急性化脓性腹膜炎病例讨论
急性化脓性腹膜炎31例治疗方法分析
【 关键词】 急性化脓性腹膜炎；手术治疗 ；保守治疗 ；临床疗效
急 性化 脓性 腹膜 炎是 普外 科最 常 见 的急 腹 症之 一 ，具有 发病
原 发 性腹膜 炎 常见 的致 病 菌有溶 血 性链 球菌 、大肠 埃希 菌 、肺炎
吉林 医学： １年２ ２ ２ 月第 ３卷 第６ ０ ３ 期
１９ ２３
急性 化脓 性腹膜 炎 ３ 例 治疗 方法 分析 １
赵水浪 （ 江苏省建湖县 冈西卫生 院 ，江苏 建湖 ２ ４ ４ ２ ７ ２）
［ 要】目的 ：探讨 急性 化脓 性腹膜 炎 的 临床治 疗方 法 。方法 ：选 取３ 例急 性化 脓性 腹膜 炎患 者 的临床 资料 ，行手术 治疗 ２例 ，保 摘 １ ７ 守治 疗４ ，观 察 临床疗 效 ，并 总结 治 疗 经验 。结 果 ：３ 例患 者 中 ，手术 治疗 有 １ 患者 因全 身并 发 症死 亡 ，其余 均治 愈 出院 。结论 ： 例 ｌ 例
急 、病情变化快等特点 ，若不能进行及时有效 的治疗 ，会造成败
血 症 、多器官 功 能衰 竭甚 至死 亡 等严 重并 发症 。外科 医生 应及 时
双球 菌 等 ，致病 菌侵 入 的途 径 一般 为 直接 扩散 或血 行传 播 。原 】 发 性腹 膜 炎临 床发 病率 不高 ，继 发 性腹膜 炎是 最常 见 的急性 化脓
甚 至加 重 【 ３ ］ 。
４ 参 考 文 献 ［Ｊ 在德 ． 学【 ． 版 ． 京： 民卫 生 出版 社，０２３． １吴 外科 Ｍ】 第５ 北 人 ２ ０： ３ ［】 中惠 ， 永 红 腹 腔 注 药治 疗 自发 性细 菌 性腹 膜 炎 临 床观 察 ２梁 梅
37例急性化脓性腹膜炎治疗体会
重 要环 节 。针对病 原 学特 点 ， 必须 连用 ２种 或 ２种 以上抗 生 素 ， 以本 组 患 者全 部 于 术 前 、 中 、 所 术 术后 应 用 了抗 菌 活性 强 、 透力 强 、 渗 广谱 高效 的头孢 菌 素及 对 各种 厌 氧 菌有 强 大 杀 菌 作 用 的 替 硝 唑 ． 脉 滴 注 和 切 口 冲 洗 ， 果 满 意 。 以 早 静 效 所 期 足量 应用 第三代 头孢 菌素 和替 硝 唑抗感 染 ， 疗效 显著 。 同 时， 在强 调 全 程 、 合 、 量 应用 抗 生素 的同 时 ， 在药 敏 下 联 足 能 选 择使 用效 果更 佳 。 临 床 上 绝 大 部 分 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 患 者 经 过 积 极 治 疗 后 均 可 治愈 ， 仅有 极 少部 分 患者 出现 肠 粘 连 、 腔脓 肿 等并 腹 发 症 ，对于 高龄 患者 或者合 并其 他疾 病 的患者 因严 重感 染 、 全 身状 况差 、 误 治 疗 等 原 因 导致 感 染 性 休 克 ， Ｏ 延 ＭＳ Ｆ等 导 致 的死 亡 患 者 还 是 极 少 数 嘲 所 以 对 于 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 患 。 者应 强 调早 期诊 断 、 早期 治 疗 ， 别 是抗 生 素 的全 程 足量 应 特 用 ， 提 高 治 愈 率 ， 少 并 发 症 ， 少 多 器 官 功 能 衰 竭 的 出 以 减 减
需 要 指 出 的 是 应 用 抗 生 素 是 治 疗 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 的
血常 规检查 ＷＢ Ｃ≥１． ｌ９ 的患者 ３ ０ ｘ ０几 ０ ３例 ． 体温 ≥３ ． ７ ℃ ２ 的患 者 ２ ９例 。超 声显示 有腹 腔积 液者 ２ ８例 。 部 Ｘ线 检查 腹 有 膈下 游离 气体 者 ６例 ， 全梗 阻 者 ４例 。 不
外科护理学急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理
汇报人：
2024-01-07
目录
• 急性化脓性腹膜炎概述 • 腹部损伤概述 • 护理评估与计划制定 • 治疗措施及护理配合 • 并发症预防与观察处理 • 心理干预及健康教育 • 总结回顾与展望未来
01
急性化脓性腹膜炎概述
定义与发病原因
定义
急性化脓性腹膜炎是由细菌感染引起 的腹膜壁层和（或）脏层的急性炎症 ，若未能及时治疗可死于中毒性休克 。
家属沟通技巧
家属参与
鼓励家属参与患者的护理过程，提供情感支持和安慰。
信息共享
与家属保持沟通，及时告知患者的病情和治疗进展，解答疑问。
情绪管理
指导家属正确处理自己的情绪，避免将焦虑、恐惧等负面情绪传 递给患者。
健康教育内容和方法
疾病知识教育
向患者和家属介绍急性化脓性 腹膜炎和腹部损伤的病因、症
状、治疗及预后等知识。
02
03
04
疼痛管理
根据患者的疼痛情况，制定个 性化的疼痛管理计划，包括药
物和非药物治疗。
感染控制
严格执行无菌操作，加强患者 个人卫生管理，避免交叉感染
。
体液平衡维护
合理安排患者的饮食和输液计 划，保持体液平衡和电解质稳
定。
心理护理
关注患者的心理变化，提供心 理支持和安慰，减轻焦虑和恐
惧情绪。
04
常情况。
心理护理
关心患者，了解其心理 需求，提供心理支持， 减轻焦虑和恐惧情绪。
饮食指导
根据患者的病情和饮食 习惯，制定合理的饮食
计划，促进康复。
并发症预防
协助医生采取预防措施 ，降低并发症的发生率 ，如ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ染、肠粘连等。
一例急性化脓性腹膜炎病人护理的案例教学与实训指导体会
一例急性化脓性腹膜炎病人护理的案例教学与实训指导体会我们根据“工学结合、教、学、做一体化”的新型高职教育教学理念，依据整体护理模式，结合我院国家级精品课《外科护理技术》的成果，对外科护理教学的多种方法进行探讨，对典型案例深入分析，提高了教学效益。
1.典型病例1.1病史患者陆，男，15岁，学生，因腹痛待查于2022年3月31日收入院。
患者于3天前无明显诱因下腹部及脐周疼痛，呈阵发性，不向他处放射，无恶心、呕吐、腹泻，门诊考虑“急性胃肠炎”，治疗后效果不佳。
今日腹痛加剧，呈持续性，急来院就诊。
1.2体格检查神志清楚，口唇无紫绀，体温38.9℃，脉搏100次/分，呼吸21次/分，血压100/60mmHg，浅表淋巴结无肿大，腹部平坦，未触及包块。
腹部检查：中下腹及脐周肌紧张，中下腹有明显压痛及反跳痛，麦氏点轻压痛、反跳痛，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿。
1.3辅助检查1.3.1血常规检查。
白细胞计数1510９/L，中性粒细胞91%。
1.3.2.腹部B超。
未发现明显异常。
1.3.3.腹部平片。
见膈下游离气体。
1.4医学诊断坏疽性阑尾炎，急性局限性腹膜炎。
1.5住院经过入院后急完善相关检查（血、尿、粪常规，肝肾功能，生化淀粉酶，出、凝血时间，输血前全套，腹部B超），抗感染支持（头孢类抗生素）治疗，排除手术禁忌症，给予充分的术前准备后，于2022年4月1日在连续硬膜外麻醉下行阑尾切除术。
术后暂禁食、置鼻胃管持续胃肠减压、营养支持、抗感染（头孢替唑）、止血（氨甲环酸）等对症治疗。
病理检查示：急性坏疽性阑尾炎。
4月8日切口拆线，愈合好，无红肿无渗出，治愈出院。
2.护理2.1护理诊断及合作性问题2.1.1恐惧/焦虑。
与身体不适、病情严重、担心预后有关。
2.1.2腹痛、腹胀。
与腹膜炎症刺激、毒素吸收有关。
2.1.3体温过高。
与腹腔感染、毒素吸收有关。
2.1.4体液不足。
与腹膜腔内大量渗出、高热、体液丢失有关。
2.1.5潜在并发症。
一例急性化脓性腹膜炎病人护理的案例教学与实训指导体会
２护 理 ． ２１ ． 护理 诊 断及 合 作 性 问题 ２１１ 惧 ／ 虑 。 ． 恐 ． 焦
１ 体 格 检 查 ． ２
２ 次 ／ ， 压 １ ０６ ｍ ｇ 浅 表 淋 巴结 无 肿 大 ， 部 平 坦 ， １ 分 血 ０ ／０ ｍＨ ， 腹 未 痛 及 反 跳 痛 ， 氏点 轻 压 痛 、 跳 痛 ， 肾 区无 叩击 痛 ， 下 肢 麦 反 双 双 无水肿 。
１ ３辅 助 检 查
炎指 病导
人体 护会 唱 ， 呼 吸 、 鸣 等 的要 求 上 有 很 多相 同 的地 方 ， 些 是 歌 唱 在 共 这
见 膈 下 游 离 气体 。 发 声 的科 学 共 性 。美 声 唱 法 强 调 气 息 、 体 等 ， 国 民 族传 统 腔 我 唱 法 中 ， 早 以前 就 有 了 关 于 气 息 、 体 、 字 等 的论 述 ， ： 很 腔 咬 如 清 朝 的 王 德 晖 、 沅 徵 《 误 录 》 写 道 ：气 由 声 也 ， 由 气 徐 顾 中 “ 声 也 。 劲 而声 发 ， 发 则 气 振 。 … ” 朝 的 段 安 节 《 府 杂 录 》 气 声 … 唐 乐 记 载 ：善歌 者 ， 先 调 其 气 ， 氲 自脐 间 出 ， 吸 乃 噫 其 调 ， “ 必 氤 至 即 分 抗 坠之 音 ， 得 其 术 。 既 即可 致 遏 云 响 谷 之 妙 也 。 所 以 把 发 声 ” 方 法 冠 以 “ 声 ” “ 族 ” 分 ， 本 质 上 讲 ． 没 有 尊 重人 类 美 与 民 之 从 是 歌 唱在 发 声 上 的 自然 法 则 和 客 观 规 律 ， 且 ， 两 者 作 为 唱 法 而 把 而 割 裂 ， 至 对 立 起 来 ， 并 非 根 本 意 义 上 的 对 声 乐 民族 传 统 甚 也 的 继 承 ， 对声 乐 民 族 传 统 的 继 承 与 发 展 并 不 具 有 积极 意 义 。 且 对 于 音 乐 专 业 学 生 来 讲 ， 应 被 框 定 在 某 种 “ 法 ” 中 ， 样 不 唱 之 这 将 不 利 于 他 们 的 歌 唱 潜 能 的全 面 开 发 ，其 结 果 是 声 音 表 现 单 演 唱 曲 目与 不 同 风格 表 现 的 适 应 性 不 强 。所 以 ， 乐 教 师 声 在 上 声 乐 课 时 。 学 生 尤 其 是 初 学 者 ， 要 冠 以 民族 与 美 声 之 对 不 分 ， 样 不 符合 音 乐 专 业 培 养 目标 的要 求 。 这 我 国有 五 十 六 个 民族 ， 俗 多 样 ， 种 丰 富 ， 民 族 和 地 风 语 各 区 都 有 其语 言 音 调 及 发 音 的特 殊 性 ，由语 言 音 韵 的不 同而 产 生 的 演 唱 风 格 也 不尽 相 同 。 以 ， 乐 民族 传 统 中 的艺 术 风 格 所 声 应 是 丰 富 多 彩 的 。 教 学 中 ， 承传 统 ， 展 民 族 声 乐 ． 用 国 在 继 发 仅 语 演 唱好 具 有 民族 风 格 的 创 作 歌 曲还 不 够 ，还 须 用 不 同方 言 演 唱好 具 有 浓 郁 地 方 民族 特 色 的 民歌 等 。 比 之后 。 者 比前 相 后 者 更 为必 要 ， 为 它 是 我 们 声 乐 民族 传 统 的 重 要 体 现 。 是 由 因 正 于 多地 方 、 民族 的 民歌 演 唱 ． 汇 聚成 中华 民 族 大 家 庭 绚 丽 多 才 多 姿 的声 乐 艺 术 风格 。
急性化脓性腹膜炎见习.
致病菌：大肠杆菌最多见，其次为厌氧菌、链
球菌、变形杆菌等。
特点： 常为混合性感染、毒性较强
五、腹膜炎的病理生理
六、临床表现
一、症状
1.腹痛 • 突发或进行性加重 • 持续性剧痛 • 始自病变部位；迅即或渐波及全腹 • 与深呼吸、咳嗽、体位改变有关
二、腹部体征
• 腹胀：加重 病情恶化
• 腹式呼吸减弱或消失 • 肠鸣音减弱或消失 • 腹膜刺激征：压痛、肌紧张(板状腹)、反跳痛 • 肝浊音界缩小或消失：胃十二指肠穿孔 • 移动性浊音阳性 • 直肠指诊
七、辅助检查
• • • • 血常规：WBC升高或不升高 N升高 腹部立位平片：膈下游离气体 液气平面 B超：腹腔积液 引导腹穿 CT：腹内实质性脏器病变，如胰腺炎、内脏
损伤等
• 直肠指诊
• 腹腔穿刺（后穹窿穿刺） 穿刺点的选择：
1.脐与髂前上棘连线的中外1/3交界点之稍外方 2.脐与腋前线相交处 3.女性则自阴道后穹窿穿刺最为理想
抽出液观察:
• • • • • • 不凝血：内出血 血性：急性胰腺炎 肠梗死 脓性：阑尾穿孔 继发感染 胆汁性：胆囊穿孔 胆漏 浑浊含消化液：胃十二指肠穿孔 粪性：结肠或下段回肠破裂 穿刺所获内容物不能凭肉眼作出判断时应作细胞 计数及分类、细胞学及细菌学检查和淀粉酶测定， 胆色素定性或尿素定性试验等检查。
谢 谢!
2、腹膜生理特点
• 双向半透膜 渗出及吸收能力均强 • 炎症渗出
稀释毒素和减少刺激 巨噬细胞 纤维蛋白 吞噬细菌、异物等 粘连 肠梗阻
• 严重腹膜炎
吸收大量毒素 感染性休克
急性化脓性腹膜炎
营养支持
根据患者病情，给予合适的营养支持，如肠 外营养、肠内营养等。
密切观察病情变化
定期监测患者生命体征、腹部体征等，及时 发现并处理可能出现的并发症。
04
预防与预后
预防措施
避免腹部损伤
尽量避免腹部外伤，注意交通安全， 避免意外事故发生，减少腹部损伤的 风险。
加强个人卫生
注意饮食卫生，避免食物污染，预防 消化道感染，减少腹膜炎的发生。
鉴别诊断
急性胰腺炎
急性阑尾炎
两者都会出现腹痛、恶心、呕吐等症状， 但胰腺炎的血液和尿液淀粉酶会明显升高 ，影像学检查可发现胰腺肿胀。
急性阑尾炎的典型表现是转移性右下腹痛 ，而急性化脓性腹膜炎的腹痛通常是弥漫 性的，影像学检查有助于鉴别。
消化性溃疡穿孔
肠梗阻
消化性溃疡穿孔患者会有突发的剧烈腹痛 ，X线检查可发现气腹征。
急性化脓性腹膜炎
汇报人： 2023-11-22
目录
• 概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗 • 预防与预后 • 案例分析和讨论 • 总结与展望
01
概述
定义和病因
定义
急性化脓性腹膜炎是一种由细菌感染 引起的腹膜腔弥漫性炎症。
病因
急性化脓性腹膜炎的主要病因包括腹 部脏器穿孔、外伤导致的腹部污染、 手术污染等。常见的病原体有大肠杆 菌、厌氧菌、链球菌等。
急性情况下，抗生素通常通过 静脉注射给予，以确保药物迅
速到达感染部位。
疗程和监测
严格按照医生的建议完成整个 抗生素疗程，并定期进行相关
检查，以评估治疗效果。
手术治疗
手术指征
对于抗生素治疗效果不佳、腹 腔内脓肿形成或存在腹腔内脏 器穿孔等情况，可能需要手术
【人卫第九版普外科】第三十三章 急性化脓性腹膜炎 案例分析-膈下脓肿
案例分析 膈下脓肿
1
案例分析
目录 01
02 03 04 05
现病史 体格检Байду номын сангаас 辅助检查 思考题 解题思路
2
01 现病史
（1）病史摘要 病人，男，49岁，腹痛、腹胀、发热半月，皮肤黄染1周 ，既往胆囊结石、胆管炎病史十余年。
（2）主诉 腹痛、腹胀、发热半月，皮肤黄染 1周。
3
02 体格检查
提示：右侧膈下可见占位性病变，并有液气平面。考虑膈下脓肿可能。 3.血生化提示：胆红素升高以直接胆红素升高为主（DBil/Tbil>0.6），考虑梗阻性黄疸可能
性大。血常规检测中白细胞总数明显升高。
7
05 解题思路
2.简述该病人的治疗方案。 膈下脓肿主要采用手术治疗。近年来，采用经皮穿刺置管引流术，亦取得了较好的治疗效果。
（2）多普勒超声检查 胆囊壁增厚欠光滑、胆囊腔内可见多发小结石，肝内外胆管扩张，胆总管下端因肠胀气而显示不清。
（3）腹部X线检查 右膈下可见占位阴影，内含液气平面。
5
04 思考题
（1）简述该病人的诊断及诊断依据。 （2）简述该病人的治疗方案。
6
05 解题思路
1.简述该病人的诊断及诊断依据。 诊断为：急性化脓性梗阻性胆管炎合并右膈下脓肿。 诊断依据： 1.病人具有Charcot三联征：发热、黄疸、右上腹部疼痛。 2.腹部B超提示：肝内外胆管扩张，胆囊壁增厚欠光滑、胆囊腔内可见多发小结石； 腹部平片
（2）首先应用广谱抗生素，再根据药敏试验结果使用敏感抗生素； （3）予以解痉、护肝、止痛、加强营养对症支持治疗； （4）待膈下脓肿及胆管炎病情好转，择期行胆囊切除+胆道探查术。
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第三十三章 急性化脓性腹膜炎 案例分析-腹腔间隔室综合征
（2）主诉
车祸外伤术后多脏器功能障碍3天。
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3
02 体格检查
（1）一般情况
神志模糊，精神欠佳，慢性病容，表情痛苦，发育正常，营养中等，匀称，抬入病房，被动体位，查体合 作，语言正常，声音低微，对答切题。
（2）专科情况
加用多根腹腔引流管，加强灌洗；腹腔开放配合负压吸引；控制感染源配合以抗感染治疗；调节液体复苏。
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9
融合教材
案例分析 腹腔间隔室综合征
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1
案例分析
目录 01
02 03 04 05
现病史 体格检查 辅助检查 思考题 解题思路
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2
0ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 现病史
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06 解题思路
1.该病人可下哪些诊断？
腹腔感染、脓毒症、腹腔高压、多脏器功能障碍、车祸外伤术后。
急性化脓性腹膜炎的临床护理体会 刘颖
急性化脓性腹膜炎的临床护理体会刘颖摘要】：讨论急性化脓性急性腹膜炎的护理体会。
：对2012年4月～7月我院收治的35例急性化脓性腹膜炎患者进行回顾性资料分析。
：经过治疗后的35例患者均治愈出院。
：有效的护理是促进急性化脓性腹膜炎患者早日康复，降低其并发症发生率的关键，值得在临床上推广应用。
【关键词】急性化脓性腹膜炎；护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）32-0282-02急性腹膜炎是由细菌感染、化学刺激或物理损伤所引起的腹膜急性炎症性病变。
多数为继发的化脓性腹膜炎，源于腹腔的脏器感染、坏死穿孔、外伤等。
其主要临床表现为腹痛、腹部压痛、腹肌紧张，以及恶心，呕吐，发热，白细胞数升高，严重时可致血压下降和全身中毒性反应。
1.资料与方法1.1一般资料2012年4月～7月我院收治的35例急性化脓性腹膜炎患者，其中男22例，女13例；年龄27～69岁；患者主诉腹痛，且呈持续性，深呼吸或是咳嗽时可加重，部分患者还出现恶心、呕吐、体温升高以及脉搏加快等症状。
1.2方法1.2.1术前准备无休克患者取半卧位，禁食禁饮，胃肠减压，纠正脱水、电解质紊乱及代谢性酸中毒，营养支持和吸氧。
抗生素静脉滴注控制感染，轻者联合应用氨基糖苷类抗生素或氨苄西林加甲硝唑，重者第二、三代头孢菌素联用甲硝唑疗效更佳。
1.2.2剖腹探查术1.2.2.1麻醉方法：硬膜外麻醉或全身麻醉，个别危重病例可用局麻。
1.2.2.2处理原发灶：切口应选在接近原发灶部位，如无法确定原发灶，则选用以脐为中心的右旁正中切口为宜，开腹后可上下延长。
如有腹部手术史，可经原切口或其附近作切口。
开腹后探查要轻柔细致，有重点也要有顺序。
切开腹膜见有气体逸出，或腹腔内有胃肠内容物，说明有胃肠穿孔；见有血性液体，应考虑肝脾破裂、绞窄性肠梗阻或肝癌破裂；如有胆汁，可能为胆囊穿孔；如为脓性分泌物，应考虑阑尾穿孔等。
据病变性质、首先处理危及患者生命的病变，有出血者先止血，其次为破裂或穿孔的修补，最后处理炎症病灶。
急性化脓性腹膜炎诊断与治疗PPT
发病机制：细菌通过肠道、泌尿道、生殖道等途径进入腹腔，引起腹膜炎症反应。
细菌种类：常见的致病菌包括大肠杆菌、克雷伯菌、肠球菌等。
发病原因：手术、创伤、感染、肠梗阻等均可能引起急性化脓性腹膜炎。
临床表现与诊断依据
加强医疗监管，提高医疗质量
加强医院管理，提高医疗服 务质量
加强患者教育，提高患者自 我管理能力
加强医护人员培训，提高医 疗技术水平
加强医疗监管，确保医疗安 全
加强疾病监测，及时发现并处理问题
定期体检：定期进行体检，及时发现身体异常
健康饮食：保持良好的饮食习惯，避免摄入过多高脂肪、高糖、高盐的食物
血常规检 查：观察 白细胞计 数、中性 粒细胞比 例等指标
腹腔穿刺： 抽取腹腔 液进行细 菌培养和 生化分析
腹部超声 检查：观 察腹膜炎 的部位、 范围和程 度
腹部X线 检查：观 察腹膜炎 的部位、 范围和程 度
排除其他 疾病：如 阑尾炎、 胆囊炎、 胰腺炎等
04
急性化脓性腹膜炎治疗 原则
抗感染治疗
急性化脓性腹膜炎诊 断与治疗
汇报人：
目录 /目录
01
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04
急性化脓性腹 膜炎治疗原则
02
急性化脓性腹 膜炎概述
05
急性化脓性腹 膜炎护理与康 复
03
急性化脓性腹 膜炎诊断方法
06
急性化脓性腹 膜炎预防措施
01
护理人员：XX医院XX科室-XX
02 急性化脓性腹膜炎概述
定义与发病机制
实验室检查：血常规、尿常 规、肝功能、肾功能等
化脓性腹膜炎教案
教课设计首页章节讲解内容学时分配教课目的教课重点教课难点教课方法教具准备第三十七章急性化脓性腹膜炎第一、二节1.急性洋溢性腹膜炎；2.腹腔脓肿。
2学时一、简述急性化脓性腹膜炎的病因病理。
二、详述急性化脓性腹膜炎的临床表现、诊断和治疗原则。
三、简述盆腔脓肿、膈下脓肿、肠间脓肿的临床表现和治疗原则。
一、急性化脓性腹膜炎的病因病理、临床表现、诊断和治疗原则急性化脓性腹膜炎的诊断经过教师对幻灯片的精巧讲解，让学生掌握急性化脓性腹膜炎的病因病理、临床表现、诊断和治疗原则。
腹膜炎并发症部份只精讲，主要让学生自学。
介绍病案以加深学生对腹膜炎的理解。
powerpoint课件、教材《诊断学》陈文彬潘祥林人民卫生第一版社教课参照资料《内科学》叶任高陆在英人民卫生第一版社《外科学》吴在德吴肇汉人民卫生第一版社教课后记教课过程教师活动教课内容学生活动备注【讲解新课】【表达】【幻灯显示】【举例】【举例】【幻灯显示】【表达】【幻灯显示】【设问】【表达】【表达】【幻灯显示】【表达】【表达】【幻灯显示】【表达】【表达】【举例】【举例】急性腹膜炎Acute Peritonitis一.归纳急性腹膜炎是一种常有的外科疾病，由细菌传染或化学性刺激所惹起。
不是单独的一种疾病，而是继发于腹腔内脏器的炎症、穿孔或外伤性破碎的征侯群。
发病率比较高，病情一般都比较紧急。
二.解剖与生理（一）解剖腹膜是一层很薄的浆膜，腹膜腔是人体最大的浆膜腔。
腹膜分壁层和脏层，两层腹膜之间所形成的腔隙叫腹膜腔。
腹膜腔有大小两部份，大小腹腔借网膜孔踊跃配合老师启示式发问，调整思路作好课堂笔录。
教与学的互动能活跃课堂气氛积极思考、理解记忆踊跃配合老师复习牢固并导入新课（约5分钟）讲解过程中配合提问，增添学生学习的踊跃性，促进师生互动授课重点授课重点授课重点授课重点【表达】【举例】【表达】【举例】【幻灯显示】【幻灯显示】【举例】【表达】【幻灯显示】【举例】【表达】【表达】【举例】【表达】【表达】【幻灯显示】【举例】【幻灯显示】【表达】【幻灯显示】【表达】【幻灯显示】相互沟通。
内科辅导：急性化脓性腹膜炎的临床
2010年内科辅导：急性化脓性腹膜炎的临床表现急性化脓性腹膜炎根据病因不同，腹膜炎的症状可以是突然发生，也可能是逐渐出现的。
主要症状有：
1.腹痛：是主要的临床表现。
疼痛一般很剧烈，难以忍受，呈持续性。
深呼吸、咳嗽、转动身体时疼痛加剧。
病人多不愿改变体位。
疼痛先从原发病变部位开始，随炎症扩散而延及全腹。
2.恶心、呕吐：腹膜受到刺激，引起反射性恶心、呕吐，吐出物多是胃内容物。
发生麻痹性肠梗阻时可吐出黄绿色胆汁，甚至棕褐色粪水样内容物。
3.体温、脉搏：其变化与炎症的轻重有关。
开始时正常，以后体温逐渐升高、脉搏逐渐加快。
4.感染中毒症状：病人可出现高热、脉速、呼吸浅快、大汗、口干。
病情进一步发展，可出现面色苍白、虚弱、眼窝凹陷、皮肤干燥、四肢发凉、呼吸急促、口唇发绀、舌干苔厚、脉细微弱、体温骤升或下降、血压下降、神志恍惚或不清，表示已有重度缺水、代谢性酸中毒及休克。
5.腹部体征①视诊：腹胀，腹式呼吸减弱或消失；②触诊：腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛是腹膜炎的标志性体征，尤以原发病灶所在部位最为明显；③叩诊：胃肠胀气呈鼓音；胃十二指肠穿孔时肠内有大量气体移至膈下，使肝浊音界缩小或消失；腹腔内积液较多时可出现移动性浊音；④听诊：肠鸣音减弱，肠麻痹时肠鸣音可能完全消失。
直肠指诊直肠前窝饱满及触痛，示盆腔已有感染或形成盆腔脓肿。
1/ 1。
浅析35例急性化脓性腹膜炎的护理体会
浅析35例急性化脓性腹膜炎的护理体会摘要】探讨急性化脓性腹膜炎的护理体会。
对2012年～2013年我院收治的35例急性化脓性腹膜炎患者进行临床资料分析。
35例急性化脓性腹膜炎患者经治疗后，治愈30例，切口感染2例，肠粘连2例，肺部感染1例。
急性化脓性腹膜炎应早期诊断，正确处理原发病，合理使用抗生素等综合治疗，以减少并发症，提高治愈率。
【】腹膜炎护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）33-0342-02急性化脓性腹膜炎是指由细菌感染引起的腹膜急性炎症。
病原菌包括需氧菌和厌氧菌，以大肠埃希菌最常见，一般属混合性感染。
急性化脓性炎症累及整个腹腔者称急性弥漫性腹膜炎；炎症仅局限于病灶局部者称局限性腹膜炎，并可形成脓肿。
根据腹腔内有无病变又分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎。
腹腔内无原发性病灶，而是以血源性引起者称为原发性腹膜炎，约占2%。
继发于腹腔内空腔脏器穿孔、破裂、炎症扩散和手术污染等引起的腹膜炎，称为继发性腹膜炎，约占98%。
1.资料与方法1.1一般资料 2012年～2013年我院收治的急性化脓性腹膜炎患者35例。
其中男15例，女10例。
年龄12～72岁。
其中急性化脓性阑尾炎23例，胃十二指肠穿孔9例，小肠穿孔3例。
多数患者有恶心、呕吐、腹痛等现象。
1.2方法急性腹膜炎的治疗分为非手术治疗和手术治疗。
1.2.1非手术疗法主要适用于：原发性腹膜炎；急性腹膜炎原因不明，病情较轻，全身情况较好；炎症已有局限趋势，症状有所好转。
主要措施包括半卧位、禁食、胃肠减压、输液输血、应用抗生素等。
1.2.2手术疗法主要适用于：腹腔内病变严重；腹膜炎较重或腹膜炎病因不明，无局限趋势；病人一般情况差，腹腔积液多，肠麻痹重或中毒症状明显，甚至出现休克者；经短期(6～8h，一般不超过12h)非手术治疗症状及体征不缓解反而加重者。
施行剖腹探查术，治疗原则是：处理原发病灶，消除引起腹膜炎的原因，彻底清洁腹腔，充分引流，促使腹腔脓性渗出液尽早局限、吸收。
关于急性化脓性腹膜炎患者采用手术治疗的有效性分析
关于急性化脓性腹膜炎患者采用手术治疗的有效性分析摘要】目的：了解急性化脓性腹膜炎患者中展开手术方案的价值。
方法：筛选与随机对照110例应急性化脓性腹膜炎随机分为两组，A组55例展开保守疗法，B组55例均展开手术方案，在对两组疗效客观评估的基础上，于救治前/后对机体白细胞值以及内毒素值等展开比对。
结果：A组55例有效率70.91%（39/55），B组55例为96.36%（53/55），（P＜0.05），且两组病例白细胞值以及内毒素值改善质量展开比较，（P＜0.05）。
结论：对于患有急性化脓性腹膜炎的患者，救治工作中，通过展开手术方案，有助于改善转归。
【关键词】有效率；白细胞值；手术方案；内毒素值【中图分类号】R656.4+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）11-0167-02一旦患上急性化脓性腹膜炎，患者病情会普遍偏重，同时预后质量也相对偏差，通过展开手术救治，在缓解病情的同时，确保机体各指标均可获得充分改善[1]。
为了解手术疗法临床实践情况，本次对110例应急性化脓性腹膜炎患者进行研究，旨在改善其白细胞值以及内毒素值等，充分改善转归。
1.对象及方法1.1 临床信息选择2014年01月-2016年11月在我院诊治的110例急性化脓性腹膜炎患者。
随机分为两组各55例，A组中，男30例，女25例；20岁～68岁，平均（45.5±3.33）岁；病程：3h～32h，平均（10.7±2.80）h。
B组中，男31例，女24例；21岁～67岁，平均（44.2±3.09）岁；病程：3h～30h，平均（10.2±2.07）h，所选病例均出现腹部疼痛异常、恶心呕吐、中毒症状、腹式呼吸异常减弱、腹腔组织中积液量异常增加以及腹部存在压痛状况等，且展开实验室检查后，已确诊。
1.2 方法A组展开保守疗法：给予患者用药10.0g消炎痛，口服，每天三次，且连续用药2周。
外科学-第三十三章- 急性化脓性腹膜炎-含案例分析
外科学（第9版）
治疗
1.非手术疗法 ➢ 纠正水电解质紊乱 计算出入量，补充晶体，胶体，纠正缺水和酸碱平衡。病情严重者应输血浆和白蛋白。调整输 液速度，维持尿量30～50ml/h。重症合并休克时，可应用激素以减轻病情。适当应用血管活性 药物 ➢ 抗生素 大多是混合感染，广谱抗生素，第三代头孢菌素足以杀死大肠埃希菌。细菌培养+药敏试验，及 时调整选用抗生素是科学合理的 抗生素治疗不能替代手术治疗
外科学（第9版）
腹膜是双向的半透性膜，水、电解质，尿素及一些小分子能透过腹膜。腹膜能向腹腔内渗出 少量液体，内含淋巴细胞，巨噬细胞和脱落的上皮细胞。急性炎症时，腹膜分泌大量渗出液， 以稀释毒素和减少刺激。渗出液中的巨噬细胞可吞噬细菌、异物和破碎组织。渗出液中的纤 维蛋白沉积在病变周围，发生黏连，以防止感染扩散并修复受损的组织，造成腹腔内的广泛 纤维性粘连，若导致肠管成角，扭曲或成团块，则引起肠梗阻
外科学（第9版）
辅助检查
CT：无创、准确、费用高，病因学诊断
➢ 腹膜炎时腹胀明显，超声检查难以确诊。CT检查对腹腔实质性脏器病变诊断帮助较大， 准确率可达95%
其他辅助检查 ➢ 经肛门直肠穿刺：盆腔脓肿 ➢ 阴道后穹隆穿刺：针对盆腔积液
外科学（第9版）
诊断
➢ 病史症状和体征 ➢ 白细胞计数及分类 ➢ 腹部X线检查 ➢ 腹腔穿刺 ➢ 直肠指诊 ➢ 后穹隆穿刺检查 ➢ 超声、CT、MRI等影像学检查诊断
血液分析检查报告单示例
外科学（第9版）
辅助检查
立位腹部平片 ➢ 小肠普遍胀气并有多个小液平面的肠麻痹征象 ➢ 胃肠穿孔时多数可见有膈下游离气体 超声检查：无创、便捷、费用低、可查出腹腔内积液，并能够动态观察 超声引导下腹腔穿刺：根据叩诊或超声检查进行定位，一般在两侧下腹部髂前上棘内下方进 行诊断性穿刺抽液
【人卫第九版普外科】第三十三章 急性化脓性腹膜炎 案例分析-继发性腹膜炎
2. 既往史 否认高血压、糖尿病。否认肝炎及结核病史。否认手术及外上史。否认烟酒嗜好。否认食物及药物过
敏史。
3
02 体格检查
T 38.0℃，血压 130/80mmHg，心率 90次/分，呼吸 20次/分。 皮肤巩膜无黄染，腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波。腹肌略紧张，右下腹压痛阳性，伴反跳痛及肌紧张。肝脏及 脾脏未触及，Murphy征阴性，肾区叩击痛阴性。思考题
（1）简述该病人的临床诊断。 （2）简述该病人的鉴别诊断。 （3）简述该病人的治疗方法。
13
04 思考题
1.简述该病人的临床诊断。 （1）急性阑尾炎伴穿孔
（2）胆囊结石伴胆囊炎 （3）电解质紊乱-低钾血症
14
05 解题思路
2.简述该病人的鉴别诊断。 （1）右侧输尿管结石 （2）肠梗阻 （3）肠套叠 （4）回盲部肿瘤
4
03 辅助检查
实验室检查：
血常规检查
5
03 辅助检查
实验室检查：
肝功能检查
6
03 辅助检查
实验室检查：
血生化检查
7
03 辅助检查
实验室检查：
尿常规检查
8
03 辅助检查
实验室检查：
凝血功能检查
9
03 辅助检查
影像检查：
心电图
10
03 辅助检查
影像检查：
CT
11
02 体格检查
影像检查：
融合教材
案例分析 继发性腹膜炎一例
1
案例分析
目录 01
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术后护理
? 卧位：术后回病室后，给予平卧位。全麻未清醒者头偏向一 侧，保持呼吸道通畅。硬膜外麻醉者平卧 6小时，血压脉搏 平稳后改为半卧位，并鼓励病人早期下床活动。
? 禁食、胃肠减压：术后持续禁食、胃肠减压，肠蠕动恢复后 ，拔出胃管，逐步恢复经口进食。
? 观察病情变化：术后密切监测生命体征变化，观察并记录出 入液体量，危重病人注意呼吸、循环、肾功能的检测和维护 ，观察肠蠕动恢复情况，观察引流情况及伤口愈合情况。
? 维持生命体征稳定和体液平衡：遵医嘱，合理补充水、电解 质，必要时输全血、血浆，维持水、电解质、酸碱平衡及有 效循环血量。
? 营养支持治疗：根据病人营养状况，及时给予肠内、肠外营 养支持，以防体内蛋白质被大量消耗而降低机体抵抗力和愈 合能力。
? 腹腔脓肿、切口感染等并发症的护理
? 1）合理使用抗生素
减少刺激 ? 防御：渗出液中含有淋巴细胞和吞噬细胞 ? 修复：渗出液中的纤维蛋白沉积在病灶周围，使
炎症局限并修复受损组织
术前护理
? 减轻腹痛、腹胀 ? 1）体位：取半卧位，促使腹腔内渗出液流向盆腔，有利
于局限炎症和引流，以减轻中毒症状；同时可促使腹内脏 器下移，减轻因明显腹胀挤压膈肌而对呼吸和循环的影响 ，且半卧位时腹肌松弛，有助于减轻腹肌紧张引起的腹胀 等不适。休克病人取中凹仰卧位。 ? 2）禁食、胃肠减压：抽出胃肠道内容物和气体；减少消 化道内容物持续流入腹腔；减少胃肠道内积液、积气；改 善胃肠壁的血运；有利于炎症的局限和吸收；促进胃肠道 恢复蠕动。 ? 3）对症处理、减轻不适：遵医嘱给予镇静处理。
? 控制感染，加强营养支持 ? 1）遵医嘱合理使用抗生素：根据细菌培养
及药敏试验结果选用抗生素
? 2）降温：给予物理降温和药物源自温 ? 3）营养支持：对长期不能进食的病人，尽
早实施肠外营养支持，如静脉输入脂肪乳 、清蛋白、氨基酸等。
? 维持体液平衡和生命体征平稳 ? 1）静脉输液，遵医嘱补充液体和电解质。 ? 2）维持有效循环血量： ? 做好病情监测和记录
? 2）保证有效引流：引流管需贴标签标明名 称、引流部位等；正确连接并妥善固定各 引流装置、引流管，防止脱出、折叠、受 压；观察引流通畅情况，挤捏引流管以防 血凝块或脓痂堵塞；对行负压引流者需根 据引流液抽吸情况及时调整负压，维持有 效引流；及时观察腹腔引流情况，准确记 录引流液的量、颜色和性状；一般当引流 液小于5，且引流液非脓性、病人无发热、 无腹胀、白细胞计数恢复正常时，可考虑
病例讨论
急性化脓性腹膜炎护理
祁元燕 毕东 周桃
病例回顾
? 患者丁凯乐，男，4岁5月，回族，与2015-7-14入住我院。 主诉：持续右下腹痛3天，加重一天。
? 现病史：患儿母亲代诉患儿3天无明显诱因出现右下腹部 疼痛不适，呈持续性，伴恶心、呕吐、伴发热，给予止痛 退热治疗，上述症状未见缓解。今日右下腹疼痛逐渐加重 ，难以忍受，休息不缓解，就诊于我院急诊科，行腹部B 超提示：腹腔肠系膜走形区淋巴结增大，右侧髂窝少量积 液；血常规： 20.78*10^9。最后诊断为“急性化脓性阑尾 炎、急性弥漫性腹膜炎”。
！人生就像饺子，无论是 被拖下水，扔下水，还是自 己跳下水，一生中不蹚一次
浑水就不算成熟。
每一次的挫折， 都是一次成长。
临床表现
? 症状 1）腹痛 2）恶心、呕吐 3）体温、脉搏的变化 4）感染、中度症状
? 体征
1）一般表现：呈急性病 容，喜仰卧位，双下 肢屈曲，腹部拒按
定义
? 急性化脓性腹膜炎是指化脓性细菌包括需 氧菌和厌氧菌或两者混合引起的腹膜急性 炎症。有原发性和继发性之分，累及整个 腹腔时称为急性弥漫性腹膜炎，临床所称 急性腹膜炎多指继发性的。
? 主要致病菌是胃肠道内的常驻菌群，其中 以大肠埃希菌最多见，大多为混合性感染 ，毒性较强。
腹膜腔的生理作用
? 润滑：渗出少量液体，减少脏器间摩擦 ? 吸收：吸收腹腔内的积血、积液、积气和毒素 ? 渗出：发生炎症时，渗出大量液体以稀释毒素和