急性化脓性腹膜炎病例讨论
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急性化脓性腹膜炎31例治疗方法分析
急性化 脓性 腹 膜炎 应及 时就 诊 ，早 期 诊断 ，及 时手 术治 疗 ，准确 处理 原发 病 ，提高 治愈 率 。
【 关键词】 急性化脓性腹膜炎；手术治疗 ；保守治疗 ；临床疗效
急 性化 脓性 腹膜 炎是 普外 科最 常 见 的急 腹 症之 一 ，具有 发病
原 发 性腹膜 炎 常见 的致 病 菌有溶 血 性链 球菌 、大肠 埃希 菌 、肺炎
吉林 医学： １年２ ２ ２ 月第 ３卷 第６ ０ ３ 期
１９ ２３
急性 化脓 性腹膜 炎 ３ 例 治疗 方法 分析 １
赵水浪 （ 江苏省建湖县 冈西卫生 院 ，江苏 建湖 ２ ４ ４ ２ ７ ２）
［ 要】目的 ：探讨 急性 化脓 性腹膜 炎 的 临床治 疗方 法 。方法 ：选 取３ 例急 性化 脓性 腹膜 炎患 者 的临床 资料 ，行手术 治疗 ２例 ，保 摘 １ ７ 守治 疗４ ，观 察 临床疗 效 ，并 总结 治 疗 经验 。结 果 ：３ 例患 者 中 ，手术 治疗 有 １ 患者 因全 身并 发 症死 亡 ，其余 均治 愈 出院 。结论 ： 例 ｌ 例
急 、病情变化快等特点 ，若不能进行及时有效 的治疗 ，会造成败
血 症 、多器官 功 能衰 竭甚 至死 亡 等严 重并 发症 。外科 医生 应及 时
双球 菌 等 ，致病 菌侵 入 的途 径 一般 为 直接 扩散 或血 行传 播 。原 】 发 性腹 膜 炎临 床发 病率 不高 ，继 发 性腹膜 炎是 最常 见 的急性 化脓
甚 至加 重 【 ３ ］ 。
４ 参 考 文 献 ［Ｊ 在德 ． 学【 ． 版 ． 京： 民卫 生 出版 社，０２３． １吴 外科 Ｍ】 第５ 北 人 ２ ０： ３ ［】 中惠 ， 永 红 腹 腔 注 药治 疗 自发 性细 菌 性腹 膜 炎 临 床观 察 ２梁 梅
【 关键词】 急性化脓性腹膜炎；手术治疗 ；保守治疗 ；临床疗效
急 性化 脓性 腹膜 炎是 普外 科最 常 见 的急 腹 症之 一 ，具有 发病
原 发 性腹膜 炎 常见 的致 病 菌有溶 血 性链 球菌 、大肠 埃希 菌 、肺炎
吉林 医学： １年２ ２ ２ 月第 ３卷 第６ ０ ３ 期
１９ ２３
急性 化脓 性腹膜 炎 ３ 例 治疗 方法 分析 １
赵水浪 （ 江苏省建湖县 冈西卫生 院 ，江苏 建湖 ２ ４ ４ ２ ７ ２）
［ 要】目的 ：探讨 急性 化脓 性腹膜 炎 的 临床治 疗方 法 。方法 ：选 取３ 例急 性化 脓性 腹膜 炎患 者 的临床 资料 ，行手术 治疗 ２例 ，保 摘 １ ７ 守治 疗４ ，观 察 临床疗 效 ，并 总结 治 疗 经验 。结 果 ：３ 例患 者 中 ，手术 治疗 有 １ 患者 因全 身并 发 症死 亡 ，其余 均治 愈 出院 。结论 ： 例 ｌ 例
急 、病情变化快等特点 ，若不能进行及时有效 的治疗 ，会造成败
血 症 、多器官 功 能衰 竭甚 至死 亡 等严 重并 发症 。外科 医生 应及 时
双球 菌 等 ，致病 菌侵 入 的途 径 一般 为 直接 扩散 或血 行传 播 。原 】 发 性腹 膜 炎临 床发 病率 不高 ，继 发 性腹膜 炎是 最常 见 的急性 化脓
甚 至加 重 【 ３ ］ 。
４ 参 考 文 献 ［Ｊ 在德 ． 学【 ． 版 ． 京： 民卫 生 出版 社，０２３． １吴 外科 Ｍ】 第５ 北 人 ２ ０： ３ ［】 中惠 ， 永 红 腹 腔 注 药治 疗 自发 性细 菌 性腹 膜 炎 临 床观 察 ２梁 梅
37例急性化脓性腹膜炎治疗体会
重 要环 节 。针对病 原 学特 点 ， 必须 连用 ２种 或 ２种 以上抗 生 素 ， 以本 组 患 者全 部 于 术 前 、 中 、 所 术 术后 应 用 了抗 菌 活性 强 、 透力 强 、 渗 广谱 高效 的头孢 菌 素及 对 各种 厌 氧 菌有 强 大 杀 菌 作 用 的 替 硝 唑 ． 脉 滴 注 和 切 口 冲 洗 ， 果 满 意 。 以 早 静 效 所 期 足量 应用 第三代 头孢 菌素 和替 硝 唑抗感 染 ， 疗效 显著 。 同 时， 在强 调 全 程 、 合 、 量 应用 抗 生素 的同 时 ， 在药 敏 下 联 足 能 选 择使 用效 果更 佳 。 临 床 上 绝 大 部 分 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 患 者 经 过 积 极 治 疗 后 均 可 治愈 ， 仅有 极 少部 分 患者 出现 肠 粘 连 、 腔脓 肿 等并 腹 发 症 ，对于 高龄 患者 或者合 并其 他疾 病 的患者 因严 重感 染 、 全 身状 况差 、 误 治 疗 等 原 因 导致 感 染 性 休 克 ， Ｏ 延 ＭＳ Ｆ等 导 致 的死 亡 患 者 还 是 极 少 数 嘲 所 以 对 于 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 患 。 者应 强 调早 期诊 断 、 早期 治 疗 ， 别 是抗 生 素 的全 程 足量 应 特 用 ， 提 高 治 愈 率 ， 少 并 发 症 ， 少 多 器 官 功 能 衰 竭 的 出 以 减 减
需 要 指 出 的 是 应 用 抗 生 素 是 治 疗 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 的
血常 规检查 ＷＢ Ｃ≥１． ｌ９ 的患者 ３ ０ ｘ ０几 ０ ３例 ． 体温 ≥３ ． ７ ℃ ２ 的患 者 ２ ９例 。超 声显示 有腹 腔积 液者 ２ ８例 。 部 Ｘ线 检查 腹 有 膈下 游离 气体 者 ６例 ， 全梗 阻 者 ４例 。 不
外科护理学急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理
外科护理学急性化脓性腹膜 炎与腹部损伤病人的护理
汇报人：
2024-01-07
目录
• 急性化脓性腹膜炎概述 • 腹部损伤概述 • 护理评估与计划制定 • 治疗措施及护理配合 • 并发症预防与观察处理 • 心理干预及健康教育 • 总结回顾与展望未来
01
急性化脓性腹膜炎概述
定义与发病原因
定义
急性化脓性腹膜炎是由细菌感染引起 的腹膜壁层和（或）脏层的急性炎症 ，若未能及时治疗可死于中毒性休克 。
家属沟通技巧
家属参与
鼓励家属参与患者的护理过程，提供情感支持和安慰。
信息共享
与家属保持沟通，及时告知患者的病情和治疗进展，解答疑问。
情绪管理
指导家属正确处理自己的情绪，避免将焦虑、恐惧等负面情绪传 递给患者。
健康教育内容和方法
疾病知识教育
向患者和家属介绍急性化脓性 腹膜炎和腹部损伤的病因、症
状、治疗及预后等知识。
02
03
04
疼痛管理
根据患者的疼痛情况，制定个 性化的疼痛管理计划，包括药
物和非药物治疗。
感染控制
严格执行无菌操作，加强患者 个人卫生管理，避免交叉感染
。
体液平衡维护
合理安排患者的饮食和输液计 划，保持体液平衡和电解质稳
定。
心理护理
关注患者的心理变化，提供心 理支持和安慰，减轻焦虑和恐
惧情绪。
04
常情况。
心理护理
关心患者，了解其心理 需求，提供心理支持， 减轻焦虑和恐惧情绪。
饮食指导
根据患者的病情和饮食 习惯，制定合理的饮食
计划，促进康复。
并发症预防
协助医生采取预防措施 ，降低并发症的发生率 ，如ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ染、肠粘连等。
汇报人：
2024-01-07
目录
• 急性化脓性腹膜炎概述 • 腹部损伤概述 • 护理评估与计划制定 • 治疗措施及护理配合 • 并发症预防与观察处理 • 心理干预及健康教育 • 总结回顾与展望未来
01
急性化脓性腹膜炎概述
定义与发病原因
定义
急性化脓性腹膜炎是由细菌感染引起 的腹膜壁层和（或）脏层的急性炎症 ，若未能及时治疗可死于中毒性休克 。
家属沟通技巧
家属参与
鼓励家属参与患者的护理过程，提供情感支持和安慰。
信息共享
与家属保持沟通，及时告知患者的病情和治疗进展，解答疑问。
情绪管理
指导家属正确处理自己的情绪，避免将焦虑、恐惧等负面情绪传 递给患者。
健康教育内容和方法
疾病知识教育
向患者和家属介绍急性化脓性 腹膜炎和腹部损伤的病因、症
状、治疗及预后等知识。
02
03
04
疼痛管理
根据患者的疼痛情况，制定个 性化的疼痛管理计划，包括药
物和非药物治疗。
感染控制
严格执行无菌操作，加强患者 个人卫生管理，避免交叉感染
。
体液平衡维护
合理安排患者的饮食和输液计 划，保持体液平衡和电解质稳
定。
心理护理
关注患者的心理变化，提供心 理支持和安慰，减轻焦虑和恐
惧情绪。
04
常情况。
心理护理
关心患者，了解其心理 需求，提供心理支持， 减轻焦虑和恐惧情绪。
饮食指导
根据患者的病情和饮食 习惯，制定合理的饮食
计划，促进康复。
并发症预防
协助医生采取预防措施 ，降低并发症的发生率 ，如ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ染、肠粘连等。
一例急性化脓性腹膜炎病人护理的案例教学与实训指导体会
一例急性化脓性腹膜炎病人护理的案例教学与实训指导体会我们根据“工学结合、教、学、做一体化”的新型高职教育教学理念，依据整体护理模式，结合我院国家级精品课《外科护理技术》的成果，对外科护理教学的多种方法进行探讨，对典型案例深入分析，提高了教学效益。
1.典型病例1.1病史患者陆，男，15岁，学生，因腹痛待查于2022年3月31日收入院。
患者于3天前无明显诱因下腹部及脐周疼痛，呈阵发性，不向他处放射，无恶心、呕吐、腹泻，门诊考虑“急性胃肠炎”，治疗后效果不佳。
今日腹痛加剧，呈持续性，急来院就诊。
1.2体格检查神志清楚，口唇无紫绀，体温38.9℃，脉搏100次/分，呼吸21次/分，血压100/60mmHg，浅表淋巴结无肿大，腹部平坦，未触及包块。
腹部检查：中下腹及脐周肌紧张，中下腹有明显压痛及反跳痛，麦氏点轻压痛、反跳痛，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿。
1.3辅助检查1.3.1血常规检查。
白细胞计数1510９/L，中性粒细胞91%。
1.3.2.腹部B超。
未发现明显异常。
1.3.3.腹部平片。
见膈下游离气体。
1.4医学诊断坏疽性阑尾炎，急性局限性腹膜炎。
1.5住院经过入院后急完善相关检查（血、尿、粪常规，肝肾功能，生化淀粉酶，出、凝血时间，输血前全套，腹部B超），抗感染支持（头孢类抗生素）治疗，排除手术禁忌症，给予充分的术前准备后，于2022年4月1日在连续硬膜外麻醉下行阑尾切除术。
术后暂禁食、置鼻胃管持续胃肠减压、营养支持、抗感染（头孢替唑）、止血（氨甲环酸）等对症治疗。
病理检查示：急性坏疽性阑尾炎。
4月8日切口拆线，愈合好，无红肿无渗出，治愈出院。
2.护理2.1护理诊断及合作性问题2.1.1恐惧/焦虑。
与身体不适、病情严重、担心预后有关。
2.1.2腹痛、腹胀。
与腹膜炎症刺激、毒素吸收有关。
2.1.3体温过高。
与腹腔感染、毒素吸收有关。
2.1.4体液不足。
与腹膜腔内大量渗出、高热、体液丢失有关。
2.1.5潜在并发症。
一例急性化脓性腹膜炎病人护理的案例教学与实训指导体会
出 ， 愈 出 院 。 愈 无 治
２护 理 ． ２１ ． 护理 诊 断及 合 作 性 问题 ２１１ 惧 ／ 虑 。 ． 恐 ． 焦
１ 体 格 检 查 ． ２
２ 次 ／ ， 压 １ ０６ ｍ ｇ 浅 表 淋 巴结 无 肿 大 ， 部 平 坦 ， １ 分 血 ０ ／０ ｍＨ ， 腹 未 痛 及 反 跳 痛 ， 氏点 轻 压 痛 、 跳 痛 ， 肾 区无 叩击 痛 ， 下 肢 麦 反 双 双 无水肿 。
１ ３辅 助 检 查
炎指 病导
人体 护会 唱 ， 呼 吸 、 鸣 等 的要 求 上 有 很 多相 同 的地 方 ， 些 是 歌 唱 在 共 这
见 膈 下 游 离 气体 。 发 声 的科 学 共 性 。美 声 唱 法 强 调 气 息 、 体 等 ， 国 民 族传 统 腔 我 唱 法 中 ， 早 以前 就 有 了 关 于 气 息 、 体 、 字 等 的论 述 ， ： 很 腔 咬 如 清 朝 的 王 德 晖 、 沅 徵 《 误 录 》 写 道 ：气 由 声 也 ， 由 气 徐 顾 中 “ 声 也 。 劲 而声 发 ， 发 则 气 振 。 … ” 朝 的 段 安 节 《 府 杂 录 》 气 声 … 唐 乐 记 载 ：善歌 者 ， 先 调 其 气 ， 氲 自脐 间 出 ， 吸 乃 噫 其 调 ， “ 必 氤 至 即 分 抗 坠之 音 ， 得 其 术 。 既 即可 致 遏 云 响 谷 之 妙 也 。 所 以 把 发 声 ” 方 法 冠 以 “ 声 ” “ 族 ” 分 ， 本 质 上 讲 ． 没 有 尊 重人 类 美 与 民 之 从 是 歌 唱在 发 声 上 的 自然 法 则 和 客 观 规 律 ， 且 ， 两 者 作 为 唱 法 而 把 而 割 裂 ， 至 对 立 起 来 ， 并 非 根 本 意 义 上 的 对 声 乐 民族 传 统 甚 也 的 继 承 ， 对声 乐 民 族 传 统 的 继 承 与 发 展 并 不 具 有 积极 意 义 。 且 对 于 音 乐 专 业 学 生 来 讲 ， 应 被 框 定 在 某 种 “ 法 ” 中 ， 样 不 唱 之 这 将 不 利 于 他 们 的 歌 唱 潜 能 的全 面 开 发 ，其 结 果 是 声 音 表 现 单 演 唱 曲 目与 不 同 风格 表 现 的 适 应 性 不 强 。所 以 ， 乐 教 师 声 在 上 声 乐 课 时 。 学 生 尤 其 是 初 学 者 ， 要 冠 以 民族 与 美 声 之 对 不 分 ， 样 不 符合 音 乐 专 业 培 养 目标 的要 求 。 这 我 国有 五 十 六 个 民族 ， 俗 多 样 ， 种 丰 富 ， 民 族 和 地 风 语 各 区 都 有 其语 言 音 调 及 发 音 的特 殊 性 ，由语 言 音 韵 的不 同而 产 生 的 演 唱 风 格 也 不尽 相 同 。 以 ， 乐 民族 传 统 中 的艺 术 风 格 所 声 应 是 丰 富 多 彩 的 。 教 学 中 ， 承传 统 ， 展 民 族 声 乐 ． 用 国 在 继 发 仅 语 演 唱好 具 有 民族 风 格 的 创 作 歌 曲还 不 够 ，还 须 用 不 同方 言 演 唱好 具 有 浓 郁 地 方 民族 特 色 的 民歌 等 。 比 之后 。 者 比前 相 后 者 更 为必 要 ， 为 它 是 我 们 声 乐 民族 传 统 的 重 要 体 现 。 是 由 因 正 于 多地 方 、 民族 的 民歌 演 唱 ． 汇 聚成 中华 民 族 大 家 庭 绚 丽 多 才 多 姿 的声 乐 艺 术 风格 。
２护 理 ． ２１ ． 护理 诊 断及 合 作 性 问题 ２１１ 惧 ／ 虑 。 ． 恐 ． 焦
１ 体 格 检 查 ． ２
２ 次 ／ ， 压 １ ０６ ｍ ｇ 浅 表 淋 巴结 无 肿 大 ， 部 平 坦 ， １ 分 血 ０ ／０ ｍＨ ， 腹 未 痛 及 反 跳 痛 ， 氏点 轻 压 痛 、 跳 痛 ， 肾 区无 叩击 痛 ， 下 肢 麦 反 双 双 无水肿 。
１ ３辅 助 检 查
炎指 病导
人体 护会 唱 ， 呼 吸 、 鸣 等 的要 求 上 有 很 多相 同 的地 方 ， 些 是 歌 唱 在 共 这
见 膈 下 游 离 气体 。 发 声 的科 学 共 性 。美 声 唱 法 强 调 气 息 、 体 等 ， 国 民 族传 统 腔 我 唱 法 中 ， 早 以前 就 有 了 关 于 气 息 、 体 、 字 等 的论 述 ， ： 很 腔 咬 如 清 朝 的 王 德 晖 、 沅 徵 《 误 录 》 写 道 ：气 由 声 也 ， 由 气 徐 顾 中 “ 声 也 。 劲 而声 发 ， 发 则 气 振 。 … ” 朝 的 段 安 节 《 府 杂 录 》 气 声 … 唐 乐 记 载 ：善歌 者 ， 先 调 其 气 ， 氲 自脐 间 出 ， 吸 乃 噫 其 调 ， “ 必 氤 至 即 分 抗 坠之 音 ， 得 其 术 。 既 即可 致 遏 云 响 谷 之 妙 也 。 所 以 把 发 声 ” 方 法 冠 以 “ 声 ” “ 族 ” 分 ， 本 质 上 讲 ． 没 有 尊 重人 类 美 与 民 之 从 是 歌 唱在 发 声 上 的 自然 法 则 和 客 观 规 律 ， 且 ， 两 者 作 为 唱 法 而 把 而 割 裂 ， 至 对 立 起 来 ， 并 非 根 本 意 义 上 的 对 声 乐 民族 传 统 甚 也 的 继 承 ， 对声 乐 民 族 传 统 的 继 承 与 发 展 并 不 具 有 积极 意 义 。 且 对 于 音 乐 专 业 学 生 来 讲 ， 应 被 框 定 在 某 种 “ 法 ” 中 ， 样 不 唱 之 这 将 不 利 于 他 们 的 歌 唱 潜 能 的全 面 开 发 ，其 结 果 是 声 音 表 现 单 演 唱 曲 目与 不 同 风格 表 现 的 适 应 性 不 强 。所 以 ， 乐 教 师 声 在 上 声 乐 课 时 。 学 生 尤 其 是 初 学 者 ， 要 冠 以 民族 与 美 声 之 对 不 分 ， 样 不 符合 音 乐 专 业 培 养 目标 的要 求 。 这 我 国有 五 十 六 个 民族 ， 俗 多 样 ， 种 丰 富 ， 民 族 和 地 风 语 各 区 都 有 其语 言 音 调 及 发 音 的特 殊 性 ，由语 言 音 韵 的不 同而 产 生 的 演 唱 风 格 也 不尽 相 同 。 以 ， 乐 民族 传 统 中 的艺 术 风 格 所 声 应 是 丰 富 多 彩 的 。 教 学 中 ， 承传 统 ， 展 民 族 声 乐 ． 用 国 在 继 发 仅 语 演 唱好 具 有 民族 风 格 的 创 作 歌 曲还 不 够 ，还 须 用 不 同方 言 演 唱好 具 有 浓 郁 地 方 民族 特 色 的 民歌 等 。 比 之后 。 者 比前 相 后 者 更 为必 要 ， 为 它 是 我 们 声 乐 民族 传 统 的 重 要 体 现 。 是 由 因 正 于 多地 方 、 民族 的 民歌 演 唱 ． 汇 聚成 中华 民 族 大 家 庭 绚 丽 多 才 多 姿 的声 乐 艺 术 风格 。
急性化脓性腹膜炎见习.
1.空腔脏器穿孔、外伤引起内脏破裂 最常见 2.腹腔内脏器炎症扩散 阑尾炎、胰腺炎等 3.手术操作有关
致病菌：大肠杆菌最多见，其次为厌氧菌、链
球菌、变形杆菌等。
特点： 常为混合性感染、毒性较强
五、腹膜炎的病理生理
六、临床表现
一、症状
1.腹痛 • 突发或进行性加重 • 持续性剧痛 • 始自病变部位；迅即或渐波及全腹 • 与深呼吸、咳嗽、体位改变有关
二、腹部体征
• 腹胀：加重 病情恶化
• 腹式呼吸减弱或消失 • 肠鸣音减弱或消失 • 腹膜刺激征：压痛、肌紧张(板状腹)、反跳痛 • 肝浊音界缩小或消失：胃十二指肠穿孔 • 移动性浊音阳性 • 直肠指诊
七、辅助检查
• • • • 血常规：WBC升高或不升高 N升高 腹部立位平片：膈下游离气体 液气平面 B超：腹腔积液 引导腹穿 CT：腹内实质性脏器病变，如胰腺炎、内脏
损伤等
• 直肠指诊
• 腹腔穿刺（后穹窿穿刺） 穿刺点的选择：
1.脐与髂前上棘连线的中外1/3交界点之稍外方 2.脐与腋前线相交处 3.女性则自阴道后穹窿穿刺最为理想
抽出液观察:
• • • • • • 不凝血：内出血 血性：急性胰腺炎 肠梗死 脓性：阑尾穿孔 继发感染 胆汁性：胆囊穿孔 胆漏 浑浊含消化液：胃十二指肠穿孔 粪性：结肠或下段回肠破裂 穿刺所获内容物不能凭肉眼作出判断时应作细胞 计数及分类、细胞学及细菌学检查和淀粉酶测定， 胆色素定性或尿素定性试验等检查。
谢 谢!
2、腹膜生理特点
• 双向半透膜 渗出及吸收能力均强 • 炎症渗出
稀释毒素和减少刺激 巨噬细胞 纤维蛋白 吞噬细菌、异物等 粘连 肠梗阻
• 严重腹膜炎
吸收大量毒素 感染性休克
致病菌：大肠杆菌最多见，其次为厌氧菌、链
球菌、变形杆菌等。
特点： 常为混合性感染、毒性较强
五、腹膜炎的病理生理
六、临床表现
一、症状
1.腹痛 • 突发或进行性加重 • 持续性剧痛 • 始自病变部位；迅即或渐波及全腹 • 与深呼吸、咳嗽、体位改变有关
二、腹部体征
• 腹胀：加重 病情恶化
• 腹式呼吸减弱或消失 • 肠鸣音减弱或消失 • 腹膜刺激征：压痛、肌紧张(板状腹)、反跳痛 • 肝浊音界缩小或消失：胃十二指肠穿孔 • 移动性浊音阳性 • 直肠指诊
七、辅助检查
• • • • 血常规：WBC升高或不升高 N升高 腹部立位平片：膈下游离气体 液气平面 B超：腹腔积液 引导腹穿 CT：腹内实质性脏器病变，如胰腺炎、内脏
损伤等
• 直肠指诊
• 腹腔穿刺（后穹窿穿刺） 穿刺点的选择：
1.脐与髂前上棘连线的中外1/3交界点之稍外方 2.脐与腋前线相交处 3.女性则自阴道后穹窿穿刺最为理想
抽出液观察:
• • • • • • 不凝血：内出血 血性：急性胰腺炎 肠梗死 脓性：阑尾穿孔 继发感染 胆汁性：胆囊穿孔 胆漏 浑浊含消化液：胃十二指肠穿孔 粪性：结肠或下段回肠破裂 穿刺所获内容物不能凭肉眼作出判断时应作细胞 计数及分类、细胞学及细菌学检查和淀粉酶测定， 胆色素定性或尿素定性试验等检查。
谢 谢!
2、腹膜生理特点
• 双向半透膜 渗出及吸收能力均强 • 炎症渗出
稀释毒素和减少刺激 巨噬细胞 纤维蛋白 吞噬细菌、异物等 粘连 肠梗阻
• 严重腹膜炎
吸收大量毒素 感染性休克
急性化脓性腹膜炎
营养支持
根据患者病情，给予合适的营养支持，如肠 外营养、肠内营养等。
密切观察病情变化
定期监测患者生命体征、腹部体征等，及时 发现并处理可能出现的并发症。
04
预防与预后
预防措施
避免腹部损伤
尽量避免腹部外伤，注意交通安全， 避免意外事故发生，减少腹部损伤的 风险。
加强个人卫生
注意饮食卫生，避免食物污染，预防 消化道感染，减少腹膜炎的发生。
鉴别诊断
急性胰腺炎
急性阑尾炎
两者都会出现腹痛、恶心、呕吐等症状， 但胰腺炎的血液和尿液淀粉酶会明显升高 ，影像学检查可发现胰腺肿胀。
急性阑尾炎的典型表现是转移性右下腹痛 ，而急性化脓性腹膜炎的腹痛通常是弥漫 性的，影像学检查有助于鉴别。
消化性溃疡穿孔
肠梗阻
消化性溃疡穿孔患者会有突发的剧烈腹痛 ，X线检查可发现气腹征。
急性化脓性腹膜炎
汇报人： 2023-11-22
目录
• 概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗 • 预防与预后 • 案例分析和讨论 • 总结与展望
01
概述
定义和病因
定义
急性化脓性腹膜炎是一种由细菌感染 引起的腹膜腔弥漫性炎症。
病因
急性化脓性腹膜炎的主要病因包括腹 部脏器穿孔、外伤导致的腹部污染、 手术污染等。常见的病原体有大肠杆 菌、厌氧菌、链球菌等。
急性情况下，抗生素通常通过 静脉注射给予，以确保药物迅
速到达感染部位。
疗程和监测
严格按照医生的建议完成整个 抗生素疗程，并定期进行相关
检查，以评估治疗效果。
手术治疗
手术指征
对于抗生素治疗效果不佳、腹 腔内脓肿形成或存在腹腔内脏 器穿孔等情况，可能需要手术
【人卫第九版普外科】第三十三章 急性化脓性腹膜炎 案例分析-膈下脓肿
融合教材
案例分析 膈下脓肿
1
案例分析
目录 01
02 03 04 05
现病史 体格检Байду номын сангаас 辅助检查 思考题 解题思路
2
01 现病史
（1）病史摘要 病人，男，49岁，腹痛、腹胀、发热半月，皮肤黄染1周 ，既往胆囊结石、胆管炎病史十余年。
（2）主诉 腹痛、腹胀、发热半月，皮肤黄染 1周。
3
02 体格检查
提示：右侧膈下可见占位性病变，并有液气平面。考虑膈下脓肿可能。 3.血生化提示：胆红素升高以直接胆红素升高为主（DBil/Tbil>0.6），考虑梗阻性黄疸可能
性大。血常规检测中白细胞总数明显升高。
7
05 解题思路
2.简述该病人的治疗方案。 膈下脓肿主要采用手术治疗。近年来，采用经皮穿刺置管引流术，亦取得了较好的治疗效果。
（2）多普勒超声检查 胆囊壁增厚欠光滑、胆囊腔内可见多发小结石，肝内外胆管扩张，胆总管下端因肠胀气而显示不清。
（3）腹部X线检查 右膈下可见占位阴影，内含液气平面。
5
04 思考题
（1）简述该病人的诊断及诊断依据。 （2）简述该病人的治疗方案。
6
05 解题思路
1.简述该病人的诊断及诊断依据。 诊断为：急性化脓性梗阻性胆管炎合并右膈下脓肿。 诊断依据： 1.病人具有Charcot三联征：发热、黄疸、右上腹部疼痛。 2.腹部B超提示：肝内外胆管扩张，胆囊壁增厚欠光滑、胆囊腔内可见多发小结石； 腹部平片
（2）首先应用广谱抗生素，再根据药敏试验结果使用敏感抗生素； （3）予以解痉、护肝、止痛、加强营养对症支持治疗； （4）待膈下脓肿及胆管炎病情好转，择期行胆囊切除+胆道探查术。
8
案例分析 膈下脓肿
1
案例分析
目录 01
02 03 04 05
现病史 体格检Байду номын сангаас 辅助检查 思考题 解题思路
2
01 现病史
（1）病史摘要 病人，男，49岁，腹痛、腹胀、发热半月，皮肤黄染1周 ，既往胆囊结石、胆管炎病史十余年。
（2）主诉 腹痛、腹胀、发热半月，皮肤黄染 1周。
3
02 体格检查
提示：右侧膈下可见占位性病变，并有液气平面。考虑膈下脓肿可能。 3.血生化提示：胆红素升高以直接胆红素升高为主（DBil/Tbil>0.6），考虑梗阻性黄疸可能
性大。血常规检测中白细胞总数明显升高。
7
05 解题思路
2.简述该病人的治疗方案。 膈下脓肿主要采用手术治疗。近年来，采用经皮穿刺置管引流术，亦取得了较好的治疗效果。
（2）多普勒超声检查 胆囊壁增厚欠光滑、胆囊腔内可见多发小结石，肝内外胆管扩张，胆总管下端因肠胀气而显示不清。
（3）腹部X线检查 右膈下可见占位阴影，内含液气平面。
5
04 思考题
（1）简述该病人的诊断及诊断依据。 （2）简述该病人的治疗方案。
6
05 解题思路
1.简述该病人的诊断及诊断依据。 诊断为：急性化脓性梗阻性胆管炎合并右膈下脓肿。 诊断依据： 1.病人具有Charcot三联征：发热、黄疸、右上腹部疼痛。 2.腹部B超提示：肝内外胆管扩张，胆囊壁增厚欠光滑、胆囊腔内可见多发小结石； 腹部平片
（2）首先应用广谱抗生素，再根据药敏试验结果使用敏感抗生素； （3）予以解痉、护肝、止痛、加强营养对症支持治疗； （4）待膈下脓肿及胆管炎病情好转，择期行胆囊切除+胆道探查术。
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术后护理
? 卧位：术后回病室后，给予平卧位。全麻未清醒者头偏向一 侧，保持呼吸道通畅。硬膜外麻醉者平卧 6小时，血压脉搏 平稳后改为半卧位，并鼓励病人早期下床活动。
? 禁食、胃肠减压：术后持续禁食、胃肠减压，肠蠕动恢复后 ，拔出胃管，逐步恢复经口进食。
? 观察病情变化：术后密切监测生命体征变化，观察并记录出 入液体量，危重病人注意呼吸、循环、肾功能的检测和维护 ，观察肠蠕动恢复情况，观察引流情况及伤口愈合情况。
? 维持生命体征稳定和体液平衡：遵医嘱，合理补充水、电解 质，必要时输全血、血浆，维持水、电解质、酸碱平衡及有 效循环血量。
? 营养支持治疗：根据病人营养状况，及时给予肠内、肠外营 养支持，以防体内蛋白质被大量消耗而降低机体抵抗力和愈 合能力。
? 腹腔脓肿、切口感染等并发症的护理
? 1）合理使用抗生素
减少刺激 ? 防御：渗出液中含有淋巴细胞和吞噬细胞 ? 修复：渗出液中的纤维蛋白沉积在病灶周围，使
炎症局限并修复受损组织
术前护理
? 减轻腹痛、腹胀 ? 1）体位：取半卧位，促使腹腔内渗出液流向盆腔，有利
于局限炎症和引流，以减轻中毒症状；同时可促使腹内脏 器下移，减轻因明显腹胀挤压膈肌而对呼吸和循环的影响 ，且半卧位时腹肌松弛，有助于减轻腹肌紧张引起的腹胀 等不适。休克病人取中凹仰卧位。 ? 2）禁食、胃肠减压：抽出胃肠道内容物和气体；减少消 化道内容物持续流入腹腔；减少胃肠道内积液、积气；改 善胃肠壁的血运；有利于炎症的局限和吸收；促进胃肠道 恢复蠕动。 ? 3）对症处理、减轻不适：遵医嘱给予镇静处理。
? 控制感染，加强营养支持 ? 1）遵医嘱合理使用抗生素：根据细菌培养
及药敏试验结果选用抗生素
? 2）降温：给予物理降温和药物源自温 ? 3）营养支持：对长期不能进食的病人，尽
早实施肠外营养支持，如静脉输入脂肪乳 、清蛋白、氨基酸等。
? 维持体液平衡和生命体征平稳 ? 1）静脉输液，遵医嘱补充液体和电解质。 ? 2）维持有效循环血量： ? 做好病情监测和记录
? 2）保证有效引流：引流管需贴标签标明名 称、引流部位等；正确连接并妥善固定各 引流装置、引流管，防止脱出、折叠、受 压；观察引流通畅情况，挤捏引流管以防 血凝块或脓痂堵塞；对行负压引流者需根 据引流液抽吸情况及时调整负压，维持有 效引流；及时观察腹腔引流情况，准确记 录引流液的量、颜色和性状；一般当引流 液小于5，且引流液非脓性、病人无发热、 无腹胀、白细胞计数恢复正常时，可考虑
病例讨论
急性化脓性腹膜炎护理
祁元燕 毕东 周桃
病例回顾
? 患者丁凯乐，男，4岁5月，回族，与2015-7-14入住我院。 主诉：持续右下腹痛3天，加重一天。
? 现病史：患儿母亲代诉患儿3天无明显诱因出现右下腹部 疼痛不适，呈持续性，伴恶心、呕吐、伴发热，给予止痛 退热治疗，上述症状未见缓解。今日右下腹疼痛逐渐加重 ，难以忍受，休息不缓解，就诊于我院急诊科，行腹部B 超提示：腹腔肠系膜走形区淋巴结增大，右侧髂窝少量积 液；血常规： 20.78*10^9。最后诊断为“急性化脓性阑尾 炎、急性弥漫性腹膜炎”。
！人生就像饺子，无论是 被拖下水，扔下水，还是自 己跳下水，一生中不蹚一次
浑水就不算成熟。
每一次的挫折， 都是一次成长。
临床表现
? 症状 1）腹痛 2）恶心、呕吐 3）体温、脉搏的变化 4）感染、中度症状
? 体征
1）一般表现：呈急性病 容，喜仰卧位，双下 肢屈曲，腹部拒按
定义
? 急性化脓性腹膜炎是指化脓性细菌包括需 氧菌和厌氧菌或两者混合引起的腹膜急性 炎症。有原发性和继发性之分，累及整个 腹腔时称为急性弥漫性腹膜炎，临床所称 急性腹膜炎多指继发性的。
? 主要致病菌是胃肠道内的常驻菌群，其中 以大肠埃希菌最多见，大多为混合性感染 ，毒性较强。
腹膜腔的生理作用
? 润滑：渗出少量液体，减少脏器间摩擦 ? 吸收：吸收腹腔内的积血、积液、积气和毒素 ? 渗出：发生炎症时，渗出大量液体以稀释毒素和