20091021心理诊断课件文本-卢祖琴

200910心理诊断课件文本心理诊断技能（三级）卢祖琴诊断的概念——诊断是医学中的一个重要概念和术语,它指在医疗活动中专业技术人员通过详尽的检查及调查等方法,对所收集到的信息、资料经过“去粗取精、去伪存真、由表及里、由此及彼”等信息加工过程后对病人病情的基本认识和判断。

心理诊断步骤——•初诊接待•收集资料•整理资料•初步诊断•鉴别诊断•原因分析第一章心理诊断技能第一节初诊接待与资料的搜集、整理•第一单元如何进行初诊接待•第二单元摄入性会谈•第三单元正确使用心理测验•第四单元一般临床资料的整理与评估•第五单元了解求助者的既往史，寻找有价值的资料第一单元如何进行初诊接待一、学习目标按心理咨询原则与来访者进行第一次接触。

初诊接待中要完成以下工作：•建立关系•收集资料•介绍咨询的相关问题二、工作程序（1-2页）（一）做好咨询前的准备工作（二）礼貌地接待方式和礼貌语言（三）间接询问来意（四）表明态度（五）向求助者说明保密原则（六）向求助者说明心理咨询的性质（七）说明求助者的权力与义务（八）确定咨询方式（一）做好咨询前的准备工作•咨询环境——咨询室设施简洁，空气流通，装饰色彩温和、优雅温馨。

私密性，干扰小。

（特殊场合例外）•咨询师仪态——•服装整洁、坐姿端正、•举止得体、表情平和。

•咨询位置——•社交距离（1.5米）、•位置90度。

•眼神避免直视对方。

（二）礼貌地接待方式和礼貌语言使用礼貌语言态度平和诚恳（三）间接询问来意不可直接逼问（四）明确表明态度是不是咨询范围？能不能提供帮助?（五）说明保密原则（第2页）1、保密原则既是职业道德的要求，也是心理咨询性质所决定的。

2、求助者的隐私和秘密可能就是心理问题的症结所在。

3、求助者只有认为自己所说的一切都能得到保密的承诺时，才能敞开心扉，毫无保留地向咨询师倾诉，从而有助于问题的解决。

（六）说明心理咨询的性质•1、说明什么是心理咨询？•心理咨询是心理咨询师运用心理学的理论原理和技术、协助求助者解决心理问题的过程。

•协助——•咨询是否成功很大程度上取决于求助者是否有主动参与的态度和行动。

•过程——•咨询是一个过程，有些问题不是一次两次的交谈就可以解决的，有些问题甚至是难以完美地解决的。

•求助者需要有充分的思想准备。

（七）说明求助者的权利与义务权利：有权选择咨询师、确认其执业资格。

有权了解咨询过程、收费标准。

有权选择和更换咨询师和中止咨询。

……义务：如实说明情况，提供真实信息。

遵守咨询机构规定、遵守预约时间。

按要求完成家庭作业。

不试图与咨询师建立咨询以外的任何关系……（八）协商确定咨询方式面谈电话咨询邮件咨询网上咨询三、相关知识（第3页）（一）社会交往中第一印象的重要性良好咨询关系的建立对临床资料的收集和后来的咨询效果有着重要影响。

咨询师给求助者的第一印象，对确立咨询关系起着重要作用。

重视社会交往中的第一印象见《基础知识-社会心理学》第119页-第二单元-印象形成与印象管理：首因效应：在印象形成过程中，信息出现的顺序对印象形成有重要影响。

最初获得的信息的影响比后来获得的信息的影响更大的现象，成为首映效应。

（二）心理咨询保密原则的重要性咨询内容、心理测量结果、心理诊断等所有求助者的资料，都属于保密的范围。

（三）危机的处理（保密例外）1、一旦发现求助者有危害自身或他人的情况，必须立即采取措施防止意外发生。

必要时通知有关部门和家属，但应将有关保密信息的暴露程度限制在最小范围内。

2、心理咨询师在接受卫生、司法或公安机关询问时，不得做虚假的陈述或报告。

（四）心理问题的表现形式归类参照教材第3页《表一心理问题的表现形式分类表》表1 心理问题的表现形式分类四、注意事项（一）避免紧张情绪增加见习时间操作熟练自如（二）语言表达语速把握适中吐字清楚避免使用方言（三）反复说明心理咨询中的保密原则反复说明承诺责任（四）说明心理咨询（测量）的有限性勿随意夸大咨询功能勿承诺咨询范围以外帮助（五）咨询时的仪态不得吸烟、翘二郎腿、敲打桌面、玩弄铅笔、身体抖动、东张西望、心不在焉、不时看表、接打手机、咨询前不喝酒、食辛辣食品、服兴奋镇静药物……第二单元摄入性会谈一、学习目标确定摄入性会谈的目标、内容和范围。

收集资料建立关系二、工作程序（第4-7页）•确定会谈目标、内容、范围•确定提问方式•倾听•控制会谈内容与方向•对会谈内容归类•结束会谈（一）确定会谈的内容与范围依据参照点：（4-5页）1、求助者主动提出的求助内容“我的孩子学习没有兴趣，学习成绩不好”；“我们夫妻感情有了裂痕，不知怎么办”；·····2、咨询师根据观察发现的问题情绪低落焦躁不安欲言又止“其实我也没有什么大不了的问题，只是总觉得生活没有意思”；“心理觉得难受就想找个人说说，我有时觉得自己很可笑”；“唉！人活着可真累啊！”；注：1、求助者的情绪状态和含混的表达，很可能有深层次心理问题。

2、应从了解求助者的一般生活情况入手，进行摄入性会谈。

3、把探索深层次心理问题作为会谈目标。

3、测评结果发现或反映的问题如MMPI疑病分高、SCL-90敌对、恐怖分高等。

原因是什么？4、上级咨询师为进一步诊断而下达的会谈目标围绕目标接受督导5. 确定会谈的内容与范围例：“孩子学习上不去，他父亲不管，为这事经常与他吵架，不知道该怎么办？”这一会谈应包括两个内容，一是孩子的学习状况到底如何？二是夫妻之间的关系如何？应迅速将两个问题分开，弄清楚两者之间的逻辑关系。

是孩子自身学习不好引发父母教育态度上的不一致，还是夫妻关系不和造成孩子的心理压力影响了学习？弄清关系分清主次依次提问摄入会谈（二）确定提问方式根据会谈目的和需要收集资料的性质内容：1.开放式提问鼓励求助者进行陈述描述感受、想法、行为激发求助者交流的愿望2、半开放式提问（限制性开放式提问）对提问内容规定在一定范围，但回答可以是一个，也可能是多个如“除了孩子的管理方面，你们夫妻间还与什么矛盾？”3.封闭式提问缩小讨论话题获得特殊信息确认主题和问题提醒关注某个过程只有是和否的回答开放式提问句例• 关于这个，你还有什么可以告诉我的呢？你是怎样考虑这些问题的？• 你觉得，什么是最大的问题呢？• 那表示有什么更重要的事情呢？• 从另一个角度看会是什么样呢？• 如果这样，事情会是如何呢？• 你觉得，他（她）可以负责些什么呢？封闭式提问句例你恨你父母吗？他（她）对你好吗？你这样说过吗？你丈夫打孩子吗？（确证亦用）这样做后你痛苦吗？那时侯想过要分手吗？就因为这件事要离婚吗？你认为他们都在议论你吗？······（三）倾听倾听的要求全神贯注、倾心、动脑筋听、不随便打断求助者的话、不评价、思考、判断、把握关键点……交流是双向的过程，包括说和听。

会听的重要性并不亚于会说，甚至有时更困难。

（造物主的分配）关于聆听的一段描述当某人真心地聆听我们，对我们来说它就是一份特殊的礼物。

我们都能回想起那些令我们感到愉快的时刻——我们中意的人与我们在一起，并真心诚意地聆听我们的讲话。

相反，我们也能记住那些令我们感到沮丧的时刻——我们亲近的人对我们的谈话心不在焉。

聆听现在是一门“失去的艺术”。

聆听的缺乏破坏了我们最感自豪的人与人的关系，导致人际间的冲突，使我们有一种失落感。

当人们需要在某种关系中，如治疗关系，别人能够聆听自己，然而却发现别人没有聆听，这时聆听的失落感是最为严重的。

我们聆听着，我们不仅用耳朵而是用整个身心去聆听。

我们必须不断地问自己“我是全身心地坐在这里听吗？我是否正在看表或者看着窗外？”美. 谢里.科米尔倾听训练——实事求是（四）控制会谈内容与方向（第6页）•会谈必须是在心理咨询师的控制下进行。

•会谈的方向、所涉及的问题及会谈时间都必须是有计划、有目的的。

•控制会谈和转换话题的技巧很多，可以随机应变。

常用方法有：•1、释义2、中断3、情感反射4、引导•1、释义——最常用的方法。

征得患者的同意后，把患者的话重复一下并做解释。

解释完后，立即顺便提出另一个问题。

•2、中断——在谈话中暂时休止一下抽烟、倒水、取东西、建议换地方再继续谈。

•3、情感反射——有意识的激一下患者，使初他把会谈转向某类问题。

初次会谈尽量不使用。

•4、引导——由目前的话题引向另一话题。

不是直接建议转换话题，而是由原来的话题引申出新话题。

（五）对会谈内容归类摄入性谈话涉及大量的信息，因不能当场记录，只能靠回忆，难度较大，为避免信息失真，交谈中可按以下条目做简单记录：•1.个人成长、发展中的问题•2.现实生活状况•3.婚姻状况•4.人际关系中的问题•5.身体方面的主观感觉•6.情绪体验、生活态度•7.其他（六）结束会谈•重申保密承诺•预定下次咨询时间•建议•结束语三、相关知识——会谈法简介——心理学方法之一有目的的交谈获得临床信息建立与求助者之间的“帮助”关系会谈技术是伟大的艺术是两个智者的交谈是心灵的交流会谈法要点——（7-13页）•1、听比说更重要•2、态度（非评判性态度）•3、区别•4、会谈法的种类•5、怎样提问•6、会谈内容的选择1、听不说更重要•用耳用心，善于倾听：•注意集中，听全听懂；•耐心细致，全神贯注；•察言观色，理解尊重。

2、态度（非评判性态度）•理解•非评判性言语，保持中性。

•勿用指责、批判性语言阻止或扭转当事人的谈话内容。

•当看桌日落时，我们不会想去控制日落，不会命令太阳右侧的天空呈桔黄色，也不会命令云朵的粉红色更浓些。

我们只能满怀敬畏地望着而已。

•___罗杰斯3、区别•真、假、重、轻、•区分鉴别去伪存真•情绪与行为程度上有无夸张成分？•有无无意识的病因否认？•有无有意回避问题的真实原因？原因和症状有无必然联系。

•表情、语音语调、手势、眼神等特点与述说的内容是否一致？4、会谈法的种类•1、摄入性会谈：病史采集性会谈。

一般用于收集资料时，通过谈话了解当事人的病史、健康状况、工作及家庭状况等。

•2、鉴别性会谈：通过谈话确定使用什么测验或鉴别措施。

•3、治疗性会谈：针对心理问题和行为问题进行的会谈。

•4、咨询性会谈：针对健康人诸如职业选择、家庭关系、婚姻恋爱问题、子女教育等问题的会谈。

•5、应急性(危机性)会谈：对发生意外如遭到强奸、欲自杀、突然遭受精神创伤的人给予心理干预帮助的会谈。

桑的伯格提纲——了解什么？•比较全面地了解来访者的背景资料、咨询目的和对咨询的期待。

•适用于以问题为中心的摄入性会谈中用摄入法采集病史资料。

•共17类。

（详见第9-10页）马隆·沃德提纲——观察什么？•观察求助者的精神状态和行为特点•（1）外表和行为：–一般印象、外表仪容、态度情绪–如何表现自己–有无特殊装饰–有无身体缺陷–有无离奇表情动作–是否回避对视–是否机敏、是否顺从（2）语言特点–语流语速、–直爽小心谨慎、犹豫、咬文嚼字、健谈、思维逻辑性、自言自语？（3）思维内容有无抱怨、纠缠不休、偏执、妄想？（4）认知功能自我定向、环境定向、感知觉、注意、记忆、智力？（5）情绪反应情绪反应（痛苦、冷漠、气愤、发怒等）、对心理咨询师的情感反应（友好、反感、献媚）、情绪反应与会谈内容是否一致，自我报告与咨询师的印象一致性？（6）灵感与判断（自知力）对就诊的目的能否准确判断，对自己的状况有何想法、是否意识到自己的精神状况出了问题、对问题的原因分析有无道德和文化因素的作用、有无改变的现状要求？5、怎样提问题（11页）•妥当使用提问方法•善于掌握语言交流技巧•多用开放式提问•“你和邻居相处的好吗？”•“能谈谈你和邻居的关系吗？”•可从中了解来访者的人格、价值观、日常情绪和行为习惯等等。