育龄期女性癫痫患者的个体化治疗
抗癫痫药物应用专家共识
坐堡挫丝叠盘查垫！！笙！旦筮坐鲞筮！翅￡堕！』盟！坠翌！：』塑！！盟垫！！：Ｙ丛丝：塑些！即首选药物。
（２）药物评价标准：一线药物：专家选为７～９分（非常情况下更合适和通常情况下合适）；－－线药物：专家选为４～６分；三线药物：专家选为ｌ一３分（通常不合适和非常不合适）。
结果一、基本信息共发出问卷５０份，回收４９份（９８％）。
４９名专家中，男性３８名（７７．６％），女性１１名（２２．４％）；年龄３５～８ｌ岁，平均（５３．９±１０．８）岁。
平均从事神经科专业时间为（２９．２±１０．５）年（１１—５１年）。
其中，癫痫专业医生４３名（８７．８％），平均从业时间（１７．９４－１０．２）年（３—４５年）。
曾经从事过其他医学专业有：内科学、老年痴呆专业、脑电图专业、基础医学与预防医学。
４６名（９３．８８％）所在单位系综合性医院神经内科，２名为癫痫专科医院医生，１名为神经科专科医院医生。
所有专家每月诊治癫痫患者２０—８００例（中位数１００例），其中４３例（８７．７６％）近５年参加或主持过癫痫的临床或基础研究。
完成本问卷所花费的时间为３５～２８８０ｍｉｎ（中位数１６５ｍｉｎ）。
二、总体治疗策略有关２种癫痫发作类氆的首选治疗，１００％的专家选择单药。
其他步骤治疗策略分别见图１、２（问卷设计中共有７个步骤，但仅少数专家完成丁最后２步，故此处仅归纳第１—５步的结果）。
三、初始用药１．新诊断特发性全面性癫痫：丙戊酸是３种发作类型（伞身强直一阵挛发作、失神发作和肌阵挛发作）的一线药物且是惟一的首选药物。
全身强直一阵挛发作的一线药物除丙戊酸外，还有托吡酯和拉莫三嗪。
当丙戊酸治疗失败后，用于全身强直阵挛发作的首选药物拉莫三嗪，一线药物有拉荧三嗪、托吡酯与左乙拉西坦。
失神发作的首选与一线药物均为拉莫三嗪。
肌阵挛发作无首选药物，一线用药足左乙拉西坦。
拉英三嗪或托吡酯治疗失败后的３种全面性发作的首选药物均为丙戊酸（表１）。
地西泮注射液抗癫痫治疗不合理用药处方及原因分析
地西泮注射液抗癫痫治疗不合理用药处方及原因分析案例1不合理处方：治疗癫痫持续状态，将地西泮注射液加入5% 葡萄糖注射液中静点。
不合理原因：药品用法用量不适宜。
分析：地西泮注射液宜静注给药，其溶媒中有苯甲醇，不能加入到其他溶液中，可能因溶剂性质改变而导致药物析出。
癫痫持续状态时，地西泮的正确用法为：开始静注 5～10 mg，如有必要可隔 10～15 分钟重复静注 10 mg，最大速度 5 mg/min。
无静脉通路时肌肉注射咪达唑仑，常规剂量 10 mg。
地西泮静脉注射能迅速进入脑内，但在 20 min 后血及脑中浓度会急剧下降。
为了维持有效治疗水平，15～20 min 后可重复给药，也可在静脉注射后应用地西泮静脉滴注。
具体用法是：地西泮 100 mg + 5% 葡萄糖液500 mL，以 40 mL/h 速度滴入。
案例2不合理处方：卒中后常规给予丙戊酸钠预防癫痫发作。
不合理原因：无指征给药。
分析：不推荐对未发生过癫痫或痫样发作的卒中患者预防性使用抗癫痫药物，对于早期发作即卒中后7 d 内出现痫性发作的患者亦不推荐立即予以 AED 治疗。
出现以下情况，如多次早期发作、脑出血或出血转化后出现的单个早期发作、单次晚期发作、自发性非诱发发作后，可考虑进行 AED规范性治疗。
案例 3不合理处方：部分性发作继发全面强直阵挛发作，给予苯巴比妥治疗。
不合理原因：选药不适宜。
分析：部分性发作继发全面强直阵挛发作首选卡马西平、苯妥英钠，新药可选用奥卡西平、拉莫三嗪或托吡酯，苯巴比妥主要用于全面性发作和婴儿痉挛。
案例 4不合理处方：患者男，有癫痫病史 10 年，平常口服丙戊酸钠治疗，因严重肺部感染入院，给予亚胺培西司他丁钠盐抗感染治疗，病情加重转至 ICU。
不合理原因：存在不良药物相互作用。
分析：亚胺培南西司他丁钠盐和丙戊酸钠发生不良相互作用，会导致后者血药浓度降低，诱发癫痫发作，而且这种不良相互作用不能通过增加后者剂量改善，所以不推荐碳青酶烯类药物与丙戊酸钠联用。
第八章执业药师-神经精神系统常见疾病
第八章神经精神系统常见疾病（多项选择题）1.动脉硬化性血栓性脑梗死的临床表现为A.多于静息时急性起病B.病情多在数小时或几天内达到高峰C.决定于梗死灶的大小和部位D.为局灶性神经功能缺损的症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等E.部分患者可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状答案:A,B,C,D,E2.脑出血的治疗原则为A.卧床2～4周B.一般不用止血药物C.降低颅内压首先高渗脱水药D.昏迷患者应加强抗菌药物预防肺部感染E.不急于降血压答案:A,B,C,E3.一线抗癫痫药物有A.奥卡西平B.卡马西平C.丙戊酸钠D.苯妥英钠E.拉莫三嗪4.癫痫患者的用药注意事项为A.肝功能损害慎用丙戊酸钠B.根据肾功能情况酌减药物用量C.过敏体质患者慎用卡马西平、奥卡西平、拉莫三嗪等D.治疗过程中应定期随访，发作频繁者应每2周、一般患者应每月随访1次E.丙戊酸钠每月测肝功能1次答案:A,B,C,D,E5.帕金森病的临床表现有A.静止性震颤B.肌强直C.运动迟缓和步态异常D.平衡障碍E.丧失日常生活能力答案:A,B,C,D6.帕金森病药物治疗原则有A.疾病早期适当暂缓用药B.当疾病影响患者的日常生活和工作能力时，则应开始症状性治疗C.药物治疗的目标是延缓疾病进展，直至治愈D.药物治疗坚持"low"和"slow"原则E.治疗要考虑结合共病因素，采取个体化的方案7.关于抗痴呆药物的使用，下列说法正确的为A.酮康唑可使多奈哌齐作用增强B.碳酸氢钠可使美金刚血药浓度降低C.卡巴拉汀需要于早晨和晚上与食物同服D.1次漏服改善认知功能的药物，若接近下次服药时间，则无需补服E.应用胆碱酯酶抑制剂要监测患者有无胃出血答案:A,C,D,E8.选择性5-羟色胺再摄取抑制剂的共性有A.对各种抑郁状态均有效B.高效性C.起效缓，通常需2～3周方能起效D.依从性好E.不良反应少，耐受性好答案:A,B,C,D,E9.焦虑障碍的治疗，说法正确的为A.尽可能单一用药B.足量治疗C.足疗程治疗D.与长半衰期药物比较，短至中半衰期苯二氮[caozhuo.gif]类药物更容易出现上述问题E.妊娠或哺乳期间禁止药物治疗10.以下年龄段人群，可能出现抑郁症的是A.10～16岁B.16～20岁C.16～35岁D.45～55岁E.50～60岁答案:A,B,C,D,E11.以下抑郁症的非药物治疗方法中，正确的是A.心理治疗B.认知疗法C.体育疗法D.声波疗法E.电休克治疗答案:A,B,C,E12.抑郁症患者认知功能损害的临床表现为A.远事记忆力下降B.注意力障碍C.抽象思维能力差D.警觉性增高E.语言流畅性差答案:B,C,D,E13.关于选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，说法正确的为A.具有抗抑郁和焦虑的双重作用B.很少引起镇静作用C.不损害精神运动功能D.对心血管和自主神经系统功能影响较大E.为提高治疗效果，常需与MAOIs合用答案:A,B,C14.下列药物中，可用于治疗抑郁症的药物有A.氯米帕明B.吗氯贝胺C.氟伏沙明D.阿普唑仑E.度洛西汀答案:A,B,C,E15.关于抗抑郁药的合理使用，下列说法正确的为A.抗抑郁药物治疗各种抑郁症的有效率约60％～80％B.剂量逐步递增，尽可能采用最小有效剂量C.常需联合用药D.各种抗抑郁药均不宜与MAOls类药物联合使用E.抗抑郁药中，以TCAs过量中毒危害最大答案:A,B,D,E16.失眠症的临床表现为A.入睡困难B.睡眠维持障碍C.早醒D.睡眠质量差E.易醒答案:A,B,C,D,E17.下列药物中，可用于治疗失眠症的药物有A.艾司唑仑B.佐匹克隆C.雷美尔通D.米氮平E.唑吡坦和帕罗西汀联用答案:A,B,C,D,E18.关于失眠症的药物治疗，下列说法正确的为A.使用最低有效剂量B.每日给药C.常规用药不超过3～4周D.缓慢减药E.每天减掉原药的30%答案:A,C,D19.关于特殊人群失眠症的药物治疗，下列说法正确的为A.老年失眠患者首选非药物治疗手段B.老年失眠患者如必需使用BZDs药物时，应先给予大剂量，症状改善后，逐渐减量C.为避免药物通过乳汁而影响婴儿，哺乳期失眠患者，推荐采用非药物干预手段D.对于围绝经期和绝经期的失眠妇女，依据症状和激素水平给予必要的激素替代治疗。
女性癫痫患者能正常怀孕和生育吗解答
女性癫痫患者能正常怀孕和生育吗解答在临床工作中，特别是癫痫门诊中，时常会遇见年轻的女性癫痫患者来询问，“患有癫痫能否怀孕与生育""抗癫痫药物对胎儿有无影响""怀孕后是否需要服药"等问题。
为了健康地生育并尽可能保证胎儿的正常发育生长，女性癫痫患者在备孕、怀孕和喂养婴儿的过程中，需要咨询正规的癫痫专科医师!（1）如何备孕：大部分患癫痫的妇女和其他妇女一样，是可以妊娠的，但是要关注自己的发作类型和发作频率，发作时是否出现跌倒、意识丧失、发作前有无预兆等，以判断妊娠期间是否安全，从而选择合适的生育时机。
一般认为癫痫患者在发作完全控制数年、抗癫痫药物逐渐减掉后再生育为好。
因为男女双方无论哪一方服用抗癫痫药，都可能对胎儿的发育造成影响。
另外，女性患者如发作未能控制而怀孕，可因频繁的发作而引起全身缺氧，同时造成胎儿缺氧，影响胎儿发育，甚至导致流产。
生育是每一个妇女的权利，并不是所有患者均需要在完全控制癫痫发作后才能妊娠，若在此期间考虑妊娠的，应依据自己的实际情况，采取必要的预防措施，以防妊娠期间的发作对自身和胎儿造成伤害。
有些患癫痫的妇女在妊娠期间的发作频率会出现变化，要及时向专业医生咨询，寻求解决办法。
癫痫药物对胎儿的影响，主要在怀孕初期的前3个月，所以女性癫痫患者在准备怀孕前，要预先咨询癫痫专科医师，定期监测血中抗癫痫药物的浓度并调整至最低有效剂量。
另外，妊娠期间抗癫痫药物的血药浓度可能降低，增加癫痫发作的风险；分娩后抗癫痫的血药浓度升高，有可能会增强药物的不良反应。
因此，妊娠期间和分娩后6个月内定期监测抗癫痫药物的血药浓度是十分必要的。
（2）孕期的注意事项：女性癫痫患者的治疗有一定的特殊性，育龄期女性在选择抗癫痫药物时，应当就目前的月经状况、婚育计划等与医生充分沟通，以便在医生的帮助下制定合适的治疗计划。
怀孕期间要认真记录癫痫发作日记，定期到癫痫专科门诊随访，让医生了解癫痫发作的情况，以及时调整用药，减少发作，控制癫痫，减少、减轻癫痫发作对胎儿的不良影响。
神经系统疾病医疗质量控制指标(2020年版)
神经系统疾病医疗质量控制指标（2020年版）一、癫痫与惊厥性癫痫持续状态指标一、癫痫发作频率记录率（NEU-EPI-01）定义：单位时间内，住院癫痫患者中各种发作类型的发作频率均得到记录的人数占同期住院癫痫患者总数的比例。
计算公式：癫痫发作频率记录率=各种发作类型的发作频率均得到记录的住院癫痫患者数同期住院癫痫患者总数×100% 意义：治疗癫痫的主要目标是减少发作频率。
准确记录各种发作类型的发作频率是抗癫痫治疗的依据和基础，也与健康相关生活质量的改善密切相关，是反映癫痫治疗效果的重要过程指标之一。
说明：（1）癫痫指至少2次间隔>24小时的非诱发性(或反射性)痫性发作，或确诊某种癫痫综合征。
参考国际抗癫痫联盟（ILAE）发布的《ILAE官方报告：癫痫实用定义》。
（2）癫痫的发作分类包括：局灶性发作、全面性发作、不明起始部位发作、未能分类发作。
参考ILAE发布的《癫痫发作类型的操作分类：国际抗癫痫联盟意见书》。
指标二、抗癫痫药物规范服用率 （NEU-EPI-02）定义：单位时间内，住院癫痫患者（确诊3月及以上）中近3月按照癫痫诊断类型规范使用抗癫痫药物治疗的人数占同期住院癫痫患者（确诊3月及以上）人数的比例。
计算公式：抗癫痫药物规范服用率=近3月规范使用抗癫痫药物治疗的住院癫痫患者（确诊3月及以上）数 同期住院癫痫患者（确诊3月及以上）总数×100% 意义：减少癫痫发作频率与患者生活质量密切相关，对于每一例确诊的患者，均应采用抗癫痫药物控制癫痫发作。
反映医疗机构使用抗癫痫药物规范性。
说明：规范使用抗癫痫药物指患者依照发作类型服用恰当的抗癫痫药物，按照规范剂量，规律服用抗癫痫药物3月及以上。
参考中国成人癫痫患者长程管理共识专家协作组发布《关于成人癫痫患者长程管理的专家共识》。
指标三、抗癫痫药物严重不良反应发生率（NEU-EPI-03） 定义：单位时间内，住院癫痫患者病程中发生抗癫痫药物严重不良反应的人次数与同期住院癫痫患者总人次数的比值。
2021国家执业药师-药学综合知识与技能-真题 - 副本
2020药学综合知识与技能一、最佳选择题（共40题，每题1分。
每题的备选项中，只有1个最符合题意）1.收集用药清单并整理医嘱药物，发现不适当用药并建议调整治疗方案的过程称为A.处方审核B.药物警戒C.药物重整D.药物等效性评价E.药物综合评价2.患者多年前曾用过心得安，现到药店购买此药，药师应提供的药品是A.普萘洛尔B.硝苯地平C.硝酸异山梨酯D.维拉帕米E.美西律3.要求“冷处”贮存的药品，贮存的温度应该是A.10℃～30℃B.不超过20℃C.2℃～10℃D.0℃E.-10℃4.规格为“25mg”的片剂，处方上用法为“25mg tid”。
药师粘贴服药标签时，正确的写法是A.每日3次，每次0.5片B.每日3次，每次1片C.每日2次，每次1片D.每日2次，每次2片E.每日1次，每次1片5.药品说明书中提及“两种药物在吸收过程中，会发生相互影响，不能同时服药”，但没有明示服药间隔时间，通常建议的间隔时间是A.0.5小时B.1小时C.2小时D.3小时E.4小时6.根据时辰规律给药有助于提高疗效、减少不良反应。
下列药物中宜在清晨给药的是A.氟西汀B.辛伐他汀C.氯苯那敏D.比沙可啶E.艾司唑仑7.服用时需限制饮水的药物是A.止咳糖浆B.二羟丙茶碱C.熊去氧胆酸D.利托那韦E.阿仑膦酸钠8.患者，女，52岁，诊断为缺铁性贫血，医师给予硫酸亚铁片0.3g tid治疗，该药物的主要不良反应是A.心动过速B.头晕C.胃肠道不适D.肌肉酸痛E.尿频、尿急9.患者，男，66岁，2型糖尿病，长期口服二甲双胍、格列美脲。
近日查空腹血糖12.3mmol/L，糖化血红蛋白9.0％。
主诊医师加用“甘精胰岛素每日1次+门冬胰岛素每日3次”。
关于该患者药物治疗方案的说法，正确的是A.门冬胰岛素应在三餐前30分钟皮下注射B.因采用一日多次胰岛素治疗方案，格列美脲应停用C.患者为2型糖尿病，加用一日4次胰岛素治疗方案不适宜D.甘精胰岛素应避免与二甲双胍联合使用E.因采用一日多次胰岛素治疗方案，二甲双胍应停用10.关于哺乳期妇女用药安全的说法，正确的是A.口服避孕药可分泌至乳汁中，降低乳汁中吡哆醇含量，哺乳期应禁用B.依那普利可分泌至乳汁中，因含巯基可引起乳儿骨髓抑制，哺乳期应避免使用C.头孢呋辛易分泌至乳汁中，哺乳期不宜使用D.阿奇霉素很少分泌至乳汁中，哺乳期可以使用E.青霉素G极易分泌至乳汁中，哺乳期不宜使用11.患者，男，41岁，因甲状腺功能亢进症，服用甲巯咪唑治疗5个月，目前剂量是10mg qd。
神经系统疾病医疗质量控制指标(2020年版)
正常）女性癫痫患者（或照料者）在一年内至少接受过 1 次
关于癫痫及治疗如何影响避孕或妊娠咨询者占同期育龄期
女性住院癫痫患者的比例。
计算公式：
育龄期女性癫痫患者妊娠宣教执行率
每年至少接受过 1 次关于癫痫及其治疗如何影响避孕或妊娠的咨询的育龄期女性
住院癫痫患者（或其照料者）数
=
×100%
同期住院育龄期女性癫痫患者总数
意义：癫痫与生育能力下降、妊娠风险增加以及新生儿
畸形风险相关，该指标体现对育龄期女性癫痫患者的治疗方
案计划性和管理水平。
说明：育龄期女性癫痫患者指确诊癫痫，且具有生育可 能的女性（18～44 岁）患者。育龄期女性患者（或其照料者） 应每年至少接收一次关于癫痫及其治疗对避孕、妊娠可能的 影响的咨询：包括生殖内分泌情况的评估或相应的药物调整； 避孕教育；围孕期叶酸增补知识普及；孕期癫痫及抗癫痫药 物潜在风险讨论；妊娠安全教育;哺乳知识普及；针对妊娠需 求进行药物评估或调整及其他相关问题。
定义：单位时间内，住院癫痫患者完成共患病（抑郁症、 焦虑症）筛查人数占同期住院癫痫患者总数的比例。
计算公式：
进行精神行为共患病筛查的
癫痫患者精神行为共患病筛查率=
住院癫痫患者数 ×100%
同期住院癫痫患者总数
意义：精神和行为障碍是所有癫痫患者及家庭的一个重
要担忧和负担，其带来的社会负担及负面影响远远大于患者
说明：对两种及以上足量抗癫痫药物规范治疗失败的癫 痫患者，应进行癫痫手术评估。癫痫手术评估检测包括：头 皮脑电图检测、发作期视频脑电图检测、头部核磁共振、头 部 PET/CT 或 PET/MRI 及头部功能影像检测。对上述各项检 测均提示一致的致痫灶，应行择期手术。
癫痫与惊厥性癫痫持续状态医疗质量控制指标(2020 年版)
癫痫与惊厥性癫痫持续状态医疗质量控制指标（2020 年版）指标一、癫痫发作频率记录率（NEU-EPI-01）定义：单位时间内，住院癫痫患者中各种发作类型的发作频率均得到记录的人数占同期住院癫痫患者总数的比例。
计算公式：各种发作类型的发作频率癫痫发作频率记录率=均得到记录的住院癫痫患者数×100%同期住院癫痫患者总数意义：治疗癫痫的主要目标是减少发作频率。
准确记录各种发作类型的发作频率是抗癫痫治疗的依据和基础，也与健康相关生活质量的改善密切相关，是反映癫痫治疗效果的重要过程指标之一。
说明：（1）癫痫指至少2次间隔>24小时的非诱发性(或反射性)痫性发作，或确诊某种癫痫综合征。
参考国际抗癫痫联盟（ILAE）发布的《ILAE 官方报告：癫痫实用定义》。
（2）癫痫的发作分类包括：局灶性发作、全面性发作、不明起始部位发作、未能分类发作。
参考 ILAE 发布的《癫痫发作类型的操作分类：国际抗癫痫联盟意见书》。
指标二、抗癫痫药物规范服用率（NEU-EPI-02）定义：单位时间内，住院癫痫患者（确诊3月及以上）中近 3 月按照癫痫诊断类型规范使用抗癫痫药物治疗的人数占同期住院癫痫患者（确诊 3 月及以上）人数的比例。
计算公式：近 3 月规范使用抗癫痫药物治疗的住院癫痫患者（确诊 3 月及以上）数抗癫痫药物规范服用率=×100%月及以上）总数意义：减少癫痫发作频率与患者生活质量密切相关，对于每一例确诊的患者，均应采用抗癫痫药物控制癫痫发作。
反映医疗机构使用抗癫痫药物规范性。
说明：规范使用抗癫痫药物指患者依照发作类型服用恰当的抗癫痫药物，按照规范剂量，规律服用抗癫痫药物 3 月及以上。
参考中国成人癫痫患者长程管理共识专家协作组发布《关于成人癫痫患者长程管理的专家共识》。
指标三、抗癫痫药物严重不良反应发生率（NEU-EPI-03）定义：单位时间内，住院癫痫患者病程中发生抗癫痫药物严重不良反应的人次数与同期住院癫痫患者总人次数的比值。
执业药师考试药学综合知识与技能之神经精神系统常见疾病练习题考点复习
题～分一、配伍选择题 一、配伍选择题 [1～3题共用备选答案] A.劳拉西泮 B.美金刚 C.多塞平 D.多奈哌齐 E.左乙拉西坦 1.适用于急性期焦虑患者短期服用的药物是 2.育龄期女性癫痫病患者可酌情使用的药物是 3.可改善认知功能但有加重消化性溃疡风险的药物是『正确答案』A、E、D『答案解析』抗焦虑首选药物为苯二氮（艹卓）类；只有E左乙拉西坦是抗癫痫药；多奈哌齐和美金刚均可改善认知功能，但有加重消化性溃疡风险的是多奈哌齐。
■中枢抗胆碱药（抗帕金森） 苯海索 尿不出去和便秘 老年痴呆青光眼 权衡利弊有考虑 最好不用老年人 ■中枢拟胆碱药 （抗痴呆） 多奈哌齐 卡巴拉汀 加兰他敏 石杉碱甲 ■中枢拟多巴胺药 （抗帕金森） 普拉克索、 司来吉兰、 金刚烷胺 恩他卡朋 加重溃疡、引起恶心呕吐等 消化道功能紊乱 [1～3题共用备选答案] A.50mg/d B.75mg/d C.75～150mg/d D.50～150mg/d E.150～300mg/d 1.TIA高危患者建议服用阿司匹林的剂量是 2.对于不符合溶栓适应证且无抗血小板治疗禁忌证的急性脑梗死患者阿司匹林的推荐剂量是 3.急性脑梗死患者急性期后改为阿司匹林预防剂量是『正确答案』C、E、D『答案解析』对于TIA高危患者小剂量（50mg/d）阿司匹林即能一定程度上降低卒中再发。
建议服用剂量75～150mg/d。
对于不符合溶栓适应证且无禁忌证的急性脑梗死患者在发病后尽早给予，推荐剂量150～300mg/d，急性期后改为预防剂量（50～150mg）。
二、案例分析题 二、案例分析题 （一） [1～2共用题干] 患者，女，45岁，6个月前因出现口吐白沫、意识变浅，二便失禁，在专科医生的指导下进行抗癫痫药物治疗，症状控制，近3个月服用西咪替丁，患者出现脱发、体重增加、胃肠道功能紊乱，该患者各地求医，服用各种药物，具体药物品种不详。
围绕该病例，医师、药师、护士对抗癫痫药的安全用药和用药事项进行用药讨论。
癫痫指南(2024)
癫痫对患者的生活质量和身心健康造成严重影响。长期反复发作可导致认知功能下降、心理障 碍、社会适应能力减退等问题。此外，癫痫持续状态还可导致窒息、脑水肿等严重并发症，甚 至危及生命。
2024/1/29
5
临床表现与分型
2024/1/29
临床表现
癫痫的临床表现多样，包括意识障碍、运动障碍、感觉异常 、精神异常等。发作形式可分为部分性发作和全面性发作两 大类，其中部分性发作又分为单纯部分性发作和复杂部分性 发作。
影像学检查及其他辅助检查
01 神经影像学检查
如头颅CT、MRI等，可以排除结构性病变，如肿 瘤、血管畸形等。
02 实验室检查
如血液检查、脑脊液检查等，有助于排除其他潜 在疾病。
03 其他辅助检查
如神经心理学评估、遗传学检测等，可为癫痫的 诊断和治疗提供更多信息。
2024/1/29
10
03
治疗原则与方法
社会资源
整合社会资源，为患者提供医疗 、教育、就业等方面的支持和帮
助。
2024/1/29
政策支持
推动政府制定相关政策，保障癫痫 患者的合法权益，如教育、就业、 保险等。
宣传教育
加强癫痫知识的宣传教育，提高公 众对癫痫的认识和理解，减少歧视 和偏见。
18
05
并发症预防与处理
2024/1/29
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常见并发症类型及危险因素分析
尽管有多种抗癫痫药物可供选择，但 仍有部分患者对药物治疗反应不佳， 会对癫痫的认知度不足，导致患者 在教育、就业等方面受到歧视，生活 质量下降。
24
未来发展趋势预测
精准医疗
随着基因测序技术的发展，未来有望 实现癫痫的精准诊断和治疗，提高治
执业药师考试_药学专业知识二_练习题_共200题_第2套
[单选题]1.糖皮质激素的药理作用不包括A)抗炎B)免疫抑制C)抗病毒D)抗休克E)抗过敏答案:C解析:糖皮质激素广泛的药理作用：抗炎作用、免疫抑制作用、抗毒素、对代谢的影响、对血液和造血系统的作用以及其他作用。
2.以下关于肺炎用药注意事项的叙述，错误的是A)肺炎球菌疫苗免疫功效可维持5年B)肺炎的抗菌药物治疗应尽早进行，一旦怀疑为肺炎即马上给予首剂抗菌药物C)注意观察和预防所使用抗菌药物的相关不良反应D)体温正常24h，无肺炎任何一项临床不稳定征象可停用抗菌药物E)肺炎的抗菌药物疗程至少5天，大多数患者需要7～10天或更长疗程答案:D解析:肺炎用药注意事项与患者教育：1.肺炎的抗菌药物治疗应尽早进行，一旦怀疑为肺炎即马上给予首剂抗菌药物。
2.观察疗效：抗菌药物治疗后48～72h应对病情进行评价。
3.疗程：肺炎的抗菌药物疗程至少5天，大多数患者需要7～10天或更长疗程。
如体温正常48～72h，无肺炎任何一项临床不稳定征象可停用抗菌药物。
4.注意观察和预防所使用抗菌药物的相关不良反应。
5.高危人群可注射流感疫苗和肺炎球菌疫苗(流感疫苗的防护时间多是半年左右，一般在9～11月接种;肺炎球菌疫苗免疫功效可维持5年，可以在全年任何时间接种)。
3.单选题]乙酰唑胺的不良反应不包括()A)中枢神经系统抑制B)骨髓功能抑制C)皮肤毒性D)高血糖E)过敏答案:D解析:乙酰唑胺的不良反应少见中枢神经抑制、嗜睡、镇静、疲乏、定向障碍和感觉异常。
肾衰竭患者使用后可引起蓄积，造成中枢神经系统毒性。
血液系统可见骨髓功能抑制，血小板减少、溶血性贫血、白细胞和粒细胞减少。
作为磺胺的衍生物，可能会造成骨髓抑制、皮肤毒性、磺胺样肾损害、对磺胺过敏者易对本品产生过敏反应。
选项D正确当选。
4.下列与激素水平无关的肿瘤是A)乳腺癌B)前列腺癌C)甲状腺癌D)小细胞肺癌E)睾丸肿瘤答案:D解析:小细胞肺癌与激素水平无关。
5.下列不属于多肽类抗生素的是A)万古霉素B)去甲万古霉素C)利奈唑胺D)多黏菌素BE)替考拉宁答案:C解析:利奈唑胺属噁唑烷酮类。
拉莫三嗪个体化治疗妊娠期癫痫的必要性及思考
妊娠期特殊的生理变化，导致LT G血药浓度很难预 测，且个体差异很大。在妊娠期应该如何调整剂
量，来兼顾患者癫痫控制程度和胎儿的安全性临
床上需要亟待解决的问题。本文拟对LT G治疗妊娠
基金项目：2014年首都卫生发展科研专项项目，“北京基层 医疗机构中成药利用评价及用药合理性监测研 究” ，编号：首发2014-3-2043
LT G容易受其他药物及激素水平干扰[10]，与多 种药物存在相互作用[7]。如苯妥英钠、苯巴比妥、 卡马西平、利福平和舍曲林等酶诱导剂会加速LT G
作者简介：霍记平，药师，主要从事药代动力学及医院药学 工作。E-mail：gaoshan-523@
通讯作者：余克富，药师，主要从事医院药学工作。 E-mail：kefu006@
收稿日期：2018-12-17 接受日期:2019-1-18
期癫痫的个体化用药和安全性研究进行阐述，以期 为逐步实现LT G治疗妊娠期癫痫的个体化用药提供 参考价值。
The Necessity and Thinking of Individual Treatment with Lamotrigine for Epilepsy During
Pregnancy
HUO Ji-ping1, ZHAO Zhi-gang, HAN Rong, YU Ke-fu* Department of Pharmacy, Beijing Tiantan Hospital Affiliated to Capital Medical University, Beijing 100050, China [Abstract] Lamotrigine is one of the first drugs for the treatment of epilepsy during pregnancy, but its pharmacokinetics during pregnancy varies greatly. The influencing factors and the exact mechanism are not fully understood. It may cause harm to the fetus due to excessive dosage, or poor control of epilepsy due to insufficient dosage, so individualized treatment of lamotrigine during pregnancy is particularly important. The factors influencing the changes of lamotrigine concentration during pregnancy and postpartum, and the effect of lamotrigine on the safety of the fetus will be discussed in the article, so as to describe the changes of lamotrigine during pregnancy, and propose that the population model study is expected to provide solutions for individualized treatment of lamotrigine in the treatment of pregnancy epilepsy. [Key words] Lamotrigine; Pregnancy; Epilepsy; Individual Treatment
西药执业药师药学综合知识与技能-159_真题-无答案
西药执业药师药学综合知识与技能-159(总分100,考试时间90分钟)最佳选择题(每题的备选项中，只有1个最符合题意)1. 书写药历是药师进行规范化药学服务的一项工作，下列内容一般不载入药历的是A. 患者基本信息B. 用药评价C. 临床诊断要点D. 用药记录E. 患者知情同意书2. 目前，作为药师“参与临床药物治疗、提供药学服务的重要方式和途径”的具体工作是A. 处方点评B. 药物信息服务C. 静脉药物配置D. 治疗药物监测E. 药物利用研究和评价3. 在审核处方用药适宜性时，应特别注意是否有潜在临床意义的相互作用和配伍禁忌。
下列联用药物中有潜在不良相互作用的是A. 阿莫西林和克拉维酸钾B. 头孢哌酮和舒巴坦C. 苄丝肼和左旋多巴D. 甲氧氯普胺和氯丙嗪E. 亚胺培南和西司他丁钠4. 下列联合用药事例中，药物相互作用致使呈现延缓或降低抗药性的是A. 阿托品联用氯磷定B. 青蒿素联用乙胺嘧啶C. 美西律联用普萘洛尔D. 普萘洛尔联用硝苯地平E. 甲苯磺丁脲联用氢氯噻嗪5. 为保证用药安全，一些药物应用前需要实施皮肤敏感试验。
一些权威性较高的二次文献中记载的需进行皮肤敏感试验的药品是A. 链霉素注射剂B. 青霉素钠注射剂C. 玻璃酸酶注射剂D. 鱼肝油酸钠注射剂E. 细胞色素C注射剂6. 审查处方药师发现的下列不合理处方问题中，可判定为“用药不适宜处方”的是A. 字迹难以辨认B. 无适应证用药C. 临床诊断缺项或书写不全D. 未使用药品规范名称E. 无正当理由不首选国家基本药物7. 已知1%(g/ml)葡萄糖溶液的冰点降低值为0.091℃。
依据冰点降低数据法，计算其等渗溶液的百分浓度是A. 5.1%(g/ml)B. 5.3%(g/ml)C. 5.5%(g/ml)D. 5.7%(g/ml)E. 5.9%(g/ml)8. 《中国国家处方集》有别于国内其他药学综合信息资料，其重要意义主要是A. 覆盖临床常见的近200种疾患B. 采取“以病带药”的方式编排C. 分为中药卷、化学药品与生物制品卷D. 以优先使用基本药物为药物治疗方案的选药原则E. 是国家规范处方行为和指导临床合理用药的法规性和专业性指导文件9. 药物信息的来源丰富多样，一级药物信息资料的最突出特点是A. 提供的信息最新B. 内容广泛、使用方便C. 提供的信息丰富、详实D. 查阅时需要利用所提供的参考文献去验证E. 有的还能提供疾病与药物治疗的基本知识10. 实施静脉注射给药时，不宜选用0.9%(g/ml)氯化钠注射液做溶媒溶解的药品是A. 氟罗沙星B. 头孢菌素C. 苯妥英钠D. 阿昔洛韦E. 瑞替普酶11. 前些年，罗非昔布撤市是“发现服州大剂量该药物的患者心肌梗死和心脏猝死的危险增加了3倍”。
2023年执业药师之西药学综合知识与技能考前冲刺试卷A卷含答案
2023年执业药师之西药学综合知识与技能考前冲刺试卷A卷含答案单选题（共30题）1、儿科处方印刷用纸的颜色是A.淡红色B.淡绿色C.淡蓝色D.淡黄色E.白色【答案】 B2、患者，女，68岁，既往有高血压，双侧肾动脉狭窄，因水肿复诊。
体检和实验室检查：血压172/96mmHg，尿蛋白>2g/24h(正常值A.螺内酯B.依那普利C.卡托普利D.呋塞米E.拉西地平【答案】 D3、育龄期癫痫患者可酌情选用A.丙戊酸钠B.卡马西平C.乙琥胺E.苯巴比妥【答案】 B4、药师应及时向患者交待有关用药的注意事项，以避免误用药物，减轻患者不必要的恐慌，提高用药依从性。
根据患者用药情况，发药时药师应有针对性的提示患者各类药物的应用注意事项。
A.患者一?B.患者二?C.患者三?D.患者四?E.患者五?【答案】 A5、中毒时宜用毛果芸香碱解毒，不能用毒扁豆碱解毒的药物是()。
A.卡马西平B.阿托品C.毒扁豆碱D.乙酰胺E.甲脒类【答案】 B6、能诱导肝药酶CYP2C19的药物是A.西咪替丁B.苯妥英钠D.卡马西平E.奥美拉唑【答案】 C7、适合睡前服用的是A.吲哚美辛B.奥利司他C.氟伐他汀D.多潘立酮E.泼尼松龙【答案】 C8、患者，男, 69岁，BMI 27．8kg/mr,既往有骨性关节炎病史。
近期爬山后，再次出现膝关节疼痛，患者热敷后疼痛未缓解，前来咨询如何选用“止痛药"。
A.姑息治疗B.对因治疗C.缓和治疗D.对症治疗E.替代治疗【答案】 D9、抑制黄嘌呤氧化酶，阻止次黄嘌呤和黄嘌呤代谢为尿酸，减少尿酸的生成A.丙磺舒B.阿司匹林C.秋水仙碱D.别嘌醇E.塞来昔布【答案】 D10、（处方缩写）餐后的缩写为A.ivB.pcC.q4hD.qidE.po【答案】 B11、（2016年真题）患者，女，35岁，临床诊断为高甘油三酯血症，临床上给予非诺贝特进行治疗，该药正确的用量为（）。
A.0.1g，tidB.0.2g，qdC.0.5g，tidD.0.5g，qdE.0.8g，tid【答案】 A12、由带状疱疹所致的严重后遗神经痛,应选的药物是()A.对乙酰氨基酚片B.芬太尼透皮贴剂C.羟考酮缓释片D.卡马西平片E.塞来昔布胶囊【答案】 D13、患者男,34岁因糖尿病酮症酸中毒入院,需静脉给予胰岛素或胰岛素类似物,应选用的药物是（）A.门冬胰岛素B.精蛋白锌胰岛素C.低精蛋白锌胰岛素D.普通胰岛素E.地特胰岛素【答案】 D14、溃疡或胃酸过多的人不宜饮用A.饮茶B.高盐饮食C.咖啡D.吸烟E.葡萄柚汁【答案】 C15、急诊处方印刷用纸的颜色是A.淡红色B.淡绿色C.淡蓝色D.淡黄色E.白色【答案】 D16、肝硬化患者应用利多卡因，可引起严重中枢神经系统疾病，引起药源性疾病的因素主要为A.年龄因素B.性别因素C.遗传因素D.基础疾病因素E.过敏反应【答案】 D17、《中华人民共和国药典》收载的处方属于A.法定处方B.医师处方C.协定处方D.急诊处方E.普通处方【答案】 A18、对衣物或毛发具有氧化漂白作用，应尽量避免接触的痤疮治疗药是A.维A酸B.过氧化苯甲酰C.米诺环素D.口服短效避孕药E.泼尼松【答案】 B19、预激综合征伴房颤患者，控制心室率时须慎用的药物为A.利伐沙班B.胺碘酮C.硝苯地平D.去乙酰毛花苷E.地尔硫桌【答案】 D20、告知"培高利特致心脏瓣膜病风险已经撤市"属于A.禁忌证B.药物相互作用C.药品不良反应D.合理用药信息E.治疗药物监测【答案】 C21、最容易吸湿的药品是A.甘油B.叶酸C.乙醇D.鱼肝油乳E.维生素D【答案】 A22、（2018年真题）患者,女,45岁,6个月前因出现口吐白沫、意识变更、二便失禁,在专科医生指导下进行抗癫痫药物治疗,症状控制较好,近3个月服用西咪替丁,患者出现脱发、体重增加、胃肠道功能紊乱,该患者各地求医,服用各种药物,具体药物品种不详。
2024年执业药师之西药学综合知识与技能题库练习试卷A卷附答案
2024年执业药师之西药学综合知识与技能题库练习试卷A卷附答案单选题（共40题）1、噻托溴铵平喘的主要机制是A.激动肾上腺素β2 受体B.抑制白三烯受体C.阻断腺苷受体D.拮抗M 胆碱受体E.抑制致炎物质的释放【答案】 D2、关于药物经济学研究方法，下列说法误的是A.最小成本法不能对不同疾病间进行比较B.成本效果分析不能对医疗与非医疗项目进行比较C.成本效益方法能对医疗与非医疗项目进行比较D.成本效用方法不能对不同疾病间进行比较E.成本效应方法能对不同疾病间进行比较【答案】 D3、（2019年真题）患者，女，59岁，一月前患胃溃疡，近日查体发现血脂异常，化验结果:TC 7.2mmol/L，TG 1.7mmol/L，LDL-C 4.3 mmol/L，ALT 56U/L，AST 80U/L。
该患者首选的调脂药是A.非诺贝特片B.阿托伐他汀钙片C.普罗布考片D.阿昔莫司胶囊E.烟酸缓释胶囊【答案】 B4、育龄期妇女癫痫可酌情选用（）A.丙戊酸钠B.卡马西平C.乙琥胺D.托吡酯E.苯巴比妥【答案】 B5、下列哪项不属于激素避孕的作用机制A.抑制排卵B.改变宫颈黏液性状C.改变子宫内膜形态与功能D.子宫兴奋和宫颈软化E.改变输卵管功能【答案】 D6、缺铁性贫血、铅中毒贫血是由于A.红细胞生成过多B.红细胞生成减少C.红细胞丢失过多D.血红蛋白生成减少E.红细胞生成素产生减少和作用迟钝【答案】 D7、长期、大量使用可对肝脏造成不可逆性损伤的药物是A.阿司匹林B.对乙酰氨基酚C.布洛芬D.塞来昔布E.双氯芬酸钠【答案】 B8、（2019年真题）长期应用糖皮质激素后的实验室检查结果常会出现A.中性粒细胞减少B.淋巴细胞增多C.嗜酸性粒细胞增多D.淋巴细胞减少E.红细胞增多【答案】 D9、γ-谷氨酰转移酶正常参考区间是A.≤30U/LB.C.≤50U/LD.男性11～50U/LE.女性≤50U/L【答案】 D10、杨某，女，19岁，咳嗽、有脓性痰，并伴有胸痛；发热39℃；肺闻及湿性啰音；WBC>13×10A.青霉素GB.链霉素C.左氧氟沙星D.利福霉素E.布地奈德【答案】 C11、属于单胺氧化酶抑制剂的药品是A.雷尼替丁B.奥美拉唑C.吗氯贝胺D.度洛西汀E.氟西汀【答案】 C12、患者，女，45岁，常有上腹部饱胀、恶心、食欲不振等消化不良症状。
2021国家执业药师-药学综合知识与技能-真题
2020药学综合知识与技能一、最佳选择题（共40题，每题1分。
每题的备选项中，只有1个最符合题意）1.收集用药清单并整理医嘱药物，发现不适当用药并建议调整治疗方案的过程称为A.处方审核B.药物警戒C.药物重整［）.药物等效性评价E,药物综合评价2.患者多年前曾用过心得安，现到药店购买此药，药师应提供的药品是A.普荼洛尔B.硝苯地平C.硝酸异山梨酯D.维拉帕米E.美西律3.要求“冷处”贮存的药品，贮存的温度应该是A.10°C〜30°CB.不超过20°CC.2，C 〜10°CD.0°CE.-10°C4.规格为“25mg”的片剂,处方上用法为“25mg tid” °药师粘贴服药标签时，正确的写法是A.每日3次,B.每日3次，C.每日2次，每次0. 5片每次1片每次1片每次2片每次1片5.药品说明书中提及“两种药物在吸收过程中，会发生相互影响，不能同时服药”，但没有明示服药间隔时间，通常建议的间隔时间是A.0. 5小时B.1小时C.2小时D.3小时C.多塞平D.多奈哌齐E.左乙拉西坦60.适用于急性期焦虑症患者短期服用的药物是61.育龄期女性癫痫患者可酌情使用的药物是62.可改善认知功能但有加重消化性溃疡出血风险的药物是【63-65】A.纳洛酮B.青霉胺C.亚甲蓝D.氟马西尼E.乙酰半胱氨酸63.用于铜、汞、铅中毒解救，亦可治疗肝豆状核变性病的药物是64.用于氤化物中毒解救的药物是65.用于苯二氮草类中毒解救的药物是[66-67]A.利奈哇胺B.莫西沙星C.阿奇霉素D.氟康哩E.氨芋西林66.属于时间依赖性且半衰期很短的抗菌药物是67.属于浓度依赖性的抗菌药物是[68-69]A,氨漠索8.对乙酰氨基酚C.右美沙芬D.喷托维林E.伪麻黄碱68.可引起嗜睡，驾车、高空作业或操作机器者慎用的药物是69.患者，男，49岁，平素体健，因感冒服药后出现血压升高，可能引起此反应的药物是[70-71]A.碳酸氢钠B.非布司他C.别嗦醇D.秋水仙碱E.苯澳马隆70.可迅速控制痛风急性期症状的药物是71.患者用药前建议筛查I1LA-B*58O1基因，阳性者禁用的药物是[72-73]A.奥沙利伯B.异环磷酰胺C.伊立替康D.维裂霉素E.氟尿嗜喧72.其神经毒性常累及感觉神经末梢的药物是73.容易导致出血性膀胱炎的药物是[74-76]A.甲硝哇B.克林霉素C.克霉哩D.孕激素E.雌激素74.治疗滴虫性阴道炎，应选用的药物是75.改善泌尿生殖系统绝经综合征，首选的药物是76.治疗外阴阴道假丝酵母菌病，应选用的药物是[77-79]A.兰索拉哩B.多潘立酮C.枸檄酸锡钾D.法莫替丁E.硫糖铝77.可引起Q-T间期轻度延长的药物是78.长期服用可引起低磷血症的药物是79.能引起大便颜色变黑的药物是[80-81]A.口服氯苯那敏片B.口服头弛吠辛酯片C.生理盐水冲洗鼻腔D.口服伪麻黄碱缓释片E.口服对乙酰氨基酚片80.患儿，男，4岁，因感冒出现鼻塞，可选用的治疗方案是81.患者，女，26岁，孕36周，因感冒出现高热，体温39. 3笆，物理降温无效，可选用的治疗方案是[82-83]A.福莫特罗B.布地奈德C.茶碱D.□塞托漠铉E.沙丁胺醇82.可快速而持久地缓解哮喘症状，但不宜长期单独使用的药物是83.患者，男，58岁，COPD稳定期，接受吸入剂治疗后出现「I干，可能引起这一反应的药物是[84-85]A.艾司奥美拉哇B.铝碳酸镁C.法莫替丁D.复方消化酶E.多潘立酮84.患者，女，55岁，患有垂体瘤，催乳素水平高。
喹硫平与丙戊酸钠对育龄期双相障碍女性患者生殖内分泌的影响研究进展
喹硫平与丙戊酸钠对育龄期双相障碍女性患者生殖内分泌的影响研南宁市第五人民医院53000128[摘要]双相障碍是一种严重精神疾病,病症性质复杂、难以预测,诊断和治疗都比较复杂,具有高患病率、高复发率、高致残率、高死亡率、高共病率和低龄化的特点。
其中女性患者又需要面对生殖内分泌的影响,如何确保女性患者的治疗效果以及满足妊娠的需求成为临床用药的关键,因此育龄期双相障碍女性患者用药方案的选择备受关注。
为进一步评价喹硫平与丙戊酸钠对育龄期双相障碍女性患者生殖内分泌的影响以及为相关治疗方案提供参考依据,本研究特开展此次综述。
[关键词]喹硫平；丙戊酸钠；育龄期双相障碍；生殖内分泌影响；研究进展近年来临床关于双相障碍(即双向情况障碍）的诊断率呈现逐年上升趋势,一方面与居民对自身健康关注度的提高,另一面则是现代生活、工作压力和节奏的不断增加,导致罹患精神疾病的患者数量和比例不断增加[1]。
双相情感障碍患者不仅表现为既有躁狂发作或者轻躁狂发作,又有抑郁发作(典型特征）的症状,而且其中的躁狂急性发作患者还可能出现严重的精神运动兴奋以及精神病性症状[2]。
目前该疾病发病机制尚未明确,发病过程与生理、心理、社会环境因素有密切联系[3]。
该疾病尚未出现治愈手段,临床上主要以个性化、综合化为治疗目的,利用药物干预控制患者病情发展[4]。
在以往,临床上治疗双相情感障碍躁狂急性发作主要是采用心境稳定剂以及抗精神药物联合治疗[5]。
随着研究的不断深入,丙戊酸钠在治疗双相情感障碍躁狂急性发作中取得良好的治疗效果,并成为临床上公认的治疗药物之一[6]。
但是由于丙戊酸钠存在一定的致畸风险,临床上对缓解期有生育需求的患者则给予喹硫平进行治[7]。
1育龄期双相障碍的表现和诊断双相抑郁患者的病因以及发病机制目前仍在探讨之中,其因素较多较复杂,导致临床在诊断上也容易出现误诊或漏诊[8]。
双相障碍患者多存在极端的心境波动,即一方面能够表现出躁狂,又能够表现为重度抑郁,患者的心境在情绪和心态的两个极端之间来回波动,相比之下,重度抑郁患者的心境只沿着单极(低落、抑郁）进行发展[9]。
孕龄期女性癫痫患者服用丙戊酸钠导致多囊卵巢综合征的调查分析
孕龄期女性癫痫患者服用丙戊酸钠导致多囊卵巢综合征的调查分析谢雯熙;刘金发;黄艮彬;吴小杨【摘要】目的调查孕龄期女性癫痫患者服用丙戊酸钠导致多囊卵巢综合征(PCOS)的发生情况.方法纳入2016年6月至2018年3月于我院接受门诊或住院治疗的200例孕龄期女性癫痫患者为观察组,同期体检的200例健康孕龄期女性为对照组.统计分析两组患者一般资料、卵巢超声检查结果、生殖内分泌激素水平.结果观察组体重指数、腰臀比、伴糖尿病者占比、月经周期、卵巢体积、直径2～9 mm卵泡数、PCOS发生率、睾酮水平明显高于或多于对照组,妊娠次数、催乳素、雌二醇、孕酮水平明显低于或少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组中PCOS 患者癫痫确诊年龄及首次应用丙戊酸钠年龄明显低于无PCOS患者,差异有统计学意义(P<0.05).结论丙戊酸钠治疗可能影响孕龄期女性癫痫患者的生殖内分泌功能,增加PCOS风险.【期刊名称】《实用药物与临床》【年(卷),期】2018(021)011【总页数】4页(P1261-1264)【关键词】癫痫;女性;丙戊酸钠;生殖内分泌;多囊卵巢综合征【作者】谢雯熙;刘金发;黄艮彬;吴小杨【作者单位】福建医科大学附属宁德市医院医保科,宁德352100;福建医科大学附属宁德市医院药剂科,宁德352100;福建医科大学附属宁德市医院神经内科,宁德352100;福建医科大学附属宁德市医院神经内科,宁德352100【正文语种】中文0 引言癫痫是常见的神经系统慢性疾病，北欧地区年新发病例约(33～34)/10万人，患病率约3.4‰～7.6‰[1]，我国每年新发癫痫患者约65万～70万[2]。
目前尚不能完全治愈该疾病，大多以控制为主[3]。
丙戊酸钠是常用的广谱抗癫痫药物，具有抗癫痫作用强、见效快、不良反应小等优势，临床应用广泛[4]。
但长期观察显示，丙戊酸钠可影响女性癫痫患者的代谢和生殖内分泌功能，诱发月经异常、高雄激素血症、胰岛素抵抗等[5]，提示丙戊酸钠可能增加孕龄期女性癫痫患者多囊卵巢综合征(Polycystic ovary syndrome,PCOS)的风险，本研究以200例孕龄期女性癫痫患者为观察组，观察服用丙戊酌钠女性癫痫患者PCOS的发生情况，现报道如下。
临床药物治疗学单选试题+参考答案
临床药物治疗学单选试题+参考答案1、强心苷类制剂的最佳适应证为A、甲状腺功能亢进症所致心力衰竭B、陈旧性心肌梗死所致的心力衰竭C、伴有快速心房颤动/心房扑动的收缩性心力衰竭D、扩张型心肌病所致慢性心力衰竭E、肥厚型心肌病所致心力衰竭答案：C2、联合用药治疗高血压的基础药是A、利血平B、氢氯噻嗪C、氨苯蝶啶D、阿米洛利E、螺内酯答案：B3、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌引起的肺炎（）；A、氟康唑B、头孢哌酮C、阿奇霉素D、万古霉素E、克林霉素答案：D4、1型糖尿病和2型糖尿病最根本的区别是（）A、发病年龄不同B、应用胰岛素治疗的时机不同C、胰岛β细胞分泌功能的差异D、病情发展快慢不同E、病情严重程度不同答案：C5、苯妥英钠的临床应用不包括A、三叉神经痛B、癫痫小发作C、癫痫大发作D、抗心律失常E、癫痫局限性发作6、米氮平最常见的不良反应是A、嗜睡B、体重增加C、直立性低血压D、口干、便秘E、性功能障碍答案：B7、使用肝素时应注意监测A、血糖B、肝功能C、血尿酸D、肾功能E、血小板答案：E8、糖尿病患者高渗性昏迷抢救宜用A、格列齐特口服B、瑞格列奈口服C、罗格列酮口服D、胰岛素静脉注射E、胰岛素皮下注射答案：D9、服用螺内酯可能引起A、血钾降低B、心动过缓C、面部潮红D、下肢浮肿E、血钾升高答案：E10、患儿男12岁，连续3日夜间咳嗽就诊，首选的止咳药是A、苯丙哌林B、氨溴索C、糖皮质激素D、羧甲司坦E、右美沙芬11、引起消化性溃疡的攻击因素，哪一项是错误的A、胃酸和胃蛋白酶B、非甾体抗炎药C、幽门螺杆菌D、米索前列醇E、铋盐答案：D12、下面属于SNRIs 药物的是A、米氮平B、帕罗西汀C、阿米替林D、文拉法辛E、米安色林答案：B13、患者，男，59岁，哮喘病史8年，近日因急性脑梗死就诊，住院治疗2周后出院。
对于该患者脑血管病的二级预防，宜首选的抗血小板药物是A、氯吡格雷B、对乙酰氨基酚C、阿司匹林D、华法林E、依诺肝素答案：A14、为抑制胃酸分泌宜选用A、甲氧氯普胺B、颠茄C、硫糖铝D、奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素E、兰索拉唑答案：E15、下列关于脑梗死急性期药物治疗的说法，正确的是A、甘油果糖的脱水作用较甘露醇强且快B、急性脑梗死的溶栓时间窗是48小时内C、应在使用溶栓药的同时联合使用阿司匹林D、应在使用溶栓药的同时联合使用抗凝药E、血小板计数<100×109/L时禁用溶栓药物答案：E16、左旋多巴是：A、酪氨酸的羟化物B、一种半合成的麦角生物碱C、东莨菪碱类化合物D、儿茶酚胺类化合物E、莨菪碱类化合物答案：A17、下列不属于弱阿片类，用于二阶镇痛药物的是（）A、右丙氧芬B、可待因C、芬太尼D、曲马多E、双氢可待因答案：C18、患者，女，24岁，患有缺铁性贫血并伴有慢性腹泻，实验室检查，Hb55g/L，血清铁12μg/L首选的治疗方案是( ）A、口服铁剂及维生素B、静脉滴注铁剂C、注射维生素BD、雄性激素治疗E、叶酸治疗答案：B19、下面哪项不是哮喘的发病机理（）A、支气管平滑肌痉挛B、肺部血液循环障碍C、气道慢性炎症D、气道粘液分泌增加E、气道高反应性答案：B20、既往作抗癫痫药又作心境稳定剂的是A、利培酮B、卡马西平C、氯丙嗪D、氟西汀E、地西泮答案：B21、支气管哮喘典型的临床症状是A、胸闷B、胸痛C、反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难D、咯血E、干咳答案：C22、3级高血压值范围是A、收缩压160～179mmHg舒张压100～109mmHgB、收缩压140～159mmHg舒张压90～99mmHgC、收缩压≥180mmHg舒张压≥110mmHgD、收缩压≥140mmHg舒张压<90mmHgE、收缩压120～139mmHg舒张压80～89mmHg 答案：C23、通过直接阻断a1受体而降压的药物是A、哌唑嗪B、利血平C、甲基多巴D、氢氯塞嗪E、硝苯地平答案：A24、甲亢患者应用甲巯咪唑的不良反应不包括A、皮疹B、粒细胞计数减少C、肝功能损害D、嗜睡E、白细胞计数减少答案：D25、妊娠不宜选用的抗高血压药：A、阿替洛尔B、甲基多巴C、ACEI类D、硝苯地平E、硫酸镁答案：C26、患者男性，72岁，高血压病3年，血压165/95mmHg,伴2型糖尿病。
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研究设计： 通 过 对 于 Medline, Embase 以 及 Cochrane 等 医 学数据库的检 索（检索时间 为 1990 年 1 月 1 日 至 2016 年 11 月 29 日 ） ， 共 有 60 项 研 究 的 116,105 名孕妇 纳入本项研究
1.J Allotey et al. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. 215 (2017) 12–19.
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10%
5% 0%
研究设计： 调研问卷为一项 包含了 19 项问题 的网络调研问卷。 问 卷 于 2005 年 5 月 5 日至 2005年6 月6日通过E-mail 的形式发放。所 有参与调研的受 访者必须为女性、 18 周岁以上且目 前正在服用1种或 多种 AEDs 以治疗 癫痫
妊娠
暴露于妊娠期的前三个月 比值比（95%置信区间） 女性人数 使用新一代抗 癫痫药物 1532 836263 1019 766 253 出生缺陷人数（%） 49（3.2） 19911（2.4） 38（3.7） 31（4.0） 7（2.8） 原始值 1.35（1.02-1.80） 1（参考值） 1.59（1.15-2.2） 1.73（1.21-2.48） 1.17（0.55-2.47） 调整值 0.99（0.72-1.36） 1（参考值） 1.18（0.83-1.68） 1.29（0.88-1.90） 0.84（0.39-1.82）
a：奥卡西平 f：苯妥英钠 k：丙戊酸 p：扑米酮 b：空白对照 h：卡马西平 m：苯巴比妥 q：加巴喷丁 c：拉莫三嗪 i：氯硝西泮 n：左乙拉西坦 t：托吡酯
总致畸 综合胎儿死亡 胎儿生长迟缓 早产
简言之，颜色越趋 向于绿色表示安全 性越高，如奥卡西 平在总致畸、综合 胎儿死亡、胎儿生 长迟缓和早产等方 面均位于绿色区间。 提示奥卡西平在这 些方面的安全性较 高
1.Veroniki et al. BMC Medicine. (2017) 15:95.
NAAPR数据结果进一步证实： 奥卡西平致畸风险低于左乙拉西坦等 大多数AEDs
• 北美抗癫痫药（NAAED）妊娠登记处的数据结果证实：丙戊酸的致 畸风险（ 9.3 ）最高，而奥卡西平（ 2.2 ）低于左乙拉西坦等大多数 AEDs（2.4）1
1.CL Harden et al. Neurology? 2009;73:133–141
荟萃分析结果显示： 奥卡西平在整体AEDs妊娠安全中表现出色
• 一项纳入58,461例患者的荟萃分析结果显示：奥卡西平在整体AEDs妊 娠安全中表现出色1
研究设计： 本研究为一项纳入 58,461例患者的荟 萃分析研究。 AED 的安全性评估基于 累计排名概率曲线下面积（SUCRA）。 SUCRA值越高表示其安全等级越高。 在右图中，颜色越绿代表安全性越高， 颜色越接近红色安全性越低
治疗选择，极其合适 通常是合适的，一线选择 二线选择 通常不合适，三线选择 未得出结论
1.JJ Shih et al. Epilepsy & Behavior. 69 (2017) 186–222.
II - 妊娠期： 在疗效方面，应警惕拉莫三嗪和 左乙拉西坦等AEDs血药浓度下降
《苏格兰成年癫痫患者诊断和治疗指南》
未使用新一代 抗癫痫药
拉莫三嗪， mg/d ≤250 ＞250
奥卡西平
托吡酯 加巴喷丁 左乙拉西坦
393
108 59 58
11（2.8）
5（4.6） 1（1.7） 0
1.18（0.65-2.15）
1.99（0.81-4.88） 0.71（0.10-5.10）
0.86（0.46-1.59）
1.44（0.58-3.58） 0.53（0.07-3.85）
1.Tomson T et al. Epilepsia. 2013 Mar;54(3):405-14.
苯妥英钠 扑痫酮
稳定的血药浓度为奥卡西平带来相较 与拉莫三嗪和左乙拉西坦更低的癫痫发作率
50%
47%
较怀孕前 12 个月，患者在妊娠 期发病频次增加的百分率
38%
研究设计： 对 135 名 在 妊 娠期间接受治 疗的癫痫患者 进行了回顾性 研究，患者资 料来自于埃默 里癫痫中心 (1999年2月至 2012年2月)
与安慰剂相比， 奥卡西平单药治疗并不增加致畸风险
• Cochrane Library研究结果显示：与安慰剂相比，奥卡西平单药治疗 并不增加致畸风险1
1.Weston J et al. Cochrane Database Syst Rev. 2016;11:CD010224.
指南推荐妊娠期应采用单一用药原则
2016成人和青少年癫痫治疗专家意见：
奥卡西平是专家认可的育龄期女性一线选择
研究设计： 这项调查搜集了 美国42名在癫痫 领域专家的意 见，这项调查包 括43个由多个部 分组成的病例情 境问题，并用 Redcap软件进 行在线管理。专 家们就1126种 治疗方案提供他 们的意见。专家 们将AEDs的适 用性进行了排序
• 孕期的药动变化的状态比任何时候都更明显，更迅速。与左乙拉西坦 等其他AEDs相比，奥卡西平孕期的血药浓度变化较低1
80%
妊娠对抗癫痫药物血清浓度的影响
70% 60% 55% 50% 40% 42% 61%
60%
40% 28%
38%
20% 加巴喷丁 丙戊酸 奥卡西平 托吡酯 卡马西平 唑尼沙胺 苯巴比妥 左乙 拉西坦
1.陶丽红 张新江. 中华临床医师杂志(电子版). 2016 年12 月第10卷第23期.
女性癫痫患者面临的临床问题也大 多与育龄期相关
女性癫痫患者常与妊娠与哺乳、更年期与骨骼健康、精神健康、月经 性癫痫、激素和避孕以及生殖与性功能障碍等多种临床问题相关1
1.Bangar S et al. Funct Neurol. 2016;31(3):127-34.
研究设计： 本研究为一项 纳 入 837,795 例新生儿患者 的基于一般人 群的队列研究， 研究时间为 1996-2008 年， 结果评价的主 要指标为因暴 露于抗癫痫药 物，第一年被 诊断为任何严 重新生儿缺陷 的比值比
1.Mølgaard-Nielsen D et al. JAMA. 2011;305(19):1996-2002
10.0 9.0 8.0 7.0 6.0 5.0 4.0 3.0 2.0 1.0 0.0 丙戊酸 苯巴 比妥 托吡酯 卡巴 西平 苯妥英 左乙拉 西坦 奥卡 西平 拉莫 三嗪 加巴 喷丁 5.5 4.2 3.0 2.9 2.4 2.2 9.3
严重先天畸形的抗癫痫药物单药治疗风险
2.0 0.7
研究设计： 本研究为一项纳 入3708例母亲和 69,277 例新生儿 患者的研究，研 究 时 间 为 19972004年，研究机 构为位于美国波 士顿的麻省总医 院，研究目标为 给予母亲一种或 更多抗癫痫药治 疗时，婴儿发生 致畸率的情况
育龄期女性癫痫患者的 个体化治疗
癫痫与育龄期女性
• 育龄期女性，是指有生育能力、处于生育期的妇女。一般在 15～50周岁之间1 • 一方面，癫痫作为是神经科常见而严重的慢性疾病之一，一 半为女性患者，其中约有40%的患者为育龄期女性1 • 另一方面，在育龄期女性中，癫痫也是常见的神经疾患，患 病率为0.5%～0.7%，13%的癫痫女性在妊娠期首次发作1
• 中、外各大指南推荐妊娠期癫痫患者应以单一用药为原则：
癫痫增加了女性妊娠、分娩和围产期 不良事件的风险
• 一项在瑞典进行的回顾性队列研究结果显示：癫痫与多种妊娠 和围产期不良事件的发生具有显著关联1
研究设计：在瑞典全国进行的基于一般人群的回顾性队列研究。共纳入了1,424,279名1997年 到2011年年间、孕龄超过22周的女性
1. N Razaz et al. JAMA Neurol. Published online July 3, 2017.
孕前、孕中及孕后的个体化治疗 是育龄期癫痫患者管理的关键
• 由神经学家、产科医生、初级保健医生、护士和临床药师组 成的专业团队开展针对患者的 个体化治疗，能够改善癫痫孕 妇的治疗结局
• 有效的管理策略应该包含孕前期、妊娠期和产后三个阶段
I：孕前期
II：妊娠期
III：产后
1.LM Borgelt et al. International Journal of Women’s Health 2016:8 505–517
妊娠是女性癫痫患者最为关注的问题
• 一项由440名癫痫女性患者参与的在线调研结果显示：妊娠问题是所有女 性最为熟知的临床问题。其中在35岁以下的女性癫痫患者中，有69%的 人关注妊娠问题1
受访者对于不同临床问题认为“非常了解”的比例
30%
26%
25% 20% 15%
n=435 22% 19%
15%
40%30%Fra bibliotek20%
20%
0%
10%
左乙拉西坦
n=15
拉莫三嗪
n=69
包括奥卡西平 在内的其他药物 n=9
卡马西平
*p值未报告
注：包括奥卡西平在内的其它药物包括：托吡酯(3)；奥卡西平(2) ；苯妥英钠(1) ；丙戊 酸(1) ；唑尼沙胺(1) ；乙琥胺(1)。
1.Reisinger T L et al. Epilepsy & Behavior, 2013, 29(1):13-18..
治疗选择，极其合适 通常是合适的，一线选择 二线选择
通常不合适，三线选择 未得出结论
1.JJ Shih et al. Epilepsy & Behavior. 69 (2017) 186–222.