性腹膜炎累及整个腹腔。
2、局限性腹膜炎：指急性腹膜炎仅局限于病灶局部，可形成脓肿。
【分类】
1.根据发病机理：原发性、继发性
2.根据发病因素：细菌性、化学性（非细菌性）
3.根据病变范围局限性、弥漫性
4.按临床过程：急性/亚急性/
【病因】
1.腹腔内无原发病灶，
2.细菌由机体其他部位蔓延而来
蔓延途径：
①血行播散：呼吸道病灶，结核性腹膜炎②上行性感染：女性生殖道——输卵管
③直接蔓延：泌尿系病灶④透（肠）壁性感染：肝硬化腹水
3.溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌等。
4.儿童多见，常伴有营养不良或抵抗力低下。
主要致病菌为胃肠道内的常驻菌群，大肠杆菌多见，厌氧拟杆菌，链球菌、变形杆菌常见。
多为混合感染。
1.腹内器官穿孔、破裂：
☀急性阑尾炎坏疽穿孔是导致腹膜炎最常见的原因。
☀胃、十二指肠溃疡急性穿孔☀急性胆囊炎坏死穿孔☀腹部损伤导致空腔脏器破裂
2.腹内器官缺血、渗出及炎症扩散：绞窄性疝/肠梗阻、急性胰腺炎含菌渗出液。
3.其他：腹部手术时污染腹腔、胃肠吻合口瘘，腹膜透析导管、套针污染腹腔，腹腔镜检查污染等。
肿瘤穿孔，创伤。
【病理生理】
1.腹膜充血、水肿、大量浆液性渗出
2.渗出液变浑浊成脓液，黄绿色、有粪臭味。
3.炎症恶化：
①全身性炎症反应；②水电紊乱/贫血
③麻痹性肠梗阻，血容量减少，膈肌抬高，影响心肺功能；④感染性休克
4.炎症局限消散：局限性腹膜炎、局限性脓肿
5.愈后，有不同程度粘连，可能有粘连性肠梗阻
【护理评估】（一）健康史:一般资料、疾病史、手术史、腹部外伤史。
儿童近期有无呼吸道、
泌尿道感染等。
（二）身体状况
1.症状：
（1☀持续性、剧烈腹痛、针刺样，难以忍受；
☀咳嗽、深呼吸、按压、改变体位时加剧；☀先位于病灶→全腹（原发病灶处最剧烈）
（2☀初期为反射性（阵发性、轻微）呕胃内容物；
☀麻痹性肠梗阻时，为频繁、持续性，呕肠内容物（伴黄绿色胆汁、棕褐色粪水样内容物）
（3）全身症状:寒战、高热(年老体弱者体温可不升)
脉速、呼吸急促、面色苍白、血压下降、神志不清等。
口渴、尿少，眼窝下陷等脱水征；
P加快与T呈正比，若P快而T下降，提示病情恶化
2.体征：一般表现:急性病容：即希氏面容（表情痛苦、面色灰白、两眼凹陷无神、面部
冷汗、颧骨高耸）
常喜屈曲、仰卧、不喜动、腹部拒按。
①视诊：腹胀明显、腹式呼吸减弱或消失；
②触诊：
●腹膜炎的标志性体征：满腹压痛、反跳痛、腹肌紧张、尤以病灶部为甚.“腹膜刺激征”。
●老年、儿童因腹壁抵抗力↓肌紧张不明显。
●胃肠胆囊穿孔时，胃酸刺激可呈木板样强直，称“板状腹”。
③叩诊：☀原发灶为胃穿孔－--肝浊音界缩小/消失；
☀渗液多或内脏出血，腹腔内积液多时有移动性浊音；☀胃肠胀气---鼓音
④听诊：肠鸣音减弱；肠麻痹--肠鸣音消失（安静腹）
（三）辅助检查1.实验室检查：
☀血常规：WBC↑、N↑，
☀电解质、血红蛋白、红细胞比容水电情况☀动脉血气分析—呼吸功能☀血培养—菌血症，选择抗生素☀肝肾功能
2.影像检查：Ｂ超示腹腔积液积脓或某脏器的改变
立位Ｘ线示膈下游离气体（胃肠穿孔）或多个气液平面（肠麻痹）。
3.其他：☀诊断性腹腔穿刺：腹中线上取穿刺点，灌入等渗盐水1000ml,2-3分钟后将滴瓶放低（低于体平面），借虹吸作用流回输液瓶中。
☀腹腔灌洗－对病因诊断十分重要。
（四）心理社会状况
【护理诊断/护理问题】1.体液不足 2.腹痛 3.体温过高 4.恐惧 5.潜在的并发症
【计划与实施】处理原则：消除病因，清理引流腹腔，控制炎症，脓肿引流可采取手术治疗或非手术治疗
（一）维持体液平衡，加强支持治疗护理：
1.密切观察病情变化：
2.遵医嘱静脉输液：保持每小时尿量达30~50ml以上
3.支持疗法：给氧、降温、静脉营养支持
（二）减轻疼痛，增进舒适
1.体位：半坐卧位，休克者取中凹位（休克体位）。
2.禁食、胃肠减压：减轻腹胀、腹痛。
3.疼痛的护理：明确诊断者，哌替啶类止痛剂止痛；诊断不明者或需观察者，慎用止痛剂。
4.对症护理，减轻不适：尽量少搬动和按压腹部
（三）药物治疗与护理——合理使用抗生素：
多为混合感染，根据药敏及细菌培养选用广谱抗生素。
观察药物的疗效和副作用
（四）手术患者的护理
手术的适应症：经非手术治疗6~8h症状无好转反加重者。
腹腔内空腔器官破裂或穿孔所引起的腹膜炎。
腹膜炎症状重、积液多、肠麻痹重、中毒症状明显、或合并休克者。
病因未明且无局限趋势者。
1.手术的方式：
（1）处理原发病灶：探查腹腔，确定病因，处理病灶。
（2）彻底清理腹腔（甲硝唑、生理盐水）。
（3）充分引流：病灶附近、腹腔最低位
2.术前护理：禁食、补液、胃肠减压、抗生素的使用、对症处理、观察病情、心理护理
3.术后护理
（1）卧位：平卧——半卧位
（2）观察病情变化：生命体征、危重者注意循环、呼吸、肾功能
观察腹部症状和体征的变化了解有无并发症（膈下或盆腔脓肿）的表现
（3）继续抗感染和支持治疗：抗生素，维持水电平衡，肠内外营养支持
（4）切口护理：保持切口敷料清洁干燥，观察切口愈合情况
（5）引流管的护理：胃肠减压和腹腔引流管
（6）鼓励活动
（五）心理护理
（六）健康指导1.解释禁食、胃肠减压、半坐卧位的意义
2.讲解腹部异常症状和体征，出现异常及时报告
3.饮食（流汁→半流→营养丰富易消化普食）
4.解释术后早期活动的重要性，尽早床上床下活动
5.出院后适当活动，3个月内避免提重物
6.带引流管出院的患者，教会引流管的护理方法
7.定期复诊
1.下列哪项是原发性腹膜炎的病因（）
A.胃、十二指肠急性穿孔
B.腹腔内脏损伤
C.急性阑尾炎穿孔
E.胶窄性肠梗阻
2.原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要区别
A.腹痛性质不同
B.腹膜刺激征有无
C.腹胀程度
E.全身感染现象
3.以下哪种体位可减少腹腔毒素的吸收（）
A.平卧位
B.侧卧位
C.俯卧位
E.头低足高位
4.急性腹膜炎的临床表现不包括（）
A.腹痛
B.恶心呕吐
C. 高热
D.休克
5.腹膜炎的标志性体征是()A.腹式呼吸减弱或
C.肠鸣音消失
D.移动性浊音阳性
E.明显腹胀
6.引起继发性腹膜炎的最常见的致菌病是（）
A.肺炎球菌
B.变形杆菌
D.厌氧类杆菌
E.链球菌
7.男性，32岁，与朋友聚餐后，突发上腹部剧烈疼痛。
体检：腹部膨隆，上腹压痛明显，有反跳痛和腹肌紧张。
下列处理不正确的是A.禁食
C.应用抗生素控制感染
D.静脉输液
E.半卧体位
8.女性，58岁，急性化脓性腹膜炎术后第一天。
病人对留置胃管的作用不理解，要求拔除。
护士对胃管作用的解释不妥的是
()
B.有利于胃肠功能的恢复
C.可以减轻腹胀
D.避免胃肠内积气积液
E.有利于胃肠吻合口的愈合。